Педиатр Ильдус //Жавдатыч//

Кто там сказал, что в Анталии нельзя купаться в январе?!

Передайте привет этому взвешенному и разумному человеку, действительно, нельзя. Холодно потому что. Но мне нравится.

Вот чего точно нельзя - так это показывать своей дочке, что ты зря её затащил в воду.

Все ок, кызым, вот были бы льдины, не зашли бы. Нет же льдин. Лёд на горных шапках это другое. Вода очень прозрачная и чистая. Смотри, как море радуется тому, что люди оставили его в покое. Даже рыбок не видно.

Не теряйте меня, я в коротком отпуске, с 20.01 по 31.01.25 - 10 дней меня не будет в Казани. Приемов нет, есть онлайн консультации.

Обещаю в отпуск побольше писать полезных постов: про здоровье, про профилактику, про клинические случаи. Составил себе список. Про жизнь тоже что-то буду писать.

До встречи в феврале, спасибо, всех люблю.

Первый пошёл. Позавчера увидел первый положительный тест на грипп А в этом сезоне.

Сезон колеблется от года к году: в 2023\2024 горел уже декабрь, в этом году грипп пришёл позже. По статистике последних 30-ти лет, самый гриппозный месяц - февраль. Как будет в этом году - неизвестно, но подъём будет точно, это как прилив моря.

❓ Как протекает грипп?
Внезапная лихорадка (темп. больше 38 С), озноб (чувство холода), головная боль, миалгия (мышечная боль) и светобоязнь. Кашель и насморк могут появится не в начале болезни, а позже. Могут быть рвота и понос - особенно у малышей. Лихорадка может длится долго, до 7-10 дней, иногда в два подхода ("волны").

❓ Что ещё?
Ещё осложнения - самые частые из них это:
- отит (особенно, когда температура повышается второй волной),
- пневмония (вызванная либо самим гриппом, либо друзьями, которых он позвал на вечеринку - пневмококком и стафилококком),
- миозит (когда после перенесенного гриппа невозможно встать на ноги несколько дней, потому что болят мышцы),
- неврологические осложнения (судороги и не только - пугают, но обычно проходят бесследно),
- постгриппозная астения - когда несколько недель после перенесенного гриппа не хочется ничего делать, только спать до обеда, красиво пить кофе и романтично гулять по набережной Казанки.

❓ Можно ли ещё сделать прививку?
Можно, хотя кампания вакцинация уже и завершена. Можно привиться в любое время, кроме лета. Оптимально использовать 4-х валентные вакцины с дозой 15 мкг каждого антигена (до 3 лет доза м.б. меньше). Сам привит, осталось уговорить маму.

❓ Работает ли осельтамивир?
Осторожный ответ - да, работает, он лечит грипп, сокращает длительность симптомов и риск осложнений, если начать раньше 48 часов от начала симптомов (при тяжелом течение допустимо использовать и после 48-ми часов тоже). Препарат переносится по-разному, в 2022 году у меня был случай желудочного кровотечения после приема осельтамивира. От него часто тошнит. Он может влиять на психику (хотя и не понятно сам он влияет или так протекает инфекция). Короче, не принимайте его сами - дождитесь назначения врача. При нетяжелом течение гриппа у ребенка вне группы риска - может быть лучше обойтись без него.

❓ Значит ли это, что осельтамивир лечит все ОРВИ?
Перестаньте. Это лекарство только для гриппа, только для первых часов болезни. Оно блокирует нейраминидазу, фермент, которого нет у других вирусов. "Мы вот привезли из Турции противовирусное, начались сопли - решили начать", вы, ребята, увеличиваете риски, а не снижаете их.

❓ Что ещё важно?
Моё всегдашнее - давайте ловить дзен, не читайте источники где "страшные вести принёс я в твой дом", где манипуляция построена на страхе. Уделите ресурс себе - сну, питанию, спорту, спокойствию и подумайте о реальных методах защиты.

1 января - день, когда всё уже наступило, бежать некуда, можно подумать. Время 8 утра, хозяева дома, в котором я встретил новый год, спят. Можно тихонько взять костюм дедмороза и наделать селфи, стараясь никого не разбудить. Сегодня я думаю о благодарности.

Спасибо нашим семейным друзьям, с которыми я встретил новый год: народной артистке Зульфие Валеевой, её благородному мужу Талгату и их детям. С ними всегда тепло, даже когда твоей семьи нет рядом.

Спасибо моей семье, жене и дочкам, с которыми мы живем по разным сторонам моря. Мы смотрели друг на друга по видеосвязи и радовались. Спасибо моей маме, она не празднует этот праздник, я не поздравляю её, я просто благодарен каждому дню, в который могу поговорить с ней.

Спасибо моим пациентам: за то, что дают мне ежедневную пищу для ума и хлеб насущный, за то, что выздоравливают и их мамы пишут в ватсапп "мы поправились", за то, что они милые. По совету жену вычитал у одного сайнс-блогера, что ИИ расшифровал детское гуление, оказывается, это тоже речь - здрасьте, я всегда это знал, не нужен ИИ, они говорят со мной прям с роддома. Ребята, я пока что не очень умею на вашем, но давайте уж, не болейте там. Обещаю что буду лечить вас честно, буду всегда учиться, буду отвечать на сообщения мам в ватсапп как можно быстрее. Простите мне мой горячий нрав, если я однажды сказал или сделал что-то не то.

Спасибо моим коллегам. С декабря 2024 г. у меня появилась новая миссия. Я познакомился с коллегами-профессионалами, которые видят наши болезни совсем под другим углом. Обещаю пытаться разобраться во всем до самого конца и передать своим коллегам-педиатрам всё, что понял, на благо каждого пациента.

Спасибо подписчикам. Я так себе блогер: ни симпл-димпл станцевать, ни обзор цен на овощи на турецком рынке, ни маленького хоть какого-нибудь хейта устроить. Хочу больше говорить о здоровье - в первую очередь о профилактике. Не хочу пугать, не хочу тревожной информации (иногда самому страшно зайти в соцсеть). Хочу говорить о белых пятнах - их до сих пор много. Запланировал серию постов, хочу выкроить время для блогов и быть в эфире хотя бы раз в неделю.

С Новым всех! Мы смотрим на него с надеждой.

Обычно я это не участвую в эфирах и онлайн-лекция в соцсетях (хотя частенько бываю в прямом эфире в телевизоре). Стесняюсь что-ли? Предрассудки короче какие-то.

Но сегодня другое. Сегодня в 19.00 буду в прямом эфире на ТГ-канале "Чай с инфекционистом". Отказаться было никак невозможно, потому что:

1️⃣Эфир проводят мои старые друзья: врач-инфекционист Асия Халитовна и врач-инфекционист, доктор медицинских наук Халит Саубанович.

2️⃣Речь пойдет о синдроме Маршалла. Держите меня семеро, я не могу молчать, где микрофон, это же моя песня, стойте, не расходитесь, я только начал, ааааааа

Впервые синдром Маршалла мне показал умнейший доктор Шапиро Валерий Юрьевич, в далеком 2010 году, уверен, что кроме него, никто в Казани тогда о нём и не слышал. Я был так впечатлен этим необычным заболеванием ("ангина, которую надо лечить гормонами!"), что накатал целую статью в "Казанский медицинский журнал" - это было первым описанием синдрома Маршалла в Казани.

В те времена информации было мало, сегодня ясности, конечно, намного больше. Сегодня мы поговорим о:

✔️кто должен лечить? (нет, не ЛОР-врачи, при всем уважении)
✔️ с какой по счёту атаки надо ставить диагноз? (консенсуса нет, но вроде как с 4-ой)
✔️ резать миндалины сразу, "не дожидаясь перитонита"? (не надо, это, скорее всего, вторая линия терапии)
✔️что делать, когда родители боятся гормонов? (взять в руки калькулятор и доказать ничтожность дозы преднизолона)
✔️и конечно клинические случаи, аж четыре штуки: СМ простой, СМ не простой, СМ с бантиком, вообще не СМ.

Всех приглашаю послушать - и коллег, и пациентов, имеющих отношение к этой болезни.

Уважаемые коллеги! 📣

Приглашаем Вас принять участие в первом «Практикуме» - добром клиническом разборе от сообщества докмед врачей «Основание», который состоится:

- 01.12.2024 (воскресенье) в 12.00 
- по адресу: Казань, ул. Ямашева 45а (бизнес центр "Парус"), вход 1, 7 этаж  (лофт пространство Eco Working).

Тема клинического разбора: "Лихорадка неясного генеза у детей и взрослых". 🥵🥵🥵

Докладчики: врач-педиатр Лутфуллин Ильдус и врач-инфекционист Булатова Асия.

Комментарии ведущего эксперта: главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Татарстана, д.м.н. Хаертынов Халит Саубанович.

1️⃣ Поговорим об инфекциях, которые казались нам экзотичными, но они уже тут, о воспаленном БЦЖ и иммунодефиците, о лекарственной лихорадке и о совершенных ошибках.
2️⃣Выслушаем мнение ведущего эксперта.
3️⃣Выскажем нетревожным образом своё мнение.
4️⃣Получим практические шпрагалки на заявленную тему от докладчиков.
5️⃣Попьем чай [кофе] с печенками.
6️⃣Завершим за 1,5 часа.

Количество мест ограниченно: регистрация здесь!

Вход бесплатный. Приветствуются донаты 🍩 для покрытия расходов на организацию (по QR коду, во время мероприятия).

Мероприятие только для врачей (в том числе в декретном отпуске или временно не практикующих), ординаторов, аспирантов, студентов мед. вузов.

Подпишитесь на ТГ-канал "Практикума", чтобы ничего не пропустить.

До встречи, доктора!

Задумали с коллегами из сообщества докмед врачей "Основание" новый проект - добрые клинические разборы "Практикум".

Цель - проводить добрые клинические разборы, для того чтобы понять и поддержать друг друга, а не для того, чтобы найти крайнего и сделать административные выводы. Это будет отличаться от обычных, привычных всем врачам со студенческой скамьи клинических разборов. Хотим встречаться раз в 1-2 месяца.

PS. Знаю, что канал читает много коллег - присоединяйтесь, доктора. У нас запланировано множество тем. Мероприятие только для врачей.

PPS. Дорогие пациенты, если я долго не отвечаю и ко мне сложно попасть - прошу понять, простить. Конечно, главная моя деятельность - практика, работа с пациентами ❤️ Но есть ещё и вот это, общественное.

Подготовил небольшую заметку для ТГ-канала нашего сообщества про очередную пугалку: Коксаки - страшный, ужасный... (нет).

Всех коллег, кто хочет увидеть меня спавшего ночью два часа, приглашаю на конференцию сегодня (26.10) в отеле "Мираж" на Московской. Товарищ Си освободил помещение, сегодня там педиатры.

Долго готовил доклад, это отнимает много времени (сорри перед всеми, кому отказал в приёме). Просто мне было важно досконально разобраться самому: речь в моей лекции будет идти о насилии над детьми со стороны тех, кто должен о них заботится, мы называем это "жестокое обращение с детьми". Точнее, о первичной диагностике такого насилия.

Какие какие переломы, ушибы и внутренние травмы говорят о жестоком обращении с детьми?

Почему устарел термин shaken baby syndrome?

Какие дети чаще подвержены насилию?

Постараюсь ответить.

Увы в моей лекции не будет исчерпывающего ответа на вопрос "что делать мне, педиатру, когда я вижу жестокость к ребенку"? Да, конечно я выложу все телефоны всех горячих линий. Но мне мало этого, как поклоннику шкал, схем, алгоритмов, мне нужен очень подробный алгоритм действий в этом случае. Такой, как мы с сообществом докмед врачей сделали по синдрому внезапной детской смерти. Может и здесь такой нужен?

Тяжелая тема. Уверен, что мы (педиатры) сталкиваемся с этим и не замечаем, что ребенка обижают.

Выложу лекцию, если запись будет хорошей. Если нет выложу основные тезисы.

Конференция для врачей.

PS. Закиров Ильнур Ильгизович кажись спал всю ночь. У него лекция по пневмониям.

Выходные - время, которое надо проводить с любимыми, и не только людьми 👣

Забота о домашних животных - это часть здорового образа жизни, докмед это подтверждает. Небольшая инфографика от American Heart Association. Больше информации о  докмед взгляде на домашних животных здесь.

Заведите себе питомца и рекомендуйте это вашим пациентам! А мы ждем фото ваших любимцев в комментариях 😀

Подготовил небольшой пост для ТГ-капала нашего сообщества. Мы в редакции называем это "лёгкий материал", который мы чередуем с нашими занудными врачебными портянками по 5000-7000 знаков.

Домашние животные - это правильно, потому что забота о других продляет жизнь. И докмед - тоже правильно, потому что он дает нам возможность заботиться о здоровье на уровне точных расчётов, а не впечатлений.

https://youtu.be/Evo_0yzAUa8

выложил в ютуб тоже. Приятного просмотра!

Посомневался, посомневался и всё же выкладываю свою короткую лекцию с последней онлайн-школы "Педиатрам.ру".

Она про острую крапивницу, а вернее про то, что ребенку с острой крапивницей почти никогда не нужно:

❗️бежать в панике во все стороны одновременно,
❗️ колоть гормоны (принцип "антигистаминных достаточно")
❗️ консультироваться у аллерголога,
❗️ сажаться на жесткую диету по академику Адо или кому-нибудь еще, не менее заслуженному,
❗️ сдавать дорогостоящие анализы на аллергию,
❗️ ходить и всю оставшуюся жизнь переживать "нам красное нельзя: мы - аллергики".

Не нужно, потому что самая частая причина острой крапивницы - инфекция, а не аллергия.

Множество видов ОРВИ, кишечных инфекций, герпесы, стрептококк, микоплазма и прочие могут протекать с волдырями, зудом и иногда с ангиотоёком, который раньше называли отёком Квинке. Аллергия, как причина крапивницы - редкое дело. И если крапивница аллергическая, обычно и пациент, и родители давно знают, что ребенок сенсибилизирован к этой пище и никакой новости здесь нет.

Лекция монотематическая. В неё не вошли:
❓вопросы хронической крапивницы (это другая, отдельная тема),
❓вопросы анафилаксии,
❓вопросы пищевой аллергии,
❓прочие вопросы (кому и чем не угодил Квинке, что его именем перестали называть отёк?).

Она про давайте не будем мучать детей с этим безобидным (чаще всего) явлением, и просто дадим крапивнице пройти самой по себе за несколько дней на антигистаминных или даже без них.

PS. Веду борьбу со своим вечным, еще со времен участия во всероссийских школьных олимпиадах "эээээээээээээээ". Прошу понять, простить.

У нашего сообщества врачей доказательной медицины "Основание" появилась новая активность - "завтраки коллег" (спасибо членам нашего сообщества Анне Захаровой и Эльзе Фатыховой за задумку и реализацию).

Мы будем собираться раз в месяц по воскресеньям на завтраки и обсуждать околомедицинские вопросы (под руководством кого-то из коллег, по очереди).

Как не выгореть? где научиться коммуникации? как быть в конфликтных ситуациях? как сдать экзамен заграницей? как оформить замозанятость? как написать статью в иностранный журнал? как подтянуть английский? как вести свой блог?

Мы открыты, если хотите быть с нами, велкам. Встречи бесплатны, наше сообщество в целом не про деньги, и не про продвижение какого-либо бренда. Мы про горизонтальные связи, про автономность, достоинство врачей и про рост каждого врача по отдельности. Мы мечтаем о настоящем сообществе, созданном самими врачами изнутри (не хочу писать снизу), куда можно прийти и получить немного больше сил, опыта и дружеского профессионального совета.

Подписывайтесь на наш ТГ-канал, следите за нашими мероприятиями. Спасибо коллегам за прекрасное утро вчера. С вами, как всегда, тепло.

Последние два дня читаю лекции ординаторам и врачам-курсантам. Приходится откусывать время от приемов, извиняюсь перед теми, кому отказал в приеме.

Говорили о:
1️⃣ синкопах (подростковых обмороках),
2️⃣ моём любимом (как ни странно это звучит) синдроме внезапной детской смерти и приказе №136 Горздрава Казани по профилактике этого явления, который мы с коллегами в трудах родили год назад.

Мне нравится преподавать.

Я ругаюсь, эмоционирую, слегка перехожу на личности, люблю провокационные вопросы, сам их провоцирую. Не стесняюсь показать, что вопрос с заднего ряда поставил меня в неудобно положение. 14 лет читаю лекции, неудобного положения давно нет (все позы давно удобны, люди с опытом поймут). Но лекция должна быть шоу. Прошлым ещё летом прослушал бесплатный курс одного американского университета, вынес оттуда: ты должен подарить слушателям эмоцию. Одну. Любую. И они запомнят то, о чём ты говорил.

Обмороки - частое явление, 15% детей падают в обморок хотя бы один раз. Это почти всегда доброкачественное явление, которое требует только самых простых рекомендаций, скажем, комплекс простых упражнений и избежания ситуаций, провоцирующих синкоп. Не стоит назначать всякие фуфломицины: карнитины, магнии... Это самообман.

Но сложности, как всегда, в деталях: среди этих сотен детей, доброкачественно теряющих сознания, спрятаны отдельные детки с больным сердцем - и тут ничего доброкачественного нет, это потенциально жизнеугрожающие штуки.

В лекции три клинических примера из моей биографии завотделением: недиагностированная нервная анорексия с критической брадикардией и недиагностированный синдром Марфана с критически опасным расширением аорты. Оба случая протекали, на первый, невнимательный взгляд как "просто мне стало душно и вот я упала". Не попасть в эту ловушку помогают "красные флаги" - особые симптомы или данные анамнеза, которые говорят о том, что это обморок - не просто обморок, а в пациента надо вцепиться и что-то искать.

Российских рекомендаций по синкопам, как это ни странно, нет. Поэтому пользуемся рекомендациями либо рекомендациями ESC 2018 года, либо животворящим американским аптудейтом (упрощенная выжимка в слайдах) и надеемся на собственную внимательность и упрямство.

Завтра утром обход в отделение с ординаторами. И снова пардон перед теми, кто хотел прийти завтра утром, в это время ен смогу, мне надо.

Был вчера на ярмарке всяких рукодельных вещей, сделанных в татарских традициях. Называется это "Печэн Базары" и проходит на набережной Кабана каждый год примерно в это время.

Эти простые (но аккуратно сделанные) брошки в стиле "татарча" предназначены для троих моих дочек, которые живут в Турции уже больше двух лет. Мы увидимся через несколько недель, шоперы с татарскими надписями, татарские комиксы, значки и настолки тоже для них.

Через полгода я увижу всё это валяющимся где-то под кроватью, раздавленным чьей-то торопливой пяткой, но не особо расстроюсь, потому что главное в процессе воспитания детей - это упрямое умение твердить одно и то же (спасибо моим учителям, показавшим мне пример этого долбления в одну точку). Упрямство - главное в педагогике (?).

Я не до конца понимаю, зачем я всё это им вожу, но кажется я хочу сформировать у них какую-то идентичность, где среди прочего будет "татарка". Они сто лет не были в Казани. Когда они открывают рот и хотят сказать что-то на татарском, получается что-то турецкое, татарско-турецкий суржик. Их турецкая школа (обычная, "по прописке") учит их совсем не той истории и литературе, которой учили меня. Тукай для них будет одним из многочисленных тюркских поэтов, а "Война и мир" - просто очередным толстым классическим европейским романом.

Все безумно. Они будут неправльными татарками, не такими как я. Но ведь я и не такой татарин как мои папа и мама, бабушки и дедушки, и уж тем более не такой, как Лотфулла бабай, давший мне фамилию. Я другой. И дочки будут другими.

И мир, в котором они будут жить, тоже будет полностью другим. С нашей точки зрения, безумным. Я хочу подстелить им соломку. Пусть в какой-то момент их будущей (точно непростой) жизни мысль о том, что они татарки, даст им дополнительную каплю сил.

Эти брошки сделаны руками одной рукодельницы аж из Новосибирска. Делает же она это зачем-то. Значит, эта идентичность тоже даёт ей каких-то сил. Значит, все не зря и в следующем году я пойду снова на эту ярмарку.

Такие вот мысли (сорри за не медицинский оффтоп).

Что всё это означает, если подвести итог❓

1. «Бактериальная кровь» - это всего лишь врачебный жаргон. Есть нейтрофилёз, который может иметь разные причины, в т.ч. иногда - вирусные инфекции. Не стоит сразу кидаться на антибиотики. Оно может и само пройти (мой любимый метод лечения).

2. Анализы - это часть картины болезни, кусочек пазла. Для диагноза и верной оценки пациента нам нужна вся картина.

Ребёнку с "бактериальной" кровью иногда не нужен антибиотик, а ребёнку без "бактериальной" крови наоборот, нужен. Как отличить одну ситуацию от другой? Опираясь на всю совокупность картины болезни, и врачи должны уметь это делать.

Подготовил небольшой текст для ТГ-канала нашего сообщества докмед врачей Казани «Основание».