Проходите, раздевайтесь

Рубрика вопрос/ответ:
Какой анализ нужно сдать, чтобы понять, нет ли у меня гормонального сбоя? 

Отвечает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

Когда речь идет о гормональных сбоях в гинекологии, чаще всего это можно заподозрить по нарушениям менструального цикла. Например, отсутствие менструации, ее задержка, преждевременное наступление или затяжная и длительная менструация — все эти признаки могут указывать на то, что что-то нарушилось.

Сдавать половые гормоны имеет смысл на третий-пятый день цикла. В этот период проверяются такие гормоны, как ФСГ, ЛГ, пролактин, а также ТТГ (гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы), поскольку состояние щитовидной железы может напрямую влиять на менструальную функцию. Основные половые гормоны, которые обычно входят в анализы, — это эстрадиол, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые стероиды, ДГА (гормон надпочечников) и 17-ОН-прогестерон.

При необходимости более глубокого обследования гинеколог назначит дополнительные анализы и исследования уже на приеме.

С просторов интернета :)

Нет, от наших врачей вы такое не услышите😁😁

Образования в молочной железе

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Четыре самых распространенных доброкачественных образования в молочной железе – это кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и липомы.

Киста – по сути капсула, заполненная жидкой массой. Кисты НЕ перерождаются, но могут воспаляться, вызывать боль и дискомфорт. Оперируем крайне редко, основная тактика – наблюдение, а также диагностические и лечебные пункции, которые позволяют нам через тоненькую иголочку убрать лишний объем.

Фиброаденомы – это уже не мешочек с жидкостью, а настоящая опухоль, но состоит она из клеток самой молочной железы. Тут делаем биопсию, убеждаемся, что это действительно фиброаденома и ничего там за ней не прячется, успокаиваемся и продолжаем наблюдать. Через 5 лет повторяем биопсию. А если пациентка готова – удаляем сразу и забываем о ней навсегда. 

Внутрипротоковые папилломы – а вот внутри протока ничего расти не должно. Он очень тоненький, любое образование в нем будет мешать, травмировать, создавать ранку. На фоне хронической травматизации рост рака молочной железы действительно возможен. Поэтому спокойно планово оперируем (не экстренно). 

Липома – может вас напугать, потому что прощупывается как шишечка. Но при этом совершенно безопасна, убираем их только по эстетическим соображениям.

Итого: пускать на самотек обнаруженные уплотнения в груди и надеятся, что они сами рассосутся не следует. Обязательно покажитесь врачу. 

У всех нас есть два мощнейших защитных орудия – бдительность и здравый смысл. Любым болезням пройти эти барьеры крайне сложно. 

Вам могло показаться, что в комментариях вам стал отвечать еще один доктор.
Так вот, вам не показалось :) 

К нашей команде действительно присоединился замечательный врач - акушер-гинеколог Лысцев Дмитрий Валерьевич.

И мы этому очень рады, потому что это совершенно потрясающий специалист - внимательный, аккуратный, умеющий слушать, поддержать. И, конечно же, первоклассный профессионал. 

Дмитрий Валерьевич уже ведет прием в клинике, он занимается совершенно всеми аспектами гинекологии и гинекологической эндокринологии. И в скором времени тут на канале появятся посты уже от его имени. Поэтому, пожалуйста, задавайте вопросы в комментариях к этому посту и пишите, о чем вы бы хотели узнать в первую очередь :)

Домашний тест на ВПЧ?

Рассказывает  акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Такое действительно есть, и вы должны об этом знать.

Иногда совсем юным девушкам страшно или некомфортно идти к доктору. Да и в целом бывают разные ситуации. Наша задача тут не заманить вас любым способом в кабинет, мы хотим, чтобы вы были здоровы и в безопасности. И если по какой-то причине пройти обследование вы не можете, то…

Сегодня существуют тесты, которые позволяют взять самому себе мазок на ВПЧ высокого онкогенного риска. В комфортном для вас месте и в комфортное время: вы вводите специальный аппликатор, поворачиваете его несколько раз, опускаете в пробирку. Процесс простой и безболезненный. Далее этот материал нужно отправить/отнести в лабораторию и дождаться результатов. 

Если вдруг что-то будет выявлено - идти уже на следующие этапы обследования. У теста очень высокая чувствительность, поэтому ему можно доверять. Приобрести его можно в нашей клинике или в специальных лабораториях.

Образования в молочной железе

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Четыре самых распространенных доброкачественных образования в молочной железе – это кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и липомы.

Киста – по сути капсула, заполненная жидкой массой. Кисты НЕ перерождаются, но могут воспаляться, вызывать боль и дискомфорт. Оперируем крайне редко, основная тактика – наблюдение, а также диагностические и лечебные пункции, которые позволяют нам через тоненькую иголочку убрать лишний объем.

Фиброаденомы – это уже не мешочек с жидкостью, а настоящая опухоль, но состоит она из клеток самой молочной железы. Тут делаем биопсию, убеждаемся, что это действительно фиброаденома и ничего там за ней не прячется, успокаиваемся и продолжаем наблюдать. Через 5 лет повторяем биопсию. А если пациентка готова – удаляем сразу и забываем о ней навсегда. 

Внутрипротоковые папилломы – а вот внутри протока ничего расти не должно. Он очень тоненький, любое образование в нем будет мешать, травмировать, создавать ранку. На фоне хронической травматизации рост рака молочной железы действительно возможен. Поэтому спокойно планово оперируем (не экстренно). 

Липома – может вас напугать, потому что прощупывается как шишечка. Но при этом совершенно безопасна, убираем их только по эстетическим соображениям.

Итого: пускать на самотек обнаруженные уплотнения в груди и надеятся, что они сами рассосутся не следует. Обязательно покажитесь врачу. 

У всех нас есть два мощнейших защитных орудия – бдительность и здравый смысл. Любым болезням пройти эти барьеры крайне сложно. 
————————————

В октябре каждый год проходит «Розовый октябрь» — месяц профилактики рака молочной железы. Клиника Щербатовой проводит такие месяцы ежегодно с 2017 года. Мы снизили стоимость консультации онколога-маммолога с УЗИ-диагностикой: в течение двух месяцев — октября и ноября — комплекс услуг стоит 10 000 руб (вместо 12 600 руб.)

Записаться можно тут

Мы очень благодарны вам за всю обратную связь, которую вы оставляете ❣️

Записаться к доктору можно по ссылке. А еще у нас есть он-лайн консультации, если вдруг на данный момент у вас нет возможности приехать в клинику.

Похолодало, а значит, на фоне переохлаждения мы опять рискуем - в этот период перехода из «почти тепло» во «внезапно холодно» очень часто повышается количество обращений с обострением цистита.

Поэтому, напоминаем самое важное:

- как помочь себе до врача и не выпасть из жизни? - сохраните и не теряйте 🫶
- почему нельзя просто выпить таблетку?

И отдельно:
Все про посткоитальный цистит

Берегите себя! А если вам нужна помощь врача, вот тут можно записаться на консультацию.
Или просто свяжитесь с нами через whatsapp

Отвечает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

На самом деле сейчас не до назначения менопаузальной-заместительной терапии. Нужно выяснить причину, по которой менструации идут с такой частотой - обследоваться, сделать УЗИ, сдать гормоны. По сути, это уже аномальное маточное кровотечение. И уже после того, как вопрос с этим решится, думать о назначении ЗГТ. Потому что на фоне кровотечения заместительная терапия в принципе не назначается.

Овуляция - что это такое?

Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из яичника и тот самый момент, когда может произойти оплодотворение. 

Как это происходит? У нас в яичнике есть фолликулы - такие пузырьки с жидкостью, в которых как раз живут яйцеклетки. За несколько месяцев до овуляции какое-то количество яйцеклеток начинает идти в рост. Фолликулы, в которых они содержатся, становятся антральными (antrum в переводе с латинского означает “пещера) - то есть в них появляется полость. В этот момент мы уже видим их на УЗИ.

Спустя еще какое-то время один из антральных фолликулов дорастает примерно до 2 см. Под действием гормональных влияний гипофиза, а именно гормонов ФЛГ и ФСГ, он лопается, из него выходит яйцеклетка. 

На этом заканчивается первая фаза цикла и начинается вторая, которая длится 14 дней – это время, достаточное для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка успела дойти до полости матки, прикрепиться в ней и все было хорошо.

Считается, что благоприятные дни для зачатия – это 7 дней до овуляции (так как здоровая сперма мужчины может жить в половых путях женщины от 5 до 7 дней). А вот после овуляции яйцеклетка живет примерно сутки. И если оплодотворение не произошло, то она просто погибает.

Можно ли почувствовать овуляцию? По-разному. Она может происходить совершенно незаметно. Но некоторые женщины ее действительно ощущают. 

Во время своего роста на протяжении всей первой фазы цикла фолликул выделяет основной женский гормон – эстрадиол. А после того, как овуляция произошла и на его месте сформировалось желтое тело, начинает вырабатываться гормон второй фазы – прогестерон. 

На максимальном уровне эстрадиола улучшается настроение, появляется много энергии. Значительно повышается либидо, считается, что даже меняется запах тела, блестят глаза. Могут быть выделения из половых путей - слизистые и тягучие, похожие на сырой яичный белок. Может быть вздутие живота, овуляторные боли в нижних отделах живота, болезненность при наступании на ногу с той стороны, где овуляция произошла. 

Как высчитывать?

Сейчас есть специальные калькуляторы и программы, которые помогают это сделать, но только если цикл регулярный. В принципе формула такая: из длины цикла мы вычитаем 14 дней (длину второй фазы). В идеальном 28-дневном цикле овуляция приходится ровно на середину: 28-14 = 14. В коротком цикле она будет наступать раньше: например, при длине цикла 24 дня, овуляция придется примерно на 10-й день. В длинном — позже: 33-14 = 19.

Мы должны ретроградно просмотреть все циклы за год, найти самый короткий и самый длинный. Например, из 25-дневного цикла мы вычли 14, получили 11 день, из 30-ти - 16. Значит, с 11 по 15 день – это фертильная зона женщины. Добавляем к этому 1 день (сколько живет яйцеклетка) + из самого короткого значения (11) вычитаем 7 (сколько сперматозоид может выжить в половых путях).

Схема достаточно сложная, помогает с ней, как правило, врач. Ну и работает она только при регулярном цикле. А в остальных случаях овуляцию мы ловим с помощью специальных тестов или ультразвуком.

Мы много и часто говорим про МГТ (менопаузальную гормональную терапию), но к каждому посту всегда появляется еще несколько вопросов.

На какие-то мы сразу отвечаем, с какие-то могут случайно потеряться.
Поэтому, пожалуйста, если вам есть что спросить - пишите в комментариях к этому посту 🫶
А мы обязательно поговорим об этом с врачами и все вам подробно расскажем.

Есть вопрос ⬇️

«Ой, мне, наверное, нельзя» - про реальные
противопоказания к МГТ

Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Во-первых, противопоказания бывают абсолютные и относительные.

Относительные - это те, которые могут быть нарушены, если мы имеем все основания предполагать, что польза от назначения препарата превысит риски.
К ним относятся, например, множественные миомы матки больших размеров, распространенный эндометриоз, заболевания желчного пузыря и печени в ремиссии. В таких случаях назначить препарат мы можем, но строго под контролем врача. 

А вот абсолютные - это противопоказания в чистом виде, когда принимать препарат строго нельзя. Но таких, к счастью, меньше, чем может казаться.

Точно нельзя, если:

• Имеется индивидуальная непереносимость препарата. Но это не конец всех надежд, в таком случае мы просто заменяем его на другой. Потому что сам активный компонент по сути замещает наши собственные гормоны, но в каждом препарате есть вспомогательные вещества, на которые и может случиться нежелательная реакция.
• В анамнезе у пациентки имеется гормональнозависимый рак (это, например, рак молочной железы, яичников, эндометрия). Важно - рак шейки матки к ним НЕ относится. Правда, и тут может быть НО: у меня есть пациентки с онкологией эндометрия I стадии после радикального хирургического лечения, без метастаз, молодые, которым онколог разрешил принимать терапию.
• Имеется кровотечение половых путей невыясненной этиологии: проще говоря, что-то кровит, но мы не знаем, что. Сначала обязательно разбираемся, пролечиваем, а вот после уже принимаем решение.
• Нелеченная гиперплазия эндометрия. Которую, опять же, можно пролечить. И когда будет получен результат гистологического исследования и мы убедимся, что атипических клеток нет – можно назначать МГТ. 
• Опухоли печени или острые заболевания печени, например, гепатит С с повышенными печеночными ферментами.
• Задержка оттока желчи, то есть холестаз. Причем тут нужно понимать, что удаленный желчный пузырь противопоказанием не является. А вот если у пациентки, например, имеется какой-то камень, который мешает оттоку, то тогда до полно диагностики и решения вопроса, МГТ мы не назначаем.
• Артериальная или венозная тромбоэмболия либо в анамнезе, либо в настоящее время. Любая, сюда относится тромбоэмболия легочной артерии, инсульты, инфаркты, тромбозы глубоких вен нижних конечностей. 
• И различные изменения билирубинового обмена - это синдромы Жильбера, Ротора, Дубина-Джонсона.

Очень важный ролик о том, что может являться симптомами сердечного приступа к женщин.

Дело в том, что симптоматика с мужчинами у нас различается. Мы, например, чаще чувствуем тошноту, рвоту, может быть боль в нижней челюсти.

Вот что рассказывает наш кардиолог Байков Евгений Александрович ⬇️

❕внимание важный пост

Ответ гинеколога:

Что касается лимфоузлов - здесь всегда надо быть очень осторожными на самом деле. Потому что мы знаем, что лимфатическая система - это пограничники нашего организма и просто так они не будут реагировать никогда и ни на что.
Поэтому, возможно, даже если уже сдавали на ЗППП, имеет смысл сдать еще раз посев. Обязательно надо сдать общий и расширенный анализ крови, посмотреть, что там происходит - увеличиваются ли лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, то есть всю “белую кровь”, которая реагирует на какие-либо инфекционные агенты. И здесь самое главное не пропустить какое-либо заболевание крови. И вот с этим вопросом надо быть очень внимательным, его ни в коем случае нельзя пускать на самотек и надо докопаться до истины. Организм нам таким образом буквально кричит, поэтому однозначно надо искать, искать и искать.