PAIN WARRIORS🥼

#محاربوـالألم
#لفتةـلخطورةـعقارـطبي
#الفنتانيل Fentanyl دواء خطير جداً حيث أنه أقوى "بمئة مرة من Morfhine“ مثلاً.

⚡️فضلاً عن ذلك كله فالفنتانيل Fentanyl :-

• يعتبر أرخص ثمناً من غيره من المخدرات.
• تصنيعه أسهل.
• ال Over Does له قد يكون قاتل.

⚡️ويذكر أن 70 ألف أمريكي قضوا نتيجة ادمانهم على هذا العقار في العام الماضي.

#محاربوـالألم

#معلومة_تخديرية
عند عمل للمريض intubation ولكي نتأكد انها دخلت في
المكان الصحيح ، اي في القصبة الهوائية وليس في المرئ هناك طرق سريرية ، وهناك طرق عن طريق الاجهزة
● عندما نرى التيوب وهو يدخل خلال الحبال الصوتية.
Direct visualization of tube passing through vocal cords.
● بخار الغاز على تجويف التيوب أثناء الزفير
Moisture of exhaled gases in the lumen of tube
● دخول الهواء في صدر المريض في الجهتين اليمنى واليسرى
Bilateral air entry on auscultation
● حركة الصدر منتظمة في الجهتين
Bilateral chest movement.
● حركة الـreservoir bag ، لانها تتحرك عندما يكون المريض يتنفس تلقائياً spontaneous

أما عن طريق الاجهزة:
● موجات الكابنوجراف ( الافضل )
Capnography waveforms ( the best )
● جهاز Pulse oximeter + الاشعة الصدرية Chest X-ray
#للفائده ودمتم_سالمين
( Anaesthesia Family 🎗) مخدرين

#محاربوـالألم
هذا الاختراع يفيدنا أكثر شيء 🥴😂

أيام التفاعل الحقيقي 😑💔

#محاربوـالألم ضع لايك حتى تشجعنا عالأستمرار 👍

⚡️ملخص صمام APL في حالات التنفس
{Adjustable Pressure Limiting Valve}
---

1. التنفس التلقائي (Spontaneous Ventilation):

- وضع المريض: مستيقظ أو تحت تخدير خفيف.
- وضع الصمام: مفتوح بالكامل (0-5 سم ماء).
- الهدف: تسهيل التنفس الطبيعي، التغلب على مقاومة الدائرة، والتخلص من الغازات الزائدة.
---

2. التهوية اليدوية (Manual Ventilation):

- وضع المريض: تحت تخدير عام وغير قادر على التنفس.
- وضع الصمام: مغلق جزئيًا (10-20 سم ماء).
- الهدف: التحكم بضغط الهواء وضمان تهوية الرئتين يدويًا.
---

3. التهوية الآلية (Ventilator Mode):

- وضع المريض: تحت تخدير عام مع جهاز التنفس الصناعي.
- وضع الصمام: مفتوح بالكامل.
- الهدف: الجهاز يتحكم بالضغط والتنفس، ولا دور مباشر للصمام.

#محاربوـالألم

⚡️صعوبة التنبيب وأسبابه وكيفية التعامل معها:

صعوبة التنبيب (Difficulty Intubation) هي مشكلة تعيق إدخال أنبوب التنفس (Endotracheal Tube) بسبب عوامل تشريحية أو مرضية.

🔷الأسباب (Causes):

1. تشريحية (Anatomical): صغر الفم، تضخم اللسان، قصر الرقبة، أو تشوهات خلقية (Congenital Abnormalities).

2. مرضية (Pathological): السمنة (Obesity)، التهابات أو وذمة في مجرى الهواء (Airway Inflammation/Edema)، إصابات الوجه أو الرقبة (Facial/Neck Trauma).

3. طارئة (Emergencies): نزيف (Bleeding) أو صدمات تؤثر على مجرى الهواء (Airway Obstruction).


🔷العملية (Management):

1. التقييم المسبق (Pre-assessment):
استخدام اختبارات مثل Mallampati وقياسات الرقبة (Neck Measurements).

2. التدخل (Intervention):
استخدام أدوات مثل منظار الفيديو (Video Laryngoscope)، القناع الحنجري، أو التنبيب الأنفي (Nasal Intubation).

3. الطوارئ (Emergency):
التهوية بالقناع (Mask Ventilation) أو فتح القصبة الهوائية (Cricothyrotomy) في الحالات الحرجة.

#محاربوـالألم

⚡️مستقبِل ريانودين (Ryanodine Receptor - RyR):

🔷وظيفته:
يلعب دورًا رئيسيًا في تقلص العضلات عبر التحكم في إفراز أيونات الكالسيوم (+Ca²) من الشبكة الهيولية العضلية إلى السيتوبلازم، مما يُحفز عملية التقلص العضلي.


🔷الأمراض المرتبطة به🔻
متلازمة فرط الحرارة الخبيث (Malignant Hyperthermia):

🔷طبيعتها:
ـ مرض وراثي نادر ينتقل بطريقة جسدية سائدة.
ـ ينتج عن طفرة في جين مستقبِل ريانودين على الكروموسوم 19.


🔷المحفزات:

ـ التخدير باستخدام مواد استنشاقية مثل: هالوثان (Halothane)، إيزوفلوران (Isoflurane).
ـ مرخيات العضلات مثل: سكسينيل كولين (Succinylcholine).



🔷الأعراض:

ـ تسارع التنفس (Hyperventilation).
ـ تسارع ضربات القلب (Tachycardia).
- صلابة العضلات، خاصة في الفك.
- ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
ـ تغير لون البول إلى بني أو مدمى بسبب تلف العضلات.


🔷العلاج:

1. التبريد السريع للجسم:

ـ إزالة الملابس وتبريد الجلد بالماء أو الثلج لتقليل درجة الحرارة سريعًا.
ـ مراقبة درجة حرارة الجسم باستمرار.


2. دواء دانترولين (Dantrolene):

ـ يعمل كمرخٍ للعضلات عبر تقليل إطلاق الكالسيوم من الشبكة الهيولية.

ـ يخفف التقلصات ويمنع المزيد من التلف العضلي والحراري.

#محاربوـالألم

#محاربوـالألم توضيح لحالة
"Malignant hyperthermia"🔻🔻

⚡️وضع PEEP في جهاز التنفس الأصطناعي VENTILATOR

PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)
هو وضع في أجهزة التنفس الصناعي يحافظ على ضغط إيجابي داخل الرئة عند نهاية الزفير يهدف إلى منع انهيار الحويصلات الهوائية وتحسين التهوية والأكسجة.


🔷لماذا نستخدم PEEP؟

1. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS):

السبب: انهيار الحويصلات بسبب الالتهاب وزيادة السوائل.
دور PEEP: يعيد فتح الحويصلات ويحسن الأكسجة.

2. الانخماص الرئوي (Atelectasis):

السبب: انسداد مجرى الهواء أو نقص التهوية.
دور PEEP: يمنع انهيار الحويصلات ويحسن التهوية.

3. الوذمة الرئوية القلبية (Cardiogenic Pulmonary Edema):

السبب: تجمع السوائل في الحويصلات نتيجة فشل القلب.
دور PEEP: يقلل السوائل ويحسن الأكسجة.

4. حديثو الولادة (Neonatal RDS):

السبب: نقص عامل التوتر السطحي.
دور PEEP: يعوض النقص ويمنع انهيار الحويصلات.

5. ما بعد الجراحة:

السبب: ضعف التنفس العميق وانخفاض النشاط.
دور PEEP: يحافظ على تهوية الرئة ويمنع الانخماص.


🔷التحديات والآثار الجانبية:

1. انخفاض العائد الوريدي:
قد يقلل من تدفق الدم إلى القلب، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

2. زيادة الضغط داخل الجمجمة:
نتيجة تقليل تصريف الدم الوريدي من الدماغ، مما قد يرفع الضغط على الدماغ.

3. إصابات الضغط (Barotrauma):
عند استخدام مستويات مرتفعة جدًا، قد تسبب تمزق الحويصلات الهوائية.

4. تأثيرات على الدورة الدموية:
قد يؤدي PEEP المرتفع إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء، مما يؤثر على التروية.

#محاربوـالألم

⚡️شرح فلتر Vapor-Clean ودوره في حالات فرط الحرارة الخبيث Malignant Hyperthermia

- نوع الفلتر: Vapor-Clean Filar
- نوع الدائرة: Coaxial Breathing Circuit

🔷الهدف من الإجراء:
استخدام فلتر Vapor-Clean المصنوع من الفحم النشط يهدف إلى إزالة جزيئات غازات التخدير المتبقية من عربة التخدير خلال فترة قصيرة (حوالي 90 ثانية) في حالات فرط الحرارة الخبيث (Malignant Hyperthermia).


🔷ملاحظات إضافية:
الفلتر يعمل بكفاءة عالية لسحب الغازات المتبقية في الدائرة التنفسية باستخدام الفحم النشط، ما يجعله أداة فعّالة في مثل هذه الحالات الطارئة.

الدائرة التنفسية Coaxial تساهم في توفير كفاءة تدفق الغازات وتقليل حجم النظام، ما يعزز سرعة التحكم بالحالة.

#محاربوـالألم

✨ الكابنوغرافي (Capnography)
جهاز يُركب بين أنبوب التنفس (ET Tube) ودائرة التنفس لجهاز التخدير حيث يقوم بنقل الغازات الزفيرية إلى مستشعر جهاز الكابنوغرافي لقياس تركيز ثاني أكسيد الكربون في الزفير (EtCO₂).

🔷العلاقة بعمق التخدير:

زيادة EtCO₂: قد تشير إلى استرخاء العضلات التام واستقرار عمق التخدير.

انخفاض EtCO₂: قد يدل على تهوية زائدة بسبب حركة المريض، مما يعني عمق تخدير غير كافٍ.

تغيرات شكل الموجة: قد تعكس استجابة المريض وتستدعي تعديل عمق التخدير.


🔷المعدل الطبيعي لـ EtCO₂:

EtCO₂
الطبيعي يتراوح بين 35-45 mmHg، وهو يدل على تهوية كافية واستقرار التنفس أثناء التخدير.


🔷الفوائد الأخرى لقياس EtCO₂:

1. تقييم فعالية التهوية: يساعد في تحديد ما إذا كانت التهوية كافية.
2. رصد التغيرات في الدورة الدموية: يعكس انخفاض EtCO₂ انخفاضًا في التروية الدموية أو مشاكل قلبية، مثل توقف القلب.
3. الكشف عن المشكلات التنفسية: يساعد في تشخيص الانسداد التنفسي أو مشاكل التنفس الناتجة عن التخدير.

#محاربوـالألم

#محاربوـالألم
عندما يقوم المخدر بـ "تسييت setting" لل VENTLITOR، يعني ذلك ضبط إعداداته لتلبية احتياجات المريض التنفسية خلال التخدير.

⚡️ لذلك سنقوم بعمل setting لمريض🔻
- عمره 3 سنوات
- عملية تخليق أحليل Hypospadias Repairs
- ويتراوح وزنه بينه 15-12 كيلو

بأستخدام هذا الجهاز🔻🤖

#محاربوـالألم فري گود 💜✨

2. نمط التحكم بالضغط (Pressure-Controlled Ventilation - PCV)
يتم تحديد الضغط الشهيقي مسبقًا، ويقوم الجهاز بضخ الهواء حتى الوصول إلى هذا الضغط، بينما قد يختلف حجم تيار الهواء التنفسي حسب مرونة الرئة.

⚡️المعدلات الرسمية للضغط:
للبالغين: غالبًا ما يتم ضبط الضغط الشهيقي ليكون بين 15-25 سم ماء، حسب حالة الرئة. الهدف هو الوصول إلى تهوية فعالة دون تعريض الرئة لضغط زائد.

⚡️الحجم المتوقع: لأن الضغط ثابت، سيختلف حجم تيار الهواء (Vt) باختلاف مرونة الرئة. عادةً، يتم مراقبة حجم تيار الهواء ويُفضل أن يكون ضمن 4-8 مل/كغ من وزن الجسم المثالي.

⚡️طريقة الحساب: يتم ضبط الضغط الشهيقي على الجهاز للوصول إلى تيار هوائي مناسب ضمن المعدل المطلوب،

📬الخلاصة
في VCV، يكون الحجم ثابتًا ويعتمد على وزن الجسم المثالي، بينما الضغط قد يتغير حسب حالة الرئة. يتم مراقبة الضغط للتأكد من عدم تجاوزه الحد الأقصى (30-35 سم ماء).

في PCV، يكون الضغط ثابتًا ويتم ضبطه بشكل آمن لتجنب إصابة الرئة، بينما الحجم قد يختلف حسب مرونة الرئة، ويتم تعديله ليبقى ضمن النطاق المناسب (4-8 مل/كغ).

#محاربوـالألم

"المعدلات الرسمية للضغط والحجم في VCV وPCV وطريقة حسابها"

1. نمط التحكم بالحجم (Volume-Controlled Ventilation - VCV)
يتم ضبط حجم تيار الهواء التنفسي (Tidal Volume) بشكل ثابت، بحيث يحصل المريض على نفس كمية الهواء في كل شهيق. يعتبر هذا مهمًا للحفاظ على استقرار مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

⚡️المعدلات الرسمية للحجم:
للبالغين: يتراوح تيار الهواء التنفسي عادة بين 6-8 مل/كغ من وزن الجسم المثالي.

⚡️الضغط المتوقع: لأن حجم الهواء ثابت، قد يختلف الضغط في الرئة حسب مرونة الرئة ومقاومة مجرى الهواء. الضغط الشهيقي النهائي (Peak Inspiratory Pressure - PIP) يُفضل أن لا يتجاوز 30-35 سم ماء للشخص الذي وزنه 70kg لتجنب إصابة الرئة.

⚡️طريقة الحساب: يتم تحديد حجم الهواء بناءً على وزن الجسم المثالي للمريض (وليس الفعلي) باستخدام المعادلة:
Vt = الوزن المثالي IBW × 6-8 ml/kg
= 70 kg × 6-8 ml/kg

#محاربوـالألم

#محاربوـالألم غدا ان شاء الله نشرح المعدلات القياسية للحجم والضغط مع معرفتها معادلاتها القياسية ✨💜

📌الأنماط الأساسية في التهوية (Ventilation Modes)‏:

1. نمط التحكم بالحجم (Volume-Controlled Ventilation - VCV):
يعتمد هذا النمط على تحديد حجم تيار الهواء التنفسي (Tidal Volume) مسبقًا، بحيث يقوم الجهاز بضخ نفس الكمية من الهواء في كل شهيق (inspiration). بهذه الطريقة، يحصل المريض على حجم هواء ثابت بغض النظر عن التغيرات في مرونة الرئة أو مقاومة مجرى الهواء.

⚡️التطبيقات العلمية: هذا النمط يُستخدم لضمان تهوية دقيقة ومستقرة، خاصة في العمليات الجراحية التي تتطلب الحفاظ على مستويات معينة من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، مثل جراحات القلب أو البطن.

⚡️التحديات: في حالة ارتفاع مقاومة مجرى الهواء أو صلابة الرئة (مثل حالات ARDS)، قد يزيد الضغط في الرئة، مما قد يؤدي إلى إصابة الرئة بسبب الضغط الزائد (Barotrauma).


2. نمط التحكم بالضغط (Pressure-Controlled Ventilation - PCV):
يعتمد هذا النمط على تحديد ضغط الشهيق (Inspiratory Pressure) مسبقًا. الجهاز يضخ الهواء حتى الوصول إلى هذا الضغط، ولكن حجم تيار الهواء التنفسي قد يتغير حسب مرونة الرئة (Lung Compliance) ومقاومة مجرى الهواء (Airway Resistance).

⚡️التطبيقات العلمية: يُستخدم هذا النمط في الحالات التي تكون فيها الرئة حساسة للضغط الزائد، مثل مرضى الرئة الذين يعانون من تلف أو تليف الرئة، حيث يساعد هذا النمط في منع ارتفاع الضغط داخل الرئة وتقليل خطر الإصابات الناتجة عن الضغط (Barotrauma).

⚡️التحديات: بسبب تغير مرونة الرئة، قد لا يكون حجم الهواء ثابتًا، مما قد يجعل التحكم في مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أقل دقة مقارنةً بنمط التحكم بالحجم.

#محاربوـالألم

1. المنطقة السفلية⚡️

تحتوي المنطقة السفلية على بيانات أساسية لحالة الجهاز وإعدادات التنفس:

Ventilator Mode (PCV): الوضع الذي يعمل به جهاز التنفس، ويشير هنا إلى "PCV" (Pressure Control Ventilation) وهو وضع التحكم في الضغط.

Ppeak: الضغط الأقصى في مجرى
التنفس أثناء الشهيق
، وهو هنا 13 سم ماء.

RR: معدل التنفس (Respiratory Rate)، عدد الأنفاس بالدقيقة، وهو 23 نفس/دقيقة.

I:E: نسبة الشهيق إلى الزفير (Inspiration:Expiration ratio)، وهي هنا 1:1.5.

Pmean: متوسط الضغط في مجرى التنفس خلال الدورة التنفسية، وهو 7 سم ماء.

Compl: الامتثال الرئوي (Compliance)، وهو مؤشر على مرونة الرئة، وهنا قيمته هي 6.

PEEP: ضغط نهاية الزفير الإيجابي، يساعد في منع انخماص الرئة، وهنا قيمته هي 3 سم ماء.

Total Flow: إجمالي التدفق بالدقيقة، وهو هنا 4.6 لتر/دقيقة.

FiO2: تركيز الأكسجين في الهواء المُعطى للمريض، وهنا 100%.


2. المنطقة الوسطى: الموجات والقيم المقابلة لها📉

الموجة العلوية (Pressure - PCV):
تمثل موجة الضغط في مجرى التنفس عبر الوقت، وتظهر قمم تشير إلى الضغط الناتج عن كل شهيق.

القيم المقابلة لهذه الموجة تشمل:

Ppeak (13): أعلى قيمة ضغط في مجرى التنفس.
Pmean (7): متوسط الضغط أثناء الدورة التنفسية.


الموجة السفلية (Flow):
تمثل التدفق الهوائي الداخل والخارج في الدورة التنفسية، توضح معدل تدفق الهواء خلال الشهيق والزفير.

القيم المقابلة تشمل:

MV (1.2): حجم التهوية بالدقيقة، ويُقاس باللتر.
TVexp (51): حجم الزفير (Tidal Volume Exhaled)، هو حجم الهواء الخارج مع كل زفير.


بيانات إضافية متعلقة بـ CO2🔻
CO2%: نسبة ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، ولكن هنا لا توجد بيانات لعدم اتصال المستشعر، كما يظهر في التنبيه: "No data - replace sensor or module?"

#محاربوـالألم

#محاربوـالألم توضيح شامل لجميع اوامر ال Ventilation device ⚡️🔻

⚡️" Ventilation during anesthesia ”

1. مصدر الأكسجين (Oxygen source):
عندما تبدأ العملية، نبدأ بتوصيل الأكسجين من المصدر، والذي يكون إما من خزانات الأوكسجين المركزية المتصلة بنظام أنابيب المستشفى أو من اسطوانات الأكسجين الاحتياطية.

2. منظم التدفق (Flow Meter):
بعد توصيل الأكسجين إلى جهاز التخدير، يُمرر عبر منظم التدفق. هذا الجهاز يقوم بتحديد الكمية الدقيقة من الأكسجين التي سيتم إرسالها إلى المريض.

3. جهاز التخدير (Anesthesia Machine):
بعد ضبط الأكسجين، يدخل إلى جهاز التخدير. هنا، يتم خلط الأكسجين مع غاز التخدير مثل sevoflurane أو isoflurane عبر جهاز خاص يُسمى vaporizer، هذا الجهاز يحول الغاز السائل إلى غاز ويتم مزجه مع الأكسجين بنسبة دقيقة.

4. أنبوب التنفس (Endotracheal Tube):
الأكسجين المخلوط بالغاز المخدر يمر عبر أنبوب حنجري (Endotracheal Tube) أو mask إلى داخل رئتي المريض. الأنبوب موصول ب(جهاز التنفس الصناعي Ventilator) الذي يضمن تدفق الهواء بشكل مستمر إلى رئتي المريض طوال العملية.


5. أجهزة المراقبة (monitor):
أثناء العملية، يتم مراقبة مستوى الأوكسجين في الدم باستخدام Pulse Oximeter، وهي جهاز يُثبت على إصبع المريض أو في مكان آخر لقياس نسبة الأوكسجين في الدم. إذا كانت النسبة منخفضة، يمكن للطبيب تعديل تدفق الأكسجين لتصحيح الوضع.

#محاربوـالألم

#محاربوـالألم
لمحة سريعة عن Ventilation during anesthesia ولعله نكمل سلسلة في شرح أدواته وطرقها 👍❤️

⚡️“ Vomiting during anesthesia "

🔷 أسباب التقيؤ خلال الجراحة:

1. الأدوية المخدرة (Anesthetic Agents): استخدام الأفيونات (Opioids) مثل الفنتانيل (Fentanyl) والمورفين (Morphine) يزيد من احتمالية الغثيان والتقيؤ.

مخدرات الاستنشاق (Inhalational Agents) مثل السيفوفلوران (Sevoflurane) وأكسيد النيتروز (Nitrous Oxide) قد تساهم في حدوث التقيؤ.

2. نوع الجراحة (Type of Surgery):
الجراحات التي تشمل الجهاز الهضمي أو الأذن الوسطى (Middle Ear Surgery) تكون أكثر ارتباطًا بزيادة خطر التقيؤ.

العمليات الطويلة (Prolonged Surgeries) تزيد من فرصة حدوث الغثيان بسبب فترة التعرض الطويلة للمخدرات.


🔷 المضاعفات خلال الجراحة:

1. الشفط الرئوي (Pulmonary Aspiration): يحدث عندما تدخل محتويات المعدة إلى الرئتين، مما يؤدي إلى مخاطر مثل الالتهاب الرئوي الكيميائي (Chemical Pneumonitis).

2. صعوبة إدارة مجرى الهواء (Airway Management Challenges):
التقيؤ قد يعقد عملية التنبيب (Intubation) أو يتطلب إجراءات إضافية مثل الشفط (Suctioning) لتأمين مجرى الهواء.

3. انخفاض الأكسجين (Hypoxemia):
يمكن أن يؤدي التقيؤ إلى انسداد جزئي لمجرى الهواء، مما يسبب نقص الأكسجين.


🔷 العلاج وإجراءات الوقاية خلال الجراحة:

1. مضادات الغثيان (Antiemetic Drugs): إعطاء أدوية مثل الأوندانسيترون (Ondansetron) أو الديكساميثازون (Dexamethasone) للمساعدة في منع التقيؤ.

2. تعديل الأدوية المخدرة (Adjusting Anesthetic Plan): تقليل استخدام الأفيونات أو اختيار أدوية أقل تأثيرًا على المعدة مثل البروبوفول (Propofol).

3. وضعية المريض (Patient Positioning): الحفاظ على رأس المريض مرفوعًا (Head-Up Position) لتقليل خطر الشفط الرئوي.

4. شفط محتويات المعدة (Gastric Decompression): يمكن استخدام أنبوب أنفي معدي (Nasogastric Tube) لتقليل كمية السوائل في المعدة خلال الجراحة.

#محاربوـالألم

⚡️الأدوية المعاكسة لمفعول المرخيات العضلية antagonist of muscle relaxants... 🔻

1. نيستغمين (Neostigmine):

الاستخدام: يُستخدم لعكس تأثير المرخيات غير المزيلة للاستقطاب مثل فيكورونيوم وأتراكوريوم، وليس فقط روكورونيوم.

آلية العمل: يثبط إنزيم الأستيل كولين إستراز، مما يزيد مستويات الأستيل كولين في الموصل العصبي العضلي، مما يعيد التنشيط العضلي.

الجرعة والتحضير: يُعطى عن طريق الحقن الوريدي بجرعة 0.03-0.07 ملغ/كغ مع مضادات الكولين مثل أتروبين لتقليل الآثار الجانبية مثل بطء القلب.


2.سوجاماديكس(Sugammadex):

الاستخدام: مصمم خصيصًا لعكس تأثير المرخيات مثل "روكورونيوم وفيكورونيوم“ فقط ، ولا يُستخدم مع أتراكوريوم أو سكسينيل كولين.

آلية العمل: يرتبط مباشرة بجزيئات المرخي ويشكل مركبًا ثابتًا يمنع تأثيره.

الجرعة: تعتمد الجرعة على شدة الحجب العضلي، وعادة ما تكون من 2 إلى 4 ملغ/كغ، وتصل إلى 16 ملغ/كغ في الحالات الطارئة.


📬 سوجاماديكس Sugammadex يتميز عن نيوستيجمين Neostigmine بعدم الحاجة لظهور علامات الأفاقة فيمكن إعطاء سوجاماديكس في أي وقت دون انتظار (signs of recovery).

#محاربوـالألم

#محاربوـالألم بعد انتهائنا من شرح التخدير العام بشكل موجز وواضح..👌

سنبدء بسلسلة من المنشورات المتعلقة بضوابط سلامة التخدير وسيره بشكل صحيح وبعض التفصيلات التي لم يتم
التطرق لها👍❤️

1⃣ General Anesthesia
👉 Signs of a patient waking up during anesthesia
علامات استيقاظ المريض أثناء التخدير

1. التغيرات في العلامات الحيوية:
أرتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب: من العلامات الأكثر شهرة وأهمية. تشير هذه التغيرات إلى استجابة الجسم للألم أو الوعي. يتم إفراز هرمونات التوتر (مثل الأدرينالين) نتيجة لتقليل تأثير التخدير.


2. حركات العضلات:
حركات الأطراف أو ارتعاش العضلات: قد تحدث حركات طفيفة أو ارتعاش نتيجة لاستعادة النشاط العصبي العضلي، مما يدل على أن المريض يقترب من اليقظة.


3. زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون (CO₂):
ارتفاع مستوى CO₂ في الدم: نتيجة التنفس غير الكافي، حيث قد يتراكم ثاني أكسيد الكربون إذا كان المريض يحاول التنفس بشكل سطحي، وهذا قد يدل على بداية الاستيقاظ.

4. نتائج مؤشر الوعي (BIS Monitor):
ارتفاع مؤشر BIS عن 60: هذا المؤشر يقيس النشاط الكهربائي في الدماغ، حيث يشير الارتفاع عن 60 إلى أن المريض قد يقترب من حالة الوعي.


5. التعبيرات الوجهية غير الإرادية:
تعبيرات وجهية مثل التجهم أو العبوس: تشير هذه التعبيرات إلى شعور المريض بالألم أو عدم الراحة، وغالباً ما تحدث بشكل غير إرادي.


6. التنفس التلقائي:
استعادة التنفس الطبيعي: عندما يبدأ المريض بالتنفس بشكل تلقائي دون مساعدة، يُعتبر هذا علامة قوية على عودته للوعي.


7. الاستجابة للألم:
تفاعل المريض مع المنبهات المؤلمة: مثل اللكم أو الضغط، حيث تشير هذه الاستجابة إلى بداية الوعي.

8. التحدث أو الحركات الإرادية:
بدء المريض في التحدث أو الحركة: أي استجابة إرادية واضحة تعكس استعادة الوعي.

9. إصدار الأصوات:
أصوات غير واضحة أو استجابة صوتية: مثل الشخير أو الهمس، قد تشير إلى حالة شبه استيقاظ.

#محاربو_الألم

1⃣ General Anesthesia
👉 Recovery

مرحلة الإفاقة (Recovery) في التخدير:-

1. إيقاف الغازات المخدرة (Stop Inhalational Agents):
إيقاف تسريب الغازات المخدرة لبدء استعادة الوعي.

2. تغيير وضع جهاز التنفس (Change Mode of Ventilator):
تحويل وضع جهاز التنفس لدعم التنفس التلقائي للمريض تدريجيًا.

3. استخدام الشفط (Suction):
تنظيف مجرى التنفس من السوائل لتجنب الانسداد.

4. إعطاء أدوية عكسية (Reversal Agent):
إعطاء أدوية لعكس تأثير المرخيات العضلية واستعادة وظيفة العضلات.

5. نزع أنبوب التنفس (Extubation):
إزالة الأنبوب التنفسي عند استعادة التنفس الطبيعي.

6. قناع الأكسجين (Face Mask + O2):
تزويد المريض بالأكسجين من خلال قناع للمساعدة في استقرار التنفس.

7. نقل المريض (Transfer to Recovery Room):
إذا كان المريض مستقرًا، يتم نقله إلى غرفة الإفاقة للمراقبة حتى استعادة الوعي الكامل.

#محاربو_الألم

1⃣ General Anesthesia
👉 Maintenance
طرق الحفاظ على التخدير (Maintenance of Anesthesia) :-

1. جرعات صيانة ثابتة (Maintenance Doses):

بعد الجرعة الأولية تُعطى جرعات صيانة إما عبر التسريب الوريدي المستمر (IV infusion) أو على فترات متقطعة باستخدام أدوية مثل بروبوفول (Propofol) أو ريمي فنتانيل (Remifentanil)، للحفاظ على مستوى ثابت من التخدير.



2. الغازات الاستنشاقية (Inhalational Agents):

يمكن ضبط تركيز غازات مثل سيفوفلوران (Sevoflurane) أو آيزوفلوران (Isoflurane) من خلال جهاز التخدير للحفاظ على عمق التخدير المطلوب طيلة الجراحة دون الحاجة لتكرار الجرعات الوريدية.



3. مراقبة عمق التخدير (Depth of Anesthesia):

باستخدام أجهزة مثل BIS Monitor، يتم التأكد من ملاءمة عمق التخدير وضبط الجرعات عند الحاجة، مع مراقبة العلامات الحيوية مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.



4. التعديل التدريجي للجرعات (Titration of Doses):

يتم تعديل الجرعات بشكل تدريجي وحسب الحاجة فقط، لضمان ثبات التخدير دون إفراط، مع استجابة دقيقة لأي تغييرات في حالة المريض أثناء العملية.

#محاربو_الألم

1⃣ General Anesthesia
✨Tracheal intubation procedure

🔷 بعد اعطاء ادويه التخدير والمرخيات العضليه يصبح المريض عاجزا عن التنفس التلقائي فعندئذ يتم ايصاله بجهاز التنفس الاصطناعي Ventilatior.

🔷 الوقت المناسب يكون في Deep anesthesia  لتجنب المضاعفات الناتجه عن هذه العمليه.

🔷 الادوات اللازمة 🔻
• Laryngoscope
وهو جهاز لتنظير الحنجره ورؤيه المكان المناسب للانبوب الرغامي.

• Endotracheal tube
الأنبوب الذي ينقل الأوكسجين.


🔷 بالنسبة لقياس ETT عند الاطفال🔻
العمر/4+4 للأنبوب يلي بدون cuff.
العمر /4+3,5 مع cuff.

عند البالغين:
ذكور ٧،٥_٨،٥
إناث ٧_٧،٥

🔷 بالنسبة لعمق ETT عند الاطفال🔻
العمر/٢+١٢ سم .....للتنبيب الفموي.
العمر/٢+١٥ سم للتنبيب الأنفي.

عند البالغين:
ذكور ٢٠_٢٣ سم.
إناث ١٨_٢١ سم.

#محاربو_الألم

1⃣ General Anesthesia
👉 Induction stage

بأختصار هو نقل المريض من consciousness ➡️ unconscious
بأعطاء أدوية تخدير وريدية منومة وهي مرحلة قصيرة نظراً لقصر مفعول الأدوية المعطاة .

🔷 وهي تحقق التخدير العام 'GA‘ 🔻
• التنويم Hypnotic
• التسكين analgesia
• أسترخاء العضلات muscle relaxants

🔷 أدوية عملية الinduction 🔻

1. Hypnotic Drugs
“propofol , thiopental , etomidat”
من أجل تحقيق unconscious

2. Muscle Relaxants
“Atracurium , esmeron , scoline"
• لخفض التوتر العضلي في العضلات الهيكلية، وإلا لما وُجدت ظروف رؤية وجراحة كافية.
• أجراء عملية التنبيب الرغامي intubation.
• ليس لها تأثير مسكن أو مهدىء.

3. Analgesia Drugs
“pethidine , Morphine , Fentanyl"
تمنع الشعور بالألم خلال العملية الجراحية Surgery من خلال أرتباطها بالمستقبلات الأفيونية المتوزعة في الجسم.


✨ هناك بعض العمليات يكون induction من خلال "inhalation agent“.

✨ عند تعذر الوصول الوريدي كفقدان cannula أو الاطفال الغير متعاونين فعندئذ نقوم بتهدئتهم وتنويمهم ليتسنى القيام بتركيب الكانيولا.

#محاربو_الألم

1⃣ General Anesthesia
👉 Pr_induction procedures

A) Attach Monitor
نربط المريض بجهاز monitor وهو عبارة عن شاشة تأتي من ضمن عربة التخدير أو منفصلة عنها تظهر فيها العلامات الحيوية Vital Signs .

1. نسبة تشبع الأكسجين في الدم SPO2 🔻
- النسبة الطبيعية تكون من 95% -100%
▪️الانخفاض أقل من 95% يسمىhypoxia


2. ضغط الدم BP 🔻
- معدل الضغط الطبيعي هو 80/ 120
▪️الارتفاع يسمى hypertension
▪️الانخفاض يسمى hypotension

3. معدل التنفس Respiration Rate 🔻
- معدل التنفس الطبيعي للبالغين من 12 - 20 دورة في الدقيقة .
- للأطفال من 6 -12 دورة في الدقيقة.
▪️الارتفاع يسمى tachyapnea
▪️الانخفاض يسمى bradyapnea

4. درجة حرارة الجسم Temp 🔻
- درجة الحرارة الطبيعية للجسم هي 37
▪️الارتفاع يسمى hyperthermia
▪️الانخفاض يسمى hypothermia

5. معدل ضربات القلب Heart rate 🔻
- المعدل الطبيعي للكبار من 60 -100
- حديثي الولادة من 120 - 160 ضربة في الدقيقة بسبب سرعة الايض عند الأطفال أسرع من الكبار.
▪️الارتفاع يسمى tachycardia
▪️الانخفاض يسمى bradycardia

B) Preoxygenation
أعطاء أوكسجين O2 بتركيز 100%

- خطوة ضرورية لتجنب Apnea خلال عملية intubation.

- فتح ventilator من 10_5 لتر لمدة 5_3 أو يأخذ 8 أنفاس.

- في هذه العملية نستبدل النتروجين الذي في الرئة بأوكسجين الصافي فيعطينا فترة جيدة لأدخال Endotracheal tube.

#محاربو_الألم
https://t.me/PIIOUS0

#محاربو_الألم أجراءات تسبق عملية ال induction 🔻👍

1⃣ General Anesthesia
👉 Pre-medication

ـ يشير إلى الأدوية التي يتم إعطاؤها لتسهيل تحريض التخدير وتجنب المضاعفات الناتجة عنه وتجهيز المريض لمرحلة induction.



🔷 أدوية الـ Pre-medication 🔻

1. Sedation (المهدئات)
EX 👉 Benzodiazepine (midazolam, lorazepam)


2. Amnesia (فقدان الذاكرة)
EX 👉 midazolam


3. Analgesia (المسكنات)
Ex 👉 fentanyl


4. Antisialogogue effect (تقليل إفرازات اللعاب)
EX 👉 atropine


5. Medications to decrease gastric acidity (أدوية لتقليل حموضة المعدة)
EX 👉 zentac


6. Anti-Emetic (مضادات القيء)
EX 👉 plasil



🔷 قد يأخذ المريض هذه الأدوية قبل العملية وأيضا يأخذ بعض الأدوية المتعلقة بالأمراض المزمنة وكلها ضمن أدوية الـ Pre-medication.

#محاربو_الألم

#محاربو_الألم أدوية premeditation👍🔻

1⃣ General Anesthesia
👉 Preoperative Assessment

A) Preoperative Fasting Guide lines إرشادات الصيام قبل الجراحة

✨ساعات الصيام المطلوبة قبل العملية

الصيام 2h🔻
-السوائل الصافية "مثل الماء، عصير الفاكهة بدون لب، الصودا، الشاي بدون حليب، القهوة السوداء“.

الصيام 4h🔻
-حليب الثدي

الصيام 6h🔻
- حليب أطفال
- الحليب غير البشري
- وجبة خفيفة "مثل الشاي والخبز المحمص والخضروات والفواكه“.

الصيام 8h🔻
-تناول الأطعمة المقلية/الدهنية قد يؤخر إفراغ المعدة Stomach emptying .


B) Perioperative Medication Management أدارة الأدوية قبل العملية

✨ ما هي الأدوية التي يمتنع عنها المريض قبل العملية ؟ وما هي مدة تركها ؟

1. Herbal medication ➡️ 1week
الأعشاب والمكملات الغذائية

2. CVS Drugs 🔻
   • Aspirin ➡️ 3_7 day
   • Nitroglycerin ➡️ Continue

3. Diabetes Drags ➡️ Day of
    operation

4. Anticoagulants 🔻موانع التخثر
   • Warfarin ➡️ 5 days
   • (LMWH) ➡️ 1day
"الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي“

5. Blood pressure drugs 🔻
  • Diuretics ➡️ Day of operation
  • B Blockers ➡️ Continue

6. Epilepsy Drugs ➡️ Continue

✨ هناك أختلاف في المدة بين بعض المصادر ، وهذه الأدوية هي جزء من الأدوية فقط .


C) Medical history التاريخ المرضي

• الأعراض الحالية والمزمنة🔻
مثل ألم الصدر، السعال، أو صعوبة التنفس.

• الحالات الطبية السابقة🔻
مثل أمراض القلب، السكري، أو ارتفاع ضغط الدم.

• التاريخ العائلي وردود الفعل السابقة للتخدير🔻
أي مضاعفات حدثت مع التخدير سابقًا أو وجود تاريخ عائلي مع مشاكل التخدير.

• استخدام التبغ أو الكحول🔻
مثل التدخين أو استهلاك الكحول.

• العدوى🔻
مثل الالتهابات الرئوية أو العدوى الحديثة.

• مشاكل القلب والرئتين🔻
مثل أمراض الشرايين التاجية أو الربو.

• الحساسية🔻
مثل حساسية تجاه الأدوية أو حساسية تجاه الأطعمة.

#محاربو_الألم

#محاربو_الألم المنشور الثاني الذي سيتناول شرح Preoperative assessment 👍❤️

🥇التخدير العام (GENERAL ANESTHESIA)

1. التقييم قبل الجراحة (Preoperative Assessment):
في هذه المرحلة، يتم مراجعة التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحوصات مثل اختبارات الدم، وظائف الكبد والكلى، واختبارات وظائف الرئة. الهدف هو التأكد من أن المريض مؤهل للتخدير وتقليل أي مخاطر.


2. التحضير بالأدوية (Premedication):
يتم إعطاء أدوية لتهدئة المريض وتقليل التوتر، مثل ميدازولام (Midazolam) كمهدئ، وفنتانيل (Fentanyl) لتخفيف الألم، وأدوية مثل أتروبين (Atropine) لتقليل الإفرازات.


3. التحفيز (Induction):
يتم فقدان الوعي باستخدام أدوية تستهدف ثلاث جوانب وفقًا لمثلث التخدير:

فقدان الوعي (Hypnosis): باستخدام أدوية مثل بروبوفول (Propofol) لتعطيل نشاط الدماغ.

تسكين الألم (Analgesia): باستخدام فنتانيل (Fentanyl) لتثبيط إشارات الألم.

إرخاء العضلات (Muscle Relaxation): باستخدام سكسينيل كولين (Succinylcholine) لإرخاء العضلات ومنع الحركة أثناء الجراحة.



4. مرحلة الاستمرار (Maintenance):
خلال الجراحة، يُستخدم خليط من الأدوية مثل سيفوفلوران (Sevoflurane) أو ديزفلوران (Desflurane) للحفاظ على فقدان الوعي، مع متابعة وظائف الجسم الحيوية وضبط الجرعات حسب الحاجة.


5. الاستيقاظ أو الإفاقة (Recovery or Emergence):
بعد الجراحة، يتم إيقاف الأدوية المخدرة، مثل سيفوفلوران أو بروبوفول، ويبدأ الجسم بالتخلص منها. يمكن استخدام أدوية لعكس التأثير مثل نالوكسون (Naloxone) لعكس تأثير المسكنات. تتم مراقبة المريض حتى استعادة وعيه بشكل كامل، ويتم متابعة أي آثار جانبية محتملة.

#محاربوـالألم عدنا بفضل الله 🌟

لنكمل ما بدأناه وسنمر بشكل سريع على جميع مراحل التخدير بشكل علمي وتفصيلي🌹💜

#مصطلحات حتسمعها من تداوم بصالات العمليات تخص التخدير:

-نطيت المريض..يعني انطينا تخدير ونام😴

-گعد المريض (المريض گاعد )😱..يعني خلص مفعول المرخي العضلي اثناء العملية فيحتاج الى جرعة ثانية منة

-نشتغلة على ماسك..يعني العملية قصيرة او بسيطة فميحتاج نحطلة انبوب رغامي ونكتفي بوضع الماسك  وننطي غازات استنشاقية طول العملية

-المريض صار تكيكارديا😖 ..يعني ازدادت ضربات قلبة

-المريض صار برديكارديا 😭..يعني اتباطئت نبضات قلبة

-المريض شوّك(ب تشديد الواو)😨...يعني صار shock ونزل ضغطة ،بسبب النزيف او الجفاف الخ...

-المريض حنشتغلة پرون...يعني وضعة يكون  prone position وتعنى نوم المريض على بطنه اثناء العملية..مثل عمليات فتح الظهر

-المريض  صار هايبو🧐..وتعني هايبوتنشن اي هبوط ضغط دم المريض

-المريض صار هايبوثيرميا اي مريض انخفضت درجة حرارته

-المريض صار سبازم😰..بمعنى انو صار عندة laryngospasm اي تشنج بعضلات الحنجرة والحبال الصوتية

-سويلة لاين😬..يعني شدلة كانيولا

-كتلار..الاسم التجاري للكيتامين
-تراك ...يعني اتراكيوريم (مرخي عضلي)
-ازميرون..يعني روكيرونيم (مرخي عضلي)

https://t.me/AN_1tn

🔴 بعد بكيفكم!
- أنصحوا أقاربكم ومعارفكم بعدم التقديم على هذا القسم لعدم وجود فرص عمل مستقبلية في القطاعين الخاص والعام!

#محاربو_الألم
الحمدلله بعد ما حصلنا التعيين أن شاء الله

نرجع ونكمل شرح بقادم الأيام🌹

-مكونات النظام-

① Piped gas supply or cylinders
② Pressure regulators provide constant gas pressure.
③ Flowmeters
④ Vaporizers, open at 38-40 kpa
⑤ Oxygen flush: bypass flowmeters and vaporizers at least 35 L / min
⑥ Oxygen failure warning device.
⑦ Ventilators
⑧ Monitoring equipment
⑨ Suction equipment

#محاربو_الألم

#محاربو_الألم السلام عليكم 👋

نشرع أن شاء الله بشرح عربة التخدير شرحاً وافياً تماشياً مع موعد التدريب الصيفي للطلبة 🌹

#محاربو_الألم كيف حالكم ✨❤️

#معلومة ❤
#فحص_المريض_من_أجل_التنبيب_قبل_العمل_الجراحي💙
عند دخول المريض للعملية وقبل بدأ التخدير نحتاج الى عمل العديد من الفحوصات للتأكد من سهولة اجراء التنبيب الرغامي لذلك سنتحدث اليوم عن فحص Difficult intubation حيث يساعدنا في معرفة عملية التنبيب تتم بسهولة ام لا ؟ .....
ولتسهيل الموضوع اكثر سنجمع الشرح بكلمة #ليمونLEMON 🍋 تعالوا نشوف شو #الليمون 😉

#L=Look externally: (facial trauma, large incisors, beard or moustache, and large tongue)
🍋 يعني ننظر للمريض ( الشكل الخارجي ) مثلا نلاحظ تشوه بالوجه ، اسنان المريض كبيرة ( القواطع ) ، لسان المريض ضخم ، المريض يعاني من السمنة وغيرها .....

#E=Evaluate the 3-3-2 rule: (3cm mouth opening, 3cm thyromental distance, 2cm between hyoid bone and thyroid notch. If unsure as to how much a cm is, just use the 3 fingers or 2 fingers approach)
🍋 يعني استعمال قانون 3-3-2 ويتم تطبيقه كالأتي :
¤ نطلب من المريض ان يفتح فمه والمسافة يجب ان تكون 3 اصابع او 3 سم .
¤ مسافة 3 اصابع لقياس المسافة من الذقن الى الغدة الدرقية .
¤ مسافة 2 سم او اصبعين من hyoid bone الى الغدة الدرقية .

#M=Mallampati (Mallampati score ≥3)
🍋 مقياس #مالامباتي يجب ان يكون صنف 1 او 2 يعني سهولة التنبيب واذا كان صنف 3 او اكثر يعني صعوبة التنبيب .

#O=Obstruction:
🍋 يعني وجود اي حالة تسبب اغلاق المجرى الهوائي مثلا ورم Tumour او التهاب لسان المزمار epiglottitis او عملية سابقة بالرقبة .

#N=Neck mobility (limited neck mobility).
🍋 صعوبة تحريك الرقبة والتحكم بها لأي سبب مرضي او فيزيائي او المريض يضع cervical collar او كبير السن .
***********
#تخدير❤
#Feras_kreem💙

#محاربو_الألم
عيدكم مبارك وكل عام وانتم بخير تقبل الله منا ومنكم صالح الاعمال 💜✨