منشورات Hematology_for_you على Telegram

Низкие лейкоциты - рак крови?

Есть три самые частые причины обращения на прием к гематологу: железодефицит, низкие лейкоциты, низкие тромбоциты. Сегодня поговорим про лейкоциты⤵️

Лейкопения - это снижение уровня лейкоцитов <4.0х10*9/л.

Обычно пациента всегда беспокоит вопрос: не связана ли лейкопения с злокачественным заболеванием крови?

Если коротко, то в большинстве случаев не связна. Но давайте поподробнее⤵️

Возможные причины лейкопении:
✅Врожденная (семейная, наследственная) лейкопения. В том числе как проявление наследственных синдромов (напр.,болезнь Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони). Как правило диагностируется в детстве.
✅ ВИЧ, гепатиты В и С
✅Активные вирусные инфекции (любая орви, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус и тд)
✅Иногда бактериальные и грибковые инфекции
✅Дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты
✅Аутоиммунное заболевание (системная красная волчанка, болезнь Шегрена)
✅Идиопатическая доброкачественная лейкопения обычно уровень лейкоцитов не менее 3.0х10*9/л, в динамике не снижается и исключены вышеперечисленные причины. Не отражается на здоровье, не требует лечения
✅Аутоиммунная лейкопения - диагноз исключения, в РФ нет диагностики этой патологии. Как правило не отражается на состоянии здоровья и не требует лечения
✅Лекарственная (химиотерапия, некоторые антибиотики, антипсихотические препараты)

Лейкопения, не связанная с ВИЧ, наследственным синдромом иммунодефицита, химиотерапией, НЕ сопровождается частыми инфекциями.

⚠️Если лейкоциты снижаются в динамике (до уровня менее 3.0х10*/л в повторных анализах) и/или
-появляются изменения в лейкоцитарной формуле (бластные клетки, миелоциты, метамиелоциты)
-снижается гемоглобин, тромбоциты

то в таком случае может быть рассмотрена пункция или биопсия костного мозга для исключения заболеваний, нарушающих работу костного мозга, в том числе и злокачественной природы.

Но 90% обращений с лейкопенией - это доброкачественная, клинически не значимая ситуация🌸

🩺 Для грамотной диагностики крайне важно оценивать результаты анализов в совокупности с анамнезом и жалобами❗️

Для кого лейкопения - знакомая история? Удалось найти причины?

Пост про то, как у пациента искали паразитов и рак, а оказался…

✅Мужчину 66 лет беспокоили жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту,  вздутие, кожный зуд, потеря 15 кг за полгода, приступообразный кашель, депрессивное состояние, сильное слюнотечение, выраженная общая слабость.

✅В общем анализе крови анемия легкой степени тяжести (гемоглобин 107), лейкопения (3.3х10*9/л). Явных дефицитов железа, витаминов группы В нет 

✅По ПЭТ/КТ очаги в легких - без накопления радиофармпрепарата, увеличенные лимфоузлы до 2.5 см - с низким накоплением (что не обычно не характерно для онкологии). Выпот в малом тазу.

✅Селезенка увеличена 140х75

✅Трепанобиопсия костного мозга: материал плохого качества. Есть признаки миелоидной неоплазии (то есть имеются признаки гематологического заболевания, но конкретно ничего не понятно). Рекомендовано повторить исследование 

✅ЭГДС, колоноскопия - без патологии (биопсия не выполнялась). 

Далее у пациента не было возможности повторить трепанобиопсию (проживание вдали от города, нарастающая депрессия). Самочувствие ухудшалось. Пытались исключить другие причины этого состояния: паразиты, дальнейший онкопоиск и тд.

✅Повторная трепанобиопсия через полгода: «Морфологическая картина и данные ИГХ-исследования характеризуют субстрат ‼️системного мастоцитоза»‼️

Про мастоцитоз мало кто знает, но столкнуться с ним может и психиатр, и аллерголог, и гастроэнтеролог и вообще врач любой специальности помимо гематолога. 
Проявления очень разнообразны. В большинстве случаев есть поражение кожи, но не всегда (как например в этом случае). ⚠️Частым симптомом является депрессия.  

Поставить диагноз помогает биопсия пораженной области (костный мозг, ЖКТ и тд кроме кожи), повышенный уровень триптазы в крови, выявления мутации в гене KIT и др.

Кто-нибудь сталкивался с мастоцитозом? Какие жалобы были у человека?

Дорогие мои, праздники для меня не закончились, потому что сегодня у меня был день рождения! 🎉

36 лет назад я дала своей молодой 24х-летней маме насладиться новогодними салатами и родилась 10 января около 14 часов☺️
⠀
Самое важное, что я осознаю сегодня: моя жизнь такая, какой бы я и хотела ее видеть. Все складывается так, как я бы того хотела. Спасибо за это моим родителям, бабушке, близким, друзьям, руководителям и, наверное, мне самой😂
⠀
Были и трудности, и провалы. Но выход всегда находился, а порой этот выход оказывался входом в лучшее. Но это понимаешь уже потом. И потом отрицательное забывается, уходит, рассеивается на задворках сознания.
⠀
Впереди еще много интересного! С вдохновением врываюсь в новый календарный год и в свой личный новый 37й год❤️
⠀
Спасибо, что вы со мной, поддерживаете мой блог и меня🙏🏻

Дорогие подписчики! С наступившим вас Новым годом и Рождеством!

Новогодние праздники были насыщенны едой, сном, встречей с родственниками и друзьями ❤️

31.12 мы улетали к родителям мужа и чуть не опоздали на самолет😂 Это было как в фильмах)) с счастливым концом!

Кто уже знаком с армянской семьей моего мужа, те могут представить, наш вкусный и ломящийся от еды новогодний стол😋

В новом году будем и дальше обсуждать интересные случаи из медицины, полезную для вас информацию ❤️‍🔥

Желаю всем и каждому из вас окончательно вылечиться от заболевания и жить полной счастливой жизнью. Если это хроническое заболевание, то стабилизировать и жить с ним дружно дабы не мешало оно вашей нормальной жизни! Пусть рядом всегда будет плечо/плечи поддержки ваших близких, чтобы не было ни единого шанса опустить хвост🐕😄
Обнимаю вас🫂❤️‍🔥

PS: фото с корпоратива 🐍🐍🐍😄😄

Менструация - причина дефицита железа?

Моя «любимая» тема с приема:
-здравствуйте доктор, у меня уже давно дефицит железа/анемия. Ничего не помогает
-Насколько у вас обильные менструации?
-меняю прокладку каждый час
-а у гинеколога были?
-гинеколог сказал, что когда менопауза наступит, тогда и дефицита железа не будет
-🫠🫠🫠🫠🫠🫠🫠🫠

Или бывает наоборот: менструация не обильная, но причину дефицита железа сваливают именно на это и рекомендуют тоже подождать менопаузу🥹

‼️Существование менструации как таковой - не причина для  дефицита железа у женщин.

✅Если только нет следующих нюансов:
🩸Смена средства гигиены чаще, чем 1 раз в три часа в течение дня. Даже если такой день только один. И при условии, что вы не используете ночную прокладку днем или прокладку+тампон
🩸Смена средства гигиены ночью - вы просыпаетесь и идете менять, потому что в противном случае оно переполнится и протечет. Даже если такая ночь только одна. Опять же если вы не протекаете, только потому что используете ночную прокладку и огромный тампон - это тоже не ок.
🩸Сгустки более 2 см в диаметре (как монета 5 рублей).
🩸Для тех, у кого менструальная чаша: кровопотеря более 80 мл в день (даже если один день такой).

Если совпадает хотя бы один пункт, то у вас обильная менструация, которая может приводить к дефициту железа и анемии и требует консультации гинеколога

🌸Дорогие девушки, что скажете? Был ли у вас похожий разговор с врачом? Совпадает ли хоть один пункт ?

Правда о клексане

Какие только чудодейственные свойства не приписывают клексану. Он должен собой неимоверно гордится😅 Но, к сожалению, большинство из них - не правда. Внесу ясности👇🏼

Клексан (и другие низкомолекулярные гепарины) 
❌не повышают шансы наступления беременности при эко 
❌не повышают шансы наступления самостоятельной беременности 
❌не помогают при невынашивании
❌не влияют на кровотоки в матке и плаценте
❌не влияют на показатели коагулограммы
❌не лечат повышенный по непонятным причинам Д-димер (и даже во время беременности)
❌не назначаются в протоколах ЭКО рутинно (только по определенным показаниям)
❌не назначают при ХМПЗ в отсутствии тромбоза в анамнезе
❌ не помогают при невынашивании при гомозиготных мутациях в генах F2, F5

✅лечат доказанный тромбоз 
✅ «профилактируют»тромбоз при высоком риске его развития ➡️ у врачей есть четкие шкалы оценки риска тромбоза при онко заболевании, при хирургическом вмешательстве и тд
✅помогают при невынашивани, если  есть доказанный тяжелый АФС или дефицит антитромбина III

Это доказано в крупных качественных международных исследованиях⤵️

📝Например, если быстро и грубо говоря: взяли большое количество женщин с одинаковыми характеристиками (возраст, хронические болезни и тд) с невынашиванием беременности (обследованы вдоль и поперек по всем правилам, причины не найдены). Разделили их на две группы. Одним при очередной беременности назначали клексан, другим нет. Одинаково тщательно наблюдали течение их беременности. В конце подсчитали количество успешных беременностей в обеих группах. Сделали выводы.

Исследования по невынашиванию: ELIFE 1, ELIFE2.

🌸Какие есть мысли на эту тему у вас? Возможно личный опыт?

В комментариях к посту как обычно можно поделиться, была ли в вашей жизни после болезни ЗГТ, по какому поводу и не получилось ли решить эту проблему 🌸

Источники информации

Заместительная гормональная терапия при онкогематологических заболеваниях

У женщин в ремиссии жизнь продолжается в своём обычном ключе и они сталкиваются с проблемами
▫️возрастной менопаузы
▫️нарушения функции яичников -в результате предшествующего лечения(ХТ/ТКМ/ЛТ/операция) или
-в результате другого заболевания
⠀
❌МИФ:ЗГТ провоцирует рецидив
✅ПРАВДА:⬇️эстрогенов➡️остеопороз+сердечно-сосудистые проблемы➡️снижение продолжительности/качества жизни.
⠀
💊ЗГТ-это: препараты эстрогена и прогестерона (или соединения, оказывающие эстрогенное/прогестагенное действие).
⠀
✅❗️Ни в одном из проведённых на сегодняшний день исследований ЗГТ не повышала риск рецидива лимфом/лейкозов/множ.миелом. ❗️Получены даже данные, что эстрогены улучшают прогноз заболеваний⤵️
⠀
🧐Имеются научно обоснованные данные, что:
📎эстрогены участвуют в делении и дифференцировке предшественников НОРМАЛЬНЫХ В-лимфоцитов в костном мозге;
📎на бластных клетках при ОМЛ имеются рецепторы к эстрогенам ➡️В ходе ЛАБОРАТОРНЫХ ОПЫТОВ введение эстрогена стимулировало процесс дифференцировки бластов(на человеческом языке-улучшало прогноз при ОМЛ);
📎беременность снижает вероятность развития лимфомы Ходжкина;
📎ЗГТ снижает риск развития неходжкинских В-клеточных лимфом у женщин в менопаузе (❗️доказано в нескольких исследованиях❗️);
⠀
💕Дорогие женщины! Если вам по какой-либо причине показана ЗГТ, то со стороны вашего онкогем. диагноза нет никаких оснований от неё отказываться! Я желаю всем комфортной менопаузы, легкой и здоровой беременности, здоровых деток тем, кто желает!
⠀
👩🏻‍⚕️ 👨🏼‍⚕️ Команда гинекологов/репродуктологов/гематологов клиники Фомина @fominclinic поможет адекватно подойти к решению вопроса.
👩🏻‍⚕️Одной из подписчиц с лимфомой в ремиссии помогла подобрать менопаузальную ГТ доктор @vopros_k_ginekologu (спасибо за рекомендацию👍🏼)
⠀

Добрый вечер! Обещала вчера пост про заместительную гормональную терапию. Его я писала в Инстаграм в 2021 году. С тех пор ничего не изменилось👇🏼