Ekg learning 🏥

بیمار اقای ۶۰ ساله با تنگی نفس و احساس تپش قلب به بیمارستان مراجعه میکند
در حال گرفتن نوار قلب فشار بیمار 100/70 است و ریت حدود ۱۴۰ دارند
از بیمار نوار درخواست میکنید

Case 1⃣0⃣2⃣ :
⭐️⭐️⭐️⭐️

امیدوارم این کیس براتون مفید بوده باشه 🧠🫀🌿

گاهی وقتا ما یه ارگان رو فدای ارگان دیگه میکنیم
تو این بیمار با توجه به لزوم مصرف دارو برای کنترل بیماری نورولوژیک قلب رو فدای مغز کردیم😁
و بلوک قلبی رو ابتدا با پیس میکر موقت و پس از اون با پیس میکر دائم درمان کردیم .
البته ریت بیمار هنگام انتقال به کت لب ۲۰ تا شد و تقریبا در حالت پره ارست براش پیس میکر گذاشتیم ولی خدا رو شکر بیمار در اخر با حال عمومی خوب مرخص شد☺️😊
@step_by_step_ekg🌱🫀

پس تا اینجا تکلیف نوار قلب بیمار مشخص شد
حالا بریم سراغ سناریوی این بیمار با سابقه ی بیماری میاستنی گراویس
همون طور که میدونین بیماری نوروماسکولار اتوایمیون هست که باعث ضعف عضلات به دلیل اختلال در رسپتور استیل کولین میشه
درمان این بیماران مرحله به مرحله هست و اصلی ترین درمان انها پریدوستیگمین هست که مهارکننده ی استیل کولین استراز می باشد و اثرات کولینرژیک از جمله برادی کاردی و بلوک قلبی از عوارض ان هست.
@step_by_step_ekg🌱🫀

قسمت های زرد p هدایت نشده و قسمت های قرمز p هدایت شده رو نشون میده که همون طور که میبینین pr قبل و بعد از p بلاک شده مشابه هست که به نفع موبیتز تیپ ۲ هست
@step_by_step_ekg🌱🫀

در مورد ریتم هم همونطور که درست متوجه شدید بیمار مبتلا به موبیتز تیپ ۲ هست به این صورت که از هر چند تا p یه موج p به بطن هدایت نمیشه
به تصویر زیر لطفا دقت کنین
@step_by_step_ekg🌱🫀

با سلام و احترام
پاسخ کیس ۱۰۱
ابتدا بریم سراغ نوار قلب:
ریت پایه در حد ۸۰
محور به سمت چپ چرخیده
موج p نرمال
میزان PR نرمال و در حد 0.16
موج qrs نمای RBBB البته آتیپیک داره، موج Q رویت نمی شود. Poor R progression هم داریم
تغییرات ST T پاتولوژیک دیده نمیشه
@step_by_step_ekg🌱🫀

آخرین نوشته دکتر
وقتی بیشتر خانواده اش مهاجرت کردند ...

ادامه ..
هر چی دارو داشتیم زدیم از آمیودارون و لیدوکائین و ...
۵۰ دقیقه با تمام توان cpr کردیم
و وقتی رسوندمش اتاق آنژیو
متخصص آنژیوگرافی گفت این که دیگه آسیستول شده و علائم حیاتی نداره

با کلی اصرار من قبول کرد به شرطی که من وسط آنژیو به احیا ادامه بدم
من با تمام خستگی همچنان احیا میکردم

و کنار تیوب اشعه وایسادیم و عرق ریزان ماساژ قفسه سینه میدادیم
( کنار تیوپ اشعه ، بیشترین میزان اشعه است که یک نفر میتونه بگیره ولی بازم ریسکشو به جون خریدیم )

تا رگ باز شد و vt بیمار قطع شد

بعد از اون احیا
من و پرستارها از خستگی همگی کف زمین افتادیم
ولی خوشحال بودیم که برای جون یک نفر جنگیدیم و‌نجاتش دادیم
( احیا خیلی فرایند سختیه و ماساژ دادن ها اونم ۵۰ دقیقه تمام انرژیتو میگیره )
نمیدونم اون کشیک را چطور با اون‌همه خستگی طی کردم

حدود ۲ هفته بعد بیمار از بیمارستان مرخص شد
من به طور ناگهانی توی راهرو دیدمش
نگاه چپی به من کرد و رفت

بعدا شنیدم میگفته چهارتا بچه از اهمال کاری کلی بهم برق زدن و باعث شدن قلبم بایسته

😐

واقعا خبر کشته شدن همکارمون بسیار بسیار غم انگیز بود
و زخمی عمیق در وجودم گذاشت ...
که حواست باشه برای چه مردمی از جون خودت مایه میذاری

البته اگر همین الان ، با این حال بد و دونستن اینکه بعد از نجات جون اون فرد در نهایت فحشش نصیبم میشه بدون حتی یک تشکر خشک و خالی
برمیگشتم ، با همه اشعه اش باز هم جونش را نجات میدادم
چون طرف حساب من اون ادم نیست
طرف حساب من روح خودمه ...

ولی واقعا متاسفم برای حکومتی که به این جو بد علیه پزشکان دامن میزنه و مجید حسینی ها پرورش میدهد ، و به این قشر چه ظلم ها که نمیکنه ...


@step_by_step_ekg

حدود ۱ سال قبل وقتی رزیدنت بودم
مرد میانسالی با سکته وسیع قلبی را به اورژانس آوردند
همون موقع وقتی داشتیم نوار قلب میگرفتیم بیمار هوشیاریش رفت
بلافاصله CPR کردیم و شوکش دادیم
وقتی ریتم بیمار برگشت بیمار هوشیار شد
و منو با دوتا پد دستگاه شوک بالای سرش دید
گفت نکن
گفتم چی ؟
دوباره مریض رتیمش VT شد و هوشیاریش رفت
مجدد شوکش دادم
ایندفعه هوشیاریش برگشت محکم دست منو گرفت گفت پدر سگ 😳
( حق داشت ، مدام هوشیاریش میرفت و با یک درد خیلی شدید ناشی از شوک به هوش میومد و بی خبر منو بالای سرش میدید )

من که داشتم همه تلاشمو میکردم استیبل بشه بتونم بفرستمش اتاق آنژیو ، از استرس جونم به لبم رسید
۱۲ بار شوکش دادم
هر بار چند دقیقه هوشیار میشد یه فحش بدتر بهم میداد و دوباره ریتمش VT میشد و میرفت
در کش مکش زندگی و مرگ

@step_by_step_ekg

Ekg learning 🏥 pinned «سلام به دوستان عزیز و سروران به ۱۰۰ امین کیس گروه رسیدیم تا الان بیش از ۱۲۰۰ پیام توی این گروه گذاشتیم 😅 و ساعت ها یک کیس را با خانم دکتر انصاری بحث کردیم تا در نهایت بدون ایراد برای شما ارائه کنیم همه اینها به عشق آموزش به دوستان عزیزمون و هنوز هم با…»

بیمار خانم ۶۰ ساله با سابقه ی دیابت و میاستنی گراویس که با شکایت کاهش سطح هوشیاری در منزل مراجعه کرده است. کاهش سطح هوشیاری به صورت ناگهانی در حد چند ثانیه بوده و در حدود ۴ الی ۵ بار تکرار شده است. بیمار در حین حمله به صورت کامل بیهوش می شده و پس از ان به صورت کامل و خود به خودی هوشیاری خود را به دست می اورده است. معاینه ی قلب و ریه نرمال در حال حاضر از نظر بیماری نورولوژیک مشکلی ندارد و فشارخون نرمال می باشد. داروی مربوط به میاستنی گراو و دیابت مصرف میکند که اسامی انها را نمیداند. با توجه به سابقه ی میاستنی گراو و نوار قلب تشخیص و اقدام درمانی مناسب چیست؟

Case 1⃣0⃣1⃣:
⭐️⭐️⭐️
Cardiology🫀 & Neurology🧠

راستی خیلی دوستان با زبان های متفاوت عضو گروه شدن از استیجر ها تا ...
که شاید زبان فارسی براشون سخت باشه
تصمیم گرفتیم تمام مطالب گروه را از اول به انگلیسی توی گروه جدا هم بذاریم
اگر دوست داشتید عضو بشید 😉
https://t.me/ekg_step_by_step

وقتی مجدد کیس های گروه را برای مارک گذاری خوندم‌
دیدم چقدر کیس های متنوعی بحث شده
از کیس های ساده تا کیس های بسیار سخت که برای یک متخصص قلب هم چالش برانگیزه

بخاطر همین از این به بعد کیس ها را بر اساس سختی علامت گذاری میکنیم
یک ⭐️ یعنی ساده
پنج ⭐️ یعنی بسیار سخت

تا همه دوستان از هر لولی بتونن ازش استفاده کنند

بنظر بنده
نکات قلب که بی انتهاست ولی حداقل نیازی که یک نفر بتونه نوار قلب بخونه
بلدن بودن این ۱۰۰ کیسه

سلام به دوستان عزیز و سروران

به ۱۰۰ امین کیس گروه رسیدیم
تا الان بیش از ۱۲۰۰ پیام توی این گروه گذاشتیم 😅 و ساعت ها یک کیس را با خانم دکتر انصاری بحث کردیم تا در نهایت بدون ایراد برای شما ارائه کنیم
همه اینها به عشق آموزش به دوستان عزیزمون

و هنوز هم با شور و شوق دنبال نوار های قلب جالب هستیم تا آموزش بدیم

خلاصه مطالب گروه را مارک گذاری کردم که براتون آسون تر باشه بخونید
و روی هر کیسی نیاز دارید کافیه روش کلیک کنید 😉

۱- نوار قلب استاندارد
۲- کلاسیک خواندن نوار قلب
۳- آموزش : محور
۴- آموزش : موج P
آموزش : قطعه PR
۵- آموزش : موج QRS 1
۶-آموزش : موج QRS 2 معیار اسگاربوزا
۷- آموزش: موج QRS 3 و موج Q پاتولوژیک
۸- آموزش : QRS 4 ( R progression)
۹- آموزش : قطعه st
۱۰- آموزش : ST elevation
۱۱- آموزش : ST depression
۱۲ـ آموزش : موج T
۱۳- آموزش : قطعه QT
۱۴- کیس : تغییرات R progression
۱۵-کیس : تغییرات نوار در PTE
۱۶-کیس : آریتمی ( narrow qrs tachycardia)
۱۷-کیس : آریتمی
۱۸-کیس : آریتمی AF
۱۹-کیس : LBBB
۲۰-کیس : اختلال الکترولیتها ( پتاسیم )
آموزش پالس پارادوکس
۲۱-کیس : بلاک قلبی ( ونکباخ )
۲۲-کیس : آریتمی ( AT )
۲۳-کیس‌: موج T بلند ( hyperacute T )
۲۴-کیس : آریتمی ( wide QRS tachycardia)
۲۵-کیس : tachycardia with aberrancy
۲۶ -کیس : پریکاردیت
۲۷-کیس : PAC
کیس : پریکاردیت
۲۸-کیس : RBBB+ MI
۲۹-کیس : LBBB+ MI معیار اسگاربوزا مثبت
۳۰-کیس : آریتمی ( sinus tachycardia)
۳۱-کیس : آریتمی ( AF )
۳۲-کیس : آریتمی ( فلاتر )
۳۳-کیس : آریتمی ( AT )
کیس: PTE
۳۴-کیس : آریتمی ( psvt )
۳۵-کیس : تریاژ بیمار قلبی (Heart score )
۳۶-کیس : تعریف typical chest pain
۳۷-کیس : آریتمی VT ( AV Dissociation)
۳۸-کیس : موج hyperacute T
۳۹-کیس : تغییرات نوار به دنبال WPW
۴۰-کیس : سندرم long QT
۴۱-کیس : بلوک قلبی ( CHB ) + Inf MI
۴۲- کیس : آریتمی AF + CHB.
۴۳- کیس : درمان سینوس تاکی کاردی
۴۴- کیس : STEMI Equivalent
۴۵- کیس : posterior Mi 
۴۶- آریتمی : accelerated idioventricular rhythm
۴۷- کیس : موارد درد آتیپیک و MI
۴۸- کیس : اشکالات تکنیکال نوار قلب
۴۹- کیس : آریتمی ( CHB )
۵۰ - کیس : strain pattern در LVH
۵۱‌- کیس : نوار قلب PACE maker
۵۲- کیس : تعریف Unstable angina
۵۳- کیس : lateral STEMI و VT
۵۴- کیس : آریتمی ( فلاتر و درمانش )
۵۵- کیس : تشخیص VT و تشخیص memory T Wave
۵۶- کیس : آریتمی wide qrs tachycardia
۵۷- کیس : آریتمی narrow QRS tachycardia
۵۸- کیس : دکستروکاردی
۵۹- کیس : علامت ولنز و اندیکاسیون لیتیک
۶۰- کیس : posterior mi و کنتراندیکاسیون لیتیک
۶۱- کیس : بلوک قلبی و سنکوب
۶۲- کیس : diffuse ST dep
۶۳- کیس : anterior MI
۶۴- کیس : آریتمی های غیر منظم
۶۵- کیس : inf & posterior MI
۶۶- کیس : LVH
۶۷- کیس : آریتمی توضیح فلاتر
۶۸- کیس : سینوس تاکی کاردی ( پنوتوراکس)
۶۹- کیس : کیس ACS
۷۰- کیس : بلوک قلبی
۷۱- کیس : تغییرات نوار قلب در مشکلات ریوی
۷۲-  کیس : موج QRS Low voltage
۷۳- کیس : تفاوت پریکاردیت و MI
۷۴- کیس : تامپوناد
۷۵- کیس : تشخیص VT از پارازیت
۷۶- کیس : ایسکمی
۷۷- کیس : تغییرات نوار در هایپر کالمی
۷۸- کیس : مسمومیت با دارو ها
۷۹- کیس : سندرم sick sinus
۸۰- کیس : تغییرات موج T در ACS
۸۱- کیس : تاکی کاردی همراه WPW
۸۲- کیس : تغییرات الکترولیتی ( هیپوکالمی )
۸۳- کیس : نوع ۲ سکته قلبی ( type 2 MI )
۸۴- کیس : تفاوت پارازیت با MI
۸۵- کیس : تشخیص VT
۸۶- کیس : حداکثر زمان دادن لیتیک در ACS
۸۷- کیس : اسیدوز و هایپرکالمی
"۸۷- کیس : کاردیورنال
۸۸- کیس : تشخیص پوستریور mi از روی ekg سطحی
کیس : تاثیر آلودگی هوا
۸۹- کیس : آریتمی AT/AFL
۹۰- کیس : اندیکاسیون دریافت آسپرین و آترواستاتین برای پیشگیری اولیه
۹۱- کیس : تاثیر اختالات مادرزادی روی موار قلب
۹۲- کیس : بیمار early repolarization
۹۳- کیس : توضیح LBBB+ MI
۹۴- کیس : massive pte
۹۵- کیس : تشخیص افتراقی Ant T wave invertion
۹۶- کیس : توضیح تشخیص دایسکشن
۹۷- کیس : توضیح apical HCM
۹۸ - کیس : بلوک قلبی و کار با دستگاه DC SHOCK
۹۹- کیس : هیپوترمی
۱۰۰ - کیس : سنکوپ

🩺 #آوای_پزشکان ، نخستین کانال انعکاس ویژه اخبار دانشجویان ، دستیاران و فارغ التحصیلان پزشکی ایران

از دانشجويان عزيز دعوت ميكنيم در رسانه ى آواى پزشكان عضو شده تا از اختصاصی ترین اخبار حوزه دا‌نشجویی و پزشکی مطلع گردند

✳️ در اين رسانه صداى دانشجويان،دستياران و فارغ التحصيلان پزشكى خواهيم بود.

آدرس كانال تلگرامى:

https://t.me/avayepezeshkan

یکی از معضلات من همیشه بیماران سنکوپ بود و خدا رحم کرد خیلی بیمار را با سنکوپ و BBB ها مرخص کردم تا زمانی که این فصلو خوندم‌ 😅

امیدوارم برای شما هم مفید باشه 🙏
و دوستانتون هم به جمع ما دعوت کنید
@step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

در این موارد بیماران سنکوپ High risk هستند و بهتر است بستری یا بصورت سرپایی سریعا بررسی بشن
۱- بیمارانی که مشکل ساختاری قلب دارند مثل HF ، سکته قلبی که در این موارد شانس آریتمی ها بالاست
۲- سنکوپ در حال فعالیت یا حالت دراز کشیده
۳- احساس تپش قلب در زمان سنکوپ ( البته این علامت در انواع دیگه سنکوپ هم وجود دارد )
۴- سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی
۵- در نوار قلب NSVT وجود داشته باشد
۶- بیمار نوارش bifasicular باشه یا انواع BBB را
مثل RBBB و LBBB داشته باشه
۷- در غیاب داروی مصرفی ریت کمتر از ۵۰ داشته باشد
۸- علائم خطر مثل WPW و بروگادا و LQTS و SQTS و ARVC و HOCM در نوار قلب دیده بشه
۹ - شواهد PTE ببینیم
۱۰ - بیمار آنمی شدید داشته باشه
۱۱- اختلال الکترولیتی واضح ببینیم

البته در ادامه توی متن هم ذکر میکنند مواردی که ترومای شدید فیزیکی خوردن هم اندیکاسیون بستری دارند

@step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

در ادامه فیلم
درسته میشه از شرح حال به سنکوبپ قلبی مشکوک شد ولی لزوما همیشه کمک کننده نیست و هر سنکوپی را نباید بستری کرد ( حدود ۸۰ درصد موارد سنکوپ ها خوش خیم هستند )

و یک سری کرایتریا داریم که چه نوع سنکوپ هایی را باید بستری کرد 👇
@step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

@step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

خوب بریم سراغ جواب ۱۰۰ امین کیس گروه
توصیه میکنم به فیلم زیر گوش بدید
سعی کردم انواع سنکوپ را به زبان ساده توضیح بدم

پرستاری هنر نقاشی لبخند بر بوم درد هاست
روز پرستار بر همه همکاران زحمتکشمون مبارک

حالا اگر بیمار استیبل بود چی ؟
پد های پیس اکسترنال را وصل میکنیم برای احتیاط
دارو های CCB BB DIG و ... را قطع میکنیم

و آتروپین هم SB میذاریم

ولی هیچ درمان دارویی از ایزوپروترنول تا آتروپین قابل اطمینان نیستند که بگیم با دارو‌ خوب شد پس پیس اکسترنال نمیخواد

و اصل درمان ما شامل پیس اکسترناله و سپس اعزام به اولین مرکز مجهز جهت تعبیه باتری قلبی ( حالا موقت TPM یا دائم PPM ) است

امیدوارم مفید بوده باشه

@step_by_step_ekg

من یه زیر نویس براتون برم
۱- دستگاه دی سی شوک را روی PACE میذاریم ( معمولا سبزه )
۲- حالا دوتا دکمه تنظیم داریم
یکی ریت که برای همه بذارید روی ۶۰ تا ۷۰ اکیه
ولی یکی آمپر دستگاهه که میزان اون توی‌ آدم های متفاوت ، فرق میکنه
از حدود ۴۰ تا ۷۰
از کمترین میزان شروع میکنیم وقتی هر اسپایک ما یک QRS بده ، ۱۰ درصد بهش اضافه میکنیم و دستگاه را تنظیم میکنیم

مثلا روی ۵۰ هر اسپایک ما یک QRS ایجاد کرد
۱۰ درصد یعنی ۵ تا بهش اضافه میکنیم و دستگاه را روی ۵۵ تنظیم میکنیم


این فیلم آموزشی دانشگاه kansas است
اگر فیلم آموزشی بهتری میشناسید
ممنون‌ میشم برای من بفرستید 🙏

@step_by_step_ekg

درمانش چیه ؟ 🤔
اگر بیمار افت فشار یا کاهش سطح هوشیاری داره بلافاصله براش پیس اکسترنال بذارید
چطوری ؟
@step_by_step_ekg

بریم سراغ بیمار خودمون

بله CHB میتونه تنگی نفس و حتی درد تیپیک قلبی بده چون خونرسانی به قلب مختل شده

و حتی برادی کاردی شدیدش می‌تونه تروپونین‌ هم مثبت کنه

چرا فشارش اینقدر بالاست و یک wide pulse pressure داریم ؟
چون خونرسانی به دنبال برادی کاردی مختل میشه بدن با سمپاتیک و انقباض عروق باعث میشه سیستول بره بالا
و از طرفی دیاستول بخاطر برادی کاردی افت میکنه

نیاز به درمان داره ؟
نه اورژانس نیست و ترجیح نمیدیم فشار مریض را بیاریم پایین


موج QRS ما باریک و خوش فرمه پس از ابتدای هیس احتمالا منشا گرفته ، احتمال آسیستول شدن توی‌این بیمار ها کمتره
ولی بازم باید ازش ترسید

@step_by_step_ekg

پس ما با یک CHB طرف هستیم
بلوک کامل قلبی ، باعث میشه موج های P ما به بطن نرسه

یک بار پیرزنی دیدم از یک ماه قبل فقط بیمار احساس خستگی میکرده 👵🏻
با یک نوار قلب امد پیش من ، و دیدم مریض ۱ ماهه CHB ئه 😅

ولی بسیار بیماری خطرناکیه
همه این مریض ها باید سریعا بستری بشن
چون بجز SA نود و‌ AV نود ، باقی جاها تعهد خاصی بران ضربان سازی ندارند دلش خواست میزنه ، دلش نخواست نمیزنه 🤦🏻‍♂

یهویی دیدید خسته شد و‌ دیگه نزد
و مریض آسیستول میشه و در چشم بهم زدنی بیمار در ۱ دقیقه میره
@step_by_step_ekg

اگر به طور کلاسیک بخونیم
ریتم :
موج P ما سینوسی است ( موج p ما در لید ۲ مثبت و در لید avr منفی و در v1 بای فازیک است ) رنگ قرمز

ولی موج های P برای خودشون میزنن و QRS ها برای خودشون و ما هیچ ارتباطی بین P و QRS ها نمیبینم پس Complete heart block داریم

ریت :
موج P : حدود ۱۰۰
و QRS : حدود ۳۵

موج p : نرماله
فاصله PR : متغیره

موج qrs :
باریک و ولتاژ نرمال
بدون موج q پاتولوژیک
نرمال R progression

قطعه st : نرماله

قطعه qt که نرماله


@step_by_step_ekg

جواب کیس ۹۸ :

برای من خیلی پیش میاد که با سرعت یک نوار قلب را نگاه میکنم و گاهی وقت ها نکات مهمی میس میشند

و همیشه با خودم میگم تنها راهی که چیزی میس نشه کلاسیک خوندن اون‌ نواره 😉
@step_by_step_ekg

بیمار خانم ۷۰ ساله بدون سابقه بیماری خاصی با تنگی و نفس فعالیتی مراجعه کرده است و گاهی درد قفسه سینه را ذکر میکند
تنگی نفس بیمار از یک هفته پیش شروع شده است
و با فعالیت و راه رفتن تشدید میشود و با استراحت بهبود پیدا میکند
فشار بیمار که در منزل گرفته است : ۱۸۰/ ۸۰
سمع ریه نرمال است
در سمع قلب سوفل و صدای اضافه ای شنیده نمیشود

Case 9⃣8⃣ :

امیدوارم که براتون مفید بوده باشه 🌹🫀

این عکس هم تفاوت t inversion در شرایط مختلف نشون میده
در apical hcm این نوع t inversion به صورت آسیمتریک در لید های پره کوردیال و و لترال و در بعضی موارد لید های inferior دیده میشه(همیشه وقتی یه T اینقدر عمیق(بیش تر از ۳ میلی متر) و نوک تیز شد به apical hcm بهتره فکر کنیم)
@step_by_step_ekg🌱🫀

ولی همینطور که چندین بار گفتیم علایم بیمار از همه چی مهم تره
(یعنی بیمار قسم نخورده که چون بیماری ساختاری داره دیگه دچار ایسکمی نشه😁😊) پس بیمار رو ما اماده انژیو کردیم که ضایعه شدید LAD داشت و pci شد 🫀
@step_by_step_ekg🌱🫀

😎
@step_by_step_ekg🌱🫀

با توجه به این موارد بیمار اکو شد که نمای زیر رو داشت که این نما با نامAce of spades sign در بطن چپ شناخته میشه و در بیماری apical hcm یا yamaguchi دیده میشه که قلب به شکل زیر در میاد
@step_by_step_ekg🌱🫀

با تشکر همه ی دوستان
بریم سراغ جواب این کیس🤗😊
ابتدا در مورد ecg باید بگیم پاتولوژی ماژوری که میبینیم  T inversion های عمیق در لید های پره کوردیال و  ۱ و avl هست
اما به طور کلاسیک😇ریتم :سینوس
ریت: ۸۰
محور: به سمت چپ چرخیده (LAD)
موج p: نرمال
قطعه ی PR: حدود 0.16
موج Qrs: پهنای نرمال داره، در لید avl, موج R بیش از 11mv داره که به نفع LVH هست
موج q درv1 رویت میشه
و T inversion عمیق و آسیمتریک در لید های پره کوردیال و 1 و avl رویت میشه
هم چنین st depression در همین لید ها رویت میشه
که یافته ها به نفع LVH هست
از طرفی این نوع t inversion به نفع apical HCM هست که با شکل تفاوتش رو با نوع ایسکمیک در پایین نشون میدیم
@step_by_step_ekg🌱🫀

بیمار اقای ۶۰ ساله با سابقه ی دیابت و هایپرتنشن که با درد قفسه سینه رترواسترنال مراجعه کرده است .درد از ۲ روز پیش شروع شده که با فعالیت بدتر و با استراحت بهتر میشود معاینه نرمال و تروپونین دو نوبت منفی می باشد با توجه به تشخیص احتمالی مناسب ترین اقدام چیست؟

Case 9⃣7⃣:
#apical_HCM

جهت دایسکشن
باید ADD-RS را حساب کنیم :
۱- ویژگی پر خطر :
بیماری مارفان یا بیمارهای مستعد کننده دایسکشن ، سابقه خانوادگی دایسکشن ، بیماری دریچه آئورت مثل BAV ( دریچه ۲ لتی ) ، دستکاری اخیر آئورت یا آنرویسم آئورت

۲- شرح حال پر خطر :
درد ناگهانی و شدید و تیپیک‌ دایسکشن داشته باشد

۳- معاینه پر خطر :
اختلاف فشار بین ۲ دست
پالس deficit ( نداشتن یک نبض )
علائم نورولوژیک جدید
سوفل AI
هیپوتنشن و شوک


هر کدوم را داشت مستقیم سی تی میکنیم وحتی اگر d dimer منفی بشه نمیتونیم‌ دایسکشن را رد کنیم

ولی اگر هیچ‌ کدوم را نداشت
میشه با d-dimer ردش کرد


در کیس ما چون شواهد پرخطر را داشت
مثل شرح حال و سوفل AI
باید مستقیم CT آئورت با کنتراست کنیم
و کنارش حتما درمان را شروع کنیم
یادمون نره بهترین دارو‌ برای کاهش فشار BB وریدی است و حتی اگر بیمار فشار هم نداشت باید بدیم

و یادمون باشه فشار ۱۰۰ یا کمتر
و ضربان قلب ۶۰ هدف ماست وبا باقی موارد که تجویز میشه فرق داره 😉

امیدوارم براتون مفید بوده باشه 🤓

@step_by_step_ekg