Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток"

Вред антибиотиков (часть 1 из ...)

Антибактериальные препарата и антибактериальная терапия, мне кажется, наиболее стигматизированное и мифологизированное явление в медицине.

Миф 1. Примим антибиотик и все ... резистентность (не восприимчивость бактерий к антибиотику).

От самого факта приема резистентность не разовьется и от отмены курса она тоже не разовьется. Создание резистентности это длительный процесс, который в условиях одного организма не происходит.

Самый большой вклад в создание резистентных форм бактерий сделала ... животноводческая промышленность.

До середины 2000х антибактериальные препараты подмешивались в корм на постоянной основе так как длительный прием оных снижает воспалительную активность и как следствие идет стимуляция роста животных.
Вложили копейку на порошок на выходе рубль на мясе.
К 10ым годам одумались и перестали использовать эти способы увеличения производства. Впрочем на настоящий момент до 80% всех выпускаемых антибактериальных препаратов, все равно, уходит в ветеринарию.

Так же вклад в создание резистентных форм бактерий вносит молочная промышленность. Одна и таже лактобактерия 100 лет назад и сейчас это вообщем-то уже разные виды. На настоящий момент лактобактерии (а за ними и другие населяющие ЖКТ) приобрели резистентность (минимальную) ко всем основным старым классам антибактериальных препаратов. Как пример антибиотик ассоциированная диарея все реже встречается на чистый амоксициллин, ранние макролиды и некоторые цефалоспорины.

Но не все так плохо. Природа это сложная штука и человек ей особо не управляет, как бы он это не хотел.

С 2019 по 2021 год самым назначемым антибиотиком в амбулаторной практике у взрослых был азитромицин и немного амоксициллина. Вспомните. При любых симптомах ОРЗ взрослым выдавали: Арбидол (позже Триазаверин и т.п.) и Азитромицин - всем и почти 2 года. Однако профиль чувствительности Азитромицина за эти 2 года особо не изменился. То есть возбудители значимых инфекций как были к нему чувствительны так и остались.

Антибактериальная резистентность представляет явную опасность по отношению к двум видам бактерий.

Золотистый стафилокок - живет везде, переодически может вызывать гнойничковые поражения кожи, еще реже диареи. В нормальных условиях опасен постольку поскольку. Но...
В начале нулевых в Индии в одной из больниц была зафиксированна вспышка гнойных осложнений послеоперационных ран вызванных золотистым стафилококом, что было необычно, так как пациенты получали антибактериальную терапию. Данный случай закончился не хорошо были летальные случаи. Тогда и был обнаружен новый вид золотистого стафилокока который не чувствителен к основным "простым" антибиотикам - MRSA. Сейчас проерка на MRSA рутинная и нет нет он высевается. В случае его обнаружения используются не "обычные" антибиотики, а чуть более современные (как следствие более дорогие) и с более сложными схемами приема.

Вторая проблемная бактерия это микобактерия туберкулеза. На настоящий момент у 30% пациентов переносящих туберкулез выделяется устойчивая к основным противотуберкулезным антибиотикам форма - МЛУТб.
В итоге лечение пациентов с этой формой туберкулеза в разы более сложное, долгое и не безопасное. Увы данный рост отмечается во всем мире.

Подытожу.
Прием антибактериальных препаратов в разрезе одного индивидуума никак не сказывается на общую картину.
Человек отменивший курс антибиотиков/начавший курс антибиотиков самостоятельно/принимающий антибиотики на любую температуру никак не влияет (почти) на общую картину бактерий.

Впрочем некоторые изменения есть, но о них в следующей части.

Антибиотики!? Вопрос к читателям.


В чем вред антибактериальной терапии?

Почему нельзя не стоит применять антибиотики при любых болезнях с температурами?



Прошу ваши ответы и рассуждения в комментарии ниже.

"Запрещенные" приемы

Можно ли купаться (в ванной) при простудных болезнях?

В современных условиях быта нет явных противопоказаний для водных процедур во время перенесения простудных заболеваний в легкой форме.
То есть если температура тела до 38.5 и нет каких либо других симптомов затрудняющих кратковременное стояние (10-15 минут) то мыться (принимать душь) можно и нужно.

Можно ли мыть голову?

Да, можно и даже с отитом. Вымыли волосы, вытерли полотенцем, досушили феном делов на пару минут.

Можно ли открывать окна когда болеешь?

Да, их нужно открывать. Сквозняк из открытого окна максимально быстро обновляет воздух в помещение и снижает концентрацию патогенов в нем. Так же стремительно снижение температуры воздуха воздуха с 24-26 градусов до 18-20 с последующим возвратом, благотворно влияет на общее состояние больного.

Можно ли гулять когда болеешь?

Да, если температура тела стабильно ниже 38 и физическая активность не приводит к быстрой усталости. И главное если болезнь не является высокозаразной (БГСА, ветряная оспа, корь и пр.).

Почему все выше перечисленное почти всегда запрещают?

Сложилось это в первую очередь исторически, плюс особенности обучения врачеванию в нашей стране.

Для кого-то будет удивлением узнать, что в настоящее время в Москве около 1% квартир являются коммунальными где: "на 38 комнат всего 1 уборная". В Санкт-Петербурге коммуналок почти 5% от всего жилья.
Вот для жителей этих квартир плескаться в ванне, мыть голову и прочее почти всегда не рекомендовано.

В Московской области примерно 10% домов в сельской местности имеют печное отопление. Для их жителей так же все выше перечисленные водные процедуры не рекомендуются.

Почему продолжают запрещать принимать душ, мыть голову и прочее жителям комфортных квартир с центральным отоплением и неограниченным доступом до горячей воды, честно, не знаю.

Так что...

В чистом теле здоровый дух.

Тренды новогодних каникул

Новый год начался с ощутимого всплеска заболеваемости.

За прошедшие 8 дней мне попались все основные хвори начала эпид сезона.

ВЭБ и ЦМВ инфекции лидировали среди обращений.

За ними шла парвовирусная инфекция - красивая сыпь.

Рядом аденовирусная инфекция с сильными коньюнктивитами и насморком.

Отдельный интерес представляют вирусные фарингиты без установленного возбудителя.
Умеренная боль в горле, частый поверхностный кашель.

Гриппа пока нет, корона явно не попадалась.

🎄🔴🎄🔴🎄🔴🎄🔴

В детской амбулатории
🦄🫣😼😰🤭

ближайшие нерабочие дни:

✨ 31 декабря (вторая половина дня) и 1 января

✨ 6 января (вторая половина дня) и 7 января

🩷 Доктора он-лайн со своим пациентами - все дни 🩷

Коллектив амбулатории сердечно поздравляет всех с наступающими праздниками и желает крепкого здоровья, исполнения желаний, семейных радостей и благополучия в новом году!

🎄🔴🎄🔴🎄🔴🎄🔴

Нормальные дети

Перед Новым годом не хочу вас, дорогие мои читатели, грузить про инфекции, температуры, воспаления и анализы. Расскажу ка лучше про нормального ребенка 😁

Так кто же такой нормальный ребенок? Очевидно тот, который укладывается в понятие нормы.
А что такое норма...в медицине?
Норма это динамическое равновесие человека как внутри себя, так и по отношению к окружающиму миру.

Нормальные значения как таковые выводятся из статистических данных и клинических наблюдений.

Если у ребенка нет зубов к 10 месяцам, это не нормально - будем лечить.
Ребенок не говорит к 2м годам - лечим.
Растут аденоиды - вырежем.
Не часто ходит на горшок - расслабим.
И так далее и тому подобное.

Понятие нормальности удобно поставщикам услуг: медицинским, педагогическим и прочим.

Загоняем индивидум в шаблоны и рамки и дальше выстраиваем удобную и комфортную среду предоставления услуги.

Как пример: 1 из 30 первоклашек не усваивает материал - СДВГ: психиатр, репетиторы, коррекционный класс, фенибут - все обоснованно и рационально.

Но вот в чем вопрос, а остаются ли теми же эти жесткие рамки нормальности, когда мы рассматриваем ребенка как индивидума и личность?

Самое основное и главное:
Ребенок никому ничего не должен!!!
Он нормален, чаще всего, изначально и сам по себе, и его органы и системы работают в том объеме, котором это необходимо при существующих условиях. Будут другие условия - будет другая "нормальность".

Вы, родители, понимаете и чувствуете своего ребенка лучше и больше чем все остальные, потому что это заложено природой. Это инстинкты, гормоны, феромоны и прочее неосязаемое.

Так что в Новый год заходИте с чувством того, что вы знаете про своего ребенка все или почти все.

Ну а эксперты нужны, так ... помочь, подсказать, подтолкнуть.

ВСЕХ С НАСТУПАЮЩИМ

🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤

и православных с -

😍😉😂😆🥹🥰😘😄😉🙂

😛😍🥲🥰😘😉😄🤓🙂❗️

Сегодня опять турнир и на этот раз дали золотую медаль, по очкам - второй. Ребёнок счастлив и заряжен дальше совершенствоваться в этой игре 🥳

🚨 Ну и собственно, новость номер 3 - это открытие официального канала Детский амбулатории "Исток".

Там будет только ключевая и важная информация по работе клиники.

Всем добро пожаловать:
https://t.me/da_istok

Ни за что не угадаете, где мы были в это воскресенье в Подольске! 😅

А ездили мы на турнир по быстрым шахматам, на партию 10 минут.
Всего 5 туров. Для мелких это нормально. И до этого у него было 7 туров, а это уже тяжеловато.

В итоге, 6 место из 22х в группе, неплохо для второго в жизни турнира!
Вызывали на подиум, подарили журнал. Позже уже поняли, что нельзя выложить в публичный канал фото других детей, а одни не сфоткались. Будем иметь ввиду.

З.ы. Егор у нас целый год просто "ходил на шахматы" в секцию. Все поменялось, когда в ноябре мы попали на его первый настоящий турнир. И тут понеслось: интерес, мотивация, задачки, игра он-лайн со всем миром, разборы партий, дебюты, гамбиты, эндшпили...

Ну вы поняли, чем теперь вся семья занимается в свободное от работы время... 😆

💡 Мне только спросить

Пост для ваших медицинских вопросов.
Можно задавать любые вопросы, кроме тех, которые потребуют в ответе конкретного лечения и назначения препаратов. Фотографии частей тела, сыпей, кала, и тд прикладывать не надо. Просто текстовый вопрос, подразумеющий текстовый ответ.
Указывайте, пожалуйста, возраст ребенка.

Итак, поехали! 👇👇👇

🚨Про новых врачей по Москве напишем чуть позже, а сейчас объявляем о докторе по Новой Москве 👇

👩‍⚕ Татьяна Евгеньевна Каплина, врач-педиатр.

Татьяна Евгеньевна, окончив в 2010 году Рязанский медицинский университет, и затем, интернатуру по педиатрии, также прошла специализацию по нефрологии и реанимации и анестезиологии.

Доктор, помимо педиатрического приема в поликлинике и на дому, работала в педиатрическом отделении областной детской больницы, врачом-нефрологом для проведения гемодиализа при отделении реанимации.

Очень внимательный и ответственный врач, думающий, не назначает ничего лишнего, грамотная и деликатная.
Что немаловажно, супруг - также педиатр 😁
Мама троих детей ❤️❤️❤️

☎️ Телефон амбулатории для вызова наших врачей:
+7 (915) 169-15-15
С 8-00 до 20-00

⚡ Сегодня я на Коломенской до 17ти часов, дальше смогу приехать только в воскресенье вечером (в субботу для выезда доступен только в Волоколамском и Лотошинском районе (делаем соревнование), в воскресенье - весь день буду в Подольске, могу заехать только вечером, кто будет по пути.
С понедельника - обычный рабочий режим.

❤️

💯
Профессор Татьяна Владимировна Черниговская

Если ребёнок может что-то сделать сам, то пусть он делает это сам.
Принимаем во внимание опасности, находимся рядом, если надо, но - сам.

#мысли

🚨 Новость номер 2, очень важная!

У нас на постоянной основе появилось три новых доктора!

Поиски этих докторов заняли очень много времени, искали везде - среди знакомых, коллег, по резюме, и объявлению - в какой-то момент начало казаться, что нанимать вообще некого 🤯
Нам говорили, что у нас высокие требования, перфекционистские ожидания и вообще, так никто не делает...
Но врачи - это те люди, которых приучили думать своим умом, и делать свои выводы, и мы продолжали. Мы проводили 2-3 этапные собеседования. Собеседований было оооочень много... 😓

И вот! Доктора нашлись!!!
Доктора, которые имеют знания и опыт, которые способны уделить то внимание, участие и профессионализм, которое мы пытаемся нести своим пациентам так, как видим это мы. Также сейчас у нас есть доктора на обучении.

Наши подменные доктора также остаются, но новые врачи будут иметь полностью свои территории. Будут работать как участковые, но никуда не торопиться, больше знают и очень добрые и внимательные. Ниже расскажем обо всех по порядку.

На все вопросы на выходных отвечу.

Сегодня стало понятно окончательно, что то там, то здесь прогуливается ковид 😷
Это уже не случайность и не совпадение 🤔

💡Мне только спросить

🚨Итак, новость номер 1, не самая главная, но важная.
Решил в канале опубликовывать посты для ваших медицинских вопросов.
Можно задавать любые вопросы, кроме тех, которые потребуют в ответе конкретного лечения и назначения препаратов. Фотографии частей тела, сыпей, кала, и тд прикладывать не надо. Просто текстовый вопрос, подразумеющий текстовый ответ.
Указывайте, пожалуйста, возраст ребенка.

Итак, поехали! 👇👇👇

Оспа обезьян (MPOX)

1. Опасна ли новая хворь?
На настоящий момент нет явных сообщений о смертности, вызванной непосредственно вирусом. Летальность в Африке впервую очередь связана с низким качеством медицины в целом.

2. Будет ли оспа обезъян в России? Да, видится, что будет. Так как:

а) Инкубационый и бессимптомный период составлет до 14 дней, за это время почти все прибывают из очага домой.

б) Характерные элементы появляются только на 3-5 сутки после появления умеренной лихорадки, а это время активной передачи.

в) Лица рожденные до 1980 года, могут переносить данную инфекцию в легкой форме, т.е. без каких-либо явных симптомов (почти все они привиты против натуральной оспы, которая тоже Ортопоксвирус)

Скорее всего, инфекция будет передаваться через детей. Это связанно с тем, что нужен довольно плотный контакт для передачи инфекции (или внутри семейный, или внутри дошкольных учереждений).

Так все таки, это опасно?
На настоящий момент имеется специфическая терапия только против натуральной оспы.

Есть ли защита от оспы обезьян?
Специфической - нет.

Что делать? Да, особо ничего. Это будет очередная инфекция, которая заместит пустующие место натуральной оспы. Неисключаю, что в ближайшее время начнется вакцинация против натуральной оспы, для возобновления коллективного иммунитета против возбудителей осп.