Emergency GP

🔵 تشخیص های افتراقی Panic Attack (پارت ۲)

4⃣ شرایط روان‌پزشکی

الف. اختلال اضطراب عمومی (GAD):

✳️ علائم اضطراب عمومی می‌تواند مشابه حملات پانیک شامل نگرانی، تنش عضلانی و بی‌قراری باشد.

❗️تمایزات کلیدی:
▪️اختلال اضطراب عمومی به نگرانی مزمن و بیش از حد در مورد چندین جنبه از زندگی (کار، سلامتی، خانواده) اشاره دارد، بدون ماهیت ناگهانی و اپیزودیک حملات پانیک

ب. اختلال اضطراب اجتماعی (SAD):

✳️ ترس شدید از موقعیت‌های اجتماعی که ممکن است علائمی مانند تعریق، تپش قلب و لرزش ایجاد کند

❗️تمایزات کلیدی:
▪️اضطراب محدود به موقعیت‌های اجتماعی یا عملکردی است، نه اضطراب عمومی یا ناگهانی مانند حملات پانیک

ج. آگورافوبیا:

✳️ آگورافوبیا شامل ترس از بودن در موقعیت‌هایی است که فرار از آن‌ها دشوار باشد، که معمولاً به اجتناب از چنین موقعیت‌هایی منجر می‌شود.

❗️تمایزات کلیدی:
▪️حملات پانیک ممکن است در زمینه آگورافوبیا رخ دهند، اما اجتناب از موقعیت‌های خاص (مثلاً جمعیت‌ها، سفر به تنهایی) ویژگی اصلی است

5⃣ شرایط تنفسی

الف. آسم یا بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD):

✳️ هر دو حالت می‌توانند با تنگی نفس، درد قفسه سینه و اضطراب همراه شوند که شبیه علائم حملات پانیک است.

❗️تمایزات کلیدی:
▪️وجود علائم مزمن تنفسی مانند سرفه، خس‌خس یا تنگی نفس مزمن
▪️بهبود علائم با داروهای برونکودیلاتور و نتایج غیرطبیعی در تست‌های عملکرد ریوی

ب. سندرم هایپرونتیلاسیون:

✳️ تنفس سریع و سطحی که باعث سرگیجه، تنگی سینه و احساس گزگز در اندام‌ها می‌شود.

❗️تمایزات کلیدی:
▪️علائم توسط استرس یا اضطراب تحریک می‌شود و با تنفس کنترل‌شده و آرام تسکین می‌یابد
▪️هیچ علت ارگانیک دیگری یافت نشود.

ج. آمبولی ریه (PE):

✳️ علائمی مانند تنگی نفس، درد قفسه سینه، تپش قلب و اضطراب می‌تواند مشابه حملات پانیک باشد

❗️تمایزات کلیدی:
▪️عوامل خطر مانند جراحی اخیر، ترومبوز ورید عمقی یا بی‌حرکتی طولانی
▪️تنگی نفس، درد سینه پلوریتیک و هیپوکسی
▪️تشخیص با سی‌تی آنژیوگرافی ریه یا سطح D-dimer

د. هیپوکسی (به دلیل علل مختلف، مانند کم‌خونی، COPD،ارتفاعات):

✳️ سطح پایین اکسیژن می‌تواند علائمی مانند تنگی نفس، گیجی و اضطراب ایجاد کند.

❗️تمایزات کلیدی:
▪️هیپوکسی معمولاً با علائم دیگر مانند سیانوز، تنفس سریع و هیپوکسی در پالس اکسیمتری یا ABG همراه است.

7⃣ علائم ناشی از مصرف مواد

الف. مصرف کافئین یا مواد محرک:

✳️ مصرف بیش از حد کافئین یا مواد محرک (مانند آمفتامین‌ها) می‌تواند علائمی مشابه پانیک ایجاد کند، از جمله تپش قلب، اضطراب و لرزش

❗️تمایزات کلیدی:
▪️شروع علائم با مصرف کافئین یا مواد محرک همزمان است
▪️علائم معمولاً با قطع مصرف ماده تسکین می‌یابد

ب. ترک مواد withdrawal (مثلاً بنزودیازپین‌ها، الکل یا اپیوم):

✳️ ترک مواد می‌تواند علائمی مانند آشفتگی، اضطراب، لرزش، تپش قلب و تعریق ایجاد کند.

❗️تمایزات کلیدی:
▪️علائم معمولاً با کاهش مصرف یا قطع مصرف ماده مرتبط است.
▪️تاریخچه استفاده از مواد یا کاهش دوز اخیر

🔰❗️در پست بعدی درمورد داروهای موثر در درمان شرایط حاد حمله پانیک و مقایسه این داروها صحبت خواهیم کرد

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات و تجربیات مشابه این پست رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

🔵 تشخیص های افتراقی Panic Attack (پارت ۱)

🔰 در این پست سعی کردیم بصورت تخصصی تری تشخیص های افتراقی حمله پانیک را بررسی کنیم ؛ همانطور که گفتیم Hallmark حمله پانیک شروع ناگهانی، شدید احساس ترس یا ناراحتی(Discomfort) در همراهی با علائم فیزیکی که این علائم می‌تواند در شرایط مدیکال و روانی دیگری نیز دیده شود که افتراق این شرایط از همدیگر مهارتی هست که بسیار تعیین کننده و حیاتی می‌باشد.

1⃣ شرایط قلبی و عروقی

الف.سندرم کرونری حاد(ACS):

✳️ علائمی مانند درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه و تعریق می‌تواند شبیه به حملات پانیک باشد

❗️تمایزات کلیدی:

▪️درد قفسه سینه در MI اغلب در ناحیه استرنال و ممکن است به بازو، گردن یا فک چپ انتشار یابد
▪️عوامل خطر مانند سابقه بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا یا دیابت
▪️تغییرات در نوار قلب (EKG) یا رایز CTNI

ب. آریتمی‌ها:

✳️ شروع ناگهانی تپش قلب، سرگیجه و تنگی نفس می‌تواند مشابه علائم پانیک باشد.

❗️تمایزات کلیدی:

▪️نوار قلب (ECG) نشان‌دهنده آریتمی‌ها یا مشکلات ریتمی است
▪️مدت زمان و طبیعت علائم ممکن است سرنخ هایی از تفاوت را نشان دهد

2⃣ شرایط نورولوژیک

الف. اختلالات تشنجی (مثلاً تشنجات لوب تمپورال) :

✳️ تشنجات می‌توانند با احساس ترس یا دژاوو، سرگیجه یا درد سینه همراه شوند

❗️تمایزات کلیدی:

▪️تشنجات همراه با علائمی مانند لرزش بدن، گیجی پس از حمله یا گاز گرفتن زبان
▪️فعالیت تشنجی در نوار مغز (EEG)

ب. اختلالات دستگاه تعادلی (مثلاً سرگیجه خوش‌خیم وضعیتی - BPPV) :

✳️ سرگیجه، احساس چرخش و اضطراب می‌تواند با حملات پانیک اشتباه گرفته شود.

❗️تمایزات کلیدی:

▪️سرگیجه یا چرخش در پاسخ به تغییر موقعیت سر (مثلاً هنگام چرخیدن در تخت خواب)

ج. میگرن با اورا:

✳️ میگرن می‌تواند با احساس ترس یا نگرانی، سرگیجه و اختلالات بینایی همراه باشد.

❗️تمایزات کلیدی:

▪️علائم اورا مانند اختلالات بینایی (نقاط درخشان)، تغییرات حسی یا اختلالات گفتاری که قبل از سردرد رخ می‌دهند.
▪️سردرد معمولاً پس از اورا شروع می‌شود.

3⃣ شرایط غدد درون‌ریز و متابولیک

الف. پرکاری تیروئید (هیپرتیروئیدیسم):

✳️ علائمی مانند تپش قلب، لرزش، اضطراب، حساسیت به گرما و کاهش وزن می‌تواند مشابه حملات پانیک باشد.

❗️تمایزات کلیدی:

▪️علائم مانند گواتر، بیرون‌زدگی چشم‌ها، تپش قلب و ...
▪️آزمایش‌های خون نشان‌دهنده افزایش هورمون‌های تیروئید (T3، T4) و کاهش TSH

ب. هیپوگلیسمی:

✳️ هیپوگلیسمی می‌تواند علائمی مانند تعریق، لرزش، تپش قلب، اضطراب و سردرگمی ایجاد کند

❗️تمایزات کلیدی:

▪️علائم هیپوگلیسمی با خوردن غذا یا تجویز گلوکز تسکین می‌یابد
▪️سطح گلوکز خون زیر 70 mg/dL یا علائم همراه با روزه‌داری یا ورزش

ج. فئوکروموسیتوما:

✳️ این تومور آدرنال می‌تواند حملات شدید اضطراب، تپش قلب، تعریق و فشار خون بالا ایجاد کند.

❗️تمایزات کلیدی:

▪️فشار خون پاروکسیسمال و حملات اضطراب شدید
▪️بررسی های پاراکلینیکی

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات و تجربیات مشابه این پست رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

🔴 کیس های واقعی عارضه دار شده با تشخیص اولیه Panic attack

🟥 یکی از اهداف بنده از سری پست های Panic attack تاکید به این نکته بسیار مهم هست که قبل از مطرح کردن تشخیص Panic attack سایر تشخیص های افتراقی اورژانسی را R/O کنید. ممکن هست شما هزاران مریض Panic Attack را ویزیت کنید و تشخیص اولیه شما درست باشد اما فقط یک مورد از این هزار مورد ممکن است عارضه دار شود و همین یک مورد هست که اهمیت دارد و می‌تواند شمارو به دردسر بیندازد .

⚠️❕ پس در کل خیلی مواظب باشین گول جوان بودن بیمار ، شروع علائم پس از مشاجره و بی قرار و پرخاشگری بیمار و ... را نخورید و با در نظر گرفتن تمام احتمالات درمان را جلو ببرید.

🚹❗️ کیس اول : خانم ۴۲ ساله که با شرح حال شروع درد گردن و تنگی نفس بعد از مشاجره با همسر به اورژانس مراجعه کرده است . بیمار همچنین حالت بی قرار و پرخاشگری داشته است . با توجه به شرایط و شرح حال پزشک اورژانس با تشخیص اولیه Panic attack و با توجه به پرخاشگری بیمار اقدام به تجویز آمپول هالوپریدول می‌کند که بعد از کمی آرام تر شدن، بیمار اورژانس را ترک میکنند ؛ اما با توجه به عدم بهبودی درد گردن بیمار مجددا به درمانگاه نیز مراجعه می‌کند که از بیمار نوار قلب اخذ می‌شود که واضحا شواهد STD در Inf leads وجود دیده می‌شود . بیمار فورا به اورژانس انتقال پیدا می‌کند ولی متاسفانه هنگام رسیدن به اورژانس بیمار ارست میکند و علی رغم اقدامات احیا بیمار فوت می‌کند.

🚹❗️ کیس دوم : بیمار خانم مسن ۷۰ ساله که به همراه همسر خود با شرایطی بسیار بی قرار و پرخاشگرانه وارد اورژانس می‌شود ؛ در ابتدا بیمار به قسمت پرونده ای تریاژ می‌شود ولی پزشک اورژانس با تشخیص اولیه Panic attack بیمار را به دسته بیماران سرپایی ری تریاژ می‌کند ؛ پزشک سرپایی بعد از آرام کردن نسبی بیمار و گرفتن شرح حال متوجه خشکی شدید مخاطات بیمار ، درد شکم ، حالت تهوع شدید بیمار با سابقه DM تحت درمان انسولین بیمار می‌شود.
طی بررسی های بعدی انجام شده برای بیمار در VBG اخذ شده Hco3 : 7 و PH : 7.03 داشته است و بیمار فورا با تشخیص Severe DKA بستری ICU داخلی می‌شود.

🚹❗️کیس سوم : بیمار خانم ۴۵ ساله کادر بیمارستان با سابقه فشارخون که درمان دریافت نمی‌کند ساعت ۲۳ با شکایت تنگی نفس شدید به درمانگاه مراجعه می‌کند و با توجه به بی قراری بیمار و درد اپی گاستر با تشخیص Panic Attack تحت درمان با اسکازینا، پنتوپرازول ، سرم N/S قرار میگیرد ؛ با توجه به عدم بهبودی بیمار توسط همراهان به اورژانس آورده می‌شود و طی بررسی های صورت گرفته با توجه به کراکل فاین در سمع ریه، افت سچوریشن شدید، تعریق سرد و فشار خون بالای ۲۱۰ سیستولی با تشخیص ادم ریه در زمینه فشار خون ( end organ damaged) تحت درمان قرار می‌گیرد ولی متاسفانه با توجه به دیر مراجعه کردن بیمار به اورژانس و شدید بودن ادم ریه بیمار به درمان پاسخ نداده و بعد از یک ساعت فوت می‌کند .

✳️❗️ احتمالا پس از خواندن این کیس ها در درجه اول پزشک را سرزنش کنید اما شرایط کاری و اورژانس بخصوص در شلوغی های شدید شیفت ممکن است باعث چنین اشتباهاتی در همه افراد شود . پس سعی کنید حتی در شلوغ ترین شیفت ها هم حتی مریض های واضحا پانیک را شخصا ویزیت کنید و با در نظر گرفتن تمام جوانب درمان را ادامه دهید.

🔰در پست بعدی تشخیص های افتراقی که در حضور علائم مختلف Panic Attack باید بهش فکر کنید رو بررسی خواهیم کرد.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات و تجربیات مشابه این پست رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

🔴 نکات مهم و بالینی مربوط به مدیریت بیماران panic attack در درمانگاه/کلینیک/اورژانس :

1⃣ عموما بیماران Panic attack همراهان مضطرب و آژیته تری دارند چون عملا نمی‌دانند دقیقا چه اتفاقی در حال رخ دادن است. اکثرا همراهان و خود بیمار بسیار وحشت زده هستند ؛ به همین علت بهترین اقدام در برخورد با بیمار Panic توضیح کامل و اطمینان بخشی می‌باشد که در عمل همین اقدام بسیار اثر بخش می‌باشد .

2⃣ اکثرا دیده شده که حمله پانیک با تمارض به اشتباه گرفته می‌شود و با این بیماران مثل بیماری که تمارض کرده برخورد می‌شود ؛ خیلی مهم هست که دقت کنید بیمار در حمله پانیک یک سری علائم بسیار آزاردهنده را تجربه می‌کند که برخورد با این بیمار همانند یک بیمار تمارض کننده می‌تواند برای بیمار آسیب زننده باشد .

3⃣ همیشه تاکید شده که panic attack آخرین تشخیص افتراقی مطرح شده برای بیمار باشد یعنی برای بیماری که با علائم پانیک مراجعه کرده بررسی های لازم باید بصورت کامل صورت گیرد و در نهایت در صورت نرمال بودن بررسی های انجام گرفته و طبق شرح حال میتوان تشخیص Panic attack را مطرح کرد و درمان را بر اساس این تشخیص ادامه داد .

✅ اهمیت این نکته در این هست که بار ها شده بیماری با تشخیص اولیه panic attack تحت درمان قرار گیرد در حالی که اصلا بیمار panic نبوده و مسائلی مثل ACS, TIA , DKA و سایر تشخیص های خطرناک دیگر مطرح بوده است ( در پست های بعدی کیس های واقعی بررسی خواهد شد)

4⃣ با توجه به تجربه و وجود علائمی مثل درد قفسه سینه ، تپش قلب،تنگی نفس ، بی حسی و کرختی اندام ، تعریق و ... خیلی مهم هست که تشخیص های اورژانسی R/O شوند ؛ لیستی از مهم ترین تشخیص های افتراقی را در پست های بعدی بررسی خواهیم کرد.

✅ در کل هدف از این نکته این هست که به راحتی روی هر بیماری تشخیص Panic را مطرح نکنید و گول سن یا ظاهر بیمار را نخورید !

5⃣ نکته بسیار مهم : خیلی از موارد Panic Attack ممکن است بدون علت یا بعد از تنش عصبی باشد اما موارد زیادی هم وجود دارد که علت زمینه ای خاصی وجود دارد و ثانویه به مشکل بالینی دیگر Panic attack رخ دهد ؛ برای مثال بیمار بصورت ناگهانی دچار معده درد شده و بعد از آن حمله پانیک شروع شده است یا بیمار بدنبال سردرد میگرنی دچار حمله پانیک شده است و علل زمینه ای دیگر که در این شرایط درمان و توجه به علت زمینه ای بسیار مهم تر می‌باشد.

✅ همیشه سعی کنید قبل از هر چیزی دنبال علت بروز حمله پانیک باشید . تنش عصبی ؟ علتی ارگانیک؟ یا بدون علت خاص؟

6⃣ دارو درمانی در حمله های پانیک شامل دو قسمت هست : درمان علائم فاز حاد و درمان پیشگیری کننده از حملات که بطور کامل توضیح داده خواهد شد.


📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

🔴 حمله عصبی یا panic attack

🔘 قطعا هر پزشک عمومی در هر شیفت یک یا چند مورد از کیس های حمله پانیک را خواهد داشت که درجات مختلفی از علائم را نشان خواهند داد.

▪️ طبق DSM-5 حمله پانیک دوره‌ای از ترس یا ناراحتی شدید است که به طور ناگهانی آغاز می‌شود و ظرف چند دقیقه به اوج می‌رسد. در طول این دوره، حداقل 4 یا بیشتر از موارد زیر رخ می‌دهد:

1⃣ تپش قلب (Palpitations)

2⃣ تعریق (Sweating)

3⃣ لرزش (Trembling or shaking)

4⃣ احساس تنگی نفس ( shortness of breath )

5⃣ احساس خفگی (Feeling of choking)

6⃣ ناراحتی در قفسه سینه (Chest pain or discomfort)

7⃣ حالت تهوع یا ناراحتی شکمی (Nausea or abdominal distress)

8⃣ احساس سرگیجه، عدم تعادل، یا غش (Feeling dizzy,lightheaded,or faint)

9⃣ احساس گرما یا سرما (Chills or heat sensations)

0⃣1⃣ احساس مورمور یا بی‌حسی (Paresthesias-tingling )

1⃣1⃣ احساس غیرواقعی بودن (دِرِئالیزاسیون) یا جدا شدن از خود

2⃣1⃣ ترس از دست دادن کنترل یا دیوانه شدن (Fear of losing control)

3⃣1⃣ ترس از مرگ یا احساس مرگ قریب الوقوع (Fear of dying)

🔜 نکات اصلی و بالینی مهم در سری پست های بعدی ⬇️⬇️

📍 تا الان در چند پست بصورت کامل در مورد مدیریت بیماران ایسکمی قلبی (ACS) در شرایط درمانگاهی صحبت کردیم.

🔰 این پست ها شامل یک سری نکات ساده اما حیاتی از اقدامات لازم برای برای بیماران ACS هست و برای اینکه اهمیت این نکات براتون مشخص بشه از کیس های واقعی استفاده کردیم که اهمیت و جایگاه هر کدام از این اقدامات بیشتر براتون ملموس باشه.

▪️پس برای اینکه یک جمع بندی کامل داشته باشیم این پست رو آماده کردیم که مطالب بصورت منظم تری در اختیارتون قرار بگیره.

▪️اهمیت این پست ها در اینجاست که همون‌طور که بار ها گفتیم تفاوت زیادی بین منیج بیماران در بیمارستان آموزشی با دنیای کار کردن وجود داره و امکانات مرکزی که کار میکنیم هرچقدر کمتر باشه این تفاوت محسوس تر خواهد بود پس سعی کردیم مطالبی رو بیاریم که هم از لحاظ کمک به بیمار و هم در امان ماندن از مسائل لگال و قانونی به پزشکان عزیز کمک کنه.

1⃣ اگر در درمانگاه و مطب ( و نه اورژانس) با مریض MI برخورد داشتیم چه کنیم؟

2⃣ بررسی کیس های واقعی MI درمانگاهی و اهمیت اقدامات لازم

3⃣ در بیماران ACS چه داروهایی به عنوان STAT بدهیم؟(طبق آپدیت جدید و شرایط دارویی ایران)

4⃣ چند نکته ساده اما حیاتی برای مدیریت بهتر بیماران احتمالی ACS

5⃣ چند مورد از کیس های واقعی عارضه دار شده ACS (قسمت اول)

6⃣ چند مورد از کیس های واقعی عارضه دار شده ACS ( قسمت دوم )

▪️این پست رو حتما ذخیره داشته باشید و برای همکارانی که ممکنه این مطالب بدردشون بخوره بفرستید ✅

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

چند مورد از کیس های واقعی عارضه دار شده ACS ( قسمت دوم )

▪️🚹 کیس ششم : بیمار خانم ۴۵ ساله که پس از مشاجره با همسر دچار درد گردن و حالت تهوع شده است ؛ بیمار به درمانگاه مراجعه می‌کند و با تشخیص علائم ناشی از تنش عصبی تحت درمان با هالوپریدول عضلانی قرار می‌گیرد ؛ بیمار با توجه به عدم بهبود علائم به درمانگاه دیگر مراجعه می‌کند و از بیمار نوار قلب درخواست می‌شود که شواهد واضح INF MI در آن دیده می‌شود و بیمار بعد از اقدامات اولیه فورا به اورژانس منتقل می‌شود و متاسفانه بیمار بعد از اقدامات لازم و بستری در CCU دچار ارست قلبی تنفسی شده و فوت می‌کند .

▪️❗️اقدامات بهتر در این بیمار : وجود تنش عصبی و شواهد حملات عصبی خیلی از مواقع می‌تواند گمراه کننده باشد و همیشه آخرین تشخیص مطرح کردن حمله عصبی باشه براتون ( بعد از رد کردن تمام احتمالات خطرناک تر )

⚠️❗️ نکته مهم این کیس : هدف ما از مطرح کردن این کیس این بود که فراموش نکنید خیلی از موارد ACS ممکنه بعد از تنش عصبی رخ بده و نباید در درمان این بیماران عجله کرد چون شرایط مشابه این کیس می‌تواند بسیار مشکل ساز باشد و مجددا تاکید بر گرفتن نوارقلب برای درد های بالای ناف تا فک

❗️همچنین داروهای antipsychotics و بنزودیازپین ها می‌توانند شرایط را در ACS وخیم تر کنند پس تا زمانی که از بابت این تشخیص ها مطمئن نشدید از تجویز این دو دسته دارویی برای بیماران پرهیز کنید .

▪️مهم : باز هم یادآوری می‌کنیم که پروسه ACS می‌تواند بعد از غذای سنگین، مواجهه با هوای سرد و تنش عصبی شروع و یا دچار تشدید شود

▪️🚹 کیس هفتم : آقایی میانسال ساعت ۶ صبح با استفراغ های مکرر که خونی شده بود مراجعه کردند ؛ خودشون و پسرشون ادعا داشتند که دلیل این علائم داروی مکملی بود که از دیروز شروع کردند و بعد شروع مصرف استفراغ شروع شده هست و پرونده استفراغ خونی براشون باز شده بود و پزشک بعد از معاینه درخواست نوارقلب کرده که شواهد inf MI در آن وجود داشت و حین شروع اقدامات بیمار دچار VT شد که شوک گرفت و بیمار تا زمان اعزام به مرکز هر دو دقیقه یک بار VT کرده و شوک می‌گرفت و نکته جالب اینجاست که پسر بیمار در ابتدا اجازه اخذ نوار قلب نمی‌داد و می‌گفت مشکل پدر من معده هست.

❗️ در مورد بیمارانی که بصورت نسبتا Unstable و یا با حال عمومی بد مراجعه میکنند به هیچ عنوان درخواست نوارقلب برای اطمینان از ریتم و عدم وجود شواهد ACS فراموش نشه .

▪️ یک نکته بسیار مهم : بعضی اوقات درخواست نوارقلب ممکنه با مخالفت همراهان و خود مریض همراه باشه که این مشکل در درمانگاه ها خیلی بیشتر هست ( با توجه به هزینه نوارقلب) و برای همین شاید خیلی از مواقع پزشک تحت تاثیر همین مخالفت ها کمتر به سراغ نوارقلب برای بیمار برود.

✅ بهترین اقدام این هست که در شرایط مختلف با توضیح احتمالات موجود همراهان رو تا حد امکان قانع کنید و حتما حتما نوارقلب رو بگیرید و از درخواست نکردن ECG بخاطر مخالفت و تاثیر بیمار و همراهان شدیدا پرهیز کنید .

▪️🚹 کیس هشتم : آقای ۵۳ ساله به دنبال درد اپی گاستر و عدم کارکرد شکمی مراجعه کرده بودند که طبق شرح حال درد از ۳ روز قبل شروع شده بود و کارکرد شکمی با حجم کم و سیاه رنگ داشتند.
پزشک شک به bleeding GI کرده و به دلیل درد اپی گاستر نوارقلب درخواست شد که نوار شواهد واضح MI را نشان می‌داد.

☑️❗️هدف از مطرح کردن این پست هم اشاره به این بود که در بیمارانی که بدحال یا unstable هستند و یا اینکه به سمت بدحال شدن دارن پیش میرن حتما باید نوارقلب درخواست کنید.

نوارقلب صرفا برای رد ACS نیست بلکه مسئله ریتم و ریت و بسیاری دیگر از ناهنجاری های احتمالی باید به کمک نوارقلب بررسی و R/O شوند.

📩 نظرات و تجربیات مشابه در مورد این کیس هارو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

چند مورد از کیس های واقعی عارضه دار شده ACS :

▪️🚹 : بیمار آقای ۶۳ ساله به همراه پسر خود با درد قفسه سینه پس از مشاجره خانوادگی به اورژانس مراجعه می‌کند ؛ طی بررسی صورت گرفته بیمار CTni یک نوبت منفی و نوارقلب فاقد پاتولوژی حاد داشته است و با تجویز آمپول اسکازینا ( تری فلوروپرازین) از اورژانس مرخص می‌شود ؛ متاسفانه بعد از سه ساعت بیمار فاقد علایم به اورژانس آورده میشود و علی رغم یک و نیم ساعت احیای مداوم بیمار فوت می‌کند .

▪️❗️اقدامات بهتر در این بیمار : در مورد بیمارانی که با شک به ACS تحت بررسی قرار می‌گیرند حتما باید چندین ساعت تحت نظر در اورژانس با حداقل دو یا سه نوبت CTni و ۳ یا ۴ نوار قلب سریال با بهبود علائم مرخص شوند و اگر حتی شکی باقی ماند برای یک یا دو روز بعدی بستری بخش شوند (بار ها شده بیمار یک یا دو روز بعدی دچار MI بشه )

⚠️❗️ نکته مهم اینکه در مورد ACS ریسک نمی‌کنیم.

▪️🚹 کیس دوم : بیمار آقای ۴۸ ساله با شکایت دردِ معده به پزشک درمانگاه مراجعه می‌کند و اظهار می‌کند به علت مصرف غذای مانده دچار معده درد شده است و برای بیمار سرم تراپی با پنتوپرازول و کوکتل GI صورت می‌گیرد و بعد از اتمام سرم تراپی و هنگام خروج از درمانگاه بیمار دچار کاهش هوشیاری و ارست قلبی می‌شود که بلافاصله به درمانگاه آورده می‌شود ولی علی رغم یک ساعت CPR مداوم بیمار فوت می‌کند.

▪️❗️اقدامات بهتر در این بیمار : با اینکه بیمار خودش اصرار بر معده بودن منشأ درد داشت ؛ با اینکه شرح حال اپیزود های مشابه معده درد در گذشته را میداد و حتی با اینکه بیمار جوان بود و سن چندان بالا و سابقه قبلی نداشت اما با این همه حتما حتما باید نوار قلب در درد بین ناف تا فک را فراموش نکنید .

❗️ در مورد اندیکاسیون نوارقلب با کسی شوخی نداریم !

▪️🚹 کیس سوم : بیمار مراجعه کرده به اورژانس گوش و حلق و بینی ؛ اقای ۴۰ ساله با شکایت جسم خارجی که اظهار داشت به دنبال خوردن جوجه کباب استخوان مرغ تو گلوش گیر کرده. هنگامی که پزشک گرافی های گردن را چک میکرد ( چون استخوان مرغ معمولا در گرافی دیده میشه بر خلاف خار ماهی که اغلب گرافی نرمال هست) بیمار ارست کرد و برای سی پی ار اومدن ؛ درد منشا قلبی داشته و بیمار به اشتباه فکر میکرده استخوان جوجه هست. متاسفانه این بیمار هم اکسپایر شدند.

▪️❗️اقدامات بهتر در این بیمار : در کل این مورد خیلی بدشانسی هست ولی در کل شرح حال کامل تر میتونست کمک کننده باشه اما واقعا شرایط اون لحظه قابل قضاوت نیست.
در حالت کلی در افرادی که احساس Discomfort در گلو، سینه ، بالای شکم داشت حتما نوارقلب رو درخواست بدین.

▪️🚹 کیس چهارم : آقای ۵۵ ساله که با شکایت درد قفسه سینه به درمانگاه مراجعه کرده و بخاطر شلوغی درمانگاه حدود ۱۵ دقیقه در صف ویزیت منتظر مانده و هنگام ویزیت و گفتن شرح حال دچار کاهش هوشیاری و ارست قلبی شده و برای این بیمار هم علی رغم CPR کامل متاسفانه برگشت علایم وجود نداشت و بیمار فوت کرد .

▪️❗️اقدامات بهتر در این بیمار : در کل نمیشه انتظار تریاژ از بیماران درمانگاه داشت ولی حتما در درمانگاه های شلوغ به نرسینگ و پذیرش بسپرین بیمار بدحال و بیماری که chest pain داره زودتر از همه بیماران ویزیت بشه و در نوبت ویزیت نماند که همین نکته می‌تونه جون خیلی از بیماران ACS رو نجات بده.

▪️🚹 کیس پنجم : بیمار آقای ۷۰ ساله دیابتی با شرح حال احساس درد گلو و تعریق از دو ساعت قبل مراجعه کرده بودند و سایر علائم سرماخوردگی رو هم ذکر میکردند ولی پزشک بخاطر شروع ناگهانی و همراه با تعریق بودن گلودرد و همچنین دیابتی بودن بیمار نوارقلب درخواست کرده که شواهد واضح Inf MI در نوار بیمار وجود داشته است و برای این بیمار اقدامات بعدی MI صورت گرفت .

▪️❗️نکات این بیمار : این بیمار میس نشد ولی بخاطر اینکه نکته مهمی داشت بین کیس ها آوردیم ؛ همین بیمار اگر دارو درمانی سرماخوردگی براش انجام می‌گرفت حتما عارضه دار میشد .
نکته این بیمار چی بود؟ درد همراه با تعریق که با فعالیت بدتر هم میشد / ناگهانی شروع شدن علائم / دیابتی بودن بیمار که باعث تظاهرات متفاوتی از chest pain می‌شود همگی اندیکاسیونی مهم برای رد ACS می‌باشد

❗️❗️خیلی مهم : همه این کیس هارو بررسی کردیم تا به این جمله برسیم :

▪️ در پزشکی تجربه کردن بعضی از کیس ها باعث کمتر شدن ترس و نگرانی میشه ولی در مقابل تجربه کردن بعضی موارد هم باعث بیشتر شدن ترس و احتیاط پزشک میشه که از قضا اتفاق بسیار خوبی هست دقیقا مثل انواع مختلف MI و ACS .

▪️پس برای همین هست که ما اینهمه تاکید داریم روی ریزبینی در این کیس ها و امیدواریم همکاران بیشترین احتیاط و دقت را در مورد بیماران ACS داشته باشند تا هیچوقت دچار مریض عارضه دار شده نشوند 🙏

📩 نظرات و تجربیات مشابه در مورد این کیس هارو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

❗️⚠️ با آمدن فصل سرما و افزایش بیماران ACS و ایسکمی های قلبی خیلی مهمه که این پست هارو مجددا مرور و مطالعه کنید.

▪️اگر در درمانگاه و مطب ( و نه اورژانس) با مریض MI برخورد داشتیم چه کنیم؟

▪️بررسی کیس های واقعی MI درمانگاهی و اهمیت اقدامات لازم

▪️در بیماران ACS چه داروهایی به عنوان STAT بدهیم؟(طبق آپدیت جدید و شرایط دارویی ایران)

❕چیزی که همیشه روش تاکید داریم تفاوت دنیای کار کردن و دنیای دانشجویی هست.
خیلی از کیس ها متفاوت تر از چیزی که خوندیم و دیدیم میتونن خودشون رو بروز بدن و از طرفی امکانات کمتری هم در حین کار کردن نسبت به بیمارستان های آموزشی داریم ( با مسئولیت خیلی بیشتر) پس دقت و احتیاط در حین کار کردن به عنوان پزشک به صورت ویژه ای باید بالاتر باشد.

🔰 در پست بعدی نکات مهم و تکمیلی در مورد مدیریت ACS در فضای درمانگاه و کلینیک که حتما کمک کننده خواهد بود را بررسی می‌کنیم ولی قبل از مطالعه پست بعدی حتما سه پست لینک شده در این پیام را مرور کنید.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

✅با شروع مجدد دوره سرفه های خلط دار و سرفه های خشک توصیه میکنم مجددا سری پست های مربوط به انواع سرفه رو مطالعه کنید.

‼️ یه نکته خیلی مهم در مورد افتراق سرفه خشک از خلط دار رو بگم :

1⃣اول اینکه از خود مریض بپرسید که سرفه ش خشک هست یا خلط دار

2⃣ دوم اینکه حتما از خود مریض بخواین پیش شما سرفه کنه
دو حالت داره : یا سرفه ها کاملا همراه با خش خش هستند یا کاملا خشک هستند که مبنای تشخیص ما همینه.

✳️ اینکه آخر سرفه خلط بیاد دلیل بر خلط دار بودن سرفه نیست ؛ طبیعیه در سرفه های خشک بخاطر تحریک ریه کمی خلط دفع بشه
منظور از خلط دار بودن خش کامل سرفه هست یعنی انگار از وسط کلی خلط این سرفه بیرون میاد!

3⃣ ته حلق بیمار رو حتما ببینید بعضی وقتا مثل چسبی که به ته گلو چسبیده میتونید خلط رو مشاهده کنید.

4⃣ اگر سرفه خلط دار بیمار درمان نشه ممکنه ماه ها بیمار رو مریض نگه داره و حتی با دوره های بهبودی کوتاه مجددا بیمار بشه.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

⚠️❗️یک نکته خیلی مهم دیگه هم در مورد تجویز نکردن NSAIDs بخصوص در کودکان وجود داره که بیشتر یک مسئله کلینیکال هست.

⬇️ با کیس بهتر میشه توضیح داد :

❗️👤 ساعت ۳.۳۰ شب یه پسر ۶ ساله آورده بودن درمانگاه با دیسترس تنفسی خفیف تا متوسط که واضحا ویز در سمع داشت و افت سچوریشن در حد ۹۰-۹۱ رو داشت.
همراهان بیمار هم سابقه ای از حساسیت مجاری هوایی قبلی رو ذکر نمی‌کردند .
در شرح حال دارویی بیمار شربت ایبوپروفن سه ساعت قبل به بیمار داده شده بود.

✳️❗️توجه کنید در مورد کودکان تا ۷ سالگی ما عملا اصطلاحی به نام آسم نداریم بلکه این حالت حساسیت مجاری هوایی یا HRAD نامیده میشود و اکثرا به مرور زمان و با تکامل ریه بهبود پیدا می‌کنه.
که این حساسیت مجاری هوایی درجات متفاوتی در افراد مختلف داره و در هر کودکی هم ممکنه در هر زمانی و با هر علتی رخ بده .

❗️🔰 دو متهم برای برونکواسپاسم این بیماران وجود دارد یکی خود تحریک ویروس هست یکی هم NSAID ای مثل شربت ایبوپروفن و یا شیاف دیکلوفناک.

❗️پس احتیاطا بهتره قبل از تجویز NSAID هایی مثل آمپول کتورولاک، شربت ایبوپروفن و یا شیاف دیکلوفناک برای کودکان، یک سری ملاحظات خیلی مهم داشته باشین :

1⃣ اگر کودک سابقه حساسیت مجاری هوایی رو داشت بهتره از دادن NSAID ها در هر نوعی برای کنترل تب یا بدن درد بیمار پرهیز کنید(فقط استامینوفن داده شود)

2⃣ اگر در معاینه بیمار شواهدی از حساسیت مجاری هوایی دیدین مثل ویز در سمع یا سرفه های مشکوک بهتره از تجویز این داروها خودداری کنید بخصوص که ممکنه اولین اپیزود بعد از چندین سال رخ بده(مثل کیس ذکر شده)

3⃣ زیر ۶ ماه هم که کلا قید NSAID هارو بزنید.

4⃣ نهایتا اگر دیدین که واقعا هیچ ریسک و سابقه ای وجود نداره میتونین برای بیمار ایبوپروفن یا سایر NSAIDs رو تجویز کنید .

▪️پس این مواردی که ذکر کردیم جدای از سندروم حساسیت به NSAID ها ( تریاد آسپرین ) هست و یک فرایند جدا به حساب میاد و ربطی آلرژی دارویی ندارد و به خاطر عوارض خود NSAID ها می‌باشد.

✅ چون برونکواسپاسم می‌تواند در درجات مختلف رخ بدهد و برای بیمار خطرناک باشد رعایت کردن این احتیاطات می‌تواند بسیار نجات دهنده باشد و از طرفی خود پزشک هم درگیر مسائل لگال نشود.

❗️توضیح این قضیه کمی سخت بود چون خیلی بستگی به ظن بالینی پزشک داره
در کل هدفم از این پست اشاره به این نکته بود که اگر حتی درصد کمی به حساسیت مجاری هوایی کودک شک کردین بهتر است از تجویز انواع NSAIDs خودداری کنید.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

🔰 ایده این پست زمانی به ذهنم اومد که در ویزیت بیمارانی که با تشخیص گاستروانتریت با بدتر شدن علائمشون مجددا مراجعه میکردن ، در بین داروهایی که در ویزیت قبلی تجویز شده بود متوجه داروهایی مثل ایبوپروفن، ناپروکسن و ژلوفن میشدم.

❗️قطعا یکی از مهمترین علت های تشدید حالت تهوع و درد معده این بیماران همین داروها هستن.

☑️ نکته خیلی مهم در مورد NSAID هایی مثل ایبوپروفن دیکلوفناک ناپروکسن و ... این هست که با توجه به مکانیسم مهار پروستاگلاندین باعث تشدید التهاب معده، حالت تهوع و عدم تحمل PO خواهند شد.

▪️برای همین در بیمارانی که از بدن درد ناشی از بیماری گاستروانتریت شکایت دارند به هیچ عنوان تجویز NSAID (بخصوص مهارکننده های COX1 مانند ایبوپروفن،‌ ژلوفن دیکلوفناک، کتورولاک و ...) توصیه نمیشه .

✅ در این بیماران تنها مسکن و ضدتب مجاز استامینوفن می‌باشد.

⚠️ ❗️در مورد کودکان هم در صورت نیاز به ضدتب از دادن شربت ایبوپروفن و شیاف دیکلوفناک در این شرایط خودداری کنید؛ به علت تشدید علائمی مثل حالت تهوع، عدم تحمل po و در نهایت افزایش احتمال عوارض گوارشی مانند التهاب، زخم های گوارشی و GIB


❗️به این نکته مهم دقت کنید که NSAID ها جایی در درمان درد های گوارشی مثل معده درد نخواهند داشت و هرچقدر NSAID مصرف شده قوی تر قطعا عوارض گوارشی هم شدیدتر خواهد بود.

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏

@emergency_Gp_Admin

📍 Emergency_GP Instagram page

#دارو_های_فشار_خون

⁉️ پاسخ به یک سوال مهم و ابهام بزرگ
(بصورت کاملی در ویس توضیح داده شده)

▪️آیا می‌توان در بیمار با رایز فشارخون NSAID تجویز کرد یا نه؟
-آیا ممنوعیتی وجود دارد؟

❗️یک فکتی درمورد رابطه بین NSAID و فشارخون در پزشکی وجود داره و حتما شنیدین که NSAID ها باعث رایز فشارخون میشن. اما تفسیر درست این جمله به چه شکلی هست؟

🔰 دو دسته بندی خیلی مهم برای این بیماران وجود داره .

▪️دسته اول : بیمارانی که به هر علتی بصورت مداوم NSAID مصرف می‌کنند.

▪️دسته دوم : بیمارانی که بصورت حاد دچار دردی مثل سردرد یا بدن درد شدند و نیاز به مسکن دارند.

✳️ در علامت درمانی بیماران با رایز فشارخون بصورت حاد میتوان از NSAID بصورت تزریقی یا خوراکی استفاده کرد (چرا ؟ چون به صورت محدود و در دوز کم این درمان صورت می‌گیرد)

▪️ پس NSAID ها در مصرف بصورت مزمن باعث رایز فشارخون بصورت معنی دار خواهند شد.

✅ نکته : داروی انتخابی فشارخون در بیمارانی که نیاز به درمان طولانی مدت با NSAID ها دارند : کلسیم چنل بلوکر ها (آملودیپین)

🔰سلسله استوری های مربوط به بررسی اهمیت زمان تحویل شیفت.

▪️بررسی یک کیس واقعی از بیماری که در زمان تحویل شیفت مراجعه کرده و نبود پزشک میتوانست مسئولیت قانونی برای درمانگاه و پزشک شیفت شب و صبح ایجاد کند.

❗️بار ها از این موارد رخ داده و مسئولیت های قانونی زیادی بوجود آمده.

☑️ حتما بر اساس شماره هایی که در تصاویر هست به ترتیب مطالعه کنید .

1⃣ تا زمان آمدن پزشک بعدی شیفت را ترک نکنید

2⃣ سر وقت برای شیفت حاضر شوید

3⃣ شرایط بیماران را به طور دقیق به پزشک شیفت بعدی توضیح بدین و تحویل شیفت بصورت کامل انجام بشه.

📩 نظرات و سوالاتتون رو برای این آیدی بفرستین 🙏
@Emergency_Gp_Admin

▪️اینستاگرام کانال Emergency_gp

با سلام و احترام خدمت همکاران عزیز.

یه مطلبی رو نیاز دیدم داخل کانال بنویسم.

▪️از اولین روزی که کانال رو شروع کردیم وقت و انرژی که همراهان عزیز برای مطالعه مطالب کانال میزاشتن برای ما بسیار با اهمیت بود.

▪️همچنین باعث افتخاره که مخاطبین ما از افراد فرهیخته ، پزشکان عزیز و سایر همکاران کادردرمان هستند و این افتخار زمانی برای ما بیشتر شد که نسبت به مطالب کانال با نظرات مثبت بسیار زیادی مواجه شدیم .

▪️در هر حال هدف ما از این پست اشاره به این مطلب بود که زمان و انرژی که مخاطبین عزیز برای مطالعه مطالب کانال میزارن بسیار بااهمیت هست و از اول شروع کار کانال، ما هدفی مبنی بر تبادل و تبلیغات به هیچ عنوان نداشتیم و نخواهیم داشت.

▪️به همین جهت برای همکارانی که جویای شرایط تبلیغات در کانال هستند این پست رو نوشتیم تا اطلاع رسانی رو انجام داده باشیم.

- با تشکر و احترام
- دکتر رضا نجفی

▪️هدف ما از مقایسه های دارویی که اخیرا شروع کردیم و در پیج اینستاگرام قرار میدیم دقیقا همین مسائل هست.
لطفا پیج Emergency_gp رو حمایت کنید و داشته باشید تا پست های جدید و پرسش و پاسخ های جدید رو ببینید.

🔰🔰
▪️پیج اینستاگرام کانال

⬆️ همون‌طور که از پاسخ ها پیداست بصورت روتینی بتامتازون و سایر کورتون ها برای درمان و پیشگیری از میگرن حاد و تکرار شونده استفاده میشه که عملا هیچ تاثیری در کنترل این بیماری نخواهند داشت .

✅ تنها کورتون تزریقی که میشه در درمان و پیشگیری از میگرن حاد تجویز کرد و از اندیکاسیون های این دارو به شمار میره دگزامتازون هست.

❗️❓اما چرا فقط دگزامتازون ؟ چون فقط این کورتون از سد خونی مغزی عبور می‌کنه و باعث ایجاد تاثیر دارویی میشه اما داروهایی مثل بتامتازون، هیدروکورتین، تریامسینولون از BBB عبور نمی‌کنند پس عملا تاثیری در بهبود سردرد میگرنی نخواهند داشت.

▪️آمپول های دگزا بصورت 8mg/2ml هست.

🔰 آپتودیت دقیقا نوشته که بعضی از متخصصین معتقدن تجویز ۴ میلی‌گرم دگزا (نصف آمپول) بصورت درمان کمکی با سایر داروها موثر هست و بیشتر از این دوز تاثیرش اثبات نشده.

🛑 یعنی اگر بخاطر عوارض دگزا میخواین دوز کمتری بدین به بیمار میتونین نصف آمپول داخل سرم برای بیمار تجویز کنید. (طبق آپتودیت)

قبلا هم در مورد متوکلوپرامید به عنوان ضد تهوع انتخابی در میگرن صحبت کردیم.

⚠️❗️پس در درمان درمانگاهی و اورژانسی سردرد حاد میگرنی :

اندانسترون ❌ متوکلوپرامید ✅
بتامتازون ❌ دگزامتازون ✅

📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏
@emergency_Gp_Admin

🔰 یکی از شایع ترین سوالاتی که بیماران و همراهان بیمار بخصوص در مورد کودکان میپرسند درمورد ویتامین هاست.

▪️اکثرا به این حالت که دکتر چی بخورم سیستم ایمنی تقویت بشه ؟ چی بخورم انرژی بیشتری داشته باشم و ...

✳️ در حقیقت برند های مختلفی از ویتامین ها با انواع اثر وجود داره.
برای افزایش انرژی ، قلب و عروق ، مغز و اعصاب و تقویت حافظه و پیشگیری از آلزایمر ، تقویت سیستم ایمنی ، تقویت پوست و مو و ...

▪️ویتامین ها تکه ای از پازل هستند برای بهبود و درمان و نمیشه از اثرشون غافل شد. بخصوص در کشور ما که با توجه به شرایط اقلیمی و مشکلات تغذیه ای کمبود شدیدی برای انواع ویتامین ها دیده میشه.

❗️اما مشکلی که وجود داره اینه که در ۷ سال پزشکی هیچوقت با انواع ویتامین ها و برند های مختلف و تاثیرشون آموزش داده نشده و در حیطه کاری از این بابت مشکل ایجاد میشه.

▪️بنده شخصا خودم بالای یک سال هست روی انواع ویتامین های موجود در بازار ( اثر ویتامین ، برند ، قیمت و ...) مطالعه میکنم .

✅ به زودی دوره ای آماده میکنیم برای پزشکان عزیز که در این دوره به صورت دسته بندی شده به صورت کامل با انواع ویتامین ها برای مصارف مختلف و برند های مختلف با بررسی کامل قیمت، اثردهی و ... بررسی میشه و در اختیار همکاران قرار می‌دیم .

▪️بیشتر تمرکز روی ویتامین های موجود در بازار و به صرفه با اثر قابل قبول هست که قطعا این اطلاعات باعث منیج هر چه بهتر بیماران و برطرف کردن این مشکل بزرگ برای پزشکان خواهد شد.

🔰 در صورت داشتن سوال و نظر خاصی به این آیدی پیام بدین :

@Emergency_Gp_Admin

🔰 فهرست مطالب دوره تلگرامی فشار خون و نمونه مطالب کانال رو می‌تونید در این پست و پست های پایین تر مشاهده کنید . 🙏

🔰 قسمتی از نظرات همکارانی که در دوره رایز فشارخون شرکت کردند .

برای شرکت در دوره می‌تونید به این آیدی پیام بدین : @Dore_balini

❗️پاسخ به یک سوال بسیار مهم :

❓برای بیماری که سابقه آسم و حساسیت به آسپرین را داشته و تحت تزریق کتورولاک دچار برونکواسپاسم و حساسیت شد چه باید بکنیم؟

▪️استوری های پرسش و پاسخ ما در اینستاگرام را مطالعه کنید 🙏

▪️مقایسه کتورولاک و پیروکسیکام

🔴 هدف از مقایسه این دو دارو که بصورت روتین توسط پزشکان تجویز می‌شوند اشاره به نکاتی هست که اهمیت بسیار ویژه ای دارند

▪️پیروکسیکام بیشتر توسط ارتوپد ها ، جراحان مغز اعصاب و روماتولوژیست ها برای درد های مفصلی و استخوانی ناشی از روماتیسم ها و استئوآرتریت ها  و توسط برخی از پزشکان بصورت روتین به عنوان ضد درد تجویز می‌شود.

☑️ هدف اصلی اشاره به مواردی هست که این دو دارو اندیکاسیون ندارند و یا کنترااندیکه می‌باشند و در بسیاری از موارد این موارد رعایت نمی‌شوند و باعث بروز بعضی از عوارض در بیماران می‌‌شود.

🔚 در صفحات آخر این پست بصورت اختصاصی درمورد تفاوت های بالینی و کاربردی این دو دارو صحبت کردیم که حتما سعی کنید دقت بیشتری به این تفاوت ها داشته باشید.

▪️مقایسه کتورولاک و پیروکسیکام

❗️آمپول دیکلوفناک ؛ توصیه به عدم مصرف در بیماران

1⃣ اول از همه در مورد آمپول دیکلوفناک حساسیت های سیستمیک زیادی گزارش شده که هم مربوط به خود دارو هست و هم ماده همراه دارو در داخل آمپول

2⃣ نکته مهم و عجیب تر آمپول دیکلوفناک گزارش رسمی 32 مورد فلج عصب سیاتیک ناشی از تزریق عضلانی که 28 مورد مربوط به کودکان زیر 9 سال بوده است و بقیه موارد در بزرگسالان دیده شده است ( البته که این موارد فقط آمار رسمی گزارش شده است ؛ عدد واقعی بیشتر از این موارد هست )

3⃣ نکروز، آبسه، درد، تورم و کبودی در محل تزریق، که در برخی موارد منجر به بستری شدن، عمل جراحی و انجام فیزیوتراپی گردیده است. بروز این تعداد از عوارض طی یک محدوده زمانی کوتاه، قابل تامل و نگران کننده است.

▪️پس راهکار چیه؟

1- استفاده از گزینه های امن تر و با عوارض کمتر

2- با توجه به اطلاعات موجود در کلیه کتب معتبر، تزریق این دارو درکودکان زیر 13 سال به هیچ عنوان توصیه نمی شود.

3- در بزرگسالان هم صرفا در موارد کاملا ضروری و همچنین فقط در بیمارستان تزریق این دارو می‌تواند صورت بگیرد؛ طبیعتاً تزریق این دارو در درمانگاه مجاز نیست و به هیچ عنوان توصیه نمی‌شود.

4- شدیدا از تزریق وریدی این دارو بپرهیزید و تزریق عضلانی نیز برای جلوگیری از عوارض محل تزریق در محل صحیح و به صورت عمیق عضلانی (Deep IM) صورت گیرد.

🔰 توصیه می‌شود همکارانی که علاقمند مطالعه بیشتر در این مورد هستند این مقاله در مورد 32 بیمار که دچار فلج عصب سیاتیک ناشی از آمپول دیکلوفناک شده اند را مطالعه کنند.

❗️یک سوال مهم :

▪️ آیا مصرف همزمان پنتوپرازول و فاموتیدین سوددهی خاصی دارد؟

🔰 پیج اینستاگرام کانال

☑️ در رابطه با کاهش سطح منیزیم ، کلسیم و ب ۱۲ به مرور زمان در مصرف طولانی مدت PPI ها و توصیه های انجام شده 🔺

▪️پیج اینستاگرام کانال Emergency_Gp

▪️ پست مربوط به مقایسه پنتوپرازول و فاموتیدین

🔰 در ادامه بررسی داروهای مورد استفاده در گاستروانتریت رسیدم به بررسی این دو داروی بسیار مهم .

📝 برای آماده کردن هر پست با توجه به اینکه باید رفرنس های مختلفی مطالعه بشه و از طرفی درستی سنجی مطالبی که قرار می‌دیم با کمک همکاران متخصص و داروساز انجام میشه، هر پست حدودا چند روز از ما زمان می‌گیره و برای همین هست که هر چند روز یکبار پست داخل پیج و کانال قرار داده میشه.

📍پست جدید رو مطالعه کنید چون خیلی قراره از این دارو ها استفاده کنید .

▪️پست مربوط به مقایسه پنتوپرازول و فاموتیدین

📩 نظرات و سوالاتتون رو هم برامون بنویسید.

▪️پیج اینستاگرامی کانال Emergency_GP

▪️با توجه به اینکه یکی از عوارض اندانسترون سردرد می‌باشد، می‌تواند باعث تشدید سردرد بیمار شود.

▪️همچنین از طرفی به علت اثر کاهش دهنده سردردِ متوکلوپرامید، توصیه می‌شود در بیماری که با سردرد و حالت تهوع مراجعه کرده است متوکلوپرامید تجویز شود.

❗️ولی در بحث سرگیجه هر دو دارو مفید هستند و در بیمار با سرگیجه و حالت تهوع انتخاب مناسبی هستند.

❗️متوکلوپرامید با توجه به اینکه یک آنتاگونیست دوپامین-سروتونین هست (مانند داروهای آنتی سایکوتیک) می‌تواند عوارض اکستراپیرامیدال از خود نشان دهد‌.

⚠️❗️خود عوارض اکستراپیرامیدال به ۲ حالت وجود دارد :

۱- عوارض حاد ( حتی با یک دوز ) : دیس تونی و آکاتیژیا
۲- عوارض در مصرف طولانی مدت : پارکینسونیسم و تاردیو دیسکینزی

1⃣ دیس تونی :
▪️Muscle stiffness
▪️Muscle rigidity
▪️Muscle spasm
▪️Eye deviation

درمان : آنتی کولینرژیک و یا آنتی هیستامین

2⃣ آکاتیژیا :
▪️ Restlessness
▪️ Unable to sit
▪️Pace constantly

درمان : بنزودیازپین ها مثل لورازپام

3⃣ پارکینسونیسم
▪️ Shuffling gate
▪️ Musked face
▪️ Expressionless face
▪️ Drooling
▪️ Rigidity/Tremor

درمان : قطع داروی ایجاد کننده عوارض و آنتی کولینرژیک + آنتی هیستامین

4⃣ تاردیو دیسکینزی
▪️ Involuntary movement of orofacial muscles
▪️Tongue protruding
▪️Puckering
▪️Chewing/Grimacing

درمان : قطع داروی مسبب
▪️پیج اینستاگرام کانال رو برای مطالب جدیدتر داشته باشید 🙏


📩 نظرات / سوالات/ پیشنهادات در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید 🙏
@emergency_Gp_Admin

✅ پست مربوط به مقایسه اندانسترون و متوکلوپرامید

🔰 حقیقتا دیگه فکر نکنم دارویی پر کاربرد تر از این دو بین پزشکان وجود داشته باشه .

▪️حرف در مورد این دو دارو خیلی زیاده با توجه به نکات مهم و اهمیتی که دارن .
اما تا حد امکان سعی کردم خلاصه و مفید همه مطالب رو جمع بندی کنم.

✳️ پس خواهشاً این مطالبی که جمع آوری شده رو با دقت بیشتری مطالعه کنید و مطمئن باشید در حین طبابت خیلی از این نکات استفاده خواهید کرد .

☑️ با اینکه اندانسترون و متوکلوپرامید هر دو داروی ضدتهوع ( Antiemetic) هستند اما با توجه به مکانیسم عمل متفاوت و از طرفی علت متفاوت برای هر تهوع استفراغ نمیشه در هر تهوع استفراغی از این دو دارو استفاده کرد و هر دو جایگاه ویژه خودشون رو دارند.

▪️از طرفی دقت در دوز این دو دارو بخصوص کودکان اهمیت بسیار ویژه ای داره .

▪️مهمتر از هر چیزی با توجه به پرکاربرد بودن این دو دارو خیلی مهمه که با عوارض و کنتراندیکاسیون ها و تداخلات این داروها آشنایی داشته باشین.

✅ در حالت کلی واجبه که صفر تا صد این دو تا دارو رو کامل بلد باشید

🔰🔰🔰
▪️پست مربوط به مقایسه متوکلوپرامید و اندانسترون

▪️پیج اینستاگرامی کانال Emergency_Gp

👤❗️فرض کنید بیماری مراجعه کرده و بخاطر حالت تهوع و استفراغ برای بیمار آمپول متوکلوپرامید تجویز کردید.

▪️انتظار چه نوع عوارضی دارین از این دارو ؟
اینکه توی مصرف کوتاه مدتش(حتی یک دوز) چه عارضه ای می‌تونه رخ بده و چه عارضه ای توی مصرف طولانی مدتش ؟
راه چاره هر کدوم چیه؟

📩 نظراتتون رو برام بنویسید

✅ موضوع بعدی پستمون در همین مورد هست که بسیار مهم و بالینی هست .

☑️ با توجه به محدودیت های مدیا در تلگرام، برای تعامل بهتر و امکان پرسش و پاسخ بیشتر و همچنین دیدن پست های جدید لطفا پیج کانال را در اینستاگرام فالو کنید. 👇

📍 Emergency_GP Instagram page