Emergency GP

✅با شروع مجدد دوره سرفه های خلط دار و سرفه های خشک توصیه میکنم مجددا سری پست های مربوط به انواع سرفه رو مطالعه کنید.

‼️ یه نکته خیلی مهم در مورد افتراق سرفه خشک از خلط دار رو بگم :

1⃣اول اینکه از خود مریض بپرسید که سرفه ش خشک هست یا خلط دار

2⃣ دوم اینکه حتما از خود مریض بخواین پیش شما سرفه کنه
دو حالت داره : یا سرفه ها کاملا همراه با خش خش هستند یا کاملا خشک هستند که مبنای تشخیص ما همینه.

✳️ اینکه آخر سرفه خلط بیاد دلیل بر خلط دار بودن سرفه نیست ؛ طبیعیه در سرفه های خشک بخاطر تحریک ریه کمی خلط دفع بشه
منظور از خلط دار بودن خش کامل سرفه هست یعنی انگار از وسط کلی خلط این سرفه بیرون میاد!

3⃣ ته حلق بیمار رو حتما ببینید بعضی وقتا مثل چسبی که به ته گلو چسبیده میتونید خلط رو مشاهده کنید.

4⃣ اگر سرفه خلط دار بیمار درمان نشه ممکنه ماه ها بیمار رو مریض نگه داره و حتی با دوره های بهبودی کوتاه مجددا بیمار بشه.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

⚠️❗️یک نکته خیلی مهم دیگه هم در مورد تجویز نکردن NSAIDs بخصوص در کودکان وجود داره که بیشتر یک مسئله کلینیکال هست.

⬇️ با کیس بهتر میشه توضیح داد :

❗️👤 ساعت ۳.۳۰ شب یه پسر ۶ ساله آورده بودن درمانگاه با دیسترس تنفسی خفیف تا متوسط که واضحا ویز در سمع داشت و افت سچوریشن در حد ۹۰-۹۱ رو داشت.
همراهان بیمار هم سابقه ای از حساسیت مجاری هوایی قبلی رو ذکر نمی‌کردند .
در شرح حال دارویی بیمار شربت ایبوپروفن سه ساعت قبل به بیمار داده شده بود.

✳️❗️توجه کنید در مورد کودکان تا ۷ سالگی ما عملا اصطلاحی به نام آسم نداریم بلکه این حالت حساسیت مجاری هوایی یا HRAD نامیده میشود و اکثرا به مرور زمان و با تکامل ریه بهبود پیدا می‌کنه.
که این حساسیت مجاری هوایی درجات متفاوتی در افراد مختلف داره و در هر کودکی هم ممکنه در هر زمانی و با هر علتی رخ بده .

❗️🔰 دو متهم برای برونکواسپاسم این بیماران وجود دارد یکی خود تحریک ویروس هست یکی هم NSAID ای مثل شربت ایبوپروفن و یا شیاف دیکلوفناک.

❗️پس احتیاطا بهتره قبل از تجویز NSAID هایی مثل آمپول کتورولاک، شربت ایبوپروفن و یا شیاف دیکلوفناک برای کودکان، یک سری ملاحظات خیلی مهم داشته باشین :

1⃣ اگر کودک سابقه حساسیت مجاری هوایی رو داشت بهتره از دادن NSAID ها در هر نوعی برای کنترل تب یا بدن درد بیمار پرهیز کنید(فقط استامینوفن داده شود)

2⃣ اگر در معاینه بیمار شواهدی از حساسیت مجاری هوایی دیدین مثل ویز در سمع یا سرفه های مشکوک بهتره از تجویز این داروها خودداری کنید بخصوص که ممکنه اولین اپیزود بعد از چندین سال رخ بده(مثل کیس ذکر شده)

3⃣ زیر ۶ ماه هم که کلا قید NSAID هارو بزنید.

4⃣ نهایتا اگر دیدین که واقعا هیچ ریسک و سابقه ای وجود نداره میتونین برای بیمار ایبوپروفن یا سایر NSAIDs رو تجویز کنید .

▪️پس این مواردی که ذکر کردیم جدای از سندروم حساسیت به NSAID ها ( تریاد آسپرین ) هست و یک فرایند جدا به حساب میاد و ربطی آلرژی دارویی ندارد و به خاطر عوارض خود NSAID ها می‌باشد.

✅ چون برونکواسپاسم می‌تواند در درجات مختلف رخ بدهد و برای بیمار خطرناک باشد رعایت کردن این احتیاطات می‌تواند بسیار نجات دهنده باشد و از طرفی خود پزشک هم درگیر مسائل لگال نشود.

❗️توضیح این قضیه کمی سخت بود چون خیلی بستگی به ظن بالینی پزشک داره
در کل هدفم از این پست اشاره به این نکته بود که اگر حتی درصد کمی به حساسیت مجاری هوایی کودک شک کردین بهتر است از تجویز انواع NSAIDs خودداری کنید.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

🔰 ایده این پست زمانی به ذهنم اومد که در ویزیت بیمارانی که با تشخیص گاستروانتریت با بدتر شدن علائمشون مجددا مراجعه میکردن ، در بین داروهایی که در ویزیت قبلی تجویز شده بود متوجه داروهایی مثل ایبوپروفن، ناپروکسن و ژلوفن میشدم.

❗️قطعا یکی از مهمترین علت های تشدید حالت تهوع و درد معده این بیماران همین داروها هستن.

☑️ نکته خیلی مهم در مورد NSAID هایی مثل ایبوپروفن دیکلوفناک ناپروکسن و ... این هست که با توجه به مکانیسم مهار پروستاگلاندین باعث تشدید التهاب معده، حالت تهوع و عدم تحمل PO خواهند شد.

▪️برای همین در بیمارانی که از بدن درد ناشی از بیماری گاستروانتریت شکایت دارند به هیچ عنوان تجویز NSAID (بخصوص مهارکننده های COX1 مانند ایبوپروفن،‌ ژلوفن دیکلوفناک، کتورولاک و ...) توصیه نمیشه .

✅ در این بیماران تنها مسکن و ضدتب مجاز استامینوفن می‌باشد.

⚠️ ❗️در مورد کودکان هم در صورت نیاز به ضدتب از دادن شربت ایبوپروفن و شیاف دیکلوفناک در این شرایط خودداری کنید؛ به علت تشدید علائمی مثل حالت تهوع، عدم تحمل po و در نهایت افزایش احتمال عوارض گوارشی مانند التهاب، زخم های گوارشی و GIB


❗️به این نکته مهم دقت کنید که NSAID ها جایی در درمان درد های گوارشی مثل معده درد نخواهند داشت و هرچقدر NSAID مصرف شده قوی تر قطعا عوارض گوارشی هم شدیدتر خواهد بود.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

#دارو_های_فشار_خون

⁉️ پاسخ به یک سوال مهم و ابهام بزرگ
(بصورت کاملی در ویس توضیح داده شده)

▪️آیا می‌توان در بیمار با رایز فشارخون NSAID تجویز کرد یا نه؟
-آیا ممنوعیتی وجود دارد؟

❗️یک فکتی درمورد رابطه بین NSAID و فشارخون در پزشکی وجود داره و حتما شنیدین که NSAID ها باعث رایز فشارخون میشن. اما تفسیر درست این جمله به چه شکلی هست؟

🔰 دو دسته بندی خیلی مهم برای این بیماران وجود داره .

▪️دسته اول : بیمارانی که به هر علتی بصورت مداوم NSAID مصرف می‌کنند.

▪️دسته دوم : بیمارانی که بصورت حاد دچار دردی مثل سردرد یا بدن درد شدند و نیاز به مسکن دارند.

✳️ در علامت درمانی بیماران با رایز فشارخون بصورت حاد میتوان از NSAID بصورت تزریقی یا خوراکی استفاده کرد (چرا ؟ چون به صورت محدود و در دوز کم این درمان صورت می‌گیرد)

▪️ پس NSAID ها در مصرف بصورت مزمن باعث رایز فشارخون بصورت معنی دار خواهند شد.

✅ نکته : داروی انتخابی فشارخون در بیمارانی که نیاز به درمان طولانی مدت با NSAID ها دارند : کلسیم چنل بلوکر ها (آملودیپین)

🔰سلسله استوری های مربوط به بررسی اهمیت زمان تحویل شیفت.

▪️بررسی یک کیس واقعی از بیماری که در زمان تحویل شیفت مراجعه کرده و نبود پزشک میتوانست مسئولیت قانونی برای درمانگاه و پزشک شیفت شب و صبح ایجاد کند.

❗️بار ها از این موارد رخ داده و مسئولیت های قانونی زیادی بوجود آمده.

☑️ حتما بر اساس شماره هایی که در تصاویر هست به ترتیب مطالعه کنید .

1⃣ تا زمان آمدن پزشک بعدی شیفت را ترک نکنید

2⃣ سر وقت برای شیفت حاضر شوید

3⃣ شرایط بیماران را به طور دقیق به پزشک شیفت بعدی توضیح بدین و تحویل شیفت بصورت کامل انجام بشه.

📩 نظرات و سوالاتتون رو برای این آیدی بفرستین 🙏
@Emergency_Gp_Admin

▪️اینستاگرام کانال Emergency_gp

با سلام و احترام خدمت همکاران عزیز.

یه مطلبی رو نیاز دیدم داخل کانال بنویسم.

▪️از اولین روزی که کانال رو شروع کردیم وقت و انرژی که همراهان عزیز برای مطالعه مطالب کانال میزاشتن برای ما بسیار با اهمیت بود.

▪️همچنین باعث افتخاره که مخاطبین ما از افراد فرهیخته ، پزشکان عزیز و سایر همکاران کادردرمان هستند و این افتخار زمانی برای ما بیشتر شد که نسبت به مطالب کانال با نظرات مثبت بسیار زیادی مواجه شدیم .

▪️در هر حال هدف ما از این پست اشاره به این مطلب بود که زمان و انرژی که مخاطبین عزیز برای مطالعه مطالب کانال میزارن بسیار بااهمیت هست و از اول شروع کار کانال، ما هدفی مبنی بر تبادل و تبلیغات به هیچ عنوان نداشتیم و نخواهیم داشت.

▪️به همین جهت برای همکارانی که جویای شرایط تبلیغات در کانال هستند این پست رو نوشتیم تا اطلاع رسانی رو انجام داده باشیم.

- با تشکر و احترام
- دکتر رضا نجفی

▪️هدف ما از مقایسه های دارویی که اخیرا شروع کردیم و در پیج اینستاگرام قرار میدیم دقیقا همین مسائل هست.
لطفا پیج Emergency_gp رو حمایت کنید و داشته باشید تا پست های جدید و پرسش و پاسخ های جدید رو ببینید.

🔰🔰
▪️پیج اینستاگرام کانال

⬆️ همون‌طور که از پاسخ ها پیداست بصورت روتینی بتامتازون و سایر کورتون ها برای درمان و پیشگیری از میگرن حاد و تکرار شونده استفاده میشه که عملا هیچ تاثیری در کنترل این بیماری نخواهند داشت .

✅ تنها کورتون تزریقی که میشه در درمان و پیشگیری از میگرن حاد تجویز کرد و از اندیکاسیون های این دارو به شمار میره دگزامتازون هست.

❗️❓اما چرا فقط دگزامتازون ؟ چون فقط این کورتون از سد خونی مغزی عبور می‌کنه و باعث ایجاد تاثیر دارویی میشه اما داروهایی مثل بتامتازون، هیدروکورتین، تریامسینولون از BBB عبور نمی‌کنند پس عملا تاثیری در بهبود سردرد میگرنی نخواهند داشت.

▪️آمپول های دگزا بصورت 8mg/2ml هست.

🔰 آپتودیت دقیقا نوشته که بعضی از متخصصین معتقدن تجویز ۴ میلی‌گرم دگزا (نصف آمپول) بصورت درمان کمکی با سایر داروها موثر هست و بیشتر از این دوز تاثیرش اثبات نشده.

🛑 یعنی اگر بخاطر عوارض دگزا میخواین دوز کمتری بدین به بیمار میتونین نصف آمپول داخل سرم برای بیمار تجویز کنید. (طبق آپتودیت)

قبلا هم در مورد متوکلوپرامید به عنوان ضد تهوع انتخابی در میگرن صحبت کردیم.

⚠️❗️پس در درمان درمانگاهی و اورژانسی سردرد حاد میگرنی :

اندانسترون ❌ متوکلوپرامید ✅
بتامتازون ❌ دگزامتازون ✅

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏
@emergency_Gp_Admin

🔰 یکی از شایع ترین سوالاتی که بیماران و همراهان بیمار بخصوص در مورد کودکان میپرسند درمورد ویتامین هاست.

▪️اکثرا به این حالت که دکتر چی بخورم سیستم ایمنی تقویت بشه ؟ چی بخورم انرژی بیشتری داشته باشم و ...

✳️ در حقیقت برند های مختلفی از ویتامین ها با انواع اثر وجود داره.
برای افزایش انرژی ، قلب و عروق ، مغز و اعصاب و تقویت حافظه و پیشگیری از آلزایمر ، تقویت سیستم ایمنی ، تقویت پوست و مو و ...

▪️ویتامین ها تکه ای از پازل هستند برای بهبود و درمان و نمیشه از اثرشون غافل شد. بخصوص در کشور ما که با توجه به شرایط اقلیمی و مشکلات تغذیه ای کمبود شدیدی برای انواع ویتامین ها دیده میشه.

❗️اما مشکلی که وجود داره اینه که در ۷ سال پزشکی هیچوقت با انواع ویتامین ها و برند های مختلف و تاثیرشون آموزش داده نشده و در حیطه کاری از این بابت مشکل ایجاد میشه.

▪️بنده شخصا خودم بالای یک سال هست روی انواع ویتامین های موجود در بازار ( اثر ویتامین ، برند ، قیمت و ...) مطالعه میکنم .

✅ به زودی دوره ای آماده میکنیم برای پزشکان عزیز که در این دوره به صورت دسته بندی شده به صورت کامل با انواع ویتامین ها برای مصارف مختلف و برند های مختلف با بررسی کامل قیمت، اثردهی و ... بررسی میشه و در اختیار همکاران قرار می‌دیم .

▪️بیشتر تمرکز روی ویتامین های موجود در بازار و به صرفه با اثر قابل قبول هست که قطعا این اطلاعات باعث منیج هر چه بهتر بیماران و برطرف کردن این مشکل بزرگ برای پزشکان خواهد شد.

🔰 در صورت داشتن سوال و نظر خاصی به این آیدی پیام بدین :

@Emergency_Gp_Admin

🔰 فهرست مطالب دوره تلگرامی فشار خون و نمونه مطالب کانال رو می‌تونید در این پست و پست های پایین تر مشاهده کنید . 🙏

🔰 قسمتی از نظرات همکارانی که در دوره رایز فشارخون شرکت کردند .

برای شرکت در دوره می‌تونید به این آیدی پیام بدین : @Dore_balini

❗️پاسخ به یک سوال بسیار مهم :

❓برای بیماری که سابقه آسم و حساسیت به آسپرین را داشته و تحت تزریق کتورولاک دچار برونکواسپاسم و حساسیت شد چه باید بکنیم؟

▪️استوری های پرسش و پاسخ ما در اینستاگرام را مطالعه کنید 🙏

▪️مقایسه کتورولاک و پیروکسیکام

🔴 هدف از مقایسه این دو دارو که بصورت روتین توسط پزشکان تجویز می‌شوند اشاره به نکاتی هست که اهمیت بسیار ویژه ای دارند

▪️پیروکسیکام بیشتر توسط ارتوپد ها ، جراحان مغز اعصاب و روماتولوژیست ها برای درد های مفصلی و استخوانی ناشی از روماتیسم ها و استئوآرتریت ها  و توسط برخی از پزشکان بصورت روتین به عنوان ضد درد تجویز می‌شود.

☑️ هدف اصلی اشاره به مواردی هست که این دو دارو اندیکاسیون ندارند و یا کنترااندیکه می‌باشند و در بسیاری از موارد این موارد رعایت نمی‌شوند و باعث بروز بعضی از عوارض در بیماران می‌‌شود.

🔚 در صفحات آخر این پست بصورت اختصاصی درمورد تفاوت های بالینی و کاربردی این دو دارو صحبت کردیم که حتما سعی کنید دقت بیشتری به این تفاوت ها داشته باشید.

▪️مقایسه کتورولاک و پیروکسیکام

❗️آمپول دیکلوفناک ؛ توصیه به عدم مصرف در بیماران

1⃣ اول از همه در مورد آمپول دیکلوفناک حساسیت های سیستمیک زیادی گزارش شده که هم مربوط به خود دارو هست و هم ماده همراه دارو در داخل آمپول

2⃣ نکته مهم و عجیب تر آمپول دیکلوفناک گزارش رسمی 32 مورد فلج عصب سیاتیک ناشی از تزریق عضلانی که 28 مورد مربوط به کودکان زیر 9 سال بوده است و بقیه موارد در بزرگسالان دیده شده است ( البته که این موارد فقط آمار رسمی گزارش شده است ؛ عدد واقعی بیشتر از این موارد هست )

3⃣ نکروز، آبسه، درد، تورم و کبودی در محل تزریق، که در برخی موارد منجر به بستری شدن، عمل جراحی و انجام فیزیوتراپی گردیده است. بروز این تعداد از عوارض طی یک محدوده زمانی کوتاه، قابل تامل و نگران کننده است.

▪️پس راهکار چیه؟

1- استفاده از گزینه های امن تر و با عوارض کمتر

2- با توجه به اطلاعات موجود در کلیه کتب معتبر، تزریق این دارو درکودکان زیر 13 سال به هیچ عنوان توصیه نمی شود.

3- در بزرگسالان هم صرفا در موارد کاملا ضروری و همچنین فقط در بیمارستان تزریق این دارو می‌تواند صورت بگیرد؛ طبیعتاً تزریق این دارو در درمانگاه مجاز نیست و به هیچ عنوان توصیه نمی‌شود.

4- شدیدا از تزریق وریدی این دارو بپرهیزید و تزریق عضلانی نیز برای جلوگیری از عوارض محل تزریق در محل صحیح و به صورت عمیق عضلانی (Deep IM) صورت گیرد.

🔰 توصیه می‌شود همکارانی که علاقمند مطالعه بیشتر در این مورد هستند این مقاله در مورد 32 بیمار که دچار فلج عصب سیاتیک ناشی از آمپول دیکلوفناک شده اند را مطالعه کنند.

❗️یک سوال مهم :

▪️ آیا مصرف همزمان پنتوپرازول و فاموتیدین سوددهی خاصی دارد؟

🔰 پیج اینستاگرام کانال

☑️ در رابطه با کاهش سطح منیزیم ، کلسیم و ب ۱۲ به مرور زمان در مصرف طولانی مدت PPI ها و توصیه های انجام شده 🔺

▪️پیج اینستاگرام کانال Emergency_Gp

▪️ پست مربوط به مقایسه پنتوپرازول و فاموتیدین

🔰 در ادامه بررسی داروهای مورد استفاده در گاستروانتریت رسیدم به بررسی این دو داروی بسیار مهم .

📝 برای آماده کردن هر پست با توجه به اینکه باید رفرنس های مختلفی مطالعه بشه و از طرفی درستی سنجی مطالبی که قرار می‌دیم با کمک همکاران متخصص و داروساز انجام میشه، هر پست حدودا چند روز از ما زمان می‌گیره و برای همین هست که هر چند روز یکبار پست داخل پیج و کانال قرار داده میشه.

📍پست جدید رو مطالعه کنید چون خیلی قراره از این دارو ها استفاده کنید .

▪️پست مربوط به مقایسه پنتوپرازول و فاموتیدین

📩 نظرات و سوالاتتون رو هم برامون بنویسید.

▪️پیج اینستاگرامی کانال Emergency_GP

▪️با توجه به اینکه یکی از عوارض اندانسترون سردرد می‌باشد، می‌تواند باعث تشدید سردرد بیمار شود.

▪️همچنین از طرفی به علت اثر کاهش دهنده سردردِ متوکلوپرامید، توصیه می‌شود در بیماری که با سردرد و حالت تهوع مراجعه کرده است متوکلوپرامید تجویز شود.

❗️ولی در بحث سرگیجه هر دو دارو مفید هستند و در بیمار با سرگیجه و حالت تهوع انتخاب مناسبی هستند.

❗️متوکلوپرامید با توجه به اینکه یک آنتاگونیست دوپامین-سروتونین هست (مانند داروهای آنتی سایکوتیک) می‌تواند عوارض اکستراپیرامیدال از خود نشان دهد‌.

⚠️❗️خود عوارض اکستراپیرامیدال به ۲ حالت وجود دارد :

۱- عوارض حاد ( حتی با یک دوز ) : دیس تونی و آکاتیژیا
۲- عوارض در مصرف طولانی مدت : پارکینسونیسم و تاردیو دیسکینزی

1⃣ دیس تونی :
▪️Muscle stiffness
▪️Muscle rigidity
▪️Muscle spasm
▪️Eye deviation

درمان : آنتی کولینرژیک و یا آنتی هیستامین

2⃣ آکاتیژیا :
▪️ Restlessness
▪️ Unable to sit
▪️Pace constantly

درمان : بنزودیازپین ها مثل لورازپام

3⃣ پارکینسونیسم
▪️ Shuffling gate
▪️ Musked face
▪️ Expressionless face
▪️ Drooling
▪️ Rigidity/Tremor

درمان : قطع داروی ایجاد کننده عوارض و آنتی کولینرژیک + آنتی هیستامین

4⃣ تاردیو دیسکینزی
▪️ Involuntary movement of orofacial muscles
▪️Tongue protruding
▪️Puckering
▪️Chewing/Grimacing

درمان : قطع داروی مسبب
▪️پیج اینستاگرام کانال رو برای مطالب جدیدتر داشته باشید 🙏


📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏
@emergency_Gp_Admin

✅ پست مربوط به مقایسه اندانسترون و متوکلوپرامید

🔰 حقیقتا دیگه فکر نکنم دارویی پر کاربرد تر از این دو بین پزشکان وجود داشته باشه .

▪️حرف در مورد این دو دارو خیلی زیاده با توجه به نکات مهم و اهمیتی که دارن .
اما تا حد امکان سعی کردم خلاصه و مفید همه مطالب رو جمع بندی کنم.

✳️ پس خواهشاً این مطالبی که جمع آوری شده رو با دقت بیشتری مطالعه کنید و مطمئن باشید در حین طبابت خیلی از این نکات استفاده خواهید کرد .

☑️ با اینکه اندانسترون و متوکلوپرامید هر دو داروی ضدتهوع ( Antiemetic) هستند اما با توجه به مکانیسم عمل متفاوت و از طرفی علت متفاوت برای هر تهوع استفراغ نمیشه در هر تهوع استفراغی از این دو دارو استفاده کرد و هر دو جایگاه ویژه خودشون رو دارند.

▪️از طرفی دقت در دوز این دو دارو بخصوص کودکان اهمیت بسیار ویژه ای داره .

▪️مهمتر از هر چیزی با توجه به پرکاربرد بودن این دو دارو خیلی مهمه که با عوارض و کنتراندیکاسیون ها و تداخلات این داروها آشنایی داشته باشین.

✅ در حالت کلی واجبه که صفر تا صد این دو تا دارو رو کامل بلد باشید

🔰🔰🔰
▪️پست مربوط به مقایسه متوکلوپرامید و اندانسترون

▪️پیج اینستاگرامی کانال Emergency_Gp

👤❗️فرض کنید بیماری مراجعه کرده و بخاطر حالت تهوع و استفراغ برای بیمار آمپول متوکلوپرامید تجویز کردید.

▪️انتظار چه نوع عوارضی دارین از این دارو ؟
اینکه توی مصرف کوتاه مدتش(حتی یک دوز) چه عارضه ای می‌تونه رخ بده و چه عارضه ای توی مصرف طولانی مدتش ؟
راه چاره هر کدوم چیه؟

📩 نظراتتون رو برام بنویسید

✅ موضوع بعدی پستمون در همین مورد هست که بسیار مهم و بالینی هست .

☑️ با توجه به محدودیت های مدیا در تلگرام، برای تعامل بهتر و امکان پرسش و پاسخ بیشتر و همچنین دیدن پست های جدید لطفا پیج کانال را در اینستاگرام فالو کنید. 👇

📍 Emergency_GP Instagram page