Телеграмма РИТЕ

Часть 2
————————————————————-

Фторхинолоны (ципро-, лево-, мокси- и прочие флоксацины) не нужно запивать молоком или минералкой, где много кальция и иногда магния. Двухвалентные катионы их тупо связывают. А вот алкоголь, в особенности «чистый», никакого кальция не содержит. И эффект антибиотиков не меняет. Пейте виски со льдом, а не с содовой.

Азитромицин - пожалуйста. А вот со старым эритромицином хуже. Алкашка, особенно с мясом, задерживает опорожнение желудка. И эритромицин в результате всосаться эффективно не может. Так что - просто не подействует.

Тетрациклин, опять-таки, без проблем (главное молоком не запивать). А с доксициклином хуже - алкоголь его элиминацию усиливает, период полувыведения раза в полтора снижается, в результате экспозиция не та. Поэтому если лечиться доксициклином и бухать, то принимать его надо два раза в день и дозу увеличить. Здесь я представляю себе запись консилиума: «так как пациент пьет и пить будет, решено назначить ему препарат в двойной дозе». С другой стороны а что такова - теофиллин курильщикам же увеличивали.
Оксазолидоны (линезолид, тедизолид) не стоит запивать напитками, в которых много тирамина, например, красным вином или пивом. Гипертонический криз может внезапно случиться. А вот водкой пожалуйста… Вона как.

Метронидазол дает тетурамоподобный эффект. Это его свойства позволяло применять препарат не по назначению, а для лечения пьянства. Еще он вкусовое восприятие алкоголя как-то меняет не в лучшую сторону. С другой стороны, эффект этот дозозависим с обоих концов и индивидуален. В СССР презервативы были в дефиците, а антибиотики продавались без рецепта. Так что накопленная BIG DATA говорит, что трихопол с водкой не всегда оказывают выраженное антабусное воздействие. Тинидазол в этом плане еще безобиднее.
Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол, ага), теоретически тетурамоподобным действием может обладать, но это, в большей степени, для сульфаниламидов первого поколения характерно.

Противогрибковые азолы. Кетоконазол с алкоголем может давать полный спектр тетурамоподобного действия, а может просто сыпь. И лучше не надо. Любимый владельцами грибков на средствах передвижения – Орунгал (итраконазол), вообще бомба для печени, поэтому жестко не надо. А вот флуконазол, несмотря на предупреждения о гепатотоксичности, с алкоголем никак не взаимодействует.

Противотуберкулезные препараты с бухлом, по идее, тема запретная. Они, в большинстве своем, сами по себе и гепато- и нейротоксичны. А тут еще и ханка неясного происхождения вдогонку. Точно не следует…

А теперь подытожим 😊 С большинством антибиотиков, кроме специально обозначенных в тексте выше, – небольшое количество алкоголя обычно совместимо. Вы поправляетесь, или назначена длительная аб терапия по поводу болезни Лайма, стафа, простатита или чего иного – бокал вина медицина не запрещает. Но тут есть и другая сторона: алкоголь, как ни крути, действует на систему цитохромов печени, в которых метаболизируются многие другие препараты: антикоагулянты, статины, притивогрибковые, антидепрессанты, транквилизаторы и некоторые другие классы. И это, при совместном применении – совсем другой, как говорят, коленкор. Особенно при лукавстве: бокальчик вина на ДР, переходящий в литруху напитка покрепче за вечер. Так что будьте благоразумны. И помните – тяжелые препараты типа противотуберкулезных и антимикотиков (особенно Орунгал) – совсем нельзя, а то, как при гепатите С, - потеряете печень.

Алкоголь метаболизируется 2 основными ферментами: CYP2E1 и CYP2С9. Поэтому применение высоких доз парацетамола (тоже любит CYP2E1) или зопиклона/золпидем для сна, будет поопаснее амоксициллина… А вот с CYP2С9 все сложнее: там метаболизируются почти все НПВС, варфарин (!), антидепрессанты, сартаны и тд и тп. Поэтому совместное и типичное их применение вместе да в больших дозах … может обернуться проблемой. От небольшой - для Эдарби или Апровеля (они минорно нагружают CYP2С9) до фатальных - для варфарина или высоких доз диклофенака. Но это уже, как говорят, - beyond antibiotic use 😊

По просьбам трудящихся повтор поста с прошлых новогодних праздников ) Борис Зиновьевич

О простом: антибиотики и… алкоголь.
Часть 1
————————————————————————————-

Выходные, можно расслабиться, вспомнить приятное и почитать что-то легкое, но интересное. Поэтому сегодняшний пост о простом, но для многих неожиданно полезном знании, да еще и в ироничном стиле изложения.

Итак, пациенту назначается антибиотик. При этом может последовать робкий вопрос – дескать, День Рождения через день, можно ли 50 грамм выпить? Или просто категоричный комментарий назначившего врача: «Алкоголь запрещен, отвалится печень». А вот как реально обстоят дела? Точно ли понятия антибиотикотерапия и алкоголь несовместимы? И, если с ходу хочется сказать, конечно, какой алкоголь? То при внимательном анализе оказывается все не совсем так.
Хочу изначально сделать ремарку, вернее – несколько ремарок. Все, что написано ниже – истинная правда. Но я не поддерживаю алкоголизм, и «выпить» на ДР отличается от «бухнуть» на ДР с прихватом пары дней после. Хотя и в последнем случае антибиотики будут ни при чем. Цель публикации – всего лишь дать некоторые знания. А вот все то, что касается ореола поведенческих паттернов вокруг бутылки – это «за кадром».
Теперь о главном – при подготовке публикации я позаимствовал юмористически точный, «читабельный» стиль изложения и поток мыслей (я не могу это назвать иначе) у своего коллеги Oleg Talibov. Олег - спасибо за искрометное повествование, мои правки в первоначальный текст минимальны. (кстати, – у Олега есть подобная вещь про анальгин и НПВС, смеяться будете от души). И я благодарен своему однокурснику Vadym Lazaryev, который обратил мое внимание на публикацию Олега. Итак.

The rule of thumb говорит, что с лекарствами вообще лучше не бухать. Иначе придется лишний раз перенапрягать мозг и пытаться выяснить, что с чем взаимодействует. С другой стороны, мыши плачут, колются, но кактусы жрут. И с этим надо как-то жить.

В общем виде самостоятельного влияния на взаимодействие антибиотиков с бактериями или грибами алкоголь не оказывает. Если тварь чувствительна, то она будет дохнуть. А вот на то, что называется фармакокинетика (то, что организм делает с лекарством), и фармакодинамика (то, что лекарство делает с организмом) бухло подействовать может.
Наши любимые пенициллины, в принципе, к алкоголю равнодушны. Ну разве что «большая поносогенная таблетка» амоксициллин (особенно с клавулановой кислотой) медленнее будет всасываться, если его водкой запивать (он в воде лучше растворяется, а не в спиртах). Кстати, амоксициллин потенцирует удовольствие, получаемое от алкоголя, поэтому нужного эффекта можно достичь на меньших дозах. Но когда мы что-то в бутылке оставляли…

С цефалоспоринами все сложнее. Для некоторых из них характерно тетурамоподобное действие. Это когда блокируется превращение ацетальдегида в уксусную кислоту и далее в простую воду и углекислый газ. Рожа при этом потеет и краснеет, руки дрожат, башка болит. За эффект этот ответственны не все цефалоспорины, а только те, к которым сбоку прилеплено N-метилтиотетразольное или метилтиодиоксотриазиновое колечко. Так что если охота выпить на фоне цефалоспоринов, то нужно остатки мозга напрячь и в его формулу потупить некоторое время в поисках этой кракозябры (найдете кольцо, где 4 атома азота – вот оно тетразольное кольцо, а 3 атома всего лишь триазиновое, но эти колечки соеденены с тельцем цефалоспорина через любимую тетурамом серу… со всеми вытекающими. Нифига не поняли в крякозябрах – лучше не пить, а заняться химией, все здоровее будете).

Получается, что с Цефтриаксоном (Роцефин, Цефаксон) или Цефоперазоном (Медоцеф, Цеперон) например, нельзя. У цефалексина (это старье 1-го поколения сейчас не найти) или цефипима таких колечек нету, алкоголь тоже, конечно, не стоит, но если очень хочется, то… Нетуть подобных колечек и соединительных атомов серы и у Цефиксима (Супракс, Панцеф) и Цефуроксима (Зиннат).

2️⃣ Дорогие друзья!

0️⃣ От всей души поздравляем вас с наступающим Новым годом и благодарим вас за еще один год поддержки!

2️⃣ Желаем вам всего наилучшего в Новом году, исполнения желаний, счастья и успехов!

5️⃣ С Новым годом!

🎄

Дорогие друзья, предновогодняя публикация в последний рабочий день года - запись школы РИТА Технология
"Периоперационный мониторинг гемодинамики на фоне ИВЛ: гемодинамическая поддержка и безопасность"
с нашим дорогим другом д.м.н., PhD., профессором Всеволодом Владимировичем Кузьковым!

Youtube: https://youtu.be/jFBPhsqoZqw

Rutube: https://rutube.ru/video/e9b8ffc233e080823f78b36d98f1f792/

Не забывайте ставить лайки 👍, оставлять комментарии 💬, подписаться и поделиться 🔔 с друзьями!

привлекая внимание сообщества интенсивной терапии. Одним из почитателей был профессор Денис Мелроуз, британский кардиохирург, приехавший из Лондона, который привез рукописную рукопись Гаттинони обратно в Великобританию и
способствовал ее публикации в The Lancet в 1980 году.
Сегодня принципы защиты легких и профилактики повреждения легких, вызванного вентилятором (VILI), являются
стандартной практикой, во многом благодаря дальновидным
идеям Гаттинони и Колобова.
В первые годы интенсивной терапии активное европейское
сообщество молодых врачей и исследователей помогло
сформировать основы дисциплины. Среди них была
группа, особенно заинтересованная в респираторной патофизиологии, представленная, среди прочих, Антонио Артигасом Равентосом, Хильмаром Бурчарди, Конрадом Фальке, Йораном
Хеденстиерна, Морисом Лами, Франсуа Лемером, Питером
Сутером, Кейтом Сайксом и Адрианом Версприлем. Эти пионеры
обменивались идеями, данными и выводами еще до официальной
публикации.
Один поворотный момент наступил, когда Йоран Хеденстиерна
поделился с группой результатами КТ-сканирования коллапса легких
у анестезированных субъектов. Гаттинони был немедленно
заинтригован и начал применять КТ-визуализацию для изучения острого
респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Это исследование
произвело революцию в понимании ОРДС, изменив его
восприятие с однородного состояния на регионально
гетерогенное заболевание. Это привело к новаторской
концепции «детского легкого»: осознание того, что функциональная
часть легкого, пораженного ОРДС, может быть такой же малой, как
легкое ребенка, что требует щадящего лечения. Это исследование
также дало научную основу для положения лежа на животе при
лечении ОРДС.
Научное любопытство Гаттинони вышло за рамки ОРДС,
охватывая гемодинамику, сепсис, кислотно-щелочной баланс и многое другое. Он отверг «принцип авторитета» (ipse
dixit) и последовательно искал альтернативные объяснения для
улучшения ухода за пациентами.
Уйдя на пенсию из Миланского университета в возрасте 70 лет,
Гаттинони продолжил свои исследования в Геттингенском университете при поддержке своего близкого друга профессора Михаэля Квинтеля. Там, свободный от административных и
клинических обязанностей, он создал еще одну процветающую исследовательскую
группу, в которую входила его жена Федерика. Его креативность расцвела, создав множество новых научных идей.
Хотя он не интересовался спортом или физическими упражнениями,
интеллектуальные задачи постоянно занимали его ум.
Он был автором более 600 индексированных статей и многочисленных
глав книг и был президентом Европейского
общества интенсивной терапии, Итальянского
общества анестезии и интенсивной терапии и Всемирной федерации обществ интенсивной терапии и реанимации,
среди других ролей и почестей.
Помимо своих научных достижений, Гаттинони был
действительно человеком эпохи Возрождения. Он любил искусство и музыку, цитировал
греческих и латинских авторов на их языках оригинала,
играл Моцарта на фортепиано и пел спиричуэлс. В 1961 году
он стал соучредителем вокального квартета Mnogaja Leta,
который дал более тысячи концертов и выпустил 10
пластинок, 5
компакт-дисков и 5 видео.
Как лидер, Гаттинони вдохновлял преданность и сотрудничество. Он проводил клинические испытания с участием тысяч пациентов и десятков итальянских отделений интенсивной терапии, чаще всего полагаясь исключительно на общую гордость за вклад в значимые исследования, а не на финансовые стимулы. Его щедрость, находчивость и неформальный стиль преподавания сделали его выдающимся «профессором». Он сказал студентам: «Если вы сможете объяснить это своей маме, то вы действительно поняли это».
Гаттинони часто называл себя «счастливчиком», но он
считал, что «удача и заслуга — это два звена одной
цепи». Его работа изменила жизни многих, ведя их на пути открытий, иногда спотыкаясь, но
чаще всего к успеху.
Лучано Гаттинони был гигантом в области интенсивной терапии, блестящим мыслителем и любимым товарищем в работе и жизни. Он был, прежде всего, настоящим лидером.

понимания механизмов болезней, он и его коллеги поставили физиологию в центр своих клинических рассуждений, руководствуясь общей мантрой: «Измеряй, измеряй, измеряй».
Чтобы прокормить себя в начале своей карьеры, Гаттинони
подрабатывал в клинической химической лаборатории, выполняя анализы крови и подсчет клеток. Там он встретил Луиджи Росси Бернарди,
известного биохимика, чьи исследования свели его
с доктором Теодором «Тедом» Колобовым в Национальном институте здравоохранения.
Колобов, изобретатель спиральной мембраны легкого —
первого такого устройства, выпущенного на рынок для использования человеком, —
был выдающимся ученым и новатором, увлеченным
искусственными органами и респираторной патофизиологией. Этическая черта Колобова, беженца из Эстонии во время Второй мировой войны, была
легендарной; он продал свой патент на мембрану легкого правительству США всего за 1 доллар, сказав: «Пришло время отплатить
за все, что я получил».
Гаттинони и Колобов создали грозное партнерство. Когда появились разочаровывающие результаты исследования ЭКМО NIH, они определили проблему: использование
высоких дыхательных объемов и частоты дыхания во время ЭКМО.
Вместе они отстаивали новаторскую концепцию —
защиту легких и отдых — утверждая, что внимание должно быть сосредоточено не только на газообмене или производительности аппарата,
но и на использовании правильного инструмента правильным образом. Их идея,
что мембранное легкое, удаляя CO2 из крови,
может обеспечить полную свободу в управлении вентиляцией, заложила основу для современных стратегий защиты легких во время экстракорпоральной респираторной
поддержки.
Вернувшись в Италию, Гаттинони начал применять низкочастотную
вентиляцию с положительным давлением и экстракорпоральным удалением CO2 (LFPPV ECCO2R). Хотя аббревиатура была
неудобной, подход достиг замечательных результатов,

Лучано Гаттинони был поистине исключительным ученым и
уникальной личностью. Он был одним из редких людей,
которых суждено было цитировать в медицинских учебниках для будущих поколений. Он скончался в конце необычайной,
активной и плодотворной жизни, немного не дожив до своего 80-летия.
Гаттинони учился в Милане, где он закончил среднюю
школу со специализацией на классических гуманитарных науках. Эта
прошлое глубоко сформировало его мышление, оставив неизгладимый след в его жизни и работе. После окончания
медицинской школы и прохождения обязательной военной службы в качестве офицера-врача в альпийских войсках — роль, о которой он
часто рассказывал с характерным юмором, — Гаттинони
увлекся зарождающейся дисциплиной: реанимационной
медициной.
В то время реанимационная
медицина была практически
неизвестна в Италии. Гаттинони присоединился к группе умных,
находчивых молодых врачей, решивших основать эту
новую специальность в Ospedale Maggiore Ca’ Granda
в Милане. Основанная 1 апреля 1456 года, эта историческая больница
размещала медицинскую школу города и способствовала созданию вдохновляющей
среды молодой энергии и инноваций. Под
дальновидным руководством профессора Джорджио Дамиа,
команда отделения интенсивной терапии
развила уникальный, дружелюбный командный дух, который
сохраняется и по сей день, даже несмотря на то, что многие из ее членов
ушли на пенсию или умерли.
Лучано быстро выделился своим обаянием,
сообразительностью и ненасытным любопытством — чертой, которая определяла его
на протяжении всей его жизни. Движимый неумолимым желанием

«Luciano Gattinoni: посвящение пионеру интенсивной медицины»

https://ccforum.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s13054-024-05210-9.pdf

Дорогие друзья,

Подготовили для вас новый выпуск РИТА Talks с профессором Архиповым Владимиром Владимировичем.

Поговорили про ингаляционное введение антибиотиков и применение NAC при ХОБЛ.

➡️Смотреть на Youtube:
https://youtu.be/gW7kHvmwMxY

➡️Смотреть на Rutube:
https://rutube.ru/video/9acdb18e9b6abb2caace5b4c2bd26024/

Не забывайте ставить лайки 👍, оставлять комментарии 💬, подписаться и поделиться 🔔 с друзьями!

Для особых ценителей выложили запись на RuTube 😁

https://rutube.ru/video/8f4417949ae24b488ff42a4cbb60fc2d/




😮 джиббитсы для Crocs "РИТА" заказать на emediq.shop

Дорогие друзья,

Если кто-то пропустил, почему дыхательный путь трудный, подготовили запись прошедшей школы с к.м.н., доцентом А.В.Бабаянцем.

➡️Подключайтесь по ссылке:
https://youtu.be/7wP5vIR96Rs

Не забывайте ставить лайки 👍, оставлять комментарии 💬, подписаться и поделиться 🔔 с друзьями!

ВМЕШАТЕЛЬСТВА Высокопоточная назальная оксигенотерапия (n = 883) или НИВЛ (n = 883).
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИЗМЕРЕНИЯ Первичным результатом была эндотрахеальная интубация или смерть
в течение 7 дней, оцененная с использованием байесовской иерархической модели с динамическим заимствованием по
группам пациентов. Неменьшая эффективность определялась по апостериорной вероятности 0,992 или более для отношения шансов (OR) менее 1,55.
РЕЗУЛЬТАТЫ Из 1800 пациентов 1766 завершили исследование (средний возраст 64 [SD, 17] года; 707
[40%] были женщинами). Первичный результат эндотрахеальной интубации или смерти в течение 7 дней
произошел у 39% (344/883) в группе HFNO против 38% (336/883) в группе NIV. В группе пациентов с иммунодефицитом и гипоксемией первичный исход наступил у 57,1% (16/28) в группе HFNO против 36,4% (8/22) в группе NIV; регистрация была остановлена ​​из-за бесполезности (окончательный OR, 1,07; 95% доверительный интервал [CrI], 0,81-1,39; апостериорная вероятность не меньшей эффективности [NPP], 0,989). В группе пациентов с иммунодефицитом и гипоксемией первичный исход наступил у 32,5% (81/249) в группе HFNO против 33,1% (78/236) в группе NIV (OR, 1,02 [95%CrI, 0,81-1,26]; NPP, 0,999). В группе ACPE первичный исход
произошел у 10,3%(14/136) в группе HFNO против 21,3%(29/136) в группе NIV (OR, 0,97
[95%CrI, 0,73-1,23]; NPP, 0,997). В группе гипоксемической ОДН при COVID-19 первичный исход
произошел у 51,3%(223/435) в группе HFNO против 47,0%(210/447) в группе NIV (OR, 1,13
[95%CrI, 0,94-1,38]; NPP, 0,997). В группе обострения ХОБЛ с респираторным ацидозом
первичный исход наступил у 28,6%(10/35) в группе HFNO против 26,2%(11/42) в группе NIV (OR, 1,05 [95%CrI, 0,79-1,36]; NPP, 0,992). Однако постфактум анализ без
динамического заимствования по 5 группам пациентов с ОПН выявил некоторые качественно
различные результаты у пациентов с ХОБЛ, пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с ACPE.
Частота серьезных нежелательных явлений была схожей (9,4% пациентов в группе HFNO против 9,9% в группе NIV).

Дорогие друзья! Вышло бразильское МРКИ RENOVATE про сранение НИВ и ВПО в 5 группах при ОДН. Приводим перевод абстракта и саму статью изи JAMA. ВАЖНОСТЬ Высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли (HFNO) и неинвазивная вентиляция легких (NIV) являются широко используемыми методами респираторной поддержки для пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН).
ЦЕЛЬ Оценить, является ли HFNO не менее эффективной, чем NIV, по показателям эндотрахеальной интубации или летальности в течение 7 дней в 5 группах пациентов с ОДН.
ДИЗАЙН Это non-inferiority («не менее эффективное») РКИ включало госпитализированных взрослых (в возрасте 18 лет; классифицированных как 5 групп пациентов с ОПН:
1) без иммунодефицита с гипоксемией, 2) с иммунодефицитом с гипоксемией, 3) обострение хронической обструктивной болезни легких [ХОБЛ] с респираторным ацидозом, 4) острый кардиогенный отек легких [ОКЛ] или 5) гипоксемическая ОДН при COVID-19 в 33 больницах Бразилии в период с ноября 2019 года по
ноябрь 2023 года.

Дорогие друзья,

🔔 5 декабря у нас запланирована очередная, последняя в текущем году школа РИТА, которую мы решили посвятить памяти Профессора Лучано Гаттинони.

✏️ В 17:00 в этот четверг ждем вас на школе «Респираторная физиология: уроки Luciano Gattinoni»

🔜Регистрация открыта, переходите по ссылке:
https://emediq.ru/area/rita/event/441

Печальные новости пришли от ESICM. С глубокой грустью мы сообщаем о кончине профессора Лучано Гаттинони, человека непревзойденного интеллекта, ненасытного любопытства и безграничной человечности. Настоящий человек эпохи Возрождения, он подходил к жизни с глубокой любовью к науке, искусству, музыке и литературе, оставив неизгладимый след для всех, кто имел честь знать его.

Родившийся 12 января 1945 года в Милане, Италия, профессор Гаттинони окончил медицинский факультет Миланского университета в 1969 году и получил специализацию по анестезии и реанимации в 1974 году. Его ранняя карьера включала значительный международный опыт в качестве научного сотрудника в Национальном институте здравоохранения в Бетесде, США, с 1975 по 1977 год. Позднее он стал штатным профессором Миланского университета и занимал должность начальника отделения интенсивной терапии в поликлинике Ospedale Maggiore.

Профессор Гаттинони был выдающейся фигурой в области интенсивной терапии, глубоко сформировав наше понимание ОРДС и ЭКМО. Известный как «отец прон-позиционирования», он произвел революцию в стратегиях искусственной вентиляции легких с помощью своей новаторской концепции «детского легкого», разработанной на основе новаторских анализов КТ. Его исследования заложили основу для стратегий защиты легких и экстракорпорального удаления CO2, спасая бесчисленное количество жизней во всем мире, особенно во время пандемии COVID-19.

Помимо своих научных достижений, профессор Гаттинони был человеком необычайной теплоты, мудрости и юмора. Его заразительный смех, замечательное чувство любопытства и энтузиазм к жизни вдохновляли всех, кто встречался на его пути. Его приверженность наставничеству и образованию сформировала поколения врачей-реаниматологов и исследователей по всему миру. За свою блестящую карьеру он написал более 600 рецензируемых статей и получил многочисленные награды, включая престижную премию Ambrogino d’Oro от города Милана, почетное членство в международных обществах и награды за достижения всей жизни от европейских и американских учреждений. Профессор Гаттинони занимал пост президента Европейского общества интенсивной терапии (ESICM) с 1988 по 1990 год.

Его жизнь была симфонией, состоящей из блеска, страсти и непоколебимой преданности делу улучшения жизни. Наследие профессора Гаттинони продолжит направлять и вдохновлять область интенсивной терапии для будущих поколений.

Наши глубочайшие соболезнования его семье, коллегам и всем, чьи жизни он коснулся. Его утрата глубоко ощущается, но его вклад и дух навсегда найдут отклик в медицинском сообществе и за его пределами.
https://www.esicm.org/obituary-luciano-gattinoni/

Продолжаем размещение видео лекций ключевого заседания XXI-ой Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 16-19 мая 2024 года), прошедшей под эгидой ФАР.
Тематика заседания: «Новое в анестезиологии и реаниматологии: акцент на доказательные публикации 2023-2024 годов. Взгляд председателей и экспертов комитетов ФАР».

Предлагаем вашему вниманию лекцию профессора Ярошецкого Андрея Игоревича (Москва) «Эффективна ли прон-позиция при ОРДС и НКИ COVID-19 ?»

Ссылка для просмотра в аккаунте ВИТ в RuTube: https://rutube.ru/video/584e54a53210e8b7dc55faea14590397/

#AnnCritCare #ВИТ #intensivecare #периоперационнаямедицина #послеоперационныйриск #доказательнаямедицина #ФАР #рекомендацииииндивидуальныеподходы

​​​​💉Фортелизин при ТЭЛА высокого риска💉

Говорят, что неиммуногенная рекомбинантная стафилокиназа обладает лучшими качествами тромболитика в сравнении со стандартной урокиназой и альтеплазой. Она образует комплекс с плазмином (и фибрином) непосредственно на поверхности тромба, что защищает его от инактивации альфа-2-антиплазмином. При этом аналогичный комплекс, попадающий (или формирующийся) в плазме, быстро инактивируется с высвобождением активной стафилокиназы, идущей на второй круг, что снижает необходимое количество тромболитика и уменьшает риск геморрагических осложнений.

Препарат уже был изучен (и одобрен) при ОКС и ОНМК, и вот настала очередь ТЭЛА.

23 октября 2024 года в JTH были опубликованы результаты РКИ не меньшей эффективности FORPE, сравнившего эффективность и безопасность применения фортелизина (болюс 15 мг на 15 мл физиологического раствора) и альтеплазы (стандартный режим в виде болюса 10 мг и последующей внутривенной инфузии 90 мг в течение 2 часов) у 310 пациентов с массивной ТЭЛА и признаками гемодинамической нестабильности по критериям ESC (т.е. наличием показаний к системному тромболизису).

Первичной конечной точкой исследования была общая смертность в течение 7 дней наблюдения, помимо которой изучались частота декомпенсации гемодинамики (коллапс), рецидив ТЭЛА, динамика СДЛА по данным ЭХО-кардиографии, смертность от всех причин и от ТЭЛА в течение 30 дней, а также кровотечения (геморрагический инсульт и большие кровотечения типа 3 и 5 по BARC в течение 7 дней).

При заявленной границе не меньшей эффективности в 10% (а это, вообще, смерть каждого 10-го пациента) достоверных различий между группами по первичной конечной точке выявлено не было: 2% при использовании фортелизина и 3% при введении альтеплазы (абсолютная разница: 0,6%, 95% ДИ от -2,9% до 4,0%, верхняя граница ДИ не превышает заявленный марджин, поэтому критерии не меньшей эффективности соблюдаются, p<0,001).

Также не было выявлено достоверных различий по всем остальным точкам эффективности, хотя 30-дневная смертность от всех причин и от ТЭЛА в группе фортелизина была чуть выше: 5% против 3% и 3% против 1%, соответственно (авторы объясняют это включением более тяжёлых пациентов и более частым наличием COVID-19 в основной группе).

Геморрагические инсульты и прочие большие кровотечения наблюдаюсь только на фоне введения альтеплазы, однако достоверных различий с основной группой получено не было.

Таким образом, неиммуногенная рекомбинантная стафилокиназа оказалась не хуже альтеплазы у пациентов с массивной ТЭЛА и наличием показаний к системному тромболизису, параллельно продемонстрировав тенденцию к повышению безопасности. Между тем остаются вопросы в отношении клинического принятия границы не меньшей эффективности и критериев высокого риска летального исхода, которые мы обсудим отдельно.

Дорогие друзья! Мультицентр по применению российского оригинального препарата (стафилокиназы) в сравнении с альтеплазой для лечения ТЭЛА в топовом журнале. Поздравления разработчикам препарата и авторам исследования

А это уже от РИТА - КР ФАР по периопреационному ведени пациентов с АГ. Имхо, рекомендации ФАР написаны вразумительнее. Видно, что не кардиологи писали)

Дорогие коллеги! Обещанный подарок вам от проф. Кузькова в его же собственный день рождения!)

Друзья, мы начинаем через 10 минут!

Гемодинамика с В.В.Кузьковым

🔜Подключайтесь https://emediq.ru/event/469

Дорогие друзья!

🎤 Продолжаем цикл школ «РИТА Технология»!

14 ноября в 17:00 «Периоперационный
мониторинг гемодинамики
на фоне ИВЛ: гемодинамическая
поддержка и безопасность»

📌 В этот четверг поговорим с д.м.н., PhD, профессором Всеволодом Владимировичем Кузьковым!

🔜Регистрация открыта, переходите по ссылке:
https://emediq.ru/event/469

Уважаемый коллега!
 
Приглашаем Вас принять участие в Конференции, которая вновь объединит ведущих специалистов в области антимикробной терапии.

В этом году встреча состоится:
🌐08 ноября 2024 года в онлайн-формате на conference2024.antimicrob.net

🚩09 ноября 2024 года в гостинице Holiday Inn Сокольники
(г. Москва, ул. Русаковская, д. 24)

Основные темы Конференции:
✏️ Инновации в антимикробной терапии: перспективные препараты и их роль в клинической практике.
✏️ Микробиологическая диагностика: современные методы и их применение.
✏️ Проблема антибиотикорезистентности и пути ее решения.
✏️ Инфекционный контроль в медицинских учреждениях: новые подходы и практики.

Ждем Вас на Конференции!

​​#hso_talks #hsot_событие
ВАМ НЕ КО МНЕ: ЧЕМУ ОНКОЛОГ МОЖЕТ НАУЧИТЬСЯ У ПУЛЬМОНОЛОГА

Лучевой пневмонит, лекарственно-индуцированное поражение легких, ТЭЛА, лимфогенный канцероматоз - лишь малая часть того, с чем может столкнуться врач-онколог в своей практике🧐

Как же понять все нюансы дифференциальной диагностики поражения легких у онкологических пациентов и не сойти с ума?
Помочь подписчикам HSO Community разобраться в этой сложной теме согласилась Трушенко Наталья Владимировна - к.м.н., доцент кафедры пульмонологии Сеченовского университета, научный сотрудник НИИ пульмонологии ФМБА России✨

Присоединяйтесь к вебинару 7 ноября (четверг) в 19:00 по московскому времени!
Чтобы зарегистрироваться, нужно написать нашему боту Уилсону (@hso_general_bot )и выбрать соответствующую команду🐥

Всех ждём❤️

Группа кружка пульмонологии Сеченовского университета в VK, Телеграм-канал

Нас 3500! Много это или мало? АиРов в стране примерно 35 000, пульмонологов около 2 000. Почти 10% аудитории

Дорогие друзья,

Мы начинаем через 3 минуты!

Подключайтесь:
https://emediq.ru/area/rita/event/464

🫁...так почему же он трудный?.. 🤔

▶️Дорогие друзья, в четверг 31 октября на этот вопрос ответит заведующий ОАР № 1 ГКБ им. С.С. Юдина Андрей Валерьевич Бабаянц в рамках Школы «РИТА» «Почему дыхательный путь - трудный? Смещаем акцент в сторону…»

➡️Регистрируйтесь и подключайтесь по ссылке:
https://emediq.ru/area/rita/event/464

Регионарные блоки. Доктор Бабаянц открыл свою школу рисования… позвонков)

Второй день «РИТА Анест». Сергей Георгиевич Парванян: «о чем бы ни говорили джентльмены, они говорят о деньгах». Расчет стоимости ингаляционной анестезии.

🟢 Напоминаем!
Уважаемые коллеги!

НМИЦ Пульмонологии приглашает Вас присоединиться к работе II Экспертного совета "Идиопатический легочный фиброз и прогрессирующие легочные фиброзы. Реальная практика" завтра в 10:00.

Обновленная программа приложена.

Трансляция на платформе eMediQ:
https://emediq.ru/event/452

Трансляция на Youtube:
https://youtube.com/live/8OeDS9T3Nng?feature=share

Трансляция на Rutube:
https://rutube.ru/video/832ebe5bdb6a23a4a8803ccb7eb8efb6/?r=a

Есть ли у Вас план, Мистер Фикс?

Друзья, второй курс РИТА Анест в разгаре!

Работаем сегодня и завтра 💪🏼

Друзья, кому наши фирменные джиббитсы на Crocs? 😉

🛒 В emediq.shop новые поступления!

🔤 Мы продолжаем сохранять специальные цены на медицинскую литературу, которая будет вам интересна и полезна.

➡️ Переходите для заказа на https://emediq.shop

🆕 Новые поступления:

🔝книга "Прививка для императрицы. Как Екатерина II и Томас Димсдейл спасли Россию от оспы"

😮 джиббитсы для Crocs "РИТА"

🔄 Снова в продаже книги "Респираторная поддержка как по нотам" и "ИВЛ в отделениях интенсивной терапии"

🔜 скоро в продаже "Избранные лекции по урологии" под редакцией А.Г.Мартова

➕ Подписывайтесь на наш Телеграм-канал, чтобы быть в курсе новых поступлений!

Дорогие коллеги! Альбумин…Важная история - где он показан, где опасен, факрмакокинетика, капиллярная утечка и альбумин… Надеюсь, мы в ближайшее время наконец-то выложим видео лекции про новое прочтение уравнения Старлинга и альбумин (по просьбам подписчиков). Смотрите сегодняшний эфир РСФ.

Дорогие коллеги!
Приглашаем принять участие в вебинарах Российского Сепсис Форума по средам в 15:00.
Уже сегодня🔝
(Вход свободный, участие бесплатное)

«Альбумин в инфузионной терапии - история продолжается»🚑

Дата📆 23.10.2024
Время⏰ 15:00
Формат👨‍💻 Онлайн
Ссылка🔗 https://my.mts-link.ru/j/11817/1783784746

https://sepsisforum.ru/events/onlayn-konferentsiya-albumin-v-infuzionnoy-terapii-istoriya-prodolzhaetsya/

Уважаемые коллеги!

НМИЦ Пульмонологии приглашает Вас присоединиться к работе II Экспертного совета "Идиопатический легочный фиброз и прогрессирующие легочные фиброзы. Реальная практика".

Сопредседатели / модераторы:
АВДЕЕВ Сергей Николаевич — Академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии, директор НМИЦ по профилю "пульмонология", директор клиники пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России
ШМЕЛЕВ Евгений Иванович — д.м.н., профессор, член правления Российского научного общества пульмонологов, главный научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИТ», Заслуженный деятель науки РФ


10.00 — 10.30 ИЛФ и прогрессирующие легочные фиброзы: новости АTS, ERS 2024 (С.Н.Авдеев)
10.30 — 11.00 Загадки и разгадки ВРКТ легких (О.В.Лукина)
11.00 — 11.30 ИЛФ и прогрессирующие легочные фиброзы: современные рекомендации (С.Ю.Чикина)
11.30 — 12.00 Новый регистр больных с ИЛФ в РФ (Н.В.Трушенко)
12.00 — 12.15 Перерыв
12.15 — 13.45 Клинические случаи (Л.В.Шульженко, И.В.Демко, И.В.Лещенко)
13.45 — 14.30 Перерыв
14.30 — 17.00 Клинические случаи (М.Ф.Киняйкин, Г.Л.Игнатова, В.В.Цома, З.М.Мержоева, Л.М.Куделя)
17.15 — Закрытие Конференции, "Протокол: подведение итогов"

Трансляция на платформе eMediQ:
https://emediq.ru/event/452

Трансляция на Youtube:
https://youtube.com/live/8OeDS9T3Nng?feature=share

Друзья, до начала второго курса "РИТА Анест" осталось 4 дня!

Спешим сообщить, что мы дополнительно выделили 2 места.

Оформление на:
https://medicalpartner.ru/rita_anest2/

🛍 И в честь профессионального праздника дарим скидку на курс "РИТА Анест" 10%

STUDA2R

(копируется нажатием)

❗️Промо-код действует до 23:59 сегодняшнего дня.

Последние места на РИТА Анест. Прокрастинаторы - не упустите….)

Дорогие АиРы! Наша специальность самая интересная, умная, глубокая и эмпатичная! И всё это в сочетании с высоким уровнем ответственности на фоне постоянной иронии и смеха! Всех причастных поздравляем с Днем анестезиолога!

Дорогие друзья!

🎤 Продолжаем цикл школ «РИТА Технология»!
10 октября в 17:00 «Послеоперационные легочные осложнения: кто виноват и что делать?»

📌 В этот четверг поговорим с Никитой Владимировичем Трембачем!

🔜Регистрация открыта, переходите по ссылке:
https://emediq.ru/area/rita/event/456

⚠️ Дорогие друзья,

🔄Актуальное место проведения РИТА «Анест»:

📍Москва, ул.Воздвиженка, д.9, «Аудиториум»

🗓25-26 октября, с 10:00!

🚨Осталось 9 мест

This is how we pull the rigid stylet

https://t.me/ICU_hacks/30

Дорогие коллеги,
❗15 августа с.г. наконец-то в России получено регистрационное удостоверение на ремифентанил ЛП-№ (006578)-(РГ-RU). Наше профессиональное сообщество давно ожидало этот препарат, и сейчас очень важно сразу начать применять его правильно – там есть очень специфические особенности, связанные с физиологией системы опиатных рецепторов и очень быстрой фармакокинетикой препарата.

Сейчас думаем вместе с Программным комитетом, как нам отразить эту новую информационную потребность в почти полностью сформированной программе ФАРР-2024…

Дорогие друзья, информируем вас о том, что обучение на курсе "РИТА 🅰️🔠🔠🔠🔠🔠" может быть оплачено вашим работодателем!

Что для этого необходимо:
1. напишите запрос на @a168ea, мы попросим Ваши данные;
2. после этого направим Вам информационное письмо для работодателя;
3. в случае одобрения работодателем, направим Вам проект договора на курс и счет.

Дорогие друзья!

🎤 Возвращаемся в осенний эфир 19 сентября в 17:00 и продолжаем курс «РИТА Технология»!

📌 В этот четверг поговорим об обработке контура и внутренностей аппарата ИВЛ

🔜Регистрация открыта, переходите по ссылке:
https://emediq.ru/area/rita/event/438

Дорогие коллеги! Давно не было таких интересных МРКИ: сравнение высокого (26) и низкого (18) инспираторного давления (high intensity vs low intensity) у пациентов с обострением ХОБЛ, гиперкапнией (pCO2 около 80) и респираторным ацидозом. Исследование показало преимущество высокого давления на вдохе в уменьшении критериев интубации трахеи и часты переход из группы low intensity в группу high intensity. Всё в соответствии с теорией нот) Подобные работы уже были, мы их с вами обсуждали на школе по гиперкапнической ДН в прошлом году.

Друзья! Долгожданный анонс!

🔈Мы запускаем новый набор на "РИТА 🅰️🔠🔠🔠🔠🔠" – проект с очными курсами и отработкой навыков на оборудовании!

🔜Второй курс «Анестезия в абдоминальной хирургии» состоится 25-26 октября в Москве по адресу: ул.Воздвиженка, д.9, «Аудиториум».

⭐️Подробная информация о проекте и условия оплаты на странице проекта:
Подробная информация и регистрация

🔖Программа курса направлена в Комиссию НМО. Ожидаем по 6 кредитов за каждый день.
Кроме того есть возможность получить удостоверение.

Стоимость курса:
💸 14750 рублей без выдачи удостоверения
💸 20250 рублей с выдачей удостоверения о повышении квалификации государственного образца

От автора:
Мы очень часто можем прочесть что-то в учебнике, руководстве, статьях. Мы даже можем посетить цикл лекций — онлайн или очно. Но у нас нет понимания, как всё это применить в условиях операционной.
Наш курс впервые полностью погружает Вас в атмосферу работы анестезиолога в операционной и вне ее.
Мы начинаем с предоперационного осмотра и выявления рисков. Эксперты расскажут про то, что спросить и на что посмотреть в анализах, какие назначить дополнительные обследования, а также, когда обоснованно отказать хирургу во вмешательстве.
Далее мы рассмотрим наше общение с пациентом уже в операционной: дыхательные пути, наркозно-дыхательный аппарат (тонкости его устройства и работы на нем), ингаляционная анестезия, мониторинг респираторных функций, прикладная физиология дыхания и физика ингаляционных анестетиков для анестезиолога.
Значительная часть курса посвящена нереспираторным методам — периоперационная инфузия и питание, стратегия ERAS, трансфузиология и методы кровесбережения (cell-saver).
Курс построен из Блоков — по сути временных отрезков взаимодействия пациента и анестезиолога. Каждый блок завершается практикумом на оборудовании и мастер-классом эксперта!
Скучно не будет!

Несложное для чтения, но редкое в практике. Пятничное. Доброкачественная метастатическая лейомиома матки в лёгких. Смотрите КТ- это не ковид и не альвеолярный лёгочный протеиноз. Гипоксемическая ДН тяжелой степени, ВПО, ИВЛ, трахеостома, отлучение через ВПО, выписка. Терапия антипрогестагенами.

🍾 Поздравляем с Днем рождения дорогих #друзейРИТЫ, д.м.н. В.А.Мазурка и д.м.н. Н.В.Трембача!

Дорогие друзья!
Желаем крепкого здоровья, новых достижений и всего самого доброго!

🫴

Как обещали, подготовили небольшой ролик о первом курсе "РИТА Анест", который состоялся 7-8 июня.

Еще раз спасибо всем участникам и соучастникам 😁

https://youtu.be/MlBJN6BPD9U

А вот и статейка.

выпуклая линия - рекрутирование в процессе вдоха (ИМТ 45)

Ровная линия- нет рекрутирования во время вдоха

А вот другая пациентка (рост 168, вес 44) : АОР = РЕЕР 5 + Pcond 5 - Pres 6 = -1 (нет точки открытия). И еще один лайфхак..