Профессор Пучков К.В.👨‍⚕️🏥

Уважаемые подписчики, 11 февраля на базе Швейцарской университетской клиники прошёл мастер-класс «Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология», организатором которого выступил АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» при поддержке АО «Нижфарм» (группа компаний STADA).
⠀
В мастер-классе приняли участие врачи из Москвы, Брянска, Иркутска, Сыктывкара, Ростова-на-Дону, Магнитогорска, и его целью было показать целесообразность применения противоспаечного геля Антиадгезин и клинические ситуации, где он используется при лапароскопии и гистероскопии.
⠀
Гель Антиадгезин содержит гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу.
⠀
Гиалуроновая кислота обладает увлажняющим, регенерирующим, противовоспалительным эффектом.
⠀
Карбоксиметилцеллюлоза создает защитную плёнку и является субстратом для закрепления и пролонгирования действия гиалуроновой кислоты.
⠀
Препарат является стерильным, биосовместимым, биодеградируемым, апирогенным, не токсичен.
⠀
Эффект Антиадгезина достигается разделением соприкасающихся поверхностей в период критической фазы раневого заживления и послеоперационного спайкообразования (~7 дней), создавая временный искусственный барьер между поврежденными тканями.
⠀
Гель прилипает, не растекаясь, к анатомическим поверхностям, образуя вязкое смазывающее покрытие и обеспечивая скольжение соседних поврежденных поверхностей, что предупреждает их слипание ☝🏻
⠀
Гель не влияет на нормально протекающие процессы регенерации и, выполнив свою функцию, полностью рассасывается.
⠀
Основными показаниями к использованию антиадгезина являются:
▪️Внутриматочные манипуляции: удаление поливов эндометрия, удаление субмукозных миоматозных узлов, разделение внутриматочных синехий, разделение внутриматочных перегородок.
▪️Лапароскопические и лапаротомные манипуляции: миомэктомии, энуклеации кист яичников, разделение спаек в брюшной полости и малом тазу, пластика маточных труб.
⠀
Я хочу выразить благодарность принявшим участие врачам, ведь с помощью подобных встреч у нас есть возможность
обмениваться опытом.
⠀
Надеюсь, что данный мастер-класс прошёл для участников максимально информативно🙌🏻
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Уважаемые подписчики, сегодня поговорим с вами о кистах и опухолях печени.
⠀
В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.
⠀
Классификация 👇🏻
⠀
К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли - гамартомы (тератомы).
⠀
Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени.
⠀
Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные).
⠀
Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.
⠀
Лечение 👇🏻
⠀
Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты.
⠀
Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием.
⠀
Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.
⠀
В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ.
⠀
Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция - лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера.
⠀
Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени.
⠀
При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение.
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Я занимаюсь хирургическим лечением болезней селезенки с 1992 года и хочу поделиться некоторыми знаниями🙌
⠀
Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные, доброкачественные опухоли и кисты селезёнки.
⠀
👉К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома,
лимфосаркома,
ретикулосаркома и
ангиосаркома.
Подобные поражения селезёнки крайне редки.
⠀
👉Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.
Кисты могут быть простыми и паразитарными.
У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.
⠀
Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична.
⠀
Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:
⠀
1️⃣Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
2️⃣Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник.
3️⃣Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.
⠀
✅Я одним из первых в России выполнил лапароскопическую спленэктомию в апреле 1995 года и с тех пор накопил достаточно большой опыт в хирургии селезенки.
☝Особое внимание уделяю органосохраняющим операциям - удаление образований и сохранение селезенки. Если по техническим причинам это невозможно выполнить, то использую уникальную методику аутоимплантации селезеночной ткани в большой сальник. В таких случаях, после спленэктомии, имплантированные участки дополнительно замещают функцию удаленного органа.

Сегодня мне хочется поговорить с вами об экстрагенитальном эндометриозе.
⠀
Поражение правых отделов толстой кишки – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза, что сопровождается серьёзными осложнениями.
⠀
☝Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность поражения кишки.
⠀
⚠️Ревизия органов брюшной полости при операции крайне важна,  и ❗️особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов.
⠀
👉При поражении червеобразного отростка я провожу аппендэктомию, при поражении слепой кишки - убирается ее участок, а восходящего отдела - резекция с формированием анастомоза между тонкой и ободочной кишкой.
⠀
Эндометриоз кишки опасен осложнениями:
▪ Спаечный процесс
Развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли
 ▪ Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря, что грозит развитием анемии
▪ Малигнизация. Только в моей практике я оперировал трёх пациенток с перерождением ретроцервикального эндометриоза в эндометриодный рак толстой кишки.
▪️Кишечная непроходимость. За счёт спаек или стеноза кишки нарушается пассаж кишечного содержимого с развитием кишечной непроходимости, что часто заканчивается на первом этапе выведением стомы на брюшную стенку.
⠀
👉Напомню, хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения.
⠀
В зависимости от глубины поражения, может применяться техника шейвинга, когда я  тонким игольчатым монополярным электродом со сниженной мощностью воздействия выполняю рассечение тонких структур, четко отделяя здоровые и поражённые ткани, либо резекция кишки.

Дорогие подписчики, сегодня мне хочется поговорить с вами о таком заболевании, как миома матки, в частности, о лечении гигантских и множественных миом.
⠀
Напомню, даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм☝🏻
Рост опухоли сопровождается нарушением ее питания, болью, бесплодием, кровотечениями и т.д.❗️
⠀
В результате 15-летней работы мной была разработана методика, позволяющая успешно проводить операции при больших и сложных миомах без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза.
⠀
Кроме того, эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях проводить органосохраняющие операции!☝
⠀
Сохранение матки особенно важно для пациенток, планирующих в дальнейшем иметь детей!
⠀
Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание или наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости.
⠀
🔹Миомэктомия по моей авторской методике даже при узлах больших размеров 12 см проводится лапароскопически практически бескровно, а это залог успешного формирования полноценного рубца и возможности не только выносить беременность, но и самостоятельно родить ребёнка (без кесарева сечения).
⠀
🔹Если мы говорим о минидоступе, то эта методика позволяет удалять 60-220 узлов. Часто мне приходится удалять узлы по 3,5кг, 5кг, максимально 7 кг.
⠀
👉🏻Суть миомэктомии по оригинальной методике заключается во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. Зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом. Однако существует целый ряд достоинств, которые существенно увеличивают безопасность и качество операции.

До и После обучения

Несколько фото с курса

На базе Швейцарской университетской клиники в период с 3 по 7 февраля 2025г. прошел курс «Ручной шов в лапароскопической хирургии: от азов до совершенства», в котором приняли участие:
✔️Ярукова Дарья Михайловна, врач акушер-гинеколог, г. Кострома
✔️ Сидорук Анна Александровна, врач-онколог, акушер-гинеколог, г. Санкт-Петербург
✔️ Будаев Николай Валерьевич, врач акушер-гинеколог, г. Краснодар
✔️Папалуца Иван Дмитриевич, врач-хирург, г. Советский ХМАО-Югра, АУ «Советская районная больница»
✔️Глякин Дмитрий Сергеевич, врач онколог-гинеколог, г. Чебоксары
⠀
Вы можете наглядно увидеть в видео До и После, как всего за одну рабочую неделю мануальные навыки наших курсантов выходят на совершенно новый уровень 🙌🏻
⠀
Основой техники лапароскопии является навык формирования узла в эндохирургии.
⠀
☝🏻Хирург, не владеющий ручным швом при лапароскопии или владеющий очень плохо, лишает себя возможности выполнять основной объем гинекологических операций, где без ручного шва сделать это невозможно.
⠀
Я 20 лет преподаю методику обучения ручному шву под лапароскопическим контролем. Могу любого студента научить накладывать шов правильно на тренажере за 7 дней.
⠀
Для этого курса мы продумали методику обучения с индивидуальным инструктором, так, чтобы каждый курсант мог последовательно и методично освоить эндоскопический ручной шов, в зависимости от исходных навыков.
⠀
Преподаватели:
- Профессор кафедры хирургии и гинекологии ФПДО РязГМУ Пучков К.В.
- Ординатор Швейцарской университетской клиники Лосев Д.В.
⠀
👉Наш курс - это:
✅40 часов работы на тренажере с инструктором от А до Я
✅20 часов ассистенций на операциях с ручным швом
⠀
Посвятите курсу всего 5 дней и наслаждайтесь своей техникой лапароскопического ручного шва.
⠀
👉Занятия проходят с 8:00 до 20:00.
⠀
Ближайшие даты проведения курса, на которые открыта запись:
🔹3-7 марта
🔹10-14 марта
⠀
Для записи напишите мне на e-mail:
[email protected]

Уважаемые подписчики, сегодня хочу поделиться отзывом мамы пациентки, обратившихся ко мне за решением проблемы по гинекологии.
⠀
В своем отзыве мама рассказывает об организации лечения в Швейцарской университетской клинике, отношении к пациентам и работе медицинского и административного персонала.
⠀
Пациентка также затронет вопрос ожидания консультации, и почему они с дочерью приняли решение делать именно лапароскопическую операцию.
⠀
Свой отзыв пациентка записала в день выписки из Клиники, после операции, и я приглашаю вас к его просмотру.
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Несколько фото и видео с мастер-класса

Уважаемые подписчики, 07 февраля 2025г. в Перинатальном центре (г. Тюмень), при поддержке компании OLYMPUS, я провёл мастер-класс "Безопасные приемы в оперативной гинекологии".
⠀
В мастер-классе приняли участие гинекологи региона из частных и государственных лечебных учреждений, а также велась трансляция в различные регионы России.
Это событие предоставило возможность участникам обсудить сложные клинические и хирургические аспекты, что стало важным шагом к обмену опытом и знаниями.
⠀
В ходе мастер-класса я провел теоретическую трансляцию на тему «Безопасные приемы в оперативной гинекологии», акцентировав внимание на внедрении современных органосохраняющих технологий.

На практическом мастер-классе «Новые технологии в гинекологии» я поделился собственными наработками.

В ходе двух операций были рассмотрены случаи несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения и ретроцервикальный эндометриоз.

Я всегда рад делиться опытом со своими коллегами! Надеюсь, что мастер-класс был полезен, и поможет в будущей работе участникам.

Уважаемые подписчики, сегодня я провожу мастер-класс «Новые технологии в гинекологии» в Перинатальом центре, г. Тюмень.

У нас две пациентки с диагнозом:
- Несостоятельность рубца на матке
- Ретроцервикальный эндометриоз

В ходе оперативных вмешательств мы проведем необходимые манипуляции и улучшим качество жизни для каждой из пациенток 🙌🏻

В продолжение вчерашнего поста хочу вам продемонстрировать технику лапароскопического иссечения узлового аденомиоза (9 см), расположенного на задней стенке матки, и миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошных артерий) по моей авторской методике.
⠀
Операция проводится пациентке 34 лет, которая страдает обильными месячными, анемией и бесплодием.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом иссекается узловой аденомиоз в пределах здоровых тканей, без вскрытия полости матки.
⠀
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном.
⠀
Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
⠀
Дополнительно рана укрепляется тремя узловыми Z образными швами нитью Монокрил.
⠀
На втором этапе выполняется миомэктомия с ушиванием раны на матке узловым швом.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
Миоматозный и аденомиозный узлы извлекаются из брюшной полости с помощью электромеханической морцеляции Rotocut G1 Компании Karl Storz.
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀

Отзывы пациентов

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в мышечном слое матки.
⠀
По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:
⠀
1⃣диффузная форма - с частотой встречаемости 50–70%
2⃣узловая форма; характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
3⃣смешанная форма
⠀
👉Консервативное лечение аденомиоза матки показано при диффузной форме у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 6 месяцев.
⠀
✔️Показаниями к оперативному вмешательству являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени с выраженными клиническими проявлениями, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта от гормонотерапии, сочетание с другими патологическими процессами в матке, с опухолями яичников.
⠀
☝Узловые формы аденомиоза приводят к анемии и выраженной боли, особенно во время месячных, а также являются причиной женского бесплодия.
⠀
Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.
⠀
🙌При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:
🔸операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
🔸тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.
⠀
При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений.

Друзья, в продолжение вчерашнего поста хочу продемонстрировать вам наглядно лапароскопическую реконструктивную метропластику с временной окклюзией артериального русла при несостоятельности рубца.
⠀
Формирование несостоятельного рубца на матке - одно из послеоперационных осложнений, возникающее в результате неуклонно возрастающего количества кесаревых сечений (КС).
⠀
При выявлении признаков несостоятельности рубца после КС, пациентке часто рекомендуют отказаться от планирования последующих беременностей, чтобы избежать ряда грозных акушерских осложнений.
⠀
В ситуации, когда рубец сформирован неполноценно, выполнение лапароскопической реконструктивной метропластики (иссечение патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва) можно считать единственным эффективным методом решения проблемы, который позволяет восстановить репродуктивный потенциал у пациенток❗️
⠀
В сегодняшнем фильме показана техника лапароскопической реконструктивной метропластики при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения.
⠀
Операция проводится по моей авторской методике (патент от 2007 года) с временной окклюзией артериального русла.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом в поперечном направлении иссекается несостоятельный рубец до здоровой ткани.
⠀
Рана ушивается отдельными швами Полисорб 2-0 и Монокрил 2-0 на атравматичной игле.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀

Уважаемые подписчики, хочу с вами затронуть тему несостоятельности рубца на матке после оперативных вмешательств.
⠀
С данным вопросом сталкиваются планирующие беременность женщины, для которых оценка состояния рубца на матке играет важнейшую роль.
⠀
👉🏻Причина несостоятельного рубца на матке:
Повторное кесарево сечение, после первого несостоятельный рубец формируется не чаще, чем у ⅓ пациенток, после второго у ⅔, после третьего почти у 90% пациенток!
⠀
Методами определения состояния рубца является гистероскопия и УЗИ.
⠀
Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации.
⠀
▫️При несостоятельности рубца определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов говорят о преобладании соединительнотканного компонента, а «ниша» - об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.
⠀
▫️Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
⠀
▪️К УЗ-признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений.
⠀
Измеряют 3 размера ниши и толщину миометрия в области рубца. Толщина миометрия в области рубца менее 3 мм — абсолютное показание к хирургическому лечению, если женщина планирует забеременеть.
⠀
☝🏻В результате принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции и дальнейшей возможности безопасно беременеть.
⠀
✔️В случаях, когда у женщины формируется несостоятельный рубец на матке, возможна его коррекция.
⠀
Но здесь есть риски❗️
⠀
Лапароскопическая коррекция патологически измененного рубца часто проходит с большей кровопотерей, чем открытая операция, длится дольше и связана с достаточно высоким риском перехода на открытую; хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки.
⠀
Я активно искал пути решения данного вопроса. В результате 10-летней работы мною была разработана авторская методика лапароскопической операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), о которой я расскажу в завтрашнем посте и наглядно продемонстрирую.

Мне вспомнился один случай из практики, который натолкнул меня на создание своей новой авторской методики органосохраняющей операции, которая была практически заказана пациенткой☝
⠀
Ко мне обратилась за помощью с новой проблемой женщина, оперированная мной ранее.
На этот раз - большая миома (12см), растущая из перешеечной области
матки.
⠀
При этом она хотела обязательно сохранить матку и только лапароскопический
доступ.
⠀
Мои пояснения, что это нереально, были категорически отвергнуты.
⠀
Я очень уважал ее и не знал, что делать.
⠀
- Константин, ты обязательно что-то придумаешь, - сказала она.
⠀
Лапароскопический доступ значительно превосходит открытый, но имеет ряд ограничений по размеру, локализации и количеству удаляемых узлов.
⠀
Это связано с трудностью
контроля кровотечения, которое неизбежно возникает при удалении больших и труднодоступных миом малоинвазивным способом.
Кровопотеря может достигать 1л и больше, что ограничивает применение лапароскопии при миомах более 5см в диаметре.
⠀
Мне нужно было убрать миому 12см из очень непростого места - шейки матки. Опухоль заполняла весь малый таз.
⠀
Тогда были известны методики с пережатием маточных артерий при открытых операциях, но при лапароскопии - нет.
⠀
Появилась идея! 💡
⠀
Проводить временную окклюзию не маточных, а внутренних подвздошных артерий - на границе входа в малый таз и доступные при лапароскопии.
⠀
Решение оказалось таким простым, что у меня не было ни капли сомнения в успехе задуманного.
⠀
Спустя несколько дней я успешно провел провел вмешательство лапароскопически и удалил сложную миому размерами 12см.
⠀
Величина кровопотери составила всего 40мл!
⠀
Я отточил эту методику до совершенства и
в 2007г. получил патент на ее использование.

‼️Проблема опухолевидных процессов яичников остаётся одной из самых актуальных в современной гинекологии, т.к. снижаются репродуктивные возможности, остаётся высоким риск их перерождения в рак.
⠀
Сегодня поговорим об эндометриодных кистах яичника.
⠀
👉Эндометриоидные кисты (эндометриомы) - результат эндометриоза яичника. Небольшие очаги каждый месяц кровоточат, что ведет к образованию полости, заполненной кровью. Киста оказывает отрицательное влияние на состояние фолликулярного аппарата яичника за счёт прямой компрессии и токсического эффекта, снижая овуляторный запас.
⠀
☝🏻Иногда симптомы заболевания отсутствуют, недуг обнаруживается случайно во время проведения профилактического обследования или при УЗИ по поводу другого заболевания. Но чаще они проявляются болевым синдромом, нарушением месячного цикла и бесплодием.
⠀
❗️Любое образование яичника, более 3см в диаметре и существующее дольше 2–3мес. - показание к оперативному лечению.
Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение.
⠀
☝В эпоху малоинвазивных хирургических технологий длительное наблюдение и консервативное лечение недопустимы.
⠀
👉🏻Я выполняю хирургическое вмешательство лапароскопическим методом, который является «золотым стандартом» в лечении кист благодаря минимальной травматизации брюшной стенки и хорошей визуализации зоны операции.
⠀
При выполнении лапароскопии удаляется только сама киста; здоровая ткань максимально сохраняется.
⠀
🙌🏻Важно нежно обращаться с тканью яичника, минимально коагулируя его. Я использую специальные гемостатические системы Perclot (Италия), осуществляющие идеальный гемостаз и не снижают овуляторный запас яичников.
Очень часто такие кисты яичников сочетаются с наружным эндометриозом тазовой брюшины и органов малого таза, при лапароскопии я всегда провожу удаление этих очагов.
⠀
Хирургическое вмешательство длится 15-40мин.
После на коже остаются 3 разреза, длина которых около 5-10мм. Пациентка покидает клинику, как правило, на 1-2 день. К привычному образу жизни возвращается на 10-14 день.
⠀

Уважаемые подписчики, сегодня хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство для пациентки с ретроцервикальным эндометриозом.
⠀
В видео вы увидите большой эндометриоидый очаг, который полностью прорастает в стенку прямой кишки. Стеноз более 50%.
Исходя из этого я выполню резекцию участка кишки с наложением анастомоза конец в конец.
⠀
👉🏻Эндометриоз кишки – состояние, когда в ее стенке выявляются клетки, схожие с клетками слизистой оболочки матки. Кишка обычно поражается вторично при распространении процесса в тазовых органах.
⠀
Точные причины появления гетеротопий в кишечнике неизвестны. Предполагается, что в стенку кишки клетки эндометрия попадают с током крови или имплантационно по тазовой брюшине. Возможно прорастание очагов из позадиматочного пространства.
⠀
☝Чем больше распространенность эндометриоза, тем выше вероятность поражения кишки.
⠀
Эндометриоз кишечника – закономерный исход состояний:
▪ Аденомиоз – поражение матки
▪ Эндометриоз яичников
▪ Эндометриоз тазовой брюшины
⠀
Эндометриоз кишки опасен осложнениями:
▪ Спаечный процесс.
Развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли
 ▪ Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря, что грозит развитием анемии
▪ Малигнизация. Только в моей практике я оперировал трёх пациенток с перерождением ретроцервикального эндометриоза в эндометриодный рак толстой кишки.
▪️Кишечная непроходимость. За счёт спаек или стеноза кишки нарушается пассаж кишечного содержимого с развитием кишечной непроходимости, что часто заканчивается на первом этапе выведением стомы на брюшную стенку.
⠀
👉Напомню, хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод.
⠀
В зависимости от глубины поражения, может применяться техника шейвинга, либо резекция кишки.
⠀

Отзывы пациентов

В чем опасность эндометриоза?
⠀
🔹Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения - длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей.
⠀
🔹При разрастании в мышечном слое матки эндометриоз опасен нарушением менструального цикла и обильными, длительными менструациями, сопровождающимися болью и симптомами интоксикации.
⠀
🔹Поражение яичников - появление эндометриоидных кист. Процесс сопровождается болевым синдромом, боли могут быть довольно интенсивными.
⠀
🔹 При эндометриозе толстой кишки могут быть поражены разные его отделы. При этом возникают запоры или диарея, в испражнениях появляется кровь и слизь. При отсутствии лечения возможен стеноз кишки. Очаги, охватывая кишку циркулярно, могут привести к сужению ее просвета, в этом случае высок риск развития непроходимости, перфорации стенки.
⠀
🔹При поражении эндометриозом мочевого пузыря и мочеточников, что наблюдается у 1-2% пациенток, развивается болевой синдром, появляется кровь в моче, возникают проблемы с мочеиспусканием.
При отсутствии лечения возможно нарушение проходимости мочевыводящих путей, высок риск вовлечения в патологический процесс почек, их блок и нарушение функции.
⠀
🔹Болевой синдром - проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты.
⠀
🔹Интоксикация. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость.
⠀
🔹Бесплодие - характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток.
⠀
👉🏻Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Уважаемые подписчики, приглашаю вас в операционную Швейцарской университетской клиники, где я выполню оперативное вмешательство по поводу множественной миомы по моей авторской методике с временной окклюзией артериального русла.
⠀
У нас пациентка с множественной миомой.
Имеются узлы на задней стенке матки 6,5 см в диаметре, ещё один узел 2,5 см, рядом 1,5 см, а также узел 2,5 см на передней боковой стенке в области перешейка.
⠀
✔Я всегда говорю о том, что необходимо следовать органосохраняющей хирургии миомы матки, даже при сложных миомах, как в сегодняшнем случае.
⠀
Проведение органосохраняющей операции важно женщинам, планирующим в дальнейшем беременность, и тем, кто желает сохранить менструальную функцию до наступления менопаузы.
⠀
Хирурги часто предлагают удалить орган, мы наблюдаем большое количество органоуносящих операций.
⠀
Это связано с риском кровотечения при выделении узлов из матки, особенно при миоматозных узлах с атипичной локализацией, расположенных в зоне ребра матки и шеечно-перешеечной области, а также множественные или большие миомы (>5-6 см).
⠀
Таким образом, хирурги понимают, во избежание подобных осложнений, проще удалить матку вместе с миомой 😞
⠀
Чтобы исключить вышеперечисленные риски при проведении лапароскопии в ходе миомэктомии, я разработал методику органосохраняющей операции, которая позволяет беспроблемно удалять миомы больших размеров или расположенные в сложных местах.
⠀
Именно эту методику я применил в лечении моей пациентки.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео 🙌🏻

Отзывы пациентов

Миома матки, даже небольшая по размеру, оказывает влияние на женский организм☝
⠀
В результате 15-летней работы мной была разработана методика, позволяющая успешно проводить операции даже при больших и сложных миомах без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза.
⠀
Эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях проводить органосохраняющие операции!☝
⠀
Стоит отметить, что техническое исполнение открытой операции на матке принципиально не отличается от лапароскопической.
Открытый доступ позволяет при множественной миоме пальпировать и удалять мелкие интрамуральные узлы, не доступные при лапароскопическом доступе.
⠀
🔹Миомэктомия по моей авторской методике даже при узлах больших размеров 12 см проводится практически бескровно, а это залог успешного формирования полноценного рубца и возможности не только выносить беременность, но и самостоятельно родить ребёнка (без кесарева сечения).
⠀
🔹Если мы говорим о минидоступе, то эта методика позволяет удалять 60-220 узлов. Часто мне приходится удалять узлы по 3,5кг, 5кг, максимально 7 кг.
⠀
👉Суть миомэктомии по оригинальной методике - во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. Зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом.
⠀
Я отлично владею всеми этими способами и могу комбинировать методики, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант каждой конкретной пациентке.

Дорогие подписчики, сегодня хотел бы поделится с вами отзывом одной из своих пациенток, Воронцовой Жанны, обратившейся ко мне по поводу подслизистая опухоли тонкого кишечника 🙌🏻
⠀
«Уважаемый Константин Викторович!
⠀
В день, когда я узнала, что мне необходима операция на брюшную полость, я ни минуты не медля обратилась к профессору Пучкову К.В. На его личную почту с сообщением. Каково же было мое удивление, когда Константин Викторович ответил мне лично через небольшой период времени. Для меня были очень важны формулировки хирурга, его профессионализм я поняла сразу. Вызвало восхищение как быстро меня доктор пригласил на операцию, как организована работа по исследованию моих документов и назначению обязательного обследования в клинике.
Сердечно благодарю профессора и весь врачебный и медсестринский состав за уверенность и спокойствие, которыми меня зарядили перед операцией.
Спасибо большое за прекрасно выполненную операцию профессором! Также хочу поблагодарить врачей -ассистентов профессора Валерию и Альбину, медсестёр Светлану, которая была со мной в реанимации, Любовь, виртуозно справлявшуюся с моими непростыми венами и Марину, с которой я начала включаться в жизнь))) все мои просьбы были выполнены, мне было спокойно и комфортно.
Благодарю менеджера профессора Ольгу, которая меня вела с начала и до выписки.
Безусловно, рекомендую данную клинику.
Всем, кто сомневается, считаю необходимым посоветовать ознакомиться с жизненным путём, профессиональными трудами и заслугами Пучкова К.В., его личными предоставлениями о профессии Врача, веру и желание в исцеление пациента, в Бога. И это не реклама.
⠀
P.s. У Ольги я увидела Вашу книгу «Как стать успешным хирургом» и решила подарить ее своей сестре (онколог- гинеколог), которая является дочерью профессора Медведева А.П. Она не начинающий, и уже успешно практикующий хирург, однако, я думаю, что для неё эта книга будет очень приятный сюрприз. Быть может, она сможет побывать на Вашем мастер-классе?!)
Ещё раз спасибо.
Приглашаем Вас в Нижний Новгород.
Я организую для Вас экскурсии по городу и области, путешествие в Дивеевский монастырь (мой друг батюшка в Дивеево).
С уважением, Жанна»

Уважаемые подписчики, сегодня в операционной Швейцарской клинике мы оперируем пациентку с симультанным заболеванием, которая перенесла экстирпацию матки без придатков.
⠀
Пациентку до этого оперировали в Германии, но, к сожалению, ей не выполнили коррекцию генитального пролапса.
⠀
Имеется опущение задней стенки влагалища, несостоятельность мышц тазового дна, выпадение прямой кишки.
⠀
Целью хирургического лечения тазового пролапса является не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря/прямой кишки).
⠀
В данном случае при выпадении прямой кишки выполняется также фиксация прямой кишки (ректопексия).
⠀
При выполнении подобных операций я придерживаюсь следующих основных принципов:
Воссоздание структуры тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции;
Формирование леваторного отверстия нормального размера и пр.;
Расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (то есть достаточно высоко и без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов;
Создание влагалища достаточной длины и эластичности, воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища;
Применение противорецидивных приемов, если в них есть необходимость.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео, где все свои манипуляции я подробно комментирую.
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Пролапс тазовых органов - заболевание, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов, проявляющееся смещением гениталий до влагалищного входа или выпадением за его пределы.
⠀
Встречаются случаи, когда вместе с генитальным пролапсом имеется истинное выпадение прямой кишки с внутренней инвагинацией.
⠀
Внутренняя инвагинация является разновидностью ректального пролапса (выпадения прямой кишки) и означает внедрение вышележащих отделов прямой или сигмовидной ободочной кишки в просвет нижележащих отделов прямой кишки без выхода за пределы заднего прохода.
⠀
В норме все тазовые органы, включая прямую кишку и влагалище, фиксированы связками и фасциями, что позволяет им адекватно функционировать. При ослаблении, растяжении или разрыве (например, после родов) крестцово-маточных связок и из-за слабости сухожильного центра промежности может нарушаться растяжение прямой кишки и прямокишечно-влагалищной фасции, столь необходимое для эвакуации содержимого прямой кишки. Стенки прямой кишки теряют фиксацию и начинают вворачиваться в нижележащие отделы, формируя инвагинат.
⠀
Пациентки с внутренней инвагинацией прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, необходимость длительного натуживания, ощущение инородного тела в прямой кишке и во влагалище, ощущение препятствия в прямой кишке.
⠀
В этих случая крайне важно провести дополнительные обследования 👇🏻
⠀
Проктодефекография - основной метод диагностики внутренней инвагинации прямой кишки. Позволяет определить опущение тазового дна и сопутствующее ректоцеле.
⠀
Аноректальная манометрия - функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны с целью получения информации о тонусе аноректального мышечного комплекса искоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса.
⠀
При выявлении генитального пролапса в сочетании с выпадением прямой кишки обязательна одновременная коррекция проблемы.
⠀
За разработку данного метода в 2003г. я был награжден Почетным дипломом Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы в колопроктологии – использование сетчатого имплантатнта в лечении тазового пролапса».

Видео операции по удалению гигантской пресакральной тератомы (22 см) лапароскопическим доступом
⠀
Ко мне обратилась пациентка 22 лет с жалобами на распирающую боль в области промежности, затруднение отхождения газов и периодически возникающую острую задержку мочи.
⠀
При обследовании выявлена пресакральная киста размером 22 см с толщиной стенки до 1,5см, не накапливающая контраст при МРТ исследовании.
Образование расположено в области крестца и копчика, с компрессией прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря.
⠀
🎥В видео показана техника лапароскопической диссекции прямой кишки и задней стенки влагалища, выделение кисты из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN.
⠀
Киста пунктирована, содержимое эвакуировано отсосом (1500 мл).
В просвете жир и волосы.
Киста отсечена от m. levator ani, стенки прямой кишки и влагалища. Гемостаз биполярными щипцами и гемостатиком PerClot (Италия). Дренирование зоны операции.

Я решил написать этот пост, чтобы показать пациентам возможность решения очень сложных вопросов хирургии современными методами с использованием малоинвазивных технологий.
⠀
☝🏻Большинство хирургов делают калечащие операции при этом заболевании, с большим разрезом на промежности, удалением копчика и выведением кишечной стомы на брюшную стенку.
⠀
👉🏻Я с 1995г. выполняю эти операции ларароскопически, через 3 небольших прокола на животе. Пациенты на 2-3 сутки уходят домой без дальнейшего лечения.
⠀
Опухоли околопрямокишечного пространства (пресакральные кисты), в большинстве случаев, являются
врожденными и вырастают до 15-20см в диаметре, занимая весь малый таз.
Чаще всего встречаются у молодых женщин, могут
препятствовать нормальному родоразрешению.
⠀
Меньшая часть является эмбриональным остатком дорзальной хорды. Встречаются эти образования у пациентов 60-70лет и проявляются болью, локализирующейся в области
крестца. Жалобы могут продолжаться многие годы.
⠀
Диагностика пресакральных кист и опухолей осуществляется на основании физикального обследования, рентгенологического, а также УЗИ- и ЯМР-томографического исследований.
⠀
Все выше перечисленные образования
околопрямокишечного пространства подлежат
обязательному хирургическому удалению, т.к. они
вызывают большое количество осложнений:
🔹частые нагноения параректальной клетчатки
🔹образование гнойных свищей
🔹боль
🔹невриты и невралгии
🔹проктиты
🔹тенезмы
🔹нарушение мочевыделения
🔹анемия
🔹злокачественное перерождение.
⠀
Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных
кист и опухолей:
▫️лапароскопический
▫️промежностный
▫️трансанальный
▫️трансвагинальный.
⠀
Из всех возможных доступов, наиболее современный,
малотравматичный, косметически оправданный и
результативный - лапароскопический доступ, позволяющий четко визуализировать все структуры малого таза с большим увеличением, убрать основание кисты и не повредить прямую кишку.
⠀
Мой опыт лечения этого заболевания насчитывает более 25 лет.

Друзья, в течение многих лет я отрабатывал оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом - устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.
⠀
Нефроптоз (опущение почки) - это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела.
⠀
Выделяются следующие степени заболевания:
⠀
I - опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков
II - опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков
III - опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков
⠀
Нефроптоз проявляется различными признаками, в зависимости от его стадии.
⠀
Выделяют 3 стадии:
⠀
1️⃣клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, при этом, как правило, боли практически отсутствуют.
⠀
2️⃣появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты.
⠀
3️⃣болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность.
⠀
И в сегодняшней трансляции из операционной вы увидите оперативное вмешательство молодой пациентке с диагнозом нефроптоз III.
⠀
Ее беспокоит болевой синдром в правой подвздошной области, по данным обследований внутривенной урографии отмечаются нарушения уродинамики с нарушением работы правой почки, показано оперативное вмешательство.
⠀
Поэтому сегодня я выполню лапароскопическую нефропексию.
⠀
Для определения степени нефроптоза и показаний к операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Я дам развернутый ответ и помогу Вам.

Отзыв

Часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов - хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д.
⠀
Пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации, резко ухудшая качество жизни.
⠀
👉Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками у женщин отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.
⠀
❗️«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция с использованием современных, безопасных сетчатых имплантатов, надежно удерживающих почку в физиологическом положении.
⠀
В течение многих лет я отрабатывал оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом - устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.
⠀
Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
⠀
За 17 лет выполнения подобных операций, я отработал методику нефропексии досконально. Главное, подобная техника обеспечивает отсутствие осложнений и рецидивов болезни, давая возможность пациентам активно двигаться и заниматься спортом.
⠀
✅Ниже вы найдёте отзыв моей пациентки, которая долгое время не могла найти причину своих болей, преимущественно в правом подреберье и внизу живота, проходя консультации и лечение и у гастроэнтерологов, и гинекологов, и эндокринологов...

Врачебный опыт. Что это? 🧐
⠀
Любое прочтение теоретического материала должно подкрепляться визуальными обратами и тактильными ощущениями. Это навсегда оставляет в мозгу необходимую информацию и называется врачебным опытом.
⠀
Приобретение врачебного опыта является основой стабильной и качественной работы хирурга ☝
⠀
Если ты готов - не бойся «показать себя»!
⠀
Чтобы достичь своей цели, вы должны упорно трудиться, загружать себя выше максимума и работать, когда остальные спят.
⠀
Что помогло на пути моего становления, как хирурга, в студенческие годы? 👇
⠀
Для меня самым любимым временем
было дежурство в выходные и праздничные дни.
Врачи не понимали, зачем я прихожу в это время в клинику вместо отдыха и развлечений.
⠀
На то были две причины.
В выходные у меня не было конкурентов - более старших интернов и клинических ординаторов, вся работа в операционной была моей.
И, конечно, в эти годы приятно было смотреть в окно ординаторской на теплый майский вечер и думать про то, что сейчас люди отдыхают, а ты стоишь на страже здоровья, готовый всегда прийти на помощь🙌
⠀
👉Если не оперируешь постоянно, то навыки утрачиваются. Поэтому я продолжал бесплатно ходить на дежурства даже после клинической ординатуры, работая уже в должности врача-хирурга поликлиники, ожидая место в стационаре.
⠀
Нужно помнить, что профессиональный рост не должен останавливаться☝
⠀
Наконец моя первая мечта сбылась - я стал хирургом отделения в областной больнице 🙌
⠀
Все эксперты когда-то были учениками, поэтому будьте смелее
и все у вас получится 😎
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

В продолжение вчерашнего поста хочу вам продемонстрировать технику лапароскопического иссечения узлового аденомиоза (9 см), расположенного на задней стенке матки, и миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошных артерий) по моей авторской методике.
⠀
Операция проводится пациентке 34 лет, которая страдает обильными месячными, анемией и бесплодием.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом иссекается узловой аденомиоз в пределах здоровых тканей, без вскрытия полости матки.
⠀
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном.
⠀
Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
⠀
Дополнительно рана укрепляется тремя узловыми Z образными швами нитью Монокрил.
⠀
На втором этапе выполняется миомэктомия с ушиванием раны на матке узловым швом.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
Миоматозный и аденомиозный узлы извлекаются из брюшной полости с помощью электромеханической морцеляции Rotocut G1 Компании Karl Storz.
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀

Отзывы пациентов

Поговорим о таком заболевании, как аденомиоз - патологическом процессе, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в мышечном слое матки.
⠀
👉При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток. А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, это ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани.
⠀
В целом, существует два пути лечения заболевания - консервативное с помощью лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство.
⠀
🔸Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста.
⠀
🔸Хирургическое лечение -  метод при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза.
⠀
✅Преимущества лапароскопической операции заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости, проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме.
⠀
Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.
⠀
✔️Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.
⠀

В продолжение вчерашнего поста я специально записал видео операции с моими подробными комментариями по лапароскопической ишемической резекции почки.
⠀
🙌Прежде всего хочу отметить, что мною успешно выполнено около 500 операций по поводу опухолей почек различной формы - и доброкачественных и злокачественных.
⠀
Результаты проведенных вмешательств обобщены в более чем 20 научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых профессиональных научных изданиях, как в российских, так и зарубежных.
⠀
☝Подобные операции я выполняю с 2000 г., за это время мною разработан оригинальный способ установки троакаров во время проведения лапароскопической операции на почке и забрюшинном пространстве.
⠀
Это позволяет расположить инструменты под оптимальным манипуляционным углом, поэтому ушивание раны на почке при ее резекции и удалении лимфатических узлов при радикальной нефрэктомии происходит легко и быстро.
⠀
👉В сегодняшнем видео показана техника левосторонней лапароскопической резекции почки при злокачественной опухоли (4 см), расположенной в области нижнего полюса.
⠀
Мобилизация почки и диссекция почечной артерии и вены проводится с помощью 5 мм инструментов с использованием системы Thunderbeat (Olympus) и LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN).
⠀
На почечную артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey (AESCULAP).
⠀
Резекция почки проводится 5 мм инструментом Thunderbeat (Olympus) в пределах здоровых тканей.
⠀
Гемостаз в области ложа проводится биполярным инструментом Компании Karl Storz.
⠀
В целях дополнительного гемостаза рана укрывается гемостатической пластиной Tachocomb (Austria).
⠀
Далее с почечной артерии снимается зажим и в почке восстанавливается кровоток. Время тепловой ишемии 24 минуты.
⠀
Опухоль погружается в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ.
⠀
Время операции 1 час 5 мин.

Сегодня поговорим о злокачественных опухолях почки.
⠀
Рак почки в среднем диагностируют у одного человека из 5 000.
⠀
👉🏻Опухоль почки, выявленная на ранней стадии, не представляет угрозы для жизни пациента и хорошо поддается лечению.
⠀
В зависимости от распространенности процесса делится на:
🔸локализованный (рост опухоли ограничен, метастазов нет);
🔸местно-распространенный (раковые клетки обнаруживаются в окружающих тканях, опухоль проникает за пределы почечной капсулы, в том числе в сосудистое русло);
🔸генерализованный (наиболее тяжелый для лечения вид рака, характеризуется метастазированием).
⠀
❗️Специфика опухолей почек заключается в том, что этот вид рака почти не чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. В этом случае пациенту может помочь только оперативное вмешательство и удаление опухоли.
⠀
👉🏻 Латентное течение болезни затрудняет диагностику, однако даже при позднем выявлении можно рассчитывать на благоприятный исход.
⠀
При опухоли большого размера выполняется лапароскопическая нефрэктомия, если размер опухоли составляет 5 см и меньше, то можно провести операцию с сохранением органа - резекцию почки.
⠀
🙌🏻Во время проведения малоинвазивной операции я всегда стараюсь сохранить орган, выполнив лапароскопическую резекцию.
⠀
Почка при этом выделяется из окружающих ее тканей, затем с помощью специального лапароскопического ультразвукового датчика уточняется локализация опухоли по отношению к лоханке и почечным сосудам.
⠀
При благоприятной «хирургической» ситуации проводится резекция почки – отступя на 4-8 мм от опухоли, в пределах здоровых тканей, выполняется иссечение образования УЗ-ножницами.
⠀
Для ушивания раны применяются синтетические рассасывающиеся нити, а также гемостатический клей производства США и гемостатическую систему PerClot (Италия), благодаря которому почечную рану можно герметично закрыть.
⠀
В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней.
⠀
Через год, как правило, место операции нельзя определить даже с помощью УЗИ.
⠀
Обращайтесь за консультацией, всегда буду рад помочь!🙌🏻

Уважаемые подписчики, в сегодняшнем посте я продемонстрирую вам оперативное вмешательство по поводу рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
⠀
Что может стать причиной рецидива❓
В основе его развития лежит техника хирурга, а также рецидив может быть связан с особенностями организма пациента, такие как:
🔹слабая соединительная ткань,
🔹нарушение режима после оперативного вмешательства,
🔹несоблюдение режима физических нагрузок,
🔹режима питания,
поэтому возникновение рецидива - это комплексная проблема, которая должна решаться совместно хирургом и пациентом.
⠀
Хирургу необходимо оттачивать своё мастерство (более 1000 выполненных операций по поводу ГПОД будут говорить об его высоком уровне профессионализма), а пациентам соблюдать режим после оперативного вмешательства☝🏻
⠀
Напомню, при больших размерах грыжевого дефекта пластика только местными тканями, без использования сетчатых имплантов, демонстрирует высокую частоту рецидивов, порядка 6-65%.
⠀
Разброс в %% связан именно с профессионализмом хирургов - чем опытнее врач, тем ниже вероятность развития рецидива, и наоборот.
⠀
В случае повторного оперативного вмешательства, хирургом, учитывая слабую соединительную ткань, необходимо использовать сетчатые импланты.
⠀
☝🏻Наличие хорошего сетчатого импланта позволяет в дальнейшем снизить риски развития рецидивов до до 1%. В моей практике я наблюдал 3 случая развития повторного рецидива даже при использования импланта. Мы должны понимать, что нет ни одной методики позволяющей в 100% гарантировать отсутсвие рецидива.
⠀
❗️Мой личный опыт более 2000 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и внедрение авторской методики пластики пищеводного отверстия диафрагмы сетчатыми имплантами при больших и гигантских грыжах позволили снизить общую частоту рецидивов до 2,7%.
⠀
Я приглашаю вас к просмотру трансляции.

Сегодня поговорим об осложнениях, которые могут вызвать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а именно о пищеводе Барретта.
⠀
☝🏻Пищевод Барретта - это предраковое состояние, которое протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при гастроскопическом исследовании.
⠀
К счастью, на сегодняшний день есть эффективные малоинвазивные методики борьбы с этим заболеванием, я говорю о радиочастотной абляции (РЧА) пищевода.
⠀
При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и выраженной ГЭРБ, на первом этапе необходимо выполнение хирургической операции - лапароскопической фундопликации и крурорафии. Без этого этапа, дальнейшее лечение пищевода Барретта, при наличии ГПОД мало эффективно.
⠀
Затем оптимально выполнить эндоскопическую РЧА поражённой слизистой. На фоне фундопликации процесс замещения нормальной слизистой происходит довольно быстро.
⠀
Суть методики РЧА👇🏻
Заключается в применении физического воздействия на клетки измененного эпителия слизистой оболочки. Для этого во время гастроскопии, под контролем зрения, в просвет пищевода вводится специальный катетер.
⠀
Его воздействие на метаплазированный (измененный) эпителий приводит к локальному значительному повышению температуры в тканях с гибелью патологически измененных клеток (искусственное создание регулируемого термического ожога).
⠀
Отличительной особенностью этого вида воздействия от аргон усиленной плазмы, является удаление только измененной слизистой пищевода, без повреждения здоровой и более глубоко лежащих тканей пищевода.
⠀
В своей работе мы используем само настраиваемый баллонный катетер (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic). Он позволяет проводить процедуру на 20% быстрее.
⠀
Вся процедура в среднем занимает не более 25-30 минут. После ее проведения пациент в течение часа остается под наблюдением врача в палате и через несколько часов может покинуть клинику.
⠀
Методика РЧА получила широкое распространение в США и Европе. К сожалению, в России очень мало центров, где проводится этот вид малоинвазивного лечения ПБ.

Если хочешь добиться в своей специальности больше остальных, ты должен иметь преимущество, иногда скрытое, о котором знаешь только ты. Но оно дает тебе железную уверенность и позволяет идти дальше и дольше всех ☝
⠀
В 2015 году на конгрессе (ESGE) Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов я познакомился с известным японским профессором M. Andou из Kurashiki Medical Center.
⠀
Профессор много лет активно занимается хирургическим лечением сложных форм эндометриоза с помощью лапароскопического доступа. На мой вопрос, что лежит в основе его фантастической хирургической техники, он ответил, что каждое утро дома (до работы) он 40 минут занимается на лапароскопическом тренажере. А ему больше 60 лет! Он делает это каждый день на протяжении 20 лет.
⠀
💡 Я подумал, что это и есть то самое преимущество, которым он обладает в сравнении с коллегами.
⠀
Мы можем затормозиться в дальнейшем развитии, если решим, что достигли совершенства. Мы не замечаем, как останавливаемся, а затем и скатываемся вниз❗️

Я постоянно учусь сам, люблю смотреть работу других хирургов и улавливать слегка заметные, индивидуальные нюансы техники каждого хирурга, чтобы встроить их в свою оперативную работу.
А вы делаете так?

Я уже говорил, что любители тренируются то тех пор, пока не попадут в цель, а профессионалы — пока не смогут промахнуться.
⠀
👉С годами приходит понимание: важно не то, какие операции ты сделал, а то, что ты можешь их делать ежедневно, без осложнений, очень качественно и красиво.
⠀
🙌Даже если ты стал великолепным профессионалом в пределах своей специализации, то можно расширить хирургический кругозор и свои мануальные навыки в соседней дисциплине. Все мы разные. Кому-то трудно вырваться за рамки освоенного, кто-то начинает перескакивать с одного на другое, не обращая внимание на глубину познания.
⠀
🙏Но если вы нашли золотую середину и последовательно осваиваете новые операции, то вы всегда будете жить в таком драйве, о котором не могут мечтать люди другой профессии.
⠀
Хирургия — это наркотик. Допускать до нее надо избранных, только избранных она не убивает, а делает сильнее 💪

Уважаемые подписчики, сегодня продемонстрирую вам оперативное вмешательство для пациентки с раком эндометрия.
⠀
Для неё мы выполним лапароскопическую пангистерэктомию с тазовой лимфаденэктомией.
⠀
В видео я подробно описываю свои манипуляции и наглядно демонстрирую всю анатомию в зоне оперативного вмешательства.
⠀
☝🏻Отмечу, что составление плана лечения каждой конкретной пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме.
⠀
В 90% случаев (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошно-тазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки.
⠀
Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости, начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки🙌🏻
⠀
Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания⚠️

Сегодняшний пост хочется посвятить таким серьёзным темам, как рак тела матки (синоним рак эндометрия) и рак шейки матки.
⠀
👉Рак матки занимает 1-е место по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов.
⠀
👉Рак шейки матки - злокачественное заболевание, и в настоящее время основной причиной его возникновения является вирус папилломы человека.
⠀
Я призываю всех женщин внимательно относиться к своему здоровью и проходить плановые осмотры у гинеколога раз в год!
⠀
Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования.
⠀
❗️После правильно проведенного оперативного лечения опытным хирургом количество осложнений минимально, процент выздоровления очень высок, а необходимость в адъювантной химиотерапии может отпасть.
⠀
👉В 90% случаев (если нет противопоказаний) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов.
⠀
👉Я всегда выполняю операцию лапароскопическим доступом.
⠀
Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля.
⠀
Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач.
⠀
Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей.
⠀
Это позволяет пациентке максимально быстро активизироваться, ускоряет сроки реабилитации и значительно приближает сроки адъювантного лечения (при его необходимости).
⠀
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, обобщенный в монографиях и научных трудах.

Сегодня мне хочется поговорить с вами об экстрагенитальном эндометриозе.
⠀
Поражение правых отделов толстой кишки – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза, что сопровождается серьёзными осложнениями.
⠀
☝Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность поражения кишки.
⠀
⚠️Ревизия органов брюшной полости при операции крайне важна,  и ❗️особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов.
⠀
👉При поражении червеобразного отростка я провожу аппендэктомию, при поражении слепой кишки - убирается ее участок, а восходящего отдела - резекция с формированием анастомоза между тонкой и ободочной кишкой.
⠀
Эндометриоз кишки опасен осложнениями:
▪ Спаечный процесс
Развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли
 ▪ Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря, что грозит развитием анемии
▪ Малигнизация. Только в моей практике я оперировал трёх пациенток с перерождением ретроцервикального эндометриоза в эндометриодный рак толстой кишки.
▪️Кишечная непроходимость. За счёт спаек или стеноза кишки нарушается пассаж кишечного содержимого с развитием кишечной непроходимости, что часто заканчивается на первом этапе выведением стомы на брюшную стенку.
⠀
👉Напомню, хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения.
⠀
В зависимости от глубины поражения, может применяться техника шейвинга, когда я  тонким игольчатым монополярным электродом со сниженной мощностью воздействия выполняю рассечение тонких структур, четко отделяя здоровые и поражённые ткани, либо резекция кишки.
⠀
Продемонстрирую вам видео лапароскопической резекции правых отделов толстой кишки при эндометриозе.

Рассматривая тему осложнений эндометриоза мы привыкли среди них отмечать спайки, кисты малого таза, разрыв кисты, непроходимость кишечника и мочеточника в результате спаек малого таза, бесплодие,
⠀
❗️но мало кто говорит о таком грозном осложнении, как рак ☝🏻
⠀
Являясь доброкачественным заболеванием, эндометриоз обладает такими свойствами рака, как клеточная инвазия, неконтролируемый рост, стимуляция неоангиогенеза, резистенция к апоптозу, хронический воспалительный процесс, способность к метастазированию.
⠀
Известно, что глубокий инфильтративный эндометриоз, поражающий кишечник, представляет собой наиболее агрессивную форму эндометриоза.
В литературе имеются многочисленные данные, показывающие возможную связь между данной формой эндометриоза и определенными типами рака.
⠀
Важно ‼️
В литературе описаны около 50 клинических наблюдений эндометриоз-ассоциированных кишечных опухолей, и 3 из этих случаев были в моей личной практике ☝🏻
⠀
В журнале «Российский вестник акушера-гинеколога» опубликована статья, где и приведены три клинических наблюдения эндометриоидных карцином, обнаруженных в ретроцервикальных эндометриодных инфильтратах.
⠀
Особенность течения инфильтративного эндометриоза - способность к прорастанию в окружающие ткани, что происходит за счет повышенной экспрессии матриксных металлопротеиназ (ММР) в эндометриоидной ткани. Подобный же механизм наблюдается при канцерогенезе.
⠀
Злокачественные опухоли секретируют
ММР, которые проникают в базальную мембрану и строму клеток.
Результатом подобного процесса может быть и злокачественная трансформация эндометриоза ЖКТ.
⠀
Имеются исследования: хемокины, связанные с образованием метастазов, содержатся в максимальной концентрации в ретроцервикальных эндометриоидных инфильтратах и патологических очагах, поражающих сторожевые лимфатические узлы. Полученные результаты не только предполагают, что эндометриоидные очаги могут распространяться по лимфатическим сосудам подобно раку, но также могут объяснить способность эндометриоза к персистенции и/ или рецидивированию.

Дорогие подписчики, хочу рассказ вам ещё одну историю из жизни моих пациентов.
⠀
У меня подобных историй много, и в своей практике я помог большому количеству женщин, поэтому с большим удовольствием расскажу вам про одно чудесное рождение ребёнка.
⠀
Некоторые пациентки держат со мной связь на протяжении многих лет после операции. Мне очень трепетно получать письма, в которых со мной делятся тем, как растет малыш, который появился благодаря проведенному мной оперативному лечению в свое время.
⠀
Несколько лет назад ко мне обратилась Лилия с проблемой кисты яичника и бесплодия.
Как вы знаете, подобные патологии могут негативно влиять на фертильность и возможность забеременеть.
⠀
Кроме того, кисты яичников опасны возникновением осложнений (кровоизлияние в кисту, перекрут ее ножки, разрыв, нагноение), высокой вероятностью развития злокачественного процесса.
⠀
Конечно, я помог Лилии, и через некоторое время она написала мне следующее письмо:
«Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама.  У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия».
⠀
Через три месяца от Лилии пришло ещё одно письмо:
«Здравствуйте Константин Викторович! У нас все хорошо. Растем. Уже третий месяц пошел. Назвали Полиной. Отправляю Вам фото нашей лялечки)
Спасибо Вам огромное за все! Это так здорово быть мамой :-)».
⠀
Так приятно получать подобные письма, особенно, когда пациенты делятся фотографиями своих малышей, которые родились благодаря проведенному лечению 🙌🏻
⠀
Я хочу с вами поделиться этими фото, и сказать, что в какой бы ситуации по здоровью вы не оказались, никогда не стоит опускать руки.

Поговорим о спаечной болезни брюшной полости и малого таза.
⠀
Спайки – соединительнотканные фиброзные тяжи, способные привести к полной неподвижности органа и образующиеся чаще всего из-за повреждения серозной оболочки, выстилающей брюшную полость или покрывающей орган.
⠀
Среди основных осложнений:
🔹 бесплодие
🔹 выраженный болевой синдром
🔹 кишечная непроходимость
⠀
Спайки ограничивают движения внутренних органов и нарушают их нормальную работу, что может проявляться болью в животе, развитием тошноты и рвоты, затруднением отхождения газов.
⠀
Клиническая картина зависит от распространенности патологического процесса и запущенности состояния.
⠀
Можно выделить следующие стадии:
🔸Бессимптомная форма - болевые ощущения и клинические проявления отсутствуют. Спайки могут быть обнаружены случайно при выполнении операции на органах брюшной полости.
🔸Болевая форма. Боль носит постоянный характер или возникает в результате резкой смены положения тела, поднятия тяжестей, дефекации, половом контакте, при физ. нагрузках. Может проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.
🔸Острая кишечная непроходимость - самое тяжелое проявление болезни. Развивается в результате препятствия прохождения каловых масс по кишечнику.
❗️Спаечная непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства.
⠀
🙌Бывает трудно определить причину абдоминальных и тазовых болей. Часто обследования дают отрицательные или неубедительные результаты.
⠀
Заподозрить наличие спаечной болезни помогает врачебный опыт в оценке проблемы боли.
⠀
👉Операция по разделению спаек проводится при помощи лапароскопии. Такие методики малоинвазивной хирургии позволяют провести аккуратное и бережное рассечение спаек.
⠀
Во время операции используются современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни.
⠀
Я выполняю подобные операции лапароскопическим доступом с 1993г. и в настоящее время обладаю опытом более 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.

Успех лечения зависит от доверия пациента хирургу 🧑‍⚕️
⠀
Доверяя врачу самое драгоценное, что у нас есть, здоровье, мы хотим быть уверены, что попали к хорошему специалисту.
⠀
Конечно, имеют значение такие важные моменты, как репутация клиники, живые реальные отзывы пациентов, рекомендации близких и друзей.
⠀
Но немаловажным является такой фактор, насколько внимательно вас слушает доктор и насколько понятно объясняет свои выводы.
⠀
Хороший врач никогда не будет отмахиваться от проблем пациента.
⠀
Я уделяю большое внимание налаживанию контакта с пациентом, стараюсь понять и поддержать его.
⠀
Человечность - это важное качество врача!
⠀
Найти хорошего врача потребует некоторого времени и сил. Но оно того стоит: вы будете точно знать, что выбрали специалиста, которому доверяете. Когда врач и пациент - партнеры, имеющие общую цель: здоровье пациента, лечение проходит куда успешней.
⠀
И сегодня хочу поделиться с вами стихотворением своей пациентки Елены Кудряшовой.
⠀
С благодарностью к каждому своему пациенту,
профессор Пучков

Дорогие мои пациенты, каждый раз, когда вы обращаетесь ко мне, я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
⠀
Я глубоко понимаю, как сильно вы можете переживать по состоянию своего здоровья и какие страхи и переживания могут вас одолевать.
⠀
Сегодня я хочу поделиться с вами историей одной из своих пациенток, Ольги Шавшуковой, которая в большом тексте подробно описала свою историю. История - настоящая жизнь.
Здесь и страхи, и надежда, и боль, и переживания, и радость.
⠀
Я думаю, что в ней вы можете в чем-то узнать себя.
Она очень глубокая и искренняя.
⠀
Приглашаю вас к прочтению 👇🏻

Дорогие подписчики, этот рисунок, размещенный ниже, я получил в подарок от моей пациентки Ирины Глазуновой – яркой, харизматичной и невероятно талантливой художницы.
⠀
Прекрасный вид из окна Ирина нарисовала на 4 день нахождения в нашей Клинике.
⠀
Я очень благодарен каждому своему пациенту за ту обратную связь, которую мне дают после лечения.
Кто-то в виде письменного отзыва, кто-то в формате видео, кто-то в стихах.
⠀
Каждый человек имеет свой талант, и когда тебя переполняют добрые и светлые чувства, ты начинаешь делиться ими через творчество.
⠀
Среди моих пациентов встречаются поэты, прозаики, художники и люди самых разных профессий. Ваши отзывы мы бережно храним в Семейном альбоме нашей Швейцарской университетской клиники. Это большая книга, наполненная вашими светлыми чувствами и пожеланиями, и каждый может с ней ознакомиться.
⠀
Спасибо вам огромное, мои дорогие пациенты!
Я считаю свой долг врача выполненным, когда получаю подобную обратную связь от вас!

Я придерживаюсь определенной стратегии в лечении этой категории больных, позволяющей быстро поставить правильный диагноз, обойтись малоинвазивными методами операций и в большинстве случаев сохранить возможность женщины к беременности и родам.
Важен индивидуальный подход, т.к. в каждом конкретном случае решается не только судьба пациентки и ее семьи, но и судьба будущих детей.
⠀
Такой подход позволяет, с одной стороны, поставить ранний правильный диагноз у женщин с большими кистами и опухолями неясного генеза и, с другой стороны, избежать не нужного и не обоснованного удаления органов и не проводить операции через большие, косметически не оправданные разрезы.
⠀
Необходимо тщательное обследование для более точного понимания стадии болезни.
⠀
На I этапе я выполняю лапароскопию и ревизию органов брюшной полости и малого таза.
⠀
В случае получения по результатам гистологии диагноза рака, тактика дальнейшего лечения обсуждается на консилиуме специалистов: хирург, онколог, химиотерапевт, морфолог.
⠀
Если в конкретном случае не показана предоперационная химиотерапия (как правило, этого не требуется у большинства пациенток), то через 4-5 дн. повторно проводится лапароскопия с выполнением всего необходимого онкологического объема.
⠀
К счастью, диагноз подтверждается только у 5-10% пациенток с подозрением на рак яичника (поэтому я и не стремлюсь сразу проводить органоуносящую операцию у молодых пациенток).
⠀
Длительность повторной лапароскопии составляет около 2ч., проводится под общим обезболиванием, находиться в клинике необходимо максимум 2-3дн.
⠀
У пациенток в менопаузе и четкими предоперационными данными, я предлагаю сразу проведение радикальной операции, т.к. вероятность обнаружения злокачественной опухоли возрастает и, как правило, в силу возраста у них больше сопутствующих заболеваний со стороны сердца и легких, при которых лучше выполнить одну операцию, чем две.
⠀

С проблемой диастаза прямых мышц живота сталкивается большое количество женщин.
Часто это заболевание сопровождается наличием пупочной или эпигастральной грыжи (грыжа белой линии живота).
⠀
В сегодняшней трансляции из операционной я хочу как раз продемонстрировать вам коррекцию большого диастаза около 5см и эпигастральной грыжи.
⠀
Я оперирую диастаз с 1995 года, и хотел бы кратко собрать преимущества лапароскопического доступа при хирургическом лечении данного заболевания, а также рассказать о своём подходе в коррекции проблемы.
⠀
При 2 и 3 стадии заболевания использую методику лапароскопической пластики этой проблемы.
⠀
☝Достигается максимальный косметический эффект - я выполняю коррекцию через три небольших прокола в зоне бикини, без разреза на брюшной стенке.
Если имеется рубец после кесарева, то проколы будут сделаны в его зоне.
⠀
✔️ Кожа живота не отделяется от апоневроза и не растягивается дополнительно крючками, как это делается при открытой операции.
Таким образом, минимизируется эффект «избыточной» кожи.
⠀
✔️ Сшивание мышц живота производится на всем их протяжении, от мечевидного отростка и далее вниз до лона, поэтому в процессе обязательно удаляется пупочная грыжа, если она имеется.
⠀
✔️ Ушивание прямых мышц производится специальной нитью - система V-look (Швейцария) и дополнительно ставится мягкий инертный сетчатый имплант с адгезивным покрытием (США или Швейцария). Имплант выполнен в 3D-плетении и очень быстро прорастает соединительной тканью.
Установка импланта обеспечивает отсутствие рецидива за счёт удерживания ушитых мышц в необходимом положении.
⠀
👉В результате:
🔸 Косметически красивый живот без разреза
🔸 Без сморщивания кожи
🔸 Восстановление нормальной формы пупка
⠀
Послеоперационный период:
🔹 Вставать с постели можно в первый день
🔹 Выписка из стационара через 2 дня
🔹 Через 2 месяца можно начинать заниматься спортом
⠀
Я обладаю огромным опытом (более 400 операций) различных методов коррекции диастаза в сложных ситуациях, поэтому могу решить проблемы каждой женщины с этим заболеванием.
⠀

Диастаз прямых мышц живота не исчезнет самостоятельно!☝
Более того, течение болезни имеет прогрессирующий характер.
⠀
Прямые мышцы живота соединены между собой с помощью узкой пластины, которая образуется при переплетении сухожильных волокон светлого цвета — отсюда название «белая» линия живота.
⠀
❗️Сухожильные волокна нельзя «накачать», сколько не тренируйте свой пресс!
Усиленными тренировками на пресс вы только усугубите ситуацию.
⠀
При отсутствии лечения диастаз прогрессирует, постепенно присоединяются нарушения дыхания, пищеварения, кровообращения и др. Серьезную опасность представляет появление грыж - пупочной и белой линии живота☝ Поэтому затягивать с лечением диастаза не стоит!
⠀
Помимо отвислого живота, беспокоят более серьезные нарушения. Развивается атрофия мышц и спланхноптоз — смещение органов брюшной полости, сопровождающееся различными нарушениями.
Трудоспособность ограничена.
⠀
👉С помощью хирургического лечения производится ликвидация диастаза и укрепление этого участка брюшной стенки. В результате получается хороший функциональный и косметический эффект.
⠀
👉Я обладаю огромным опытом (более 400 операций) различных методов коррекции диастаза в сложных ситуациях, поэтому могу решить проблемы каждой женщины с этим заболеванием.
⠀
Стоит отметить, что ликвидация диастаза - это не маленькая косметическая операция, как думают многие. Это большая реконструктивная операция брюшной стенки, сопровождающаяся сшиванием прямых мышц живота за апоневротические футляры специальной системой Вилок (Швейцария) и укрепление этого места таким, но крепким двухслойным сетчатым имплантом (Швейцария). Проводится эта операция без разреза на брюшной стенке, через три прокола в зоне бикини, что дает максимальным косметический эффект. Лапароскопический доступ, в отличие от открытого, позволяет быстро восстановиться и раньше заняться спортом.
⠀
Завтра я продемонстрирую оперативное вмешательство по лапароскопической коррекции диастаза.

Не пропустите!

Уважаемые подписчики, сегодня поговорим с вами о кистах и опухолях печени.
⠀
В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.
⠀
К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли - гамартомы (тератомы).
⠀
Логично отнести к ДОП также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени.
⠀
Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные).
⠀
Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.
⠀
Лечение 👇🏻
⠀
Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты.
⠀
Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием.
⠀
Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.
⠀
В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ.
⠀
Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция - лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера.
⠀
Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени.
⠀
Сегодня в операционной Швейцарской университетской клиники я проведу оперативное вмешательство по поводу гемангиому.
⠀
🔸Гемангиома - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом, венозных элементов печени, относящаяся к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео.

Отзывы курсантов

Видео До и После обучения

Уважаемые подписчики, я не устану повторять, что основой техники лапароскопии является навык формирования узла в эндохирургии.
⠀
☝🏻Хирург, не владеющий ручным швом при лапароскопии или владеющий очень плохо, лишает себя возможности выполнять основной объем гинекологических операций, где без ручного шва сделать это невозможно.
⠀
Я 20 лет преподаю методику обучения ручному шву под лапароскопическим контролем. Могу любого студента научить накладывать шов правильно на тренажере за 7 дней.
⠀
💡 На базе Швейцарской университетской клиники я провожу интенсив-курс по ручному эндоскопическому шву. В период с 16 по 20 декабря был проведен один из них для курсантов из Красноярска, Калининграда, Когалыма, Черкесска.
⠀
👉🏻Отзывы участников, которые проходят наш интенсивный курс по ручному эндоскопическому шву, дают нам понять, что курс получился продуманным, практическим и, действительно, интенсивным. Ведь всего за одну рабочую неделю мануальные навыки наших курсантов выходят на совершенно новый уровень 🙌🏻
⠀
Ниже вы это можете наглядно увидеть в видео До и После.
⠀
Для этого курса мы продумали методику обучения с индивидуальным инструктором, так, чтобы каждый курсант мог последовательно и методично освоить эндоскопический ручной шов, в зависимости от исходных навыков.
⠀
Преподаватели:
- Профессор кафедры хирургии и гинекологии ФПДО РязГМУ Пучков К.В.
- Ординатор Швейцарской университетской клиники Лосев Д.В.
⠀
👉Наш курс - это:
✅40 часов работы на тренажере с инструктором от А до Я
✅20 часов ассистенций на операциях с ручным швом
⠀
Посвятите курсу всего 5 дней и наслаждайтесь своей техникой лапароскопического ручного шва.
⠀
👉Занятия проходят с 8:00 до 20:00.
⠀
Следующие даты:
- 3-7 февраля 2025
- 10-14 февраля 2025
⠀
👉Для записи на курс свяжитесь со мной [email protected]
⠀

Уважаемые подписчики, сегодня хочу поделиться с вами прекрасным отзывом пациентки, обратившейся ко мне по поводу вентральной грыжи, заболеванию кишки, а также заболеванию в области гинекологии.
⠀
В поисках «своего» врача она сталкивалась и с отказами в лечении в связи со сложностью её случая, и с тем, что выражали сомнения в благоприятном исходе.
⠀
Она обращалась ко мне с различными заболеваниями дважды: в 2011 и 2024 году, и каждый раз случаи были, действительно, трудными.
⠀
Если у вас опускаются руки в лечении вашего заболевания, то просто прочитайте отзыв. Выход можно найти даже в самых трудных ситуациях.
⠀
Искренне ваш процессов Пучков
⠀
Отзыв:
«Вряд ли какой человек задумывается о разнообразных составляющих своего тела, и знания по анатомии здесь не причем. Просто пока ничего не болит, своя органика человека не заботит и не интересует. А вот когда прихватывает, когда болевые ощущения становятся ощутимыми или даже нестерпимыми, сразу же актуализируются несколько вопросов. Что болит? Почему? Как лечить? Где? У кого?
⠀
Со всеми остальными недомоганиями мы адресуемся к специалистам. А их надо найти. И вдруг понимаешь, что как органов, так и специализирующихся на их лечении врачей, - множество.
⠀
Разобравшись с проблемой «диагноз – болезнь –специалист», начинаешь возлагать надежды на встречу с нужным врачом. Хорошо, если это одноактное и удачное действие. Чаще всего на деле происходит не так.
Это хорошо известно мне лично.
⠀
Еще в 2011 году по поводу установленного заболевания начала искать «Своего» врача.
⠀
Кто-то (даже из профессуры) просто отказывался ввиду сложности случая, кто-то (и из платных, и из бюджетных мед. учреждений) просто описывал трудности и выражал сомнения в благополучном исходе оперативного вмешательства.
⠀
В ходе этих «мытарств» я узнала о Швейцарской университетской клинике. Прочитала о профессоре К.В. Пучкове, который там оперировал. Поехала к нему на прием. Он дотошно расспросил меня и досконально изучил все документы и заявил о своем ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ прогнозе. В общем, его уверенность в благополучном исходе оказалась очень «заразительной». И я мгновенно согласилась.
⠀
Через неделю была прооперирована (операция длилась несколько часов), далее - один день провела в клинике, а еще через 5 дней вышла на работу. И никаких дренажей, затяжных перевязок и пр. Это было в 2011 году (еще по старому адресу клиники). До сих пор по этому вмешательству никаких сбоев. И слава богу!
⠀
В 2024 году (весна-лето) началась катавасия по другому поводу. Моя бабушка, моя мама, моя тетя умерли от рака кишечника. Я оказалась на этом же пути (но в самом его начале).
⠀
Бесед и встреч с врачами было много, но в итоге – они категорически отказались браться за этот случай. Папка анализов росла и росла…  А строй специалистов даже не скрывал своего пожелания, чтобы я вообще куда-нибудь делась и отстала от них. Похоже, что никто не мог определиться с планом оперативного вмешательства и просто боялся браться за него. Вследствие этого, размышления о подборе подходящего кладбищаразрастались и множились…
⠀
Но закончилось всё тем, что я поехала на прием к профессору Пучкову К.В. И слава богу (!), т.к. для меня снова был повтор 2011 года. Константин Викторович расспросил, выслушал, рассмотрел, изучил и согласился на операцию. ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ! Как выяснилось позднее, потребовалось еще одно небольшое гинекологическое оперативное вмешательство.
⠀
Всё было выполнено за один раз, под одной анестезией, - с ИДЕАЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ!
⠀
Мне 67 лет. Спустя четыре месяца я вовсю работаю, благодарю бога, и охапками ловлю счастливые моменты жизни.
⠀
Спасибо, огромное спасибо удивительному человеку, хирургу величайшего дара и редкостного таланта – Константину Викторовичу Пучкову, и не менее замечательному специалисту, душевному доктору, моему лечащему врачу Екатерине Сергеевне Тищенко, а также всему коллективу Швейцарской университетской клиники.
⠀
Я дважды на себе познала и испытала, что такое ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭЛИТНАЯ МЕДИЦИНА. Лечиться – только у них, молиться – только за них!
⠀
С уважением,
профессор Шнейдер Л. Б.»

Феохромоцитома. Почему важно вовремя оперировать❓
⠀
Данный вид опухолей относится к гормонально-активным опухолям надпочечника, и встречается в ~5-7% случаев.
⠀
Отмечу, на современном этапе развития диагностических методов не менее 50% феохромоцитом изначально выявляются, как инциденталомы (случайно выявленные), и только около половины этих наблюдений сопровождаются артериальной гипертензией.
⠀
Нередко встречаются злокачественные феохромоцитомы (феохромобластомы).
⠀
❗️Лечение катехоламинпродуцирующих опухолей только хирургическое.
⠀
Определение злокачественного потенциала опухоли является не менее ответственной задачей для хирурга при выборе метода операции при опухоли надпочечника.
⠀
‼️Важно!
Пр размере опухоли более 4 см частота злокачественной природы опухоли составляет более 25%.
⠀
Если при динамическом наблюдении отмечается рост опухоли на 1см в год или 0,5см за 6 мес., необходимо безотлагательное выполнение оперативного вмешательства, т.к. для доброкачественных аденом характерен рост всего 2-3мм в год.
⠀
☝Оперативные вмешательства по поводу феохромоцитомы относятся к разряду очень сложных, прежде всего из-за высокой степени операционного риска, связанного с вероятностью тяжелых гемодинамических нарушений.
Поэтому особое значение имеет сотрудничество хирурга и анестезиолога и выбор наиболее рационального метода предоперационной подготовки и анестезиологического пособия.
⠀
Задача предоперационной подготовки - исключение возможного воздействия выброса катехоламинов на организм во время операции.
⠀
👉Основываясь на моем многолетнем опыте, я занимаю
совершенно определенную тактическую позицию с гормонально-активными новообразованиями надпочечников.
⠀
У большинства опухоль необходимо радикально удалять, не дожидаясь увеличения ее размеров, прогрессирования гормональных нарушений или признаков злокачественного роста.
⠀
🙌Использование малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом, позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.

Отзывы пациентов

Сегодня мне хочется поговорить о миоме матки, в частности, о лечении больших и множественных миом.
⠀
Напомню, даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм☝
⠀
В результате 15-летней работы мной была разработана методика, позволяющая успешно проводить операции при больших и сложных миомах без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза.
⠀
Эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях проводить органосохраняющие операции!☝
⠀
❗В карусели я разместил фото матки с конгломератом узлов в перишечной зоне 25х35см весом 5,5кг при открытой миомэктомии с временной окклюзией артерий по моей авторской методике и фото удаленного узла, чтобы понять размеры.
⠀
Стоит отметить, что техническое исполнение открытой операции на матке принципиально не отличается от лапароскопической.
Открытый доступ позволяет при множественной миоме пальпировать и удалять мелкие интрамуральные узлы, не доступные при лапароскопическом доступе.
⠀
🔹Миомэктомия по моей авторской методике даже при узлах больших размеров 12 см проводится практически бескровно, а это залог успешного формирования полноценного рубца и возможности не только выносить беременность, но и самостоятельно родить ребёнка (без кесарева сечения).
⠀
🔹Если мы говорим о минидоступе, то эта методика позволяет удалять 60-220 узлов. Часто мне приходится удалять узлы по 3,5кг, 5кг, максимально 7 кг.
⠀
👉Суть миомэктомии по оригинальной методике - во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. Зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом.

Друзья, в сегодняшней трансляции из операционной я хочу продемонстрировать вам, как мной проводится нервсберегающая резекция небольшого прямой кишки в лечении ретроцервикального эндометриоза.
⠀
Резекция кишки - это операция, в процессе которой производится удаление только его повреждённой части. Я максимально сохраняю здоровые участки.
⠀
Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом.
⠀
Один из очагов сужает просвет толстой кишки, деформируя ее, поэтому здесь я выполнил резекцию.
Ключевым моментом в этой трансляции является выполнение анастамоза конец в конец, когда производится естественное соединение двух органов, без формирования кишечной стомы.
⠀
Обращу ваше внимание на то, что операция является нервсберегающей, поэтому двигательная активность органов малого таза будет сохранена.
⠀
Вся трансляция сопровождается моими подробными комментариями, но если у вас появились вопросы или нужна моя консультация, можете задать их в комментариях под этим постом.
⠀

Отзывы пациентов

В сегодняшней трансляции из операционной покажу оперативное вмешательство для пациентки с ахалазией кардии степени III-IV.
⠀
При этой степени отсутствуют специфические нервные волокна в межмышечном слое.
⠀
Пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке.
⠀
В ходе операции мы рассечем этот отрезок пищевода и закроем дефект стенкой желудка.
⠀
👉Частота ахалазии кардии в странах Европы составляет 1 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 2 до 25%.
⠀
🔹Первые жалобы больных - это нарушение глотания (дисфагия), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.
⠀
👉Развитие ахалазии кардии проходит достаточно медленно, но при этом степень выраженности основных симптомов заболевания постоянно нарастает.
⠀
☝Необходимо отметить, что фармакотерапия (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, миотропные спазмолитики, анестетики) эффективна только при первой стадии, при которой отмечается легкая и редкая преходящая дисфагия.
⠀
Важно❗
Особенностью моего подхода к выбору тактики хирургического лечения пациентов с ахалазией кардии является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.
⠀
Раннее оперирование дает очень хорошие результаты, т.к. в суженной зоне отсутствуют рубцы от предшествующей кардиодилатации, и мышечная сила стенки пищевода ещё не истощилась.
⠀
❗️Но даже при растянутом пищеводе возможны хорошие результаты при использовании адекватного лапароскопического метода.
Что я вам и продемонстрирую в сегодняшнем видео 🙌
⠀

Сегодня в операционной Швейцарской университетской клиники мы оперируем непростую пациентку с интралигаментарным миоматозным узлом в диаметре 7см.
⠀
В целях уменьшения кровопотери и улучшения визуализации операционного поля я буду применять временную окклюзию артериального русла.
Я выделю и пережму на время внутренние подвздошные артерии, и после на сухой матке удалю миому и адекватно ее ушью.
⠀
Отмечу, что интралигаментарные миомы начинают обнаруживаться только при достижении опухолью больших размеров, что приводит к сдавливанию соседних органов☝
⠀
Признаками интралигаментарной миомы являются:
▪️обильные и продолжительные менструации;
▪️межменструальные кровотечения;
▪️болевые ощущения в животе и пояснице;
▪️боли при половом акте;
▪️нарушения акта мочеиспускания.
⠀
Интралигаментарная опухоль способна стать причиной анемии, поражения почек (гидронефроза или гидроуретера), загиба матки, а иногда бесплодия или выкидыша.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео.

Сегодняшний пост хочу посвятить ответу на вопрос, как миома матки влияет на фертильность, и почему она может приводить к бесплодию.
⠀
Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин, наиболее часто она встречается у пациенток с бесплодием.
⠀
Широко известным фактом является влияние субмукозной (подслизистой) миомы матки на возможность беременности – в такой ситуации узел деформирует полость матки, нарушает рост эндометрия в занимаемой им зоне, что приводит к затруднению как для имплантации плодного яйца, так и для его роста в «стесненных» условиях.
⠀
Интрамуральные узлы (расположенные в толще мышечной стенки) размером более 4 см даже без деформации полости матки могут оказывать отрицательное воздействие на фертильность женщины.
⠀
Крупные узлы могут менять конфигурацию матки, вызывая смещение шейки матки – возникают препятствия к продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу, нарушается сократительная способность матки, возникает хроническое воспаление эндометрия, вызванное миомами, расположенными рядом с эндометрием, снижается экспрессия гена HOX во всем эндометрии, - все эти изменения могут приводить к:
▫️повышенному риску невынашивания беременности в I половине беременности
▫️предлежанию плаценты
▫️преждевременным родам
▫️отслойке плаценты
▫️послеродовому кровотечению
▫️и родоразрешению путем кесарева сечения.
⠀
Помните, необходимый минимум для вашего здоровья- это плановые осмотры у гинекологов.

Друзья, я сертифицирован и провожу операции по 5 специальностям: общая хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология.
⠀
Сегодня я хочу продолжить тему урологии. Лечением нефроптоза я занимаюсь с 1997 года и получил патент на оригинальную безопасную методику фиксации почки сетчатым имплантом.
⠀
👉Я продемонстрирую вам оперативное вмешательство для пациента с нефроптозом. Почка опущена на 8см.
Показана нефропексия, которую я выполню по своей авторской методике.
⠀
Нефроптоз (опущение почки) - это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела.
⠀
Выделяются следующие степени заболевания:
⠀
I - опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков
II - опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков
III - опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков
⠀
Нефроптоз проявляется различными признаками, в зависимости от его стадии.
⠀
Выделяют 3 стадии:
⠀
1️⃣клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, при этом, как правило, боли практически отсутствуют.
⠀
2️⃣появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты.
⠀
3️⃣болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность.
⠀
Ключевым методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз «нефроптоз», является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области.
⠀
Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
⠀

Отзыв пациентки

Часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов - хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д.
⠀
Пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации, резко ухудшая качество жизни.
⠀
👉Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками у женщин отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.
⠀
❗️«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция с использованием современных, безопасных сетчатых имплантатов, надежно удерживающих почку в физиологическом положении.
⠀
В течение многих лет я отрабатывал оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом - устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.
⠀
Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
⠀
За 17 лет выполнения подобных операций, я отработал методику нефропексии досконально. Главное, подобная техника обеспечивает отсутствие осложнений и рецидивов болезни, давая возможность пациентам активно двигаться и заниматься спортом.
⠀
✅Ниже вы найдёте отзыв моей пациентки, которая долгое время не могла найти причину своих болей, преимущественно в правом подреберье и внизу живота, проходя консультации и лечение и у гастроэнтерологов, и гинекологов, и эндокринологов...
⠀

Сегодня мне хочется поговорить о предоперационном обследовании пациентов.
⠀
Это сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке диагноза и выяснении особенностей состояния всех органов и систем.
⠀
Очень редко пациент желает проводить полноценное обследование в нужном объеме, считая это напрасной тратой сил, времени и денег.
⠀
☝🏻Недооценка общего состояния и игнорирование сопутствующих заболеваний могут привести к серьезным осложнениям, которые возникают очень быстро и требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Бывает, что приходится спасать жизнь.
⠀
Хотелось бы привести показательный случай из своей практики, тогда я был еще молодым зав. отделением, но смог выдержать административный прессинг👇🏻
⠀
В середине 1990-х годов ко мне в отделение лапароскопической хирургии и гинекологии поступила пациентка 45 лет с приступом печеночной колики. Консервативными мероприятиями приступ был купирован. При УЗ-исследовании в желчном пузыре было обнаружено множество мелких конкрементов. В связи с этим я предложил ей лапароскопическую холецистэктомию.
⠀
Единственный осложняющий фактор - она была женой генерала. Капризы и нежелание проходить полное предоперационное обследование не повлияли на мое решение об объеме диагностических процедур.
⠀
Пациентка наблюдалась в ведомственной поликлинике и утверждала, что ей все про себя понятно.
⠀
На ее сторону встали врачи из этого лечебного учреждения, убеждавшие меня в бессмысленности выполнения гастроскопии.
⠀
Но самое неприятное, что я не встретил поддержки своего руководства.
Меня вызвал главный врач, который в приказном порядке запретил настаивать на выполнении этого исследования. Я отказался оперировать без гастроскопии.
⠀
Хорошо, что ее разумный муж встал на мою сторону и убедил жену пройти необходимое обследование.
⠀
Большое удивление было на лицах коллег и пациентки, когда на фиброгастроскопии была выявлена большая язва двенадцатиперстной кишки диаметром около 2 см.
⠀
Она прошла трехнедельный курс противоязвенной терапии и была благополучно прооперирована мной без всяких осложнений.
⠀
В душе я чувствовал себя победителем, а главный врач, удивленный моей стойкостью, стал ценить меня еще больше🙌🏻

Уважаемые подписчики, сегодня продолжим тему кист яичников, и я продемонстрирую оперативное вмешательство по поводу эндометриодной кисты и ее хирургическому лечению, где вы увидите, насколько плотная может быть оболочка у таких кист, вплоть до 1см толщиной.
⠀
Отсюда необходимо понимать, что никакие гормональные средства в лечении эндометриоидных кист не помогут ☝🏻
⠀
Также я хочу обратиться к одному исследованию, которое показало, что эндометриодные и дермоидные кисты одинакового размера у женщин детородного возраста вызывают разные реакции на яичниковую ткань.
⠀
Показано, что эндометриодные кисты уменьшают овуляторный запас яичников в гораздо большей степени, чем дермоидные кисты, так как присутствует токсический эффект от эндометриоза.
⠀
❗️Отсюда можно сделать вывод, что хирургическое лечение - наиболее оптимальное решение!
⠀
В сегодняшнем видео вы увидите оперативное вмешательство по поводу эндометриоза тазовой брюшины.
У пациентки эндометриодная киста яичника 7см в диаметре.
⠀
Вылущивание кисты производится механическим путём без использования электрохирургических инструментов, тем самым сохраняя овуляторный запас яичника.
⠀
Затем провожу, как правило, точечную коагуляцию кровоточащих узлов.
⠀
В конце выполняю гемостаз системой Perclot, что исключает термическое повреждение ткани яичника. По завершению вводится противоспаечный гель.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео, которое я сопровождаю подробными комментариями.
⠀
Ваш профессор Пучков

Уважаемые подписчики, в данном видео продемонстрирую вам лапароскопическую
рефундопликацию по Тоупе на 270 градусов.
⠀
Представлена повторная операция у пациентки после фундопликации по Ниссену на 360 градусов, которая была выполнена 4 месяца назад. В результате развилась рефрактерная дисфагия к карлиодилятации, пациентка похудела на 14 кг.
⠀
Я проведу рефундопликацию, рассеку места рубцового стеноза в области пищевода и переведу манжету в модификацию по Тоупе на 270 градусов.
⠀
Около 20 лет назад на одном из своих выступлений я высказывался в пользу фундопликации по Тоупе против ее выполнения по Ниссену.
⠀
Недостатки фундопликации по Ниссену:
- дисфагия, которая может быть вызвана гиперфункцией манжетки и избыточной крурорафией,
- гастростаз на фоне сдавления заднего блуждающего нерва,
- соскальзывание манжеты и т.д.
⠀
Андре Тоупе, как и его предшественник Ниссен, использовал антирефлюксную методику фундопликации, но техника Тоупе предполагает свободную парциальную манжетку на 270 градусов, а не на 360 в отличие от методики Ниссена.
Я адаптировал эту методику к лапароскопической хирургии ещё в 1996 году и активно пропагандировал ее применение все эти годы.
⠀
Тогда меня осуждали и не понимали, но спустя годы фундопликация по Тоупе получила очень широкое распространение, и сейчас я вижу в докладах коллег хорошие результаты ее применения.

ГПОД считается одним из наиболее распространенных анатомо-топографических дефектов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
⠀
В отдаленном послеоперационном периоде, достаточно высок процент рецидивов – 12-30%, в основном хорошие и отличные результаты - 84–86%.
⠀
На основе клинико-инструментальных исследований пациентов с ГПОД доказано, что при лапароскопической коррекции грыж наибольшее влияние на развитие рецидивов оказывают размеры хиатального отверстия и высокая сила натяжения ножек диафрагмы.
⠀
☝🏻Для предотвращения рецидивов и выполнения диафрагмокруропластики без натяжения необходимо использовать сетчатые импланты.
⠀
✅Я усовершенствовал технику лапароскопической операции при лечении ГПОД, которая позволяет снизить количество рецидивов до 2% через год и 4% через 5 лет после оперативного вмешательства❕
⠀
✔️На данную авторскую методику модицифированной фундопликации по методу Тоупе на 270 градусов мною получен патент РФ.
⠀
В этом случае гарантируется физиологическая работа сфинктера пищевода в послеоперационном периоде. Сохранение функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет человеку обходиться без приема медикаментов на протяжении всей жизни.
⠀
❗️Кроме того, я постоянно указываю на вредность фундопликации по Ниссену на 360 градусов.
Со мной в этом вопросе солидарны многие ведущие гастроэнтерологи нашей страны.
⠀
О неэффективности хирургического вмешательства свидетельствует то, что симптомы, беспокоившие человека до операции, не только не исчезли или возобновились, а появились новые, вызванные самой операцией.
⠀
🔹Мой опыт насчитывает более 2000 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, и обобщен в трех монографиях.

Отзывы пациентов

Дорогие подписчики, сегодня мне хочется поговорить с вами о таком заболевании, как миома матки, в частности, о лечении гигантских и множественных миом.
⠀
Напомню, даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм☝🏻
Рост опухоли сопровождается нарушением ее питания, болью, бесплодием, кровотечениями и т.д.❗️
⠀
В результате 15-летней работы мной была разработана методика, позволяющая успешно проводить операции при больших и сложных миомах без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза.
⠀
Кроме того, эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях проводить органосохраняющие операции!☝
⠀
Сохранение матки особенно важно для пациенток, планирующих в дальнейшем иметь детей!
⠀
Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание или наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости.
⠀
🔹Миомэктомия по моей авторской методике даже при узлах больших размеров 12 см проводится лапароскопически практически бескровно, а это залог успешного формирования полноценного рубца и возможности не только выносить беременность, но и самостоятельно родить ребёнка (без кесарева сечения).
⠀
🔹Если мы говорим о минидоступе, то эта методика позволяет удалять 60-220 узлов. Часто мне приходится удалять узлы по 3,5кг, 5кг, максимально 7 кг.
⠀
👉🏻Суть миомэктомии по оригинальной методике заключается во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. Зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом. Однако существует целый ряд достоинств, которые существенно увеличивают безопасность и качество операции.

Уважаемые подписчики, 19 ноября, на базе Швейцарской университетской клиники прошёл мастер-класс «Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология», организатором которого выступил АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» при поддержке АО «Нижфарм» (группа компаний STADA).
⠀
В мастер-классе приняли участие врачи из Казани, Ставрополя, Чебоксар, Краснодара и Мурманска, и его целью было показать целесообразность применения противоспаечного геля Антиадгезин и клинические ситуации, где он используется при лапароскопии и гистероскопии.
⠀
Гель Антиадгезин содержит гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу.
⠀
Гиалуроновая кислота обладает увлажняющим, регенерирующим, противовоспалительным эффектом.
⠀
Карбоксиметилцеллюлоза создает защитную плёнку и является субстратом для закрепления и пролонгирования действия гиалуроновой кислоты.
⠀
Препарат является стерильным, биосовместимым, биодеградируемым, апирогенным, не токсичен.
⠀
Эффект Антиадгезина достигается разделением соприкасающихся поверхностей в период критической фазы раневого заживления и послеоперационного спайкообразования (~7 дней), создавая временный искусственный барьер между поврежденными тканями.
⠀
Гель прилипает, не растекаясь, к анатомическим поверхностям, образуя вязкое смазывающее покрытие и обеспечивая скольжение соседних поврежденных поверхностей, что предупреждает их слипание ☝🏻
⠀
Гель не влияет на нормально протекающие процессы регенерации и, выполнив свою функцию, полностью рассасывается.
⠀
Основными показаниями к использованию антиадгезина являются:
▪️Внутриматочные манипуляции: удаление поливов эндометрия, удаление субмукозных миоматозных узлов, разделение внутриматочных синехий, разделение внутриматочных перегородок.
▪️Лапароскопические и лапаротомные манипуляции: миомэктомии, энуклеации кист яичников, разделение спаек в брюшной полости и малом тазу, пластика маточных труб.
⠀
Я хочу выразить благодарность принявшим участие врачам, ведь с помощью подобных встреч у нас есть возможность
обмениваться опытом.
⠀
Надеюсь, что данный мастер-класс прошёл для участников максимально информативно🙌🏻
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Синдром Данбара (компрессионный стеноз чревного ствола). О чем это заболевание?👇🏻
⠀
🔸Это симптомокомплекс при экстравазальном сдавлении чревного ствола, т.е. при сдавлении чревного ствола извне окружающими тканями. Из-за этого просвет чревного ствола суживается, органы брюшной полости недополучают достаточное количество крови, формируется хроническая ишемия внутренних органов.
⠀
🔸Проявления
Основной жалобой является боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи.
Боль формируется из-за несоответствия между усиленными потребностями органов в кровоснабжении при приеме пищи и неспособности суженного чревного ствола пропустить такой высокий поток крови.
⠀
☝🏻Ишемия органов пищеварения ведет к гипоксии, метаболическим нарушениям, что передает раздражение в солнечное или верхнебрыжеечное нервное сплетение, усиливающее болевые ощущения.
⠀
🔸Аналогичный симптомокомлпекс наблюдается при внутрисосудистом поражении - при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками. Диаметр чревного ствола тоже сужается, но уже изнутри.
⠀
🔸Диагностика
Дифференцировка компрессии чревного ствола является ключевой для определения метода лечения.
⠀
Инструментальные методы дообследования - первоначально ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола с дыхательными пробами.
⠀
✔️Золотой стандарт диагностики - КТ-ангиография: неинвазивная методика позволяет визуализировать (сделать четкую картинку) стеноз/окклюзию чревного ствола, а также определить экстравазальный или интравазальный фактор.
Обычная ангиография отходит на второй план в связи с инвазивностью методики и достаточно высоким риском возникновения осложнений.
⠀
🔸Лечение
Восстановление диаметра чревного ствола и возобновление адекватного кровотока по нему - так называемая «реваскуляризация».
⠀
Выполняется хирургическим путем - рассекаются все элементы, суживающие чревный ствол извне - выполнить декомпрессию чревного ствола.
⠀
👉🏻Оптимальный метод - лапароскопия, т.к. есть возможность детальной визуализации и ревизии чревного ствола и его ветвей, элементов диафрагмы, что позволяет прецизионно ликвидировать стеноз.
⠀
Альтернативные методики связаны с большей травматичностью и длительной реабилитацией

Видео операции по удалению гигантской пресакральной тератомы (22 см) лапароскопическим доступом
⠀
В 2018 году ко мне обратилась пациентка 22 лет с жалобами на распирающую боль в области промежности, затруднение отхождения газов и периодически возникающую острую задержку мочи.
⠀
При обследовании выявлена пресакральная киста размером 22 см с толщиной стенки до 1,5см, не накапливающая контраст при МРТ исследовании.
Образование расположено в области крестца и копчика, с компрессией прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря.
⠀
🎥В видео показана техника лапароскопической диссекции прямой кишки и задней стенки влагалища, выделение кисты из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN.
⠀
Киста пунктирована, содержимое эвакуировано отсосом (1500 мл).
В просвете жир и волосы.
Киста отсечена от m. levator ani, стенки прямой кишки и влагалища. Гемостаз биполярными щипцами и гемостатиком PerClot (Италия). Дренирование зоны операции.

Я решил написать этот пост, чтобы показать пациентам возможность решения очень сложных вопросов хирургии современными методами с использованием малоинвазивных технологий.
⠀
☝🏻Большинство хирургов делают калечащие операции при этом заболевании, с большим разрезом на промежности, удалением копчика и выведением кишечной стомы на брюшную стенку.
⠀
👉🏻Я с 1995г. выполняю эти операции ларароскопически, через 3 небольших прокола на животе. Пациенты на 2-3 сутки уходят домой без дальнейшего лечения.
⠀
Опухоли околопрямокишечного пространства (пресакральные кисты), в большинстве случаев, являются
врожденными и вырастают до 15-20см в диаметре, занимая весь малый таз.
Чаще всего встречаются у молодых женщин, могут
препятствовать нормальному родоразрешению.
⠀
Меньшая часть является эмбриональным остатком дорзальной хорды. Встречаются эти образования у пациентов 60-70лет и проявляются болью, локализирующейся в области
крестца. Жалобы могут продолжаться многие годы.
⠀
Диагностика пресакральных кист и опухолей осуществляется на основании физикального обследования, рентгенологического, а также УЗИ- и ЯМР-томографического исследований.
⠀
Все выше перечисленные образования
околопрямокишечного пространства подлежат
обязательному хирургическому удалению, т.к. они
вызывают большое количество осложнений:
🔹частые нагноения параректальной клетчатки
🔹образование гнойных свищей
🔹боль
🔹невриты и невралгии
🔹проктиты
🔹тенезмы
🔹нарушение мочевыделения
🔹анемия
🔹злокачественное перерождение.
⠀
Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных
кист и опухолей:
▫️лапароскопический
▫️промежностный
▫️трансанальный
▫️трансвагинальный.
⠀
Из всех возможных доступов, наиболее современный,
малотравматичный, косметически оправданный и
результативный - лапароскопический доступ, позволяющий четко визуализировать все структуры малого таза с большим увеличением, убрать основание кисты и не повредить прямую кишку.
⠀
Мой опыт лечения этого заболевания насчитывает более 25 лет.

В продолжение вчерашнего поста хочу вам продемонстрировать технику лапароскопического иссечения узлового аденомиоза (9 см), расположенного на задней стенке матки, и миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошных артерий) по моей авторской методике.
⠀
Операция проводится пациентке 34 лет, которая страдает обильными месячными, анемией и бесплодием.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом иссекается узловой аденомиоз в пределах здоровых тканей, без вскрытия полости матки.
⠀
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном.
⠀
Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
⠀
Дополнительно рана укрепляется тремя узловыми Z образными швами нитью Монокрил.
⠀
На втором этапе выполняется миомэктомия с ушиванием раны на матке узловым швом.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
Миоматозный и аденомиозный узлы извлекаются из брюшной полости с помощью электромеханической морцеляции Rotocut G1 Компании Karl Storz.
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в мышечном слое матки.
⠀
По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:
⠀
1⃣диффузная форма - с частотой встречаемости 50–70%
2⃣узловая форма; характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
3⃣смешанная форма
⠀
👉Консервативное лечение аденомиоза матки показано при диффузной форме у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 6 месяцев.
⠀
✔️Показаниями к оперативному вмешательству являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени с выраженными клиническими проявлениями, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта от гормонотерапии, сочетание с другими патологическими процессами в матке, с опухолями яичников.
⠀
☝Узловые формы аденомиоза приводят к анемии и выраженной боли, особенно во время месячных, а также являются причиной женского бесплодия.
⠀
Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.
⠀
🙌При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:
🔸операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
🔸тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.
⠀
При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений.

Врачебный опыт. Что это? 🧐
⠀
Любое прочтение теоретического материала должно подкрепляться визуальными обратами и тактильными ощущениями. Это навсегда оставляет в мозгу необходимую информацию и называется врачебным опытом.
⠀
Приобретение врачебного опыта является основой стабильной и качественной работы хирурга ☝
⠀
Если ты готов - не бойся «показать себя»!
⠀
Чтобы достичь своей цели, вы должны упорно трудиться, загружать себя выше максимума и работать, когда остальные спят.
⠀
Что помогло на пути моего становления, как хирурга, в студенческие годы? 👇
⠀
Для меня самым любимым временем
было дежурство в выходные и праздничные дни.
Врачи не понимали, зачем я прихожу в это время в клинику вместо отдыха и развлечений.
⠀
На то были две причины.
В выходные у меня не было конкурентов - более старших интернов и клинических ординаторов, вся работа в операционной была моей.
И, конечно, в эти годы приятно было смотреть в окно ординаторской на теплый майский вечер и думать про то, что сейчас люди отдыхают, а ты стоишь на страже здоровья, готовый всегда прийти на помощь🙌
⠀
👉Если не оперируешь постоянно, то навыки утрачиваются. Поэтому я продолжал бесплатно ходить на дежурства даже после клинической ординатуры, работая уже в должности врача-хирурга поликлиники, ожидая место в стационаре.
⠀
Нужно помнить, что профессиональный рост не должен останавливаться☝
⠀
Наконец моя первая мечта сбылась - я стал хирургом отделения в областной больнице 🙌
⠀
Все эксперты когда-то были учениками, поэтому будьте смелее
и все у вас получится 😎
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Селезенка – многофункциональный орган, поэтому его удаление должно проводиться только в крайнем случае ☝🏻
⠀
И в сегодняшнем посте я продемонстрирую лапароскопическое удаление кисты селезенки с сохранением органа по авторской методике с временной окклюзией артериального русла.
На данную методику получено положительное решение, патент «Способ лапароскопической резекции селезенки» от 21.05.2021 года N 2021114481/14(030775), которую я и продемонстрирую вам.
⠀
Резекция кисты селезенки осуществляется мной следующим образом. После обзорной лапароскопии я провожу пункцию кисты с эвакуацией содержимого, с последующей отправкой на цитологическое исследование.
⠀
Далее стенка кисты вскрывается и по границе с неизмененной тканью селезенки иссекается, при этом удаляется 50-70% стенки кисты, затем оболочка помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости.
⠀
Обязательно ложе кисты (ее внутренняя оболочка) обрабатывается биполярно или аргон усиленной плазмой с помощью аппарата COVIDIEN (Швейцария). Это необходимо для нежной деструкции внутренней выстилки и профилактики рецидива кисты.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео, где вы можете подробно увидеть все этапы оперативного вмешательства.
⠀

Сегодня мы поговорим о заболевании, которое зачастую выявляется совершенно случайно во время плановых осмотров пациентов, а именно, о кистах и опухолях селезенки.
⠀
Наблюдаются у 0,5-1% населения.
⠀
Это большая группа заболеваний различного генеза, объединяемых по одному признаку - образованию в селезенке полости (или полостей), заполненных жидкостью - кист.
⠀
Клиническая картина зависит от размеров, характера и локализации кисты.
⠀
🔹Небольшие кисты диаметром до 2 см протекают бессимптомно.
⠀
🔹При большем размере кист общее состояние пациента может остаться ненарушенным долгое время, однако чаще имеются тупые, с определенной локализацией, постоянные или приступообразные боли в животе, которые начинаются в левом подреберье задолго до клинического выявления кисты.
⠀
К основным осложнениям относятся:
🔸разрыв кисты селезенки с вытеканием содержимого кисты в брюшную полость, в результате чего развивается картина «острого живота», тяжелая интоксикация и перитонит;
🔸кровотечение в полость кисты с последующим ее разрывом и открытым профузным кровотечением в брюшную полость;
🔸нагноение кисты в случае присоединения инфекции, с развитием общей тяжелой интоксикации организма.
⠀
❗️Резекция или спленэктомия при наличии технической возможности и должной квалификации хирурга должны быть выполнены именно лапароскопическим доступом.
⠀
✅Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду сложных и высокотехнологических операций. Хирург должен иметь большой опыт в проведении открытых операций и соответствующее специальное оборудование для выполнения лапароскопических вмешательств на селезёнке.
⠀
🔈Хочу отметить, что личный опыт составляет более 200 операций при кистах селезенки и опухолях селезенки и обобщен в монографии – «Лапароскопическая спленэктомия».
⠀
❗️Мною были выполнены уникальные лапароскопические операции при данных заболеваниях.
⠀
▪️В частности, впервые в мире, я выполнил лапароскопическую операцию по удалению селезенки (спленэктомию) у женщины с резким снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопенией), находившейся на 19 неделе беременности.
Операция прошла успешно, нам удалось сохранить женщине ребенка, ему сейчас 26 лет.

Уважаемые подписчики, хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство по поводу миомы матки, где я проведу удаление большого узла около 9 см в диаметре, расположенного на задней стенке матки, и 5 небольших узлов до 2,5 см.
⠀
Такие операции я выполняю именно лапароскопически по своей авторской методике с временной окклюзией маточных артерий.
⠀
Итак, в видео вы увидите лапароскопическую миомэктомию молодой пациентки, которая имеет репродуктивные планы.
⠀
На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
⠀
Далее монополярным электродом рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими и зажимами миома вылущивается из окружающих тканей, контролируя визуально правый мочеточник.
⠀
Тазовая фасция не вскрывается.
⠀
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
⠀
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
⠀
Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz.
⠀
На линию шва наносится противоспаечный гель.
⠀
Моя авторская методика органосохраняющей бескровной миоэктомии в настоящее время признана ведущими европейскими специалистами и включена в стандарт оперативного лечения миомы матки в лучших европейских клиник Швейцарии, Франции, Германии.
⠀
Эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях дать возможность женщине познать счастье материнства.
⠀

Отзыв пациентки

Миома матки: как решить вопрос с заболеванием правильно?☝
⠀
Часто при наличии множества миоматозных узлов и/или узлов крупных размеров (более 10 см в диаметре) даже в репродуктивном возрасте, а иногда и тем, которые еще не осуществили свои репродуктивные планы, предлагается удаление матки как радикальное избавление от проблемы, но вместе с тем женщина лишается возможности ощутить счастье материнства🙌
⠀
Миомэктомия, особенно при сочетании миомы с аденомиозом, рассматривается как способ лечения, сопряженный с высоким риском осложнений, в первую очередь интраоперационных в виде избыточной кровопотери и невозможности удаления всех узлов, а как следствие, неэффективности методики.
⠀
👉Для выполнения миомэктомии используется и лапароскопический, и лапаротомный доступы.
⠀
При этом вне зависимости от выбора доступа при наличии множества узлов, крупных размерах узла или «неудобном» расположении, когда мы можем столкнуться с интраоперационным кровотечением, всегда должен использоваться способ профилактики избыточной кровопотери – временная окклюзия артериального русла❗️
⠀
Лапароскопия - наиболее предпочтительный способ миомэктомии✅
⠀
Данным доступом можно удалить как единичный узел диаметром до 12-13 см, так и до 5-8 узлов меньшего диаметра.
⠀
Но при узлах диаметром менее 3 см с глубоким расположением или размерах узла более 15 см показан лапаротомный доступ, т.к. при лапароскопии отсутствует тактильный контакт рук хирурга с органом и мелкие узлы миомы могут остаться незамеченными, а при наличии узлов очень больших размеров доступ к сосудам становится затруднительным, а объём брюшной полости, свободной для манипуляций, практически отсутствует.
⠀
✔️Выбор доступа в каждом конкретном случае осуществляется с использованием балльной шкалы S.N.A.L.T.A., позволяющей оценить сложность предстоящей операции и выбрать правильный доступ (авторский патент).
⠀
Для выбора метода для конкретной пациентки необходимы только 2 фактора:
▫️грамотное описание ультразвукового исследования органов малого таза;
▫️и знание уровня гемоглобина крови.
⠀
☝При правильном выборе способа и техники операции в 70% случаев у планировавших беременность, она наступает самостоятельно🙌

Отзывы курсантов

Основным фундаментальным мануальным навыком, который должен быть доведен до совершенства, является хирургический шов, формируемый под контролем лапароскопа.
⠀
Общаясь с большим количеством врачей-хирургов, я каждый раз убеждаюсь, что для большинства из них формирование ручного шва -  непреодолимая проблема, которая не решается по разным причинам.
⠀
В начале каждого мастер-класса я провожу опрос курсантов-гинекологов об объеме выполняемых ими лапароскопических оперативных вмешательств.
⠀
В большинстве случаев получаю ответ: «ДЕЛАЮ ВСЕ!». Далее на подробном собеседовании узнаю, что врач уверенно работает на яичниках и трубах, делает надвлагалищную ампутацию матки и несложные миомэктомии. На вопрос о перитонизации шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии получаю ответ, что не проводит, так как где-то слышал, что именно при лапароскопических операциях этого можно не делать.
⠀
На следующий вопрос о перитонизации этой зоны при открытых операциях получаю утвердительный ответ.
⠀
После трехминутного разговора приходим вместе к пониманию ограничений: хирург не владеет ручным швом при лапароскопии или владеет очень плохо. Поэтому он сразу лишает себя возможности выполнять основной объем гинекологических операций, где без ручного шва сделать это невозможно: экстирпацию матки, миомэктомию, генитальный пролапс, сложные формы эндометриоза с вовлечением в процесс смежных органов.
⠀
Хочу проанонсировать даты проведения моего интенсив курса на базе Швейцарской университетской клиники: «Ручной шов в лапароскопической хирургии: от азов до совершенства» 🗓:
✔️ 2-6 декабря
✔️ 9-13 декабря
⠀
👉Вы получите:
✅40 часов работы на тренажере с инструктором от А до Я
✅20 часов ассистенций на операциях с ручным швом
⠀
Посвятите курсу всего 5 дней и наслаждайтесь своей техникой лапароскопического ручного шва.
⠀
👉Занятия будут проходить с 8:00 до 20:00.
⠀
👉Для записи на курс свяжитесь со мной по e-mail:
✉️ [email protected]

Недооценка общего состояния пациента и игнорирование сопутствующих заболеваний могут привести к серьёзным осложнениям☝️
⠀
Бывает, приходится спасать человеческую жизнь, если предоперационное обследование было некачественным🙌
⠀
Я навсегда запомнил случай из практики, который наблюдал, обучаясь в клинической ординатуре в конце 1980-х гг.👇
⠀
В отделение общей хирургии поступила пациентка 59 лет для планового оперативного лечения по поводу гигантской послеоперационной вентральной грыжи.
⠀
У нее не было анамнестических данных, указывающих на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
⠀
👉Тогда проведение гастроскопии не было обязательным идущим на плановое оперативное лечение под общим обезболиванием.
⠀
Операция длилась около 4 часов.
Хирурги выполнили герниопластику местными тканями с перемещением лоскута апоневроза из влагалища прямой мышцы живота.
⠀
Учитывая возраст и избыточную массу тела, больной была назначена антикоагулянтная терапия (подкожное введение раствора гепарина).
⠀
❗️На 2-е сутки послеоперационного периода развилось массивное желудочное кровотечение с кровопотерей более 2л и падением гемоглобина до уровня 70 г/л.
⠀
Фиброгастроскопия показала каллезную язву антрального отдела желудка с крупным сосудом в центре, из которого струей поступала кровь.
⠀
Эндоскопические методы гемостаза не помогли.
⠀
👉Поэтому пациентка была срочно взята в операционную, где ей была выполнена дистальная резекция желудка с язвенным дефектом (под прикрытием трансфузионной терапии).
⠀
Течение раннего послеоперационного периода осложнилось подкожной эвентрацией.
⠀
Она долго выздоравливала и была выписана из клиники только через 1,5 месяца после операции.
⠀
Как ни печально, она ушла домой опять с вентральной послеоперационной грыжей🙌
⠀
После я сделал закономерный вывод, что эндоскопический осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки должен проводиться каждому, идущему на плановое оперативное лечение под общим обезболиванием‼️
⠀
Я неоднократно убеждался в правильности этого постулата, выявляя в 10% случаев эрозии и язвы у своих пациентов на этапе предоперационного обследования☝️

Пищевод Барретта - это предраковое состояние, которое протекает бессимптомно.
⠀
Диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка.
⠀
Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков.
Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».
⠀
Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов:
🔻короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см,
🔻средняя – 3-5 см,
🔺длинная – более 5 см.
⠀
☝Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70% развивается на фоне ГПОД и ГЭРБ без ГПОД.
⠀
👉Только в результате четкого и полного обследования мы можем получить достаточного много информации о пациенте. При обнаружении пищевода Барретта ставится вопрос об обязательном его лечении, так как риск перерождения в рак очень велик.
⠀
✔️Если в результате проведенного эндоскопического исследования, гистологических и иммуногистохимических исследований не выявлена дисплазия тяжелой степени и аденокарцинома пищевода, мы должны вести речь только об органосохраняющем лечении пищевода Барретта.
⠀
В случае отсутствия ГПОД, особенно у молодых пациентов, мы используем радиочастотную абляцию (РЧА), которую я и демонстрирую в сегодняшнем видео.
⠀
При наличии ГПОД, на первом этапе необходимо выполнение хирургического вмешательства - лапароскопической фундопликации по Тоупе (двухсторонняя фундопликация на 270 градусов) и крурорафии. Это вмешательство ликвидирует грыжу и прекращает патологический заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод. Без этого этапа, дальнейшее лечение пищевода Барретта, как правило, не приносит положительного результата❗️
⠀
Мой опыт лечения пациентов с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности 24 года. Мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 2000 пациентов. У 10% из них был выявлен пищевод Барретта, с которым в 97% мы успешно справились, используя комплексный подход малоинвазивного лечения🙌

В продолжение вчерашнего поста хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство по поводу опухоли правого надпочечника 4,5 см.
⠀
Я выполню парциальную адреналэктомию - удаление опухоли с сохранением здоровой ткани надпочечника.
⠀
Среди преимуществ такого органосохраняющего лечения отмечу:
🔸сохранен резерв ткани надпочечника, что важно для качества жизни пациента в дальнейшем;
🔸послеоперационный период проходит легче;
🔸даже при двустороннем поражении можно обойтись без заместительной гормонотерапии.
⠀
Исходя из практики, у большей части пациентов удается избежать удаления органа.
⠀
В целом, показаниями к операции на надпочечнике являются:
✔️Наличие симптомов, связанных с гормональной активностью опухоли, и нарастание их интенсивности, независимо от размера образования;
✔️Вероятность злокачественного процесса, о чем можно судить по быстрому росту опухоли (более 0,5 см за полгода), а также по результатам томографии: наличию бугристости контуров, плотности, способности накапливать контрастное вещество и др.;
✔️Размеры образования при первичном обследовании более 3-4 см;
✔️Поражение надпочечников с обеих сторон.
✔️Киста больших размеров 5 см и более.
⠀
Если это возможно, я всегда стараюсь провести органосохраняющее лечение, максимально сохранив ткань надпочечника. Операция проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через 4 порта на передней брюшной стенке, размер каждого разреза всего 5-10 мм. Операция проводится в несколько этапов, которые вы увидите в видео.
⠀
🙌Мною проведены тысячи операций, в том числе и удаление опухолей надпочечников. Учитывая накопленный опыт, я подбираю лечение для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей организма. В большинстве случае мне удается сохранить орган. Но чтобы назначить грамотное лечение, важно тщательное обследование пациентов, в т.ч. гормональный скрининг и томография. В нашей клинике можно пройти качественное обследование, куда входят все современные и эффективные методы диагностики, поэтому обращайтесь ко мне за консультацией, я обязательно помогу вам!
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Отзывы пациентов

Поговорим об опухолях и кистах надпочечников и о возможностях лапароскопии при этих заболеваниях.
⠀
🔸Киста надпочечника - довольно редко встречающееся заболевание. Обычно закладываются в эмбриональном периоде, но в теч. многих лет постепенно растут и не диагностируются, выявляются при проведении расширенного УЗИ органов брюшной полости и КТ.
⠀
❗️Консервативных методов лечения не существует. Возможно динамическое наблюдение при небольших опухолях до 2-3 см, не копящих контраст на Мрт и гормонально не активных.
Задержка с проведением операции может негативно сказаться на состоянии здоровья или даже привести к неисправимым последствиям.
⠀
🔸Инциденталома надпочечника (случайно найденная опухоль) – опухоль выявленная при УЗИ, Ямрт или Кт обследовании, проводимое в отсутствии жалоб и клинической картины со стороны надпочечников. Выявленное образование может оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производящим различные гормоны, может исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность, может быть как злокачественной, так и доброкачественной.
⠀
Очень важно‼️
При размере более 4 см частота злокачественной природы составляет более 25%. Если при динамическом наблюдении отмечается рост на 1 см в год или 0,5 см за 6 месяцев, необходимо безотлагательное выполнение операции.
⠀
✅Выполнение операции с использованием лапароскопического доступа определяется квалификацией хирурга, тяжестью заболевания и состоянием здоровья.
⠀
Сочетание лапароскопического доступа и органосохраняющий подход к удалению кист и опухолей надпочечника является "золотым стандартом" в лечении.
Лапароскопия позволяет под большим увеличением визуализировать надпочечники, сосуды в зоне операции и само патологическое образование☝Важное преимущество - возможность быстро выделить и лигировать сосуды до операции, что делает операцию безопасной и быстрой.
⠀
👉Удаление надпочечника - тотальная адреналэктомия - хирургическое вмешательство, назначаемое, когда органосохраняющая операция невозможна или оказалась неэффективной.
⠀
Завтра продемонстрирую оперативное вмешательство - лапароскопическую резекцию надпочечника.
⠀
Не пропустите!

Уважаемые подписчики, сегодня снова приглашаю вас в операционную Швейцарской университетской клиники, где я продемонстрирую вам оперативное вмешательство - лапароскопическую резекцию почки при раке.
⠀
В конце видео я продемонстрирую вам извлечённый препарат.
⠀
У пациента на МРТ опухоль активно накапливает контрастное вещество.
⠀
Занимая третье место среди онкологических патологий мочеполовой системы, данная болезнь поражает преимущественно людей, достигших 40-летия, причем среди мужчин больных в 2 раза больше, чем среди женщин.
⠀
☝Операция является основным методом лечения опухоли почки, особенностью данного заболевания можно назвать отсутствие чувствительности к лучевой и химиотерапии.
⠀
👉При отсутствии лечения гематурия может спровоцировать развитие анемии, сгустки крови на поздней стадии способны привести к обтурации мочеточника либо к тампонаде мочевого пузыря, что вызовет острую задержку мочи. Кроме того, отказ от лечения при злокачественном образовании означает неуклонное прогрессирование болезни. При этом метастазы, распространяясь по всему организму, поражают жизненно важные органы: печень, легкие, мозг и др.
⠀
В сегодняшнем видео вы увидите👇🏻
⠀
Мобилизация почки выполняется с помощью 5 мм инструмента LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN).
⠀
После выделения опухоли и участка свободной капсулы почки, дальнейшая резекция в пределах здоровых тканей проводится 5 мм инструментом Thunderbeat (Olympus).
⠀
Гемостаз в области ложа проводится биполярным инструментом Olympus.
⠀
В целях дополнительного гемостаза рана укрывается гемостатической пластиной Tachocomb (Austria).
⠀
Опухоль и участок жировой ткани извлекаются через троакарный доступ.

Сегодня поговорим о злокачественных опухолях почки.
⠀
Рак почки в среднем диагностируют у одного человека из 5 000.
⠀
👉🏻Опухоль почки, выявленная на ранней стадии, не представляет угрозы для жизни пациента и хорошо поддается лечению.
⠀
В зависимости от распространенности процесса делится на:
🔸локализованный (рост опухоли ограничен, метастазов нет);
🔸местно-распространенный (раковые клетки обнаруживаются в окружающих тканях, опухоль проникает за пределы почечной капсулы, в том числе в сосудистое русло);
🔸генерализованный (наиболее тяжелый для лечения вид рака, характеризуется метастазированием).
⠀
❗️Специфика опухолей почек заключается в том, что этот вид рака почти не чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. В этом случае пациенту может помочь только оперативное вмешательство и удаление опухоли.
⠀
👉🏻 Латентное течение болезни затрудняет диагностику, однако даже при позднем выявлении можно рассчитывать на благоприятный исход.
⠀
При опухоли большого размера выполняется лапароскопическая нефрэктомия, если размер опухоли составляет 5 см и меньше, то можно провести операцию с сохранением органа - резекцию почки.
⠀
🙌🏻Во время проведения малоинвазивной операции я всегда стараюсь сохранить орган, выполнив лапароскопическую резекцию.
⠀
Почка при этом выделяется из окружающих ее тканей, затем с помощью специального лапароскопического ультразвукового датчика уточняется локализация опухоли по отношению к лоханке и почечным сосудам.
⠀
При благоприятной «хирургической» ситуации проводится резекция почки – отступя на 4-8 мм от опухоли, в пределах здоровых тканей, выполняется иссечение образования УЗ-ножницами.
⠀
Для ушивания раны применяются синтетические рассасывающиеся нити, а также гемостатический клей производства США и гемостатическую систему PerClot (Италия), благодаря которому почечную рану можно герметично закрыть.
⠀
В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней.
⠀
Через год, как правило, место операции нельзя определить даже с помощью УЗИ.
⠀
Обращайтесь за консультацией, всегда буду рад помочь!🙌🏻

Уважаемые подписчики, сегодня я хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство для пациента с рецидивной левосторонней паховой грыжей.
⠀
Ранее ему проводилась герниопластика открытым методом по Лихтенштейну. Была поставлена со стороны кожи сетка. И видео вы увидите, что у пациента участок большого сальника прошёл наружу, т.е. имеется дефект. Это образование где-то до 6см.
⠀
И теперь я буду ликвидировать грыжу лапароскопически.
⠀
Коррекцию паховой грыжи я проведу с применением сетчатого импланта.
⠀
Ликвидация паховой грыжи с применением сетчатых имплантов дает пациенту более высокое качество жизни в послеоперационный период по сравнению с традиционной хирургической методикой лечения: нет сильной и длительной боли в области грыжи, поскольку нет напряжения ткани, нет шестимесячного ожидания для образования рубца (имплант выдерживает нагрузку 5 тонн), количество рецидивов снижается в 10 раз и составляет не более 1%🙌
⠀
При использовании современных сетчатых имплантов при лечении таких заболеваний, как паховая грыжа, вокруг импланта формируется соединительная ткань, элементы сетки полностью обрастают собственными тканями организма.
⠀
Отличить сетчатый имплант от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде после операции лечения паховой грыжи практически невозможно.
⠀
✔️Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении паховых грыж насчитывает более 650 операций, выполненных открытым, лапароскопическим и комбинированными доступами, начиная с 1992 года.
⠀
За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме.
⠀
Проведено много мастерклассов и сделано несколько десятков докладов.
⠀
Открытые способы герниопластик я использую только по особым показаниям. Большая часть пациентов оперируется мной из лапароскопического доступа.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео!

Уважаемые подписчики, сегодня продемонстрирую вам оперативное вмешательство для пациентки с раком эндометрия.
⠀
Для неё мы выполним лапароскопическую пангистерэктомию с тазовой лимфаденэктомией.
⠀
В видео я подробно описываю свои манипуляции и наглядно демонстрирую всю анатомию в зоне оперативного вмешательства.
⠀
☝🏻Отмечу, что составление плана лечения каждой конкретной пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме.
⠀
В 90% случаев (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошно-тазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки.
⠀
Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости, начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки🙌🏻
⠀
Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания⚠️

Сегодняшний пост хочется посвятить таким серьёзным темам, как рак тела матки (синоним рак эндометрия) и рак шейки матки.
⠀
👉Рак матки занимает 1-е место по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов.
⠀
👉Рак шейки матки - злокачественное заболевание, и в настоящее время основной причиной его возникновения является вирус папилломы человека.
⠀
Я призываю всех женщин внимательно относиться к своему здоровью и проходить плановые осмотры у гинеколога раз в год!
⠀
Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования.
⠀
❗️После правильно проведенного оперативного лечения опытным хирургом количество осложнений минимально, процент выздоровления очень высок, а необходимость в адъювантной химиотерапии может отпасть.
⠀
👉В 90% случаев (если нет противопоказаний) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов.
⠀
👉Я всегда выполняю операцию лапароскопическим доступом.
⠀
Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля.
⠀
Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач.
⠀
Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей.
⠀
Это позволяет пациентке максимально быстро активизироваться, ускоряет сроки реабилитации и значительно приближает сроки адъювантного лечения (при его необходимости).
⠀
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, обобщенный в монографиях и научных трудах.
⠀

Уважаемые читатели, сегодня обещал вам показать трансляцию из операционной по хирургическому лечению генитального пролапса.
⠀
У нас пациентка с опущением шейки матки, передней и задней стенки влагалища, несостоятельность мышц тазового дна, поэтому я выполню комбинированную операцию, которая, на мой взгляд, является самой надежной и безопасной методикой лечения тазового пролапса.
⠀
Это разработанная мной технология хирургического лечения выпадения матки и влагалища, позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы - моя оригинальная авторская методика «облегчённой промонтофиксации» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой)
🔹Патент №2015126579 РФ
⠀
👉Свою методику я успешно применяю с 1997г., выполняя по 120-150 подобных операций в год.
⠀
👉В лечении пролапса я применяю комбинированный доступ (лапароскопический и вагинальный доступ).
⠀
Методика представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.
⠀
Цель хирургического лечения - не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео 🙌🏻

Можно ли обойтись без сетчатого импланта в коррекции генитального пролапса? 🧐
⠀
Ответ: нет ☝🏻
⠀
Но разберу важный момент.
⠀
В настоящее время синтетические сетчатые имплантаты стали ведущим методом лечения вследствие своей прочности и долговечности, патогенетически обоснованной концепции их установления, минимизации морбидности и инвазивности вмешательства.
⠀
В последние 20 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия — Gynecare Prolift System (США).
⠀
🔻К сожалению, надежды, возлагаемые на эту методику, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.
⠀
В США отказались от использования этой методики, и сейчас этот вопрос решается в Европе.
⠀
Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:
✔️Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
✔️Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от 3 до 5%.
✔️В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.
⠀
Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств❗️
⠀
👉🏻Они связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, и с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища.
⠀
🙌🏻В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки. В результате мною была разработана уникальная авторская технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации), позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы — «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой).
⠀
Моя технология - симультанная операция, включающая лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.

Селезенка – многофункциональный орган, поэтому его удаление должно проводиться только в крайнем случае ☝🏻
⠀
И в сегодняшнем посте я продемонстрирую лапароскопическое удаление кисты селезенки с сохранением органа по авторской методике с временной окклюзией артериального русла.
На данную методику получено положительное решение, патент «Способ лапароскопической резекции селезенки» от 21.05.2021 года N 2021114481/14(030775), которую я и продемонстрирую вам.
⠀
Резекция кисты селезенки осуществляется мной следующим образом. После обзорной лапароскопии я провожу пункцию кисты с эвакуацией содержимого, с последующей отправкой на цитологическое исследование.
⠀
Далее стенка кисты вскрывается и по границе с неизмененной тканью селезенки иссекается, при этом удаляется 50-70% стенки кисты, затем оболочка помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости.
⠀
Обязательно ложе кисты (ее внутренняя оболочка) обрабатывается биполярно или аргон усиленной плазмой с помощью аппарата COVIDIEN (Швейцария). Это необходимо для нежной деструкции внутренней выстилки и профилактики рецидива кисты.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео, где вы можете подробно увидеть все этапы оперативного вмешательства.
⠀

Уважаемые подписчики, сегодня я оперирую пациентку с большой миомой матки 10см в диаметре.
⠀
В видео вы увидите, что миоматозный узел располагается интрамурально (опухоль, формирующуяся в самом обширном участке матки – в ее мышечном отделе) на задней стенке.
⠀
Я выполню органосохраняющую миомэктомию по своей авторской методике.
⠀
☝Даже в запущенных случаях возможно сохранение матки!
⠀
Ко мне часто приходят пациентки молодого возраста с запущенной миомой, огромным животом, с выраженной анемией, резким снижением белка в крови, отеками.
🔸Сохранение матки возможно!
Надо не отчаиваться, а приходить на операцию.
⠀
Миома проявляется маточными кровотечениями, болью внизу живота, нарушением функции соседних органов, невынашиванием беременности, бесплодием.
⠀
Медленно, но неотвратимо растущий узел деформирует матку, мешает ее нормальному сокращению, провоцирует развитие кровотечений и иные серьезные последствия.
⠀

Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70% больных, являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства при миоме матки.
⠀
Симптомы миомы матки у женщин зависят от многих факторов. Среди них наиболее частые - нерегулярные, болезненные, обильные и длительные менструации, больше характерные для репродуктивного возраста.
⠀
В период перименопаузы эти симптомы стихают в связи с падением уровня половых гормонов снижается кровоснабжение и, как результат, происходит уменьшение размеров узлов.
⠀
☝🏻 Избыточная потеря крови в таких случаях приводят к анемии. В крови снижается уровень эритроцитов и гемоглобина. Женщина постоянно чувствует усталость, становится бледной, беспокоят головные боли и головокружения, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей, изменение аппетита.
⠀
Как правило, к обильным месячным и кровотечениям при миоме приводят подслизистые узлы, которые находятся под слизистой оболочкой, в полости матки. Они мешают слизистой сократиться, из-за чего кровотечения становятся более длительными и обильными. Именно они чаще всего проявляются яркими симптомами, в то время как узлы других локализаций (в толще стенки матки, снаружи) зачастую «молчат». К выраженным симптомам может привести подслизистый узел диаметром всего 1-3 см.
⠀
Для субмукозной миомы не существует понятия
“клинически незначимый размер”. Субмукозные узлы подлежат удалению. Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки (I типа), и узлов на ножке (0 типа) типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, аномальные маточные кровотечения по типу ОМК и межменструальных маточных кровотечений (ММК), а также появление жидких. Боль и выделения усиливаются в период менструации.
⠀
Чтобы остановить кровотечение и нормализовать месячные, нужно убрать причину проблемы. Всё остальное, включая прием препаратов железа и обезболивающих средств - лишь временные полумеры.
⠀
❗️Миома, которая сопровождается симптомами - прямое показание к лечению
Однако, миома матки при менопаузе чаще всего регрессирует и уменьшаются симптомы вплоть до исчезновения.

Уважаемые подписчики, сегодня приглашаю вас в операционную Швейцарской университетской клиники, где я продемонстрирую оперативное вмешательство для пациентки с аберрантным сосудом левой почки.
⠀
Я выполню лапароскопию, адгезиолизис, пластику лоханочно-мочеточникового сегмента слева с резекцией участка мочеточника и лоханки, удаление нефростомы слева, стентирование левого мочеточника и введение противоспаечного геля.
⠀
C помощь аппарата LigaSure с латеральной стороны произведена мобилизация селезеночного угла ободочной кишки между фасцией Герота и Тольди, кишка отведена медиально. С помощью аппарата Thunderbeat последовательно выделены ворота левой почки, выделен мочеточник на уровне перехода в лоханку. При этом определяются аберрантные сосуды (дополнительные почечная вена, артерия), идущие к нижнему полюсу левой почки и сдавливающие лоханочно - мочеточниковый сегмент. Лоханка расширена размерами до 3,5х3,5 см. С помощью аппарата Thunderbeat циркулярно выделены аберрантные сосуды, при этом отмечается, что артерия интимно сращена с лоханкой. Мочеточник отсечен от лоханки, стенозированный участок мочечника длиной 1 см резецирован (культя мочеточника активно перистальтирует), измененный участок лоханки 2х1,5 см резецирован (стенка лоханки уточщена, активно перитальтирует). Нефростома удалена. После спатуляции культи мочеточника на протяжении 1,5 см выполнено формирование пиелоуретероанастомоза (операция Андерсена-Хайнса) непрерывным швом нитью Polysorb 3-0 на мочеточниковом стенте Ch 26. В зону операции установлен дренаж через троакарное отвертсие в левом фланке живота. В малый введен противоспаечный барьер "Мезогель". Контроль гемостаза – сухо. Инструменты, троакары извлечены из брюшной полости. Троакарные отверстия ушиты при помощи иглы Endoclose. Десуффляция. На кожу наложены отдельные внутрикожные швы. Асептические наклейки.
⠀
Приглашаю вас к просмотру 🙌🏻

Уважаемые подписчики, сегодня поговорим о таком явлении, как вазоуретеральный
конфликт - добавочный
нижнесегментарный
(аберрантный) сосуд, вызывающий сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и/или верхней трети мочеточника и нарушающий отток мочи из чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Аберрантный сосуд может встречаться в 40% случаев.
⠀
Вазоренальная гипертензия - это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, формирующаяся вследствие расстройств кровообращения в системе ренальных сосудов без повреждения непосредственно ткани органа или мочеточника.
⠀
👉🏻 К клиническим проявлениям относят: у взрослых и детей старшего возраста симптомы могут включать периодическую боль в животе или поясничной области, тошноту, рвоту, гематурию или признаки инфекции мочевыводящих путей.
⠀
☝🏻 Говоря о лечении отмечу, что медикаментозное лечение не имеет основного значения и играет вспомогательную роль при подготовке пациента к оперативному лечению и предотвращению осложнений гидронефроза.
⠀
Я занимаюсь хирургическим лечением данной проблемы, и основной целью оперативного лечения является восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита и атрофии почечной паренхимы.
⠀
В завтрашнем посте я наглядно продемонстрирую хирургическое лечение вазоуретерального
конфликта.
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Сегодня я хочу рассказать историю из своей жизни, которая наглядно подтверждает, что любой мастер своего дела всегда должен находить в себе силы завершить начатое, несмотря на обстоятельства, мешающие его работе☝
⠀
Я неоднократно сравнивал технику работы хирурга с профессиональной игрой на музыкальных инструментах.
⠀
В своей статье «Искусство скрипичной игры Никколó Паганини» (1831) немецкий музыкант Карл Гур пишет о том, как играл великий скрипач, разрушивший все привычные барьеры и правила.
⠀
Паганини умел «разговаривать» струнами и устраивал на концертах такие шоу, что некоторые слушатели теряли сознание.
⠀
Его умение настраивать и перенастраивать скрипку во время игры было фантастичным.
⠀
Но самое потрясающее, что Паганини не прерывал игру, если на скрипке лопались струны.
Иногда даже одной струны хватало для шедеврального выступления.
⠀
👉Такое случилось и со мной.
⠀
В 1998г. меня пригласили провести мастер-класс во Владивостоке. Мне предстояло выполнить 15 сложных показательных лапароскопических операций, которые транслировались в зал конференции.
⠀
В тот день в аэропорту дул сильный ветер. Его порыв закрыл дверь такси на пальцах моей правой руки. У меня — шок от боли. У организаторов — шок от потери хирурга.
270 человек в зале, которые приехали со всего Приморского края, а хирург выбыл из строя. Подготовлены пациенты, а оперировать их некому.
⠀
Рентгеновский снимок показал, что переломов нет, но и ногтей на трех пальцах не было.
⠀
✊Я принял решение не отменять мастер-класс и операции.
⠀
Мне каждое утро завязывали пальцы и аккуратно погружали эту конструкцию в стерильную перчатку.
⠀
За 3 дня я успешно провел все запланированные операции.
⠀
И когда через пару лет возникла необходимость оперировать губернатора Приморского края, главный хирург региона выбрал мою кандидатуру со словами, сказанными своему руководству: «У нас есть свой российский Паганини.
⠀
Он двумя пальцами правой руки отлично прооперировал пятнадцать пациентов, а уж пятью — сделает все, что угодно. На этот раз пальцы ему сбережем».
⠀
Этот пример отлично показывает, что воля позволяет преодолевать любые трудности на пути к поставленной цели. Без неё нельзя достичь серьёзных результатов.

Хочу рассказать о полипах эндометрия, их причинах, клинических проявлениях и методах лечения.
⠀
👉Полипы эндометрия - локальные утолщения слизистой матки.
Их причина - дисгормональные и воспалительные процессы, приводящие к гиперпластическим изменениям в эндометрии.
⠀
При полипах происходит нарушение менструального цикла: отмечаются выделения между менструациями, менструации становятся обильными и длительными, нередко развивается кровотечение. Могут беспокоить боли в нижней части живота.
⠀
❗️Полип может препятствовать наступлению беременности.
⠀
👌Гистерорезектоскопия - наиболее точный метод диагностики и лечения полипов эндометрия.
⠀
Выполнение офисной гистероскопии тонким гистероскопом (2 мм), позволяющим выполнить исследование в смотровой без общей анестезии, при этом можно взять анализ на морфологическое исследование, однако для удаления крупных полипов необходимо использование специального инструмента - резектоскопа с электропетлей, процедура проводится под общей анестезией.
⠀
☝Полипы необходимо удалять в любом возрасте, особенно в постменопаузе.
⠀
Выбор схемы лечения определяет врач, опираясь на возраст, размер новообразований, выраженность симптоматики. При лечении в учёт также принимается желание стать матерью.
⠀
В ряде случаев назначается гормональная терапия, однако, при полипах железисто-фиброзной и фиброзной структуры консервативная терапия неэффективна.
⠀
❗️Гистерорезектоскопическое удаление полипов является «золотым стандартом» лечения полипов.
⠀
Во время гистерорезектоскопии под зрительным контролем тело и основание полипа удаляется биполярным резектоскопом. При этом не развивается кровотечения из ложа полипа и не образуется рубца в месте операции.
⠀
☝В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом преимуществ, что делает ее  очень перспективной, позволяет избежать радикальных операций, сохранить репродуктивный орган – матку🙌
⠀
Разместил видео - гистерорезектоскопию большого полипа (4см), находящегося в полости матки. Оперативное вмешательство я выполняю биполярным резектоскопом компании Olympus (Япония).
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео.

Я придерживаюсь определенной стратегии в лечении пациенток с раком яичника, позволяющей быстро поставить правильный диагноз, обойтись малоинвазивными методами операций, улучшить качество жизни во время длительного лечения и получить более хороший результат.
⠀
Лечение рака яичника 3-4 стадии считается малоперспективным и сопровождается многочасовыми открытыми операциями с большим количеством осложнений.
⠀
Как правило, после таких операций химиотерапия проводится с опозданием, а ведь это один из главных компонентов в лечении этой категории пациенток.
⠀
В связи с этим я на первом выполняю лапароскопию и ревизию органов брюшной полости и малого таза - беру биопсию с опухоли, сальника, брюшины и т.д.
⠀
После получения результатов гистологии и понимания стадии процесса, тактика дальнейшего лечения обсуждается на консилиуме специалистов: хирург, онколог, химиотерапевт, морфолог.
⠀
Нами в каждом конкретном случае назначается индивидуальная химиотерапия (3 сеанса), с повторным определением результатов лечения (Мрт, КТ, онкомаркеры и т.д.).
⠀
В случае адекватного ответа я уже через 7 дней выполняю лапароскопию в необходимом онкологическом объёме (максимальной циторедукции) - пангистерэктомия, лимфаденэктомия, экстирпация большого сальника, перитонеумэктомия, резекция поражённых органов.
⠀
Длительность повторной лапароскопии составляет примерно 2ч., проводится под общим обезболиванием, находиться в клинике необходимо максимум 3-4 дня.
⠀
После получения окончательного гистологического исследования, уже на 7-10 сутки после операции продолжается проведение химиотерапии.
⠀
Таким образом, использование интервальной химиотерапии и лапароскопии позволяет НЕПРЕРЫВНО лечить пациенток с раком яичника с хорошим качеством жизни и лучшим результатом.
⠀

Сегодня поговорим об инвазивном эндометриозе мочевыводящих путей и кишечника.
⠀
Инфильтративный эндометриоз характеризуется разрастанием тканей эндометрия за пределами матки с вовлечением окружающих органов и тканей. Одним из наиболее грозных поражений эндометриозом является инфильтрация мочевого пузыря, мочеточников и кишечника.
⠀
При эндометриозе кишечника повреждения чаще всего распространяются на брюшину и толстую (чаще прямую) кишку.
⠀
Наиболее часто поражаются ткани в передней части прямой кишки, прилегающей к верхней части влагалища. Чаще поражается наружный слизистый и подслизистый слои кишечника, более глубокий мышечный слой поражается реже – в 18 % случаев.
⠀
Прорастание стенки мочевого пузыря эндометриодными очагами начинается с наружного слоя – серозного (обращенного в брюшную полость) и постепенно распространяется, поражая мышечный слой и затем слизистую оболочку.
⠀
При распространении эндометриоидных очагов в стороны стенок таза в процесс могут вовлекаться мочеточники. При этом нарушается отток мочи из почки и, как следствие, развивается гидронефроз – постепенное расширение почечной лоханки и чашечек, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. В результате происходит снижение функции почки.
⠀
⚠️Концепция, которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза, заключается в обязательной интра- операционной ревизии органов брюшной полости и ❗️особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза.
⠀
Своевременное лечение эндометриоза необходимо для сохранения органов малого таза, поскольку позволяет избежать гистерэктомии и резекции кишки, и необходимо для восстановления репродуктивной функции женщины.
⠀
Я располагаю личным опытом более 3500 успешных лапароскопических оперативных вмешательств при эндометриозе.

Серозная цистаденома яичника, пожалуй, самая распространенная среди всех кист яичников.
⠀
В зависимости от особенностей строения стенки, эта киста подразделяется на:
▪️простую серозную цистаденому (имеет гладкую, ровную поверхность);
▪️ папиллярную (или сосочковую) цистаденому, на внутренней поверхности которой имеются небольшие плотные наросты, напоминающие бородавки.
⠀
Простая серозная цистаденома имеет достаточно плотную капсулу, обычно она однокамерная, чаще всего поражает только один яичник.
⠀
Размер цистаденомы составляет от 4-5 до 15 см. Довольно часто серозная цистаденома встречается у возрастных пациенток (после 50 лет).
⠀
Паппилярная (сосочковая) цистаденома появляется в простой цистаденоме спустя несколько лет. То есть, по сути, является следующей ступенькой развития заболевания.
⠀
Папиллярная цистаденома может содержать не одну, а несколько полостей (камер), часто поражает оба яичника.
⠀
☝🏻 Отличительная особенность папиллярной цистаденомы – более частое злокачественное перерождение.
⠀
Говоря о лечении кисты, отмечу, что в некоторых случаях при выявлении муцинозной цистаденомы назначают гормональные препараты, тормозящие ее рост. Но в большинстве случаев это затягивает процесс терапии, поскольку опухоль не реагирует на лечение лекарственными средствами, главный метод избавления от нее – хирургическое удаление✔️
⠀
Необходимо как можно раньше выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.
⠀
Лапароскопия при кистах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, т.к. сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника.
⠀
Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.
⠀
Я располагаю опытом около 1000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Сегодня рассмотрим лечение такого заболевания, как рак шейки матки.
⠀
При стадиях 1а2-2в эффективным методом лечения является операция❗️
⠀
Хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство - расширенную пангистерэктомию с аорто-кавальной и латеральной лимфаденэктомией, выполняемую лапароскопическим способом, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно❗️
⠀
☝🏻Однако на выбор методики и объем вмешательства влияет стадия болезни, возраст и состояние здоровья женщины, а также ее желание в дальнейшем родить ребенка.
⠀
👉🏻При опухолях стадии (1а2 - 2в) показана расширенная гистерэктомия, известная как операция Вертгейма, представляющая собой расширенное вмешательство, включающее пангистерэктомию, удаление верхней трети влагалища, околошеечной и околовлагалищной клетчатки, а также связок матки и регионарных лимфатических узлов, поскольку определяющим фактором прогноза при злокачественном процессе в шейке матки является распространение метастазов в регионарные лимфоузлы и другие органы.
⠀
👉🏻Отмечу, максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien), Швейцария.
⠀
👉🏻Операция, учитывая все ее сложность, при большом опыте хирурга занимает минимум времени (в данной трансляции около 2ч), при этом отсутствует необходимость установки дренажей.
⠀
👉🏻За годы более чем 20-летней работы мною проведено более 10000 операций в сфере гинекологии и онкологии, из них более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки.
⠀
Я приглашаю к просмотру трансляции, где вы наглядно можете увидеть как такие сложные оперативные вмешательства можно выполнять с помощью лапароскопии.

Отзывы пациентов

Уважаемые подписчики, в последнее время я вижу, что возраст пациенток с онкологическими заболеваниями уменьшается!
⠀
В связи с этим хочу сегодня поговорить о раке шейки матки, т.к. мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при данном заболевании с положительными результатами.
⠀
Рак шейки матки - злокачественное заболевание, и в настоящее время основной причиной его возникновения является вирус папилломы человека.
⠀
Я призываю всех женщин внимательно относиться к своему здоровью и проходить плановые осмотры у гинеколога раз в год!
⠀
Диагностический алгоритм обследования пациентки при подозрении на рак шейки матки включает 2 этапа:
⠀
I – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба из шейки матки.
⠀
II – углубленное обследование, которое включает в себя как минимум:
🔹расширенная кольпоскопия
🔹обследование на ВПЧ
🔹УЗИ органов малого таза
🔹исследования крови на онкомаркер SCC
🔹прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки
🔹цервикогистероскопия
⠀
Говоря о хирургическом лечении рака шейки матки отмечу, что я провожу операцию лапароскопическим доступом - всего через несколько проколов на передней брюшной стенке, что позитивно сказывается на времени реабилитации пациентов.
⠀
Важным моментом выполнения операции является этап лимфаденэктомии. После удаления лимфатических узлов и сосудов зачастую наблюдается свободное истечение значительного объёма лимфы в брюшную полость, что требует установки дренажа.
⠀
Я никогда не оставляю дренажей в брюшной полости благодаря использованию во время лимфодиссекции инструментов, обеспечивающих надежное «заваривание» сосудов, как лимфатических, так и кровеносных, а как следствие работаю на сухом поле и имею возможность тщательной обработки каждого сантиметра поверхности - радикальность операции, отсутствие значительной лимфореи в послеоперационном периоде.
⠀
В завтрашнем посте я поделюсь с вами трансляцией из операционной по поводу рака шейки матки.

Сегодня мы оперируем пациентку с выраженной спаечной болезнью.
⠀
Она неоднократно переносила атаки спаечной болезни, которые заканчивались лапаротомией.
⠀
Нам необходимо профилактировать эти состояния.
⠀
Смотрите в видео, как мы будем решать ситуацию.
⠀
Дополню👉🏻 спайки ограничивают движения внутренних органов (прежде всего, тонкой кишки) и нарушают их нормальную работу, что может проявляться болью в животе, развитием тошноты и рвоты, затруднением отхождения газов.
⠀
Клиническая картина заболевания во многом зависит от распространенности патологического процесса и запущенности состояния.
⠀
Можно выделить следующие стадии:
🔸Бессимптомная форма - болевые ощущения и клинические проявления отсутствуют. Спайки могут быть обнаружены случайно при выполнении операции на органах брюшной полости.
🔸Болевая форма. Боль носит постоянный характер или возникает в результате резкой смены положения тела, поднятия тяжестей, дефекации, половом контакте, при физ. нагрузках. Может проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.
🔸Острая кишечная непроходимость - самое тяжелое проявление болезни. Развивается в результате препятствия прохождения каловых масс по кишечнику.
❗️Спаечная непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства.
⠀
🙌🏻Бывает трудно определить причину абдоминальных и тазовых болей. Часто обследования дают отрицательные или неубедительные результаты.
⠀
Заподозрить наличие спаечной болезни помогает врачебный опыт в оценке проблемы боли.
⠀
👉🏻Операция по разделению спаек проводится при помощи лапароскопии. Именно такие методики малоинвазивной хирургии позволяют провести аккуратное и бережное рассечение спаек.
⠀

Отзывы пациентов

Поговорим о спаечной болезни брюшной полости и малого таза.
⠀
Спайки – соединительнотканные фиброзные тяжи, способные привести к полной неподвижности органа и образующиеся чаще всего из-за повреждения серозной оболочки, выстилающей брюшную полость или покрывающей орган.
⠀
Среди основных осложнений:
🔹 бесплодие
🔹 выраженный болевой синдром
🔹 кишечная непроходимость
⠀
Спайки ограничивают движения внутренних органов и нарушают их нормальную работу, что может проявляться болью в животе, развитием тошноты и рвоты, затруднением отхождения газов.
⠀
Клиническая картина зависит от распространенности патологического процесса и запущенности состояния.
⠀
Можно выделить следующие стадии:
🔸Бессимптомная форма - болевые ощущения и клинические проявления отсутствуют. Спайки могут быть обнаружены случайно при выполнении операции на органах брюшной полости.
🔸Болевая форма. Боль носит постоянный характер или возникает в результате резкой смены положения тела, поднятия тяжестей, дефекации, половом контакте, при физ. нагрузках. Может проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.
🔸Острая кишечная непроходимость - самое тяжелое проявление болезни. Развивается в результате препятствия прохождения каловых масс по кишечнику.
❗️Спаечная непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства.
⠀
🙌Бывает трудно определить причину абдоминальных и тазовых болей. Часто обследования дают отрицательные или неубедительные результаты.
⠀
Заподозрить наличие спаечной болезни помогает врачебный опыт в оценке проблемы боли.
⠀
👉Операция по разделению спаек проводится при помощи лапароскопии. Такие методики малоинвазивной хирургии позволяют провести аккуратное и бережное рассечение спаек.
⠀
Во время операции используются современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни.
⠀
Я выполняю подобные операции лапароскопическим доступом с 1993г. и в настоящее время обладаю опытом более 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.

Пищевод Барретта - это предраковое состояние, которое протекает бессимптомно.
⠀
Диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка.
⠀
Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков.
Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».
⠀
Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов:
🔻короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см,
🔻средняя – 3-5 см,
🔺длинная – более 5 см.
⠀
☝Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70% развивается на фоне ГПОД и ГЭРБ без ГПОД.
⠀
👉Только в результате четкого и полного обследования мы можем получить достаточного много информации о пациенте. При обнаружении пищевода Барретта ставится вопрос об обязательном его лечении, так как риск перерождения в рак очень велик.
⠀
✔️Если в результате проведенного эндоскопического исследования, гистологических и иммуногистохимических исследований не выявлена дисплазия тяжелой степени и аденокарцинома пищевода, мы должны вести речь только об органосохраняющем лечении пищевода Барретта.
⠀
В случае отсутствия ГПОД, особенно у молодых пациентов, мы используем радиочастотную абляцию (РЧА), которую я и демонстрирую в сегодняшнем видео.
⠀
При наличии ГПОД, на первом этапе необходимо выполнение хирургического вмешательства - лапароскопической фундопликации по Тоупе (двухсторонняя фундопликация на 270 градусов) и крурорафии. Это вмешательство ликвидирует грыжу и прекращает патологический заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод. Без этого этапа, дальнейшее лечение пищевода Барретта, как правило, не приносит положительного результата❗️
⠀
Мой опыт лечения пациентов с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности более 25 лет. Мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 2000 пациентов. У 10% из них был выявлен пищевод Барретта, с которым в 97% мы успешно справились, используя комплексный подход малоинвазивного лечения🙌

Часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов - хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д.
⠀
Пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации, резко ухудшая качество жизни.
⠀
👉Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками у женщин отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.
⠀
❗️«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция с использованием современных, безопасных сетчатых имплантатов, надежно удерживающих почку в физиологическом положении.
⠀
В течение многих лет я отрабатывал оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом - устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.
⠀
Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
⠀
За 17 лет выполнения подобных операций, я отработал методику нефропексии досконально. Главное, подобная техника обеспечивает отсутствие осложнений и рецидивов болезни, давая возможность пациентам активно двигаться и заниматься спортом.
⠀

В данном фильме я демонстрирую технику выполнения передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (TME) с помощью монополярного электрода типа «крючок». Лимфодиссекция D3. с формированием низкого анастомоза циркулярным сшивающим аппаратом.
⠀
Этот фильм показывает возможность сохранения сфинктера прямой кишки при низком расположении опухоли.
Для этого выполняется ряд приемов, описанных ниже.
⠀
Диагноз: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки (высокодифференцированная аденокарцинома) T3N1аM0.
⠀
МРТ органов малого таза в контрастом: циркулярная опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки, дистальный край 57 мм от ануса, протяженность 54 мм, инвазия мезоректальной клетчатки на 4-5 часах у.ц., 4 мезоректальных л/у до 6 мм, до мезоректальной фасции 6 мм.
⠀
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: данных за отдаленные метастазы нет.
⠀
Проведена неоадъювантная химиолучевая терапия (2 курса по схеме XELOX). МРТ органов малого таза в динамике от 10.04.2019: субтотальный фиброз опухоли. Дистальный край опухоли на 57 мм от ануса, мезоректальные лимфатические узлы с признаками фиброза. При ректоскопии дистальный край опухоли на 6,5 см от ануса.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео 🙌🏻

Причины возникновения рака толстой кишки многообразны:
▪️хронические воспалительные болезни кишки
▪️генетическая предрасположенность
▪️питание
▪️гиподинамия
▪️ожирение
▪️сахарный диабет
▪️наследственный синдром
▪️алкоголь
▪️воздействие лучевой терапии, направленное на область живота и т.д.
⠀
В 90% случаев развивается из доброкачественных полипов слизистой кишки, удаление которых может профилактировать это грозное заболевание.
⠀
Основной метод диагностики и удаления полипов - фиброколоноскопия, которая в нашей клинике проводится под медикаментозным сном.
⠀
При проведении колоноскопии (ФКС) и выявлении объемного образования (полип, опухоль и т.д.) в толстой кишке, врач берет биопсию.
⠀
В ободочной кишке по результатам гистологического исследования могут быть выявлены:
🔸гиперпластический полип;
🔸группа доброкачественных опухолей (тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубуло-ворсинчатая аденома, аденоматозный полип)
⠀
❗Уникальность патологии  заключается в четко прослеживающемся развитии от предракового состояния до злокачественной опухоли.
⠀
❗Наличие полипа - показание для его удаления!
⠀
Относительно небольшие, либо крупные полипы с выраженной ножкой относительно легко удаляются электроэксцизией петлей или электрокоагуляцией во время ректороманоскопии или фиброколоноскопии.
⠀
👉Значительно усложняется аденомэктомия со стелющимися или крупными полипами на широком основании.
☝Использование стандартной эндоскопической техники чревато высоким риском развития осложнений.
В тоже время, максимально высокой степенью малигнизации обладают именно виллезные аденомы на широком основании размером более 2 см, удаление которых эндоскопическим трансанальным способом представляет наибольшие трудности, как с технической стороны, так и с точки зрения угрозы возникновения осложнений и рецидива.
⠀
При получении на гистологии рака толстой кишки используются ирригоскопия, КТ или МРТ с болюсным контрастированием, ультрасонография органов брюшной полости и малого таза, ПЭТ, исследование кала на скрытую кровь, исследование крови на онкомаркеры - СЕА (карциноэмбрионный антиген), клинический анализ крови.
⠀
Завтра продемонстрирую оперативное вмешательство, не пропустите🙌

Уважаемые подписчики, сегодня продемонстрирую вам оперативное вмешательство для пациентки с раком эндометрия.
⠀
Для неё мы выполним лапароскопическую пангистерэктомию с тазовой лимфаденэктомией.
⠀
В видео я подробно описываю свои манипуляции и наглядно демонстрирую всю анатомию в зоне оперативного вмешательства.
⠀
☝🏻Отмечу, что составление плана лечения каждой конкретной пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме.
⠀
В 90% случаев (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошно-тазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки.
⠀
Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости, начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки🙌🏻
⠀
Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания⚠️

Сегодняшний пост хочется посвятить таким серьёзным темам, как рак тела матки (синоним рак эндометрия) и рак шейки матки.
⠀
👉Рак матки занимает 1-е место по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов.
⠀
👉Рак шейки матки - злокачественное заболевание, и в настоящее время основной причиной его возникновения является вирус папилломы человека.
⠀
Я призываю всех женщин внимательно относиться к своему здоровью и проходить плановые осмотры у гинеколога раз в год!
⠀
Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования.
⠀
❗️После правильно проведенного оперативного лечения опытным хирургом количество осложнений минимально, процент выздоровления очень высок, а необходимость в адъювантной химиотерапии может отпасть.
⠀
👉В 90% случаев (если нет противопоказаний) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов.
⠀
👉Я всегда выполняю операцию лапароскопическим доступом.
⠀
Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля.
⠀
Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач.
⠀
Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей.
⠀
Это позволяет пациентке максимально быстро активизироваться, ускоряет сроки реабилитации и значительно приближает сроки адъювантного лечения (при его необходимости).
⠀
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, обобщенный в монографиях и научных трудах.