تشخیص های افتراقی @differential_diagnosis1 Channel on Telegram

تشخیص های افتراقی

29 Jan, 14:30

‼️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا و کانادا دارند‼️

جامعترين دوره آموزش USMLE Step 2 و MCCQE 1

بر اساس آخرین آپدیت سال 2024

🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود🔴

🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات
🔹استراتژی ‌های تست رنی
🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى
🔹پشتيبانى تا روز آزمون

🟥شروع دوره ۲۷ بهمن 🟥

برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید👇

@Easyusmleadmincenter

لینک اینستاگرام:

https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6

993

تشخیص های افتراقی

29 Jan, 09:10

مرد ۶۶ ساله‌ای با ضایعه‌ای که از دو سال پیش در کناره بینی شروع شده و به‌آرامی رشد کرده است، مراجعه می‌کند. در معاینه پوستی، ندولی با قطر ۱ سانتی‌متر در قسمت خارجی سمت چپ بینی دیده می‌شود که دارای تلانژکتازی بوده، مرکز آن فرورفته و زخمی است، حاشیه‌های برجسته‌تری دارد و ظاهری نیمه‌شفاف، گنبدی‌شکل و سفت (اندوره) دارد.

1,626

تشخیص های افتراقی

28 Jan, 08:37

📌

درمان استئوآرتریت (osteoarthritis)

➖

🔎 تشخیص استئوآرتریت

در صورت وجود موارد زیر، OA مفصل محیطی تنها بر اساس دلایل بالینی با اطمینان قابل تشخیص است:

✅ درد مفاصل مرتبط با استفاده مداوم در یک یا چند مفصل

✅ سن ≥45 سال

✅ سفتی صبحگاهی ≤30 دقیقه

وجود سایر ویژگی های بالینی OA ( داخل ربات) تشخیص را قطعی تر می‌کند.

➖

🟢 درمان غیر دارویی:
ورزش

کاهش ۱۰ درصدی وزن

💊 Rx

1️⃣. Gel Diclofenac 1% #1
۴ گرم ۳ بار در روز روی مفصل درگیر
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 00426

⭐️ به‌ علت عوارض کمتر، NSAID های موضعی خط اول درمان دارویی هستند
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

⚠️ اگر به درمان موضعی جواب نداد از NSAID های خوراکی استفاده میکنیم
1️⃣. Tab Diclofenac 50mg #180
هر ۸ ساعت
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 00424

2️⃣. Tab Pantoprazole 20mg #60
صبح ناشتا یک عدد
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 00931

🚨 در صورت بیماری های همزمان مانند دیابت، هیپرتانسیون و سن بالا حتما PPI تجویز کنین
3️⃣. ....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

2,586

تشخیص های افتراقی

27 Jan, 08:05

خانم 30 ساله‌ای که از کمردردی که به پای راست منتشر می‌شود رنج می‌برد، در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ستون فقرات کمری، فتق دیسک بین مهره‌ای در سطح L4-L5 با فشردگی ریشه عصبی L5 راست به صورت شدید مشاهده شد.

2,438

تشخیص های افتراقی

26 Jan, 14:35

🎁جمعبندی رایگان هر مبحث پرسوال زیر 10 دقیقه!

🧑‍🎓توی کانال مدوفست، محتمل‌ترین مباحث آزمون اسفند رو بشناس و زیر 10 دقیقه جمعشون کن

✔️همراه با آزمونک‌های مبحثی و آزمون‌های جامع رایگان

👨🏻‍🎓 شروع جمع بندی علوم پایه:
t.me/medofast_oloompaye

👨‍⚕️شروع جمع بندی پره اینترنی:
t.me/medofast_balini

2,735

تشخیص های افتراقی

26 Jan, 08:09

📌

سبورئیک درماتیت (Cradle cap)

یکی از تظاهرات بالینی سبورئیک درماتیت در نوزادن cradle cap می‌باشد و سبورئیک درماتیت در اطفال خود محدود شونده هست و درمانش کانزرواتیو بوده و معمولا درمان مدیکال لازم نیست.

💊 درمان دارویی Cradle cap

1️⃣. Cream Cradle cap hydroderm #1
هر شب بر سر مالیده شود و صبح روز بعد با شامپو شسته شود

2️⃣. Shampoo baby care #1
یک بار در روز

در موارد شدید :
3️⃣. ....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر

👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot

2,996

تشخیص های افتراقی

25 Jan, 07:40

مسمومیت با بتابلاکرها و کلسیم کانال بلاکر ها باعث تغییرات قابل توجهی در سطح قند خون می‌شوند. در اینجا تفاوت‌های فیزیولوژیک هر یک از این مسمومیت‌ها را توضیح می‌دهیم:

📌

مسمومیت با بتابلاکر (هیپوگلیسمی)

بتابلاکرها با مسدود کردن گیرنده‌های بتا-آدرنرژیک، مسیرهای طبیعی بدن برای افزایش سطح قند خون را مهار می‌کنند. در شرایط طبیعی، تحریک این گیرنده‌ها باعث فعال‌سازی فرایندهای گلیکونئوژنز و گلیکوژنولیز در کبد شده و گلوکز آزاد می‌شود. اما در مسمومیت با بتابلاکر، این مسیرها مسدود شده و توانایی کبد برای آزادسازی گلوکز کاهش می‌یابد که به کاهش سطح قند خون یا هیپوگلیسمی منجر می‌شود.
در بیماران دیابتی یا کودکان، این وضعیت می‌تواند بیشتر مشکل‌ساز باشد، زیرا بتابلاکرها همچنین ممکن است با افزایش ترشح انسولین، سطح قند خون را بیشتر کاهش دهند.

📌

مسمومیت با مسدودکننده‌های کانال کلسیم (هیپرگلیسمی)

مسدودکننده‌های کانال کلسیم (به ویژه غیردی‌هیدروپیریدین‌ها مانند وراپامیل) با مهار ورود کلسیم به داخل سلول‌های پانکراس، ترشح انسولین را کاهش می‌دهند. انسولین هورمونی است که به کاهش قند خون کمک می‌کند؛ بنابراین در مسمومیت با مسدودکننده‌های کانال کلسیم، کاهش ترشح انسولین رخ می‌دهد و در نتیجه، سطح قند خون افزایش یافته و هیپرگلیسمی رخ می‌دهد.

🔄 اوردرهای شایع مسمومیت 👇
t.me/Medical_Searchbot

3,461

تشخیص های افتراقی

23 Jan, 14:38

❇ *آموزش با کیفیت هدف ما و حق شماست

👤 مخاطبین : پزشکان

🔸 با ارائه مدرک معتبر و قابل ترجمه از جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی

🔸با بیش‌از ۱۵ سال سابقه در حوزه آموزش استتیک

🔸 آموزش‌ به صورت تئوری و عملی

🔸 پشتیبانی و پاسخگویی ۲۴ ساعته
---------------------------------------------
📎 *راههای ارتباطی* :

۰۹۹۳۵۴۲۶۵۷۶
۰۹۹۳۵۴۲۶۵۷۷
۰۲۱۲۶۲۹۵۷۰۵
---------------------------------------------------
سایت: www.edu.jdsbm.ac.ir
اینستاگرام : http://Instagram.com/jdsbm_medical
تلگرام : @jdsbm_medical1

846

تشخیص های افتراقی

23 Jan, 07:59

➕

درمان فشار خون مزمن اولیه (primary Or essential hypertension)

💊

🔤

🟢 اگر زیر ۵۵ هست یا سابقه بیماری قلبی عروقی دارد:

1. Tab Captopril 25mg #30
هر ۱۲ ساعت

🔴 اگر بالای ۵۵ بود:

1. Tab Amlodipine 5mg #15
روزی یک عدد

✅ درمان را شروع میکنیم ۱ هفته بعد بیمار را ویزیت میکنیم اگه به درمان جواب نداده باشه دوز دارو را بالا میبریم مثلا

1. Captopril 50mg BD

Or

1. Amlodipine 10 OD

✅ ۴ هفته بعد دوباره بیمار رو ویزیت میکنیم جواب نداده باشه داروی دوم رو شروع میکنیم مثلا برای مریضی که آملودیپین شروع کرده بودیم کاپتوپریل اضافه میکنیم مثال:
1. Tab Amlodipine 10mg OD #30

2. Tab Captopril 25mg BD #60

3. .....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر داخل ربات
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

4,305

تشخیص های افتراقی

22 Jan, 14:33

📃 برنامه کارگاه‌های مرور سریع «تیم نکات دستیاری» - بهمن ۱۴۰۳

📌 کارگاه مرور سریع و جمع‌بندی زنان و زایمان
🧷 مدرس: دکتر سیما لشگری
🧷 ۴ جلسه (۱۳ ساعت)
🧷 بصورت آنلاین و سپس آفلاین
🧷 تدریس نکات مهم هر فصل و تحلیل تست
🔍 هزینه: ۶۰۰/۰۰۰ تومان
📩 لینک خرید
🎁 کد تخفیف ۱۵٪:
Takhfif-mamatocin
…………………………………………….
https://t.me/medicalpoint100
…………………………………………….
📌 کارگاه مرور سریع و جمع‌بندی پوست
🧷 مدرس: دکتر طاها عاشوری
🧷 ۲ جلسه (۶ ساعت)
🧷 بصورت آنلاین و سپس آفلاین
🧷 تدریس نکات مهم هر فصل و تحلیل تست
🔍 هزینه: ۳۵۰/۰۰۰ تومان
📩 لینک خرید
🎁 کد تخفیف ۲۰٪:

Takhfif-dermatology

😎 ارتباط با پشتیبان

1,132

تشخیص های افتراقی

21 Jan, 07:51

➕

اوردر مارگزیدگی (Snakebites)

💊

🔤

1.control vital sign q30 mins

2. CBC, PT, PTT,INR, Na,
K, Bun, Cr, Ca, U/A Q6h

3.EKG

4.Vial anti venum 3 to 6 vial + 300 cc serum NS IV Infusion slowly over 1h

5. ...

ادامه اوردر مارگزیدگی همراه با کتابچه پروتکل کشوری برای مارگزیدگی داخل ربات
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

4,660

تشخیص های افتراقی

20 Jan, 08:01

➕

درمان کونژنکتیویت آلرژیک ( Allergic conjunctivitis)

💊 Rx

1️⃣.Opht Drop Anapirivin #1
هر ۶ ساعت یک قطره

آناپیریوین حاوی نفازولین + آنتازولین هست و نباید بیشتر از ۲ هفته استفاده شود

2️⃣. Opht Drop Olopatadin 0.1 #1
هر ۱۲ ساعت یک قطره

✔️

در کونژنکتویت آلرژیک فصلی باید به بیمار توصیه کرد که قطره آنتی هیستامین و تثبیت کننده ماست‌سل (مثل اولوپاتادین) را ۲ تا ۴ هفته قبل از شروع علائم با توجه به سابقه‌ی قبلی استفاده کند

3️⃣. .....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot

5,277

تشخیص های افتراقی

19 Jan, 08:01

قانون 4️⃣

3️⃣

2️⃣

1️⃣ در سندرم گودپاسچر

آنتی بادی علیه کلاژن تیپ ۴ 4️⃣

علیه زنجيره آلفا ۳ 3️⃣

افزایش حساسیت تیپ ۲ 2️⃣

کرسنتریک گلومرونفریت تیپ ۱ 1️⃣

🔄 لینک نجات‌بخش دوران طرح

5,164

تشخیص های افتراقی

18 Jan, 14:35

🔔آزمون‌های جامع #رایگان مدوفست 👍

💪آمادگی برای آزمون‌های علوم پایه و پره‌اینترنی اسفند ۱۴۰۳

🔍

پیش‌بینی تیم علمی مدوفست از آزمون اسفند ۱۴۰۳

🗓تاریخ برگزاری آزمون‌ها:
🟢11 بهمن
🟢18 بهمن
🟢25 بهمن

Ⓜ️لینک شرکت در آزمون‌ها در کانال‌ مدوفست قرار می‌گیره👇

📍کانال بالین:
https://t.me/medofast_balini
📍کانال علوم پایه:
https://t.me/medofast_oloompaye

893

تشخیص های افتراقی

18 Jan, 07:38

یک کیس شبیه همین تو دوران اکسترنی داشتم هیچ وقت یادم نمیره

👍

بیماری 57 ساله با تشخیص انفارکتوس میوکارد قدامی حاد، پس از انجام مداخله اولیه (PCI)، در بخش مراقبت‌های ویژه قلب تحت نظر است. در روز سوم بستری، بیمار دچار تنگی نفس جدید می‌شود. فشار خون شریانی 80/50 میلی‌متر جیوه اندازه‌گیری می‌شود. در معاینه فیزیکی، افزایش شدت صدای قلب دوم (S2) و سوفل پان‌سیستولیک در کنار استرنال چپ شنیده می‌شود و لرزش (Thrill) نیز احساس می‌شود.

5,076

تشخیص های افتراقی

16 Jan, 08:05

👩‍🎓

درمان هیپرکالمی

🔴درمان اورژانسی (EMERGENCY) 👇

✔️ کلسیم داخل ورید
۱۰ تا ۳۰ سی سی از ویال ۱۰٪ گلوکونات کلسیم به صورت آهسته در عرض ۲ تا ۳ دقیقه انفوزیون شود اگر تغییرات نواری اصلاح نشد می توان بعد از ۵ دقیقه دوباره دوز بالا را تکرار کرد.

✔️ انسولین داخل وریدی

1️⃣. رژیم رایج: ۵۰۰ میلی لیتر دکستروز ۱۰٪ با ۱۰ تا ۲۰ واحد انسولین رگولار در عرض ۱ ساعت

2️⃣. یا ۲۵ گرم گلوگز (یک ویال ۵۰ میلی ۵۰%) با ۱۰ واحد انسولین رگولار و تزریق در عرض ۱۵ تا ۳۰ دقیقه

✔️ درمان هایی که سریعا پتاسیم را از بدن دفع می‌کنند:

1️⃣.دیورتیک (لازیکس ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی)

2️⃣. بلوک کننده های ....

ادامه درمان و نسخه های بیشتر 👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot

6,162

تشخیص های افتراقی

15 Jan, 16:10

یک بیمار مرد ۲۸ ساله پس از ۸ ساعت از زیر آوار زلزله خارج می‌شود. مشخص است که هر دو اندام تحتانی او زیر بتن گیر کرده است و سطح هوشیاری او حفظ شده است. بیمار که درد گسترده‌ای در بدن گزارش می‌دهد، فشار خون سیستولیک ۱۴۰ میلی‌متر جیوه، ضربان قلب ۱۲۰ در دقیقه و SpO₂ برابر ۹۷٪ دارد. در بیمار که مسکن تجویز شده و جایگزینی مایعات آغاز شده است، wide QRS در نوار قلب (EKG) دیده می‌شود

4,313

تشخیص های افتراقی

15 Jan, 07:45

⬇️

🔄

مشاهده پاسخ کیس

4,892

تشخیص های افتراقی

14 Jan, 16:17

بچه ۳ ماه با شکایت تورم ناحیه واکسن به درمانگاه آورده شده است
تشخیص و درمان ؟

5,252

تشخیص های افتراقی

13 Jan, 15:50

👩‍🎓 آقای ۵۰ ساله دیابتی با پوسته ریزی و ترشح بین انگشت مراجعه کرده است

محتمل ترین تشخیص؟؟

✅ جواب: اریتراسما (Erythrasma)
عفونت سطحی پوست با Corynebacterium minutissimum است

🔴 ریسک فاکتور : دیابت، سن بالا، ضعف ایمنی ولی در افراد سالم هم ممکنه ایجاد بشه

✅ ۴ فرم بالینی دارد:
Interdigital

Intertriginous

Disciform

Genital/perianal

➖

🔎

Diagnosis
physical appearance
presence of coral-red fluorescence with a Wood's lamp
A Gram stain
culture
biopsy

📌اگه شک بالینی زیاد هست میتوان به صورت empric درمان کرد

📣

درمان اریتراسما

⚠️ تو اریتراسما بین انگشتان حتما باید درماتوفیت با آزمایش KOH رد شود
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی اسمیر: 000667600

💊

🔤

🟢 اریتراسما محدود

1️⃣. Gel Clindamycin 1% #2
هر ۱۲ ساعت تا ۲ هفته
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 01862

2️⃣. ....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot

5,920

تشخیص های افتراقی

13 Jan, 07:38

➕

درمان فارنژیت استرپتوکوکی گروه A

🔴 حالا قبل درمان باید تشخیص بدیم
راه های تشخیص

✅ Rapid antigen detection test (RADT) For Group A streptococcus
Or
✅ Culture

خودتون هم میدونین این تست ها تو ایران به صورت روتین درخواست نمیشه ولی اصولیش این هست قبل درمان دارویی حتما تشخیص تایید بشه.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔴 چه کسایی رو به تست بفرستم:
علایم فارنژیت (ادم، اریتم و یا اگزودا) یا راش تب مخملکی (عکس در کامنت) در غیاب علائم کوریزا ( آبریزش بینی،عطسه، سرفه، کونژنکتویت ...)
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔴 چرا درمان کنم: به علت کاهش عوارض و جلوگیری از انتقال
یکی از مهم ترین این عوارض تب روماتیسمی حاد هست.
❇️ ریسک ایجاد تب روماتیسمی حاد بعد از فارنژیت استرپتوکوکی ۰.۳ تا ۳ درصد تخمین زده می‌شود.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

کدوم آنتی بیوتیک رو تجویز کنم: پنی سیلین ها خط اول هستن که یکی از دارو های زیر انتخاب می‌شود

1. Penicillin V
If ≤27 kg: 250 mg 2 to 3 times daily for 10 days
If >27 kg: 500 mg 2 to 3 times daily for 10 days

2. Amoxicillin
50 mg/kg per day orally (maximum 1000 mg per day) for 10 days ( 2 divided doses)

3. Penicillin G benzathine
If ≤27 kg: Penicillin G benzathine 600,000 units IM as a single dose
If >27 kg: Penicillin G benzathine 1.2 million units IM as a single dose

⁉️ آپتودیت گفته اگه بیمار سابقه تب روماتیسمی داشته باشه یا بیمار دارو تجویزی قبلی رو درست استفاده نکنه بهتره از پنی‌سیلین جی بنزاتین استفاده شود⁉️

✅

پنی سیلین ۶۳۳ حاوی :

Penicillin G Benzathine 600,000 units/vial and
Penicillin G Potassium 300,000 units/vial and
Penicillin G Procaine 300,000 units/vial
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🟢 در صورت حساسیت به پنی سیلین ها:
Azithromycin
12/kg/day (maximum 500 mg/dose) 5 days
Or
Clindamycin
7 mg/kg/dose (maximum 300 mg per dose) orally 3 times daily for 10 days

نسخه‌های شایع بیماری های عفونی
📍https://t.me/Medical_searchbot

5,210

تشخیص های افتراقی

11 Jan, 18:32

✅

تعاریف مهم

درماتوفیت (تینه‌آ) : عفونت قارچی پوست، مو و ناخن

تینه آ کورپوریس (Tinea corporis) : عفونت سطحی بدن به غیر از پاها ( از مچ به پایین)، دست ( از مچ به پایین )صورت، کشاله ران و موی سر و صورت

تینه‌آ پدیس (Tinea pedis): عفونت قارچی پاها ( از مچ به پایین)

تینه‌آ ورسیکالر: رشد بیش از حد فلور نرمال بدن (مالاسزیا فورفور) است.
در حالی که در تینه‌آ کورپوریس عامل ایجاد کننده بیماری فلور نرمال نیست

➕ درمان تینه‌آ کورپوریس:
ضایعه محدود
Cream 1% Clotrimazole BD 3weeks
Or
Cream 2% Ketoconazole OD 3weeks

ضایعه گسترده یا عود
بزرگسالان
Terbinafine 250 mg per day for one to two weeks
Or
Itraconazole 200 mg per day for one week

اطفال
Terbinafine tablets:
10 to 20 kg: 62.5 mg per day
20 to 40 kg: 125 mg per day
Above 40 kg: 250 mg per day
Or
Itraconazole: 3 to 5 mg/kg per day (up to 200 mg per day)

💊

ادامه‌ درمان و نسخه‌های بیشتر 👇👇
https://t.me/Medical_searchbot

5,523

تشخیص های افتراقی

09 Jan, 07:40

📌

کروپ (خروسک)

🩺

تعریف:
کروپ یا خروسک، یک عفونت تنفسی است که باعث التهاب حنجره و نای شده و با علائم بارز مانند صدای خشن سرفه و مشکلات تنفسی همراه است.

📊

اپیدمیولوژی:
کروپ در کودکان بین سنین ۶ ماه تا ۳ سال شایع‌تر است و اغلب در پاییز و اوایل زمستان دیده می‌شود.

🧬 میکروبیولوژی:
ویروس پاراآنفلوانزا شایع‌ترین عامل ایجاد کروپ است. سایر ویروس‌ها مانند آنفلوانزا، آدنوویروس و ویروس سرخک نیز می‌توانند باعث این بیماری شوند.

🤒

علائم بالینی:

سرفه خروسکی (صدای خشن) 🐓

خس‌خس سینه

تب (معمولاً خفیف) 🌡️

تنفس سخت، به ویژه در شب 😮‍💨

🔬

تشخیص:
تشخیص بر اساس علائم بالینی و معاینه فیزیکی انجام می‌شود. در موارد شدید ممکن است تصویربرداری از ناحیه گردن برای بررسی تنگی مسیر هوایی انجام شود.

➕

درمان:

مدیریت حمایتی: مایعات کافی، مرطوب‌سازی هوا و استراحت.

استروئیدها: برای کاهش التهاب (مانند دگزامتازون).

اپی‌نفرین نبولایز شده: در موارد شدیدتر برای بهبود تنفس.

🔄

اوردر کروپ👇
https://t.me/Medical_Searchbot

6,847

تشخیص های افتراقی

07 Jan, 10:29

واکسن‌های مبتنی بر mRNA 💉🧬

تعریف:
واکسن‌های mRNA نسل جدیدی از واکسن‌ها هستند که از RNA پیام‌رسان برای تحریک سیستم ایمنی بدن جهت تولید آنتی‌بادی بر ضد ویروس‌ها استفاده می‌کنند. اولین بار در واکسن های کرونا مورد استفاده قرار گرفتند

واکسن‌های شناخته‌شده:

فایزر-بیونتک (Pfizer-BioNTech)

مدرنا (Moderna)

جمع‌بندی:
واکسن‌های mRNA به دلیل کارایی بالا، ایمنی مناسب و سرعت تولید، نقش کلیدی در مبارزه با پاندمی کروناویروس ۱۹ داشته‌اند و همچنان در حال توسعه برای سایر بیماری‌ها هستند.

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

6,122

تشخیص های افتراقی

06 Jan, 19:17

➕

درمان هوردئولوم (گل مژه)
Hordeolum

💊 Rx

1️⃣. Eye ointment Erythromycin 0.5% #1
شب ها قبل خواب

2️⃣. Baby shampoo #1
هر روز ۲ نوبت با دست تمیز لبه های پلک شسته شود

3️⃣. ....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot

5,226

تشخیص های افتراقی

06 Jan, 19:16

گزینه ب

توضیحات:
شالازیون، التهاب گرانولوماتوز مزمن غیرعفونی است. عوامل عفونی دخالت ندارند.

التهاب غدد مایبوم ناشی از عفونت با S. aureus به نام «هوردئولوم داخلی» و التهاب غدد زایس و مول ناشی از همین عفونت به نام «هوردئولوم خارجی» شناخته می‌شود.

شالازیون یک لیپوگرانولوم غدد مایبوم و زایس است. این عارضه به دلیل انسداد دهانه غدد ایجاد می‌شود و باعث التهاب گرانولوماتوز مزمن شده که معمولاً به صورت ورم در پلک بالایی ظاهر می‌شود. در اتیولوژی آن، بلفاریت، آکنه روزاسه و سیگار نقش دارند. در تشخیص آسیب‌شناسی، سلول‌های اپی‌تلیوئید پر از لیپید و هیستوسیت‌های حباب‌دار مشاهده می‌شود. درمان آن جراحی و برداشتن ضایعه است.

4,842

تشخیص های افتراقی

05 Jan, 17:40

🔄

درمان بیماری حرکت (Motion sickness)

💊

🔤

Tab Dimenhydrinate 50mg #10
یک قرص یک ساعت قبل حرکت در صورت نیاز هر ۴ ساعت یک عدد

Or

Plaster Scopolamine 1mg/72
۴ ساعت قبل از نیاز به پشت گوش چسبانده شود اگر با یک عدد علائم کنترل نشد میتوان از ۲ عدد استفاده کرد

💊 مشاهده ادامه‌ درمان و نسخه‌های بیشتر
📍 https://t.me/Medical_searchbot

5,714

تشخیص های افتراقی

04 Jan, 19:49

⚠️

Negative Phase Reactants:

به پروتئین‌هایی اطلاق می‌شود که در پاسخ به تروما، التهاب یا شرایط استرسی، سطح سرمی آنها کاهش می‌یابد.
مهم‌ترین Negative Phase Reactants عبارت‌اند از:

1. آلبومین (Albumin)

2. ترانسفرین (Transferrin)

3. پرآلبومین (Prealbumin)

4. رتینول بایندینگ پروتئین (Retinol Binding Protein)

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

1,140

تشخیص های افتراقی

03 Jan, 14:12

قابل توجه پزشکان و دانشجویان پزشکی

پروپوزال، پايان نامه ، آنالیز دیتا
پاورپوینت رایگان جهت ارائه پايان نامه
ادیت تا ۲بار برحسب نظر استاد راهنما

توسط متخصص اپیدمیولوژی

ارتباط 👇
@Shiva_Sfr
09358040961

1,404

تشخیص های افتراقی

03 Jan, 08:20

🔄

کد داروهاى پرمصرف جهت نسخه الكترونيك

💥 کد آزمایشات شایع رو هم میتونین از طریق لینک زیر دانلود کنید

📍 https://t.me/Medical_Searchbot

2,967

تشخیص های افتراقی

01 Jan, 07:37

🔄

درمان پنومونی اکتسابی از جامعه در اطفال

🔴 اندیکاسیون های ارجاع:
1️⃣. زیر ۶ ماه

2️⃣. سچوریشن زیر ۹۰

3️⃣. دیسترس تنفسی:
تعداد تنفس بیشتر ۷۰ تا در زیر ۱۲ ماه
تعداد تنفس بیشتر از ۵۰ تا برای بچه های بزرگتر
grunting, nasal flaring, retractions
و آپنه

4️⃣. ظاهر توکسیک

ادامه ....

🔤

✔️ ۶ ماه تا ۵ سال :

💊

🔤

💊 برای درمان پنومونی تیپیک:

1️⃣. Susp Amoxicilin clavulanic Acid 643
80-90mg/kg/day
W/3 ml/dose BID

2️⃣. ...

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot

3,421

تشخیص های افتراقی

31 Dec, 15:12

➕

درمان اوتیت مدیای حاد در اطفال

🤒

علایم:
درد گوش، مالش گوش، تب، کاهش شنوایی، ترشحات گوش

🔎

تشخیص:
علائم بالینی + اوتوسکوپی (یافته‌های بالینی در اتوسکوپی داخل ربات)

💊

🔤

✅ عدم مصرف بتالاکتام در ماه اخیر

1. Susp Amoxicillin 250mg/5ml #1
80-90 mg/kg/day
W ml/dose BID

✅ سابقه مصرف بتالاکتام یا همراهی با کونژنکتیویت عفونتی (نشانه احتمال عفونت با هموفیلوس آنفلوانزا)

1. Susp Amoxicilin clavulanic Acid 643
80-90 mg/kg/day
W/3 ml/dose BID

2. .....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

3,405

تشخیص های افتراقی

29 Dec, 07:21

این pdf رو هم داشته باشین خیلی خوبه
هم دارو و دوزهایی که در سنین مختلف برای مننژیت باکتریال باید داده بشه رو در جدول آورده

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

4,094

تشخیص های افتراقی

29 Dec, 07:21

➕

درمان تجربی مننژیت در بزرگسال بالای ۵۰ سال

1) Ceftriaxon 2 gr IV
هر 12 ساعت

2) Vancomycin 1gr IV
هر 12 ساعت

3) Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت

4) Dexamethasone 0.15mg/kg/dose or 10 mg IV
هر ۶ ساعت تا ۴ روز
۲۰ دقیقه قبل شروع آنتی‌بیوتیک‌ها و اگر در کشت باکتری به غیر از استرپتوکوک پنومونیه یا هموفیلوس آنفلوانزا رشد کرد دگزامتازون باید قطع شود

5) Rifampin 300mg PO
هر ۱۲ ساعت
در بیماری که دگزامتازون شروع کردیم اگر مقاومت به سفتریاکسون در آنتی‌بیوگرام داشتیم ریفامپین رو به رژیم اضافه میکنیم

درمان تجربی مننژیت باکتریال در سنین مختلف
https://t.me/Medical_searchbot

4,252

تشخیص های افتراقی

27 Dec, 19:18

یک بیمار 10 ساله با تشخیص لوسمی حاد میلوئیدی تحت پروتکل شیمی‌درمانی با آرا-سی قرار دارد. 5 روز پس از پایان درمان، تب 39 درجه سانتی‌گراد پیدا می‌کند. در معاینه بالینی، به جز تب و موکوزیت، یافته دیگری مشاهده نمی‌شود. نتایج آزمایشگاهی نشان‌دهنده نوتروفیل مطلق کمتر از 100 در میلی‌متر مکعب، آنمی و ترومبوسیتوپنی است.

تشخیص: تشخیص نوتروپنی تب‌دار (febrile neutropenia) مطرح است.

4,380

تشخیص های افتراقی

26 Dec, 07:34

➕

جااندازی دررفتگی خلفی شانه

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

5,623

تشخیص های افتراقی

25 Dec, 15:12

⁉️

علامت لازاروس (Lazarus sign) یک پدیده نادر نورولوژیک است که در بیماران مبتلا به مرگ مغزی مشاهده می‌شود. این علامت به صورت حرکات پیچیده و غیرارادی اندام‌ها مانند بلند شدن دست‌ها و قرار گرفتن بر روی سینه، یا خم شدن اندام‌های فوقانی و تحتانی بروز می‌کند. این حرکات به علت بازتاب‌های نخاعی هستند که به دنبال قطع تحریک مغزی و قطع تهویه مکانیکی اتفاق می‌افتند. اگرچه این حرکات ممکن است شبه‌حیاتی به نظر برسند، اما نشانه‌ای از بهبود عملکرد مغزی نیستند و ارتباطی با بازگشت آگاهی یا حیات ندارند.

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

5,955

تشخیص های افتراقی

25 Dec, 07:46

بیمار مرد 32 ساله‌ای که به دلیل غرق شدن با سطح هوشیاری کاهش‌یافته به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل شده بود، انتوبه میشه. در روز پنجم درمان، در معاینات انجام‌شده مشخص شد که رفلکس قرنیه وجود ندارد، مردمک‌ها ثابت و گشاد هستند. علیرغم افزایش سطح pCO2 به بالای 60 میلی‌متر جیوه در تست آپنه، تنفس خودبه‌خودی وجود ندارد. در آنژیوگرافی مغزی، انسداد در شریان‌های کاروتید داخلی و ورتبرال مشاهده نمی‌شود. در حین اکوکاردیوگرافی، بیمار در حالی که روی تخت دراز کشیده است، دست‌های خود را به سمت صورتش نزدیک می‌کند و سپس به حالت اولیه بازمی‌گردد

5,078

تشخیص های افتراقی

23 Dec, 08:01

☢️

عوامل مسمومیت و آنتی‌دوت‌های مربوطه

1. سالیسیلات: سدیم بی‌کربنات

2. متانول: فومپیزول

3. استامینوفن: N-استیل سیستئین

4. فلزات سنگین: BAL، DMSA

5. تری سیکلیک ضد افسردگی‌ها: سدیم بی‌کربنات

6. سیانید: کیت سیانید، هیدروکسی‌کوبالامین

7. دیگوکسین: دیجی‌بایند

8. آهن: دسفروکسامین

9. هپارین: پروتامین سولفات

10. بنزودیازپین‌ها: فلومازنیل

11. بتا بلوکرها: گلوکاگون

12. اوپیوئیدها: نالوکسان

13. بلوک‌کننده‌های کانال کلسیم: انسولین

14. سولفونیل اوره‌ها: اکتروتاید

15. مت هموگلوبینمی: ویتامین C

16. آنتی‌کولینرژیک‌ها: فیزوستیگمین

17. ارگانوفسفات: آتروپین، پرالیدوکسیم

18. متوترکسات: فولیک اسید

19. ایزونیازید: پیریدوکسین

20. مونوکسید کربن: اکسیژن

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

6,490

تشخیص های افتراقی

21 Dec, 07:56

📝

تب تشنج(Febril Convulsion)

در تب تشنج ۲ مقوله هست که باید بلد باشیم
1️⃣. ریسک تکرار تب تشنج
2️⃣. ریسک تبدیل شدن به اپی‌لپسی

⚠️ در کل احتمال تکرار تب تشنج ۳۰ تا ۳۵ درصد هست که معمولا در یک سال اول بعد از اولین تشنج تکرار میشود

🟢 ریسک فاکتور های تکرار تب تشنج:
۱. سن پایین در اولین تب تشنج
۲. سابقه تب تشنج در بستگان درجه ۱
۳. تشنج در تب پایین ( ۳۸ تا ۳۹)
۴. فاصله زمانی کم با شروع تب و تشنج

بیماری که ۴ تا ریسک فاکتور رو داشته باشه احتمال تکرار تب تشنج بالای ۷۰ درصد هست.

😀 سوالی که‌ پیش میاد اینه که آیا کنترل تب احتمال recurrence رو کم‌ میکنه ؟
مطالعات‌ نشان داده که کنترل تب با استامینوفن تکرار تب تشنج رو در همون اپیزود پایین میاره اما تاثیری در تکرار تب تشنج در اپیزود های بعدی ندارد.

👀 برای این کار اومدن از بین 540 بچه ای که تب تشنج داشتن به ۳۴۸ در دوره های بعدی تب ضد تب ( استامینوفن، ایبوپروفن ، دیکلوفناک) دادند و به ۱۹۲ نفر placebo نتیجه نشان داد تکرار در گروه که ضد تب دریافت کرده ۲۴٪ و در گروهی که Placebo دریافت کرده ۲۳٪ هست.

🔴 ریسک فاکتورهای بروز اپی لپسی در تب تشنج:

۱. مهم ترین abnormal neurological development

۲. تشنج فوکال

۳. تشنج طول کشیده

۴. تکرار تشنج در ۲۴ ساعت اول تشنج

💊

🔤

اقدامی که در این بیمار باید انجام شود
1️⃣. باید به والدین بیمار آموزش داده شود که کنترل تب احتمال تشنج رو کم نمیکند.

2️⃣. تجویز استامینوفن( جهت کنترل تب با اینکه احتمال تب تشنج رو پایین نمیاره)

Syrup Acetaminophen 120mg/5ml #1
W/2 ml/dose q6h

Drop Acetaminophen 100mg/ml #1
W×2 drop/dose q6h

3️⃣. تجویز دیازپام رکتال و آموزش به بیمار که در صورت طول کشیدن تشنج به صورت رکتال به بیمار تجویز شود

Supp Diazepam
دوز دیازپام رکتال
0.5 mg/kg; maximum dose: 20 mg/dose

💥 لینک نجات‌بخش دوران طرح

6,695

تشخیص های افتراقی

20 Dec, 08:01

👩‍🎓

متابولیسم الکل

الکل با آنزیم الکل دهیدروژناز---> استالدهید استالدهید با آلدهید دهیدروژناژ---> استیک اسید

📣 دی‌سولفیرام با مهار آلدهید دهیدروژناز باعث بروز علائم زیر شده و در ترک الکل استفاده می‌شود :
1️⃣. تهوع و استفراغ

2️⃣. سرگیجه، سردرد

3️⃣. درد شکم

💊یک سری دارو ها هست که با مهار آلدهید دهیدروژناز باعث بروز واکنش های شبه دی‌سولفیرام می‌شوند:
1️⃣. سفالوسپورین ها

2️⃣. مترونیدازول

3️⃣. گریزوفولوین
📌 از دسته داروهای ضد قارچی است.

4️⃣. کلورپروپامید و تولبوتامید
📌 از دسته داروی ضد دیابتیک سولفونیل اوره هستن.

درمان مسمومیت با اتانول و متانول 👇
📍https://t.me/Medical_Searchbot

5,711

تشخیص های افتراقی

21 Nov, 08:30

❇ *آموزش با کیفیت هدف ما و حق شماست

👤 مخاطبین : پزشکان

🔸 با ارائه مدرک معتبر و قابل ترجمه از جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی

🔸با بیش‌از ۱۵ سال سابقه در حوزه آموزش استتیک

🔸 آموزش‌ به صورت تئوری و عملی

🔸 پشتیبانی و پاسخگویی ۲۴ ساعته
---------------------------------------------
📎 *راههای ارتباطی* :

۰۹۹۳۵۴۲۶۵۷۶
۰۹۹۳۵۴۲۶۵۷۷
۰۲۱۲۶۲۹۵۷۰۵
---------------------------------------------------
سایت: www.edu.jdsbm.ac.ir
اینستاگرام : http://Instagram.com/jdsbm_medical
تلگرام : @jdsbm_medical1

615

تشخیص های افتراقی

20 Nov, 14:30

🔶 دانشگاه علوم‌پزشکی ایران برگزار می‌کند: دومین دوره مدیریت کسب‌و‌کارهای سلامت (Health MBA) 🔶

📅 تاریخ برگزاری: نیمه دوم آذر ماه ۱۴۰۳
⏳ مدت دوره: ۳ ماه
🎓 ارائه مدرک معتبر دانشگاه علوم پزشکی ایران

🎯 مخاطبان دوره:
▫️مدیران ارشد و میانی مراکز درمانی، بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها
▫️علاقه‌مندان به کارآفرینی در حوزه سلامت
▫️دانشجویان رشته‌های علوم‌پزشکی

🔸 مزایای دوره:
این دوره به شما کمک می‌کند تا مهارت‌های مدیریتی خود را ارتقا دهید و با چالش‌های حوزه سلامت آشنا شوید. همچنین فرصتی استثنایی برای شبکه‌سازی با برترین متخصصان صنعت سلامت.

🔸 تخفیف ویژه دانشجویان
🔸 یک جلسه کوچینگ رایگان

💡 برای کسب اطلاعات بیشتر و ثبت‌نام، به ایدی زیر مراجعه کنید:
🌐 @linom_hmba

👩‍🏫 مدرسه کسب‌وکار لینوم

1,686

تشخیص های افتراقی

19 Nov, 08:53

📌

کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS)

🩺

معیارها
برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✔️ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد.
✔️ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:

1️⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2️⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3️⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).

📊

طبقه‌بندی IBS
بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C: غالب بودن یبوست
IBS-D: غالب بودن اسهال
IBS-M: نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U: نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)

📌 تشخیص افتراقی
پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:

بیماری التهابی روده (IBD)

عدم تحمل لاکتوز

بیماری سلیاک
رد شوند.

نسخه‌های شایع داخلی 👇
t.me/Medical_Searchbot

2,575

تشخیص های افتراقی

18 Nov, 08:52

🩸 تست‌های انعقادی (PT, PTT, BT, TT)

✔️

زمان پروترومبین (Prothrombin Time):

هدف: ارزیابی مسیر خارجی و مشترک انعقاد.

مقدار نرمال: 11 تا 15 ثانیه

دلایل افزایش:

کمبود ویتامین K

مصرف داروهای ضدانعقاد خوراکی (مانند وارفارین)

بیماری‌های کبدی

✔️

زمان نسبی ترومبوپلاستین (Activated Partial Thromboplastin Time - aPTT):

هدف: ارزیابی مسیر داخلی و مشترک انعقاد.

مقدار نرمال: 25 تا 35 ثانیه

دلایل افزایش:

هموفیلی A و B

مصرف هپارین

بیماری فون ویلبراند

✔️

زمان خونریزی(Bleeding time):

هدف: بررسی هموستاز اولیه (عملکرد پلاکت‌ها).

مقدار نرمال: 2 تا 7 دقیقه

دلایل افزایش:

ترومبوسیتوپنی

اختلال عملکرد پلاکت‌ها (مانند مصرف آسپیرین)

بیماری فون ویلبراند

✔️

زمان ترومبین (TT):

هدف: ارزیابی تبدیل فیبرینوژن به فیبرین.

مقدار نرمال: 12 تا 18 ثانیه

دلایل افزایش:

هیپوفیبرینوژنمی

انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)

مصرف هپارین

نسخه‌های شایع داخلی 👇
t.me/Medical_Searchbot

3,262

تشخیص های افتراقی

16 Nov, 15:12

✔️ بیماری فون ویلبراند (VWD)

📌 تعریف:
بیماری فون ویلبراند شایع‌ترین اختلال ارثی خون‌ریزی‌دهنده است که به دلیل کمبود یا نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند (VWF) ایجاد می‌شود.

🧪

بیوشیمی:
فاکتور فون ویلبراند در چسبندگی پلاکت‌ها و انتقال فاکتور VIII نقش دارد. نقص این فاکتور می‌تواند منجر به کاهش عملکرد در این مسیرها شود.

کمبود VWF باعث کاهش فاکتور VIII می‌شود زیرا VWF نقش حمل‌کننده و محافظ فاکتور VIII را در خون دارد. در نبود VWF، فاکتور VIII سریع‌تر تخریب می‌شود و نیمه‌عمر آن کاهش می‌یابد، که می‌تواند علائمی شبیه هموفیلی ایجاد کند.

📊

انواع و اپیدمیولوژی:

1️⃣. نوع 1 (75 تا 85 درصد موارد و اتوزومال غالب):

کاهش کمی در سطح فاکتور فون ویلبراند.

شایع‌ترین نوع با علائم خفیف تا متوسط خون‌ریزی.

2️⃣. نوع 2 (10 تا 20 درصد موارد):

نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

زیرگروه‌های نوع 2:

2A (10 - 15% & OD):
کاهش مالتیمرهای مولکولی بزرگ، نقص در چسبندگی پلاکت‌ها.

2B (5 % & OD):
افزایش اتصال فاکتور فون ویلبراند به پلاکت‌ها که باعث کاهش پلاکت‌ها می‌شود.

2M (OD):
نقص در اتصال به پلاکت‌ها یا کلاژن، بدون تغییر در ساختار مالتیمرها.

2N (OR):
نقص در اتصال فاکتور فون ویلبراند به فاکتور VIII، شبیه هموفیلی.

3️⃣. نوع 3 (کمتر از 1 درصد موارد):شدیدترین نوع است. فقدان یا کاهش شدید فاکتور فون ویلبراند و خون‌ریزی‌های شدید.

🔍

تشخیص:
1. آزمایش‌های غربالگری:
BT (Bleeding Time):
در همه انواع ممکن است افزایش یابد.

PTT (Partial Thromboplastin Time):
در انواع 2N و 3، به دلیل کاهش فاکتور VIII، افزایش می‌یابد.

آنتی‌ژن VWF و فعالیت VWF: برای تشخیص کمیت و عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

💊

درمان:

1. استفاده از DDAVP در موارد خفیف.

2. تزریق محصولات حاوی فاکتور VIII و VWF در موارد شدید.

نسخه های شایع داخلی 👇
t.me/Medical_searchbot

3,845

تشخیص های افتراقی

15 Nov, 08:40

پاسخ صحیح: گزینه ب
مینوکسیدیل کانال‌های پتاسیم را باز می‌کند، باعث اتساع عروق و افزایش خون‌رسانی به فولیکول‌های مو می‌شود.

گزینه‌های دیگر:

الف) مهار آنزیم 5-آلفا ردوکتاز (مثل فیناستراید) برای کاهش DHT.
ج) مهار کانال‌های کلسیم (مثل آملودیپین) برای کاهش انقباض عروق.
د) تحریک آدرنرژیک و انقباض عروق (مثل افدرین).

نسخه‌های شایع پوست و مو 👇
t.me/Medical_searchbot

4,180

تشخیص های افتراقی

13 Nov, 08:23

💊

داروهایی که باعث کاهش مورتالیته در نارسایی قلبی می‌شوند

1️⃣

مهارکننده‌های ACE (آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین)

⚙️ مکانیسم عمل: این داروها تولید آنژیوتانسین II را مهار می‌کنند که منجر به کاهش فشار خون، کاهش احتباس مایعات و بهبود عملکرد قلب می‌شود.

داروها:
انالاپریل (Enalapril) 5-10 میلی‌گرم
لیزینوپریل (Lisinopril) 10-20 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
انالاپریل: رناپریل (Renapril)
لیزینوپریل: زستریل (Zestril)

2️⃣

آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)

⚙️مکانیسم عمل: این داروها با مهار گیرنده‌های آنژیوتانسین II، باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می‌شوند و به بهبود عملکرد قلب کمک می‌کنند.

داروها:
لوزارتان (Losartan) 50-100 میلی‌گرم
والزارتان (Valsartan) 80-160 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
لوزارتان: لوزارتک (Losartec)
والزارتان: دیوان (Divan)

3️⃣

بتا بلوکرها

⚙️ مکانیسم عمل: این داروها با مهار گیرنده‌های بتا-آدرنرژیک، ضربان قلب و فشار خون را کاهش داده و باعث کاهش بار قلب و بهبود عملکرد قلب می‌شوند.

داروها:
کارودیلول (Carvedilol) 6.25-12.5 میلی‌گرم
بیزوپرولول (Bisoprolol) 2.5-5 میلی‌گرم
متوپرولول سوکسینات

نام‌های تجاری:
کارودیلول: دیلترکس (Diltrex)
بیزوپرولول: کونکور (Concor)

4️⃣

آنتاگونیست‌های آلدوسترون

⚙️ مکانیسم عمل: این داروها با مهار اثرات هورمون آلدوسترون، باعث کاهش احتباس سدیم و آب می‌شوند و از افزایش حجم خون و فشار قلب جلوگیری می‌کنند.

داروها:
اسپیرونولاکتون (Spironolactone) 25-50 میلی‌گرم
اپلرنون (Eplerenone) 25-50 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
اسپیرونولاکتون: آلداکتون (Aldactone)
اپلرنون: اینسپرا (Inspra)

5️⃣

ساکوبیتریل/والزارتان

⚙️ مکانیسم عمل:
ساکوبیتریل: یک مهارکننده نپریلیسین است. نپریلیسین آنزیمی است که پپتیدهای ناتریورتیک را تجزیه می‌کند. این پپتیدها باعث گشاد شدن عروق و دفع سدیم و آب از بدن می‌شوند. مهار نپریلیسین باعث افزایش پپتیدهای ناتریورتیک می‌شود که فشار خون را کاهش داده و عملکرد قلب را بهبود می‌دهد.

ساکوبیتریل/والزارتان (Sacubitril/Valsartan) 50-200 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
ساکوبیتریل/والزارتان: انترستو (Entresto)

6️⃣

ایزوسوربید نیترات + هیدرالازین

⚙️ مکانیسم عمل:
ایزوسوربید نیترات: این دارو یک نیترو وازودیلاتور است که باعث گشاد شدن عروق (به‌ویژه وریدها) می‌شود. این اثر باعث کاهش بازگشت خون به قلب (پیش‌بار) و کاهش نیاز به اکسیژن قلب می‌شود.

هیدرالازین: این دارو یک وازودیلاتور مستقیم است که بر عروق شریانی اثر می‌گذارد و با کاهش مقاومت عروق (پس‌بار) فشار خون را پایین می‌آورد. در نتیجه، فشار کمتری روی قلب برای پمپاژ خون وجود دارد.

ایزوسوربید نیترات + هیدرالازین (Isosorbide Dinitrate + Hydralazine) 20/37.5 میلی‌گرم، 40/75 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
ایزوسوربید نیترات + هیدرالازین: بیدیل (Bidil)

🔤

درمان فشار خون اولیه 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

5,197

تشخیص های افتراقی

11 Nov, 08:58

✔️

گرانولوم اینگویناله (Granuloma Inguinale)

📌 تعریف
گرانولوم اینگویناله، یا دونوانوز، یک بیماری عفونی مزمن و نادر است که توسط Klebsiella granulomatis ایجاد می‌شود. این بیماری معمولاً از طریق رابطه جنسی منتقل می‌شود و بیشتر در مناطق گرمسیری و نیمه‌گرمسیری دیده می‌شود.

🔬 میکروبیولوژی
عامل این بیماری، باکتری Klebsiella granulomatis است. در بررسی میکروسکوپی با استفاده از رنگ‌آمیزی رایت-گیمسا، ارگانیسم‌های دونوان در ماکروفاژها دیده می‌شوند.

🩺 علائم بالینی

با یک زخم بدون درد برجسته، قرمز و مخملی شبیه satin بروز می‌کند که با دستکاری دچار خونریزی میشود.

بیمار لنفادنوپاتی ندارد ولی تورم کشاله ران دیده میشود که به آن pseudobubo می‌گویند.

زخم‌های پوستی پیشرونده و بدون درد که بیشتر در ناحیه تناسلی و کشاله ران ظاهر می‌شوند.

ضایعات به رنگ قرمز روشن و برجسته که به تدریج گسترش می‌یابند.

بدون درمان، زخم‌ها می‌توانند تخریب گسترده بافتی ایجاد کنند.

🧪 تشخیص

تشخیص بیشتر با مشاهده مستقیم نمونه‌های بافتی و مشاهده ارگانیسم‌های دونوان در زیر میکروسکوپ انجام می‌شود.

از کشت نیز می‌توان استفاده کرد، اما معمولاً دشوار است.

💊 درمان

انتخاب اول آنتی‌بیوتیک‌ها مانند آزیترومایسین (درمان طولانی‌مدت) است.

در صورت لزوم از داکسی‌سایکلین، سیپروفلوکساسین یا تریمتوپریم-سولفامتوکسازول نیز استفاده می‌شود.

درمان معمولاً باید تا بهبود کامل ضایعات ادامه یابد، که ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد.

نسخه های درمانگاهی ارولوژی
t.me/Medical_Searchbot

5,146

تشخیص های افتراقی

10 Nov, 07:52

➕

مکمل‌های دارویی در اطفال

💊 ویتامین D: روزانه ۴۰۰ واحد از بدو تولد تا ۱۲ ماهگی. در کودکانی که تغذیه انحصاری با شیر مادر دارند، ضروری است.

💊 آهن: روزانه ۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن از سن ۴ ماهگی برای نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند تا زمان شروع غذای کمکی غنی از آهن.

💊 ویتامین A: در مناطق با کمبود ویتامین A، مصرف مکمل در کودکان ۶ تا ۵۹ ماهه هر ۴ تا ۶ ماه توصیه می‌شود.

💊 روی (زینک): در صورت ابتلا به اسهال حاد، ۲۰ میلی‌گرم روزانه به مدت ۱۰ تا ۱۴ روز برای کودکان بالای ۶ ماه و ۱۰ میلی‌گرم برای کودکان زیر ۶ ماه.

⚠️

توصیه WHO

⚠️

مکمل ویتامین A در نوزادان 1 تا 5 ماهه به عنوان مداخله بهداشت عمومی برای کاهش عوارض و مرگ و میر توصیه نمی شود.

مکمل های دارویی در مادر باردار 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

5,499

تشخیص های افتراقی

09 Nov, 14:30

♨️ برنامه کلاس های رایگان این هفته در پزشک هاب

📌 هرشب کلاس رایگان با امکان پرسش و پاسخ 🫡

‼️ برای شرکت در کلاس اپ پزشک‌هاب رو رایگان نصب کن👇🏼🔥🆓

برای دسترسی به:
🔹بیش از ۹۰۰ کلاس کیس‌محور مطابق آخرین رفرنس‌ها

🔹کارگاه‌های طرح با بهترین اساتید ایران (دکتر گرجی، دکتر آملی، دکتر ژیان‌، دکتر مجری...)

🔹بررسی بیش از ۲۰۰۰ کیس‌ واقعی با امکان پرسش سوال از اساتید

همین الان اپلیکیشن پزشک‌هاب، اولین شبکه اجتماعی تخصصی پزشکان رو رایگان نصب کنین😍⬇️⬇️

969

تشخیص های افتراقی

09 Nov, 14:30

پزشک‌هاب یکی از خفن‌ترین اپلیکیشن‌های آموزش پزشکیه واقعا دانشگاهیه برا خودش

همین الان رایگان نصبش کنین😍

این هم لینک ios اپه👇🏻
http://pezeshkhub.com/ios

694

تشخیص های افتراقی

09 Nov, 08:42

🦠

کرایتریاهای Amsell برای تشخیص واژینوز باکتریال (BV)

برای تشخیص واژینوز باکتریال، حداقل سه مورد از معیارهای زیر باید وجود داشته باشد:

1️⃣. ترشح هموژن و نازک واژینال : ترشح خاکستری-سفید که به‌طور یکنواخت دیواره‌های واژن را می‌پوشاند.

2️⃣. واژینال PH بالاتر از ۴.۵: افزایش pH به بالای ۴.۵ می‌تواند نشان‌دهنده واژینوز باکتریال باشد.

3️⃣. تست whiff-amine مثبت : با افزودن یک قطره محلول ۱۰ درصد KOH به نمونه ترشح، بوی ماهی‌مانند ایجاد می‌شود.

4️⃣. مشاهده سلول‌های کلیدی در اسمیر سالین : سلول‌های اپیتلیال واژن که با کوکوباسیل‌های چسبیده پوشیده شده‌اند؛ برای نتیجه مثبت، حداقل ۲۰ درصد سلول‌های اپیتلیالی باید clue cell باشند.

نسخه واژینیت (باکتریایی،تریکوموناس، کاندیدا و آتروفیک)

👇

t.me/Medical_Searchbot

4,757

تشخیص های افتراقی

07 Nov, 17:04

📌

گیرنده‌های بتا با تحریک، cAMP داخل سلولی را افزایش می‌دهند که این امر باعث شل شدن عضلات صاف و گشاد شدن عروق کرونری می‌شود. مسدودکننده‌های بتا این مسیر را مهار می‌کنند، تولید cAMP را کاهش می‌دهند و می‌توانند اسپاسم عروق را تشدید کنند.
به همین دلیل، در آنژین واریانت نباید از مسدودکننده‌های بتا استفاده کرد و داروهایی مانند نیترات‌ها و مسدودکننده‌های کانال کلسیم ترجیح داده می‌شوند.

اوردر های اورژانس 👇
t.me/Medical_Searchbot

5,300

تشخیص های افتراقی

06 Nov, 08:33

مسمومیت با بتابلاکرها و کلسیم کانال بلاکر ها باعث تغییرات قابل توجهی در سطح قند خون می‌شوند. در اینجا تفاوت‌های فیزیولوژیک هر یک از این مسمومیت‌ها را توضیح می‌دهیم:

📌

مسمومیت با بتابلاکر (هیپوگلیسمی)

بتابلاکرها با مسدود کردن گیرنده‌های بتا-آدرنرژیک، مسیرهای طبیعی بدن برای افزایش سطح قند خون را مهار می‌کنند. در شرایط طبیعی، تحریک این گیرنده‌ها باعث فعال‌سازی فرایندهای گلیکونئوژنز و گلیکوژنولیز در کبد شده و گلوکز آزاد می‌شود. اما در مسمومیت با بتابلاکر، این مسیرها مسدود شده و توانایی کبد برای آزادسازی گلوکز کاهش می‌یابد که به کاهش سطح قند خون یا هیپوگلیسمی منجر می‌شود.
در بیماران دیابتی یا کودکان، این وضعیت می‌تواند بیشتر مشکل‌ساز باشد، زیرا بتابلاکرها همچنین ممکن است با افزایش ترشح انسولین، سطح قند خون را بیشتر کاهش دهند.

📌

مسمومیت با مسدودکننده‌های کانال کلسیم (هیپرگلیسمی)

مسدودکننده‌های کانال کلسیم (به ویژه غیردی‌هیدروپیریدین‌ها مانند وراپامیل) با مهار ورود کلسیم به داخل سلول‌های پانکراس، ترشح انسولین را کاهش می‌دهند. انسولین هورمونی است که به کاهش قند خون کمک می‌کند؛ بنابراین در مسمومیت با مسدودکننده‌های کانال کلسیم، کاهش ترشح انسولین رخ می‌دهد و در نتیجه، سطح قند خون افزایش یافته و هیپرگلیسمی رخ می‌دهد.

اوردرهای شایع مسمومیت 👇
t.me/Medical_Searchbot

5,216

تشخیص های افتراقی

05 Nov, 08:04

📌

کمبود ویتامین B12

تعریف:
فقر ویتامین B12 زمانی رخ می‌دهد که میزان این ویتامین در بدن کاهش یابد و باعث اختلالات متابولیکی و علائم عصبی و هماتولوژیک شود.

📊

اپیدمیولوژی:
این کمبود در افراد مسن، افرادی که رژیم‌های گیاه‌خواری دارند و یا افرادی که دچار مشکلات گوارشی هستند، بیشتر شایع است.

🤕

علائم بالینی:

علائم عصبی: خواب‌رفتگی و سوزن‌سوزن شدن اندام‌ها، اختلال در تعادل، مشکلات حافظه و افسردگی.

علائم خونی: کم‌خونی ماکروسیتیک، خستگی و ضعف.

علائم گوارشی: التهاب زبان، کاهش اشتها و کاهش وزن.

🔍

تشخیص:

اندازه‌گیری سطح سرمی ویتامین B12.

آزمایش سطح متیل‌مالونیک اسید و هموسیستئین که در صورت کمبود ویتامین B12 افزایش می‌یابند.

در صورت نیاز، انجام آزمایشات بیشتر برای بررسی علل زمینه‌ای.

💊

درمان:

استفاده از مکمل‌های ویتامین B12 به صورت خوراکی یا تزریقی.

در موارد شدید، تزریق عضلانی ویتامین B12 توصیه می‌شود.

تنظیم رژیم غذایی شامل منابع غنی از ویتامین B12 مثل گوشت، ماهی و لبنیات برای پیشگیری.

📌

نسخه های شایع درمانگاهی

👇

https://t.me/Medical_Searchbot

5,262

تشخیص های افتراقی

04 Nov, 16:56

📝

Treatment Nonspecific back pain

✔️ بیش از ۸۵ درصد کمر درد هایی که به اورژانس مراجعه میکنند Nonspecific back pain هستند

💊

🔤

1️⃣. Amp Ketorolac 30mg
عضلانی

2️⃣. Tab Naproxen 500mg #30
هر ۱۲ ساعت

📣 نظر uptodate در مورد شل کننده های عضلانی داخل ربات هست. حالا خوتون اگه خواستین میتونین به صورت زیر تجویز کنین 🔽

3️⃣. Amp methocarbamol 1gr #1
عضلانی

🔤

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر

👇

🤖 https://t.me/Medical_Searchbot

3,063

تشخیص های افتراقی

04 Nov, 08:15

📌 اثر فیزیولوژیکی بتابلاکرها و تیازیدها در ایجاد اختلال نعوظ

🔸 مکانیسم erection
نعوظ نتیجه شل شدن عضلات صاف و افزایش جریان خون در بافت‌های اسفنجی آلت تناسلی است. این فرایند به واسطه آزادسازی نیتریک اکساید (NO) توسط سلول‌های اندوتلیال و افزایش GMP حلقوی (cGMP) رخ می‌دهد که در نهایت باعث شل شدن عضلات صاف و گشاد شدن عروق می‌شود. در این میان، سیستم عصبی سمپاتیک و سطح cAMP نیز نقش مهمی دارند.

🔹 اثر تیازیدها
تیازیدها ممکن است با کاهش تولید نیتریک اکساید (NO) توسط اندوتلیوم عروق باعث اختلال در گشاد شدن عروق شوند. NO یک واسطه مهم در فرایند شل شدن عضلات صاف عروق است، و کاهش آن می‌تواند باعث کاهش جریان خون به آلت تناسلی شود. این کاهش جریان خون می‌تواند توانایی آلت برای ایجاد و حفظ نعوظ را کاهش دهد، زیرا فشار کافی برای گشاد شدن و پرشدن بافت اسفنجی فراهم نمی‌شود.

🔹 اثر بتابلاکرها
بتابلاکرها با کاهش فعالیت گیرنده‌های بتا-آدرنرژیک باعث کاهش سطح cAMP می‌شوند. در شرایط عادی، افزایش cAMP به شل شدن عضلات صاف و تسهیل جریان خون به آلت تناسلی کمک می‌کند. اما کاهش cAMP توسط بتابلاکرها منجر به انقباض نسبی عروق و کاهش خون‌رسانی به بافت اسفنجی آلت می‌شود. علاوه بر این، بتابلاکرها می‌توانند سطح برانگیختگی و میل جنسی را کاهش دهند که این نیز به‌طور غیرمستقیم بر فرایند نعوظ تأثیر می‌گذارد.

🔤

✏️ نتیجه‌گیری بالینی:
تیازیدها از طریق کاهش تولید NO و بتابلاکرها با کاهش cAMP می‌توانند مکانیسم نعوظ را مختل کرده و باعث اختلال نعوظ شوند.

3,518

تشخیص های افتراقی

03 Nov, 08:17

✔️

مقایسه نفرروپاتی غشای پایه نازک (TBMN) با سندرم آلپورت :

⚠️ در هر دو بیماری اختلال در کلاژن نوع ۴ است

1. در نفرروپاتی غشای پایه نازک (TBMN)، جهش‌های ژنتیکی در ژن‌های COL4A3 و COL4A4 معمولاً به صورت هتروزیگوت رخ می‌دهند. این بیماری ممکن است منجر به نارسایی کلیوی نشود و علائم معمولاً خفیف‌تر هستند.

2. سندرم آلپورت: در مورد سندرم آلپورت، در حدود ۸۰ درصد از موارد، جهش در ژن COL4A5 وجود دارد که بر روی کروموزوم X قرار دارد. در بقیه موارد (حدود ۲۰ درصد)، جهش در ژن‌های COL4A3 و COL4A4 که به صورت هموزیگوت است. سندرم آلپورت معمولاً به نارسایی کلیوی منجر می‌شود و می‌تواند با سایر مشکلات مانند کاهش شنوایی و بیماری چشمی همراه باشد.

🔤

روی سوال متاسفانه اشتباه کرده بودم باید کدام صحیح نیست میشد در کل هدف سوال یادآوری این نکته بود که در سندرم آلپورت و TBMN سنتر کلاژن تیپ ۴ مختل می‌شود

3,976

تشخیص های افتراقی

02 Nov, 08:01

📌

نفرروپاتی غشای پایه نازک (TBMN)

تعریف: TBMN یا بیماری غشای پایه نازک، یک بیماری ارثی کلیوی است که با نازکی غشای پایه گلومرول‌ها (GBM) مشخص می‌شود و معمولاً در بیوپسی کلیه با میکروسکوپ الکترونی قابل تشخیص است.

🧪 ژنتیک: این بیماری اغلب شامل جهش‌های هتروزیگوت در ژن‌های COL4A3 و COL4A4 است که کلاژن نوع IV را کد می‌کنند.

🩸 ویژگی‌های بالینی:

هماچوری: هماچوری میکروسکوپی بدون علامت که به‌طور تصادفی کشف می‌شود، ویژگی اصلی TBMN است.

علائم دیگر: ممکن است هماچوری درشت و درد پهلو رخ دهد. پروتئینوری و فشارخون بالا نادر هستند.

🔍 تشخیص: تشخیص بر اساس سابقه خانوادگی و سیر خوش‌خیم بیماری انجام می‌شود. بیوپسی کلیه نازکی GBM را نشان می‌دهد و گاهی آزمایش ژنتیکی جهت جهش‌های COL4A3 و COL4A4 انجام می‌شود.

🌟 پیش‌آگهی: در بیشتر موارد پیش‌آگهی خوب است، اما در افراد با جهش‌های خاص ممکن است بیماری کلیوی پیشرفت کند.

💊 درمان: افرادی که پروتئینوری بالای ۵۰۰-۱۰۰۰ میلی‌گرم/روز دارند، مهارکننده‌های ACE یا ARB برای کاهش پروتئینوری و فشارخون توصیه می‌شود.

4,245

تشخیص های افتراقی

31 Oct, 13:36

📌

بیماری ALS (اسکلروز جانبی آمیوتروفیک)

تعریف
اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) یک بیماری نورودژنراتیو پیشرونده است که باعث تخریب سلول‌های عصبی حرکتی در مغز و نخاع می‌شود و به ضعف و تحلیل عضلانی منجر می‌گردد.

🧬 ژنتیک
حدود 5-10٪ موارد ALS به علت جهش‌های ژنتیکی است که به ALS خانوادگی معروف است. مهم‌ترین ژن‌های درگیر شامل SOD1، C9orf72، و TARDBP هستند. به خصوص، جهش در ژن SOD1 باعث از کار افتادن پروتئینی می‌شود که وظیفه خنثی کردن سوپراکسیدهای مضر را بر عهده دارد.

🧪

بیوشیمی
در ALS، تجمع سوپراکسیدها و رادیکال‌های آزاد رخ می‌دهد که به دلیل اختلال در عملکرد SOD1 ایجاد می‌شود. این تجمعات به همراه استرس اکسیداتیو به مرگ سلول‌های عصبی منجر شده و شدت علائم بیماری را افزایش می‌دهد.

🩺

علائم بالینی
بیماری با ضعف و گرفتگی عضلات شروع می‌شود که به تدریج می‌تواند به فلج عضلانی منجر گردد. ALS معمولاً اندام‌های فوقانی و تحتانی را تحت تاثیر قرار داده و در مراحل پیشرفته تنفس و عملکردهای حیاتی را مختل می‌کند.

🔍

تشخیص
تشخیص ALS معمولاً بر اساس معاینه بالینی، الکترومیوگرافی (EMG) و تصویربرداری است تا علل دیگر رد شوند. آزمایش ژنتیک نیز در موارد خانوادگی توصیه می‌شود.

💊 درمان
درمان قطعی برای ALS وجود ندارد؛ اما داروهایی مانند ریلوزول و اداروون ممکن است پیشرفت بیماری را تا حدودی کند کنند. مراقبت‌های حمایتی مانند فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و تنفس مصنوعی نیز می‌توانند به بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کنند.

🔤

نسخه های شایع درمانگاهی 👇
https://t.me/Medical_Searchbot

5,179

تشخیص های افتراقی

29 Oct, 08:28

کولیک نوزادی (Infantile Colic) 👶

🩺

تعریف:
کولیک به حالتی اطلاق می‌شود که نوزاد به‌طور غیرقابل توضیح و برای مدت طولانی گریه می‌کند و معمولاً بعد از چند هفته زندگی آغاز می‌شود.

معیارهای Wessel (قانون ۳) 📏:

تشخیص کولیک بر اساس سه معیار زیر انجام می‌شود:

1️⃣. گریه بیش از ۳ ساعت در روز
اگر نوزاد روزانه بیش از سه ساعت بدون دلیل مشخصی گریه کند.

2️⃣. حداقل ۳ روز در هفته
این گریه‌ها باید در حداقل سه روز از هفته تکرار شوند.

3️⃣. طولانی‌تر از ۳ هفته
دوره گریه‌ها بیش از سه هفته به طول بیانجامد.

🤕

علائم بالینی:

کولیک با گریه شدید و طولانی، قرمزی صورت، سفت شدن عضلات شکم و انقباض پاها همراه است.

➕

درمان:
تغییر تکنیک شیردهی و درمان ها تسکین دهنده

🔤

💊

نسخه ی درمانگاهی کولیک
https://t.me/Medical_Searchbot

5,594

تشخیص های افتراقی

28 Oct, 08:23

📌

کروپ (خروسک)

🩺

تعریف:
کروپ یا خروسک، یک عفونت تنفسی است که باعث التهاب حنجره و نای شده و با علائم بارز مانند صدای خشن سرفه و مشکلات تنفسی همراه است.

📊

اپیدمیولوژی:
کروپ در کودکان بین سنین ۶ ماه تا ۳ سال شایع‌تر است و اغلب در پاییز و اوایل زمستان دیده می‌شود.

🧬 میکروبیولوژی:
ویروس پاراآنفلوانزا شایع‌ترین عامل ایجاد کروپ است. سایر ویروس‌ها مانند آنفلوانزا، آدنوویروس و ویروس سرخک نیز می‌توانند باعث این بیماری شوند.

🤒

علائم بالینی:

سرفه خروسکی (صدای خشن) 🐓

خس‌خس سینه

تب (معمولاً خفیف) 🌡️

تنفس سخت، به ویژه در شب 😮‍💨

🔬

تشخیص:
تشخیص بر اساس علائم بالینی و معاینه فیزیکی انجام می‌شود. در موارد شدید ممکن است تصویربرداری از ناحیه گردن برای بررسی تنگی مسیر هوایی انجام شود.

➕

درمان:

مدیریت حمایتی: مایعات کافی، مرطوب‌سازی هوا و استراحت.

استروئیدها: برای کاهش التهاب (مانند دگزامتازون).

اپی‌نفرین نبولایز شده: در موارد شدیدتر برای بهبود تنفس.

🔤

🔄

اوردر کروپ👇
https://t.me/Medical_Searchbot

5,621

تشخیص های افتراقی

27 Oct, 08:57

📌

پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک ارثی (TTP)

🩺 تعریف : TTP ارثی، یک نوع نادر از میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک است که ناشی از کاهش شدید فعالیت پروتئاز ADAMTS13 می‌باشد. این وضعیت باعث تشکیل ترومبوزهای غنی از پلاکت در شریانچه‌ها و انسداد جریان خون به ارگان‌های حیاتی می‌شود که می‌تواند باعث ایجاد مشکلات عصبی، اختلالات کلیوی، ترومبوسیتوپنی و کم‌خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک شود.

📊 اپیدمیولوژی: TTP ارثی بسیار نادر است و شیوع آن حدود ۱ نفر در هر یک میلیون نفر جمعیت برآورد می‌شود. در برخی مناطق خاص، مانند نروژ، شیوع بالاتری گزارش شده است.

🤒 علائم بالینی: علائم شامل سردرد، خستگی، کاهش تمرکز و ناراحتی شکمی است. همچنین این بیماران ممکن است در دوره‌های خاص مانند دوره نوزادی یا بارداری دچار وخامت علائم و کم‌خونی شدید شوند.

🔬 تشخیص: تشخیص TTP ارثی با بررسی سطح فعالیت ADAMTS13 و آزمایش‌های ژنتیکی برای تأیید نقص دو آلل در ژن ADAMTS13 انجام می‌شود.

➕ درمان: درمان شامل تزریق پلاسما برای تأمین ADAMTS13 است. این درمان می‌تواند به‌صورت پیشگیری یا در مواقع شدت علائم انجام شود.

🔤

نسخه های شایع درمانگاهی

👇

https://t.me/Medical_Searchbot

5,046

تشخیص های افتراقی

26 Oct, 14:50

📌

سندرم همولیتیک اورمیک (HUS)

🩺 تعریف : HUS با بروز همزمان کم‌خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، ترومبوسیتوپنی و آسیب حاد کلیوی شناخته می‌شود و یکی از علل اصلی نارسایی حاد کلیوی در کودکان به شمار می‌آید. این بیماری به دو دسته اصلی تقسیم می‌شود:

و HUS مرتبط با توکسین شیگا (STEC-HUS): که معمولاً به دنبال عفونت با باکتری E. coli تولیدکننده توکسین شیگا رخ می‌دهد.

و HUS غیرمرتبط با اسهال (aHUS): که ناشی از عوامل دیگری مانند اختلالات ژنتیکی و جهش‌های مرتبط با مسیر کمپلمان است.

📊 اپیدمیولوژی: STEC-HUS شایع‌ترین نوع در کودکان بوده و حدود ۹۰ درصد موارد را شامل می‌شود. این بیماری بیشتر در کودکان زیر ۵ سال رخ می‌دهد و شیوع آن در کشورهای غربی حدود ۲ تا ۳ مورد در هر ۱۰۰,۰۰۰ کودک گزارش شده است.

🤒 علائم بالینی: بیماران ممکن است با علائمی همچون کم‌خونی همولیتیک، کاهش پلاکت‌ها، کاهش ادرار و افزایش سطح اوره و کراتینین سرم مراجعه کنند. علائم اولیه عفونت شامل تهوع، استفراغ، درد شکم و اسهال (اغلب خونی) است.

🔬 تشخیص: تشخیص HUS بر اساس سه گانه بالینی (کم‌خونی، ترومبوسیتوپنی و آسیب کلیوی حاد) و آزمایش‌های تکمیلی شامل شمارش کامل خون (CBC)، آزمایش‌های عملکرد کلیه، و بررسی اسمیر خون محیطی جهت شناسایی شیستوسیت‌ها صورت می‌گیرد.

➕ درمان: درمان اولیه عمدتاً حمایتی بوده و شامل مدیریت دقیق مایعات و الکترولیت‌ها، انتقال خون در صورت نیاز و دیالیز در موارد نارسایی شدید کلیوی است. در موارد aHUS مرتبط با مسیر کمپلمان، استفاده از مهارکننده‌های کمپلمان نظیر اکولیزومب می‌تواند مؤثر باشد.

🔤

نسخه های شایع درمانگاهی 👇
https://t.me/Medical_Searchbot

5,468

تشخیص های افتراقی

26 Oct, 09:49

این شکل رو داشته باشین چون با توجه به همین نیاز به فتوتراپی تعیین میشه

Guidelines for phototherapy in hospitalized infants of 35 or more weeks gestation

آستانه نیاز به فتوتراپی

👆

هر بیماری که نیاز به فتوتراپی داشته باشد باید بررسی های بیشتر با آزمایشات زیر انجام بشه:

CBC, smear
Total and direct bilirubin
Blood type and Coombs test

ریسک فاکتورها برای ایجاد هیپربیلی‌روبینمی شدید 👇

5,513

تشخیص های افتراقی

26 Oct, 09:49

Risk factors for development of severe hyperbilirubinemia in infants of 35 or more weeks gestation (in approximate order of importance)

5,070

تشخیص های افتراقی

26 Oct, 09:49

اپروچ کلی به زردی در نوزاد بدون علامت ترم

نسخه های شایع اطفال 👇
https://t.me/Medical_Searchbot

4,978

تشخیص های افتراقی

25 Oct, 13:38

👶 نوزاد پسر ۸ روزه دوقلو، متولد ۳۶ هفته، با سطح بیلی‌روبین توتال ۱۲.۵ به کلینیک مراجعه کرده است. تمام معاینات نرمال است

🟡 آیا این نوزاد نیاز به درمان دارد؟

4,987

تشخیص های افتراقی

24 Oct, 17:02

➕

درمان کروپ
👶 Croup

💊 Rx

1️⃣.Dexamethasone (0.6 mg/kg, 1 dose PO or IM)

2️⃣.Nebulized epinephrine (2.25%, 0.5 mL in 2.5 mL of saline

📌 اپی نفرین راسمیک توی ایران نداریم برای اپی نفرین 1/1000:

1:1000 solution diluted in 3 mL 0.9% NaCl nebulize over 15 minutes.
کمتر از۴ سال:
0.5 mg/kg via nebulizer; not to exceed 2.5 ml (2.5 mg)/ dose

بیشتر از ۴سال :
0.5 mg/kg via nebulizer; not to exceed 5 mL (5 mg)/ dose

3️⃣. ...

🔤

💊

توضیحات بیشتر👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

6,083

تشخیص های افتراقی

24 Oct, 08:22

📝

درمان سندرم تخمدان پلی‌کیستیک
Polycystic ovary syndrome (PCOS)

💊

🔤

✔️ شروع کنتراسپتیو: باید ‌کنتراسپتیوی شروع کرد که جز پروژسترونی آن خاصیت آنتی آندوژنی کمتری داشته باشد.
که کنتراسپتیو های نسل جدید خاصیت آنتی آندروژنی کمتر ولی ریسک ترومبوآمبولی بیشتری دارن
داروهای نسل جدید موجود در بازار دارویی:
در ربات

1️⃣. Tab Contraceptive LD #126
طبق دستور بروشور
⚠️معمولا در قرص‌های ضد بارداری اولین قرص روز اول قاعدگی شروع می‌شود.

❓ آیا شروع متفورمین نیاز هست ؟

🔤

ادامه‌ درمان و نسخه‌های بیشتر ⬇️
📍 https://t.me/Medical_Searchbot
🤖 ربات---> 💊 نمونه نسخه و اودرهای رایج (Rx) --->🤰 زنان و زایمان

4,706

تشخیص های افتراقی

23 Oct, 18:21

📣 فرصت ویژه برای کاربران عزیز!

اگر می‌خواهید دسترسی رایگان یا ویژه به ربات را داشته باشید، به آیدی زیر پیام بدین

@dradmindr

2,231

تشخیص های افتراقی

23 Oct, 16:19

🦠

واکسن آنفلوانزا

🗓 بهترین زمان تجویز واکسن ۱۰ شهریور تا ۱۰ آبان
تا آخر آذر هم میشه تزریق کرد
در کسانی که ضعف ایمنی دارن حتی اگه دیر هم باشه اشکالی نداره باید تزریق کرد

🛡 ۲ هفته بعد از تزریق ایمنی ایجاد میشود

🔴

۴ واکسن مختلف در ایران موجود است:

1️⃣. 🇳🇱 واکسن اینفلووک: این واکسن هلندی، بر پایه ویروس کشته شده تولید می‌شود و در دو مدل سه و چهار ظرفیتی موجود است. این واکسن برای افراد بالای ۶ ماه قابل تزریق است
📌 آمپول آماده 0.5 سی سی
📌 برای افراد بالای ۶ ماه
📌 کنترااندیکه در کسانی که به تخم مرغ و جنتامایسین حساسیت دارند
🤰در بارداری و شیردهی safe هست
💉تجویز:
👨 در بزرگسال: 0.5 سی سی عضلانی
👶 در کودکان ۶ماه تا ۳۵ ماه( ۳سال) : 0.5 سی سی ( آمپول کامل) عضلانی (قبلا نصف آمپول بود الان دیگه توصیه میشه آمپول کامل تزریق بشه)
✔️ افراد زیر ۹ سال که قبلا واکسن نزده‌اند دوز دوم واکسن حداقل بعد از ۴ هفته باید تکرار شود.

2️⃣. 🇫🇷 واکسن واکسی‌گریپ: ....

🔤

ادامه مبحث واکسن آنفلوانزا 👇

📍

https://t.me/Medical_Searchbot
🤖 ربات---> 💊 نمونه نسخه و اودرهای رایج (Rx) --> 🦠 عفونی

5,191

تشخیص های افتراقی

22 Oct, 17:13

✔️ توضیح:
شایع‌ترین علت فشاری خون، فشار خون اولیه (اساسی) است که ۹۵ درصد از موارد را شامل می‌شود. فشار خون ثانویه (۵ درصد) کمتر مشاهده می‌شود. علت اصلی مرگ در بیماران مبتلا به فشاری خون بالا، بیماری قلبی است. در ارزیابی اولیه یک بیمار با تشخیص فشاری خون بالا، به منظور شناسایی علل احتمالی فشار خون ثانویه یا آسیب به ارگان‌ها، ابتدا آزمایش‌های زیر درخواست می‌شود:

کلیوی: آنالیز ادرار، آلبومینوری، سرم BUN و کراتینین، GFR

اندوکرین: سدیم، پتاسیم، کلسیم سرم، TSH

متابولیک: قند خون ناشتا، کلسترول کامل، HDL، LDL، تری‌گلیسیرید

دیگر: شمارش کامل خون، نوار قلب (EKG)

🔤

درمان فشار خون اولیه 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

5,265

تشخیص های افتراقی

22 Oct, 09:03

معیارهای انجمن پوست آمریکا (American Academy of Dermatology) برای تشخیص درماتیت آتوپیک

📌

ویژگی‌های اساسی:

1️⃣ . خارش مزمن به عنوان علامت اصلی

2️⃣. اگزما در مراحل حاد، تحت حاد یا مزمن با مورفولوژی و الگوهای خاص وابسته به سن:

درگیری صورت، گردن و سطوح اکستانسوری در نوزادان و کودکان

وجود یا سابقه ضایعات در نواحی فلکسور در تمام گروه‌های سنی

عدم درگیری نواحی کشاله ران و زیربغل

3️⃣. سابقه بیماری مزمن یا دوره‌های عودکننده

📌

ویژگی‌های مهم:

1️⃣. شروع زودهنگام علائم

2️⃣. سابقه شخصی یا خانوادگی ابتلا به بیماری‌های آتوپیک

3️⃣. واکنش‌های IgE در بیمار یا اعضای خانواده

4️⃣. خشکی پوست (زروزیس)

📌

ویژگی‌های همراه:

1️⃣. واکنش‌های غیرطبیعی عروقی مانند رنگ پریدگی صورت، درماتوگرافی سفید یا پاسخ تأخیری به بی‌رنگی

2️⃣. کراتوز پیلاریس، پیتیریازیس آلبا، افزایش خطوط کف دست (هیپرلینیاریتی) و ایکتریوز

3️⃣. تغییرات اطراف چشم از جمله تیرگی و چین‌های زیر چشم

4️⃣. تغییرات اطراف دهان و ضایعات اطراف گوش

5️⃣. تشدید فولیکولار، لیکنفیکاسیون و prurigo-like lesions

🔤

نسخه های رایج پوست 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

4,784

تشخیص های افتراقی

21 Oct, 15:21

📌 توضیح:
استفاده از روش زیرزبانی برای تجویز دارو به دلیل سرعت جذب آن است. این روش اجازه می‌دهد تا دارو مستقیماً از غشای مخاطی دهان به گردش خون وارد شود و بدون عبور از کبد سریعاً اثر خود را نشان دهد.

کاپتوپریل، بر خلاف سایر مهارکننده‌های ACE، در فرم فعال خود موجود است و بنابراین به سرعت تأثیر می‌گذارد. سایر داروها (انالاپریل، پرندوپریل و رامیدپریل) به عنوان pro drug عمل می‌کنند و برای فعال شدن نیاز به تبدیل در کبد دارند که این باعث تأخیر در اثرگذاری آن‌ها می‌شود. بنابراین، در شرایط اورژانس هایپرتنسیو، کاپتوپریل بهترین انتخاب است.

🔤

درمان فشار خون urgency

👇

📍 https://t.me/Medical_Searchbot

3,053

تشخیص های افتراقی

21 Oct, 15:15

سوالی که فارماکولوژی رو با کلینیک لینک میکنه ( اهمیت علوم پایه)

بیمار 50 ساله‌ای با سابقه‌ی فشار خون بالا مراجعه می‌کند. فشار خون وی 185/115 میلی‌متر جیوه اندازه‌گیری می‌شود. بیمار هیچ علامت end organ damege را نشان نمی‌دهد. تشخیص اورژانس هایپرتنسیو (فشار خون بالا) برای وی داده می‌شود.

2,666

تشخیص های افتراقی

21 Oct, 08:24

📌

تشخیص های افتراقی Atopic dermatitis (درماتیت آتوپیک):

😀 Allergic or irritant contact dermatitis

😀 Seborrheic dermatitis

😀 Psoriasis

😀 Scabies

😀 Drug reactions

😀 Primary immunodeficiencies, including Wiskott-Aldrich syndrome

😀 Nutritional deficiencies, acrodermatitis enteropathica

😀 Netherton syndrome

😀 Cutaneous T cell lymphoma

🔤

نسخه‌های رایج پوست 👇
📍 @Medical_Searchbot

3,440

تشخیص های افتراقی

19 Oct, 15:12

💬

درمان آنمی فقر آهن

🔴

بزرگسالان: ۲۰۰ میلی گرم آهن المنتال روزانه
که میشه ( هاریسون ویرایش بیستم)

Tab ferrous sulfate 325
۳ عدد با معده خالی

🟢 قرص فروس سولفات ۳۲۵ mg
حاوی ۶۵ میلی گرم آهن المنتال است.

❗

آپتودیت در مورد آنمی فقر آهن بزرگسالان گفته دادن دوز بالای آهن side effect رو بیشتر و جذب آهن رو کم میکنه و توصیه به استفاده از یک روز در میان قرص فروس سولفات میکنه

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔴

اطفال: ۳ تا ۶ میلی گرم آهن المنتال به ازای هر کیلوگرم روزانه

🟢قطره فروس سولفات ۱۲۵ mg/ml
هر میلی لیتر حاوی ۲۵ میلی گرم آهن المنتال است

🟢 شربت فروس سولفات ۲۰۰ mg/5ml
هر ۵ میلی لیتر حاوی ۵۰ میلی‌گرم آهن المنتال است

‼️ نکته مهم یک ساعت قبل و ۲ ساعت بعد دارو مواد غذایی و شیر به بچه داده نشود.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔴

چطور مریض رو فالوو کنیم ؟
۲ هفته بعد سطح Hb و Retic count مریض چک بشه که اگه تشخیص درسته باشه و مریض دارو رو درست استفاده کرده باشه هر دو افزایش پیدا میکنه

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔴

تا کی درمان رو ادامه بدیم ؟ .....

ادامه نسخه و نسخه های بیشتر

🔽

📍 https://t.me/Medical_Searchbot
🤖 ربات---> 💊 نمونه نسخه و اودرهای رایج (Rx) ---> 👨‍⚕️ داخلی

3,949

تشخیص های افتراقی

19 Oct, 09:05

📌

اختلال هویت جنسی (Gender Dysphoria) بر اساس DSM-5

اختلال هویت جنسی یک ناراحتی قابل توجه روانی است که فرد به دلیل ناهماهنگی بین هویت جنسیتی خود و جنسیتی که در زمان تولد به او نسبت داده شده، تجربه می‌کند.

🔹 معیارهای تشخیص: برای تشخیص، فرد باید حداقل 6 ماه نارضایتی یا ناراحتی مداوم از هویت جنسی خود را تجربه کند و حداقل 2 مورد از موارد زیر را داشته باشد:

1. تفاوت آشکار بین هویت جنسی و جنسیتی که در زمان تولد به فرد اختصاص داده شده است.

2. میل شدید به رهایی از ویژگی‌های جنسی اولیه یا ثانویه مرتبط با جنسیت در بدو تولد.

3. میل شدید به داشتن ویژگی‌های جنسی اولیه یا ثانویه جنس مخالف.

4. میل شدید به تعلق داشتن به جنس مخالف.

5. میل شدید به این که به عنوان جنس مخالف شناخته شود.

6. احساس شدید اینکه واکنش‌ها و رفتارهای فرد باید بیشتر مطابق با جنس مخالف باشد.

🔸 این وضعیت باید باعث ناراحتی قابل توجه یا اختلال عملکرد در حوزه‌های اجتماعی، شغلی یا سایر جنبه‌های مهم زندگی فرد شود.

🔤

نسخه و اودرهای رایج 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

4,232

تشخیص های افتراقی

18 Oct, 08:08

☢️

عوامل مسمومیت و آنتی‌دوت‌های مربوطه

1. سالیسیلات: سدیم بی‌کربنات

2. متانول: فومپیزول

3. استامینوفن: N-استیل سیستئین

4. فلزات سنگین: BAL، DMSA

5. تری سیکلیک ضد افسردگی‌ها: سدیم بی‌کربنات

6. سیانید: کیت سیانید، هیدروکسی‌کوبالامین

7. دیگوکسین: دیجی‌بایند

8. آهن: دسفروکسامین

9. هپارین: پروتامین سولفات

10. بنزودیازپین‌ها: فلومازنیل

11. بتا بلوکرها: گلوکاگون

12. اوپیوئیدها: نالوکسان

13. بلوک‌کننده‌های کانال کلسیم: انسولین

14. سولفونیل اوره‌ها: اکتروتاید

15. مت هموگلوبینمی: ویتامین C

16. آنتی‌کولینرژیک‌ها: فیزوستیگمین

17. ارگانوفسفات: آتروپین، پرالیدوکسیم

18. متوترکسات: فولیک اسید

19. ایزونیازید: پیریدوکسین

20. مونوکسید کربن: اکسیژن

🔤

اوردر مسمومیت با متانول 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot
🤖 ربات---> 💊 نمونه نسخه و اودرهای رایج (Rx) ---> اورژانس

5,634

تشخیص های افتراقی

16 Oct, 07:52

💊

داروهای مورد استفاده در گلوکوم

1️⃣

داروهایی که درناژ مایع زلالیه را افزایش می‌دهند:

🤔

کولینومیمتیک‌ها :

پیلوکارپین (Pilocarpine)

کارباکول (Carbachol)

اکوتیوفات (Echothiophate)

🤔

آنالوگ‌های پروستاگلاندین F2alfa:

لاتانوپروست (Latanoprost) 0.005%

بیماپروست (Bimatoprost) 0.03%

تراوپروست (Travoprost) 0.004%

2️⃣

داروهایی که تولید مایع زلالیه را کاهش می‌دهند:

🤔

بتا بلوکرها:

تیمولول (Timolol) 0.25-0.5%

کارتئولول (Carteolol) 1%

بتاکسولول (Betaxolol) 0.25-0.5%

🤔

مهارکننده‌های آنهیدراز کربنیک:

استازولامید (Acetazolamide) 250 میلی‌گرم

برینزولامید (Brinzolamide) 1%

🔤

درمان فتوکراتیت جوشکاران 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot
🤖 ربات---> 💊 نمونه نسخه و اودرهای رایج (Rx) ---> 👁 چشم

5,292

تشخیص های افتراقی

14 Oct, 07:47

📌

ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) و سندرم HITT

🩸 ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین یکی از عوارض جدی درمان با هپارین است که به دلیل تشکیل آنتی‌بادی علیه کمپلکس هپارین و فاکتور پلاکتی 4 (PF4) رخ می‌دهد. این عارضه ممکن است منجر به کاهش تعداد پلاکت‌ها و در عین حال افزایش خطر ترومبوز شود.

🧬 سندرم HITT (ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین همراه با ترومبوز) شکل شدیدتر HIT است که در آن علاوه بر کاهش پلاکت‌ها، ترومبوزهای خطرناکی، به‌ویژه در وریدها و گاهی شریان‌ها ایجاد می‌شود.

🔜

زمان بروز:
HIT معمولاً 5 تا 14 روز پس از شروع درمان با هپارین رخ می‌دهد. با این حال، در مواردی که بیمار قبلاً با هپارین تماس داشته باشد، ممکن است این سندرم زودتر (در عرض چند روز) ظاهر شود.

📌

نکات مهم:

1. ترومبوز وریدی شایع‌تر از شریانی است: در HITT معمولاً ترومبوز وریدی، به‌ویژه در وریدهای عمقی (DVT) و آمبولی ریه، بیشتر از ترومبوز شریانی دیده می‌شود.

2. خونریزی نادر است: با وجود کاهش تعداد پلاکت‌ها، در HIT معمولاً خونریزی رخ نمی‌دهد. در عوض، خطر ترومبوز وجود دارد.

🔍

تشخیص:

1. کاهش شدید پلاکت‌ها (معمولاً بیش از 50 درصد) پس از مصرف هپارین

2. تأیید با تست‌های اختصاصی آنتی‌بادی علیه کمپلکس هپارین-PF4

➕

درمان:
1. قطع فوری هپارین

2. استفاده از داروهای ضد انعقاد مانند فونداپارینوکس یا مهارکننده‌های مستقیم ترومبین (مانند بیوالیرودین)

3. اجتناب از استفاده مجدد از هپارین در آینده

⚠️ نکته کلیدی: به خاطر داشته باشید که در سندرم HITT برخلاف انتظارات، خطر ترومبوز افزایش می‌یابد و درمان سریع و مؤثر برای جلوگیری از عوارض بیشتر ضروری است.

🔤

نسخه و اودرهای رایج 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

6,010

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی (Persian)

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی