عالم التخدير _ زهراء

ماذا نعني بمصطلح ( cricoid pressure ) ؟؟

@zahara_2277

🔹حساب حجم التيوب ( ETT ) للبالغين :

Adult male ▶️ 8.0 -8.5mm

Adult famale ▶️ 7.0 -8.0mm


🔹نجي لعمق التيوب هم للذكور والاناث البالغين ... ( كلش مهم )

العمق depth الذكر من ◀️ 21 - 23 سم

العمق depth للانثى من ▶️ 19 - 21 سم



🔹حساب الحجم (ETT) للاطفال

Cuffed ETT= (Age/4)+3.5

Un Cuffed ETT =(Age/4)+4


🔹اما قياس العمق depth للطفل فيكون بطريقه :

Depth of ETT = 3 X ETT siz


🔹مثال // طفل عمره 4 سنوات ...

Uncuffed ETT= (Age/4)+4

= (4/4) +4=5mm


@zahara_2277

🔹لماذا يمنع استخدام محلول Ringer's lactate كمخفف لعمليات نقل الدم ..🤔؟؟

🔹لأنه الكالسيوم الموجودة بالرنكر يمكن ان يرتبط بمضاد التخثر citrated anticoagulant الموجود في منتجات الدم وبالتالي يقوم بتعطيل نشاط مضاد التخثر وتعزيز تكوين الجلطات في دم المتبرع.

طريقة وضع LMA للمريض

@zahara_2277

💎منقول
قبل ايام بالمستشفى اخر كلمات لشاب عمره 29 سنة
بعد حادث صعب سعفوه للمستشفى كان غارق بالدم ورجله مگطو عة واثار الحادث في كل مكان بـجسمه جان أخوه قريب منه وهو يبچي (اني ما أصلي ، اني خايف ، حتى لو انشل واكعد معاق بس ما اموت ، وراح اصلي والله راح اصلي بس ما ماريد اموت)
الناس كلها تجمعت وأحد الشهود جان واكف ومرعوب من المشهد اللي كدامه …
الشاب نزف هواي لحد ما وقف الدم عن النزيف و جسمه تغير لونه للأزرق جان أخوه يبچي ويكوله (اتشهّد ، اتشهّد )
بس لسانه ثقل وارتعش بقوه وشهگ بس ما كدر يتشّهد وروحه طلعت منه وبالتدريج صوته اختفى وتوفاه الله

توفاه الله وهوا متحسر على كل فرض فات عليه من غير ما يصلي
نادم على كل ساعة ضيع فروضه .. )

اللهم نسالك حسن الخاتمه 🙏

💢ممنوع!!

❌ممنوع تعطي بروبوفول بشكل سريع للمرضى كبار السن والأطفال لأنه سيعمل توقف مفاجئ للقلب ..ويفضل أن يعطى بشكل بطيء مع جس نبض المريض عند اعطاءه.

❌ممنوع تحقن الديكادرون_ dexamethasone_ بشكل دفعة سريعة بالوريد(الكانيولا) لإنه يسبب حكة شرجية قوية للمريض..ويفضل أن تعطية بشكل بطيء أو بعد أن تعطي Ketamine وينام المريض.

وتذكر : أن اعطائك للأدوية بشكل سريع لا يدل على أنك شاطر

❌ممنوع اعطاء دواء الزنتاك _ Ranitidine_ بشكل وريدي سريع ويفضل أن يعطى بالمغذية بشكل infusion كونه يسبب اضطرابات في القلب.

❌ممنوع اعطاء  الغازات الاستنشاقية بدون وضع كانيولا خصوصا للأطفال والرضع، لأنه ممكن بأي لحظة تصير مشكلة(مثل توقف القلب أو التنفس ) 
ولن تستطيع معالجتها إن لم يكن لديك خط وريدي.

❌ممنوع قراءه المنشور وعدم تطبيقك له بشكل عملي.


@zahara_2277

ما الفرق بين Heart Rate and pulse Rate 🤔 ؟؟؟


1- ال Heart rate ◀️ تمثل سرعة انتقال كهربائية القلب وهذا لانستطيع قياسه الا عن طريق ال ECG ، وكذلك ضربات القلب هو المعدل الذي تنقبض فيه عضلات القلب وترتخي .

2- ال Pulse Rate ◀️ ميكانيكي تستطيع قياس عن طريق تحسس الشريان في مناطق قياس النبض أو بواسطة Oximeter ، وكذلك هو المعدل الذي تنقبض فيه الشرايين وتسترخي استجابه لتدفق الدم .

@zahara_2277

الSpravato : بخاخ للأنف يحتوي على مادة «الكيتامين» لعلاج الاكتئاب، في الحالات التي تفشل فيها عقاقير أخرى في علاجه

🔹ال Flail chest : هي حالة طبية خطيرة تحدث عندما تتعرض مجموعة من الضلوع المتجاورة لكسر مزدوج أو متعدد يؤدي إلى انفصال قطعة من جدار الصدر عن باقي الهيكل الصدري.

🔹هذا الانفصال يجعل تلك القطعة تتحرك عكس حركة الصدر الطبيعية أثناء التنفس، ما يُعرف بالحركة التناقضية:
تتحرك القطعة المصابة للداخل عند الشهيق وللخارج عند الزفير، بعكس حركة بقية القفص الصدري.


🔹عادة ما يتضمن العلاج تقديم الأكسجين استخدام مسكنات الألم، وتثبيت الجزء المتضرر من جدار الصدر، وقد يحتاج البعض إلى تدخل جراحي في الحالات الشديد

@zahara_2277

⭐اختصار لخطوات عمل الافاقة للمريض Recovery:

1- Stop inhalational agents

2- Change Mode of ventilator

3- Suction

4- Reversal agent

5- Extubation

6- Face mask + 02

7- If patient is stable transfer to recovery room


@zahara_2277

علامات تدل على المريض light anesthesia
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1_ تدمع عيون المريض

2_ حركة العينين

3_ زيادة معدل التنفس RR ويكون غير منتظم

4- حركة الـ muscle عند التحفيز

5_ زيادة نبضات القلب

6_ تعرق المريض

@zahara_2277

Difference between

GABAA receptor and NAMDA receptor

معلومات لم تعرفه من قبل عن دواء الاتراكريوم :
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ


🔹 الاتراكريوم ⬅ يسبب هبوط مؤقت لضغط_الدم مع ارتفاع في ضربات القلب 🫀 عند اعطاء بجرعة اكثر من 0.5 ملغم/كغم ... وللتخلص من هذا التأثير يجب ان يعطى بشكل بطيء


🔹 الاتراكريوم ⬅ تزاد مدة عمله عند تعرض المريض لأنخفاض درجة الحرارة hypothermia  لمدة طويلة.



🔹الاتراكريوم ⬅ يترسب بشكل حامض_حر عند اعطاءه مع دواء قاعدي مثل البنتوثال لذلك يفضل الفصل بينهم عن طريق حقن النورمل سلاين ( N.S)


🔹خزن الاتراكريوم ⬅ بدرجة حرارة الغرفة يسبب فقدان 5-10% من قوة الدواء لذلك يفضل ان يخزن بدرجة حرارة 2–8° سيليزي ....

@zahara_2277

الإجابة الصحيحة : ketamine+Scoline

🔹مدمني الكوكايين يكون لديهم إستنفاذ للكاتيكولامينات وتنشيط مستمر للجهاز العصبي الودي sympthatic والذي بدوره يؤدي لإرتفاع الضغط نتيجة لتقلص الأوعية الدموية و زيادة النبض،

🔹فيفضل الإبتعاد عن الكتامين لأنه يعمل على إستهلاك الكتيكولامينات لرفع الضغط أيضا،،

🔹اما الإسكولين فيرفع الضغط لحظيا وكذلك ضغط الدماغ ICP وضغط العين IOP..

جهاز Peripheral nerve stimulator

يستخدم لقياس عمق ومراقبة المرخيات العضلية ليتم من خلاله معرفه اذا كان مستوى الارتخاء كلي او جزئي

@zahara_2277

شنو اللي نحتاجه خلال التخدير العام 🤔 ؟؟

راح نختصر كل شي بكلمة واحدة (MSMAIDS )

كل حرف يمثل شيء معين سيتم توضيحها :


1️⃣ ال M 👈 فحص عربة التخدير anesthesia machine ونتأكد من تشغيلها وفحص المبخرة Vaporizer ونتأكد من وجود غاز التخدير في داخلها ، بالاضافه فحص الغازات الأساسية التي تأتي لعربة التخدير مثل O2 و N2O و Air .


2️⃣ ال S 👈 فحص جهاز Sucker لشفط الافرازات والدم واللعاب .


3️⃣ ال M 👈 وجود جهاز مراقبة Monitor ونتأكد من عملة بصورة صحيحه مثل توفر قياس ضغط الدم NIBP كل دقيقة ، النبض ، التنفس ، تخطيط القلب ECG وغيرها ....


4️⃣ال A 👈 معدات مجرى الهواء يجب أن تكون جاهزة airway equipment مثل : breathing circuits , face mask , tracheal tube , airway , LMA وكذلك laryngoscope ومعدات difficult intubation مثل stellate.... الخ

5️⃣ ال I 👈 التأكد من وجود IV line مثل الكانيولات لنقل السوائل الوريدية IV fluids وحقن الادوية ونقل الدم في بعض الحالات

6️⃣ ال D 👈 التأكد من وجود الأدوية Drugs اي الادوية التي نحتاجها خلال ال induction : muscle relaxants، analgesic drugs، hypnotics
اضافة الى ادوية الطوارىء ...

7️⃣ ال S 👈 يمثل حالات خاصة Special equipment نحتاجها خلال التخدير ....


@zahara_2277

Video laryngoscope intubation

@zahara_2277

📌نورمل سلاين     Normal saline  ( N/S )
📌كلوكوز وتر        Glucose water  ( G/W)
📌كلوكوز سلاين   Glucose saline   ( G/S)
📌رينكر لاكتيت                Ringer's lactate
📌رينكر                 Ringer's solutions

@zahara_2277

16 اكتوبر 1846
التاريخ الذي غير عالم الطب وانهى الالم الناتج عن العمليات الجراحية والحوادث واحدث تطور كبير في عالم الطب يوم التخدير العالمي كل عام وانتم بالف خير ابطال الطب المخففون للالم
التخدير إعجاز بدأ بالضرب على الرأس وأنتهى بالاستنشاق والحقن 💉🤍
قد شددنا العزم في دربك سائرون
(فالمرء إما أن يكون مخدراً أو لا يكون ♥)
لكل اطباء التخدير وأساتذة التخدير وطلبة التخدير كل عام و انتم بألف خير 🤍"
الجنود المجهولين 🤍
افتخر بأنك مخدر عظيم ‌💉❤️‍🔥.

قيم الـ MAC للغازات الإستنشاقية inhalational agents

@zahara_2277

المونتور MONITOR:عبارة عن شاشة تأتي من ضمن عربة التخدير أو منفصلة عنها تظهر فيها العلامات الحيوية Vital Signs:

1_ معدل نبضات القلب Heart rate
المعدل الطبيعي للكبار من 60 -100
حديثي الولادة من 120 - 160 ضربة في الدقيقة.
بسبب سرعة الايض عند الأطفال أسرع من الكبار.
▪️الارتفاع يسمى tachycardia
▪️الانخفاض يسمى bradycardia

2_نسبة تشبع الأكسجين في الدم : رمزه على الشاشة SPO2 والنسبة الطبيعية تكون من 95% -100%
الانخفاض أقل من 95% يسمى hypoxia
ينخفص لدى كبار السن ،مرضى الجهاز التنفسي(الربو ،مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD) والمدخنين

3_قياس ضغط الدم : ورمزه NIBP أو BP ومعدل الضغط الطبيعي هو 80/ 120
▪️الارتفاع يسمى hypertension
▪️الانخفاض يسمى hypotension



4_قياس معدل التنفس Respiration Rate : ويكون معدل التنفس الطبيعي للبالغين من 12 - 20 دورة في الدقيقة .
للأطفال من 6 -12 دورة في الدقيقة.
▪️الارتفاع يسمى tachyapnea
▪️الانخفاض يسمى bradyapnea

5_ قياس درجة حرارة الجسم Temperature : ورمزه Temp ودرجة الحرارة الطبيعية للجسم هي 37
▪️الارتفاع يسمى hypertherm
▪️الانخفاض يسمى hypothermia


@zahara_2277

أدوية التخدير الآمنة خلال عمليات فتح الجمجمة
Craniotomy

@zahara_2277

✨ Anesthesia Monitor✨

@zahara_2277

🔹دواء الديكساميثازون Dexamethasone 
الاسم التجاري ديكادرون Decadron


🔹يتميز بأنه طويل المفعول يعمل كمضاد للألتهاب anti-inflammation  عن طريق منع انتشار ال
(Prostglandin,Histamine,bradykinin)

🔹يستعمل في علاج حالات التحسس

🔹يقلل الألم بعد الولادة القيصريةcaesarean section

🔹يعطى قبل العملية preoperative  كمضاد للتقيؤ
🔹يستخدم مع ادوية التخدير الموضعي local anesthesia لأطالة مدة وقوة عملها
🔹يستخدم في علاج ال Shivering  بعد العملية من خلال :
1_يمنع الإختلاف في الحرارة الداخلية Core temperature وحرارة الجسم الخارجية عن طريق وظيفته ك Anti-inflammatory.
2_ منع ال pyogenic Cytokine ويمنع حدوث تحرير لتقلص الاوعية....

@zahara_2277

✨إختصارات تخديرية ✨
🔹APL / Adjustable pressure limiting

🔹psi/ Pound Square inch

🔹FGF/fresh gas flow

🔹MAC/minimal alveolar concentration


🔹MV/Minute ventilation

🔹RR / respiratory rate

🔹PEEP/positive end expirator pressure

🔹PISS/Pin Index Safety System

🔹DISS/Diameter Index Safety System

🔹ETT/Entertracheal tube

🔹ASA/American Society of Anesthesiologists.

🔹MR/Muscle relaxant

🔹SA/spinal Anesthesia

🔹GA/general Anesthesia

🔹MV/Minute ventilation

🔹NIBP/
Non Invasive Blood Pressure

🔹IBP/invasive Blood pressure

🔹FRC/functional residual capacity

🔹ABG/Arterial Blood Gas

🔹TV/Tidal volume


🔹FOL/Fiber optic  laryngoscope

🔹ABC/Airway breathing circulation

@zahara_2277

🔹سؤال 🤔؟؟

أي من الأدوية التالية يعتبر الأكثر أمانا على liver:
1️⃣propofol
2️⃣ketamine
3️⃣thiopental
4️⃣midazolam

جميع الأدوية أعلا 👆 تعتبر آمنه على الكبد، ولكن اريد نعرف من هو الدواء الأكثر أمانا اللي هو thiopental


🔹السبب:
■ نسبة عالية من الاستخراج الكبدي:

1️⃣ propofol
2️⃣ketamine
3️⃣Etomidate


■ نسبة الاستخراج الكبدي المتوسطه:

1️⃣midazolam
2️⃣Methohexital

■ نسبة الاستخراج الكبدي المنخفضة:

1️⃣thiopental
2️⃣lorazepam
3️⃣diazepam

قياس التيوب Endotracheal tube

@zahara_2277