منشورات Hematology_for_you على Telegram

Случай с приема
Вы, должно быть, слышали о кистах в печени, почках. А как насчет легких?

Женщина пришла ко мне по другому поводу. Но вот ее сопутствующее заболевание меня заинтересовало и я решила посмотреть КТ.

Это лимфангиолейомиоматоз. Данное заболевание встречается только у женщин, часто сопровождается разрывом кист и развитием опасного состояния- пневмоторакса.
Моей пациентке повезло - с ней такое не случилось. Она наблюдается и лечится у пульмонолога.

Встречается менее 1 случая на 1 миллион людей. Крайне редкое!

Причины развития неизвестны.

Один из методов лечения - трансплантация легких.

Самое важное о трепанобиопсии

Слово «трепанобиопсия» грозно и грузно повисает в воздухе кабинета, наводя ужас на пациента.
⠀
А когда узнаешь, что еще и на животе лежать нужно и иглой большой кость протыкают, становится только страшнее
⠀
👉🏼Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты образуются в костном мозге, который находится в костях. Исследование костного мозга помогает нам в диагностике многих заболеваний крови: миелопролиферативные, апластическая анемия, миелодиспласт.синдром и тд.
⠀
👉🏼Анализ берут из самой массивной кости нашего скелета - тазовой. Из самого безопасного и толстого ее участка, который находится со стороны спины (не из спинного мозга и не из позвонка). Поэтому нужно лежать на животе.
⠀
👉🏼Проводится под местной анестезией (новокаин, лидокаин). И тут как при удалении зубов: может быть быстро и почти безболезненно, а может быть дольше и болезненнее. Удаление зубов воспринимается проще: каждый или сам сталкивался или с детства наслышан. А вот трепанобиопсия - это что-то новое, неизведанное…

👉🏼Перед трепанобиопсией можно и даже нужно покушать (если без седации)
⠀
👉🏼Суть заключается в том, чтобы с помощью полой иглы добыть маленький столбик косточки, внутри которой прячется костный мозг. И далее врач патоморфолог изучает материал под микроскопом.
⠀
👉🏼Бывает, что с первого раза не получается добыть материал. Или добытый материал не очень качественный. И это не зависит от опыта врача. И приходится два-три или даже более раз проделывать манипуляцию.
⠀
👉🏼Под седацией (наркозом) трепанобиопсию делают в основном только в частных клиниках.
⠀
👉🏼Как и любая инвазивная процедура трепанобиопсия обладает потенциальными осложнениями: кровотечение, болевой синдром, инфицирование раны.
✅Последнее - я ни разу не встречала.
✅Кровотечения -крайне редко, в первые минуты после манипуляции, в основном у достаточно тяжелых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. После трепанобиопсии пациент всегда находятся около часа под наблюдением врача.
✅Болевой синдром - часто. Обычно проходит в течение 3-5 дней. Примерно 1-5% случаев может сохраняться очень длительно, месяцы.
⠀
Правильная диагностика дает нам возможность правильно лечить и наблюдать пациента, а это самое важное!
⠀
🌸Поделитесь, как у вас прошла трепанобиопсия? Были ли осложнения?

Стоп-терапия при ХМЛ

Успехи терапии ХМЛ достигли таких высот, что сегодня мы уже можем говорить об отмене ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) у некоторых пациентов с расчетом на то, что их ремиссия будет продолжаться и без лечения.
⠀
❓Кто эти пациенты?
Есть рекомендации по стоп-терапии, сформулированные NCCN и ELN (Американская и европейская организации онкологов, гематологов, которые занимаются изучением онкогематологических заболеваний и формируют рекомендации по диагностике, лечению, наблюдению, на которые опирается весь мир), . Они несколько отличаются, но не существенно. Я приведу ниже в общих чертах:
⠀
Это те люди, у которых:
✅Хроническая фаза ХМЛ на момент начала терапии ИТК
✅Длительность лечения ингибитором тирозинкиназы составляет не менее 3х лет
✅Длительность ГЛУБОКОГО молекулярного ответа составляет не менее 2х лет
✅Не было неудач терапии (человек получает первую линию терапии, которая эффективна согласно критериям на протяжении всего лечения и ни разу не был диагностирован молекулярный или другой рецидив).
⠀
🩸 После отмены лечения пациент конечно же регулярно наблюдается (контроль молекулярного ответа): в течение первых 6 месяцев 1 раз в месяц, в течение следующих 6 месяцев 1 раз в два месяца, далее - 1 раз в три месяца.
⠀
В течение первых 6 месяцев стоп-терапии молекулярный рецидив случается примерно у 50% пациентов. Все, пациенты возвращали глубокий молекулярный ответ обратно, возобновив терапию.
⠀
В каком случае шансы на успех максимальны?
📆 Чем дольше человек принимал ИТК и чем дольше длится его глубокий молекулярный ответ на момент отмены препарата, тем больше шансов у него сохранять этот ответ без препарата в течение нескольких лет.
⠀
Насколько я знаю, максимальный период наблюдения за пациентами на стоп-терапии составляет около 3х лет. И это наблюдение продолжается. Большинство молекулярных рецидивов случается в течение первого года.
⠀
Информация представлена на основании рекомендаций NCCN, ELN, результатов исследований EURO-SKI, STIM1
⠀
Есть ли среди нас пациенты на стоп- терапии? Делитесь опытом😍 Коллеги, расскажите про опыт ваш стоп-терапии

Я была очень рада была посетить обучающую конференцию от Европейской Ассоциации Гематологов в Тбилиси! Вернулась полная позитивных эмоций, новых идей, новых стимулов.
⠀
Было так здорово пообщаться с моими любимыми коллегами из ГКБ52 вне привычной обстановки, развиртуализироваться с докторами из разных городов России, познакомиться и пообщаться с иностранными докладчиками и даже обменяться контактами.
⠀
Дружелюбная атмосфера конференции располагала задавать вопросы, не переживая за средненький уровень Английского языка)))
⠀
Многое из того, о чем рассказывали докладчики, я уже знала. Но именно на таких конференциях уже имеющиеся знания закрепляются, раскладываются по полочкам, выуживаются полезные нюансы, мелочи, о которых не задумывалась ранее. Особенно полезны разборы клинических случаев.
⠀
Хронические миелопролиферативные заболевания, лимфомы, множественная миелома, лейкозы - разбиралось все, с чем я сталкиваюсь в ежедневной практике.
⠀
Ну и конечно порадовал солнечный, вкусный, гостеприимный Тбилиси, где душевные не только люди, но и собаки)))! 💛 Как бы хотелось выбираться почаще на подобные мероприятия! Оттуда возвращаешься полный чего-то нового, как будто обновленный. Надеюсь, все впереди
⠀
И, конечно, огромное спасибо Степану Самвеловичу и моей маме за заботу о сыночке и возможности спокойно уехать

Консультации
Дорогие подписчики! Помимо работы в государственной клинике
👩🏻‍💻Я продолжаю консультировать онлайн на платформе ТвойDoc. Также на платформе вы можете получить онлайн консультацию моих замечательных коллег: взрослых и детских гематологов:
https://tvoy-doc.ru/gematologiya

👩🏻‍⚕️Также один раз в месяц у меня есть приемный день в клинике рассвет: https://klinikarassvet.ru/staff/medvedovskaya-evgeniya-gennadevna/

👩🏻‍💻Есть онлайн консультации в формате чатов в клинике Фомина и Рассвет

Наверное, около года назад у меня на приеме была пациентка, которая очень мне запомнилась. Я даже имя запомнила: очень уж оно красивое.

Женщине был ранее установлен диагноз первичный миелофиброз и проводилось стандартное лечение.
Но на фоне лечения размеры селезенки не уменьшались, возможно даже увеличивались. Максимальный размер был 248 мм - это очень очень много. Как будто весь живот занят селезенкой.

Кроме того, она очень плохо себя чувствовала: тошнота с рвотными позывами, приступы сильной слабости, боли в костях, нарушение сна.

У женщины были все показания к терапии руксолитинибом.

Через некоторое время лечение препаратом было начато. Самочувствие стало чуть лучше , размеры селезенки немного сократились. Далее она продолжила наблюдаться у моей коллеги.
Помимо всего у женщины было очень много вопросов: про диагностику , про лечение, про наблюдение.

У каждого пациента есть вопросы и такого плана: ❓какие обследования покрывает омс, а какие можно только платно
❓можно ли вернуть деньги или какую-либо компенсацию за платные обследования
❓у кого наблюдаться: у гематолога? Онколога?
❓если есть подозрение на гематологическое/онкогематологическое заболевание, то какие правильные действия пациента помогут ускорить обследование и начало лечения и многое другое…

Ответы на эти вопросы можно получить у лечащего врача. Но, как мы знаем, время приема ограничено, а вопросы бесконечны😄

На многие вопросы ответа вы найдете в третьем (а также и в первом, и во втором) выпуске моего интервью с Вице-президентом Всероссийского общества онкогематологии «Содействие» Андреем Николаевичем Солодовниковым:

https://rutube.ru/video/31929a4993333789924af41c234372fe/?t=0

Совместимость препаратов
Дорогие подписчики! Время от времени у всех нас возникает вопрос: а совместимы ли препараты, которые нам назначили/мы назначили(если вы доктор).

Есть очень удобный сайт, где можно надежно проверять наличие межлекарственных взаимодействий. Можно сразу задать несколько препаратов и получить ответ.
Рекомендую как коллегам так и пациентам.
❗️Но в любом случае, пациенты всегда должны обсуждать с доктором любые изменения в своей терапии.

Итак, вот он сайт: https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2031-1316,2785-0

Множественная миелома с 2007 года
Случай с приема.
Все, кто сталкивался с ММ знает, как сложно достичь длительной ремиссии при этом заболевании.

Сейчас с этой целью мы используем новейшие современные препараты, (такие как бортезомиб, леналидамид, даратумумаб и тд), высокодозную химиотерапию с антологичной трансплантацией костного мозга. Но так было не всегда.

На приеме мужчина 65-70 лет. В 2007 году лечился от ММ по протоколу М2 (комбинация обычных химиопрепаратов, никаких бортезомибов в то время не было, трансплантацию ему не делали).

И с тех пор он в ремиссии. Почему так? Может быть самые обычные, давно изобретенные препараты, эффективнее новейших дорогих методик?

Нет конечно. Этот человек попал в тот мизерный процент пациентов, у которых заболевание отличилось своей неагрессивностью.

Зависит это от молекулярно-биологических, эпигенетических особенностей опухоли. Кое какие особенности нам известны и мы можем их узнать у конкретного человека с ММ, но это капля в море.

Каков шанс рецидива заболевания у этого человека? Можно ли сказать, что он излечился навсегда? По прошествии 17 лет ремиссии хочется верить и от души желать, но сказать наверняка навряд ли возможно.

Сталкивался ли кто-то из коллег с такой долгой ремиссией при ММ? Может быть здесь есть те, кто сам уже очень давно находится в ремиссии?🌸

Из частной клиники в государственную

Вот и остался позади мой декретный отпуск длиной в три с лишним года.
⠀
Во время декрета мне повезло работать в лучших частных клиниках: клиника Фомина, клиника Рассвет. Эта работа дала мне крутой опыт. Здесь я узнала гематологию с совсем другой стороны - с доброкачественной, очень сильно расширила границы своих профессиональных знаний (и не только гематологических). Я узнала систему и особенности частной медицины.
⠀
Прием 2-3 раза в неделю, сама регулировала количество дней и часов работы, отпуск в любое время, возможность консультаций онлайн на удаленке, чудесный коллектив и руководство - казалось бы, работай и радуйся. Но…
⠀
До декрета я работала в Городской больнице номер, где организована, безусловно, одна из лучших гематологических служб в стране.
Более сложный график, тонна бумажной работы, постоянная экстренность, смерть пациентов, стрессы и многое другое стоит того опыта и роста, который может дать только государственная клиника. А именно, тяжелые и запутанные клинические ситуации, междисциплинарные консилиумы, уникальные случаи, десятки научных статей в поисках правильного ответа.

Это то, что меня манит и тянет. Моя любимая онкогематология.

Много значит коллектив и руководство. Когда люди слышат друг друга среди усталости и огромного количества задач и вместе делают лучшее.

И я возвращаюсь к работе в городскую клиническую больницу 52 в консультативно-диагностическое отделение.

Прием в клиниках Фомина и Рассвет я временно приостановила: нужно освоиться на основном месте работы после долгого перерыва и понимать, смогу ли я совмещать без ущерба для работы и семьи❤️

Hematology_for_you pinned «Путь пациентов с хроническим миелолейкозом не всегда бывает легким. Пациентам и их близким бывает очень сложно разобраться в том, 🟢какие исследования и препараты они могут получить бесплатно, а какие платно? 🟢Где найти информацию о правах пациента? 🟢Кто…»