اینترنی

🌐 کانال یوتیوب آموزش نسخه نویسی و اوردرهای اورژانس برای دانشجوهای پزشکی و پزشکای عمومی :

https://youtube.com/@drmodular?si=AV1lsStBLgtog2py


توی این کانال تلگرام هم، مطالبی که توی فیلمای یوتیوب توضیح دادم رو به صورت PDF گذاشتم 🌱

🌐 @drmodularr
🌐 @drmodularr

▫️عفونی


▫️طب اورژانس


▫️قلب


▫️مسمومیت


▫️ارتوپدی


▫️جراحی


▫️چشم


▫️بهداشت


▫️نورولوژی


▫️زنان


▫️روان


▫️گوش و حلق و بینی


▫️ارولوژی


▫️اطفال


▫️داخلی

.

✳️ داخلی ✳️

▫️غدد

▫️گوارش

▫️هماتو

▫️ریه


بعداً داخلی رو تکمیل میکنم...

.

✳️ درمان حمله‌ی حاد آسم و COPD :


✅ O2 Therapy :

اولین کار اکسیژن تراپی هستش :

❕ توی حمله‌ی حاد آسم، اکسیژن تراپی به میزان 10 لیتر در دقیقه با ماسک انجام میشه (هدف : رسوندن O2 sat به بالای 90%)

❕توی COPD Exacerbation اکسیژن تراپی به میزان 3 لیتر در دقیقه با nasal canula انجام میشه.
❕توی COPD Exacerbation اگه PaCO2 بالای 45mmHg باشه 👈🏻 NIPPV میدیم.

✅ SABA (Short Acting Beta Agonist) :

به عنوان SABA میشه از اسپری سالبوتامول استفاده کرد به این صورت که هر 20 دقیقه 4 پاف زده میشه (توی یک ساعت اول)

❕سالبوتامول اولین و موثرترین دارو توی حمله‌ی حاد آسم هستش و توی مریض خیلی بدحال می‌تونیم به صورت وریدی بدیم.

✅ SAMA (Short Acting Muscarinic Antagonist) :

به عنوان SAMA از اسپری Atrovent استفاده میشه به این صورت که هر 20 دقیقه 4 پاف زده میشه (توی یک ساعت اول)

❕❕❕بجای اسپری SAMA و SABA میتونیم از نبولایز Duolin که ترکیبی از SABA + SAMA (ترکیب سالبوتامول و ایپراتروپیوم) هستش استفاده کنیم.

✅ کورتون سیستمیک :

به عنوان کورتون سیستمیک میتونیم از موارد زیر Stat استفاده کنیم :
▫️Amp Hydrocortisone 200 mg IV
▫️Amp Methylprednisolone 40mg IM
▫️Amp Dexa 8mg IV

❕در ادامه درمان با کورتون توی حمله‌ی حاد آسم و COPD متفاوته :
▫️توی COPD از قرص پردنیزولون به میزان 30 تا 40 mg برای 5 تا 10 روز استفاده می‌کنیم.
▫️توی آسم از اسپری کورتون دار مثل اسپری symbicort یا seroflo به صورت BD استفاده می‌کنیم.

✅ متیل گزانتین ها :

Amp Aminophylline 250mg in 250cc serum DW5% IV in 25min

✅ منیزیم :

Amp MgSO4 50% 4cc inf in 50cc N/S in 50min تحت مانیتورینگ قلبی


✅ رمز 👈🏻 SOAP
S : SABA, SAMA
O : O2 Therapy
A : Aminophylline
P : Prednisolone

▫️ریه▫️

✳️ تب و نوتروپنی :

✅️ تب و نوتروپنی توی بیماران نقص ایمنی و بیمارانی که تحت کموتراپی قرار میگیرن بیشتر دیده میشه.

✅️ تب و نوتروپنی وقتی اتفاق میفته که همزمان دو مورد زیر وجود داشته باشه :
▫️تب بالای 38 درجه‌ توی دو نوبت یا تب بالای 38.3 توی یک نوبت
▫️نوتروفیل کمتر از 1000

✅️ توی این بیماران اول از همه sepsis work up انجام میدیم.
▫️U/A, U/C
▫️Blood Culture ×2
به فاصله‌ی حداقل نیم ساعت از دو ناحیه‌ی مختلف خونگیری انجام بشه
▫️S/E, S/C
▫️CXR

✅️ این بیماران رو توی اتاق ایزوله‌ بستری می‌کنیم و بهشون آنتی بیوتیک تزریقی میدیم :
▫️Amp Meropenem 1g IV TDS or QID
مروپنم یه آنتی بیوتیک وسیع الطیف هستش که هم گرم مثبت، هم گرم منفی و هم بی‌هوازی هارو پوشش میده.
▫️Amp Vancomycin 1g IV BD
مروپنم به تنهایی کافیه اما اگه هرکدوم از موارد زیر وجود داشته باشه، درکنار مروپنم از ونکومایسین هم استفاده می‌کنیم :
•• افت فشار خون (ممکنه septic shock اتفاق افتاده باشه)
•• بیماری که به ونتیلاتور متصله
•• بیماری که access داخل وریدی داره (مثلاً شالدون، CV line و...)
▫️بیماری که بثورات پوستی داره

✳️ آنمی کمبود B12 و اسیدفولیک :

✅️ توی فردی که هموگلوبین پایین و MCV بالای 100 داره، مهم ترین تشخیص افتراقی، آنمی کبود B12 و اسیدفولیک هستش.

قدم بعدی چک سطح ویتامین B12 و اسیدفولیکه.

✅️ اگه سطح B12 پایین باشه :
▫️Amp Vit B12 1000U IM
هرروز یک عدد تا یک هفته سپس ماهی یک عدد (تا زمان اصلاح آنمی)

✅️ اگه سطح اسیدفولیک پایین باشه :
▫️Tab Acid folic 1mg N=120
روزی یک عدد (برای 4 ماه)

❕️توی افرادی که نارسایی کلیه دارن و توی stage 5 از CKD هستن، از قرص های 5mg اسیدفولیک استفاده می‌کنیم.

❕️بیماران باید یک ماه بعد برای پیگیری و آزمایش مجدد مراجعه کنن.

✳️ آنمی فقرآهن (IDA) :

✅️ اگه هموگلوبین توی آقایون زیر 14 و توی خانم‌ها زیر 12 باشه، و سایر رده‌ها (WBC و پلاکت) نرمال باشن، فرد آنمی داره.
بعدش MCV رو چک می‌کنیم‌. اگه MCV زیر 80 باشه، آنمی فقر آهن محتمل ترین تشخیصه.

❕️اگه MCV بالای 80 باشه، آنمی فقر آهن رو رد نمیکنه چون ممکنه فرد آنمی بیماری مزمن یا آنمی مگالوبلاستیک داشته باشه و MCV رو نرمال کرده باشه.

✅️ وقتی به آنمی فقرآهن شک می‌کنیم، برای فرد پروفایل آهن درخواست می‌کنیم :
▫️Serum iron
▫️Ferritin
▫️TIBC

✅️ توی آنمی فقر آهن :
▫️آهن سرم کمتر از 50
▫️فریتین کمتر از 15
و▫️TIBC بیشتر از 360 هستش

✅️ اگه آنمی فقرآهن توی فرد بالغ مذکر یا خانم منوپوز وجود داشته باشه مطرح کننده‌ی خونریزی گوارشیه تا خلافش ثابت بشه 👈🏻 این افراد رو باید به پزشک گوارش ارجاع بدیم (بهترین اقدام در این موارد انجام اندوکولونوسکوپیه)

✅️ درمان آنمی فقرآهن :
توی بیماران بی‌علامتی که تشخیص آنمی فقرآهن دارن، درمان با آهن خوراکی کفایت میکنه :
▫️Cap Ferrous sulphate N=90
هر 8 ساعت یک عدد
or

Cap Ferro Fort Duodenal N=60
صبح یک عدد شب یک عدد

or

▫️Tab Hematinic N=60
روزی دو عدد

❕️قرص فروس سولفات باید با معده‌ی خالی (یکساعت قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا مصرف بشه).
❕️عوارض مصرف قرص آهن شامل عوارض گوارشی مثل دردشکم، یبوست، تغییر رنگ مدفوع و... هستش.
❕️یک ماه بعد شروع درمان، CBC رو چک می‌کنیم. (Hb باید یک تا دو واحد افزایش پیدا کرده باشه)
❕️درمان آنمی فقرآهن باید به مدت 6 تا 12 ماه بعد از نرمال شدن هموگلوبین ادامه پیدا کنه.
❕️مهمتر از درمان آنمی، پیدا کردن علت ایجاد آنمی و درمان علت زمینه‌ایه. علل ایجاد آنمی ممکنه خونریزی مزمن، قاعدگی، سوء تغذیه، سوء جذب و... باشه.

✅️ اندیکاسیون‌های تزریق پک سل توی آنمی فقر آهن :
▫️ناپایداری قلبی عروقی
▫️خونریزی مداوم و بیش از اندازه از هر منشا
▫️بیمارای دارای شکایت مربوط به آنمی
▫️کسایی که نیاز به اقدامات درمانی سریع دارن

▫️هماتولوژی▫️

✅ تست تشخیص H.pylori :
H.pylori Ab (IgG)
اگه این تست مثبت بشه، درمان دارویی رو شروع می‌کنیم‌.

✅ نسخه‌ی درمان H.pylori :

▫️Tab Tetracycline 250mg N=60
2 تا صبح، 2 تا شب
▫️Tab Bismuth N=60
2 تا صبح، 2 تا شب
▫️Tab Amoxicillin 500mg N=60
2 تا صبح، 2 تا شب
▫️Cap Omeprazole 20mg N=56
Or
Cap Pantazol 20mg N=56
یکی صبح ناشتا، یکی شب

✅ بهترین تست برای ارزیابی پاسخ به درمان (follow up) و ریشه کنی H.pylori 👈🏻 تست اوره‌آز تنفسی (UBT)

❕تست اوره‌آز با مصرف PPI، آنتی بیوتیک و بیسموت، منفی کاذب میشه 👈🏻 حداقل دوهفته قبل از تست باید این داروها قطع بشن و بعدش این تست انجام بشه. یا اینکه تست آنتی ژن مدفوع (Stool H.pylori Ag) رو درخواست کنیم که منفی کاذب نداره.

✅ اوردر GI bleeding :

▫️NPO
▫️2 IV line fix
▫️CBC,diff, BUN, Cr, Na, K, AST, ALT, ALK-P, ESR, CRP, PT, PTT, INR, Blood group & Rh
▫️Check Hb & Hct Q6h
▫️Serum N/S 1lit (20cc/kg) IV stat
▫️reserve of 2-4 U PC iso group, iso Rh
▫️Amp Pantazol 80mg IV stat then Drip Pantazol 8mg/h
▫️NG tube fix & start gastric washing with 2-3 lit serum N/S
▫️ABG
▫️TR
▫️Check vital sign
▫️در صورت وجود تهوع :
Amp Ondansetron 4mg IV PRN

❕در صورت خونریزی فوقانی شدید، مشاوره‌ی گوارش اورژانسی برای انجام اندوسکوپی

❕درصورتی که فرد سابقه‌ی سیروز کبدی رو ذکر کنه و با GI Bleeding مراجعه کنه، با شک به خونریزی از واریس مری، برای بیمار اکترئوتاید تجویز می‌کنیم. اکترئوتاید آنالوگ سوماتواستاتین و یک داروی وازواکتیو هستش.
Amp Octreotide 50mcg IV stat then Drip Octreotide 50mcg/h
و بعدش مشاوره‌ی گوارش اورژانسی برای اندوسکوپی و band ligation.

✅ توی بیماری که با GI Bleeding مراجعه می‌کنه، باید اول تشخیص بدیم که منشا خونریزی، سیستم گوارشی فوقانیه یا تحتانیه :
(اگه منشا خونریزی بالاتر از لیگامان تریتز باشه، خونریزی گوارشی فوقانیه و اگه منشا خونریزی پایین تر از لیگامان تریتز باشه، خونریزی گوارشی تحتانیه)

▫️درصورت ناپایداری همودینامیک (تاکیکاردی، افت فشارخون وضعیتی و...) 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانیه
❕تست tilt : اول فشار خون بیمار رو در حالت درازکشیده می‌گیریم، بعد میگیم بیمار به مدت 3 دقیقه سر تخت بشینه و پاهاش از تخت آویزون باشه، بعد دوباره فشار خون بیمار رو توی این حالت می‌گیریم. اگه فشار خون سیستولیک بیمار بیشتر از 20mmHg افت کرد (یا دیاستولیک بیشتر از 10 mmHg افت کرد)، افت فشار خون وضعیتی داره که بهش میگیم tilt مثبته.

▫️وجود هماتمز (استفراغ خونی) 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی

▫️وجود ملنا (مدفوع قیری و سیاه رنگ) 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی

▫️هماتوشزی + همودینامیک unstable 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی
▫️هماتوشزی + همودینامیک stable 👈🏻 خونریزی گوارشی تحتانی

▫️افزایش نسبت BUN/Cr 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی

▫️تشدید صداهای روده‌ای 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی

✅ توی بیماری که با شکایت بالا آوردن خون مراجعه می‌کنه، باید اول منشا خونریزی رو مشخص کنیم.

✅ منشا خونریزی یکی از این 3 تاست 👈🏻 اوروفارنکس (مثل اپیستاکسی)، سیستم تنفسی، سیستم گوارشی

✅ با شرح حال و معاینه‌ میتونیم انواع منشا خونریزی رو از هم افتراق بدیم :

▫️ویژگی های خونریزی با منشا سیستم تنفسی :
•• تهوع استفراغ وجود نداره
•• بیمار سابقه‌ی مشکلات ریوی رو ذکر می‌کنه
•• احتمال آسفیکسی وجود داره
•• خلط کف دار، حاوی لخته و به رنگ صورتی یا قرمز رو ذکر می‌کنه

▫️ویژگی های خونریزی با منشا سیستم گوارشی :
•• تهوع استفراغ وجود داره
•• بیمار سابقه‌ی مشکلات گوارشی رو ذکر می‌کنه
•• احتمال آسفیکسی پایینه
•• ترشحات قهوه‌ای تیره (coffee ground) وجود داره

▫️گوارش▫️

✳️ هایپرکلسمی :

✅ به کلسیم اصلاح شده‌ی بیشتر از 10.5 هایپرکلسمی میگن.

✅ علائم هایپرکلسمی باتوجه به میزان کلسیم :

▫️کلسیم بین 10.5 تا 12 :
علائم CNS، خستگی، ضعف و بی‌حالی، بی اشتهایی، درد استخوانی

▫️کلسیم بین 12 تا 14 :
نفروکلسینوز، اختلال عملکرد کلیه، تهوع و استفراغ، یبوست، پلی اوری و پلی دیپسی

▫️کلسیم بیشتر از 14 :
هایپرکلسمی شدید که اورژانس پزشکیه و با علائمی مثل ضعف شدید، کما و ارست قلبی همراهی داره

✅ درمان هایپرکلسمی :
به طور کلی برای درمان هایپرکلسمی، باید علت ایجاد کننده‌ی هایپرکلسمی رو درمان کنیم. اما جزء اصلی و مهم درمان اولیه‌ی همه‌ی بیماران هایپرکلسمی هیدریشن با سرم هستش :

Serum N/S 200-300 cc/h
(مثلاً Serum N/S 3000cc in 24h)

❕باتوجه به شرایط بیمار میشه از سرم N/S یا H/S یا D/S استفاده کرد.

❕باید حجم ادرار بیمار بین 100 تا 200 cc/h باشه و گاهی تا 6 لیتر سرم در روز برای ایجاد حجم ادراری مناسب تجویز میشه.

▫️دیالیز :
توی هایپرکلسمی شدید (Ca بیشتر از 18) یا وجود علائم نورولوژیک شدید مثل افت سطح هوشیاری یا توی بیمارای نارسایی قلبی یا نارسایی کلیه دیالیز انجام میشه.

▫️کلسی تونین :
در هایپرکلسمی شدید و مقاوم به درمان، هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی‌ها و AKI میشه از کلسی تونین استفاده کرد :

💉 Amp Calcitonin 4-8 unit/kg IM BD or QID

▫️بیس فسفونات‌ها :
توی هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی‌ها میشه از بیس فسفونات‌ها استفاده کرد. (ولی توی نارسایی کلیه کنترااندیکه‌ست)

💉 Amp Zolendronate 4-8mg inf in 200cc N/S in 15-30min daily

▫️سیناکلست :
توی هایپرکلسمی شدید به علت هایپرپاراتیروئیدی و توی بیمارای نارسایی کلیه و دیالیزی کاربرد داره.

💊 Tab Cinacalcet 30mg
روزی یک عدد

▫️کورتیکواستروئید :
توی لنفوم، مالیپل میلوما، مسمومیت با ویتامین D و بعضی بیماری های گرانولوماتوز میشه از کورتیکواستروئیدها استفاده کرد‌.

💉 Amp Dexa 8mg IV TDS
or
💉 Amp Hydrocortisone 100mg IV
or
💊 Tab Prednisolone 10-25mg QID

▫️هایپوکلسمی : Prolonged QT

▫️هایپرکلسمی : Short QT

✳️ هایپوکلسمی :

✅ به کلسیم اصلاح شده‌ی کمتر از 8.5 هایپوکلسمی میگن.

✅ برای اصلاح کلسیم، به ازای هر 1 واحد کاهش آلبومین از عدد 4، به میزان 0.8 به کلسیم اندازگیری شده اضافه می‌کنیم.

Corrected calcium [Ca] = Measured total [Ca] + (0.8 × (4.0 – [albumin]))

مثلا اگه کلسیم اندازگیری شده 8 باشه و آلبومین 3 باشه، کلسیم اصلاح شده میشه 8.8 (آلبومین یک واحد کمتر از چهاره پس 0.8 به کلسیم اندازگیری شده اضافه می‌کنیم)

✅ اگه هرکدوم از موارد زیر وجود داشته باشه، باید کلسیم IV به بیمار بدیم :

▫️وجود علائم هایپوکلسمی شدید :
•• اسپاسم carpopedal
•• تتانی
•• تشنج
▫️توی ECG 👈🏻 شواهد prolonged QT interval وجود داشته باشه
▫️اگه کلسیم اصلاح شده کمتر از 7.5 باشه
▫️اگه بیمار تحمل po نداشته باشه

💉 Amp Calcium Gluconate 10% inf in 100cc N/S or DW5%

❕بیمار حین تزریق کلسیم وریدی، باید تحت مانیتورینگ قلبی قرار بگیره.


✅ اگه هیچکدوم از موارد بالا (علائم هایپوکلسمی شدید، تغییرات ECG و...) وجود نداشته باشه و کلسیم اصلاح شده بین 7.5 تا 8.5 باشه، از مکمل کلسیم + ویتامین D استفاده می‌کنیم.

💊 Tab CaCO3 500mg N= 30
هر 8 ساعت 1 تا 2 عدد (بسته به شرایط بیمار)

💊 Pearl Vit D 50000
هفته‌ای 1 عدد

❕بهتره کلسیم با معده‌ی خالی مصرف بشه (مثلاً یک‌ساعت قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا) تا بهتر جذب بشه.

❕❕❕به طور کلی توی درمان هایپوکلسمی، باید کمبود منیزیم، پتاسیم و اختلالات pH همراه با هایپوکلسمی هم اصلاح بشه، چون اگه اول هایپومنیزیمی اصلاح نشه، هایپوکلسمی مقاوم به درمان ایجاد میشه.

❕❕❕هدف از درمان هایپوکلسمی، رسوندن کلسیم سرم به محدوده‌ی بین 8 تا 8.5 هستش.

✳️ تیروئیدیت تحت حاد :
(Dequervain or Granulomatosis)

✅️ علت 👈🏻 عفونت ویروسی

✅️ بیماران اغلب با علائم بزرگی تیروئید، درد گردن، گلودرد و گاهی تب مراجعه می‌کنن.
توی آزمایشات ممکنه هایپو یا هایپرتیروئیدی داشته باشن. همچنین ESR بالا و TFT مختل هم دارن‌.

✅️ این بیماری توی خانم‌ها و سن 30 تا 50 سال شایعتره.

✅️ این بیماری 3 تا فاز داره :
▫️تیروتوکسیکوز
▫️نرمال شدن تست‌های تیروئیدی
▫️هایپوتیروئیدی

✅️ درمان : NSAID
در صورتی که درد شدید یا علائم سیستمیک داشت، کورتون هم میدیم.

Tab Naproxen 500mg N=30
صبح یک عدد شب یک عدد
or

Tab Diclofenac 50mg N=30
صبح یک عدد شب یک عدد

or

Cap Celecoxib 200mg N=30
صبح یک عدد شب یک عدد
or

Tab Ibuprofen 400mg N=30
هر 8 ساعت یک عدد

❕️در کنارش برای پیشگیری از زخم گوارشی، ppi هم میدیم :
Cap Omeprazole 20mg N=28
هرروز صبح ناشتا یک عدد

❕️درصورتی که با درمان اولیه، بیمار بهبود پیدا نکنه، یا اینکه بیمار درد شدید یا علائم سیستمیک داشته باشه، کورتون هم میدیم.

Tab Prednisolone 5mg N=30
دوز شروع دارو بسته به شدت بیماری بین 15 تا 40 میلی‌گرم روزانه هستش و طی 6 تا 8 هفته براساس علائم بالینی بیمار و بهبود ESR و CRP کاهش داده میشه (هر 3 روز 5mg دوز دارو رو کم می‌کنیم)

❕️اگه در حال کم کردن 5mg از دوز دارو، بیمار بگه که دوباره گلودردم شروع شد، دوباره 5mg اضافه می‌کنیم (به دوز قبلی برمیگردونیم).
مثلاً اگه پردنیزولون 35mg رو می‌کنیم 30mg و بیمار گلودردش دوباره شروع میشه، دوباره پردنیزولون رو برمی‌گردونیم به 35mg

❕️پردنیزولون قرص‌های 5 و 20 و 50 میلی گرمی داره.

❕️وقتی که بیمار توی دوره‌ی تیروتوکسیکوز هستش (یعنی TSH پایین و T4 بالا و علائمی مثل تپش قلب داره) میشه بتابلاکر هم به درمان اضافه کرد :
Tab Propranolol 20mg N=60
هر 12 ساعت 1 عدد

✅️ درمان هایپرتیروئیدی توی بیماری که TSH کمتر از 0.5 و T3 و T4 بالا داره :
Tab Methimazole 5mg N=80
2 عدد صبح و 2 عدد شب

Tab Atenolol 25mg N=40
روزی یک عدد

▫️6 هفته بعد دوباره TFT بیمارو چک می‌کنیم.

❕️توی هایپوتیروئیدی، معیار درمان مناسب، TSH هستش اما توی هایپرتیروئیدی، معیار درمان مناسب، T3 و T4 نرمال هستش.

▫️اگه T4 کمتر از مقدار نرمال بود، دوز متی‌‌مازول رو کم می‌کنیم و اگه T4 بالاتر از مقدار نرمال بود، دوز متی مازول رو بیشتر می‌کنیم.

❕️توی خانم‌های باردار توی 3 ماه اول بارداری بجای متی مازول از PTU استفاده می‌کنیم.

❕️به طور کلی PTU هپاتوتوکسیکه و فقط توی این 3 مورد بجای متی مازول از PTU استفاده می‌کنیم :
•• تریمستر اول بارداری
•• طوفان تیروئیدی
•• در صورت رخ دادن عوارض مینور متی‌مازول (مثل تب، آرترالژی و عوارض پوستی مثل راش و کهیر)


✅️ هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال (TSH کمتر از 0.5 و T3 و T4 نرمال)، به درمان خاصی نیاز نداره فقط بیمار رو فالوآپ می‌کنیم. ولی توی موارد خاصی مثل وجود مشکلات قلبی یا سن بالای 65 سال، بیمار رو درمان می‌کنیم (با نصف دوزی که توی هایپرتیروئیدی معمولی میدادیم)
Tab Methimazole 5mg N=80
یک عدد صبح، یک عدد شب


❕️❕️❕️یکی از عوارض مهم متی مازول، آگرانولوسیتوز هستش 👈🏻 ما باید به بیماری که متی مازول می‌گیره باید بگیم در صورتی که دچار عوارضی مثل تب، گلودرد و زخم‌های دهانی شد، مصرف دارو رو قطع کنه و حتماً برای بررسی های بیشتر به پزشک مراجعه کنه.

❕️❕️❕️به طور کلی اگه عوارض ماژور ناشی از داروهای ضد تیروئید رخ بده، باید دارو رو برای همیشه قطع کنیم و بیمار یا تحت جراحی قرار می‌گیره یا ید درمانی میشه.
عوارض ماژور داروهای ضدتیروئید 👈🏻 آگرانولوسیتوز، هپاتیت، لوپوس دارویی، کلستاز