поляклиника

Товарищи, воскресенье!
Отвечу на вопросы в комментариях, заданные до 16:00 по Москве 👌🏼

Короче, у меня наболело, поэтому я хочу высказаться у себя в блоге, заранее простите, добрый люд, кому неинтересно. Контент от меня-пациента, а не от меня-врача (а тру медицинский контент будет ещё).

Это монолог про:
🤩 навыки коммуникации в стоматологии;
🤩 свой опыт в топовых московских клиниках;
🤩 свое мнение как врача;
🤩 рефлексия по сабжу.

хэштег мы попытались без белого пальта но мы just a human after all и если что вилкой в глаз

Резюме a.k.a. хир ми аут:
1. Мануальных навыков недостаточно, чтобы быть хорошим врачом.
2. Если вы не делаете коммуникационную работу (вы – имею в виду абстрактные вы, я никого не поучаю), вы перекладываете её на пациента, а это не норм, потому что это ваша работа (как шов не зашить – а чё, не маленькая же, к тому же врач, пусть сама цак-цак и сделает. бред? бред. а в парикмахерскую когда приходите, тоже сами стрижетесь, а то это же просто очень. бред? бред).
3. Если вам сложно выносить пациентские слёзы, вы их игнорите или начинаете бесится (хаха classic, было тоже даже когда я уже дылда была), вам в терапию, я серьезно. Помимо очевидных моментов, что у вас какие-то беды с тем, чтобы разрешать чувствовать себе (а значит и другим), вы ж комплаенс снижаете и до вас ещё раз просто не дойдут; у пациента есть какие-то страхи, которые могут выйти вам боком, литералли СЛЁЗЫ ТЕКУТ, а вы даже ни сном ни духом (коллеги из поликлиники, к вам ноль вопросов, там планка низкая: психбригада не забрала в конце приёма в Кащенко, уже хорошо).

Слушать на 1,5х для полного погружения в 🤩🤩🤩🤩🤩🤩.

Про себя скажу, что я как врач тоже не невинный цветочек, и я в лужу падал и в меня стреляли как говорится, пальцы вниз для поддержания моего эго в тонусе всё ещё доступны. Самый большой и неприятный косяк, в котором я была виновата просто потому, что некорректно скоммуницировала с семьёй, был в прошлом году на индивидуальном ведении, если интересно, расскажу, хотя неприятно об этом думать 🤬, но я больше чем моя нарциссическая травма, так и знайте!

P.S.: было сложно не материться в голосовом сообщении, но я смогла. кто угадает, в каком моменте чуть не вылетело, тому гайд по насморку бесплатно

Друзья, я с новостями!

В конце следующей недели мне предстоит очередная операция на челюсти (хэштег господи помилуй), под севораном и с мужем, забирающим под белы рученьки, а реабилитация после этой экзекуции 2-3 недели (уже плавали, знаем; лучше бы мне вырвали все зубы мудрости ещё раз. без обезбола. одновременно), выпаду из жизни на какое-то время. Поэтому кто давно думал или у кого горит, на этой и следующей неделе есть свободное время на консультации и составление графиков вакцинаций.

✨Стоимость консультации 60 мин 40€/4.000₽ (в стоимость входит одна повторная консультация в течение месяца для отслеживания динамики). Для младенцев, с разборами сыпей, аллергии, прикорма, докорма, недобора веса, несколькими вопросами по нескольким детям (да, так можно было), тревогами и всем таким.
✨Стоимость консультации 30 мин 25€/2.500₽. Для второго мнения, разбора анализов, повторных консультаций и наверное чего-то ещё.
Консультации проходят в виде видео-звонка в Google Meet, первичные текстовые жуть как не люблю. С чем я могу помочь было в первом закрепленном сообщении.
⬆️Доступное время можно посмотреть и записаться в Calendly, в дополнительной графе пишите, пожалуйста, свой ник в телеграме, чтобы с вами можно было быстро связаться 😊 Учитывайте, что календарь настроен на центрально-европейское время (-2 МСК).

✨Составление графика вакцинации для любой страны, любого возраста с историей любой хрони — 30€/3.000₽, как это будет выглядеть у вас на руках можно посмотреть тут. Если переехали, если сведения потерялись, если начали прививаться в России, а потом переехали и не поняли, куда и в каком порядке идти и что делать, — это для вас.

А! В чат Нетревожного родительства есть еще одно место, можно даже подарить подписку недавно родившей подруге/сестре, кому-зачем-что-и-всё-такое писала тут. Там я буду на линии 👌🏼

Stay tuned, я заготовила заблаговременно несколько постов на время своих отходосов НЕ про педофилов, я уже поняла, что вам такое не понравилось (хотя судя по количеству реакций больше всего вам в принципе нравится, когда я в своем медицинском блоге пишу личную не-медицинскую дурь ИЛИ оправдываюсь, что не рекламирую хреновые сервисы).

Если что-то где-то пошло не так (я чет тоже не до конца подружилась с новомодными сервисами этими): @salut_polyaklinika

Наткнулась в твиттере на возмущения по поводу этой обложки NYT, которой сто лет в обед.

Педофилия: расстройство, а не преступление.

И это правда так. По МКБ-11 педофилия – это расстройство с устойчивым, целенаправленным и интенсивным сексуальным возбуждением в виде постоянных сексуальных мыслей, фантазий, побуждениях или поведении, связанных с предпубертатными детьми.

Но как же так, спросите вы, мы теперь тут что, будем защищать тех, кто насилует наших детей?

Так вот дело в том, что статистика показывает, что подавляющее большинство преступлений против половой неприкосновенности детей совершается не педофилами, а обычными насильниками, т.е. не на почве сексуального влечения.

Тогда почему?
Потому что люди, совершающие насилие, всё равно не совсем здоровы, даже если у них нет парафилии; они испытывают агрессию, неуверенность, стремятся доминировать, а самоконтроля при этом не хватает. В таких обстоятельствах насилие – это про власть, не про секс.

Преступления против детей часто совершаются людьми, которые имеют доступ к ним: родственниками, знакомыми, воспитателями (по данным статистики, в 90% случаев ребенок знает своего насильника и только в 10% оно инициируется совершенно незнакомым человеком; в 30% это и вовсе члены семьи). Такие преступники могут не быть педофилами в медицинском смысле, но они совершают насилие по другим причинам.

Педофилы же нередко самостоятельно "сдаются", осознавая патологичность собственных влечений и часть из них никогда не реализует свои желания, прекрасно их осознавая.

Как защитить ребёнка от насильника? Заниматься с ним сексуальным просвещением и строить доверительные отношения на тему секса. О том, что это, как, с чего начать и где почитать, писала длинный пост тут после прослушивания подкаста ученицы.

И в своем обучении надо быть последовательными: нельзя объяснять, что "нет значит нет", а потом говорить "ну поцелуй бабушку, ну дай один раз она тебя поцелует, ну куда ты отворачиваешься". Двойные послания в родительстве это очень плохо, и для ребенка это будет значить одно: я конечно все понимаю, но если взрослый будет достаточно настойчив, ему надо уступить.

Почему желтеют дети?

На 3-5 сутки жизни почти у 70% новорожденных появляется желтуха — у кого-то сильнее, у кого-то слабее, а затем в течение недели-двух кожа возвращается в первозданный вид. Чтобы понимать, что всему виной не прививка от гепатита В и элькар с хофитолом тут не помогут, надо разобраться, с чем это связано.

Внутриутробно у малыша уже есть два круга кровообращения, но один из них — малый, или легочной — не функционирует по понятным причинам. Кислород плоду всё же нужен, поэтому для более эффективного его захвата в бескислородных условиях организм синтезирует специальный фетальный гемоглобин, который имеет более высокое сродство и чувствительность к кислороду — то есть может связывать больше молекул О2 и делает это даже тогда, когда концентрация в крови низкая, а еще штампует больше эритроцитов, хоть и с коротким сроком жизни.

После родов условия меняются, необходимость в фетальном гемоглобине отпадает, а у большей части эритроцитов истекает срок годности, и тут начинается самое интересное: распад гемоглобина.

Британские ученые выяснили, что каждый третий второкурсник медицинского потерял примерно 7% коры префронтальной извилины, изучая этот процесс на курсе биохимии, но если коротко — гем ("железная" часть гемоглобина) расщепляется до билирубина — сначала непрямого, а потом и прямого (кому хочется немного садомазо и прям жоска понять, вам сюда).

От пункта А (непрямой) до пункта Б (прямой) дорога лежит через печень и печеночные ферменты, а также кишечник и его микрофлору. У новорожденных активность печеночных трансфераз снижена и не справляется с большим одномоментным количеством билирубина, а кишечная микрофлора практически отсутствует, поэтому часть непрямого билирубина не трансформируется в прямой, и плавает в кровотоке, ожидая своего часа.

Сам по себе непрямой билирубин является липофильной ("любит жир") молекулой и может проникать через клеточную мембрану (в отличие от гидрофильного прямого), за счет чего и происходит окрашивание кожи, склер и слизистых. Та-дам, вакцина от гепатита В не при чем!

Вот почему у новорожденных возникает транзиторная, или физиологическая, желтуха.
Что еще говорит за неё:
🟢появляется на 2-3 сутки, пик на 5-6, в среднем отступает к 8-10 дню жизни (хотя 5% детей желтые до 4 недели жизни);
🟢непрямая гипербилирубинемия! высокий уровень общего БР связан с высоким уровнем непрямого БР!
🟢цифры билирубинемии остаются относительно низкими.

Красные флаги:
❌степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой);
❌кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах;
❌склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми;
❌ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить;
❌ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет;
❌ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик;
❌ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие вас симптомы;
❌желтуха продолжается более трех недель.

Хотя по поводу последнего: подавляющее большинство длительных желтух у детей на ГВ доброкачественные; такая желтуха так и называется — желтуха грудного вскармливания. Мы точно не знаем, почему так происходит, но вроде как в молоке есть ферменты, которые могут ингибировать малышковые; что мы знаем точно, так это то, что такие дети нормально растут, развиваются, осваивают навыки, не нуждаются в лекарствах и водичке и могут получать прививки!

Почему младенцам не нужна вода
Больше интересных постов в Навигаторе 🤩

Вы что ли подумали, что это коллаборация со скаенг или реклама репика по английскому? Только этим я объясняю одномоментную отписку 1/415 подписочной популяции канала... (эй, это для вас всего 12 человек! а канал взрощен с нуля без мам-пап-кредитов вот этим вот руками 😡).

Чтобы вы знали, я заработала на ведении блога помимо своих консультаций и продажи своих продуктов целых 3 цента за полтора года его ведения – это были те три золотые звезды в виде реакций, которые мне поставили на прошлой неделе 🤣 (кстати, спасибо за них!) У меня нет рекламы, потому что я не хочу и пока не попадалось что-то реально классное и интересное, но не исключено, что она будет, но это будет пост с хэштегом #AD, потому что 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 реклама имхо должна умереть и я сама намного лучше отношусь к блогерам, которые рекламят что-то из позиции "мне надо деняк, чтобы заказывать самокат и лазать на вилбердасе, плиз прочтите этот пост").

Whatever. Я чё пришла-то. С гайдами солид стартс загвоздка: я очень хотела перевести один по тому, как вводить аллергены, но он твою мать платный, и бесплатно распространять чужой платный контент на большую аудиторию как-то тупо и чревато. Поэтому я почесала репу и решила перевести что-то в открытом доступе, уже нашла даже что. Будет актуально всем, у кого дети или племянники или воспитанники или whoever в возрасте до 3-4 лет + потенциально сможет спасти этому маленькому кому-то жизнь.

Приступлю сразу, как расквитаюсь с теоретическим тестом на вождение. Господи Иисусе Христе, ни на одном курсе С1 вас не научат той лексике, которую – к сожалению – пришлось освоить мне. Одноосные прицепы, катализаторы в двигателе (прикиньте? там есть катализатор!!!), миллион видов фар с разными названиями (до сих пор путаю) и миллиард глаголов с сумасшедшими приставками теперь где-то у меня в голове и медленно, но верно вытесняют другую жизненно-важную информацию в оперативке на 512 килобайт вроде порядка смен участниц ВИА-Гры после ухода Надежды Грановской и песен группы ЕХО из 2013.

Короче, это я к тому, что ТО БЫЛА НЕ РЕКЛАМА СКАЙЕНГА! И переводу реально быть.
И вообще. Всё, что связано с изучением иностранных языков, должно быть подводкой к рекламе "Ясно", но их я никогда рекламировать даже за мульён не буду, потому что они пи скверный сервис.

хэштег сори нот сори
хэштег не надо присылать мне досудебную претензию
хэштег я в другмо городе за мат извени
хэштег реакция в виде пальцев вниз ещё доступна but don't you dare

Короче, я подумала – чем перевод фанфиков принципиально отличается от перевода классных брошюр solid starts? Может того, рискнуть?
Но для начала опрос, чтоб понимать, как это принято говорить, цэ-а

Блин, вас не проведешь!

Пожалуй, это действительно не самый оптимальный девайс для чистки зубов, ведь чистится только одна поверхность, а не три (а в молочном прикусе иногда +2 боковые, потому что контакты широкие), но создается ложное ощущение, что "ну, почистили". Как указали в комментариях, до определённого возраста ребёнок вообще не должен чистить зубы сам, он не сможет сделать это качественно. А если у кого-то есть надежда на зубную пасту, вынуждена огорчить: биопленка "разбивается" и налёт удаляется именно за счет механических биений щетинок зубной щетки; зубная паста с каким-то эффектом (отбеливающим, профилактирующим кариес, реминерализующим) — это просто приятный бонус, в том числе для свежего дыхания, но эту ступень можно в принципе и пропускать, несмотря на маркетинговые заверения.

P.S.: У меня тут, кстати, появилась идея для очередного поста, навеянная сегодняшними вопросами младшего брата мне в личку, но она снова связана с анусами и кишками (уточню: он тоже педиатр)... и поэтому если вы не горите желанием читать про выпадение прямой кишки у детей (а это случается намного чаще, чем вы думаете, кстати говоря!), лучше бы вам в комментариях предложить мне какую-то альтернативу ✌ воскресная рубрика "вопрос-ответ" временно уходит на пенсию, получается как-то энергозатратно, а выхлоп маленький, поэтому вот ваш шанс ☺️

Всем хороших выходных!

Короче, можно подумать, что меня в профжизни волнуют только детские анусы и детские зубы, но посмотрите, какую вундервафлю я увидела в инстаграме, не могу пройти мимо.

Вопрос залу: 👍 или 🙄?
(по такому поводу даже палец вниз в качестве реакции верну, а то обычно у нас ведьмократия + территория добра и позитива)

Потратила два вечера в канве и сделала удобный дневник дефекации, чтобы оценивать эффект слабительных.
Можно использовать самим или распечатывать пациентам – тут ещё и ссылки на всякие образовательные ресурсы есть. Короче, удобно! (как мне кажется, но если вам не нравится, я не хочу об этом знать 😆 хэштег хрупкое эго, хэштег я купила премиум ради этого, хэштег цените чужой труд, хэштег это реально блин СЛОЖНО)

Я обожаю Зачарованных с детства и раз в несколько лет пересматриваю их, причем каждый раз это происходит через призму нового опыта. В четвертом сезоне Пайпер и Лео решают завести ребёнка, а сердобольная Пейдж откуда-то достаёт им навороченного бэби-борна для тренировки родительства: его надо укачивать, кормить и вовремя менять подгузник, чтобы прочувствовать всё бремя материнства. Миссию новоиспечённые родители, кстати, провалили – какой-то демон подорвал ребёнка на своей демонической бомбе, и семье пришлось выплачивать штраф за порчу казённого имущества.

Когда я вновь увидела эту серию полтора года назад, первое, что мне пришло в голову: так к родительству точно не подготовишься! А потом взяла и записала 6 лекций, как подготовиться всё-таки можно: заранее зная о какашках, транзиторных состояниях, смесях и сне. Жизнь вносила свои коррективы, я меняла дизайнеров, наполнение лекций, перезаписывала и сводила звук на пару с мужем, поэтому свет мои труды увидят лишь сейчас.

Каждая лекция длится 25-35 минут и затрагивает следующие темы:
1. Я родился: переходные состояния кожи и дерма-норма в младенчестве.
2. Я родился: половой криз новорождённости, роднички, фимозы, синехии.
3. Я покакал: всё о содержимом подгузников, запоре и младенческой дисхезии.
4. Я сплю: паттерны сна у малышей и как с этим управиться.
5. Я ем: основы грудного вскармливания, преимущества и правила.
6. Я ем, я плачу: особенности искусственного вскармливания; всё про смеси, колики, срыгивания и детские оры.

К каждой лекции прилагается конспект, чтобы полезная выжимка была под рукой, а ещё благодаря этому курс можно слушать как подкаст, не отвлекаясь от повседневных дел и забот.

Доступ к лекциям 6 месяцев, стоимость 1.990₽.
Оформить покупку и получить материалы можно через бота @FearlessParentsBot по кнопочке Тарифные планы.

По всем вопросам обращаться сюда @salut_polyaklinika

Попино здоровье в новом году

Начну без экивоков — купите подставку для унитаза себе домой, это разделит вашу жизнь на до и после, а главное — внесёт свой положительный вклад в здоровье попы 💩

4 причины, почему вам (и вашим приучившимся к унитазу детям), действительно нужна подставка:

1️⃣ Это реально оптимальная и физиологичная поза для нашей прямой кишки. Именно в этой позе прямая кишка, анальный канал и сам анус выстраиваются как бы в прямую линию, за счет чего дефекация требует меньшего напряжения мышц брюшного пресса и тазового дна. Не знаю, были ли мы созданы, чтобы быть счастливыми, но чтобы какать на корточках — да.

2️⃣ Сниженная необходимость тужиться ➡️ сниженный риск развития/рецидива геморроя и анальных трещин. Детям и взрослым с запорами (в том числе в анамнезе) это особенно актуально.

3️⃣ У людей с диссинергией, о которой писала тут, в целом есть проблема с координированием мышц тазового дна, но данная поза позволяет естественным образом расслабить пуборектальную (или по-другому лобково-прямокишечную) мышцу, что также позволяет легче опорожнить кишку.

4️⃣ Некоторым людям именно эта поза помогает добиться чувства полного опорожнения, что является типичным запросом для пациентов с диссинергией или запорами.

Добавлю, что средняя высота подставки 15-25 см, оптимальный угол между бедрами и животом 35 градусов.

И если вы хотите избежать проблем по проктологии как можно дольше, пожалуйста, не берите в туалет телефон, не давайте планшет детям даже на горшке (горшок — не место для игр) и не проводите на унитазе больше 2-3 минут.

Подгрузилась такая статистика. Прикольно, что мой небольшой канальчик за год просмотрело население Набережных Челнов х2 ☺️ Спасибо!

Про личные успехи читать никому обычно неинтересно, поэтому в первую очередь поделюсь профессиональными: еще полтора месяца назад я подала документы для регистрации на первый экзамен для подтверждения диплома! Если интересно, расскажу, как это вообще всё устроено и какой путь меня ждет. Система, конечно, неповоротливая и часто заходит в тупик, да и я сама была не особо расторопной, но сейчас я на позитиве и спокойна как бык, потому что — упс, сейчас всё-таки будет личный итог — весь год я усердно лечила бошку и начала пить литий (тот самый, о котором пел мой биполярный друг Курт Кобейн). В общем, отныне я лучшая версия себя! Еще год назад в декабре разваливающаяся я приехала к психиатру в 50 км от дома, которого мне нашёл муж, и рыдала от отчаяния, а уже в этом году не было никакой необходимости во встрече кроме рецепта. Вот так! Слава науке 🤟🏽

Ладно, не могу, щас взорвусь!! Это всё-таки мой блог, поэтому напишу-ка кое-что еще из значимого за год лично про себя! Я:
- сдала В2 в апреле!
- пошла учиться на права 🥲
- попутешествовала!! (а до переезда в Германию я вообще заграницей не была, даже в Турции).
- поработала на реальной немецкой работе с реальными немецкими бабусями больше года и прокачала говорение!

Соу фар это мой самый mentally stable год со времен 2016-го. А значит — в наступающем году у меня будет еще больше ресурсов помогать, поддерживать, учиться, бороться, развиваться, достигать и кайфовать 😊

Делитесь вашими достижениями за год или другими прикольными штуками, которые с вами произошли, это сэйф спэйс!
Всех благ и с наступающим⭐️

P.S.: человек года — мой муж, еда года — Fischbrötchen (печатаю и слюнки во рту), осознание года — врачу недостаточно быть компетентным, надо еще уметь в коммуникацию.

Закончим моими любимыми запорами. Терапия зачастую действительно длительная, иногда — очень. Почему надо лечиться так долго — разбирала тут. Год — это средний промежуток времени для лечения хронических случаев, а от года — для хронических осложненны (например, энкопрезом).
Вы на правильном пути, не сдавайтесь 🙌🏻

🦷 Если зубы в десне есть, значит они рано или поздно вылезут 👌
Мы ждем самое позднее до 15 (а если гуглить на английском, аж до 18) месяцев, если намека на дентацию вообще нет, потом нужна консультация стоматолога (чтобы удостовериться, что зубы не ретинированные, что они не лезут в другом месте и что они вообще в принципе в десне есть).

А отвечая на второй вопрос, по-хорошему, как прорезался первый зуб, но планово в РФ в два года 🦷

Минимальный возраст для плановой вакцинации — 12 месяцев, для экстренной, когда был подтвержденный контакт и прошло менее 72 часов с его момента, — 9 месяцев (но эта доза обнуляется, так как вероятнее всего достаточный иммунный ответ не формируется, потому что до года в крови могут циркулировать материнские антитела на живые вакцины и обезвреживать вакцину без образования собственных клеток памяти).

Титры до вакцинации имеет смысл смотреть только в том случае, если вы взрослый и ваши родители не помнят, болели ли вы в детстве или нет.
В остальном это не имеет смысла; почему — писала тут.

Вот как-то так и должен ☺️ Три слова в этом возрасте это то, что мы минимально ждем от малышей в этом возрасте. Недавно мы проводили целый эфир с логопедом Марией Кременецкой, обсуждали в том числе и это, по тайм-кодам можно сориентироваться и послушать актуальные для себя моменты вот 🤩тут🤩

В идеале оценить консистенцию стула, объем, есть ли натуживание, плач, набирает ли ребёнок критериев на запор. Если да, — назначать слабительные 🐝

Если вы психологически не готовы на слабительное (миролакс в долгосроке не вариант, обсуждали буквально в последнем посте про диссинергию), можно попробовать активно добавлять в рацион сливы, нектарины, персики, если вы где-то совсем южно — драконий фрукт, но слабительные лично мне всегда кажутся меньшей кровью.

Скорее всего это аденоидит, воспаление той самой миндалины глубоко в носу, которая реагирует на кучу садовских вирусных инфекций. Был пост. В таких случаях можно взять консультацию ЛОР-врача, оценить состояние и размер миндалин, определить дальнейшую тактику.

Такой уж он, детский сад

Крайне положительно! Главное учитывать безопасную подачу и всё будет супер! Не реклама, а рекомендация: мне очень нравится вот эта азбука безопасной подачи, придраться не к чему, а знания могут спасти вам кучу нервов и сил.

P.S.: вне зависимости от того, как вы в итоге будете прикармливать, обучитесь первой помощи и сердечно-легочной реанимации, таких курсов в РФ множество при университетах, в Европе — при том же Красном Кресте.

Это, к сожалению, сводит на нет ваши старания по чистке.

Формула — это отличный энергетический субстрат для кариесогенных бактерий, которые перерабатывают сахар из формулы в кислоты в процессе своей жизнедеятельности, а эти кислоты в свою очередь повреждают поверхность зуба.

Вы скажете: но мы ведь только-только почистили зубы, разве налёт успевает образоваться за такое короткое время?

Дело в том, что процесс образования кариеса начинается с бляшки, которая образуется сразу же, как мы почистили зубы; на неё "садятся" бактерии и коллонизируют её, хоть связь с ней и неплотная. Полноценная, плотно прикреплённая биоплёнка образуется на зубе уже через 2-3 дня.
Но ночью есть дополнительные факторы риска: выделяется меньше слюны, что снижает естественную очистку зубов и усиливает воздействие кислоты, плюс имеет значение и предшествующая гигиена.

Для такого типа кариеса есть даже отдельное название — бутылочный, потому что поражаются в основном резцы — зубы, наиболее контактирующие с жидкостью из смеси. Выглядит это как-то так.
⭐️ Если от смеси отказаться в ближайшем обозримом будущем нереально, можно купить специальные салфетки с ксилитом и протирать ими зубы на ночь после формулы — хоть и не идеально, но побочное действие формулы на зубы будет значительно минимизировано.

Я бы копала в сторону пересмотра одежды для сна 👀

Расскажу историю из жизни: я ездила в декабре в Россию повидаться с родителями, полечить зубы. В России отношения с отоплением сами знаете какие — шпарит так, что жидкость испаряется с поверхности слизистой желудка, про нос молчу. Как-то ночью у родителей дома стало мне совершенно невмоготу, и я открыла верхнее проветривание (не микро) 😆 в декабре... Только так и смогла уснуть (и кстати классно спала), а родители с утра проснулись со мной в криокамере 🙂 Что русскому хорошо, немцу... ну вы поняли.

Возвращаясь к теме вопроса, если есть переживания на этот счёт, я бы рекомендовала полноценный осмотр у педиатра — рост, вес, оценка кожных покровов, качественный сбор анамнеза, при необходимости анализы.

У меня был малыш-пациент, который ладонями и стопами потел так, что было видно невооруженным взглядом капли пота, а под головой натекала лужа, но после дообследования оказалась такая особенность 🙌🏻 Может быть, ваш ребенок в наших рядах и нуждается в криокамере?

Порекомендую архивы по завершению Ла Лече Лиги 💖

Друзья, прошу прощения за задержку, вчера пришла посылка от тайного санты из Литвы, ещё и муж подарил коллекционную куклу Братц (не спрашивайте); короче, в праздничном угаре забыла совершенно, — исправляюсь. Судя по количеству вопросов, рубрики и правда давно не было и вы по ней немного скучали, постараюсь почаще устраивать. Спасибо всем за вопросы! 🤩

Погнали 🤩

Сегодня впервые за много месяцев есть силы поотвечать на ваши вопросы!

https://ngl.link/femyninja

Пишите ещё, про что интересно было бы почитать, а то я про зубы и гигиену бесконечно могу говорить 😁

Выберу 10-15 наиболее актуальных и/или на мой взгляд интересных 💗

P.S.: если ваш вопрос не помещается в окошко, наверное вам нужна полноценная консультация 😊

Сравнение эффективности зубной нити и ёршика

Почему ирригатор относительно бесполезен в домашней гигиене? Итог.
Цель домашней гигиены — эффективное удаление налёта и остатков пищи из еды. Справляется ли с этим ирригатор?

1️⃣Налёт — это сложная конгломерация из бактерий, остатков пищи и слюны, именуемая биоплёнкой. Биоплёнка — это такая накаченная собака из мема, мега-структура, у которой могут быть свойства, отсутствующие у каждой отдельной микробинки в ее составе. Минерализуясь, она образует зубной налёт, а снаружи покрывается матриксом (защитной мантией).
*Подробно про устройство биоплёнки и налёта можно почитать на Медаче.
2️⃣ Этот матрикс очень плотный, он защищает колонию от внешних воздействий, а бактерии внутри очень крепко прикрепляются к зубу с помощью специальных белков. Чтобы отделить плёнку от поверхности зуба, нужно механическое воздействие достаточной силы, способное разрушить связи внутри колонии. Вода из ирригатора (даже под напором) не способна проникнуть сквозь матрикс и сделать это, а вот ворсинки зубной щетки, особенно за счет колебательных движений — да.
3️⃣Ну и самое важное: налет образуется не только на зубах, но и между ними. Ирригатор может лишь выбить кусочки еды, но не удаляет налет по вышеназванным причинам, отсюда повышающийся риск самого неприятного и незаметного вида кариеса — контактного. С минимизацией риска лучше всего справится межзубной ёршик или на худой конец нить (хотя это не лучшая опция, см.рис. вместо всяких слов).

Поэтому отличная база, закрывающая 99% гигиенических потребностей, — это щётка и ёршики (остатки еды ими тоже можно выбить 😉😉).

А если вы сомневаетесь в вышесказанном, почистите зубы так, как вы делаете это обычно, и покрасьте зубы раствором для индикации налёта. Вы убедитесь, что гигиена ваша скорее всего недостаточна и вы не дочищаете много мест, о которых вы даже не знали мы все там были. Я пробовала разные индикаторы, в виде раствора, капель, но больше всего нравится в таблетках; европейские могут брать от Курапрокс, российским от души рекомендую от Denneo; оба подойдут детям, есть с разными вкусами.

Пусть ваши зубы и зубы ваших детей будут здоровыми! Я бы избежала стольких проблем, если бы с детства чистила так, как рассказываю сейчас вам 😭

P.S.: кружок записан из ванны, потому что там окно выходит на правильную сторону и хороший свет 😂 ну и чтобы мне мои собственные зубные девайсы, разложенные вокруг, придавали силу земли

💬 Что делать?
От первостепенного и простого к второстепенном, сложному и инвазивному:

🔠Лечить запор, а значит назначать осмотические слабительные на длительное время, т.е. от 3 месяцев (Форлакс, Макрогол, Дюфалак), при необходимости добавлять стимулирующие (Гутталакс, не первая линия терапии запоров у детей).
Да, мы сказали, что нарушения стула нет, что проблема только в самой дефекации, но кишка-то всё равно опорожняется неполностью! Надо создать условия, чтобы удерживать кал возможности не было вообще, потому что если какашки остаются в прямой кишке долго, она перерастягивается и, с одной стороны, теряет свою чувствительность, а с другой, не может осуществлять пропульсию, то есть эффективно проталкивать кал. Прямая кишка может осуществлять резервуарную функцию, но это не резервуар. При необходимости разбить каловые залежи используют клизмы, а от боли хорошо помогут теплые сидячие ванны.

🔠Туалетный тренинг!
Высаживать ребенка каждый день в одно и то же время (биоритмы диктуют нам какать утром и исследования подтверждают, что в 7-9 утра кишка склонна к опорожнению у большинства людей), с более взрослыми детьми использовать подставку под ноги для унитаза (да и для здоровых членов семьи тоже, потому что так физиологичнее).

🔠Физиотерапия, обучение расслаблению, а не напряжению сфинктеров, иногда психотерапия.

🔠В тяжелых случаях ботулинотерапия и другие инвазивные методики.

📌В моменты, когда у ребёнка болит живот (перед дефекацией, например), можно делать массаж, главное чтобы это было без боли и дискомфорта, строго по часовой стрелке и через 45-60 минут после еды. Вот шпаргалка для массажа по методике I Love You, зарекомендовавшая себя.

🤩

P.S.: а глицериновые свечки в регулярном долгосрочном лечении запора — это адский ад неоптимально. Разово вызвать дефекацию — ок, но постоянно лезть в кишку, в которой могут быть микротравмы, как-то негуманно, к тому же это вызывает яркий негативизм со стороны ребенка и закрепляет неприятные ассоциации, с которыми мы тут вообще-то должны бороться; к тому же, это не способствует полному опорожнению, потому что часть кала так и останется в прямой кишке; глицериновая свечка в первую очередь раздражает стенку кишки и стимулирует дефекацию, чем эффективно разжижает то, что там скопилось. Основное правило лечения запора "сверху, а не снизу", придерживайтесь его.

P.P.S.: про трещины тоже много чего можно сказать... ауробин, который был единственным назначен в исходном кейсе, — это просто симптоматическое лечение, лидокаин в его основе призван лишь обезболить первые после появления трещин дефекации, но сфинктер не травмируется просто так, надо лечиться. А как, можем обсудить 👻

Запор или нет?

С разрешения мамы выставлю сообщение, с которым она обратилась за вторым мнением, потому что это второй ребёнок за неделю и дальше таких наверное будет только больше:
"Полина, здравствуйте. Пишу вам, так как не знаю куда и к кому идти, все говорят разное , а ребенок продолжает страдать. Моему сыну 2 года 4 мес, уже какое-то время мы осваиваем горшок, но в последнее время, может где то месяца 4 я заметила что нормально прокакаться он не может - он зажимается, как-то дергается, суетится, прячется за штору , иногда даже плачет, но какашки при этом мягкие и постоянные, ну где-то каждый день или через день и в итоге запор нам педиатр не ставит . Были у местных профессоров (мы из региона), у хирурга, у гастроэнтеролога, внешне все ок , была трещина , её полечили аурабином, все рекомендуют ставить глицериновую свечку каждые 3 дня и ждать, что пройдет. Хотела бы обсудить это с вами".

Надо начать с того, что для запора есть четкие критерии, определенные Римским процессом, хорошо описаны они тут. Этот ребёнок не набирает необходимое количество критериев, чтобы мы сказали, что да, это запор, но очевидно какая-то проблема есть, раз мама ходит по врачам, ищет второе мнение, а ребенок объективно страдает во время дефекации.

Здесь семья столкнулась с особым видом функционального нарушения (которого, кстати, нет в детских римских критериях, только во взрослых) — это диссинергическая дефекация. Где-то считают, что это особый вид запора, где-то выделяют в отдельное функциональное нарушение.

⭐️Коротко о том, что это такое: это нарушение внутренней чувствительности и несогласованность мышц во время акта дефекации, который является очень сложным процессом, где одни мышцы должны расслабляться, другие, наоборот, сокращаться, а мозг всё это дело должен обрабатывать. При диссенергии все или отдельные участники этого процесса напоминают лебедя, рака и щуку из басни Крылова; на Т-Ж есть прямо чудесная статья, подробно объясняющая нормальный и анормальный акт дефекации при диссинергии, рекомендую к прочтению (до лечения, там нам это всё в педиатрии неактуально).

В общем, организм разучился какать. При этом у детей с истинным функциональным запором диссинергия встречается в 80% случаев, то есть несогласованность сокращения прямой кишки и анальных сфинктеров тоже есть, просто мы этого не знаем, т.к. проблема и так очевидна + лечение запора лечит и эту самую диссинергию.

⚡️Чаще всего диссинергия выглядит и случается так: у ребёнка была какая-то разовая неудача с каканьем, например, однократно был плотный стул большого объема, который при прохождении ранил сфинктер и вызвал микротрещину. Сформировалась ассоциация, что какать больно, и теперь каждый раз, когда ребенок чувствует, что подступает акт дефекации, он сознательно напрягает сфинктер, чтобы предотвратить боль. То есть там, где сфинктер должен расслабляться, он произвольно сокращается. Другими причинами могут быть промахи во время обучения горшку, психологические травмы касательно туалетных навыков дома/в детском саду.

➡️ Учитывая, что это по сути своей нарушение дефекации, выглядеть это может разнообразно:
Ребенок может ходить на горшок или в туалет несколько раз подряд за короткое время ("я не докакал", "хочу опять", т.к. есть чувство неполного опорожнения), причем малыми порциями, сильно и/или длительно тужась, помогая себе (кто-то давит на живот, кто-то на лобок, а кто-то на промежность, иногда помогая пальцами и доставая кал прямиком из кишки); может быть боль/дискомфорт в животе (ДД – частая и не очевидная причина хронической тазовой боли) или области ануса.

По мотивам вчерашнего эфира, очень в тему Антонина написала пост :)

ВСЯ ПРАВДА О ВАКЦИНАЦИИ!

Инфекции — это серьезная нагрузка на организм, ведь мы для них всего лишь кормовая база, а не любимый хозяин. Они разрушают наши клетки, нарушают работу органов, приводят к необратимым нарушениям, в том числе неврологическим. Никто не хочет подвергать себя такой опасности, поэтому придумали антибиотики и вакцины!

Предотвращать всегда проще, чем лечить. Разбитая чашка, даже если ее склеить, не будет прежней. Вакцинация помогает в этом, но ее незаслуженно обвиняют во всех смертных грехах.

Вакцина не содержит дикую инфекцию. Никогда! Это либо в сотни раз ослабленный потомок того, что вызывает инфекцию, либо вообще убитый возбудитель, зачастую расщепленный на кусочки. А иногда вообще "чучело".

Их судьба — быть съеденными иммунными клетками. Далее их расщепят на кусочки, покажут другим иммунным клеткам и магия иммунного ответа начнется.

Никаких откатов в развитии вакцины не вызывают, но поскольку в детстве вакцинация происходит чуть ли не каждый месяц, все, что происходит с ребенком, происходит ПОСЛЕ вакцинации. И если провести соцопрос, то окажется, что у большинства после прививок дети пошли, заговорили, научились чему-то новому. Но именно после, а не вследствие!

Но наш мозг не ищет причин для хороших событий, а вот если произошло что-то плохое, кто-то должен быть в этом виноват. Вакцины становятся козлом отпущения: большинство не знает, как они работают, а информации в сети слишком много, чтобы разобраться самим.

Присоединяйтесь к этому блогу и найдете все ответы!

Подробно про откаты писала по хэштэгу:

#nv_откат_в_развитии (в нельзяграм)
Или вот тут: https://dzen.ru/a/XNk5kw3kpgCz2tCr

🎄🎄🎄

🔴 Запись прямого эфира с логопедом Марией Кременецкой

Делюсь с вами эфиром, на котором мы обсудили:

00:00 - Современный подход к здоровью детей
04:43 - Когда обращаться к педиатру
07:21 - Тревожные сигналы в развитии
17:24 - Введение прикорма: основные правила
23:11 - Безопасное введение твердой пищи
32:09 - Грудное вскармливание и соска
41:00 - Влияние мультфильмов на развитие
48:50 - Вакцинация: научные данные, связь с речью
1:00:10 - Нормы речевого развития
1:12:25 - Причины задержки речи
1:25:21 - Двуязычные дети: особенности развития
1:33:59 - Нужен ли детский сад до 3 лет

🎁 Подарок от Марии — бесплатный урок "От звуков и слогов к полноценным предложениям и взаимопониманию". Для всех, кому актуальна тема запуска речи

Получить можно по ссылке 👉 https://t.me/maria_kremenetskaya_bot?start=dl-17350540461d88bf9ebe81

♒️♓️♨️♐️🅾️♌️ ⛔️☣️♌️♓️

⏺ 24 декабря в 17:00 по Москве мы запланировали прямой эфир с логопедом Марией Кременецкой про речевое развитие.

🖤Маша — логопед в третьем поколении с пятнадцатью годами практики, пятнадцатью методическими руководствами и пособиями, а еще собственной академией для родителей Rodvard. Больше 2.000 детей заговорили благодаря ей!

Мария ведет свой блог в телеграм @rodvard_academy, где дает много практических советов по запуску речи

⏺ Мы обсудим:

— Этапы речевого развития и возрастные нормы
— Красные флаги, которые показывают: "пора заниматься речью"
— Типичные ошибки и распространенные мифы, которые влияют на запуск речи и тормозят развитие
— Связь прививок и речи

Будем ждать по ссылке всех, кому это актуально!

Кстати, мини-напоминание для живущих и прививающихся в странах, где есть Бексеро: сбивать температуру после него следует парацетамолом, не ибупрофеном.

Как сообщает производитель:

«Профилактическое использование парацетамола снижает частоту и степень тяжести лихорадки, не оказывая при этом влияния на иммуногенность ни вакцины Bexsero, ни стандартных вакцин. Воздействие других жаропонижающих средств, кроме парацетамола, на иммунный ответ не изучалось».

Согласно имеющимся исследованиям об эффективности других вакцин, прием ибупрофена (или других нестероидных противовоспалительных препаратов) в теории может ослабить реакцию организма на вакцину, что в свою очередь приведет к формированию менее устойчивого иммунитета после вакцинации.

Однократный прием ибупрофена не должен нанести вреда, но в будущем после каждого прививания рекомендуется в первую очередь использовать парацетамол. Только в случае, если он окажется неэффективным, стоит рассмотреть применение НПВС".

Знали об этом? 🪱

Когда надо насторожиться?

Когда есть симптомы (отставание в росте, развитии, наличие неврологических симптомов вроде
судорог, симптома заходящего солнца; наличие признаков, подозрительных на синдромы, которые сопровождаются увеличением ОГ (пятна кофе с молоком для нейрофиброматоза, определенный габитус для синдрома Сотоса или синдрома Нунан), когда голова интенсивно растет в первые 6 месяцев жизни (более чем на 2 см в месяц) и темпы не замедляются. Чаще всего за большими головами у детей скрываются большие головы у их родителей, поэтому если ребёнок в целом клинически здоров, в цифрах ОГ можно полагаться на семейную историю, чего не скажешь, например, о росте, но об этом в следующий раз.

Почитать по теме:
🟢Диагностический подход к макроцефалии у детей, обзорная статья
🟢Макроцефалия у младенцев и детей: этиология и оценка, статья на аптудейте.

Внезапный не-медицинский пост.
Сегодня была в докдент (зубные докдети), нашла там такую вот классную книжку. Решила сфоткать для рекомендации. Вот рекомендую! Детям 2+ зайдёт.

Не реклама, но на подумать: докдети и Co. – клиники не европейского качества. Потому что мы европейскую медицину очень переоцениваем, на самом-то деле 😊 Конечно, системы разные и понятно, что российская медицина – место удручающее за исключением некоторых проблесков, но они хотя бы есть, и на них понятно, как выйти. Но как ориентироваться в немецкой медицине и найти там нормального врача, я не знаю. Вне педиатрии я такой же пациент, может быть просто чуть более осведомлённый, но в общем и целом такой же потерянный.
В России для получения квалифицированной помощи люди приходят к вопросу "Как найти на это деньги?", тогда как эмигранты задумываются "И к кому вообще с этим идти?". И каждый раз, когда новый врач в моем оздоровительном ретрите в Россию вдумчиво и долго находил что-то новое, я думала не о том, как мне с этим жить, а о том, у кого это за 3.000 км наблюдать.

Итог один: лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным 😂

P. S.: книга "Тайная жизнь вирусов"!

Кола — панацея при ротавирусе?

Есть устоявшееся мнение, что колу можно пить, если есть симптомы кишечной инфекции (а в народе все, что оно, называется коротко "ротавирусом", хотя это не всегда он, конечно), потому что она и желудок успокоит, и энергии даст.

На самом деле кола — не лучший напиток при кишечке, и вот почему.

1. Сахар работает как слабительное. Даже несмотря на то, что человеку в таком состоянии нужно много энергии, огромное количество сахара в коле делают этот раствор осмотически активным, то есть притягивают еще больше жидкости из просвета кишечника, усиливая диарею, а значит — потери жидкости. По этой же причине во время ОКИ не рекомендуют пить соки и слишком сладкие напитки в чистом виде. Если вы думаете, что решить проблему со сладкой колой можно, купив колу без сахара, вас ждет разочарование: аспартам в ней тоже может вызывать расстройство кишечника.
2. Кофеин оказывает мочегонный эффект. Обычная кола (исключение Cola zero sugar zero coffein) содержит много кофеина, который действует как мочегонное средство и способствует дополнительной потере жидкости. Это может усилить обезвоживание, вплоть до госпитализации.
3. Газированные напитки усиливают дискомфорт в желудке и кишечнике. Газ раздражает слизистую ЖКТ, что на фоне острой кишечной инфекции может вызвать больше неприятных ощущений и боли.
4. Вместе с рвотой/поносом теряется не только вода, но и электролиты. Na, K, Cl также теряются организмом и должны быть восполнены, но электролитов в коле почти нет, а без них при интенсивных потерях сердце и почки не могут работать корректно.

Все это приводит к тому, что вода в кишечнике не всасывается, а потери увеличиваются (за счет усиления диареи и повышенного диуреза).

При кишечных инфекциях используйте покупные электролитные растворы (для детей младшего возраста разрешены только гипоосмолярные растворы, например, Адиарин с рождения, Регидрон Био с 3 лет), вместо воды, если ребенок плохо пьет, можно намешивать яблочный сок с водой 1:1. Для детей объем раствора для регидратации рассчитывается с учетом потерей (количество рвот/поносов/повышенная температура) на вес массы тела педиатром.

P.S.: "а мне помогает" — всё-таки тоже аргумент, личный опыт никто не отменял 😁 но на детях лучше не экспериментировать

Поясню вопрос: слышали ли вы, что при кишечных инфекциях (когда есть понос, рвота), можно пить колу и она даже может быть эффективна как симптоматическое лечение?

Синдром заходящего солнца

Есть несколько синдромов в неврологии, которые являются крайне тревожными и требуют немедленного обследования, и одним из них является синдром Грефе или синдром заходящего солнца. Назван он так потому, что над глазом видна белая полоска склеры, из-за чего радужка и зрачок кажутся солнцем, клонящимся к горизонту. Такой внешний вид говорит о повышении внутричерепного давления и/или гидроцефалии, но...

Но у новорожденных (до 5-й недели жизни) является абсолютной нормой!

Более того, чаще всего синдром продолжает сохраняться и у более взрослых младенцев, но в подавляющем большинстве случаев является доброкачественным и самопроходящим.

К красным флагам относится раздражительность, большой прирост головы (>97 перцентиля или >2 SSD), постоянная рвота, отставание в физическом развитии, напряжение большого родничка.

Младенцы и новорождённые — это не маленькие взрослые, а маленькие маленькие, поэтому "взрослые" нормы к ним не применимы.

Про заблуждения взрослых

На просторах Инстаграма нашлись мне мама с девочкой, вес которой в 9 месяцев составляет 13.600 кг. Ребенок находится на грудном вскармливании, мама проблемы во внешнем виде и весе ребенка не видит (а там прямо очень крупный малыш, как маскот "Мишлен", весь в складках), комментаторы повально умиляются и рассказывают о своих прекрасных историях, как они сами или их дети на первом году жизни весили 10-13-15 кг, а сейчас стройные красавцы, или дают рекомендации "пойдет – похудеет" (правда умалчивая тот факт, что в норме ребёнок может пойти самостоятельно только к 18 месяцам и до этого времени будет продолжать набирать вес, который становлению моторных навыков будет мешать).

В своё время ещё пару лет назад тему чрезмерного набора веса на ГВ подхватил Сергей Бутрий, за что лихо отхватил по шапке от адептов ГВ, поэтому здесь важный дисклеймер: я за грудное вскармливание всеми руками и ногами без перегибов на местах; без насилия над женщиной, без ГВ вопреки всему и вся ценой здоровья, но и без твердолобой убеждённости, что грудное молоко – какой-то эликсир с нулем ккал. Это такая же еда, а не вода.

Так вот возвращаясь к девочке: такой вес в таком возрасте – это чистой воды морбидное (!) ожирение, то есть ожирение IV степени. Это 99,9 перцентиль и +4,14 SD; это значит, что 99,9% детей в этом возрасте весят меньше.

Это не норма.

И – упси-упс – причина скорее всего в грудном молоке. Такого ребенка, конечно, обязательно нужно посылать к эндокринологу (>SDS +2 уже надо по-хорошему), чтобы исключить синдромальные формы ожирения, но зачастую дело в избытке калорий, а не в генетических синдромах.

И что делать в похожих случаях, если эндокринолог своё отмёл?

🤩 Значительно сокращать ГВ, заменяя прикормом, налегать на фрукты, овощи, крупы, мясо и рыбу. Убирать бутылку, поощрять жевание.
🤩Проверить ребенка на железодефицитную анемию (она идёт рука об руку с ожирением), при необходимости добавить препараты железа.
🤩 Добавлять в жизни больше движения: ходить в бассейн, на массаж, не ждать, пока ребенок начнет двигаться сам (не начнет, тяжело).
🤩Работать над пищевым поведением в семье, корректировать пищевые привычки взрослых.

Ожирение в этом возрасте – это очень страшно, вне зависимости от того, что его вызвало: молоко, смесь или изобилие соков. О последствиях в отдалённом будущем, зачем младенца худеть и чем это всё может быть чревато напишу отдельно.

Зима близко

К минусовым температурам, которые окончательно наступят через несколько недель, имеет смысл подготовиться уже сейчас, особенно если у вас есть дети младшего возраста, чья кожа особенно чувствительна, или вы сами являетесь обладателем таковой. В этих случаях ей требуется повышенная защита на холоде, для чего и были разработаны специализированные колд-крема.

Колд-крема — это эмульсия вода-в-масле (то есть очень мало воды и очень много масла) с добавлением воска и жира. Они образуют защитную плёнку на коже, являясь своеобразным барьером от неблагоприятных факторов, не давая испаряться жидкости с поверхности кожи, а еще обладают ухаживающими свойствами.

Рынок предлагает большое разнообразие колд-кремов как от популярных косметических брендов, так и от лечебных фирм. Лично мне как человеку с сухой чувствительной кожей внушают доверие космецевтические бренды:
⭐ стик Mustela Bébé Hydra Stick (мой личный фаворит);
⭐ крем Avene Cold Cream Creme + есть отдельно для рук Avène Cold Cream Intensiv-Handcreme + отдельно для очень сухих губ AVENE Cold Cream NUTRITION Lip Stick/Lip Balm;
⭐ крем Uriage Cold Cream Protective Cream или стик Uriage Bariéderm Cica Stick.

Начинать мазаться можно уже при минусовых температурах за 20-30 минут до выхода на открытые участки кожи (лоб, щеки, нос), особенно если на улице очень ветрено.

В целом все крема одинаковы по принципу действия, могут быть незначительные отличия в составе: где-то в основе пчелиный воск (чаще), где-то вазелин (реже), поэтому берите то, что есть под рукой, и активно используйте для дополнительной поддержки кожи в морозные ветряные дни.
Пускай вас не смущает высокая цена (~1.000₽ за крем 40 мл или стик 10 гр) — расход получается очень экономичным, потому что нанесение предполагается на очень маленькую площадь тела.

⚡️ Эмоленты, детские "жирные" крема, цикапласт не являются адекватной заменой колд-кремам, так как эти продукты содержат очень много воды, которая на холоде кристаллизуется ➡️ механическая травматизация, плюс вода в составе останется на поверхности, будет испаряться и усилит воздействие холода ➡️ переохлаждение и обезвоживание. Самый дешевый вариант колд-крема — это промышленный вазелин, хотя современные крема отошли от продуктов нефтепереработки как основы и больше используют натуральные средства вроде масел или пчелиного воска.

🐇Иногда зимой у детей может случиться холодовой панникулит, когда после нахождения на улице (необязательно при -20, в моей практике были случаи при +3-+4) щеки не краснеют, а синеют и сохраняют свой фиолетово-синюшный оттенок длительное время. Родителей это очень пугает, а некоторые врачи рекомендуют примочки с димексидом или подозревают аллергию, но щеки при этом не болят и никак не беспокоят ребенка. Это самопроходящее состояние, которое требует только дальнейшей защиты от холода (колд-крема и шарфика на щеки), подробнее об этом можно почитать тут.

Друзья, я обязательно вернусь, как приду в себя, дни абсолютно сумасшедшие – я если не еду в Бонн за 70 км с кучей бумажек в генконсульство, после чего мой телефон превращается в кирпич, так сижу у стоматолога в кресле под веселящим газом, где мне выпиливается из челюсти по две гранулёмы размером с кукурузное зерно каждая (кажется маленьким, но в контексте кости, особенно моей, это 👎).

Но на фоне бурления говн в твиттере по поводу пирсинга напомню свой старый пост про то, почему проколы мочек пистолетом – это зло (и вообще-то тоже является пирсингом).

Подкиньте идей, что ли, о чём писать... А то я погрязла в бюрократии и прошла уже почти все стадии принятия, что после получения допуска к работе (до полной апробации) буду работать либо в терапии (лучше убиться сразу), либо в психиатрии (там убьют пациенты в остром отделении), потому что педиатрия – упс-упс – мега соревновательная область и нафик ты там никому не нужен без (а иногда и с) полностью подтверждённого диплома (что в моей земле, Северной Рейн Вестфалии, или НРВ) обычно требует жертвоприношения козла или сделку с дьяволом. Но фанфэкт: на 5 курсе я сама хотела стать психиатром, а потом ещё немножко подсъехала, так что теперь неиронично смотрю в эту сторону, ну а дальше время покажет.

P.S.: это нетипичный пост для данного канала, в основном тут только полезный контент, поэтому не отписывайтесь. или отписывайтесь, в конце концов, данный пост написан из пока что свободной страны 🤩

Красные флаги при ОРВИ

Про лихорадки у младенцев

Слышали когда-нибудь историю: "Нам это не выписывайте, у ребенка аллергия на амоксициллин. Почему? Да он как-то раз сильно заболел, когда был маленький, я дала ему антибиотик и потом его обсыпало".

Начинаешь копать:
– Была только температура?
– Ну да, ни соплей, ни кашля.
– Температура держалась где-то 3-4 дня, но высокая?
– Да.
– Обсыпало через сутки-двое как температура упала?
– Ага.
– И ребенок в это время был противный-противный и мега ручной?
– В точку.

🤩🤩🤩🤩🤩

Никакая это была не аллергия, а самая обычная розеола. О ней уже написано много, для полного погружения в сабж рекомендую эту статью, повторяться не буду.

Хотела сказать вот что:
🤩Температура у младенца – это всегда пугающе, особенно учитывая, что при розеоле она достигает и 40°С, но знания сила. Научитесь сбивать t° (шпаргалки есть в навигаторе постов), выучите красные флаги при ОРВИ, чтобы не дёргаться по пустякам и не сходить с ума (оставлю ниже).
🤩 Любая лихорадка без очага инфекции у ребенка младше 24 месяцев (т. е. когда есть. только температура и ничего больше) может быть или отитом, или ИМВП. Их надо исключать в первую очередь, поэтому обратитесь к доктору на 2-3 сутки болезни.
🤩 Если всё чисто, ждите. Не нужно давать АБ "на всякий случай". Даже если сыпи не возникнет (но температура спала), помимо розеолы существует примерно -дцать разных вирусов, вызывающих лихорадку у малышей. [Но вообще есть исследования по атипичной розеоле, когда вирус герпеса 6 типа обнаруживали, а сыпи не было. В амбулаторных условиях мы кровь на ВПГ6 не сдаём, это чисто научные приколы].
🤩 Высокая температура – это не зубы! Был пост.
🤩Розеола бывает в редких случаях и с конъюнктивитом, и с диареей, и с насморком/кашлем, поэтому сопутствующие жалобы её необязательно исключают.

💋

Новая вакцина* от РСВ на рынке

В прошлом году FDA и EMA (европейский аналог) одобрили еще одну "вакцину" под торговым названием Beyfortus (nirsevimab) для профилактики тяжелого течения болезни, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. США уже добавили Бейфортус в нац.календарь в прошлом году, скоро подтянутся и другие страны, я думаю.
🤩Слово "вакцина" взята в скобки, потому что этот препарат не стимулирует образование собственных антител, а уже содержит готовые. Если вакцинация — это активная иммунизация, то Бейфортус — пассивная.

До этого почти тридцать лет на рынке был только Синагис (паливизумаб), но вопрос о создании лучшей альтернативы ему встал давно.

💭 В чем их отличие?
Оба препарата представляют собой моноклональные антитела, которые связываются с определенным белком РС-вируса, в результате чего предотвращается его прикрепление к клеткам дыхательных путей 🤩 блокируется заражение клеток вирусом.
Основное отличие между нирсевимабом и паливизумабом заключается в том, что нирсевимаб обладает удлиненной периодом полужизни благодаря структурным изменениям. Эта модификация позволяет антителу оставаться в организме дольше.
Период полужизни Синагиса 20-30 дней (вводится ежемесячно), а Бейфортуса 70-100 дней (вводится раз в сезон).

💭 Кому показан Синагис?
Вот классная брошюра по теме.
Коротко:
— недоношенным меньше 35 недель жизни младше 6 месяцев на момент начала РСВ сезона
— детям первых 24 месяцев жизни с гемодинамически значимыми пороками сердца
— детям первых 24 месяцев жизни с болезнями легких, БЛД

💭 Кому показан Бейфортус?
— всем младенцам младше 8 месяцев жизни на момент начала РСВ сезона
— детям от 8 до 19 месяцев в группе риска (болезни легких, сердца)

💭 А можно защитить ребенка до рождения?
Да, вакцина (!) от РСВ для беременных зарегистрирована FDA в прошлом году и имеет отвратительно-непроизносимое название Abrysvo. Беременные женщины должны получить одну дозу на 32-36 недели беременности, чтобы защитить своего ребенка от тяжелого течения РС-инфекции. Подробности тут (тык).

💭 Если Бейфортус во всём вроде как круче Синагиса, почему бы наиболее уязвимой группе детей не вводить именно его?
Причин несколько и вот они слева направо:
📍Доказательства: Синагис существует на рынке с конца 1990-х годов и хорошо изучен в условиях использования у детей с высоким риском. У нас есть большой опыт его применения, и его безопасность для детей с тяжелыми заболеваниями была доказана многочисленными клиническими исследованиями и практикой. Бейфортус тоже эффективен, просто в другой когорте пациентов: он значительно снижает частоту тяжелых случаев РСВ-инфекций и госпитализаций у здоровых детей, которые бы Синагис в принципе не получили.
📍Логистика: реализовать ежемесячное введение Синагиса для детей из групп риска вполне реально — чаще всего такие младенцы так и так требуют регулярного врачебного наблюдения, а вакцинация может стать хорошим предлогом для контрольного осмотра. К тому же для этих детей критически важен стабильно высокий уровень антител, который Синагис может обеспечить на протяжении всего сезона. Бейфортус же был создан не только с индивидуалистической, сколько с экономической точки зрения — он помогает охватить широкие слои населения, значит предотвращает вспышки, а значит - снижает нагрузку на систему здравоохранения (по данным исследований, только 1% детей, получивших Бейфортус, потребовали госпитализации, что в 20-30 раз отличается от статистики среди непривитых младенцев!)
В конце концов, Бейфортус пока что не был изучен на детях с особыми потребностями и разрешен только для здоровых детей.
📍Деньги-денежки: Синагис требует регулярных ежемесячных инъекций, что делает его применение более затратным и сложным в логистическом плане. Это экономически оправдано только для детей с высоким риском осложнений.
Короче говоря, нам было важно иметь в своем арсенале средство с хорошо установленным профилем безопасности и длительной историей применения у детей из группы риска, и Синагис соответствует этим требованиям.

А за остальным еще посмотрим.

#вакцинация

Кстати, чудесная зубная паста с аминофторидом (про разные соединения фтора в зубных пастах было тут), нашлась там, где не ждали – с пометкой "гомеопатически совместимо" (что бы это ни значило).
Я всё видела эту надпись и даже не трогала, думала что за гомеопатическая защита от кариеса, но видимо это злобные происки бигфармы и хитрый заговор – говорить немцам в шапочках из фольги, что всё ок, чтобы они покупали пасту с самым эффективным соединением фтора, реже имели кариес и тратили меньше гос.денег у государства на стоматологов. Это как писать на упаковке "без ГМО" 🤩

В общем, имейте в виду, у Эльмекса ещё есть пасты с Олафлуром (1.450 ppm) в продаже, хотя ходили слухи, что они всё изъяли🦷

Не зря за рубежом вакцинация от менингококковой инфекции показана и подросткам тоже. Попалась на просторах Инстаграма документалка: девушка из Кёльна в 19 лет заболела менингококкцемией, перенесла сепсис и в результате лишилась обеих ног ниже колена и всех концевых фаланг пальцев. Этого можно было избежать, привив её от менингококка A, C, W, Y (Менактра) в 11-12 лет и от менингококка типа В (Бексеро) в 16 лет.
Такие телодвижения в России оплачиваются из своего кармана (хотя Менактру могут получить по ОМС срочники), но это может спасти жизнь вашему ребенку.

Подростки вообще в группе риска тяжёлого течения по многим болячкам: туберкулёзу, коклюшу, гриппу и другим, поэтому их вакцинация так же важна, как вакцинация младенца.

Та самая документалка: https://youtu.be/1TFXOEAdmFY?si=Z30D9KYJZ_jF0Vtq

Алгоритмы инстаграма играют со мной злую шутку и подкидывают в ленту видео бадологов и самопровозглашенных нутрициологов без высшего медицинского образования, где те с умным видом наводят смуту среди простых людей по поводу простых безобидных состояний. Сегодня меня окончательно вынесло — очередной рилс с кликбейтным названием (что-то опять про нарушения фолатного цикла) и обычным младенческим состоянием (поцелуй ангела, укус аиста, лососевое пятно или по-медицински невус Унны).

Про то, что это за пятна такие, можно прочесть тут.

А теперь поподробнее про анализ на гомоцистеин и дефекты фолатного цикла. Спойлер: скорее всего вам это не пригодится .

🤩 Что такое фолатный цикл?
Это биохимический процесс, необходимый для правильного обмена фолатов (форм витамина B9) в организме.
Фолаты играют ключевую роль в трёх важных процессах:
🤩синтез ДНК и клеточное деление: помогают строить "кирпичики" ДНК, необходимые для деления и роста клеток.
🤩метилирование: участвуют в процессе, который регулирует работу генов и выработку важных веществ, таких как нейромедиаторы.
🤩утилизация гомоцистеина: помогают избавиться от гомоцистеина, который в больших количествах вреден для сосудов и может вызвать болезни (напр. атеросклероз).

🤩 В чем проблема высокого уровня гомоцистеина?
В высоких концентрациях он токсичен для эндотелия сосудов, поэтому может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), привычному невынашиванию и тромбозам.

🤩 Всем людям с проблемами с ССС нужно сдавать анализы на гомоцистеин?
Нет. В каких случаях нужен анализ на гомоцистеин:
🤩если инфаркты, инсульты или другие сосудистые патологии развиваются у людей младше 50 лет;
🤩если у человека возникают тромбозы без очевидных факторов риска;
🤩если у пациента с СС проблемами нет других типичных факторов риска (таких как курение, ожирение, диабет);
🤩если у ближайших родственников есть случаи тромбозов, инсультов или инфарктов в молодом возрасте;
🤩если СС проблемы плохо поддаются лечению, и уровень холестерина, артериальное давление и другие факторы риска скорректированы.
Если пациент имеет типичные факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний (например, курение, диабет, высокое артериальное давление), и они поддаются контролю, анализ на гомоцистеин избыточен. Таким образом, анализ на гомоцистеин рекомендуется не всем людям с ССЗ, а тем, у кого есть дополнительные факторы риска или атипичные проявления болезни. Дальнейшую тактику обсудите с вашим кардиологом или терапевтом.

🤩 Всем беременным нужно сдавать анализы на гомоцистеин?
Нет.
🤩Если были проблемы с предыдущими беременностями: выкидыши, осложнения (преэклампсия), задержка развития плода или врождённые дефекты (особенно spina bifida).
🤩Если были смерти от ССЗ в раннем возрасте у кого-то в семье.

🤩 Где плод — а где гомоцистеин? При чем он вообще в беременность?
🤩Гомоцистеин повреждает стенки кровеносных сосудов, вызывая воспаление и образование тромбов. В сосудах плаценты это может привести к нарушению кровотока, что мешает нормальному питанию и развитию плода, а уже это может спровоцировать выкидыш или осложнения, такие как задержка роста плода и преэклампсия.
🤩ФЦ, с другой стороны, способствует образованию тромбов, что может привести к тромбофилии (повышенной склонности к тромбозам). Это состояние мешает правильной работе плаценты, снижая доступ кислорода и питательных веществ к плоду.
🤩И в конце концов ФЦ важен для правильного синтеза ДНК и клеточного деления. Нарушения этого процесса могут вызвать генетические сбои и проблемы с развитием эмбриона, что также увеличивает риск выкидышей.

Вывод: вам скорее всего не нужно сдавать этот анализ.

Лососевые пятна (как и аутизм, и умственная отсталость) не имеют ничего общего с гомоцистеином или гипергомоцистеинемией.
"А что делать, если мы сдали просто так, и гомоцистеин пришел повышенный?". Ну, что тут сказать, постулат "без четкого ТЗ — результат ХЗ" работает и в медицине. Что-то искали, что-то получили. Если клиники нет, игнорировать этот анализ и обсудить причины его назначения с врачом, которому доверяете.

В 27 Коко Шанель открыла свой первый бутик в Париже, Симона де Бовуар написала "Второй пол", а Малала Юсуфзай стала самой молодой лауреаткой Нобелевской премии мира; Чарльз Дарвин вернулся со своего путешествия на корабле "Бигль", чтобы писать "Происхождение видов", Марк Цукерберг обрёл статус самого молодого миллиардера, а фронтмен The Doors Джим Моррисон заимел головокружительную карьеру, стал самым высокооплачиваемым музыкантом того времени, а затем трагически умер из-за передозировки барбитуратами.

Сегодня мне 27 и у меня нет горы денег, славы или великих трудов, перевернувших общественное сознание, но зато есть семья, муж, цели с планами и немножечко здоровья для воплощения всего задуманного :)

Я благодарна за возможности и привилегии учить язык, путешествовать, жить и подтверждать диплом в другой стране. За это спасибо моим родителям и моему мужу.

До 28 надеюсь уже сдать хотя бы первый экз (Fachsprachprüfung) нуёмаёнусколькоможно и получить временное разрешение на работу, совсем в идеале – сдать на немецкие права... Но вы об этом узнаете первыми (мой крик радости будет слышен в южном полушарии).

В честь моего ДР можно:
🤩 задонатить Коллективному иммунитету, который занимается пропрививочным санпросветом и не только https://vaccina.info/donate
🤩 задонатить Дому с маяком (тут без комментариев) https://mayak.help/help/
🤩ну а если вдруг имеется выраженное желание, – хотя это вовсе необязательно – можно и мне,
– на пэйпал [email protected]
– тинёк https://www.tinkoff.ru/rm/pavlova.polina42/X598a7958
– или евро карту Виза 4723040011419953.

(Скорее всего все вырученные деньги пойдут на присяжный перевод моего диплома, чтоб его 🥺)

Спасибо всем вам за то, что вы читаете, делитесь, ставите реакции и задаёте вопросы. Значит, это всё не зря 💓 С днём рождения меня :)

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит является распространенной формой раздражительного контактного дерматита и возникает в основном из-за длительного контакта младенческой кожи с мочой и стулом, что приводит к нарушению рогового слоя и воспалению. Нечастая смена подгузников, диарея и недавнее применение антибиотиков являются основными факторами риска развития пеленочного дерматита, хотя и не единственными.

Поражения могут варьироваться от бессимптомного слегка заметного покраснения до болезненных шелушащихся прыщиков и даже эрозий. Если нет вторичной инфекции, то высыпания обычно возникают на выпуклых поверхностях (вульва, мошонка, ягодицы, поясница), а складки не задеты.

Что делать родителю, если у ребенка обнаружился плёночный дерматит?

1️⃣ Менять подгузник так часто, как это возможно, ведь именно длительный контакт кожи с мочой запускает ПД. Использовать современные подгузники с высокой впитывающей способностью.
2️⃣Принимать воздушные ванны, в простонародье "голопопить": чем больше, тем лучше.
3️⃣Убрать все агрессивные методы очищения кожи под памперсом, включая салфетки! (исключение: салфетки с водой, где кроме воды ничего нет; если таких под рукой нет, подмывать после каждого мочеиспускания, дефекации).
4️⃣Избегать талька в области подгузника.

✴️При легкой и средней степени возможно применение кремов с оксидом цинка или вазелином, так как они являются барьерным.

✴️При тяжелом течении может рассматриваться применение гормональных кремов низкой силы коротким курсов 3-5 дней (хотя это вовсе необязательно)

❗️Иногда при ПД могут возникать участки язв и эрозий; такой дерматит называется эрозивным или дерматитом Жаке, лечится неприятно, но при должном уходе за неделю-полторы кожа попы нарастает обратно. В моей практике есть несколько успешных случаев, два из которых случились еще в бытность работы на участке, но там меня спасла простая советская нулевая терапия — дали коже спокойно зажить, отказавшись от любых уходовых и лечебных средств (хотя выглядело жутко и рука чесалась сделать-хоть-что-нибудь).

⭐️Очень часто ПД осложняется кандидозной суперинфекцией; педиатр может заметить её в два счета по наличию типичных отсевов и сгущению в складках. В таком случае необходимы противогрибковые препараты, причем важно объяснить, что мазаться придется и 10, и 14, и иногда 21 день в зависимости от клинического эффекта. Именно в отношении кандидозного дерматита важно предупреждать, что иногда требуется продление терапии, что это порой нормальное течение болезни и инструкция к препарату предполагает такое длительное применение. Это важно делать, чтобы между пациентом и врачом не возникало недопониманий. Лично мне среди прочих препаратов в лечении кандидозного дерматита нравится клотримазол, хотя это моё персональное предпочтение.

⭐️Иногда, впрочем, дело не в подгузниках, и режиме ухода, и даже не в присоединении условно-патогенной микрофлоры, а в злобной бактерии — так, за пелёночным дерматитом порой кроется перианальный дерматит, который вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (тот же, что является причиной импетиго, скарлатины и стрептококковой ангины и который может давать осложнения на почки, сердце и суставы). Поможет распознать его экспресс-тест Стрептатест, вот только мазок нужно будет взять не с дужек зева, как написано в инструкции, а с пораженных складок кожи вокруг ануса. Вот только если пораженную стрептококком кожу (импетиго) при маленькой площади поражения мы лечим антибиотиками местно, подтвержденный стрептококковый перианальный дерматит требует обязательного перорального приема пенициллинов, потому что на самом деле это скорее не дерматит, а целлюлит — поражаются более глубокие слои кожи, высок риск системных осложнений и распространения инфекции далее. В общем, сам по себе перианальный БГСА-дерматит сразу же считается осложненной кожной болезнью и должен лечиться системно.

Если вы всё делаете правильно, а ПД продолжает возвращаться, обратитесь к педиатру для исключения других причин.
Под спойлером картинки наглядно.

🩷 – если узнали новое

Мать моя женщина, оказывается, это подсушивающий спрей. 🏳️🔤▫️🔤💛

Вот не зря я хотела идти в другую аптеку и покупать цикапласт! Надо было идти...

Моя кожа сейчас:

upd.: на немецком, кстати, ни слова об этом не написано на упаковке. Нашла об этом информацию, когда стала гуглить отзывы на русском.

Я потратила 18€ на Avе́nе Cicalfat в виде спрея вместо вас, чтобы подготовить этот обзор.
Куда можно использовать кремы-заживлялки и как писала тут.

Enjoy

🤩🤩🤩🤩🤩
🤩 🤩🤩🤩🤩

Кому: всем, но особенно владельцам младенцев, первопроходцам в родительстве и мамапапам в эмиграции с трудностями в получении своевременной и качественной медпомощи.

Если вы:
⭐️постоянно сталкиваетесь с вопросами, из-за которых как будто бы и нет смысла постоянно бежать на очный приём, но их много и они тревожат;
⭐️чувствуете, что вас беспокоят вещи, которые вы по какой-то причине не можете обсудить с врачом;
⭐️собираете мнения по поводу здоровья ребёнка в интернете или телеграм-чатах и не знаете, чему верить;
⭐️нуждаетесь в адекватной поддерживающей коммуне,

...этот чат для вас 😀

Что даёт чат:
❣️возможность задавать неограниченное количество вопросов в день, касающихся здоровья ребёнка напрямую и косвенно;
❣️опцию получать второе мнение по назначенному врачом и сказанному тревожной бабушкой;
❣️доступ к уже имеющимся полезным материалам (отрывкам лекций и курсов, которые я покупала сама, руководств, гайдов);
❣️шанс получить поддержку и соприкоснуться с опытом других матерей (и сэкономить деньги на покупке сайбекса)

Стоимость месячной подписки: 5.000₽/50€, есть более выгодные варианты оформления на 3 и 6 месяцев.

Оплатить можно через @FearlessParentsBot как русскими, так и зарубежными картами.

В общем, я считаю, что если мне после 9 месяцев нахождения в чате пишут вот такой отзыв, это что-то да значит 😊

P. S.: есть 1 место на индивидуальное сопровождение, стоимость 150€/15.000₽, по вопросам писать сюда @salut_polyaklinika

Анауран – современная панацея в отоларингологии?

"Ушко болит? Ну покапайте капельки, вот вам Анауран".
Сколько я сталкивалась с этим в бытность педиатра на участке, да и сейчас тоже, когда берут второе мнение по уже назначенным препаратам. Это крик отчаяния в пустоту по поводу препарата, который по безопасности воспринимается как солевой раствор ладно родителями, некоторыми врачами и назначается на любой пук.

⚫️Анауран – это комбинированный антибиотик в каплях, содержащий помимо полимиксина и неомицина ещё и лидокаин.

Показания у него, на самом деле, ограниченные – наружный отит без перфорации барабанной перепонки (БП), состояния после операций на БП (шунтирование, например), хронический отит без перфорации.

🟣Если у человека нет доказанного наружного отита, анауран не нужен.

🟣"Красненькая перепоночка" – это не показание!

🟣Если у человека острый средний отит (ОСО) с целой БП, анауран не поможет, т. к. даже воспаленная БП почти не позволяет проникать ничему из слухового канала в полость среднего уха (а даже если бы позволяла, аминогликозид неомицин в составе очень плохой выбор для этого, потому что ототоксичен и может вызывать необратимое снижение и потерю слуха). К тому же не всякий ОСО является гнойным и требует назначения АБТ.

🟣Если из уха есть выделения, но его не осмотрели отоскопом и не убедились в том, что перфорации БП нет, лучше отложить анауран до осмотра врача.

И отдельно по поводу лидокаина: если ухо болит, вы не были у ЛОРа и не знаете, что там происходит, всегда эффективнее и безопаснее обезболить системно, чем капать капли (Отипакс запрещен при перфорации или подозрении на неё, т. к. является ототоксичным!).

А зачем детям для лечения острого гнойного среднего отита назначают Отофу (Рифампицин), Ципромед (ципрофлоксацин), нормакс (норфлоксацин), я не знаю, если даже системному антибиотику затруднительно накапливаться в полости среднего уха, а БП, как сказано выше, почти непроницаема. Да и эти антибиотики резерва, зачем? Какая точка приложения? В среднем ухе совершенно другая флора творит дел.

⭐️ Ну и наконец: наружные отиты у детей младшего возраста, а уж тем более у младенцев, встречаются крайне редко и чаще всего это те, кто любят плавать (т.н. "отит ныряльщика" или "ухо пловца"). Чрезмерно усиленная гигиена ватными палочками может также приводить к наружному отиту. Но ухо нельзя "простудить" или "продуть", как и нельзя заразиться от сквозняка. Низкая температура может снижать местные защитные механизмы, но является лишь триггером.

Берегите себя и находите врачей, которым доверяете ❤️