Hematology_for_you Telegram-Beiträge

Вот именно так☝🏼

Дорогие мои женщины!!! Поздравляю вас с Международным женским днём!
Мне бы хотелось, чтобы каждая из вас дожила до лет моей любимой бабушки с огнем в глазах, неиссякаемым чувством юмора и таким здоровьем, чтобы хватило сил также резко опускаться на колени перед маленькими ПРАвнуками и вскакивать обратно на ноги, как это делает она😂❤️❤️❤️❤️

Итак, пациентка около 70 лет с диагнозом В-клеточный лимфолейкоз обратилась ко мне на консультацию пару лет назад.

Проблема у нее только одна была:
❗️высокие лейкоциты (за 100 точно, к 150х10*9/л).
✅Гемоглобин, тромбоциты - норма.
✅Лимфатические узлы незначительно увеличены
✅Сезенка - норма
✅Самочувствие хорошее

Лейкоциты росли медленно и долго , не один год.

Основной вопрос был в том, нужна ли терапия.

В российских клинических рекомендациях нет указания на уровень лейкоцитов, при котором необходимо начать лечение.

🎓
В научных источниках (на UptoDate например) есть указание на то, что при медленном росте уровня лейкоцитов тактика наблюдения оправдана до уровня 200х10*/л. Выше - уже риск сердечно-сосудистых осложнений в связи с синдромом гипервязкости. Если на народном, то кровь становится «густая» из за большого количества лейкоцитов в ней и высок риск инфаркта, инсульта.

🧐Моей пациентке я НЕ рекомендовала тактику дальнейшего, так как лейкоциты 150 в ее возрасте все-таки очень рискованно. Но…

Они не послушались и рискнули😅 и я чуть сама инфаркт не схватила, увидев в ее сообщении цифру 300😱 Слава богу, что она уточнила, что показатель все же снизился. И слава богу у нее все хорошо и она радуется жизни.

Укус собаки тут ни при чем конечно. Хотя , кто знает, что там у них за собаки😂 может там в слюне преднизолон или алкеран…

История эта - не призыв к действию. Так рисковать очень рискованно я вам скажу, для экстремалов. Но это показывает, насколько непредсказуем и любопытен В-ХЛЛ.

Бывает, что лейкоциты ниже, но самочувствие очень страдает, лимфоузлы растут, селезенка . Или гемолитическая анемия развивается. А тут 300 и хоть бы что: самочувствие огонь, гемоглобин и тромбоциты в норме 🤷🏻‍♀️

Как вам? Что думаете?)))

☝🏼Вот такое интересное сообщение прислала мне дочь пациентки с В-клеточным хроническим лимфолейкозом😅
Рассказать про этот случай❓

За последний год у меня было два случая, когда у девушек с лимфомой Ходжкина не было ремиссии по ПЭТ-КТ после 2-3 курсов первой линии терапии и после 2 курсов второй линии.

💉Уже были планы на третью линию, трансплантацию костного мозга от донора и чуть ли не оформление паллиатива. НО! 👇🏼

Конечно, любая лимфома может иметь резистентное течение и не реагировать на лечение . НО! В таком случае обязательна к выполнению повторная биопсия лимфоузлов (которые светятся по ПЭТ).

Потому что:
1. Может быть ложноположительное «свечение» на ПЭТ/КТ.
2. Может быть другая лимфома (вдруг ошибка гистологического исследования?).

У моих пациенток, слава богу, оказался первый вариант.

💡«Свечение» на ПЭТ/КТ может быть связано с тем, что в области , где была опухоль, концентрируются клетки микроокружения (макрофаги, эозинофилы и тд). Эти клетки могут продуцировать цитокины , создавая как будто воспаление , которое светится. Опухоли нет, никакого вреда от клеток микроокружения нет. У человека ремиссия.

Тромбоцитопения с детства, диагноз спустя 16 лет

Девушка 30 лет 

✅С 14 лет (2008 год) снижение тромбоцитов до 34х10*9/л, носовые кровотечения
✅Делали пункцию костного мозга, сдавала ревмапробы
✅Предполагали иммунную тромбоцитопению, снижение тромбоцитов после вирусной инфекции или начало ревматологического заболевания 
✅Получала в разное время лечение преднизолоном, метилпреднизолоном, гидроксихлорохином, азатиоприном, иммуноглобулинами, переливание тромбоцитов донорских 
✅В 2022 году появились боли в суставах 
✅В 2024 году установлен диагноз болезнь Шегрена с нетипичными начальными проявлениями в виде тромбоцитопении

Ревматологические и гематологические заболевания в некоторых случаях очень схожи. В ревматологии далеко не каждая ситуация четко подходит под критерии конкретного диагноза и порой требуется время, чтобы отличить одно от другого и найти правильный ключик к замку.

Ко мне на прием пациентка приходила для исключения иммунной тромбоцитопении. Ее история запала мне в душу и я рада, что в конце концов установлен правильный диагноз и будет начато лечение. Надеюсь, эффективное 🙏🏻

Доброй всем субботы! А я сегодня работала))
Вот такой анализ крови у женщины с хроническим миелолейкозом. При данном диагнозе могут быть не только высокие лейкоциты, но и тромбоциты☝🏼
Ждем результаты анализов, которые подтвердят диагноз, чтобы начать лечение. А пока что снижаем показатели крови гидроксикарбамидом

Обильные менструации

На самом деле проблема обильных менструаций очень распространена. Так же как и проблема недооценки этой обильности гинекологами, хотя есть четкие критерии.

Гинеколог в такой ситуации обследует с целью ✅найти причину и воздействовать на нее. Причиной может быть полип цервикального канала, миома больших размеров, эндометриоз и тд.
✅назначить комбинированные оральные контрацептивы (КОК), спираль или другой метод, который может скорректировать обильность менструации взвешивая показания/противопоказания.

Многие пациентки опасаются КОКов в связи с информацией о рисках тромбозов и других осложнений.
В том числе потому, что на приеме врачи не всегда доступно объясняют преимущества и риски этих препаратов.

⚠️Существуют абсолютные и относительные противопоказания к КОК. Например, ХМПЗ - противопоказание.
✅Если у женщины нет противопоказаний, то польза будет явно превышать. Будет и самой женщине комфортно без сильных кровотечений и проблема дефицит железа решится.

🩸Гематолог дает рекомендации по лечению дефицита железа и исключает заболевания, которые могут быть причиной кровотечений (например, гемофилии).

Девушки, кому из вас удавалось решить проблему обильных менструальных кровотечений?

Сегодня на первичном приеме 4 из 9 пациентов- женщины с железодефицитной анемией и обильными менструациями. Пациентки с такой проблемой есть на каждом моем приеме.

Они годами страдают этой проблемой: назначают лечение препаратами железа , потом дефицит снова возвращается.

У одной пациентки нашли атрофический гастрит и рекомендуют «капаться» железом время от времени. А кроме того у нее:
🩸смена прокладки каждые два часа
🩸смена прокладки ночью в связи с тем, что переполняется
🩸сгустки более 2 см в диаметре

Если решить эту ☝🏼 проблему с гинекологами, то возможно и от дефицита железа получится избавиться или по крайней мере лечения будет хватать надолго.

☝🏼Здесь про необычный случай одновременного развития двух злокачественных заболеваний