заморочник

#згадалось

Перші дні повномаштабки. Я, тато, брат Михайло, мій однокласник-друг Остап. Ніхто з нас не вірив у два-три дні, хоча десь себе може й тішили сподіваннями. Але готувались, бо зразу знали що нема сенсу спихати відповідальність на інших. Хай хтось йде і воює.

Та й взагалі дивна ця концепція, що хтось воює заради когось. Дивно що хтось когось має кудись посилати.

Це моя земля і я її захищаю. Не заради когось, а заради себе. Разом з тими кому ця земля теж дорога.

Не тіште себе ілюзіями. Готуйтесь. Заплануйте похід у тир на наступному тижні. Буде і підготовка, і емоційна розрядка.

Цьогорічні «привітання» з новим роком більше схожі на перевірку звʼязку…

Чи живий? Чи все ок? ..

Хоча на друге питання всі знають відповідь, але говорять протилежне..

Командна робота

Підсумків не буде.

Буде просто декілька пісень, які супроводжували і приносили різні емоції під час відпустки

Мертвий півень - Бʼютіфул Карпати

Cepasa - Ніби чайки

Брати Гадюкіни - Місячне сяйво твого тіла

19.99 - Любов

OTOY - Відчайдушно живий

Брати Гадюкіни - Звьоздочка моя

Мертвий півень і Жадан - Жінка з чорним, як земля, волоссям

Закінчується черговий день на стабі. Сьогодні я на дивно комунікабельний, хоч і хворий.
Говорили про хірургію, науку від іноземців і наш досвід. Паралельно дивився мабуть серіал дня😅 з трьох серій. Обіцяють продовження завтра.

Важко висловлювати свою думку і я не буду.
Скажу що мабуть кращого часу на його публікацію не існувало.

Ми або змінемось, або загинемо

Зовсім не нова, але хороша стаття про оцінку перфузії органів при шоках.

Пора вам робити папку в галереї щоб зберігати оці корисні штучки
(Може я навіть і перекладу оцю табличку зліва🤔)

Нижче залишу оригінальну статтю)

Гасло Пластунів і всього скаутського руху, яке дуже актуальне для нас.

Внесок пласту у мою готовність і зону комфорту просто неоціненний і мені важко уявити скільки б я адаптувався якби не він. Але реалії, на жаль, не передбачають підготовку до війни через пластування усіх охочих, бо готовим треба бути ще на вчора!

Проте, ви ще маєте шанс підготуватися і краще пізно, ніж ніколи. Тому нижче короткий субʼєктивний ґайд👇🏻

1) Як підготуватись анесту до діяльності у складі стабпункту/пхг?

📌Damage control resuscitation (трансфузія, контроль геморагічного шоку)
📌УЗД (FAST, FATE, RUSH, ONDS, постановка периферійного та центрального катетера, артерії, блокада периферичних нервів)
📌Володіння бронхоскопом, хірургічний доступ до дихальних шляхів
📌курси ALS або ITLS/ATLS (або хоча б протокол)

2) Не медична підготовка:
📌водійські права і вміння
📌Фізо - особливо на евак чи в якості бойових медиків
📌медичний чекап і вакцинація - чітко знати свої слабкості, запобігти зараженню гепатиту Б, як мінімум
📌Екіпа - військо, як правило, забезпечує на достатньому рівні, проте..😅😅😅:
- Хороший спальник/каремат/надувна подушка
- Термобілизна
- Різні туристичні штучки (вилко-ложко, ніж/мультитул)
- Все що може надавати вам ментальний спокій (кавоварка, ел. книжка і тд)
- Окреме місце військова екіпа - видають все що треба, але я прихильник свого особистого, тому дещо докуповував (взуття, штани і тд)


3) Визначте пріоритетні підрозділи, знайдіть контакти.

📌Обирати потрібно не місце, а колектив. Старайтесь іти до високомотивованих команд. Повірте, совкове командування робить службу нестерпною навіть у Львові чи Києві. Це того не вартує. Дуже багато хлопців із комфортним місцем у госпіталях хочуть перевестись у бойові бригади, щоб втекти від зайвої армійщини(

4) Якщо навчаєтесь - закінчіть навчання.

📌Ми не переможемо кількісно, тому ваше +1 це дуже поверхневе рішення. Станьте спеціалістом, профі і тоді беріться допомагати підвищуючи якість допомоги.

Посилання на джерела будуть пізніше, ну або можете прокоментувати постік в інсті😅

Live stream finished (1 hour)

Го))

Live stream started

Live stream finished (7 seconds)

Live stream started

Нагадуюсь

Пʼятниця, 22:00

Військова анестезіологія.
Вимоги. Виклики. Рутина.

- що треба знати і вміти, як підготуватись?
- що заводить і мотивує?
- що дратує?
- як проходять будні?

Додамо цьому двіжу трохи користі, тому попрошу донат на поточні витрати медичної службу Азову😎

https://send.monobank.ua/jar/7VVox229jt

День регіонарки:
Черговий корисний допис від Євгенія Глазова


Ще одна анатомічна знахідка з розряду "Обережно! Міни!"
Отже. Атлетичній підліток з травмою верхньої кінцівки. Пранується відкриьа репозиція. В передопераційній виконується блокада плечового сплетення надключичним доступом.
Візуалізація. Класичне "віноградне гроно" на артерії. Але звертає на себе увагу що одна "ягідка" трошки темніша за інші. Кольорове доплеровське картування - сосуд, артерія. Траверз датчиком - гілочка a. suprascapularis іде проміж нервових структур паралельно їм.
Перше фото - b-картинка, друге - КДК, треьє - траверз датчиком до візуалізації a.suprascapularis.

Вийшло нове дослідження, яке порівнює QL і TAP блоки у пацієнтів після лапароскопічих операцій.

QL охоплює більше дерматом, але от у споживанні опіоїдів немає різниці.

Цікаво побачити порівняння QL i епідурального знеболення при лапаротомії🤔

https://bit.ly/3Okbk8H

Тупість… просто хочеться кричати у стіну…

Поранення 24 год назад, левофлоксацин+метронідазол на стабі. Перекрита уся флора.

Передаємо пораненого далі. А далі дають цефтріаксон. За годину після нашої терапії.

Я відверто не знаю нашо… мабуть дефіци АБ на букву Ц…

Подарунок на Миколая для любителів регіонарки

https://register.medevents.ro/event/114

Вкотре придумують велосипед…

Я раніше розповідав за хірургів на приймальному, а тут вже лекція чітко по темі.

Юра дуже добре шарить у цій темі, бо по суті здобув навички на власних синцях.
Зрештою, як і я.

Спілкування з колегами та пацієнтами часто визначає не лише настрій команди, а й результат лікування)

Тому велком😎

🙈Зустріч із пацієнтом на «приймальному» — це завжди виклик: часу обмаль, і потрібно діяти швидко та злагоджено.

То ж як правильно зібрати анамнез та паралельно чітко налагодити роботу з колегами, коли в тебе лічені хвилини?

Незабаром ми із лікарем-інтерном анестезіологом Юрієм Варещуком розберемося у всіх тонкощах налаштування командної роботи медичного персоналу та визначимо «софт скіли», які необхідні для цього.

Про що говоритимемо:

✅ як знайти підхід до пацієнта з першої зустрічі;
✅ як комунікувати з колегами, щоб уникати помилок;
✅ як організувати роботу медичної команди на прийомі;
✅ як діяти рішуче, навіть у стресових умовах.

📌 Коли?
30.11 о 19:00

💻 Де?
Платформа Zoom

💸Вартість?
150 гривень

Реєструйся тут

48 годин…..

Пост Євгена Глазова

Цікава анатомічна знахідка при виконанні УЗД-асистовпної блокади сідничного нерву підколінним доступом. Визуалізовано гілочку підколінної артерії, яка проходить КРІЗЬ сідничний нерв, розділяючи собою великогомілкову та малогомілкову порції нерву. До та нижче пересічення до рівня біфуркації сідничний нерв візуалізується як солідна структура.

Просто цирк якийсь….

Чому в інтернеті нема нормальних схем…??🤬

Ставлю інвазивний тиск раз у ніколи і кожного разу одна й та сама проблема…

П.С. Знаю що треба більше читати, щоб розуміти принцип, але ж самі знаєте як то… коли спішиш, то немає часу, а потім вже і не цікаво😅

*заводьте папочку в галереї

Раз в тиждень стабільно попадаються поранення калитки.

Передній ТАР або ілеоінгвінальний (дві назви одного блоку) допомагає вирішити проблему знеболення.

Отож, крінж року присвоюється «конференції» з пафосним словом «military» в назві…
З 21 заявленого спікера ледве 6 мають відношення до військових. Я промовчу про Тодурових як організаторів, що один зі спікерів фігурант кримінальної справи з розкраданням держкоштів….

Просто покажу спікерів, які розкажуть про війну і поведуть молодих медиків у світле майбутнє…

Я відверто не розумію медиків які ідуть сюди і платять за це гроші…

А прикривання «мілітарі» це просто гидкіше-гидкого..

Мені шкода нашу медицину.. вона рідко в мене викликає інші відчуття..

І чесно, вона настільки неповноцінна, що я навіть не уявляю скільки десятків років треба, щоб вона змінилась (це при умові реформ).

Натомість далеко не ідеальна Британія:

- бачать що різноманітність наборів для крайко, часто «крадуть» час у лікарів щоб зрозуміти що і куди. Що роблять асоціації і правління? Забороняють набори і розробляють протокол що базується на трьох речах - скальпель, буж і ЕТТ.
As simple as that.

А зараз кажуть, щоб анестетики постачали вже набрані у шприци (як лідокаїн чи натрію хлорид, який ми отримали лише з гуманітарною)
Кажуть, що це зменшить вплив людського фактору..

Ви просто уявіть скільки досліджень і аналізів стоїть за цими рішеннями…

До речі, чимало статей говорять про застосування кетаміну інтра і периопераційно для уникнення хронічного больового синдрому.

Чи використовуєте ви кетамін при ампутаціях? Болюсно чи інфузійно?

Щодо цього випадку:

Тут була забезпечена блокада периферійних нервів:

0,25% бупі - fascia ilica
0,5% бупі + 50мкг DMM - сідничний (сідальний) нерв

Також дотримано принципів мультимодальності НПЗП+парацетамол
100мкг фентанілу на етап відсічення кісток

Такожна початку був кетамін+мідазолам.

А прикиньте зараз всі такі візьмуть і зрозуміють що треба змінити трохи медичну освіту, раз у нас війна… і прям введуть ATLS у ОСКІ, і почнуть вчити масивної трансфузії і ще всяких приколів… а потім я просто візьму і проснусь…

Дуже сподіваюсь що люди які можуть щось змінювати почують інтервʼю і почнуть рух..

На вечір можемо трохи поговорити про менеджмент болю.

Травматична ампутація стопи + турнікетний синдром (5 діб)

Турнікет нижче коліна.

Розказуйте, як би ви знеболювали.

А я потім розкажу що в мене було)

ЦЕФАЗОЛІН 🤌🏻🤌🏻🤌🏻

Прошу-благаю, усі хто має якийсь вплив. Більшість стабів досі фігачать цефтріаксон😔

Я вже дуже відомий медичний фотограф чи ще ні ?)

Якщо обидві мої фотографії і так вірусились, а тут прям в головного хірурга ЗСУ в презі

А першою мій талант побачила молодший лейтенант Смольнікова Д.

Перше фото

Друге фото

Вжух! Пост про який багато питали і який точно буде корисний як інтернам, так і лікарям.

Освоївши дані блоки ю, ви з легкістю дасте раду із болевим синдромом при політравмі.

Головне пам‘ятайте, що регіонарка нам дана не для того, щоб «не трубити», а для ефективної аналгезії. І навіть якщо ми використовуємо опіоїди, можна і потрібно використовувати блоки як інтраопераційно, так і післяопераційно.

Догортайте до кінця, там рецепти розчинів)

Діліться своїми думками у коментах і нехай прибуде з вами хороша візуалізація😅

*усі зображення взяті із ресурсів NYSORA

Спершу розповім про сьогоднішній випадок.

Привозить цивільна швидка військового без видимих зовнішніх поранень.

Зі слів, знайшли без свідомості, без тиску і без пульсу, введели 4мл адреналіну і дексаметозон. По дорозі блював.

По приїзду - дихальні щляхи не захищені, в/в доступу немає, ШКГ - 6 балів, дихання поверхневе

Кажуть поруч було декілька упаковок корвалменту🙃

Які дії?

Оскільки, це не травма, то діємо за класичним алгоритмом ABC

1) подача кисню, забезпечення прохідності дих шляхів, моніторинг (Pсист~200, ЧСС- 150, SpO2-93)
2) периферійний катетр
3) швидка послідовна індукція і інтубація

Далі приносять упаковку, яка була біля нього - Корвалкапс, 27 таблеток, містить фенобарбітал…

Тут лише дві маніпуляції - промивання шлунку і форсований діурез - 2 л кристалоїдів, далі 2.0 фуросеміду і продовження інфузії.

Оскільки, прохідність дихальних шляхів не була забезпечена + ніхто не знає коли він отруївся - pCO2 - 80

Питання про найчастіші не бойові травми не спроста, бо в мене доволі часто зустрічаються власне отруєння…

Дуже харить факт, що бляха на третьому році повномасштабного вторгнення, коли є купа курсів, датчики роздають направо і на ліво, а ми продовжуємо замість регіонарки фігачити морфін і фентаніл…

І ні, це не справа у великому потоці.
І так, це не єдина «сотка» з такими призначеннями, це така кожна…


Добре що хоч eFAST засвоїли…


PS про цефтріаксон я вже просто мовчу

Медична рота Азову знову шукає:
- травматолога
- хірурга загальної практики
- операційну медсестру
- психіатра
Робота виключно за спеціальністю, вся необхідна технічна база, можливості для навчань та обміном досвідом. В нас справді добре, приходьте

Неможливо описати погляд травматолога, який ампутує чергову загалом здорову кінцівку через турнікетний синдром…

Всі ніби все розуміють… але…

Нещодавно вийшла стаття про результати застосування В1-блокатора ультра-короткої дії (лабіолол) при септичному шоці і персистуючій тахікардії

З 2018 по 2022 у 20 центрах досліджували дві групи - стандартне лікування і стандартне лікування+лабіолол

Жодної різниці в побічці і загалом у наслідках лікування (протягом 28 днів)

Але ЧСС вдалось знизити без збільшення дози інотропів.

Також важливо, що тренди виживання покращувались у пацієнтів із фібриляцією передсердь і погіршувались із синусовою тахікардією.

Тому треба далі досліджувати сумісність такого лікування з різними фенотипами.

Цільове ЧCC - 80-94 уд/хв

Повна стаття

В чому взагалі питання…

Вчені собі так подумали і зрозуміли, що при сепсисі, шоку і падінні тиску, починає включатись симпатична нервова система і пробує трохи це все компенсувати за рахунок тахікардії. А тахікардія у свою чергу дещо погіршує переднавантаження і перфузію коронарних судин (бо серце часто качає малі обʼєми крові).

Виявлена чітка залежність пацієнтів із підвищеним ЧСС і більшою смертністю.

Було прийнято рішення лікувати бета-блокаторами і у пацієнтів покращився ударний обʼєм, впав лактат, покращились показники органів та зросло число виживших😅.

Були порівняння з аміодароном і неселективними бета-блокаторами і чемпіонами вийшли лабіолол і есмололом.

Зрештою, дійшли висновку, що «червоною лінією» є ЧСС - 95уд/хв. Найкраща тактика - титрування. А комбінація пресора і бета1-блокатором є найкращим варіантом контролю ЧСС у гострій фазі.

Попаразитую на нісорі))

Аддуктор канал блок)))

Питання наступне…

Психологічна допомога і деонтологія на первинних етапах після поранення вкрай важлива… як повідомляти пораненому що ногу прийдеться ампутувати… або що він більше не буде бачити…

Речі, які даються не легко емоційно, а тим більше коли ти не знаєш як правильно…

Проблема виявлена, будемо вирішувати 🫡

Всім привіт) Шукаю 10 студентів 4-6 курс та інтернів для короткого опитування)

Якщо хтось має 3 вільних хвилинки на 4 питання, поставте + в коментарях. Опитування буде в режимі повідомлень)

Сталась описочка😂
Може по Фрейду😂😂

Винних ми не шукаємо😂😂😂

І не наказуємо, але це не точно

Ми всюди😎

Говорили про лідерство і командну роботу

Ну і звісно як робити усе ефективніше.

✅Культура проговорення помилок
✅Чеклісти
✅Дебрифінги


За такими принципами ми стараємось працювати і у Jump.

Зокрема, коли стається проблема, то ми НЕ шукаємо винного, а думаємо про причини і як їх уникнути.

Вже тривалий час створюємо оптимальний формат чеклістів для організації подій

Після кожної події проводимо дебрифінг. Як і з учасниками (наша традиційна форма для відгуків «Післясмак»), так і зі спікерами і командою.

Згодом ми запустимо ще одну можливість комунікувати з аудиторією і звісно спершу анонсуємо її тут😏

Також ми тут активно ділимось нашим життям, цінностями та різними секретиками😏

Чим більше вас буде там ставати, тим цікавіше буде😏

Значить за посиланням нижче, ви зможете і ознайомитись з чіткими перевагами JUMPpro і власне доєднатись до спільноти)

ПОСИЛАННЯ

А якщо у вас є питання щодо нього, можете написати анонімно його ОСЬ ТУТ

Відповіді будуть у коментарях до цього посту

«У дослідженні 2017 року щодо використання цільної крові, трансфузія проведена протягом 36 хвилин після поранення, збільшила у 4 РАЗИ виживаність протягом перших 24 годин.

А 30-денну смертність зменшило у три рази».

🎙️ : Доктор Дженніфер Герні про використання цільної крові військовими | #ACSCC24


Дозволяю поширювати усюди де можете

Міняйте ваші молитви на треки Варнака.

В наушниках everything in its right places

Декілька метрів під землею… У темній кімнаті відсвітлюють 2-3 телефони. Перша ночі. Прайм-тайм. Очікуємо, щоб по команді зірватись на чергове mass casualty.

Все на своїх місцях.
Ми на своїх місцях.

І в чому вона не права?

Невеличке питання на спір з @Uliana_Kashchii 👇🏻

Серед досі актуальних навичок для українських анестезіологів:

- крайко
- регіонарка (хоча я був приємно вражений що для 90% це не новинка і вони лише розширюють навички)
- FATE


З приємного - майже всі анести володіють eFAST в тій чи іншій мірі. І це дуже круто що ми передаємо цю естафету хірургам. Наступна справа - блоки кінцівок для травматологів.

Може @Uliana_Kashchii зможе ще щось додати?)

Останній тиждень я провів у Києві.

Десь місяць назад написала мені Уляна з претензіями чого я не читаю e-mail. Там мене чекало запрошення податись на інструкторський курс від David Nott HEST-A.

Я отримав дозвіл від командування, заповнив форму і через певний час мені повідомили що мене на нього таки прийняли.

На самому курсі я був ще у лютому 2023. Тоді в залі було мало військових лікарів, ми з Уляною були дуже активними, бо на той час вже мали досвід роботи у Бахмуті.

Цього разу було значно по іншому і це відзначають і самі
британці.

Хоч курс не адаптований під нашу війну, а є більш загальним про допомогу при травмі у несприятливих умовах, він досі залишається вельми актуальним.

Зокрема щодо підходів. Навіть у дискусіях досі вилізають прогалини в освіті. Звісно це і антибіотики, і фрази а-ля «медицина-це мистецтво, протоколи для лохів» (гіперболізовано), розмови про різного роду ноу-хау які засновані виключно на чиїсь уяві про фізіологію (ймовірно хибних).

Проте так чи інакше, війна дала чималий поштовх до розвитку і його неможливо не помітити.

Цікаво як це буде рухатись далі, чи захочуть британці адаптовувати курс і на скільки будуть залучати українських кандидатів у інструктори.

А поки готується черговий пост у клуб військової медицини з порадами по дуже актуальній патології.

В нас ще є місця для моделей на курс УЗД у Львові завтра і післязавтра)
З 14 по 20 год)

Писати @rom_shtybel

Якщо вам кажуть що анестезіологію придумав хірург, не вірте… існують деякі письмові докази..👇🏻👇🏻

🎁А ми до вас з подарунками🎁

🎟️Посібник по УЗД безкоштовно та знижка 10% на Школу базової УЗД!

⚙️Для цього достатньо репостнути в сторіз анонс Школи та позначити @jump.med.ua

Що корисного ви навчитесь на Школі?👇🏻

👉🏻Основи ультразвуку та налаштування апарату

👉🏻Швидко діагностувати життєвозагрозливі стани за допомогою УЗД

Детальніше про програму читайте в анонсі!

Маємо таку пропозицію, яка буде діяти не так вже і довго

Твої записки коли трохи поклав болт на фармакологію

😩😩😩😩

Всі біди від невігластва…

«Донбаська жабка»

Один уламок, 4 отвори, всі поранення підшкірні, уламок на виліт.

Траєкторя:
🔴-під шкірою
🟢-над шкірою

Розкажіть про удачу цій яремній вирізці😅

*ТРАЄКТОРІЯ ПОЛЬОТУ ЗВОРОТНЯ, адже отвір на виліт завжди більший. Дякую уважним підписникам)

Допускати представників ніким не сертифікованих турнікетів на подію для лікарів.

Усе що треба знати про залученість медичної спільноти (особливо студентів) до військової медицини….

Офтоп

Хлопці з Одеси)
Є прохання, моїй подрузі анестезіологині потрібна допомога із собачкою)
Хто має добре і чуйне серце, ставте плюсик у коментарях

(Сердечка не канають, власниця не побачить кому написати)

Заряд позитиву зранку

За час мого місячного перебування на ПХГ побачив прикольний доступ для блокади сідничного нерва. Його можна було б назвати латеральний інфраглютеусний (перепрошую за свою латинську).

Переваги: можна робити лінійкою, візуалізується на глибині 3-4 см

Особливості: нерв на тому рівні незвично плоский.

Зранку випала потреба блоку. Візуалізували, перевірили стімулплексом, отримали скорочення😎

А от з півгодини тому виникла ідея перевірити чи підійде використання апарату для абляції в якості стімулплексу.
Висновок - підійде. Успішно заблокували радіальний нерв нашому ветеринарному анесту (з його ініціативи).
І можна юзати звичайні спінальні голки - трішки підтягуєш мандрен, накладаєш «щипці» і вперед-вперед.

Якщо хочете тренувати скіли, то сила у 0.2 мА цілком достатньо для перевірки і боліти не буде.