Доктор_Ильялов

👉 При гидроцефалии желудочковая система расширяется из-за скопления в ней излишнего количества жидкости, давит на окружающую мозговую ткань и нарушает ее функции. Патология развивается по многим, совершенно разным причинам, поэтому подходы к ее лечению тоже сильно различаются.

👉 Окклюзионная гидроцефалия возникает, если на пути движения ликвора возникает какое-то препятствие (окклюзия) – опухоль, кровоизлияние или спайки как последствия воспаления. В этих случаях расширяется один из желудочков или сразу несколько.

👉 Неокклюзионная гидроцефалия связана с нарушением равновесия между секрецией и резорбцией ликвора. Избыточное образование спинномозговой жидкости (гиперсекреция) встречается при опухолях сосудистых сплетений желудочков мозга. Нарушение всасывания ликвора (арезорбция) встречается после черепно-мозговых травм, кровоизлияний, различных воспалительных процессов. При неокклюзионном варианте обычно расширяются все желудочки.

👉 Симптомы в обоих случаях могут быть сходными, но при окклюзионной ГЦ они нарастают быстро, вплоть до молниеносного течения, а при неокклюзионной ГЦ симптомы нарастают довольно медленно - месяцы или даже годы. При окклюзионной ГЦ на первый план быстро выходят симптомы внутричерепной гипертензии и нарушение сознания (кома), а для неокклюзионной прежде всего характерно сочетание симптомов, получившее название триада Хакима-Адамса:

1️⃣  нарушение походки – это наиболее ранний симптом. Человек шаркает ногами, широко расставляет их для устойчивости. Часто наблюдается и “магнитная походка” с мелкими шажками, “прилипающими” к полу стопами. Пациент при этом испытывает ощущения затруднения движений ногами
2️⃣  когнитивные нарушения - в первую очередь снижение памяти
3️⃣  нарушение мочеиспускания - появляется недержание мочи.

При дальнейшей прогрессии неокклюзионной гидроцефалии постепенно появляется заторможенность, сонливость и при отсутствии активных лечебных действий - кома.

👉 В детском возрасте гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. В первом случае это следствие внутриутробных инфекций мозга или проявление генетических аномалий, когда изначальная закладка нервной системы происходит неправильно. Приобретенная форма заболевания возникает по тем же причинам, что и у взрослых.

Диагностика всех форм гидроцефалии основывается на результатах КТ или МРТ головного мозга.

👉 Лечение гидроцефалии консервативное и хирургическое.

В определенных случаях возможно использование ацетазоламида, снижающего секрецию  спинномозговой жидкости.

👉 Однако, чаще лечение ГЦ хирургическое:

🔹 Наружное дренирование желудочков мозга. Выполняется в критических ситуациях, когда необходимо экстренно устранить остро развившуюся гидроцефалию. Однако, чем дольше установлен наружный дренаж, тем выше риск его инфицирования и развития воспаления в желудочках мозга.
🔹 Шунтирование. Нейрохирург создает обходной путь для оттока ликвора из желудочков мозга в брюшную полость или в правое предсердие (вентрикуло-перитонеальный или вентрикуло-атриальный шунт). Шунт – представляет собой катетер, установленный в желудочек мозга и катетер, установленный в брюшную полость или предсердие, соединенные специальной помпой с клапаном, который открывается при определенном давлении в системе.
🔹 Тривентрикулостомия - создание дополнительных путей оттока ликвора. Под контролем видеоэндоскопа нейрохирург перфорирует дно 3-го желудочка, чтобы ликвор поступал из него сразу в базальные цистерны мозга.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 О гидроцефалии говорят при избытке спинномозговой жидкости (ликвора) в головном мозге.

👉 В норме ликвором заполнены внутренние полости мозга – желудочки. Они неправильной формы и их всего 4: по одному боковому - в каждом полушарии, третий – на стыке двух полушарий, под мозолистым телом, четвертый – между стволом головного мозга и мозжечком.

Все желудочки сообщаются между собой. Из 4-го желудочка спинномозговая жидкость попадает в ликворные пространства под оболочками головного и спинного мозга.

Ликвор постоянно вырабатывается (секретируется) сосудистыми сплетениями боковых желудочков и близок по составу к плазме крови. После омывания головного и спинного мозга ликвор всасывается (резорбируется) в кровоток через особые образования - пахионовы грануляции. Процесс выработки и всасывания ликвора уравновешен и за сутки полное обновление объема ликвора происходит 5 раз.

Продолжение ⏩

Глиобластома является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью головного мозга, на долю которой приходится 48,6% всех злокачественных опухолей центральной нервной системы. Несмотря на достижения в лечении за последние два десятилетия, результаты лечения пациентов остаются неутешительными: медиана общей выживаемости (ОВ) составляет примерно 15 месяцев после первоначальной диагностики. Стандартное лечение глиобластомы включает максимально безопасную резекцию с последующей лучевой терапией с сопутствующим темозоломидом. Обычно курс лучевой терапии начинается не позднее 4-6 недель после операции и проводится пять дней в неделю в течение шести недель, обеспечивая общую дозу 60 Гр за 30 фракций. Однако даже при агрессивной адъювантной химиолучевой терапии рецидивы глиобластомы встречается почти повсеместно. Варианты лечения рецидивирующего заболевания остаются ограниченными, и основным стандартным вариантом является бевацизумаб.
✔️Относительно новым и до сих пор недостаточно изученным методом лучевого лечения опухолей мозга является интракраниальная брахитерапия с установкой в ложе удаленной опухоли имплантов с радионуклидами. Этот подход имеет потенциальные преимущества, включая немедленное начало лучевой терапии, устранение многократных визитов, необходимых для стандартной лучевой терапии, и усиленную доставку радиации в области, наиболее подверженные прогрессированию заболевания. Ранее для этого использовалась брахитерапия с йодом-125 (I-125), но она была связана с высокой частотой побочных эффектов радиации (14-33%), вероятно, из-за длительного периода полураспада I-125, составляющего 59,4 дня.
❗️Брахитерапия GammaTile ® (GT), включающая цезий-131 (Cs-131), может обеспечить лучшее терапевтическое соотношение из-за более короткого периода полураспада Cs-131, составляющего 9,7 дня и более высокой мощности дозы 0,342 Гр/час. GT получила одобрение FDA в 2018 году для рецидивирующих опухолей головного мозга и в 2020 году для впервые диагностированных злокачественных опухолей головного мозга. GT использует биорезорбируемую коллагеновую матрицу, в которую встроены четыре зерна Cs-131. Такая конструкция обеспечивает точную дозиметрию и доставляет 88% терапевтической дозы (80-120 Гр в первые несколько миллиметров от места имплантации) в течение 30 дней и более 95% в течение шести недель (что эквивалентно четырем периодам полураспада Cs-131), в течение которых коллагеновая матрица полностью растворяется. Такая конфигурация с фиксированными зернами обеспечивает более предсказуемое распределение излучения по сравнению с более ранними методами имплантации «свободных зерен». Хотя применение GT, по-видимому, снижает частоту побочных эффектов радиации, его влияние на улучшение выживаемости без прогрессирова-ния и общей выживаемости у пациентов с рецидивирующей глиобластомой остается в зоне активных текущих исследований.
Таким образом, нейрохирург устанавливает GT именно там и тогда, где и когда лечение принесет наибольшую пользу — на месте опухоли сразу после ее удаления. Излучение направляется именно туда, где оно необходимо — туда, где вероятность рецидива опухоли наиболее высока. Из-за этого данный подход называется «хирургически направленной лучевой терапией (STaRT – surgery targeted radiation therapy). Применение GammaTile минимизирует побочные эффекты облучения, включая выпадение волос. Лучевая терапия проводится непрерывно в процессе повседневной жизни начиная уже с ближайшего послеоперационного периода.
Применение GT было апробировано также в лечении внутримозговых метастазов и менингиом, продемонстрировав относительно высокие показатели локального контроля развития рецидива (83% и 89%, соответственно) в течение 2 лет наблюдения. Следует отметить, что результаты этих исследований не впечатляют в сравнении с методиками стереотаксического облучения, например, Гамма-ножом или Кибер-ножом. В то же время, при рецидивирующих глиобластомах медиана выживаемости в случае GT-терапии в сочетании с бевацизумабом увеличилась в 1,7 раза в сравнении только с терапией на основе бевацизумаба (с 9,7 мес до 16,7 мес).

🔼Судя по информации на сайте производителя GT – подобные операции пока проводятся только в некоторых клиниках США.

👉 Мозг и окружающие его структуры состоят из очень разных клеток, составляющих т.н. нейроглию (нейроэпителий) и любая из них может стать источником опухоли, но в медицинской терминологии эти опухоли получили собственные названия, в зависимости от конкретных клеток, составляющих строму опухоли - астроцитомы, олигодендроглиомы, ганглиоцитомы, нейроцитомы, эпендимомы и т.п., а их обобщенное название - нейроэпителиальные опухоли или глиомы. Кроме этого есть опухоли мозга, развивающиеся из клеток его оболочек и примерно в 1% случаев обладающие агрессивным течением. В зависимости от различных характеристик, такие опухоли считаются доброкачественными или злокачественными, растут медленно или быстро, абсолютно по-разному лечатся, имеют разные успехи лечения, риск развития рецидива и прогноз для жизни.

👉 Медицинского термина “рак мозга” - не существует. Это термин скорее обывательский, который отражает агрессивный характер роста подобных опухолей. Что касается метастазирования злокачественных опухолей мозга, то встречается оно относительно редко и только в пределах центральной нервной системы, преимущественно по желудочковой системе мозга и ликворным путям под оболочками головного и спинного мозга. Случаи же метастазирования злокачественных опухолей мозга в другие внутренние органы встречаются крайне редко.

👉 Исключением являются две ситуации.

🔹 Первая, когда в мозг попадают раковые клетки из опухолей других органов (легких, молочной железы, толстой кишки, почек, меланома кожи и др). Такие опухоли называются метастазами рака в головной мозг. И метастатическое поражение встречается в 10 раз чаще, чем первичные опухоли мозга.

🔹 Вторая, когда источником роста раковой опухоли являются клетки эпителия придаточных пазух носа или сосцевидного отростка височной кости. В этом случае говорят о первичном раке основания черепа. Такие опухоли могут распространяться внутрь черепа вызывая сдавление мозга и те же симптомы поражения, что и первичные опухоли мозга.

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡Часто в интернете, на ТВ или при обсуждении в различных пабликах и соцсетях можно встретить термин “рак мозга”. Расскажу бывает ли рак мозга и что под этим подразумевается.

👉 Формально, рак – это злокачественная опухоль, которая происходит из клеток эпителия. При этом эпителий разных органов и систем органов имеет совершенно разные морфологические свойства, а раковые опухоли отличаются друг от друга иммуногистохимически, фенотипически, гормонально и т.д., поэтому до сих пор нет и скорее всего никогда не будет универсального лекарства «от рака». Раковые опухоли отличает способность не только к агрессивному местному росту, но и метастазирование в другие органы и ткани с током крови или лимфы.

Продолжение ⏩

Химиолучевая терапия (облучение + темозоломид), называемая режимом Стаппа (Stupp - по фамилии руководителя группы исследователей, предложившей данную схему лечения), является стандартным лечением впервые диагностированной глиобластомы и широко используется в клинической практике уже два десятилетия. Однако, даже при стандартном лечении глиобластома имеет плохой прогноз с медианой общей выживаемости около 15 месяцев и двухлетней выживаемостью 26,5%. Степень резекции опухоли является важным прогностическим фактором в лечении глиобластомы, и несколько ретроспективных исследований большого количества случаев сообщают о корреляции между объемом резекции контраст-позитивной части глиобластомы и прогнозом. Однако, даже повышение двухлетней выживаемости при комбинированном лечении после полной резекции до 38,4% (в клиническом исследовании EORTC-NCIC), свидетельствует о необходимости более эффективных методов лечения для пациентов с максимальной степенью резекции. Одним из методов дополнительного местного воздействия является имплантация пластины с химиопрепаратом кармустин (CW – carmustine wafers) в ложе удаленной опухоли. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, проведенные до эры темозоломида, показали, что имплантация CW продлевает выживаемость при недавно диагностированных и рецидивирующих злокачественных глиомах. Несмотря на отсутствие проспективных данных, демонстрирующих добавочный эффект CW на облучение + темозоломид при недавно диагностированной глиобластоме, крупное французское ретроспективное исследование (2015) показало, что имплантация CW продлевает выживаемость без прогрессирования у пациентов с полной и субтотальной резекцией. Опубликованный в декабрьском номере International Journal of Clinical Oncology (2024) результат проспективного исследования «Efficacy and safety of carmustine wafers, followed by radiation, temozolomide, and bevacizumab therapy, for newly diagnosed glioblastoma with maximal resection» продемонстрировал в целом эффективность и безопасность имплантации CW с последующей сопутствующей лучевой терапией, темозоломидом и бевацизумабом, а также шестью циклами темозоломида и бевацизумаба у пациентов с недавно диагностированной глиобластомой. Однако, выявлен целый ряд ограничений, препятствующих прямому переносу результата исследования в клиническую практику. Во-первых, установлено влияние на результат наличия метилированного промотера гена MGMT, во-вторых, имеются обоснованные сомнения в достаточности резекции только контрастируемой части опухоли, в-третьих, установлено учащение (12%) риска развития ишемических нарушений и не до конца ясна роль в этом комбинации CW + бевацизумаб, в-четвертых, все пациенты относились к азиатскому этносу, что не позволяет интерполировать результат в равной степени на представителей европейской и негроидной расы. Таким образом, получены обнадеживающие результаты, однако, они требуют дальнейшего проспективного исследования для оценки эффективности данной схемы лечения.

🔹 Кроме того, после ныряния уменьшаются боли. Это результат сужения кровеносных сосудов — чем меньше их просвет, тем меньше отек в проблемном месте и слабее болевые ощущения. Холодная вода замедляет передачу нервных импульсов по нервной системе, поэтому боль воспринимается не так остро.

❗ Противопоказанием к подобным процедурам являются:

🔹 тяжелое течение гипертонической болезни;
🔹 нарушения сердечного ритма;
🔹 перенесенные в прошлом инсульты и инфаркты;
🔹 хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы и ЛОР-органов.

👉 Основной риск несет спазм кровеносных сосудов головного мозга из-за контакта с ледяной водой. Холодовая стрессовая реакция может приводить к повышению артериального давления; повышению стрессовых гормонов в крови; снижению снабжения кислородом тканей и органов, в первую очередь миокарда. Воздействие холода также повышает риск обострения воспалительных процессов.

👉 Можно ли окунаться в прорубь пациентам с онкопатологией? Следует иметь ввиду, что само по себе онкологическое заболевание не является противопоказанием к холодовым процедурам, но чаще всего у людей с онкопатологией помимо сопутствующих заболеваний, перечисленных выше, присутствуют и другие факторы, которые увеличивают риски купания в проруби - в первую очередь кардиотоксический эффект химиотерапии и снижение напряженности всех звеньев иммунитета на фоне системной лекарственной терапии. Суммарный эффект от таких состояний и резкого охлаждения организма может иметь тяжелые негативные последствия.

👉 Чтобы не омрачать праздник, к крещенскому купанию нужно готовиться — больше времени проводить на свежем воздухе, регулярно обливаться холодной водой, с постепенным понижением ее температуры.
Если вы сомневаетесь в своих возможностях, спокойно взвесьте все за и против, обсудите с лечащим врачом, и примите взвешенное решение - окунаться вам в прорубь или нет. И помните, что представители Русской Православной Церкви неоднократно акцентировали на том, что обряд купания в крещенскую купель не является доказательством веры и способом отпущения грехов. Поэтому если вы физически не готовы - не стоит подвергать себя подобному стрессу.

❤️ Удачи вам в наступившем году!

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 Ночь с 18 на 19 января — время традиционного купания в проруби в честь крещения Христа. Подобно тому как Иоанн Креститель окунал Иисуса в реку Иордан, ныряют в купель и современные христиане. Люди, которые не раз пробовали данный способ закаливания, утверждают, что после совершения обряда проходит депрессия, улучшается физическое и психологическое состояние.

🔹 Погружение в прорубь вызывает стрессовую реакцию. Она сопровождается выбросом эндорфинов — это гормоны удовольствия и вообще положительных эмоций. Многим людям, в том числе с онкопатологией, их часто не хватает.

🔹 Если подобные купания происходят регулярно, положительные стрессы повторяются, организм привыкает работать активнее и благодаря этому повышает иммунитет. Поклонники моржевания утверждают, что такое увлечение помогает излечиваться от хронических болезней.

Продолжение ⏩

Однажды, я рассказывал об особом методе лечения глиобластомы с помощью переменных электрических полей, генерируемых аппаратом OPTUNE.
В настоящее время применение данного метода одобрено для лечения метастатического немелкоклеточного рака легких у взрослых пациентов, у которых заболевание прогрессировало во время или после химиотерапии на основе платины, при его совместном применении с ингибиторами PD-1/PD-L1 или доцетакселом. Также данный вид лечения показан при неоперабельной, местно распространенной или метастатической злокачественной мезотелиоме плевры при использовании вместе со стандартной химиотерапией.
Как и в случае лечения глиобластомы, аппарат представляет собой переносное устройство, генерирующее переменные электрические поля (TTF – tumor treating fields), с той лишь разницей, что широкие электроды крепятся не на голове, а на грудной клетке спереди и сзади. Воздействие TTF на опухолевые клетки приводит к нарушению их деления и дальнейшей гибели.
Хотел бы подчеркнуть, что в данном случае интересным и перспективным является именно свойство переменных электрических полей избирательно воздействовать на опухолевые клетки. Метод безусловно не является самостоятельным и уж тем более абсолютно эффективным, однако, однозначно расширяет диапазон терапевтических возможностей в лечении злокачественных опухолей. Дизайн самого аппарата и специальной переноски для него выполнен таким образом, чтобы предоставить человеку максимальные возможности для непринужденной и свободной повседневной активности.
В настоящее время ведутся исследования по применению TTF в лечении других видов рака.

✅ Следует знать, что несмотря на высокие локальные дозы облучения, каких-либо долгосрочных последствий их применения не обнаружено, т.к. лучевая нагрузка на весь организм многократно меньше, чем при рентгенобследовании.

В целом, к ядерной медицине можно смело отнести и дистанционное облучение, в т.ч. радиохирургию, но об этом методе я писал уже неоднократно.

✅ Области применения ядерной медицины постоянно расширяются и развиваются. В практику внедряются новые радиофармпрепараты, создаются лаборатории для получения необходимых изотопов там же, где лечатся пациенты с онкологическими заболеваниями, изучаются механизмы радиоустойчивости опухолей, разрабатываются препараты для защиты здоровых органов и тканей от излучения. За ядерной медициной — будущее в успешном лечении опухолей и улучшении качества жизни пациентов.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

❓ Чем же хороша диагностика методами ядерной медицины?

🔹 Во-первых, диагностировать актуальное распространение онкологического процесса.
🔹 Во-вторых, оценить ответ организма на лечение, т.к. активность клеток и тканей определяется на молекулярном уровне.
🔹 В-третьих, методы радионуклидной диагностики являются неинвазивными, т.е. исключают нарушение целостности кожи и слизистых, они практически безболезненные, не требуют длительной подготовки к своему применению.

👉 Во время традиционной рентгенографии лучи от внешнего источника проходят сквозь все органы и ткани. В отличие от нее при радионуклидном исследовании используются специальные радиоактивные материалы — это радиофармацевтические препараты (РФП) и радиоизотопные метки (радионуклиды или радиоактивные индикаторы). Они вводятся внутривенно, задерживаются в специфических очагах с повышенным уровнем обмена веществ (метаболизма) и выделяют небольшое количество энергии в виде гамма-лучей. Их улавливает специальный сканер.

👉 Первый ПЭТ был создан в 1973 году, а в 1991 г. в Институте мозга в Санкт-Петербурге был установлен первый в России позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ) для изучения внутримозговых процессов. В первых ПЭТ использовалась лишь радиоактивно меченная глюкоза, что считалось тогда стандартом даже при исследовании головного мозга, а также не было совмещения ПЭТ-сканера с КТ или МРТ. В настоящее время, 18F-дезоксиглюкоза используется только для сканирования всего тела, а для диагностики опухолей мозга используются более специфические РФП на основе аминокислот, чаще всего: 11С-метионин или 18F-этилтирозин. ПЭТ-сканеры в обязательном порядке совмещаются или с КТ, или с МРТ.

👉 С помощью ПЭТ/КТ/МРТ стало реальностью:

🔹 не  столько обнаруживать опухоли мозга, сколько неинвазивно оценивать их текущую агрессивность на основании активности определяемого метаболизма;
🔹 определять распространенность опухолевых очагов по всему организму;
🔹 подбирать наиболее оптимальные способы лечения и контролировать его эффективность.

❗ Абсолютные противопоказания к таким исследованиям — аллергия, беременность и период грудного вскармливания.

👉 Кроме диагностики, радионуклидные препараты активно применяются в лечении онкопатологии в виде препаратов вводимых в кровь или в виде специальных аппликаций непосредственно на опухоль. В первом случае, РФП достигает глубоко расположенной опухоли или множественных опухолей (метастазов) с током крови и избирательно в них задерживается, например, при метастазах в кости. Возможно даже высоко избирательное подведение специальных радиоактивных эмболов в сосуды, питающие опухоль, например, при метастазах в печени.  Во втором случае (брахитерапия), специальный радиоактивный имплантат устанавливается на определенное время непосредственно на опухоль. Такая процедура обычно проводится при доступности опухоли прямому осмотру, например, при опухолях гинекологической системы, или возможности пункционного введения препарата под контролем УЗИ (опухоли предстательной железы). При опухолях заднего полюса глазного яблока проводится небольшая операция с установкой и фиксацией импланта.

Продолжение ⏩

💡 Около 100 лет назад в медицине появилась новая отрасль — ядерная. В 20-х годах прошлого века венгерский химик Хевеши впервые использовал радиоактивные вещества для диагностики заболеваний растений, и уже вскоре природные радиоизотопные индикаторы начали применять в медицинской практике. Возможности нового медицинского направления значительно расширились с изобретением циклотрона и появлением возможности получать искусственные радионуклиды. Сегодня ядерная (или радионуклидная) медицина занимается применением радиоактивных материалов в небольших количествах для диагностики и лечения различных новообразований у человека. Все методики основаны на физиологических и биохимических процессах, которые протекают в человеческом организме, и максимально приближены к ним.

Продолжение ⏩

Дорогие мои подписчики!

От всего сердца поздравляю вас с Новым 2025 годом!

Пусть этот год принесет вам крепкое здоровье, ведь это самое главное богатство.

Пусть каждый день будет наполнен смыслом, удовольствием, улыбками близких и новыми достижениями.

Пусть любые трудности, которые встречаются на пути, оказываются вам по плечу.

Пусть все ваши планы воплотятся в жизнь, мечты станут реальностью, а любовь и счастье согревают вас и ваших близких.

Пусть 2025 год станет годом благополучия, добра, мира и вдохновения!

❤️ С Новым годом!

👉 Главное отличие ремиссии от выздоровления — сохраняющийся риск рецидива, т.е. повторения прежнего состояния. До настоящего времени у медицины нет возможности точно утверждать, что с исчезновением основных признаков болезни все раковые клетки погибают. Они могут остаться, если хирургу не удалось иссечь края опухоли или по организму распространились метастазы, но пока еще они незаметны. Именно поэтому о выздоровлении при злокачественных  опухолях можно говорить только при длительном наблюдении.

👉 Ремиссии бывают разные:

🔹 Стойкая (полная) — продолжается от 5 лет и более. Пациент ведет привычную жизнь и хорошо себя чувствует, не обнаруживается никаких признаков наличия опухоли. Чем дольше этот период длится, тем меньше риск рецидива.

🔹 Нестойкая (неполная) — наступает кратковременное облегчение, но сохраняется риск обострения, интервал между рецидивами измеряется от нескольких месяцев до нескольких лет (<5 лет).

🔹 Клиническая — явное улучшение самочувствия, но на этом фоне сохраняются изменения при лабораторном или инструментальном обследовании. Прекращать лечение на этом этапе нельзя, хотя человеку кажется, что он здоров.

❓ Что же делать пациенту во время ремиссии?

✅ Прежде всего, жить полноценной жизнью, проводить время с близкими, поддерживать умеренную, но регулярную физическую активность, отказаться от вредных привычек, высыпаться, больше гулять на свежем воздухе, ограждать себя от стрессов.

✅ Проходить контрольные обследования в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

✅ Продолжать назначенную поддерживающую терапию в строгом соответствии с рекомендованным графиком.

Точно сказать, будет ли повторение болезни и когда, невозможно. Статистика онкозаболеваний говорит о существенных отличиях по частоте рецидивов при разных видах опухолей, поэтому вовремя заметить признаки рецидива можно только при регулярном наблюдении у врача. Не пренебрегайте его советами и рекомендациям, чтобы не пропустить рецидив на ранней стадии.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 Для онкологических пациентов слово “ремиссия”, пожалуй, самое долгожданное. Это такое состояние, при котором симптомы заболевания постепенно исчезают, т.к. опухоль отвечает на проводимое лечение. В этом случае любому человеку очень хочется верить, что наступило выздоровление.

👉 Разбираемся в ситуации. Сам термин переводится с латинского как ослабление, уменьшение чего-либо. О нем говорят при различных болезнях — алкогольной и наркотической зависимости, психических, инфекционных, генетических заболеваниях и т.д., но чаще всего — при онкологических.

Продолжение ⏩

В России начался отбор кандидатов на участие в клинических испытаниях новой онковакцины "ЭнтероМикс". Стать участниками испытаний смогут только пациенты, которые ранее получали противоопухолевую терапию, но она им не помогла. При этом важно, чтобы их общее состояние позволяло проводить дополнительное лечение. Возраст кандидатов может составлять от 18 до 75 лет.
Вакцина "ЭнтероМикс" создана в НМИЦ радиологии Минздрава совместно с Институтом молекулярной биологии имени Энгельгардта и успешно прошла все доклинические испытания, которые длились несколько лет. В основе препарата - четыре непатогенных вируса, способные уничтожать злокачественные клетки и активировать противоопухолевый иммунитет пациента. По данным разработчиков, эффект варьируется от замедления роста опухоли до ее полного уничтожения.

Чтобы подать заявку на участие в испытаниях, необходимо отправить письмо с темой "Онковакцина" на электронный адрес: [email protected].

👉 С 50 лет:

🔹 Рак поджелудочной железы (РПЖ). Скрининг рекомендуется людям с наследственным панкреатитом и мутациями в гене PRSS1; при наличии мутации в генах BRCA1, BRCA2, PALB2 или CDKN2A (p16) и более одного родственника первой степени родства с диагностированным РПЖ; лицам с синдромом Пейтца-Егерса; при наличии более двух родственников первой степени родства с  РПЖ; при наличии синдрома Линча и родственника первой степени родства с РПЖ. Следует учитывать, что поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости (забрюшинно) и, прикрыта желудком, вследствие чего опухоль долгое время невозможно заметить во время обычного медицинского осмотра. Кроме того, на ранней стадии РПЖ  симптомов или нет, или они не очевидны и часто встречаются при других заболеваниях или только на поздней стадии. Онкомаркер СА 19-9 для первичной диагностики малоинформативен и используется уже только для оценки активности процесса на фоне лечения.
При наследственной форме РПЖ скрининг рекомендуется начинать за 10 лет до даты самого раннего выявления РПЖ в семье, т.е. если РПЖ выявлен у кого-то в 50, то у ближайших кровных родственников необходимо начинать скрининг в 40 лет.

👉 Скрининг РПЖ подразумевает ежегодно: МРТ брюшной полости, или более специфическую процедуру МРХПГ (магнитно-резонансная холангио-панкреатография); или эндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Более короткий интервал, например, 1 раз в 6 месяцев, может быть рассмотрен для людей с очень высоким риском риском РПЖ (при наличии мутации CDKN2A или синдрома Пейтца-Егерса).
Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) в качестве скрининга рекомендует еще исследование уровня глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c).

👉 Ну, и конечно, у многих возникнет вопрос, а что же со скринингом опухолей головного мозга (ОГМ).

1️⃣ Не существует общепринятых всеобъемлющих рекомендаций на этот счет.
2️⃣ ОГМ имеют очень разнородную структуру как по гистологии, так и по расположению, клиническим проявлениям, прогнозу течения и прочее. Скрининг может быть показан пациентам с наследственными заболеваниями, такими как нейрофиброматоз или болезнь Гиппель-Линдау. Нет рекомендаций относительно скрининга опухолей головного мозга у родственников первой линии пациентов с глиомами, менингиомами или шванномами.
3️⃣ Онкомаркеры (например, NSE) - не достаточно информативны и неспецифичны.
4️⃣ В ОМС скрининг ОГМ не включен.

👉 Решение о скрининге ОГМ каждый принимает для себя сам. Для этого можно использовать простой протокол МРТ без контрастирования, включающий группу основных последовательностей МРТ, дающих базовую визуализацию ткани мозга. Однако, при выявлении признаков подозрительных на ОГМ (любую - внемозговую или внутримозговую) абсолютным требованием является проведение дополнительного контрастного усиления. Кратность скрининга - не чаще 1 раза в год.

✅ Таким образом, тщательно спланированная программа наблюдения работает долгие годы, причем довольно эффективно, позволяя многократно снизить риск выявления запущенных стадий большинства наиболее распространенных видов опухолей и предотвращает неблагоприятный исход многих онкологических заболеваний.

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

👉 Согласно данным Росстата, около 30% злокачественных новообразований в России выявляются на 3-4 стадии. Среди них наиболее опасны:
🔹 рак поджелудочной железы и полости рта (диагноз ставится поздно в 60% случаев);
🔹 рак желудка и рак легких (в 40%);
🔹 рак шейки матки (в 37%).

В то же время при начале лечения в ранней стадии у 90% пациентов достигается стойкая ремиссия заболевания.

❓ Как же обезопасить себя и близких от печального сценария?

Врачи-онкологи рекомендуют регулярно проходить профилактическое обследование даже при отсутствии каких-либо внешних проявлений заболевания.

👉 С 25 лет:

🔹Возрастает риск рака кожи. Исключить его можно при ежегодном осмотре у дерматолога или онколога. В группе риска — светлокожие молодые люди с веснушками, большим количеством родинок на теле или с единичными родинками необычной формы.
🔹 Регистрируются случаи рака шейки матки. Зачастую его вызывает вирус папилломы человека. Если девочку не привили от этой инфекции, для исключения патологии 1 раз в 3 года (или через 3 года после начала половой жизни) необходимо сдавать соскоб на РАР-тест. Это метод жидкостной цитологии, который обнаруживает присутствие аномальных (атипичных) клеток.

👉 От 40 лет особой настороженности требуют:

🔹 Рак молочной железы. Риск увеличивается, если первая беременность завершилась абортом или женщина никогда не кормила грудью. Выявить опухоль можно при регулярном ежемесячном самообследовании (пальпации молочной железы) и ежегодной рентгенографии (маммографии). На снимках можно выявить даже небольшую опухоль, которая еще не прощупывается руками. Дополнительно может понадобиться ультразвуковое сканирование  (УЗИ) желез.
🔹 Рак предстательной железы. Это частая проблема у пациентов с хроническими воспалениями в мочеполовых путях. Подозрение на опухоль возникает при скрининговом определении простатспецифического антигена (ПСА) в крови 1 раз в год. И скептики должны знать, что этот маркер реально работает. В качестве уточняющей диагностики используется УЗИ железы, при сомнениях в диагнозе — ее многоочаговая биопсия.
🔹 Рак легких. В группе особого риска — курильщики, как мужчины, так и женщины. В диагностике помогает флюорография органов грудной клетки 1 раз в год, но более чувствительным и точным методом рентгенодиагностики является компьютерная томография.
🔹 Рак щитовидной железы. Женщины заболевают в 5 раз чаще мужчин, особенно пациенты с доброкачественными новообразованиями, увеличенными размерами железы, узловым зобом. УЗИ щитовидной железы позволяет заподозрить опухоль, после чего проводится пункция с биопсией и исследованием материала в гистологической лаборатории.
🔹 Рак желудка. Его вероятность выше при наследственной предрасположенности, наличии родственников с подобной патологией, при хроническом воспалении пищеварительных органов. При таких обстоятельствах нужно ежегодно проходить ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) с визуальным осмотром пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

👉 С 45 лет:

🔹 Колоректальный рак. Возникает при употреблении в пищу малого количества клетчатки и злоупотребления животными жирами. Способствуют болезни избыток веса и малоподвижный образ жизни. Для скрининга используется ежегодный анализ кала на скрытую кровь, при выявлении которой необходимо проведение колоноскопии, а после 50 лет колоноскопию рекомендуется в обязательном порядке проводить не реже 1 раза в 2 года.

✅ Кстати, в настоящее время не самые приятные процедуры ЭГДС и колоноскопии можно проводить одновременно, в состоянии медикаментозного сна. Пациенту вводятся седативные препараты, под которыми он засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений. Длительность 10-15 минут, практически без каких-либо побочных эффектов. Только следует учитывать, что такая седация не включена в ОМС и оплачивается пациентом отдельно, но стоимость ее совсем не запредельная, так что практически все могут себе ее позволить. Следует только заранее об этом договориться с лечащим врачом.

Продолжение ⏩

💡 Предыдущий пост об онкомаркерах у некоторых подписчиков вызвал скептическую реакцию, мол онкомаркеры бесполезны.
Ну, во-первых, кто внимательно читал, тот понял, что я и не утверждал, что это универсальный метод, высокоинформативный в отношении любых форм онкозаболеваний.
Во-вторых, онкомаркеры используются в составе скрининга (от англ. screening — «отбор, сортировка»), т.е. определенного набора диагностических процедур, направленных на выявление заболеваний у клинически бессимптомных или имеющих минимальные клинические проявления лиц.
В-третьих, сегодня расскажу еще об одном способе ранней диагностики онкопатологии. Жду комментов, что это тоже не информативно)).

Продолжение ⏩

👉 Впервые термин “онкомаркер” предложили советские ученые еще в 60-х годах прошлого столетия, открывшие альфа-фетопротеин, который появляется в крови при раке печени (а также при опухолях яичек, герминогенных опухолях головного мозга). На сегодняшний день известно более 200 подобных маркеров, и их количество постоянно растет. Среди них — высокоспецифичные маркеры рака предстательной железы (простат-специфический антиген - ПСА), рака кишечника (раково эмбриональный антиген - РЭА), рака желудка (СА 72-4). К сожалению, большинство онкомаркеров не обладают высокой избирательностью к органам-мишеням или опухолям, поэтому не могут полностью заменить другие методы диагностики, но дополняют их. Например, если у пациента выявлена опухоль предстательной железы, то исследование на ПСА позволяет определить - следует делать биопсию или нет. И наоборот, повышенный уровень ПСА является показанием к прицельному поиску на УЗИ, КТ, МРТ опухоли предстательной железы.

👉 Показания к анализу на онкомаркеры

Показания к сдаче анализов на онкомаркеры устанавливает врач на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) жизни и болезни, наличия тех или иных симптомов.
Нужно понимать, что во многих ситуациях, надежнее сделать КТ/МРТ или фиброскопию, чтобы исключить или подтвердить тот или иной диагноз. Поэтому не все маркеры входят в скрининговое исследование.
Однако, некоторые из них в обязательном порядке входят в ежегодные рекомендуемые схемы наблюдения. Мужчинам после 50 лет тест на ПСА рекомендуется делать ежегодно, для своевременного обнаружения изменений в предстательной железе, а женщинам старше 45 лет рекомендуется ежегодный тест на СА 125, чтобы исключить рак яичников. При этом следует учитывать, этот маркер растет в крови женщин, у которых обнаружен рак яичников, но может повышаться при иных патологиях, не связанных с онкологией, поэтому интерпретировать его должен только врач. Кроме того, информативность некоторых маркеров повышается, если они исследуются в определенных комбинациях, например, для рака желудка имеет значение не только высокий показатель теста на СА 72-4, но также повышение СА 125, РЭА и СА 19-9.

👉 На основании полученных данных не ставят диагноз, но уточняют направление дальнейшего диагностического поиска, вплоть до получения биопсии. Кроме того, у пациентов с уже установленным и верифицированным диагнозом, находящихся в терапии, регулярное исследование на некоторые онкомаркеры помогает выявить обострение процесса, например, рост метастазов, еще до появления клинически значимых симптомов, либо наоборот, помогает оценить успешность проводимой терапии по уровню снижения активности онкомаркеров.

👉 Как правильно сдавать кровь на онкомаркеры

Конкретные рекомендации по ограничениям перед забором крови должен дать лечащий врач. Они зависят от того, какой именно маркер будет исследоваться.

👉 Общие правила:

🔹 сдавать кровь спустя минимум 8 часов после последнего приема пищи;
🔹 постараться не нервничать во время процедуры;
🔹 на неделю исключить интенсивные физические тренировки;
🔹 за три дня прекратить употребление алкоголя;
🔹 непосредственно перед забором биоматериала желательно не курить;
🔹 если в ближайшую неделю пациент проходил рентгенографию либо
      другие обследования, об этом нужно сообщить доктору.

👉 Может потребоваться соблюдение иных требований. Так, при подозрениях на опухоль простаты желательно 7 дней воздерживаться от половых контактов, а на онкомаркеры женской репродуктивной системы кровь лучше не исследовать в период менструации.

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 В России ежегодно диагностируется около 500 тысяч новых случаев онкологических заболеваний. Если выявить их на ранней стадии, пациенты имеют все шансы “перешагнуть” 5-летний барьер выживаемости. Один из способов решения проблемы ранней диагностики рака — выявление опухолевых маркеров.

👉 Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатывает сама опухоль или человеческий организм в ответ на ее присутствие. В роли онкомаркеров бывают:

🔹 специфические белки продукты распада опухолей (например,
      ферритин, иммуноглобулины — усиленно образуются при развитии
      опухолей);
🔹 ферменты (кислая фосфатаза нарастает при опухолях простаты);
🔹 гормоны (кальцитонин продуцирует карцинома щитовидной железы);
🔹 онкофетальные антигены (присутствуют во время внутриутробного
      развития плода, затем исчезают и появляются в высоких концентрациях
      при некоторых опухолях у взрослых).

Продолжение ⏩

Затем пути лицевого и слухового нервов расходятся и лицевой нерв проходит второй отрезок своего пути через канал лицевого нерва (лабиринтная часть) в пирамиде височной кости. Здесь нерв выходит на переднюю поверхность пирамиды в средней черепной ямке, формируя изгиб и образуя своеобразное утолщение - коленчатый узел.
Невриномы, формирующиеся из коленчатого узла, часто путают с менингиомами средней черепной ямки.

После коленчатого узла нерв продолжает свой длинный путь в канале лицевого нерва кзади и отвесно вниз и выходит из полости черепа на поверхность в толще заушной слюной железы. Невриномы, возникшие здесь, легко можно спутать с опухолью самой железы.

Таким образом, невриномы лицевого нерва, возникающие на разных отрезках его протяженного и извилистого пути, "умело притворяются" другими опухолями.

❓Какое это имеет значение?

Дело в том, что удаление невриномы лицевого нерва, на любом уровне, но особенно внутри черепа - требует филигранной микрохирургической техники, чтобы не повредить сам нерв. Неправильный диагноз приводит к неподготовленным действиям. До сих пор, уровень грубой послеоперационной дисфункции лицевого нерва после удаления внутричерепных неврином достигает 80%. А что такое грубый парез лицевого нерва? Это уродующий косметический дефект в виде выраженной асимметрии ("перекоса") лица. Это нарушение нормального процесса пережевывания пищи из-за несмыкания угла рта. Это постоянная сухость глаза с риском развития язвенных кератитов и катаракты из-за несмыкания глаза. В общем, ничего хорошего. Поэтому, большинство нейрохирургов наблюдают эти опухоли и берутся оперировать их лишь тогда, когда опухоль "созреет" - либо достигнет таких больших размеров, что дальше наблюдать уже нельзя, либо парез лицевого нерва разовьется на фоне естественного роста опухоли и тогда терять уже нечего. Не самая лучшая практика, но вынужденная.

✅ Так ли все плохо? К счастью нет.

🔹 Во-первых, есть особый тип неврином лицевого нерва, который не легко оперировать, но легко диагностировать и невозможно перепутать ни с чем - когда опухоль имеет два узла роста одновременно, соединенные тонким перешейком - и в задней черепной ямке, и в средней. Такой вид опухолей называют "гантелевидным". Он очень узнаваемый на МРТ.

🔹 Во-вторых, радиохирургия, проведённая на ранних стадиях развития и течения неврином лицевого нерва позволяет избежать развития даже легкого пареза лицевого нерва. Безусловно, есть нюансы и в таком лечении, однако, шансы на благополучный результат гораздо более высокие, чем при хирургии. И лично я убеждён, что правильная диагностика, выбор правильной тактики лечения и её своевременное проведение позволяют пациентам избежать серьёзных функциональных осложнений и сохранить высокое качество жизни.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 Невринома лицевого нерва (фациальная шваннома) - довольно редкая доброкачественная внутричерепная опухоль, умеющая мимикрировать под другие опухоли основания черепа и лица. Обусловлено это необычной анатомией лицевого нерва, берущего свое начало от ядер лицевого нерва в стволе головного мозга.

После выхода из ствола лицевой нерв (толщиной ~1 мм) идёт рядом со слуховым нервом во внутренний слуховой проход, расположенный на задней поверхности пирамиды височной кости в задней черепной ямке. Невриномы, образующиеся здесь часто путают с невриномами слухового нерва, встречающимися примерно в сто раз чаще.

Продолжение ⏩

👉 За прошедшее время метод высокодозного и высокоточного облучения различных патологических образований головного мозга во многих отношениях претерпел существенные изменения. Во-первых, значительно расширился парк используемого оборудования. Для нейрорадиохирургии сейчас широко используются не только Гамма-нож и Кибер-нож, но и целая линейка современных линейных ускорителей: Новалис, ТруБим, Верса, Эдж, самая последняя разработка: своеобразный симбиоз Гамма-ножа и Кибер-ножа - установка ЗапИкс. Во-вторых, благодаря высокотехнологичным методикам визуализации и коррекции положения головы в процессе облучения, в нейрорадиохирургии сейчас отмечается четкий тренд на отказ от жесткой фиксации стереотаксической рамой и повсеместное использование индивидуальных термопластических масок. В-третьих, усовершенствованы методы защиты здоровых тканей путем разработки инновационных методик подведения излучения - с разных направлений, с разной интенсивностью, с разной формой пучков излучения (максимально соответствующих форме патологических образований).

👉 Радиохирургия сейчас - это лечение за 1-5 сеансов стереотаксического облучения (прим. - в Европе и России облучение за 2-5 сеансов называется гипофракционированная радиотерапия), что позволило расширить возможности эффективного и безопасного воздействия на крупные опухоли. Кроме того, радиохирургия сейчас используется не только в лечении патологии головного мозга, но и широко применяется в лечении патологии других внутренних органов (Stereotactic Body Radiotherapy).

👉 За годы активного применения радиохирургии подтвердилась реальная возможность всего за 1-5 сеансов стереотаксического облучения остановить рост многих доброкачественных и злокачественных опухолей, самых труднодоступных локализаций, справиться с различными сосудистыми мальформациями, сохранить или повысить неврологическое качество жизни пациентов, улучшить переносимость лечения всеми категориями пациентов, даже ослабленными и пожилыми. Радиохирургия применяется в лечении даже психических заболеваний - обсессивно-компульсивного синдрома и тяжелого депрессивного расстройства, протекающих в форме, устойчивой к лекарственной терапии. Постепенно накапливается опыт радиохирургии тяжелых форм сердечной аритмии.

✅ Уже сейчас в мире насчитывается более 300 установок “Гамма-нож”, почти 400 Кибер-ножей, огромное множество линейных ускорителей.
Активно распространяется и внедряется в практику инновационная и самая продвинутая в технологическом плане установка для нейрорадиохирургии ЗапИкс, которая впервые позволила максимально приблизить оказание высокотехнологичной медицинской помощи непосредственно к пациентам, за счет возможности ее инсталляции в любом медицинском учреждении, без необходимости строительства дорогостоящих радиологических защитных каньонов.

✅ Радиохирургия активно развивается и все чаще становится достойной альтернативой хирургическому лечению.

👉 День радиохирургии повышает информированность пациентов о доступных вариантах лечения, а для врачей служит поводом для делового общения и обмена успешным опытом решения наиболее сложных клинических задач.

❤️ Сегодня я с удовольствием поздравляю своих коллег-радиохирургов с нашим праздником и желаю дальнейшего повышения своего профессионального мастерства! Будьте здоровы и счастливы!

На видео - работа Кибер-ножа (в ускоренном режиме)

PS. Если, вдруг, у вас есть знакомый радиохирург, не забудьте его поздравить)).

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 Всемирный день радиохирургии ежегодно отмечается 24 ноября. Эта дата привлекает внимание общественности к отрасли медицины, основателем которой был шведский нейрохирург Ларс Лекселл. Более чем за полвека применения радиохирургических методов существенно расширились возможности помощи ранее неоперабельным и неизлечимым пациентам, а лучевая терапия стала гораздо более эффективной и безопасной.

Продолжение ⏩

Примерный вид архива может выглядеть так:
Корневая папка «Фамилия ИО пациента»
1) папка «Головной мозг»:
- папка «МРТ» с исследованиями «ХХ.ХХ.ХХХХ»
- папка «ПЭТ/КТ» с исследованиями «ХХ.ХХ.ХХХХ»
- папка «Заключения» со сканами описаний исследований «ХХ.ХХ.ХХХХ», желательно в PDF
2) папка «Спинной мозг»:
- папка «МРТ» с исследованиями «ХХ.ХХ.ХХХХ»
- папка «КТ» с исследованиями «ХХ.ХХ.ХХХХ»
- папка «Заключения» со сканами описаний исследований «ХХ.ХХ.ХХХХ» желательно в PDF
3) папка «Заключения специалистов», со сканами заключений, консультаций, выписных эпикризов после лечения в формате «Консультация ХХ.ХХ.ХХХХ», «Эпикриз ХХ.ХХ.ХХХХ» и т.д., желательно в PDF

Если история заболевания многолетняя и исследований много – дополнительно создайте папки по годам в формате «2020», «2021» и т.д., и разместите внутри них соответствующие исследования и заключения
Если история заболевания многолетняя и выписок много – не поленитесь и распишите в письме по пунктам и датам – когда и какое лечение проводилось (коротко и по сути), когда и какие симптомы появились или исчезли.
NB! Не присылайте письма со ссылками без соответствующего комментария, обращения и четкого запроса для консультации. Лично я игнорирую письма с незнакомых адресов и непонятными ссылками из соображений цифровой безопасности.
Помните, что четкая информация по истории заболевания, систематизированный архив и понятный запрос позволяют быстрее разобраться в ситуации, а значит у врача будет более четкое понимание вашей проблемы и больше времени на подготовку вам ответа.

Советы:
1. Прежде, чем прислать фотосканы документов, убедитесь в том, что они расположены в вертикальном виде, чтобы их не нужно было поворачивать для ознакомления. Перевернутые страницы читать крайне неудобно
2. Соблюдайте очередность страниц. Документы присланные вперемешку читать крайне неудобно.
3. Старайтесь, чтобы в кадре осталось изображение только снятого документа. Если не очень получается, прежде чем отправить фото - обрежьте в фоторедакторе телефона все что попало в кадр лишнего: скатерть, ковер или ваши босые ноги
3. Если документ состоит из одного фото – выделите его и воспользуйтесь функцией «Преобразовать в Adobe PDF» (правая клавиша мышки).
4. Если документ состоит из нескольких фото – выделите их и воспользуйтесь функцией «Объединить файлы в программе Акробат» (правая клавиша мышки). Получится единый многостраничный документ в удобном PDF-формате.
5. Для мобильных телефонов существует множество бесплатных приложений, которые сразу сохраняют фото в PDF, а также позволяют систематизировать и хранить подобные документы
6. При создании облачного архива не используйте пароли
7. Не перегружайте названия папок лишней информацией (ФИО, есть или нет контраст, до или после операции и т.п.). Самое главное в названии – дата исследования.

Если вы в диагнозе уже какое-то время и вам необходимо отправить архив из несколько исследований и заключений специалистов для сравнения в динамике:
1. сначала создайте папку «Фамилия ИО».
2. Последовательно создайте папки с разными исследованиями, обозначив их «ХХ.ХХ.ХХХХ».
3. Создайте zip-архив каждой папки с исследованиями
4. Все zip-архивы соберите в общую папку «Фамилия ИО».
5. Фото и сканы выписок соберите в отдельную папку «Заключения» и также поместите ее в папку «Фамилия ИО». Ее можно не архивировать в zip
6. далее следуйте пп.7-11 в первой инструкции

Если вы впервые столкнулись с диагнозом, у вас на руках результаты МРТ/КТ/ангиографии и т.п. и вам нужен совет специалиста, что делать:
1. Создайте на рабочем столе папку, обозначив в качестве имени дату исследования «ХХ.ХХ.ХХХХ"
2. Вставьте диск/флэшку с МРТ/КТ в дисковод/USB-разъем. Правой клавишей мышки откройте диск через «Открыть»
3. Выделите содержимое диска и скопируйте его в папку "ХХ.ХХ.ХХХХ"
4. Закройте папку
5. Кликните на эту папку правой кнопкой мышки. Из открывшегося списка действий выберите «7-Zip», далее «Добавить к «ХХ.ХХ.ХХХХ.7zip»
6. На рабочем столе появится папка «ХХ.ХХ.ХХХХ.7zip». Дождитесь полного окончания архивирования в zip
7. Откройте браузер и наберите www.dropmefiles.com (можете использовать любой удобный вам файлообменник)
8. На открывшуюся страницу перетяните с рабочего стола папку "ХХ.ХХ.ХХХХ.zip"
9. Дождитесь окончания загрузки архива
10. Ниже на странице найдите и скопируйте целиком ссылку в формате, типа http://dropmefiles.com/uycyf...Gfhh
11. Вставьте эту ссылку в тело электронного письма и пришлите ее на требуемый электронный адрес
Помните, без архивирования и размещения в облаке, файлы с электронными медицинскими изображениями по э/почте не отправляются, т.к. имеют очень большой объем

С 2005 года я консультирую пациентов заочно. Когда-то, для консультаций присылали большие пакеты с МРТ-снимками на пленке (кто-то, наверное, такие помнит), потом по почте стали присылать СD-диски. В последние годы, с развитием, распространением и доступностью облачных серверов хранения информации (файлообменники), надобность в почтовых отправлениях отпала. Можно все прислать в электронных сообщениях. Однако, практика показывает, что далеко не все понимают, как это вообще сделать технически, а «продвинутые» пользователи не всегда понимают, что именно прислать и в каком виде. Ниже – инструкция и советы для тех, кто обращается к различным специалистам заочно

👉 В целом, течение заболевания обычно благоприятное - опухоль практически не растет или прогрессирует очень медленно и часто гемангиомы являются случайными находками при плановой МРТ. Иногда гемангиомы самостоятельно рассасываются. Однако, примерно в 1% случаев течение может быть довольно агрессивным — гемангиома стремительно увеличивается в размерах и проявляется вышеописанными симптомами. Гемангиома позвоночника крайне редко становится злокачественной.

❓ Поэтому закономерно возникает вопрос: всегда ли нужно удалять гемангиому позвоночника?

👉 Если новообразование обнаруживается случайно (при обследовании по другому поводу), не вызывает болей, то лечения оно не требует. Тем не менее хотя бы 1 раз в год нужно проходить МРТ-обследование. При симптоматическом течении опухоли с выраженным болевым синдромом применяются хирургические и лучевые методы лечения.

👉 К хирургическим способам лечения гемангиом относится:

🔹 Чрескожная пункционная вертебропластика. Хирург вводит в опухоль костный цемент. Он сдавливает и разрушает новообразование. Полость на месте бывшей опухоли заполняет материал, который усиливает прочность позвонка. Данный метод широко распространен, хорошо отработан и высокоэффективен, но только при сохранной опорной функции позвонка.

🔹 Прямое удаление опухоли - применяется при разрушении тела позвонка, нарушении его опорной функции, сдавлении спинного мозга и неврологических нарушениях.

👉 К лучевым методам лечения относится стереотаксическое облучение.

После облучения просвет сосудов опухоли постепенно уменьшается, питание ее нарушается и на месте опухоли остается лишь очаг остеофиброза - своего рода костный рубец. Данный метод применяется только при сохранении опорной функции позвонка.

👉 Гемангиома позвоночника — сосудистое новообразование, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.. При своевременном выявлении и лечении наступает полное выздоровление, риск рецидивов практически отсутствует.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 Гемангиома — это разновидность доброкачественной опухоли, которая образуется из-за аномального роста кровеносных сосудов. Гемангиомы могут развиваться на коже, во внутренних органах или в костях (позвоночнике или черепе).

❓ Чем же опасна гемангиома в позвоночнике?

🔹 Ранний симптом — боль. Вначале она слабая и непостоянная, чаще беспокоит ночью или после физической работы, локализуется в области пораженного позвонка. Возможен локальный мышечный спазм, затрудняются привычные нагрузки.

🔹 Постепенно опухоль увеличивается, нарушает структуру позвонка. С этого момента клиническая картина меняется — боль усиливается, становится очень интенсивной и постоянной.

🔹 При выраженном дальнейшем росте опухоли возникают компрессионные переломы тел позвонков, сдавление спинного мозга, возникают нарушения движений в зоне иннервации ниже поражения, чаще в ногах (парезы, параличи), нарушение функций тазовых органов.

Продолжение ⏩

👉 Протонное излучение получается при ускорении ядер водорода (протонов), при этом они приобретают высокую энергию. Основное отличие протонов от фотонов заключается в 1) отсутствии рассеивания и 2) отдаче своей энергии только в точке торможения (т.н. пик Брэгга). Таким образом, можно разогнать протоны таким образом, чтобы знать, в какой именно точке (например, в опухоли) они остановятся и какую именно энергию в этой точке они отдадут. При этом, проходя через здоровые ткани, протоны их никак не повреждают. За счет двух этих свойств — можно достичь наименьшей лучевой нагрузки на организм. Однако, эти замечательные свойства протонного излучения нивелируются дороговизной его получения, громоздкостью протонных ускорителей, гораздо более сложной физикой расчетов плана облучения. Именно по причине дороговизны во всем мире менее 60 протонных центров, включая те, что используются в научных исследованиях и не принимают участие в лечении пациентов (в России три медицинских центра, которые рутинно проводят протонную терапию).

❓ В чем же схожесть фотонной и протонной терапии? Оба метода:

🔹 относятся к лучевой терапии
🔹 повреждают опухолевые клетки
🔹 стремятся уменьшить воздействие на соседние ткани и органы.

👉 Изначально, с физической точки зрения, протонное излучение лучше, но с точки зрения воздействия на патологические образования - биологический эффект одинаковый. А разницу в физическом воздействии фотонов на здоровые ткани удалось компенсировать за счет разработки современных режимов фотонного облучения, например, объемно-модулированной дугой (VMAT), когда линейный ускоритель не только облучает с разных направлений, но и меняет интенсивность излучения, в зависимости от поставленной задачи. Аналогичный принцип лежит и в основе работы Кибер-ножа. В Гамма-ноже, эта задача изначально решена за счет одновременного подведения множественных гамма-лучей с низкой энергией с разных сторон и вдвое более коротким фокусным расстоянием (в отличие от линейных ускорителей) от источника излучения до мишени, что также позволяет уменьшить рассеяние фотонов и минимизировать лучевую нагрузку на здоровые ткани.

👉 Сказать, что побочные эффекты от протонной терапии отсутствуют, нельзя. Например, лучевые некрозы после протонной терапии также возможны, как и после фотонного облучения.

❓ В каких же случаях протонная терапия предпочтительнее?

🔹 В случае обширных патологических процессов, обладающих высокой устойчивостью к облучению (хордома, различные виды сарком, включая рабдомиосаркому и хондросаркому), когда требуется подведение более высоких доз, чем в рутинной практике
🔹 В случае обширного рецидива злокачественных глиом головного мозга;
🔹 При крупных неоперабельных опухолях внутренних органов (при отсутствии метастазов)
🔹 При лечении злокачественных опухолей у детей (для снижения риска развития радиоиндуцированных опухолей в последующем)

✅ В итоге: протонная терапия — перспективное направление в онкологической практике у взрослых и детей. Однако, на сегодняшний день, нигде в мире, однозначно, не идет речь о полной замене фотонной терапии облучением на протонных ускорителях.

На фото: 1-3 - так выглядят протонные ускорители в различных зарубежных и отечественных центрах. 4 - схематичное изображение протонного центра

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

💡 В радиотерапии выделяют два вида ионизирующего излучения: корпускулярное (корпускула - частица) и волновое. К корпускулярному излучению относятся α-частицы (ядра атомов гелия – 2 протона+2 нейтрона), β-частицы (электроны и позитроны), нейтроны, протоны (ионы водорода) и некоторые другие. К волновому относится фотонное излучение, представляющее из себя электромагнитные волны различной длины (гамма-излучение и рентгеновское излучение)

👉 Волновое излучение представлено в таких аппаратах как Гамма-нож (гамма-излучение от кобальт-60) и линейные ускорители электронов (Кибер-нож, Трубим и т.п.), где рентгеновское излучение получается при торможении электронов. Основное преимущество волнового излучения - простота и доступность его получения. Недостаток - небольшая проникающая способность, склонность к рассеиванию, отдача энергии на всем пути следования фотонов.

Продолжение ⏩

Представьте такой диалог:
Пациент: доктор, я хочу у вас лечиться!
Доктор: пожалуйста, я готов вам помочь
П: доктор, а какие зажимы вы используете для остановки кровотечения?
Д: я использую зажимы Кохера
П: а я слышал, что лучше зажимы Бильрота. Я пойду в другую клинику, где их используют
Сюррр...😂😂😂

👉 При наличии медуллобластомы основной метод ее лечения — хирургический. Во время операции врач стремится удалить опухоль полностью, т.к. от этого зависит дальнейшая жизнь пациента. К сожалению, возможности хирургии ограничены труднодоступностью опухоли.

👉 Для полного уничтожения опухолевых клеток после операции назначается химиотерапия в низко- или высокодозном режиме. Врач учитывает молекулярную подгруппу новообразования, вероятность его неполного иссечения и присутствие метастазов.

👉 Лучевая терапия применяется у детей старше 3 лет. При этом, при выявлении признаков метастазирования в спинной мозг или наличии клеток опухоли в спинномозговой жидкости проводится тотальное облучение головного и спинного мозга (кранио-спинальное облучение - КСО). В дальнейшем назначается химиотерапия. У самых маленьких пациентов (до 3 лет) КСО не используется из-за нежелательных отдаленных последствий. Для КСО у детей активно используется протонное облучение, минимизирующее воздействие на здоровые органы и ткани.

👉 Недавно предложили еще один метод лечения опухоли — введение в организм ребенка генномодифицированного вируса кори, т.к. в опытах на лабораторных животных оказалось, что он убивает клетки медуллобластомы всего за 72 часа.

👉 Прогрессивные методики значительно продлевают жизнь, но не уберегают от возникновения осложнений. Примерно у 25% пациентов через несколько дней после операции возникает синдром задней черепной ямки. Его типичные проявления:

🔹 изменения речи;
🔹 нарушения глотания;
🔹 трудности передвижения;
🔹 расстройства эмоций.

Хотя со временем такие симптомы ослабевают, они требуют постоянной поддерживающей терапии.

👉 Медуллобластома имеет неблагоприятный прогноз. И только раннее выявление опухоли позволяет провести эффективное лечение, сохранить жизнь и значительно улучшить отдаленный прогноз.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

👉 Особенностью медуллобластомы является ее быстрый агрессивный рост и способность метастазировать в пределах центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Описаны случаи метастазирования медуллобластомы и в другие органы (легкие, печень, кости скелета), что выделяет эту опухоль из ряда других злокачественных опухолей мозга, подавляющее большинство из которых такой способностью не обладают.

👉 Точные причины заболевания неизвестны. К факторам риска относятся:

🔹 возраст ребенка до 10 лет;
🔹 действие ионизирующего излучения;
🔹 влияние канцерогенов пищи, бытовых и промышленных канцерогенов;
🔹 наследственная предрасположенность к онкопатологии;
🔹 генетические заболевания (болезни Тюрко, Рубинштейна-Тейби,
      синдром голубых невусов).

👉 Ранними “тревожными” симптомами медуллобластомы у ребенка являются:

🔹 головные боли и головокружение с тошнотой и рвотой по утрам;
🔹 нарушения походки и потеря равновесия, часто неуклюжие движения;
🔹 проблемы с почерком;
🔹 нарушения зрения;
🔹 изменения в поведении — ранее активные дети становятся
      спокойными, быстро устают от любых занятий.

👉 К более поздним признакам болезни относятся:

🔹 боли в спине;
🔹 затруднения при ходьбе;
🔹 нарушения мочеиспускания и пищеварения.

👉 Наиболее частое осложнение медуллобластомы — гидроцефалия (водянка мозга). Она возникает из-за перекрытия оттока спинномозговой жидкости растущей опухолью. У ребенка усиливаются головные боли. Они становятся круглосуточными, сопровождаются косоглазием, запрокидыванием головы, смещением глазных яблок.

👉 При первых подозрительных симптомах нужно обратиться к врачу-неврологу. Для уточнения диагноза он назначает обследование. Наиболее достоверные результаты получаются после:

🔹 УЗИ  мозга (нейросонографии) у детей до 1 года с незакрытыми родничками;
🔹 офтальмоскопии (наличие отека дисков зрительных нервов является признаком повышенного внутричерепного давления);
🔹 КТ и МРТ головного мозга
🔹 люмбальной пункции и анализа ликвора (возможно выявление опухолевых клеток в спинномозговой жидкости).

👉 После получения результатов становится понятно, насколько опухоль распространилась по организму:

🔹 на стадии М0 она находится в мозжечке,
🔹 при М1 ее клетки попадают в спинномозговую жидкость,
🔹 при М2 внутричерепная опухоль появляется в других отделах мозга;
🔹 М3 прорастает в позвоночник;
🔹 М4 выходит за пределы центральной нервной системы, метастазы развиваются в костях, печени, легких.

👉 После хирургического удаления медуллобластомы ее кусочек направляется в лабораторию для определения гистологического варианта и молекулярной подгруппы опухоли:

🔹 Наиболее благоприятный подвид — WNT, выживают более 90% пациентов, болеют в основном старшие дети.
🔹 Подвидам SHH и группе 3 больше подвержены малыши до 3 лет, а опухоли группы 4 встречаются в любом возрасте. Прогноз здесь гораздо серьезнее.

Продолжение ⏩

💡 Мозжечок - это отдельная анатомическая и функциональная часть мозга, расположенная в задней черепной ямке. Мозжечок отвечает за координированные движения, равновесие и мышечный тонус.

👉 Медуллобластома - опухоль мозжечка, чаще всего встречающаяся у детей. Из всех детей со злокачественными опухолями головного мозга у каждого пятого ребенка обнаруживается медуллобластома. Болеют ею чаще всего малыши от 5 до 9 лет (чаще мальчики), реже она выявляется у подростков и взрослых 20-40 лет.

👉 Чем младше возраст пациента, тем более злокачественным оказывается новообразование, тем быстрее в патологический процесс вовлекается ствол мозга, в котором расположены жизненно важные центры.

Продолжение ⏩

👉 Опухоли сосудистого сплетения (хориоидпапиллома и хориоидкарцинома)  также формируются в желудочках мозга. Первая опухоль абсолютно доброкачественная, grade I (70% у детей, 30% у взрослых), вторая — злокачественная, grade IV (80% у детей, 20 % у взрослых). Обе они происходят из клеток, которые вырабатывают спинномозговую жидкость, поэтому даже при малых размерах они вызывают гидроцефалию, но не за счет окклюзии ликворных путей, а за счет выраженной гиперпродукции ликвора. Хориоидкарциномы метастазируют по ликворной системе в 12-45% случаев.

🔹 Хирургического удаления достаточно при доброкачественных новообразованиях и возможности доступа к ним.

🔹 Лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия назначаются для профилактики рецидивов злокачественной опухоли или для уменьшения размеров любого новообразования, которое полностью удалить невозможно.

🔹 Химиотерапия и таргетная терапия входят в комплексное лечение, дополняя хирургические и лучевые методы лечения.

✅ Какой бы ни была опухоль мозга, доброкачественной или злокачественной, ее можно и нужно лечить. Если вам необходимо получить дополнительную информацию или консультацию нейрохирурга, напишите мне в мессенджер или приходите в клинику.

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

👉 “Детские” опухоли отличаются друг от друга по типу, расположению, размерам и клиническим проявлениям и различаются по степеням:

🔹 1-я указывает на доброкачественность. Новообразование растет медленно. Чтобы вылечить опухоль, ее достаточно удалить.
🔹 2-я и 3-я говорят о способности опухоли рецидивировать и врастать в соседние участки мозга.
🔹 4-я — наиболее злокачественная. Аномальные клетки быстро растут, распадаются, метастазируют.

👉 Медуллобластома — злокачественное новообразование задней черепной ямки. Составляет до 20-30% всех опухолей мозга у детей, но у взрослых встречается редко (20-25% всех медуллобластом), обычно в возрасте 20-40 лет. Основным отличием “детской” и “взрослой” медуллобластомы является место формирования: у детей поражается червь мозжечка, у взрослых - полушария мозжечка. Учитывая близость к ликворным путям, медуллобластомы часто вызывают окклюзионную гидроцефалию, вызывая механическое препятствие току спинномозговой жидкости (ликвора). Кроме этого, медуллобластомы часто метастазируют в пределах центральной нервной системы, поражая различные отделы головного и спинного мозга. Описаны также случаи метастазирования в другие внутренние органы.  По мере увеличения опухоли в задней черепной ямке развивается повышение внутричерепного давления, которое проявляется упорными головными болями, тошнотой, рвотой, застойными явлениями на глазном дне. Вовремя не купированная внутричерепная гипертензия может быстро привести к потере зрения.

👉 Краниофарингиома составляет 6% от всех опухолей головного мозга у детей. Хотя она может возникать в любом возрасте, чаще болеют дети 5-14 лет (очень редко до 2 лет). Опухоль исходно берет свое начало из остатков эмбрионального кармана Ратке, из которого формируется гипофиз. Хотя опухоль гистологически доброкачественная, тотально удалить ее очень сложно, т.к. она плотно срастается с окружающими структурами в хиазмально-селлярной области - сонными артериями, черепно-мозговыми нервами, гипоталамусом. Это же объясняет частое развитие глазодвигательных и зрительных нарушений, а также грубых гормональных нарушений в виде отставания в росте (у детей), несахарного диабета и гипоталамического ожирения. Крупные краниофарингеомы также часто вызывают окклюзионную гидроцефалию. После удаления  часто развиваются рецидивы. Поэтому хирургию часто комбинируют со стереотаксическим облучением в различных вариантах (радиохирургия, радиотерапия). Методов химиолечения нет.

👉 Эпендимома составляет только 2-3% всех опухолей мозга и растет из клеток стенок желудочков мозга или близлежащих областей. У детей (чаще 0-10 лет) в подавляющем большинстве случаев встречаются эпендимомы grade III (анапластические) тип, характеризующиеся быстрым ростом, ранним метастазированием в пределах ЦНС и устойчивостью к большинству схем химиолечения. У взрослых (обычно 40-50 лет), напротив, эпендимомы обычно имеют grade I-II, не склонны к агрессивному росту и метастазированию, хорошо поддаются комбинированному лечению: хирургическое удаление и последующая лучевая терапия или радиохирургия. Кроме того, эпендимомы могу первично поражать не головной, а спинной мозг.

👉 Сродство опухоли к желудочковой системе также может проявляться развитием окклюзионной гидроцефалии.

Продолжение ⏩

💡 Сегодня разговор пойдет о новообразованиях, которые зарождаются в эмбриональных клетках мозга задолго до появления человека на свет. Это так называемые эмбриональные (или “детские”) опухоли. Они проявляют себя в раннем возрасте, но иногда обнаруживаются и у взрослых. Располагаются они обычно в задней черепной ямке.

👉 По статистике, 20% детей с онкологическими заболеваниями — это пациенты с опухолями мозга, причем именно эмбриональные новообразования наиболее распространены. По частоте встречаемости они занимают второе место среди всех онкологических заболеваний у детей.

👉 В отличие от маленьких пациентов, среди взрослых онкобольных опухоли мозга определяются реже, только в 2% случаев. Если у детей большинство опухолевых процессов в мозговой ткани первичные, то в зрелом возрасте встречаются и первичные, и те, которые распространяются из других частей тела в виде метастазов.

Продолжение ⏩

👉 Кроме этого, если опухоль неоперабельная, а другие методы лечения неэффективны и процесс прогрессирует, то на первый план выходит необходимость облегчения страданий пациента. В таких случаях проводится паллиативная терапия:

🔹 Борьба с болью. В общей онкологии используется 3-х-ступенчатая система обезболивания: пошагово назначаются нестероидные противовоспалительные средства, затем ненаркотические анальгетики и слабые наркотики, в дальнейшем — более сильный наркотик морфин и его аналоги. В нейроонкологии основным препаратом, используемым для облегчения головных болей является дексаметазон или его аналоги из группы стероидных гормонов, т.к. они в рутинном режиме приема позволяют уменьшить внутричерепную гипертензию, связанную с ростом опухоли и отека вокруг нее.

🔹 Паллиативная лучевая терапия. Когда стоит задача только улучшить состояние, применяются меньшие дозы облучения с меньшими побочными явлениями. Легче переносятся головные боли и головокружения, уменьшается сдавление спинного мозга и нервов, ослабевают болевые ощущения в костях и мышцах. Обычно такое облучение проводят при метастазировании в кости скелета, протекающее с болевым синдромом.

🔹 Гормональная терапия. Некоторые опухоли или их метастазы обладают чувствительностью к гормонам. При недоступности хирургической операции или при рецидивах болезни гормональные препараты уменьшают отек мозга и нежелательные эффекты химиотерапии, улучшают переносимость других методов лечения.

✅ Важно понять, что между понятиями “неоперабельные” и “неизлечимые” нельзя ставить знак равенства, т.к. во многих случаях, например, неоперабельные опухоли основания черепа хорошо поддаются лучевой терапии/радиохирургии.

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

👉 Опухоли считаются неоперабельными, в тех случаях, когда:

🔹 находятся в недоступном для хирургического вмешательства месте;
🔹 распространяются на обширные участки мозга и не имеют четких границ;
🔹 сопровождаются высоким риском повреждения соседних областей при удалении;
🔹 располагаются рядом с жизненно важными структурами (например, в стволе мозга вблизи дыхательного и сосудодвигательного центров);
🔹 удаление связано с высоким риском неблагоприятного исхода хирургической операции.

👉 В случае неоперабельности опухоли, в арсенале методов лечения остаются другие методы, но следует понимать, что их эффективность потенциально может быть гораздо ниже, чем в случае предварительного удаления опухоли.

👉 Химиотерапия цитостатическими препаратами препятствует дальнейшему росту раковых клеток, вызывает их гибель. Лечение проводится длительными курсами по индивидуальным схемам. Медикаменты вводятся внутривенно или доставляются непосредственно к опухоли через питающую ее артерию (метод  химиоэмболизации).

👉 Лучевая терапия (радиотерапия) уничтожает раковые клетки ионизирующим излучением. Наиболее прогрессивные методики — конформная 3D-терапия (лучи формируются по форме опухоли), IMRT с модулированной интенсивностью (равномерно воздействует на всю опухоль под разными углами), терапия протонами (при малой лучевой нагрузке дает минимум побочных эффектов).

👉 Стереотаксическая радиохирургия на линейных ускорителях (Кибер-нож, Гамма-нож) обеспечивает высокодозное и высокоточное воздействие радиоактивного излучения. Одного сеанса иногда достаточно, чтобы уничтожить неоперабельную опухоль в глубине мозга. Безопасность и эффективность такой процедуры значительно превышает традиционные способы лечения, но показания к применению имеют определенные ограничения.

👉 Иммунотерапия развивается в нескольких направлениях. Противораковые вакцины создаются индивидуально для каждого пациента, они “обучают” организм замечать и разрушать опухолевые клетки. Ингибиторы контрольных точек снимают “маскировку” с раковой опухоли, делают ее видимой для системы защиты. Активированные иммунные клетки и моноклональные антитела срабатывают на уничтожение растущей опухоли.

👉 Таргетная терапия — наиболее безопасный метод устранения раковых клеток. Они  выступают в роли мишени для поражения (target — мишень, цель). Здоровую клетку от злокачественной отличают специфические рецепторы — опухолевые молекулы-маркеры. Именно с ними связываются лекарственные препараты и блокируют биохимические процессы внутри раковых клеток. Их рост прекращается.

Продолжение ⏩

💡 Хирургия считается неотъемлемой частью лечения любых злокачественных опухолей, т.к. позволяет решить основную задачу - удаление или критическое уменьшение объема опухолевых клеток, создавая более благоприятные условия для дальнейшего лечения.

👉 Неоперабельными врачи-онкологи называют такую опухоль, которую нельзя удалить хирургическим путем. Среди новообразований мозга это чаще всего глиомы. Они образуются из вспомогательных (глиальных) клеток нервной системы, которые создают своеобразный каркас для нервных клеток и их отростков, обеспечивая для них необходимое жизненное окружение, питание и защиту. При этом клетки мозговой глии не принимают непосредственного участия в передаче нервных импульсов.

Продолжение ⏩

По приглашению руководства Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА РФ поделился с коллегами своим опытом нейрорадиохирургии и взглядом на ее прошлое, настоящее и будущее

Доктор_Ильялов pinned «Какой для вас самый важный фактор при выборе места лечения?»

Итак, по итогу опроса, в котором приняли участие 213 человек, с большим отрывом лидирует (163 голоса) взвешенный подход с поиском второго/третьего мнения и желание убедиться, что диагноз верный, а тактика лечения оптимальная. Доверяют первому же врачу, либо перепроверяют самостоятельно в интернете 20 и 14 человек, соответственно. По 7 человек ищут информацию в специализированных пациентских сообществах или читают медицинскую литературу (вероятно, это врачи). Двое ничего не предпринимают и уверены, что врачи все придумывают (один из проголосовавших - я, просто чтобы увидеть общий результат голосования🤓). На самом деле, я считаю, что получение альтернативного мнения - самый правильный вариант, т.к. позволяет получить специфическую информацию от профессионалов, причем в весьма сжатый срок. Для получения той же информации в интернете и, тем более, в специализированной медицинской литературе, нужен хороший навык поиска и умение разбираться в специализированных терминах, но даже при этих условиях, не факт, что удастся вникнуть в детали или узнать современные тренды за ограниченное время.

👉  Для сравнения, в США до недавнего времени каждый 6-й житель вообще не имел медицинской страховки. И только при президенте Обаме была начата и до сих пор продолжается реформа здравоохранения, призванная охватить медицинским страхованием до 95% населения. Источник финансирования, как и везде - страховые взносы. При этом, многие виды помощи, кажущиеся нам обыденными, например, вызов врача на дом, по-прежнему остаются доступны только в рамках дорогостоящих индивидуальных медицинских страховок. Недавно наткнулся на одном зарубежном нейрохирургическом форуме на это фото (см. выше). Скан предварительного расчета стоимости лечения аневризмы сосудов головного мозга в одной из клиник США. Без малого - 2 млн$ (~190 млн руб). Из них львиная доля уходит на диагностику, непосредственно проведение операции, работу анестезиологов и оперблока, послеоперационной интенсивной терапии в отделении реанимации. Да, в данном случае, расходы конкретного пациента составляют всего 400$, а остальное - покрывает страховая компания. Но страховая компания - не спонсор, и не альтруист. Страховая компания — это бизнес. И только представьте, какого уровня должны быть ежегодные страховые взносы, чтобы покрывать риски наступления таких дорогостоящих страховых случаев - тысячи долларов. Для сравнения, наше государство оценивает стоимость аналогичных операций от 200 тыс руб за клипирование аневризмы до 490 тыс руб за эндоваскулярную эмболизацию. Причем сюда включено ВСЕ лечение от момента госпитализации и до момента выписки.
Со времен СССР мы привыкли к доступной медицине и воспринимаем её как неотъемлемую часть нашей жизни, даже не задумываясь о реальном размере затрат государства.  Я вижу, что государство прикладывает огромные усилия по продолжению человек ориентированной социальной политики, хотя нерешенных проблем ещё вагон и маленькая тележка, а система ОМС не идеальная. Вместе с тем, жизнь не всегда бывает безоблачной. И в моменте, приходится принимать очень непростые решения, когда это касается нашего здоровья и здоровья наших близких, в т.ч. брать на себя расходы по дорогостоящему лечению. Наверное, наличие добровольной медицинской страховки поможет решить этот вопрос с меньшими затратами, но многие ли из нас готовы заранее об этом побеспокоиться и взять на себя такую ответственность, не надеясь на государство? Скорее всего единицы...

✅  И закончу на оптимистичной ноте: лечение аневризм сосудов головного мозга всем гражданам России проводится абсолютно бесплатно в рамках ОМС.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

👉  У нас принято ругать и нашу систему обязательного медицинского страхования (ОМС), и наше здравоохранение, которое недостаточно укомплектовано, недостаточно доступно, недостаточно компетентно. Однако, если задуматься, здравоохранение — это сложнейшая и очень дорогостоящая отрасль экономики, которая сохраняет и преумножает самое главное - здоровье и жизнь людей. И средства на её эффективное функционирование с неба не падают. С каждого фонда оплаты труда работодатели делают отчисления, которые в т.ч. идут в систему ОМС. За неработающих (дети, инвалиды, старики, безработные) средства в федеральный фонд ОМС (ФФОМС) перечисляет государство. Эти деньги аккумулируются, а затем перераспределяются между территориальными фондами (ТФОМС). И далее из этих средств обеспечивается функционирование лечебных учреждений - строительство и ремонт, продукты, лекарства, оборудование, расходные материалы, зарплата персонала, непрерывное профессиональное обучение врачей и многое, многое другое. Только поддержание доступной сети оказания амбулаторной (поликлинической), неотложной (вызов врача на дом) и скорой медицинской помощи обходится бюджету в многие десятки млрд рублей. Но чем сложнее виды медицинских вмешательств и используемого оборудования (операции, реанимация, высокоточное облучение и т.п.), тем выше их себестоимость. Поэтому на самые дорогостоящие виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в программе ОМС заложен отдельный бюджет, который адресно распределяется в конкретные лечебные учреждения на каждый случай оказания ВМП — это т.н. квоты ВМП. Условно говоря, каждый млрд, заложенный в данный бюджет, можно потратить на тысячу операций, стоимостью в 1 млн или на две тысячи курсов лучевой терапии стоимостью по 500 тыс. В реальности, экономика гораздо сложнее, но смысл один - количество доступных квот ВМП ограничено размером бюджета, предназначенного для этих целей и количеством лечебных учреждений, которым государство эти квоты выделяет. И не всегда такую квоту можно получить здесь и сейчас.

Продолжение ⏩

💡 Сегодня хотел бы затронуть злободневную тему, рискуя спровоцировать эмоциональные комментарии.

Продолжение ⏩

Доктор_Ильялов pinned «Если вам сообщили, что требуется плановое лечение, как вы принимаете решение о нем?»

👉 Для всех остальных заболеваний, даже в случае обширных оперативных вмешательств, рекомендация однозначная – вакцинировать за несколько дней до операции.

🔹 Прививки во время гормонотерапии проводить можно. Стероидные препараты хотя и уменьшают иммунный ответ, но защитные антитела все равно образуются.
🔹 На фоне химио- и лучевой терапии вакцинацию проводят между курсами, оптимально — за 2 недели до начала очередного цикла.
🔹 Во время иммунотерапии вакцинацию совмещают в один день с введением иммунопрепарата.
🔹 Если планируется хирургическая операция, прививку лучше сделать на 2 недели раньше или же отложить ее до выписки из стационара, чтобы не перепутать повышение температуры после вакцинации с послеоперационными осложнениями.

✅ Итак: вакцинация при онкозаболеваниях целесообразна. Она проводится по индивидуальному графику и индивидуальным показаниям, только неживыми вакцинами с учетом анализа крови. Заразиться и заболеть любой инфекцией гораздо опаснее, рискуя сорвать лечение основного заболевания, чем ожидать поствакцинальных осложнений.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]

👉 Для начала приведу некоторые цифры. Текущая летальность от ковид оценивается примерно в 1-3,5 случая на 100 пациентов, при этом основное серьезное осложнение вакцинации, описанное в литературе (синдром Гийена-Барре) встречается с вероятностью 1:200000. Еще выше летальность от дифтерии (у взрослых 1:5, у детей 1:10), столбняка (1:5-1:2), а энцефалит при кори встречается в 1 случае на 1000 заболевших. При этом вероятность анафилактического шока или судорог на введение АКДС составляет 1:50000 и 1:40000, соответственно. Это просто для понимания соотношения рисков осложнений, вероятность которых в тысячи раз меньше, чем вероятность летального исхода от заболевания.

👉 Любые вакцины работают за счет активации собственного иммунитета человека, искусственно вызывая иммунный ответ, что создает невосприимчивость к инфекциям. Основу вакцинных препаратов составляют  либо живые, но ослабленные микроорганизмы и вирусы, либо убитые или их отдельные компоненты, обладающие антигенной узнаваемостью для иммунной системы. Вакцины многократно проверены на безопасность, в том числе для детей и ослабленных предшествующей болезнью пациентов.

👉 Нужно четко осознавать, что любые инфекционные заболевания у пациентов с онкопатологией значительно ухудшают состояние во время химио- и лучевой терапии, а иногда вынуждают временно изменять схему лечения или даже отменять ее, что ставит под угрозу в целом эффективность проводимой терапии основного онкопроцесса.

👉 Бытует мнение, что вакцинация онкологическим пациентам противопоказана. Основная причина отвода от вакцинации — наличие у них пониженного иммунитета, вызванного основным заболеванием и иммуносупрессивными (подавляющими собственный иммунитет) препаратами. На самом деле, таким пациентам нельзя вводить только “живые” вакцины с ослабленными вирусами или бактериями (например, для профилактики туберкулеза, полиомиелита). Они действительно могут стать причиной серьезной болезни.

👉 Однако, вакцины на основе “убитых” бактерий/вирусов или их отдельных компонентов можно использовать не опасаясь. Например, ежегодно возникает вопрос о вакцинопрофилактике респираторных вирусных инфекций, в первую очередь гриппа. Противогриппозная вакцина нужна, чтобы защищать людей с высоким риском осложнений после гриппа. Она неживая, содержит в себе только частицы нескольких видов гриппозных вирусов (их антигены). Они служат опознавательными метками для иммунной системы, но размножаться в человеческом организме, вызывать заболевание не могут.

👉 Ковид в настоящее время также перешел в разряд сезонных инфекций и стал протекать легче, но все также угрожает различными долгоиграющими ближайшими и отдаленными осложнениями, последствиями и летальностью, что также оставляет актуальной регулярную вакцинацию от него, хотя и в облегченном (однократном) варианте по сравнению с периодом пандемии. При этом частота осложнений и летальных исходов при заражении гораздо выше у пациентов с сопутствующей патологией, в особенности у людей со злокачественными новообразованиями, где инфекции вносят не только значительный вклад в заболеваемость и смертность, но и часто приводят к задержке противоопухолевого лечения.

👉 Поэтому, вакцинацию рекомендуют даже во время проведения химиотерапии, даже при проведении интенсивной цитотоксической терапии. Единственное, рекомендуется отложить введение вакцины до восстановления абсолютного числа нейтрофилов. При этом сама по себе нейтропения существенно не влияет на иммунологический ответ на вакцинацию. Восстановление уровня нейтрофилов используется только как признак восстановления иммунной системы в условиях глубокой иммуносупрессии - для планирования вакцинации.

Продолжение ⏩

💡 Сегодня хочу рассказать о вакцинации у онкологических пациентов, которая регулярно вызывает вопросы и дискуссии. Сразу подчеркну -  я не планирую переубеждать убежденных антиваксеров, т.к. считаю это бессмысленным. Данный пост не для дискуссии, а для информации тем пациентам и их родным, кто понимает важность вакцин и их влияния на наше здоровье.

Продолжение ⏩

👉 Контролю качества подлежат:

🔹 технические характеристики аппарата;
🔹 навыки и умения людей, которые с ним работают;
🔹 радиохирургические процедуры.

✅ Ежедневно медицинские физики контролируют физико-технические параметры оборудования — калибруют дозы ускорителя, систему навигации, точность нацеливания.

✅ Ежемесячно проверяются параметры лучевого пучка на соответствие общепринятым значениям (согласно рекомендациям МАГАТЭ). Все этапы лечения воспроизводятся на водных фантомах головы, шеи, грудной клетки. Общая точность системы при этом не превышает десятых долей мм, а для подвижных участков тела — в пределах 1 мм.

✅ Ежегодно выполняется проверка и калибровка генераторов рентгеновского излучения. Параметры их работы тоже тестируются на фантомах.

👉 Выполнять высокотехнологичные процедуры могут только люди с соответствующим образованием и профессиональной подготовкой. Они обладают глубокими познаниями в ядерной физике и медицине, поэтому за качество процедур у каждого пациента отвечают 2 специалиста — клинический физик и врач-радиолог.

👉 Их профессиональные компетенции проверяют ученые-члены Международного сообщества онкологов. Они же помогают испытывать новые процедуры и создавать стандарты качества для уже существующих методик лечения. При содействии МАГАТЭ сотрудники клиники имеют свободный доступ к результатам исследований в области лучевой терапии.
В проверке качества процедур каждого пациента участвуют независимый врач-радиотерапевт и медицинский физик, которые ранее не занимались этим пациентом. Они составляют свой план лечения и отрабатывают его на дозиметрическом фантоме, для контроля используют компьютерную томографию.

👉 Эксперты обязательно переопределяют правильность укладки пациента на лечебном столе, распределение лучей в патологическом очаге и соседних органах — в общей сложности до 10 пунктов проверки. Врач и физик обязательно заполняют контрольный чек-лист запланированных процедур, вносят свои поправки. Лечение одобряют, если совпадают хотя бы 90% расчетных позиций обоих планов.

💯  Для уверенности в правильности лечебных мероприятий проверку на качество проходят 100% всех индивидуальных планов без исключения. Пока успешно не выполнены все этапы проверок, запись пациента на лечение недоступна.

👉 Все тестовые проверки в рамках гарантий качества уменьшают частоту побочных эффектов облучения и их выраженность, делают лечение оптимальным и максимально эффективным.

👉 На видео с монитора видеонаблюдения можно видеть режим реальной проверки качества плана лечения, составленного для реальной пациентки. Проверка проводится на специальном фантоме головы с хроматографическими пленками. Видно, как Кибер-нож, последовательно меняет свое положение, воспроизводя заданный план. После оценки качества облучения пленок, будет принято решение о проведении реального лечения.

✍️ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  [email protected]