Emergency GP

⁉️ پاسخ به سوالات مهم

1⃣ چه زمانی بای پریدین لازم است ؟

2⃣ در صورت نیاز نحوه تجویز بای پریدین به چه صورتی می باشد؟

3⃣ درمان جایگزین برای بای پریدین در شرایطی مثل اختلال شناختی چیست؟

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

⁉️ همزمانی تجویز بیپریدین و هالوپریدول: درست یا غلط؟

🔰 بای پریدین (Biperiden) یک داروی آنتی‌کولینرژیک است که برای کاهش عوارض اکستراپیرامیدال ناشی از آنتی‌سایکوتیک‌ها، به‌ویژه دیستونی حاد و پارکینسونیسم ناشی از دارو، استفاده می‌شود.

✅ همکارانی که همزمان بیپریدین را با هالوپریدول تزریق می‌کنند، محتاطانه عمل می‌کنند، اما این کار همیشه توصیه نمی‌شود.

🔹 دلایل موافقان:
▪️هالوپریدول قدرت بالایی در ایجاد عوارض اکستراپیرامیدال (EPS) دارد.
▪️تجویز همزمان ممکن است از بروز سریع دیستونی یا سایر عوارض جلوگیری کند.

🔹 دلایل مخالفان:
▪️همه‌ی بیماران به EPS دچار نمی‌شوند.
▪️بیپریدین خود عوارضی آنتی کولینرژیک مانند خشکی دهان، احتباس ادرار، گیجی و اختلال شناختی دارد(که در افراد مسن شدیدتر است)
▪️مصرف روتین آن با آنتی‌سایکوتیک‌ها در راهنماهای درمانی توصیه نشده است.

✴️ نتیجه: بهتر است بیپریدین را به‌صورت روتین همراه هالوپریدول تزریق نکنیم و فقط در صورت بروز علائم EPS(علائم اکستراپیرامیدال) تجویز شود. اما اگر بیمار سابقه‌ی دیستونی حاد یا حساسیت به عوارض اکستراپیرامیدال دارد، می‌توان آن را پیشگیرانه استفاده کرد.

⁉️ علائم اکستراپیرامیدال هالوپریدول کی ظاهر می‌شوند؟

⏳ زمان بروز بستگی به نوع عارضه دارد:

1⃣ دیستونی حاد (Acute Dystonia):

▪️شایع‌ترین و سریع‌ترین عارضه، معمولاً چند ساعت (معمولاً 1 تا 5 ساعت) پس از تزریق رخ می‌دهد.

▪️شامل اسپاسم‌های گردنی (تورتیکولی)، انحراف چشم‌ها (اوکولوژیریک) و قفل شدن فک است.

▪️بیپریدین یا دیفن‌هیدرامین داخل وریدی درمان انتخابی است.

2⃣ آکاتیژی (Akathisia):

▪️احساس بی‌قراری و نیاز به حرکت.
▪️معمولاً چند ساعت تا چند روز پس از شروع درمان ظاهر می‌شود.
▪️پروپرانولول و بنزودیازپین‌ها می‌توانند کمک‌کننده باشند.

3⃣ پارکینسونیسم ناشی از دارو:

▪️روزها تا هفته‌ها بعد از شروع درمان بروز می‌کند.
▪️شامل برادی‌کینزی، ریجیدیتی، ترمور و بی‌احساسی چهره است.
▪️بیپریدین، آمانتادین یا کاهش دوز آنتی‌سایکوتیک کمک می‌کند.

4⃣ دیسکینزی دیررس (Tardive Dyskinesia):

▪️معمولاً ماه‌ها تا سال‌ها بعد از مصرف طولانی‌مدت آنتی‌سایکوتیک‌ها ظاهر می‌شود.
شامل حرکات غیرارادی دهان، زبان و اندام‌هاست.
⚠️❗️بیپریدین این نوع عارضه را تشدید می‌کند و نباید استفاده شود!

📍توصیه به همکاران

✅ در بیماران بدون سابقه‌ی EPS : ابتدا فقط هالوپریدول تجویز کنید.
⬅️ اگر علائم ظاهر شد، بیپریدین اضافه کنید.

✅ در بیماران با سابقه‌ی دیستونی حاد:
بیپریدین را به‌صورت پیشگیرانه همراه با هالوپریدول بدهید.

✅ اگر بیمار دچار دیسکینزی دیررس شد:
بیپریدین ندهید!
⬅️ آنتی‌سایکوتیک را تغییر دهید (مثلاً کلوزاپین یا کئتیاپین)

📌 نتیجه کلی: استفاده‌ی همزمان بیپریدین با هالوپریدول برای همه‌ی بیماران ضروری نیست. این کار فقط در افراد پرخطر یا با سابقه‌ی دیستونی حاد منطقی است

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📌 همه‌چیز درباره‌ی هالوپریدول


🔷 موارد مصرف (Indications):

✅ آژیتاسیون و پرخاشگری حاد (به‌ویژه در بیماران روان‌پریش یا دلیریوم)

✅ اسکیزوفرنی و اختلال اسکیزوافکتیو

✅ حملات حاد مانیا (در بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی)

✅ سندرم تورت (موارد شدید)

✅ دلیریوم هیپر‌اکتیو (مثلاً در ICU)

✅ کنترل تهوع و استفراغ مقاوم (در مراقبت‌های تسکینی)

🔷 موارد منع مصرف (Contraindications):

❌ بیماری پارکینسون (افزایش خطر علائم اکستراپیرامیدال شدید)

❌ دمانس با اجسام لویی (Lewy Body Dementia) (حساسیت بالا و خطر عوارض شدید)

❌ طولانی شدن QT یا سابقه‌ی Torsades de Pointes

❌ اختلال هوشیاری شدید (کما، دپرسیون CNS)

❌ حساسیت شناخته‌شده به هالوپریدول

🔷 عوارض جانبی (Adverse Effects):

⚡ عوارض عصبی (مهم ترین) : علائم اکستراپیرامیدال (EPS)، دیسکینزی تأخیری، سندرم نورولپتیک بدخیم

▪️ عوارض قلبی: طولانی شدن QT، افزایش خطر آریتمی‌های کشنده

▪️ عوارض متابولیک: افزایش وزن، مقاومت به انسولین (کمتر از آنتی‌سایکوتیک‌های آتیپیک)

💤 عوارض دیگر: اثرات آنتی‌کولینرژیک، سدیشن، هایپرپرولاکتینمی

🔷 نکات بالینی و بهترین زمان و مکان مصرف:

⁉️ چه زمانی از هالوپریدول استفاده کنیم؟

🔹 بهترین انتخاب برای آژیتاسیون حاد در بیماران روان‌پریش و دلیریومی (ED و ICU)

🔹 در بیماران پارکینسونی یا دمانس با اجسام لویی توصیه نمی‌شود

🔹 برای تهوع و استفراغ مقاوم در بیماران سرطانی یا مراقبت‌های تسکینی مفید است

⁉️ کجا از هالوپریدول استفاده کنیم؟

🔹 در شرایطی که امکان پایش عوارض قلبی و عصبی وجود داشته باشد (مانند بیمارستان و اورژانس)

🔹 در کلینیک‌ها و بخش‌های بستری که امکان تزریق IM یا IV وجود دارد

⁉️ کدام فرم دارویی؟

💉 تزریقی IV: سریع‌ترین اثر اما با خطر QT طولانی‌تر

💉 تزریقی IM: انتخاب ارجح در اورژانس

💊 خوراکی: مناسب برای درمان نگهدارنده

⁉️ مقایسه با سایر داروها:

🔹 در صورت سندرم محرومیت از مواد یا کنفیوژن ناشی از ترک الکل، بنزودیازپین‌ها انتخاب بهتری هستند.

🔹 در آژیتاسیون ناشی از دمانس، داروهای دیگر مانند کوتیاپین یا ریسپریدون ایمن‌ترند.

🔰پست های بعدی نکات مهم و ابهامات بالینی هالوپریدول خواهد بود.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

🔵 مقایسه بالینی و کاربردی بنزودیازپین ها

⚠️❗️با توجه به مصرف و تجویز بی رویه و همچنین خطرات و عوارض بالقوه مصرف نابجا ی این داروها این پست رو آماده کردیم و به تفاوت های مهم بین بنزودیازپین ها اشاره شده

✅ خیلی مهم هست که بدونید هر کدوم از بنزودیازپین ها جایگاه مخصوص خودشون رو در درمان دارند و نباید به جای همدیگه تجویز بشن ؛

💊 آلپرازولام، کلونازپام، اگزازپام ،کلردیازپوکساید فقط بصورت فرم خوراکی موجود هستند و عمدتاً برای اضطراب، بی‌خوابی و اختلالات روانپزشکی (درمان طولانی مدت) تجویز می‌شوند.

💉 میدازولام فقط به فرم تزریقی موجود است و معمولاً در سدیشن حین پروسیجر و القای بیهوشی کاربرد دارد.

💉💊 دیازپام، لورازپامبه دو فرم خوراکی و تزریقی وجود دارند و برای درمان‌های طولانی‌مدت (خوراکی) و هم برای کنترل حاد حملات (تزریقی) قابل استفاده‌اند

🔻مهم ترین نکته این مقایسه اندیکاسیون های متفاوت هر کدام از بنزودیازپین ها می‌باشد که حتما در لیست نسخه های شخصی که دارین باید مدنظر داشته باشین

⬇️ Instagram Post 🔗

▪️مقایسه بالینی و کاربردی بنزودیازپین ها

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin