Вызовите скорую!

Ввожу новую рубрику на канале: #гдеменяносило
☺☺

Бывает, за сутки побываешь в самых дальних уголках области, бывает-обкружишь узором кружева карту... Или наползаешь в одном углу...

Нет, наши бригады не привязаны к конкретной, "своей территории", они работают по территории всей Московской области.

Буду отмечать на карте все пункты, где побывала по работе за одни дежурные сутки...
Эти пункты- как правило отделения реанимации больниц.

Чтобы не давать никаких отчётов, отмечаю без привязки к текущим дежурствам! Точки и маршруты- реальны, даты- рандомны.


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Именно по этой причине сейчас можно оказаться на лечении в стационаре далеко от дома, на другом конце географии.

🚁Именно поэтому сейчас развита и санитарная авиация: авиамедицинские бригады перемещают пациентов на медицинских вертолётах.

🚑 🚁 🚑Есть и многоэтапные эвакуации, когда часть пути пациент проделывает по воздуху, а часть- с наземными бригадами...

Бригады скорой помощи работают (должны так работать!) по принципу маршрутизации пациентов: по профилю, по тяжести и т.д.

‼️Сопротивляться этому сейчас неправильно и безграмотно, а ещё - это значит подвергать дополнительной нагрузке непрофильные стационары и эвакуационные бригады, вынужденные позже выполнять за ленивыми и хитрыми скоропомощными коллегами переэвакуации.

Если что, я не стесняюсь, говорю, объясняю, ругаюсь 🤬 с бригадами при встрече в лицо, например, о том, что везти бабулю 70-лет с диабетом ,гипертонией и аритмией в анамнезе, внезапно переставшую реагировать на внешние раздражители, как "кому неясной этиологии" 🤦‍♀️ в стационар без сосудистого отделения-полная глупость! Что там неясного?! У бабули инсульт, а бригада прет её в стационар без неврологов, без возможности КТ визуализации инсульта, без возможности проведения таким пациентам тромболизиса...И т. д. 🤦‍♀️Тяжёлые черепно-мозговые травмы недумающие коллеги прут в учреждения, где нет нейрохирургии...
Получается просто вредительство какое-то! Ведь затягивая момент получения специализированной помощи, понятие "золотого времени" убивается, а пациент в тяжёлом состоянии теряет практически все шансы.

Именно по требованиям к маршрутизации пациентов моя работа заключается в том числе и в таких перемещениях реанимационных пациентов.
🚑Все эти перевозки чётко обоснованы.


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

🚑 Перемещаются такие пациенты по разным причинам:

✅для жизнеспасающих манипуляций,
✅ для лечения в профильном стационаре,
✅для продолжения лечения с привлечением высокотехнологичной помощи,
✅есть некоторые моменты и "по желанию родственников"...
✅Бывают переэвакуации пациентов, доставленных с места в нарушении вопроса маршрутизации самими бригадами скорой помощи...по тяжести ли состояния, по беспомощности ли самой бригады...
✅Пациенты путешествуют в стационары, располагающие лучшими диагностическими возможностями (например, из реанимации на КТ и обратно, даже находясь в коме и на аппаратах).
✅Пациенты, получившие сложное хирургическое лечение , например, с применением робототехнологий, перемещаются из крупных клиник на долечивание по месту жительства, чтобы не занимать дорогостоящие востребованные койки крупных медицинских центров...
✅Пациенты, внесённые в реестр паллиативных, которые уже не нуждаются в лечении, а требуют лишь ухода и соответствующего поддержания без шансов на излечение, переводятся в отделения паллиативной помощи.
✅Дети,
✅беременные женщины,
✅родильницы, роженицы,
✅онкологические пациенты,
✅люди, пострадавшие в результате ДТП, падений с высоты,
✅ожоговые пациенты...

Все получают необходимую помощь на каждом этапе лечения. Стационары и травматологическое центры, трёх уровней обеспечивают её преемственность.


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Вот так путешествуют реанимационные пациенты: в коме, в наркозе, в медикаментозном сне...

😯😯😯😯

Салон медицинской машины класса С (реанимационная)🚑 является такой же реанимационной палатой, имеющей всё необходимое для продолжения жизнеобеспечения.

✔️Всё, что и как делают и вводят пациентам в реанимации стационара, продолжается и нами в пути. И мы так же непрерывно мониторируем состояние пациента, корректируем по мере необходимости все параметры и работаем с возникающими на протяжении пути ситуациями.
Мы и согреваем, и охлаждаем пациентов, и дышим, и капаем, льем, и микродозируем, поддерживая гемодинамику, и вводим в седацию, наркоз, "искуственную кому", и выводим, и иммобилизируем, и закрепляем, фиксируем ремнями безопасности, санируем, обезболиваем...малышей отвлекаем, развлекаем,мам- успокаиваем, поддерживаем...

✔️Сейчас вопросов нетранспортабельности пациентов становится всё меньше и меньше.. Они практически исчезли.

Но всё же есть моменты, когда риск эвакуации пациента в данный конкретный момент превышает её пользу и тогда такой пациент остаётся на месте до стабилизации состояния, а вопрос его эвакуации рассматривается повторно, позже, по мере стабилизации состояния.


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Доброго понедельника всем!
Смотрите, какой  Барсик! 😍


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Привет!
Ты на канале врача анестезиолога-реаниматолога, врача скорой помощи .
Меня зовут Юлия.

🚑💉🧰🩺

"Вызовите скорую!" -как же это бывает необходимо и как часто, оказывается, можно обойтись без неë! Тут полезно.
Подпишись на канал и оставайся.

Сейчас мы обсуждали вопрос низкого артериального давления у людей, гипотонию.
Начало ЗДЕСЬ.

А вообще, полистай канал, обязательно найдешь что-то важное для себя! ❤️


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Сегодня представляем Вашему вниманию

❤️ ЛУЧШУЮ ПОДБОРКУ МЕДИЦИНСКИХ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛОВ

на которые стоит подписаться, чтобы быть в курсе всех новостей в сфере здравоохранения

❗️ ПОДПИШИСЬ ПОКА НЕ УДАЛИЛИ ❗️

Сидите всегда нога на ногу? Это одна из классических поз гипотоника. Поза, которая увеличивает давление и человек чувствует себя комфортнее.
Но её можно использовать и в обратном: с целью предотвратить ухудшение состояния: если вам плохо на низких цифрах давления, сядьте нога на ногу, можете ещё и в руку взять ручной экспандер и качать его, состояние точно улучшится, потому что цифры давления поднимутся.

И дайте водную нагрузку, увеличьте объём циркулирующей крови достаточным объёмом питья.

Не кидайтесь хвататься ни за какие медицинские препараты!
Ну ведь реально: люди принимают цитрамон (он же с кофеином!), таблетки кофеина, а то и за гормонами, дексаметазоном, преднизолоном тянутся! 🤯🤯

💊💉Принимать ли какие-то препараты?

‼️Если нет никаких жалоб кроме как увиденные цифры- не лечите цифры!

🚑🚑 Запомните, особенно коллеги-сотрудники скорой помощи!
Гормоны, преднизолон и дексаметазон давление не "поднимают". Не надо пичкать ими всех с целью "поднять давление"!
Эту дичь не стесняясь вещают и отдельные блогеры-врачи! Хвастаясь, например, как девчонку при обмороке "спасли" гормонами! 😫
Будьте же грамотнее!
О "гормоне животворящем" мне, для коллег, да и для всех читателей, чтобы развеять этот миф, наверное, надо сделать отдельный пост!

Крепкий, свежий заваренный чай, кофе-можно, но и они работают больше не за счёт себя, а лишь как обычный объём жидкости, увеличивший объём циркулирующей крови, так же, как и вода.

Главное- всё же тренированность и физическая активность. Нужно тонизировать мышцы, достигать этим естественный тонус кровеносных сосудов, элементарной физической нагрузкой. И речь не идёт о серьёзных спортивных тренировках, достаточно простой регулярной мышечной работы в виде ходьбы в быстром темпе минимум 30 минут 3 раза с неделю. Это не только очень доступно, но и крайне эффективно!
Для примера скажу: при синдроме длительной иммобилизации, когда пациент не имеет возможности встать с постели, лежачий, тренированность так же резко падает, мышцы атрофируются и давление у таких пациентов так же имеет тенденцию к снижению.


🧐"Гипотоники плохо переносят нормальное даление"- есть и такое мнение.

" Моё обычное давление 80/60, и мне плохо при 120/80", говорят люди на вызове бригадам скорой...

Это связано с тем, что ,вероятно, уже наступили изменения в сосудах сетчатки глаз, мозга, в почках, поэтому человек действительно ощущает повышение обычного для себя давления даже в пределах оптимальных уровней.


Хроническая гипотония-если она не имеет никаких других симптомов, не требует активного вмешательства.
Проследите за своим режимом, образом жизни, питанием, дефицитами...

Если же ситуация возникла остро, внезапно, вдруг и вас беспокоят другие симптомы помимо цифр на тонометре, обращайтесь сразу за помощью! Причины нужно как минимум уточнить.

❓❓Правильно ли говорить о норме давления? Что есть это "нормальное" и "ненормальное"? Как думаете?


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

🚨Люди, страдающие какими-то хроническими заболеваниями, часто принимают препараты,
провоцирующие снижение артериального давления (нередко даже не подозревая, что они могут это делать!)

🚨У людей с нарушением ритма сердца (аритмиями) в разную частоту сердечных сокращений будет регистрироваться разный, уровень артериального давления.И чем выше при этом будет частота сердечных сокращений, тем ниже будет регистрироваться величина артериального давления! Представьте, есть аритмии с частотой сокращений сердца 180,200,250 в минуту и выше! И в запредельных значениях так возникает аритмогенный шок...

🚨Помните, я рассказывала случай про низкое давление и консультацию по этому поводу по телефону? Возникло всё остро, внезапно, не прошло после отдыха, и даже становилось хуже, появились потери сознания... Думали, перетрудился человек на даче, устал, жарко...А у человека возникло нарушение проводимости сердечного импульса, блокада, которая требовала незамедлительной имплантации искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятора) .

🚨Пожилые люди с гипертонией часто сталкиваются со скачками давления: то высокое, то низкое. Здесь необходимо контролировать их режим приёма гипотензивных препаратов: сегодня -принял, завтра-пропустил, "потому что считает, что давление и так невысокое", ну, а на отмену препарата- новый взлет давления до высоких цифр, от чего он принимает двойную дозу препарата, от которой его давление улетает в самый низ...и так бесконечно!💯
❗Замкнутый, порочный круг.
❗И всё те же смертельные качели: инсульт точно уже где-то рядом!

Пожилые гипертоники изобретательны: самовольное изменение доз принимаемого препарата, самовольное изменение кратности приёма препарата, пропуски приемов и т. д. Именно это надо чётко отслеживать. Потому что гипотониками они становятся часто по этим причинам.


🤷‍♀️Кстати, никакой связи с тем, что если сейчас ты гипотоник, то с возрастом обязательно станешь серьёзным гипертоником-нет. С возрастом сосуды становятся ригидные, жёсткие, как правило, потому и возникает гипертония. Добавим сюда нажитые проблемы: вес, курение, диабет, гиперхолестеринемия... Вот вам ещё и атеросклероз в копилку гипертензии...нарушение работы органов...

❓❓Узнаете своих старших близких?



Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Почему может быть хроническая артериальная гипотония?

🤨Часто мы страдаем гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы), даже в субклинической форме, когда в первичных анализах, вроде бы всё в референсных значениях, но уже есть клинические проявления, жалобы...

🤨Мы часто недостаточно пьем жидкости. И даже не знаем, как мало мы пьем! Пока прицельно не посчитаем -не увидим масштабы проблемы.

🤨Мы часто недополучаем белка (и его очень трудно набрать!Эту проблему мы так же не замечаем, пока не займёшься подсчетами сьедаемого) в своём рационе, железа, витаминов группы В (мы находимся в разного рода дефицитах) .

🤨Мы мало двигаемся, что так же вызывает гипотонию (низкий тонус мышц ➡️ низкий тонус сосудов➡️ венозный застой) . Мы в большинстве своём нетрентрованны!

🤨Мы часто недооцениваем состояние собственной венозной системы: при наличии признаков варикозной болезни именно венозный стаз может быть причиной гипотонии. Ношение компресионного трикотажа в данном случае является основной рекомендацией.

Да, варикоз проявляет себя не только на ногах: геморроидальные узлы, расширенные вены пищевода- всё та же суть: перенаполнение, венозный застой и перерастяжение стенок вен.Просто в других локализациях. А кровотечение из варикозных узлов и сосудов будет вызывать так же гипотонию, часто даже шоковую.


🤨Ведёте здоровый образ жизни, следите за содержанием соли в пище, недосаливаете или вовсе избегаете соли? Вот и ваша причина гипотонии: увеличьте содержание соли в рационе до физиологичного:10 г сутки и результат не заставит себя ждать. Кто мучается гипотонией: ешьте солёное!

🤨Обратите внимание как вы спите! Если на утро вы просыпаетесь с такими низкими цифрами давления: ваши подушки слишком низкие! Спите на высоких подушках.

🤨Если вы пробудились в фазу медленного сна, давление, измеренное сразу после пробуждения, тоже будет низким, ведь вы пробудились в фазу глубокого сна, когда давление физиологически снижается, температура тела снижается, дыхание и средцебиение замедляются.

Анестезиологи-реаниматологи точно знают, что глубина медикаментозной седации отражается и в цифрах давления: если сон неглубокий и седация поверхностная, давление может быть высоким, частота сердечных сокращений будет высокой, человек в такой недостаточной глубине медикаментозного сна будет реагировать на внешние раздражители, не просыпаясь, именно этим. Но стоит углубить пациенту сон-все показатели тут же снижаются.

Понаблюдайте, в ту ли фазу сна вы пробуждаетесь. Сомнологи говорят, что чередование фаз медленного и быстрого сна происходит примерно каждые 1,5 часа. Достаточно сдвинуть будильник на этот промежуток времени и пробуждение будет в правильной фазе, а вы получите тонус и бодрость.

🤨Все ситуации с внезапным расширением сосудов: баня, сауна, алкоголь, авиаперелёт, жаркие и душные помещения и транспорт- вот ещё недооцениваемые ситуации, в которых возникает впервые и углубляется имеющаяся ранее гипотония.

🤨Переедание...

🤨Резкая смена положения тела в пространстве...

🤨Беременность...да, это физиологический процесс. Но это все-таки нагрузка на женский организм, и если в этом организме есть дефициты, то в беременность усугубляется всё! Низкое давление матери может влиять и на плод: он недополучает всё - кислород, питательные вещества, "строительный материал", белок...
Вспомним материал о реанимационных мероприятиях беременной женщины? Что мы должны там обязательно сделать? Почему? Вот ещё одна причина гипотензии при беременности. (Пишите, кто вспомнил, о чем я сейчас!)


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Кому можно успокоиться и не о чем переживать при низком давлении?

1️⃣когда низкое давление у молодых

2️⃣когда они имеют частоту сердечных сокращений не ниже 40 в минуту

3️⃣когда они не имеют в роду случаев внезапной сердечной смерти

4️⃣когда они не имеют проблем с сердцем с самого детства


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Некоторые люди считают, что низкое давление случается от "густой крови"...

🤯🤯
...поэтому они без назначений врача самостоятельно принимают препараты -аспирин, тромбоасс, тот самый древний курантил и т. д.

🙅‍♀️Не делайте так! 🙅‍♀️

Нет никакой связи с этим, а бесконтрольный приём препаратов приведёт к осложнениям, которые могут реально привести к шоковым низким цифрам давления, когда уже потребуется экстренная помощь, например, к кровотечению из язвы желудка.


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Поговаривают, слышала такое:

"Низкое давление - не то, что высокое, к инфаркту или инсульту не приведёт"...
А вот и неправда!
К инсульту-легко!
И инсульт с низким давлением- это гораздо тяжелее и прогностически неблагоприятнее, чем инсульт с высоким давлением.

Только успокойтесь сейчас!🙌 Ситуация эта возникнет не у молодых и крепких людей с регулярно низкими цифрами и без выраженных жалоб при  этом, а у взрослых, пожилых людей, со склонностью к повышению давления и приёмом препаратов для его контроля!

Точнее скажу- инсульт ОЧЕНЬ ДАЖЕ МОЖЕТ произойти при быстрой смене с повышенного давления на низкое!
Поэтому никогда не стремитесь снижать повышенное давление своим родителям или  себе до "нормы", не устраивайте эти смертельные качели!
При резком снижении цифр артериального давления падает и церебрально-перфузионное давление, обеспечивающее циркуляцию в головном мозге, возникают очаги ишемии и... инсульт обеспечен!

Кстати, в большинстве случаев инсульты именно так и происходят, а не именно от высокого давления!


Даже если инсульт уже случился и вы в этот момент регистрируете высокие цифры давления, не надо усердно снижать его!
Высокое давление при случившемся инсульте-это защита нейронов мозга от ишемии в зоне той самой ишемической полутени, что мы видим на снимках КТ, подтверждающих инсульт.

Толкать самостоятельно пациенту препараты для снижения давления при инсульте не надо !
Коллегам со скорой🚑 усердствовать с гипотензивной терапией при этом-тем более.
Как, в прочем, и усердно лечить бабушкам и дедушкам на вызове давление до "красивых цифр"!📉
Уедете вы, такие, все из себя довольные своей работой, добившись "красоты" на тонометре после 200/100 за 20-30 мин., а через некоторое время поедете 🚑 повторно, но уже на произошедший после ваших действий инсульт, который возникнет именно по причине вашего "усердия"!

В то же время, мы должны помнить, что как запредельные цифры высокого давления, так и низкое давление при инсульте являются прогностически неблагоприятными ситуациями, ухудшающими прогноз и ассоциированными с высокой летальностью.

До тех пор, пока мы не имеем информации о виде инсульта: ишемический он или геморрагический, приемлемыми считаются, цифры 180/100 для людей с высокими исходно цифрами и 160/90 для людей с обычными цифрами.

‼️Важно запомнить главное: для мозга опасны не сами цифры, а именно резкие их колебания, "качели давления"!


❓❓В каких пределах и в каком режиме необходимо правильно снижать давление, если оно задралось вдруг вверх у гипертоника, интересно знать?

Ставьте огоньки 🔥,и я напишу подробно, ведь об этом крайне часто приходится разъяснять пациентам и их близким на вызове!


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Про контроль артериального давления подобными гаджетами следует забыть.

Об их точности можно лишь догадываться. Особенно, если вы имеете те или иные проблемы со здоровьем.
Это, скорее, способ развлечения для здоровых людей. Но не точный метод контроля.

Очень часто на вызове видели подобные тонометры, на запястье у бабуль: "продвинутые дети" приобретали их и с гордостью преподносили как замену "устаревшей модели".Но нет.
Метод имеет свои правила.
А это- лишь игрушки.

❓❓Пользуетесь такими? Признавайтесь!)))


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami

Умеем ли мы правильно измерять артериальное давление? Знаем ли правила этой процедуры?

Многие люди, измеряя себе артериальное давление (АД) в домашних условиях, просто автоматически повторяют те действия, что увидели  в поликлинике, больнице, у бригады скорой помощи.
Но доподлинно не знают правил этой процедуры.


​​Как же правильно измерять?

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условиий.

1️⃣ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:
Сидя в удобной позе.
Рука на столе/подлокотнике и находится на уровне сердца.

‼️Манжета накладывается на плечо, нижний край ее‌- на 2 см выше локтевого сгиба.
Обычно на манжете показано положение артерии, на которой и идёт замерение. Нужно положить манжету на руке так, чтобы указатель "артерия" на ней находился на внутренней стороне вашего плеча. Потому что сосуды идут именно по этой поверхности руки. Манжета должна быть расправлена и закреплена без заломов и свободного зазора, плотно по руке, но не стягивать её.

‼️Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер). Для людей разной комплекции предусмотрены три размера манжет: малые (17-22см) , средние  взрослые (22-32см или 22-42 см),а для людей крупных- манжета шире и длиннее (32-52 см)
Даже для детей, например, у медиков существуют и совсем маленькие манжеты, даже "микро-"( для недоношенных деток) 
‼️Неправильный размер манжеты будет искажать результаты измерений! Слишком большая манжета будет занижать показания, слишком маленькая-завышать.

‼️Стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.


2️⃣УСЛОВИЯ ИЗМЕРЕНИЯ АД:

✔️Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.

✔️Рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения.

✔️АД измеряется в покое, после 5-минутного отдыха.

Для измерения АД имеет значение и соблюдение следующих условиий.


3️⃣КРАТНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ:

Для оценки уровня АД утром и вечером на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин, а конечным (регистрируемым) значением принимается минимальное из тре‌х измерений.

Оптимальная величина АД при самоконтроле составляет
120/80 мм рт.ст.
(НЕ НОРМА! А ОПТИМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ!)



❓ЗАЧЕМ ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ?Измерение давления — необходимая процедура для людей, в первую очередь, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здоровый человек обычно измеряет его, если вдруг начинает  чувствовать  недомогание. Но, это следует делать регулярно  тем, у кого:

🔅диагностирована гипертония (при повышенном АД) и гипотония (при пониженном АД)
🔅при цереброваскулярных нарушениях
🔅 при болезнях почек и мочевыводящеи‌ системы
🔅при эндокринных заболеваниях
🔅при значительных физических нагрузках (y спортсменов, людей, занятых на тяже‌лых работах)
🔅при беременности.

‼️При регистрации  цифр АД выше 140/90 и ниже 90/60 в домашних условиях необходима консультация врача.


Предложения по рекламе ,связь и сотрудничество: @podmayakami