پست‌های تلگرام Центр Когнитивной Терапии

Судя по комментариям к предыдущему посту, наши читатели не очень-то читают психологические исследования) ну ничего, мы сделаем это за вас!
Как вы уже поняли, мы решили вдохнуть новую жизнь в наш канал. Не будем брать на себя очень больших обязательств, но постараемся писать здесь почаще. Особый акцент сделаем на обсуждение интересных исследований, будем пересказывать их так, чтобы было интересно и специалистам, и всем интересующимся психотерапией. Кстати, наша инста тоже ожила. А пока напишите в комментариях, какие темы для обсуждения вам особенно интересны. Про что хотели бы услышатть? Не обещаем ответить на все запросы, но попробуем!

Задумался, какие психологические исследования в прошлом году меня впечатлили больше всего. И вспомнил великолепное выступление немецкого психолога Ансельма Кромбаха на конгрессе ЕАВСТ в Белграде.
Ансельм рассказывал о применении так называемой нарративной экспозиционной терапии (NEТ) для помощи людям в Конго. Если очень коротко, NET – это метод, применяемый для лечения ПТСР в больших группах людей, например, у беженцев и жертв войны. В его основе лежит восстановление памяти о травме и ее интеграция в память о своей жизни. У многих людей после травмы память фрагментируется, защищаясь от ужасного опыта. Это приводит к порочному кругу избегания, когда человек всё больше и больше боится своих воспоминаний и не может управлять эмоциональной реакцией на них. После процедур NET может сказать – «Это со мной произошло, это очень больно, но не делает меня плохим человеком, я могу вспоминать об этом, не боясь воспоминаний».
В Конго много лет шла страшная гражданская война с чудовищными актами насилия. Жертвами ее становились целые города и деревни. И что делать, когда от ПТСР страдают сотни тысяч, а психотерапия невозможна по множеству причин?
Группа немецких специалистов придумала, что делать. Они обучили людей без специального психологического образования, как проводить групповые процедуры NET в целых деревнях. Люди собирались в больших помещениях, делали процедуры NET, такие, как выкладывание линии жизни из камней и письменные и устные практики. Предварительные результаты показали, что в десятках деревень снизился уровень алкоголизации и внутриобщинного насилия. Жители очень хорошо реагируют на общинную терапию, и рассказывают жителям соседних деревень, что повышает уровень доверия.
Для меня это потрясающий пример того, зачем в этом безумном мире нужна психотерапия и как мы можем помогать целым сообществам.
Напишите в комментариях, какие психологические исследования\факты в 2024 году вам запомнились больше всего?

Минздрав обновил клинические рекомендации по паническому расстройству. 
В этой сухой новости кроется немало интересного) Из хорошего – в рекомендации вошли методы психотерапии, в первую очередь когнитивно-поведенческая терапия, основной метод, который мы используем в ЦКТ. И это реально большое достижение.
Но есть и некоторые аспекты, которые не так радуют. И их не мало.
Во -первых, дико усложняется психологическая диагностика. Если раньше предлагалось 9 опросников, что тоже очень много, то теперь предлагается еще 10!! Я не буду засорять пост, приведу их в комментариях. «Общая длительность процедуры психологической диагностики в психиатрической клинике составляет 3–5 часов» - цитата. На практике паническое расстройство не требует таких сверхусилий для диагностики и, на мой взгляд, это может только напугать пациента.
Во-вторых, фармакотерапия. Мне сейчас прилетит «ты не врач», ну и пусть. Скоро собираемся сделать эфир про эти рекомендации с известным психиатром. Но всё же выскажусь. Помимо антидепрессантов, которые предлагается назначать на 6-12 месяцев, предлагается «назначать производные бензодиазепина для снижения частоты панических приступов, а также «по потребности», то есть во время приступа».
Современная КПТ помогает большинству людей с ПР за 5-15 сеансов. Зачем человеку пить год антидепрессанты, не совсем понятно. Но рекомендация пить бензодиазепины во время приступа полностью противоречит психотерапевтической логике. Одна из центральных идей психотерапии ПР – борьба с избеганием. Человек должен понять, что паника безопасна и переносима и ее не нужно избегать. Прием бензодиазепинов во время приступа очень мощно подкрепляет обратную идею – что от паники нужно срочно избавляться.
Теперь немного про психотерапевтический блок. Как я уже сказал, основной упор на КПТ, что очень хорошо. Но КПТ всё не ограничилось. Появилась терапия в виртуальной реальности. Я думаю, это дань моде. Честно говоря, опыт показывает, что VR при панике не дает дополнительных преимуществ. Также появился метод ДПДГ или EMDR – десенсибилизация и переработка движениями глаз. Этот метод хорошо себя зарекомендовал для терапии ПТСР, но для панического расстройства его применение очень сомнительно и не встречается в зарубежных рекомендациях. «Хотя долгосрочный эффект от этой терапии пока неизвестен, пациентам рекомендуют пройти 24 сеанса с частотой 2 раза в неделю». Это очень много и не очень осмысленно.
Вот такой небольшой обзор. В комментарии приведу список опросников и ссылку на сами рекомендации.
Ждите анонса нашего эфира про эти рекомендации с Иваном Мартынихиным.

Новогоднее предостережение

Мы уже давно заметили, что в период после Нового года в наш Центр когнитивной терапии обращается немало людей с впервые возникшими паническими атаками. Обычно мы наблюдаем следующий сценарий. Человек (чаще всего это мужчина), употребляет значительное количество алкоголя в новогоднюю ночь, и не спит до утра. Вечером 1 января надо доедать салаты, ну и в ход опять идет алкоголь. 2-3 ночи с малым количеством сна и большим количеством алкоголя - и вот числа так четвертого или пятого, утром, вдруг у нашего героя сильно колотится сердце, поднимается давление, потеют ладони и возникают мысли - "Допился! А вдруг у меня инсульт или инфаркт?" Эти мысли вызывают сильную тревогу, переходящую в паническую атаку.

Почему так происходит? Длительное употребление алкоголя снижает в нашем мозге количество гамма-аминомасяной кислоты - тормозного медиатора. ГАМК помогает успокаиваться нашему мозгу в самых разных обстоятельствах. При ее недостатке мы испытываем тревогу и не можем ее затормозить. Кроме того, недостаток сна и алкоголь вызывают сбой работы вегетативной нервной системы и симптомы, которые пугают и интерпретируются катастрофически. И ещё, не надо забывать, что алкоголь действительно плохо влияет на сердце, и паническая атака - не самый плохой исход многодневных возлияний.

Поэтому - пейте меньше, спите больше! Проводите больше времени с друзьями и близкими на свежем воздухе и помните, что есть множество способов поднять себе настроение без алкоголя! Всех с наступающим!

Итак, что же делать, если вас преследуют кошмары?😴

Начнем с того, что кошмарные сновидения могут быть признаком различных психологических проблем или расстройств, с которыми надо разбираться в первую очередь.

Например, кошмары у человека с ПТСР в первую очередь требуют работы с ПТСР и могут проходить по мере успешной терапии. То же самое можно сказать о кошмарах людей с генерализованным расстройством личности. При ГТР человек может видеть во сне наихудшие исходы своих беспокойных мыслей и работа с беспокойством влияет и на содержание снов. Но часто бывает так, что человек испытывает кошмарные сновидения, даже если у него нет текщих психологических трудностей или проблемы, лежащие в основе кошмаров, давно решены. В таких случаях мы можем напрямую работать с кошмарами.

Один из самых изученных методов, показавших свою эффективность, является рескриптинг (переписывание сценария). Чаще всего мы применяем рескриптинг в рамках курса психотерапии (схематерапии или КБТ), но в данном случае он может применяться изолированно только для работы с кошмарами. Суть метода в том, что человека просят на сеансе с закрытыми глазами воспроизвести повторяющийся кошмар, погрузиться в него эмоционально, а затем, с помощью терапевта, изменить концовку.

Например, если во сне человека преследует непонятная сила или монстр, терапевт просит клиента в воображении не убегать, а остановиться и сделать что-то другое - посмотреть на преследователя, спросить его, что ему нужно, дать отпор и т.д. Если человек попал в безвыходную ситуацию - в воображении находится выход (пробивается стена, появляется лодка и т.д.). Подобного рода работа возвращает человеку чувство контроля над ситуацией.

Из моего терапевтического опыта, во многих случаях одного-двух сеансов такой работы бывает достаточно, чтобы новое содержание "включалось" в сон и кошмар ослабевал и исчезал. Конечно, это очень упрощенное описание этой техники. У меня нет ответа на вопрос, какой рескриптинг делать, если видишь во сне ядерный взрыв. Но, возможно, на этот вопрос ответят Ольга Пичугина и Михаил Березин.

2️⃣5️⃣ января они проводят вебинар для специалистов, где будем подробно разбирать все шаги рескриптинга ночных кошмаров. Ссылка в комментарии.

Всем хороших снов!😴

Тот самый "Ночной кошмар" фюссли из приемной Фрейда.

Итак, подведём итоги. Треть счастливчиков никогда не испытывала кошмаров. Интересно, что это согласуется с данными исследований, которые говорят, что около 70% людей хотя бы раз в жизни испытывали кошмары. Лидерами стали насилие и безвыходная ситуация. Мало кто боится оливье, а зря (это шутка). Давайте поговорим о том, в чём функция кошмарных сновидений. Фрейд, у которого в приемной висела репродукция картины "Ночной кошмар", считал, что кошмарные сновидения - это ужас человека перед неосознаваемыми желаниями, которые во сне проявляются в символической форме. Но мы сейчас смотрим на это более прагматически. Одна из основных функций нашего мозга - прогнозирование будущего для избежания опасности. В кошмарах мозг зачастую проигрывает варианты безвыходных ситуаций, связанных с текущими личными или социальными угрозами. Мозг как бы предупреждает нас о том, к чему готовиться. Это вовсе не значит, что опасность реальна, скорее мозг делает это "на всякий случай". Интересно, что из нашего опроса меньше всего люди видят кошмаров с дикими животными. Если бы наши читатели жили бы в тайге, ситуация была бы иной. Я провел детство на Севере и слышал много историй про нападения медведей, в том числе на родственников. Несколько раз в жизни я видел кошмар с нападающим на меня медведем. Так работает наш несовершенный мозг. Второй тип кошмаров - повторение травмы. Такое не обязательно бывает только при ПТСР. Пережив серьезную угрожающую ситуацию, мы можем видеть ее во сне регулярно. Возможный эволюционный смысл этого - опять-таки избежать подобных ситуаций в будущем и не забывать о них. Но был ли Фрейд полностью не прав по поводу символического значения снов/кошмаров? На самом деле, мы можем видеть сны про потерю контроля (машина без тормозов, проваливающийся лед и т.д.) в сложные периоды жизни. Наше мышление ассоциативно и полностью отвергать попытки истолковать символическое содержание кошмаров не стоит. Хотя исследования пока показывают только прямую связь между травматическими событиями или текущими стрессами и самим фактом переживания кошмарных сновидений. В следующем посте расскажем о том, что же делать, если у вас есть регулярные кошмары.

Всем, привет. Начинаем кошмарную неделю. То есть , поговорим о кошмарах, почему, как и зачем. Для начала давайте проведем опрос. Снятся ли вам кошмары и каково их содержание? В комментариях напишите свои варианты, если их нет в списке.

Зимнее бинго. Версия для тех, кто устал🍭💡

#милота_душнил

Коллеги, мы не дотерпели до Нового года и решили начать открывать подарки уже сейчас! 🎄Во второй рабочий день зимы хотим подарить вам прекрасную новость - 💥Всероссийской конференции АКБТ быть!💥

✨Конференция пройдет в северной столице - городе Санкт-Петербурге.

✨Будет возможность принять участие как очно, так и онлайн!

✨Даты проведения конференции - 17-19 апреля 2025 года.

🔥Освободите эти даты для главного КБТ-события следующего года!

☝🏻Подписывайтесь на канал конференции, чтобы не пропустить ничего важного! https://t.me/ACBT_conf_2025