Профессор Пучков К.В.👨‍⚕️🏥

Синдром Данбара (компрессионный стеноз чревного ствола). О чем это заболевание?👇🏻
⠀
🔸Это симптомокомплекс при экстравазальном сдавлении чревного ствола, т.е. при сдавлении чревного ствола извне окружающими тканями. Из-за этого просвет чревного ствола суживается, органы брюшной полости недополучают достаточное количество крови, формируется хроническая ишемия внутренних органов.
⠀
🔸Проявления
Основной жалобой является боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи.
Боль формируется из-за несоответствия между усиленными потребностями органов в кровоснабжении при приеме пищи и неспособности суженного чревного ствола пропустить такой высокий поток крови.
⠀
☝🏻Ишемия органов пищеварения ведет к гипоксии, метаболическим нарушениям, что передает раздражение в солнечное или верхнебрыжеечное нервное сплетение, усиливающее болевые ощущения.
⠀
🔸Аналогичный симптомокомлпекс наблюдается при внутрисосудистом поражении - при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками. Диаметр чревного ствола тоже сужается, но уже изнутри.
⠀
🔸Диагностика
Дифференцировка компрессии чревного ствола является ключевой для определения метода лечения.
⠀
Инструментальные методы дообследования - первоначально ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола с дыхательными пробами.
⠀
✔️Золотой стандарт диагностики - КТ-ангиография: неинвазивная методика позволяет визуализировать (сделать четкую картинку) стеноз/окклюзию чревного ствола, а также определить экстравазальный или интравазальный фактор.
Обычная ангиография отходит на второй план в связи с инвазивностью методики и достаточно высоким риском возникновения осложнений.
⠀
🔸Лечение
Восстановление диаметра чревного ствола и возобновление адекватного кровотока по нему - так называемая «реваскуляризация».
⠀
Выполняется хирургическим путем - рассекаются все элементы, суживающие чревный ствол извне - выполнить декомпрессию чревного ствола.
⠀
👉🏻Оптимальный метод - лапароскопия, т.к. есть возможность детальной визуализации и ревизии чревного ствола и его ветвей, элементов диафрагмы, что позволяет прецизионно ликвидировать стеноз.
⠀
Альтернативные методики связаны с большей травматичностью и длительной реабилитацией

Видео операции по удалению гигантской пресакральной тератомы (22 см) лапароскопическим доступом
⠀
В 2018 году ко мне обратилась пациентка 22 лет с жалобами на распирающую боль в области промежности, затруднение отхождения газов и периодически возникающую острую задержку мочи.
⠀
При обследовании выявлена пресакральная киста размером 22 см с толщиной стенки до 1,5см, не накапливающая контраст при МРТ исследовании.
Образование расположено в области крестца и копчика, с компрессией прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря.
⠀
🎥В видео показана техника лапароскопической диссекции прямой кишки и задней стенки влагалища, выделение кисты из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN.
⠀
Киста пунктирована, содержимое эвакуировано отсосом (1500 мл).
В просвете жир и волосы.
Киста отсечена от m. levator ani, стенки прямой кишки и влагалища. Гемостаз биполярными щипцами и гемостатиком PerClot (Италия). Дренирование зоны операции.

Я решил написать этот пост, чтобы показать пациентам возможность решения очень сложных вопросов хирургии современными методами с использованием малоинвазивных технологий.
⠀
☝🏻Большинство хирургов делают калечащие операции при этом заболевании, с большим разрезом на промежности, удалением копчика и выведением кишечной стомы на брюшную стенку.
⠀
👉🏻Я с 1995г. выполняю эти операции ларароскопически, через 3 небольших прокола на животе. Пациенты на 2-3 сутки уходят домой без дальнейшего лечения.
⠀
Опухоли околопрямокишечного пространства (пресакральные кисты), в большинстве случаев, являются
врожденными и вырастают до 15-20см в диаметре, занимая весь малый таз.
Чаще всего встречаются у молодых женщин, могут
препятствовать нормальному родоразрешению.
⠀
Меньшая часть является эмбриональным остатком дорзальной хорды. Встречаются эти образования у пациентов 60-70лет и проявляются болью, локализирующейся в области
крестца. Жалобы могут продолжаться многие годы.
⠀
Диагностика пресакральных кист и опухолей осуществляется на основании физикального обследования, рентгенологического, а также УЗИ- и ЯМР-томографического исследований.
⠀
Все выше перечисленные образования
околопрямокишечного пространства подлежат
обязательному хирургическому удалению, т.к. они
вызывают большое количество осложнений:
🔹частые нагноения параректальной клетчатки
🔹образование гнойных свищей
🔹боль
🔹невриты и невралгии
🔹проктиты
🔹тенезмы
🔹нарушение мочевыделения
🔹анемия
🔹злокачественное перерождение.
⠀
Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных
кист и опухолей:
▫️лапароскопический
▫️промежностный
▫️трансанальный
▫️трансвагинальный.
⠀
Из всех возможных доступов, наиболее современный,
малотравматичный, косметически оправданный и
результативный - лапароскопический доступ, позволяющий четко визуализировать все структуры малого таза с большим увеличением, убрать основание кисты и не повредить прямую кишку.
⠀
Мой опыт лечения этого заболевания насчитывает более 25 лет.

В продолжение вчерашнего поста хочу вам продемонстрировать технику лапароскопического иссечения узлового аденомиоза (9 см), расположенного на задней стенке матки, и миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошных артерий) по моей авторской методике.
⠀
Операция проводится пациентке 34 лет, которая страдает обильными месячными, анемией и бесплодием.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом иссекается узловой аденомиоз в пределах здоровых тканей, без вскрытия полости матки.
⠀
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном.
⠀
Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
⠀
Дополнительно рана укрепляется тремя узловыми Z образными швами нитью Монокрил.
⠀
На втором этапе выполняется миомэктомия с ушиванием раны на матке узловым швом.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
Миоматозный и аденомиозный узлы извлекаются из брюшной полости с помощью электромеханической морцеляции Rotocut G1 Компании Karl Storz.
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в мышечном слое матки.
⠀
По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:
⠀
1⃣диффузная форма - с частотой встречаемости 50–70%
2⃣узловая форма; характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
3⃣смешанная форма
⠀
👉Консервативное лечение аденомиоза матки показано при диффузной форме у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 6 месяцев.
⠀
✔️Показаниями к оперативному вмешательству являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени с выраженными клиническими проявлениями, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта от гормонотерапии, сочетание с другими патологическими процессами в матке, с опухолями яичников.
⠀
☝Узловые формы аденомиоза приводят к анемии и выраженной боли, особенно во время месячных, а также являются причиной женского бесплодия.
⠀
Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.
⠀
🙌При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:
🔸операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
🔸тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.
⠀
При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений.

Врачебный опыт. Что это? 🧐
⠀
Любое прочтение теоретического материала должно подкрепляться визуальными обратами и тактильными ощущениями. Это навсегда оставляет в мозгу необходимую информацию и называется врачебным опытом.
⠀
Приобретение врачебного опыта является основой стабильной и качественной работы хирурга ☝
⠀
Если ты готов - не бойся «показать себя»!
⠀
Чтобы достичь своей цели, вы должны упорно трудиться, загружать себя выше максимума и работать, когда остальные спят.
⠀
Что помогло на пути моего становления, как хирурга, в студенческие годы? 👇
⠀
Для меня самым любимым временем
было дежурство в выходные и праздничные дни.
Врачи не понимали, зачем я прихожу в это время в клинику вместо отдыха и развлечений.
⠀
На то были две причины.
В выходные у меня не было конкурентов - более старших интернов и клинических ординаторов, вся работа в операционной была моей.
И, конечно, в эти годы приятно было смотреть в окно ординаторской на теплый майский вечер и думать про то, что сейчас люди отдыхают, а ты стоишь на страже здоровья, готовый всегда прийти на помощь🙌
⠀
👉Если не оперируешь постоянно, то навыки утрачиваются. Поэтому я продолжал бесплатно ходить на дежурства даже после клинической ординатуры, работая уже в должности врача-хирурга поликлиники, ожидая место в стационаре.
⠀
Нужно помнить, что профессиональный рост не должен останавливаться☝
⠀
Наконец моя первая мечта сбылась - я стал хирургом отделения в областной больнице 🙌
⠀
Все эксперты когда-то были учениками, поэтому будьте смелее
и все у вас получится 😎
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Селезенка – многофункциональный орган, поэтому его удаление должно проводиться только в крайнем случае ☝🏻
⠀
И в сегодняшнем посте я продемонстрирую лапароскопическое удаление кисты селезенки с сохранением органа по авторской методике с временной окклюзией артериального русла.
На данную методику получено положительное решение, патент «Способ лапароскопической резекции селезенки» от 21.05.2021 года N 2021114481/14(030775), которую я и продемонстрирую вам.
⠀
Резекция кисты селезенки осуществляется мной следующим образом. После обзорной лапароскопии я провожу пункцию кисты с эвакуацией содержимого, с последующей отправкой на цитологическое исследование.
⠀
Далее стенка кисты вскрывается и по границе с неизмененной тканью селезенки иссекается, при этом удаляется 50-70% стенки кисты, затем оболочка помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости.
⠀
Обязательно ложе кисты (ее внутренняя оболочка) обрабатывается биполярно или аргон усиленной плазмой с помощью аппарата COVIDIEN (Швейцария). Это необходимо для нежной деструкции внутренней выстилки и профилактики рецидива кисты.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео, где вы можете подробно увидеть все этапы оперативного вмешательства.
⠀

Сегодня мы поговорим о заболевании, которое зачастую выявляется совершенно случайно во время плановых осмотров пациентов, а именно, о кистах и опухолях селезенки.
⠀
Наблюдаются у 0,5-1% населения.
⠀
Это большая группа заболеваний различного генеза, объединяемых по одному признаку - образованию в селезенке полости (или полостей), заполненных жидкостью - кист.
⠀
Клиническая картина зависит от размеров, характера и локализации кисты.
⠀
🔹Небольшие кисты диаметром до 2 см протекают бессимптомно.
⠀
🔹При большем размере кист общее состояние пациента может остаться ненарушенным долгое время, однако чаще имеются тупые, с определенной локализацией, постоянные или приступообразные боли в животе, которые начинаются в левом подреберье задолго до клинического выявления кисты.
⠀
К основным осложнениям относятся:
🔸разрыв кисты селезенки с вытеканием содержимого кисты в брюшную полость, в результате чего развивается картина «острого живота», тяжелая интоксикация и перитонит;
🔸кровотечение в полость кисты с последующим ее разрывом и открытым профузным кровотечением в брюшную полость;
🔸нагноение кисты в случае присоединения инфекции, с развитием общей тяжелой интоксикации организма.
⠀
❗️Резекция или спленэктомия при наличии технической возможности и должной квалификации хирурга должны быть выполнены именно лапароскопическим доступом.
⠀
✅Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду сложных и высокотехнологических операций. Хирург должен иметь большой опыт в проведении открытых операций и соответствующее специальное оборудование для выполнения лапароскопических вмешательств на селезёнке.
⠀
🔈Хочу отметить, что личный опыт составляет более 200 операций при кистах селезенки и опухолях селезенки и обобщен в монографии – «Лапароскопическая спленэктомия».
⠀
❗️Мною были выполнены уникальные лапароскопические операции при данных заболеваниях.
⠀
▪️В частности, впервые в мире, я выполнил лапароскопическую операцию по удалению селезенки (спленэктомию) у женщины с резким снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопенией), находившейся на 19 неделе беременности.
Операция прошла успешно, нам удалось сохранить женщине ребенка, ему сейчас 26 лет.

Уважаемые подписчики, хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство по поводу миомы матки, где я проведу удаление большого узла около 9 см в диаметре, расположенного на задней стенке матки, и 5 небольших узлов до 2,5 см.
⠀
Такие операции я выполняю именно лапароскопически по своей авторской методике с временной окклюзией маточных артерий.
⠀
Итак, в видео вы увидите лапароскопическую миомэктомию молодой пациентки, которая имеет репродуктивные планы.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими и зажимами миома вылущивается из окружающих тканей, контролируя визуально правый мочеточник.
⠀
Тазовая фасция не вскрывается.
⠀
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz.
⠀
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀
Моя авторская методика органосохраняющей бескровной миоэктомии в настоящее время признана ведущими европейскими специалистами и включена в стандарт оперативного лечения миомы матки в лучших европейских клиник Швейцарии, Франции, Германии.
⠀
Эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях дать возможность женщине познать счастье материнства.
⠀

Отзыв пациентки

Миома матки: как решить вопрос с заболеванием правильно?☝
⠀
Часто при наличии множества миоматозных узлов и/или узлов крупных размеров (более 10 см в диаметре) даже в репродуктивном возрасте, а иногда и тем, которые еще не осуществили свои репродуктивные планы, предлагается удаление матки как радикальное избавление от проблемы, но вместе с тем женщина лишается возможности ощутить счастье материнства🙌
⠀
Миомэктомия, особенно при сочетании миомы с аденомиозом, рассматривается как способ лечения, сопряженный с высоким риском осложнений, в первую очередь интраоперационных в виде избыточной кровопотери и невозможности удаления всех узлов, а как следствие, неэффективности методики.
⠀
👉Для выполнения миомэктомии используется и лапароскопический, и лапаротомный доступы.
⠀
При этом вне зависимости от выбора доступа при наличии множества узлов, крупных размерах узла или «неудобном» расположении, когда мы можем столкнуться с интраоперационным кровотечением, всегда должен использоваться способ профилактики избыточной кровопотери – временная окклюзия артериального русла❗️
⠀
Лапароскопия - наиболее предпочтительный способ миомэктомии✅
⠀
Данным доступом можно удалить как единичный узел диаметром до 12-13 см, так и до 5-8 узлов меньшего диаметра.
⠀
Но при узлах диаметром менее 3 см с глубоким расположением или размерах узла более 15 см показан лапаротомный доступ, т.к. при лапароскопии отсутствует тактильный контакт рук хирурга с органом и мелкие узлы миомы могут остаться незамеченными, а при наличии узлов очень больших размеров доступ к сосудам становится затруднительным, а объём брюшной полости, свободной для манипуляций, практически отсутствует.
⠀
✔️Выбор доступа в каждом конкретном случае осуществляется с использованием балльной шкалы S.N.A.L.T.A., позволяющей оценить сложность предстоящей операции и выбрать правильный доступ (авторский патент).
⠀
Для выбора метода для конкретной пациентки необходимы только 2 фактора:
▫️грамотное описание ультразвукового исследования органов малого таза;
▫️и знание уровня гемоглобина крови.
⠀
☝При правильном выборе способа и техники операции в 70% случаев у планировавших беременность, она наступает самостоятельно🙌

Отзывы курсантов

Основным фундаментальным мануальным навыком, который должен быть доведен до совершенства, является хирургический шов, формируемый под контролем лапароскопа.
⠀
Общаясь с большим количеством врачей-хирургов, я каждый раз убеждаюсь, что для большинства из них формирование ручного шва -  непреодолимая проблема, которая не решается по разным причинам.
⠀
В начале каждого мастер-класса я провожу опрос курсантов-гинекологов об объеме выполняемых ими лапароскопических оперативных вмешательств.
⠀
В большинстве случаев получаю ответ: «ДЕЛАЮ ВСЕ!». Далее на подробном собеседовании узнаю, что врач уверенно работает на яичниках и трубах, делает надвлагалищную ампутацию матки и несложные миомэктомии. На вопрос о перитонизации шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии получаю ответ, что не проводит, так как где-то слышал, что именно при лапароскопических операциях этого можно не делать.
⠀
На следующий вопрос о перитонизации этой зоны при открытых операциях получаю утвердительный ответ.
⠀
После трехминутного разговора приходим вместе к пониманию ограничений: хирург не владеет ручным швом при лапароскопии или владеет очень плохо. Поэтому он сразу лишает себя возможности выполнять основной объем гинекологических операций, где без ручного шва сделать это невозможно: экстирпацию матки, миомэктомию, генитальный пролапс, сложные формы эндометриоза с вовлечением в процесс смежных органов.
⠀
Хочу проанонсировать даты проведения моего интенсив курса на базе Швейцарской университетской клиники: «Ручной шов в лапароскопической хирургии: от азов до совершенства» 🗓:
✔️ 2-6 декабря
✔️ 9-13 декабря
⠀
👉Вы получите:
✅40 часов работы на тренажере с инструктором от А до Я
✅20 часов ассистенций на операциях с ручным швом
⠀
Посвятите курсу всего 5 дней и наслаждайтесь своей техникой лапароскопического ручного шва.
⠀
👉Занятия будут проходить с 8:00 до 20:00.
⠀
👉Для записи на курс свяжитесь со мной по e-mail:
✉️ [email protected]

Недооценка общего состояния пациента и игнорирование сопутствующих заболеваний могут привести к серьёзным осложнениям☝️
⠀
Бывает, приходится спасать человеческую жизнь, если предоперационное обследование было некачественным🙌
⠀
Я навсегда запомнил случай из практики, который наблюдал, обучаясь в клинической ординатуре в конце 1980-х гг.👇
⠀
В отделение общей хирургии поступила пациентка 59 лет для планового оперативного лечения по поводу гигантской послеоперационной вентральной грыжи.
⠀
У нее не было анамнестических данных, указывающих на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
⠀
👉Тогда проведение гастроскопии не было обязательным идущим на плановое оперативное лечение под общим обезболиванием.
⠀
Операция длилась около 4 часов.
Хирурги выполнили герниопластику местными тканями с перемещением лоскута апоневроза из влагалища прямой мышцы живота.
⠀
Учитывая возраст и избыточную массу тела, больной была назначена антикоагулянтная терапия (подкожное введение раствора гепарина).
⠀
❗️На 2-е сутки послеоперационного периода развилось массивное желудочное кровотечение с кровопотерей более 2л и падением гемоглобина до уровня 70 г/л.
⠀
Фиброгастроскопия показала каллезную язву антрального отдела желудка с крупным сосудом в центре, из которого струей поступала кровь.
⠀
Эндоскопические методы гемостаза не помогли.
⠀
👉Поэтому пациентка была срочно взята в операционную, где ей была выполнена дистальная резекция желудка с язвенным дефектом (под прикрытием трансфузионной терапии).
⠀
Течение раннего послеоперационного периода осложнилось подкожной эвентрацией.
⠀
Она долго выздоравливала и была выписана из клиники только через 1,5 месяца после операции.
⠀
Как ни печально, она ушла домой опять с вентральной послеоперационной грыжей🙌
⠀
После я сделал закономерный вывод, что эндоскопический осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки должен проводиться каждому, идущему на плановое оперативное лечение под общим обезболиванием‼️
⠀
Я неоднократно убеждался в правильности этого постулата, выявляя в 10% случаев эрозии и язвы у своих пациентов на этапе предоперационного обследования☝️

Пищевод Барретта - это предраковое состояние, которое протекает бессимптомно.
⠀
Диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка.
⠀
Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков.
Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».
⠀
Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов:
🔻короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см,
🔻средняя – 3-5 см,
🔺длинная – более 5 см.
⠀
☝Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70% развивается на фоне ГПОД и ГЭРБ без ГПОД.
⠀
👉Только в результате четкого и полного обследования мы можем получить достаточного много информации о пациенте. При обнаружении пищевода Барретта ставится вопрос об обязательном его лечении, так как риск перерождения в рак очень велик.
⠀
✔️Если в результате проведенного эндоскопического исследования, гистологических и иммуногистохимических исследований не выявлена дисплазия тяжелой степени и аденокарцинома пищевода, мы должны вести речь только об органосохраняющем лечении пищевода Барретта.
⠀
В случае отсутствия ГПОД, особенно у молодых пациентов, мы используем радиочастотную абляцию (РЧА), которую я и демонстрирую в сегодняшнем видео.
⠀
При наличии ГПОД, на первом этапе необходимо выполнение хирургического вмешательства - лапароскопической фундопликации по Тоупе (двухсторонняя фундопликация на 270 градусов) и крурорафии. Это вмешательство ликвидирует грыжу и прекращает патологический заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод. Без этого этапа, дальнейшее лечение пищевода Барретта, как правило, не приносит положительного результата❗️
⠀
Мой опыт лечения пациентов с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности 24 года. Мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 2000 пациентов. У 10% из них был выявлен пищевод Барретта, с которым в 97% мы успешно справились, используя комплексный подход малоинвазивного лечения🙌

В продолжение вчерашнего поста хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство по поводу опухоли правого надпочечника 4,5 см.
⠀
Я выполню парциальную адреналэктомию - удаление опухоли с сохранением здоровой ткани надпочечника.
⠀
Среди преимуществ такого органосохраняющего лечения отмечу:
🔸сохранен резерв ткани надпочечника, что важно для качества жизни пациента в дальнейшем;
🔸послеоперационный период проходит легче;
🔸даже при двустороннем поражении можно обойтись без заместительной гормонотерапии.
⠀
Исходя из практики, у большей части пациентов удается избежать удаления органа.
⠀
В целом, показаниями к операции на надпочечнике являются:
✔️Наличие симптомов, связанных с гормональной активностью опухоли, и нарастание их интенсивности, независимо от размера образования;
✔️Вероятность злокачественного процесса, о чем можно судить по быстрому росту опухоли (более 0,5 см за полгода), а также по результатам томографии: наличию бугристости контуров, плотности, способности накапливать контрастное вещество и др.;
✔️Размеры образования при первичном обследовании более 3-4 см;
✔️Поражение надпочечников с обеих сторон.
✔️Киста больших размеров 5 см и более.
⠀
Если это возможно, я всегда стараюсь провести органосохраняющее лечение, максимально сохранив ткань надпочечника. Операция проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через 4 порта на передней брюшной стенке, размер каждого разреза всего 5-10 мм. Операция проводится в несколько этапов, которые вы увидите в видео.
⠀
🙌Мною проведены тысячи операций, в том числе и удаление опухолей надпочечников. Учитывая накопленный опыт, я подбираю лечение для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей организма. В большинстве случае мне удается сохранить орган. Но чтобы назначить грамотное лечение, важно тщательное обследование пациентов, в т.ч. гормональный скрининг и томография. В нашей клинике можно пройти качественное обследование, куда входят все современные и эффективные методы диагностики, поэтому обращайтесь ко мне за консультацией, я обязательно помогу вам!
⠀
Искренне ваш профессор Пучков