Проходите, раздевайтесь

А теперь главный вопрос: нужно ли удалять миомы? 

Рассказывает акушер-гинеколог, врач УЗД Лысцев Дмитрий Валерьевич:

Ответ прост: только если они мешают жить. Например, миомы, которые растут в полость матки, часто дают обильные менструации. Это неудобно, и такие миомы удаляют с помощью гистерорезектоскопии – быстро, без разрезов, прямо через шейку матки. Удаление занимает 30 минут, и уже через несколько часов пациентка может уйти домой.

Миомы, которые находятся в мышце матки, обычно никому не мешают. Но если они большие, то тоже могут вызывать обильные менструации или боль. В таких случаях мы стараемся справляться именно с самими симптомами – останавливать кровотечения или снимать боль консервативно. Удаление тут – крайняя мера.

Есть и наружные миомы (субсерозные), которые могут вызывать давление на соседние органы. Например, ложные позывы на мочеиспускание или просто неприятные ощущения. Если такие миомы большие, их обычно удаляют, потому что они могут перекрутиться, что приведёт к экстренной операции.

Но если миома не растёт, не болит и не мешает, её можно просто наблюдать. Есть женщины, которые живут с 6-сантиметровыми миомами, даже не подозревая об их существовании.

Рецидивы после удаления миомы зависят от того, насколько тщательно она была удалена. Если остались клетки, то она может вырасти заново, хотя это будет считаться не рецидивом, а новой миомой. Именно поэтому часто я выбираю тактику наблюдения, до тех пор, пока это возможно. 

Что делать, если миома беспокоит, но к операции вы пока морально не готовы? Если она вам мешает жить, мы постараемся сделать так, чтобы она вам жить не мешала. Тут на помощь приходят консервативные методы, которые будут бороться не с размером миомы, а с ее симптомами. Например, можно использовать гормональную спираль, которая идеально работает при обильных менструациях. Транексамовая кислота тоже останавливает кровотечения. Даже КОКи в каких-то случаях помогают, особенно если менструации болезненные. Вариантов много, и выбор зависит от конкретной ситуации.

А вот с эмболизацией маточных артерий всё сложнее. Этот метод подходит не всем. Он эффективен для женщин, которые не планируют беременность, потому что после эмболизации может снизиться овариальный резерв - мы намеренно частично нарушаем кровоток, и таким образом можем снизить и питание яичника. Плюс эта процедура не гарантирует, что миома уменьшится - иногда она остаётся прежней.

Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Достаточно часто на консультациях я уделяю внимание теме интимной гигиены.
Не столь важно, как называются микроорганизмы или сколько их точно (более 150 видов, если что). Главное — это равновесие, их правильное соотношение. Когда этот баланс нарушается, появляются неприятные симптомы или создаются условия, которые могут привести к заболеваниям.

В моем топе средств для поддержания нормальной микросреды, профилактики развития бактериального вагиноза и восстановления комфорта находится LACTACYD. В составе LACTACYD PHARMA — антибактериальные компоненты и экстракт тимьяна, который известен своими антисептическими свойствами.
Это средство помогает сохранить нормальный кислотно-щелочной баланс кожи. Оно рекомендуется как для ежедневного применения, так и в случаях, когда микрофлора ослаблена и повышен риск вагинальной инфекции. Главное — не мойте себя «изнутри», любое спринцевание вымывает нашу микрофлору.

Особенно я рекомендую LACTACYD для гигиены в дни, когда вам нужна особенная защита. Например, если вы любите походы, где сложно соблюдать ежедневные меры по поддержанию гигиены. В процессе проведения курса лечения бактериального вагиноза, в дни менструации, после посещения бассейна, где агрессивная антисептическая среда могла убить часть вашей естественной микрофлоры и так далее.
Высокое содержание натуральной молочной кислоты и рН 3,5 LACTACYD PHARMA с антибактериальными компонентами способствует росту лактобактерий, тем самым не только поддерживая, но и восстанавливая естественную микрофлору интимной зоны.

Кроме антибактериальных компонентов в состав входит экстракт тимьяна, который также оказывает антисептическое и антибактериальное действие, тем самым укрепляя естественный защитный барьер и предотвращая появление бактериальных инфекций и неприятного запаха.
Благодаря объёму флакона, средства хватает надолго - от 2 до 6 месяцев использования. У него лёгкий и ненавязчивый травяной аромат и приятная текстура, которая хорошо пенится.

LACTACYD — это прекрасный пример эффективного гипоаллергенного средства для интимной гигиены, которое не содержит мыла, агрессивных очистителей и раздражителей. Чтобы его заказать, переходите по ссылке на OZON: https://lactacyd.prfl.me/y4j26g?erid=2VtzqvMuQ5W

Реклама. Рекламодатель: ООО «Зентива Фарма», ИНН 7707202163 erid: 2VtzqvMuQ5W

Факты про миомы. Проверьте, точно ли вы это знаете:

Рассказывает акушер-гинеколог, врач УЗД Лысцев Дмитрий Валерьевич:

- Миомы матки – это такая штука, причины появления которой никто толком до сих пор не знает. Всё упирается в генетику и некую «лотерею» организма: какие клетки были заложены в нем изначально, насколько активно они способны делиться. И это никак не связано с курением или приемом КОКов. КОКи вообще не влияют на миомы – ни в плюс, ни в минус. Раньше, например, считалось, что они способны их уменьшить, но это оказалось мифом. 

- Миомы всегда доброкачественные. И если у кого-то была саркома, это значит, что изначально была заложена именно она, а не миома, которая переродилась. Иногда по данным УЗИ можно заподозрить, что перед нами не миома, а саркома. Какие признаки настораживают? Это быстрый рост (больше 2 см в год), активное кровоснабжение, неровные контуры. В таких случаях проводят дополнительные исследования, например, МРТ. Но это не значит, что нужно бежать и срочно удалять, даже если миома «нетипичная», чаще всего её просто более активно наблюдают.

- С наступлением менопаузы миомы обычно уменьшаются в размерах, потому что исчезает гормональная стимуляция. Если женщина планирует использовать ЗГТ, то важно учитывать размер и расположение миом, чтобы избежать осложнений. Но, как правило, миомы в менопаузе перестают беспокоить.

- Миомы и беременность – это отдельная тема. Субмукозные миомы иногда мешают зачатию, и их стоит удалять до беременности. Субсерозные миомы могут перекрутиться, особенно если они большие, поэтому тоже стоит обсудить их удаление. А вот интрамуральные миомы обычно не мешают ни зачатию, ни вынашиванию. В редких случаях миомы могут немного увеличиваться во время беременности, но чаще они не меняют размер или даже уменьшаются.

Чувствуете хроническую усталость? Это может быть сигналом о скрытых проблемах в организме.

Современный ритм жизни — постоянный стресс, недосып, нехватка времени на себя. Эти факторы часто приводят к состоянию, которое кажется «просто усталостью», но может скрывать нарушения, требующие внимания.

На приеме мы часто встречаем пациентов с жалобами на повышенную утомляемость, плохое самочувствие с самого утра, нарушения циркадного ритма, тревожность.

Комплекс анализов «Быть в ресурсе» от сети лабораторий «ЛабКвест» предназначен для выявления факторов, которые могут влиять на ваше состояние. Он позволит определить:

– наличие проблем с щитовидной железой, эндокринной системой, печенью;
– скрытые воспалительные процессы, дефициты витаминов и минералов, гиповитаминозы;
– наличие анемии и признаки преддиабета.

Такой комплексный чек-ап очень помогает сэкономить и силы, и время.

Лаборатория имеет лицензию на медицинскую деятельность № Л041-01137-77/00311104 от 19.01.2017.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Реклама АО "ЛабКвест". Erid:2SDnjdsd2MR

Мы не так много пишем про Emsella, хотя это тема очень важная.

Согласно статистике, около 40% женщин (среди мужчин эта цифра в два раза ниже) сталкивается с недержанием мочи. Причина - снижение тонуса мышц тазового дна.
И это не единственный неприятный симптом: снижается острота ощущений во время секса, может возникнуть пролапс половых органов и так далее.

Сегодня это все можно починить, и даже лучше - профилактировать. Самый передовой метод на данный момент - это магнитная стимуляция, например, с помощью аппарата Emsella.

Мы попросили женщин, которые прошли курс, поделиться своими отзывами на терапию. Вот что написали пациентки доктора Кузьменко Ольги Вячеславовны. Большое им спасибо за отклик, это ценно и важно 🫶

Так ставить или нет вакцину от ВПЧ?

Отвечает акушер-гинеколог, врач УЗД Лысцев Дмитрий Валерьевич

Сколько анекдотов про ПМС вы знаете?

ПМС популярная тема для шуток. Увы. Недооценивать его реальное влияние на самочувствие и жизнь женщины в целом — серьёзная ошибка. 

Проявляется ПМС у всех по-разному. Как правило, это масса недомоганий, которые настигают женщину за неделю до начала критических дней: плаксивость, раздражительность, необоснованный гнев (по мнению окружающих), болезненные ощущения в области живота и поясницы, чувство тоски и тревоги, головная боль, отеки.
Нормально ли это, что с этим делать, можно ли избавиться навсегда?

Мы собрали все, что уже писали о ПМС в этом посте:

- ПМС - так и должно быть?
- Как избавиться от ПМС?
- Все про ПМС - полезный опросник и памятка
- Можно ли в ПМС есть все, что “душа просит”?
- Как уменьшить симптомы без похода к врачу?
- Болит грудь в ПМС

Расскажите, как проявляется ПМС у вас? Ну и, возможно, что-то мы еще не рассказали. Поэтому, пожалуйста, пишите свои вопросы в комментариях.

К нам присоединился первоклассный акушер-гинеколог с опытом работы более 11 лет – Лятифова Фидан Эйнуллаевна.

Она занимается всем спектром гинекологических проблем, эстетической гинекологией и интимным омоложением, и что важно – вопросами планирования, подготовки и ведения беременности.

Очень доброжелательный чуткий доктор. Большое внимание уделяет качеству консультаций, на все вопросы отвечает всегда максимально подробно и доступно. Те пациенты, которые уже успели попасть к ней на прием, оставили прекрасные отзывы и все, как один, сказали, что это был самый полезный и исчерпывающий разговор с гинекологом в их жизни.
🫶

Важное с другого нашего канала Хороший доктор:

На нем для вас пишут врачи эндокринологи, терапевты, невролог, УЗИ-диагносты, флеболог, ортопед. Поэтому, если у вас есть какие-то вопросы к этим специалистам - пожалуйста, не стесняйтесь задавать их в комментариях
⬇️

Внутрипротоковые папилломы - что делаем?

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Тут все просто. Внутри протока ничего расти не должно. Норма ширины протока у выводного канала в сосок 3 мм, и чем дальше вглубь, тем он становится тоньше – 2мм, 1,7мм, 1,5мм. Это очень и очень мало. И вот представьте, что внутри него еще и растет какая-то штука, мешает, царапает, постоянно травмирует. Получается примерно такая же история, как если жить с язвой желудка и не лечить ее. В итоге при неблагоприятном исходе все это может озлокачествляться и превращаться в рак.

Тут тоже самое: на фоне хронической травматизации возможен рост рака молочной железы. Поэтому, если появились любые выделения – кровянистые, коричневые, чёрные, буро-зелёные – идите к мамологу и убедитесь, точно ли всё окей. 

Обычно внутрипротоковые папилломы оперируют с помощью секторальной резекции, так как их в основной своей массе не видно на УЗИ. Но если папиллома крупная, и мы ее визуализируем, то можем применить вакуумную биопсию. Этот метод позволяет не только взять материал на анализ, но и полностью удалить образование. Если образование имеет небольшой размер, до 2 см, то процедуру и вовсе можно провести одним днем. Вам не понадобится стационар, восстановление будет очень и очень быстрым, при желании можно хоть в тот же день возвращаться к работе.

Что такое антимюллеров гормон?

Отвечает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Антимюллеров гормон (АМГ) характеризует количество оставшихся фолликулов в яичниках и выделяется фолликулами, которые находятся в активной фазе своего развития. 

Выделяя этот гормон, фолликулы как бы «подбадривают» друг друга в процессе роста, но до стадии овуляции доходит только один — лучший, который даёт ту самую качественную яйцеклетку. Редко случается, что овуляция происходит одновременно из двух фолликулов, а ещё реже — из трёх или более.

На что мы опираемся при определении овариального резерва?
Уровень АМГ — это лишь один из показателей. На протяжении жизни уровень этого гормона постепенно снижается, и его падение — самый ранний признак снижения овариального резерва.

Например, у девушки моложе 35 лет с низким уровнем АМГ могут возникнуть мысли о пересмотре планов на деторождение. Если она планирует отложить беременность, то низкий АМГ может стать сигналом для рассмотрения таких опций, как криоконсервация ооцитов или эмбрионов.

Однако важно понимать, что АМГ характеризует не качество, а количество фолликулов. И само по себе хорошее значение АМГ (например, выше 1,5) у женщин в возрасте около 35 лет и старше не гарантирует высокого качества яйцеклеток. Качество ооцитов снижается с возрастом, и это важно учитывать. Полагаться только на высокий уровень АМГ — ошибка.

Низкий уровень АМГ — не приговор
На уровень антимюллерова гормона можно повлиять в большинстве случаев. Из моей практики был случай, когда беременность наступила у пациентки с уровнем АМГ 0,02. Мы провели качественную прегравидарную подготовку пары, и сейчас у этой пациентки здоровый мальчик, которому уже около года.

Когда стоит сдавать анализ на АМГ?
Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует сдавать анализ на АМГ только в определённых случаях, например, перед началом лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Результаты анализа помогают оценить реакцию яичников на стимуляцию.

Важно помнить, что:

- Нельзя сдавать АМГ в течение 3 месяцев после операций на яичниках или после приёма гормональных контрацептивов.
- Уровень АМГ может изменяться, и это следует учитывать при интерпретации результата.

Что считается низким уровнем АМГ?
В научной практике уровень АМГ ниже 1,2 нг/мл считается низким. В России, согласно приказу Минздрава, такой уровень может быть ограничением для экстракорпорального оплодотворения по ОМС. Однако это ограничение не распространяется на ЭКО на платной основе.

Другие факторы, влияющие на фертильность:
Даже при нормальном уровне АМГ на способность к зачатию влияют множество других факторов:
- Сопутствующие заболевания
- Курение
- Регулярность овуляции
- Эндометриоз
- Аномалии развития репродуктивной системы
- Стресс и дефициты важных нутриентов (железо, йод, витамин D, магний, витамины группы В, омега-3 кислоты)
- Генетические факторы Если в семье наблюдалась ранняя менопауза, это может быть признаком генетической предрасположенности. В таких случаях сдача анализа на АМГ особенно рекомендована, но только в комплексе с другими параметрами для оценки овариального резерва.

Рутинно всем сдавать АМГ не нужно

Этот анализ не стоит использовать как рутинное исследование для всех женщин. Его назначение должно быть обоснованным, исходя из индивидуальной ситуации.

Хорошие новости

Попасть к врачу станет проще: кабинет гинекологии на Скатертном снова работает

Он функционирует в полном объёме, так же, как и гинекологический кабинет на Никитской, и оснащён всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения, включая лазер и аппарат Exilis.

Мы делаем УЗИ, выполняем забор всех видов анализов, в том числе цитологические и гистологические, и оказываем полный спектр амбулаторной помощи.

Прием ведут доктора Ольга Вячеславовна Кузьменко, Дмитрий Валерьевич Лысцев и Фидан Эйнуллаевна Лятифова. Ежедневно - записывайтесь на любое удобное время. 

✔️А записаться можно тут

Фиброаденомы - удалять или наблюдать?

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Когда говорят о фиброаденомах, часто встречаются истории, когда их "наблюдают" годами, а потом оказывается, что это был рак. И вот тут вопрос: а стоит ли вообще так долго наблюдать? 

С одной стороны переродиться фиброаденома никуда не может. Это фиброаденома и все. Но. Тут я провожу аналогию с родинками. Может ли на родинке быть рак кожи? Может. Нет никакого момента перерождения родинки, это просто место, на котором рак вырос. 

И если у вас крупная фиброденома 5 сантиметров – простите, кто без обследования даст гарантию, что на таком большом участке не будет каких-то изменений? Внутри, под ней, за ней, в ней что-то может расти, а визуализировать это с помощью УЗИ нереально. Мы не можем повертеть и переставить этот участок, раздвинуть ткани и заглянуть куда-то. 

Поэтому действовать надо так.

Допустим, в первый раз выявили что-то похожее на фиброденому, может быть и киста с густым содержимым, размер небольшой 4-5 мм, поэтому судить сложно. Давайте понаблюдаем. Это логичная тактика выжидания, 3-6 месяцев – достаточно безопасный срок. 

Смотрим дальше. Она все такая же маленькая и никак нас не беспокоит. Тогда мы действительно можем ее достаточно долго наблюдать и не торопиться с вмешательством. На самом деле, с фиброаденомой можно прожить всю жизнь и благополучно уйти с ней в менопаузу, наступит её кальцификация, и мы получим маленький камушек внутри молочной железы.

Однако, если образование начинает расти или как-то странно себя ведет – обязательно нужно действовать. Это не значит, что там что-то плохое, фиброаденома кровоснабжается и тоже вполне может увеличиваться в размерах. Но если мы такое заметили, то  должны обязательно удостовериться, что это действительно именно фиброаденома. 

Для этого используется биопсия – тонкоигольная или толстоигольная (трепанобиопсия). 

Толстая игла даст нам гистологический, то есть настоящий диагноз: с фамилией, именем, отчеством этой фиброаденомы, потому что их много разных видов и типов. Такой вариант подходит в случае, когда пациентка не готова оперироваться. Мы сделали свое дело, доказали, что это фиброаденома и отпустили человека. Единственное о чем мы всегда честно предупреждаем: диагностическая ценность биопсии высока, но если операция даёт 100% уверенность, то биопсия – около 95%. И периодически, раз в 5-6 лет ее придется повторять, чтобы отслеживать все возможные изменения.

Если пациентка на операцию готова, то подойдет и тоненькая игла. Тогда мы получим не столбики ткани, а клеточки, которые говорят, что процесс доброкачественный. Это где-то 60% достоверности, потому что тонкой иглой не так просто залезть во все уголки образования. Но этого достаточно, чтобы спокойно оперировать, потому что в дальнейшем обязательно будет еще и гистологическое исследование материала.

А если фиброаденома маленькая, но изначально очень подозрительно выглядит, мы опять же возьмем толстую иглу. Потому что должны точно знать, что не оперируем рак – его удалять нужно в других объемах.

Когда мы действуем по такой схеме, историй вроде  “наблюдали-наблюдали, а оказалось..” у вас не будет.

Рубрика вопрос/ответ:
Какой анализ нужно сдать, чтобы понять, нет ли у меня гормонального сбоя? 

Отвечает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

Когда речь идет о гормональных сбоях в гинекологии, чаще всего это можно заподозрить по нарушениям менструального цикла. Например, отсутствие менструации, ее задержка, преждевременное наступление или затяжная и длительная менструация — все эти признаки могут указывать на то, что что-то нарушилось.

Сдавать половые гормоны имеет смысл на третий-пятый день цикла. В этот период проверяются такие гормоны, как ФСГ, ЛГ, пролактин, а также ТТГ (гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы), поскольку состояние щитовидной железы может напрямую влиять на менструальную функцию. Основные половые гормоны, которые обычно входят в анализы, — это эстрадиол, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые стероиды, ДГА (гормон надпочечников) и 17-ОН-прогестерон.

При необходимости более глубокого обследования гинеколог назначит дополнительные анализы и исследования уже на приеме.

С просторов интернета :)

Нет, от наших врачей вы такое не услышите😁😁

Образования в молочной железе

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Четыре самых распространенных доброкачественных образования в молочной железе – это кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и липомы.

Киста – по сути капсула, заполненная жидкой массой. Кисты НЕ перерождаются, но могут воспаляться, вызывать боль и дискомфорт. Оперируем крайне редко, основная тактика – наблюдение, а также диагностические и лечебные пункции, которые позволяют нам через тоненькую иголочку убрать лишний объем.

Фиброаденомы – это уже не мешочек с жидкостью, а настоящая опухоль, но состоит она из клеток самой молочной железы. Тут делаем биопсию, убеждаемся, что это действительно фиброаденома и ничего там за ней не прячется, успокаиваемся и продолжаем наблюдать. Через 5 лет повторяем биопсию. А если пациентка готова – удаляем сразу и забываем о ней навсегда. 

Внутрипротоковые папилломы – а вот внутри протока ничего расти не должно. Он очень тоненький, любое образование в нем будет мешать, травмировать, создавать ранку. На фоне хронической травматизации рост рака молочной железы действительно возможен. Поэтому спокойно планово оперируем (не экстренно). 

Липома – может вас напугать, потому что прощупывается как шишечка. Но при этом совершенно безопасна, убираем их только по эстетическим соображениям.

Итого: пускать на самотек обнаруженные уплотнения в груди и надеятся, что они сами рассосутся не следует. Обязательно покажитесь врачу. 

У всех нас есть два мощнейших защитных орудия – бдительность и здравый смысл. Любым болезням пройти эти барьеры крайне сложно. 

Вам могло показаться, что в комментариях вам стал отвечать еще один доктор.
Так вот, вам не показалось :) 

К нашей команде действительно присоединился замечательный врач - акушер-гинеколог Лысцев Дмитрий Валерьевич.

И мы этому очень рады, потому что это совершенно потрясающий специалист - внимательный, аккуратный, умеющий слушать, поддержать. И, конечно же, первоклассный профессионал. 

Дмитрий Валерьевич уже ведет прием в клинике, он занимается совершенно всеми аспектами гинекологии и гинекологической эндокринологии. И в скором времени тут на канале появятся посты уже от его имени. Поэтому, пожалуйста, задавайте вопросы в комментариях к этому посту и пишите, о чем вы бы хотели узнать в первую очередь :)

Домашний тест на ВПЧ?

Рассказывает  акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Такое действительно есть, и вы должны об этом знать.

Иногда совсем юным девушкам страшно или некомфортно идти к доктору. Да и в целом бывают разные ситуации. Наша задача тут не заманить вас любым способом в кабинет, мы хотим, чтобы вы были здоровы и в безопасности. И если по какой-то причине пройти обследование вы не можете, то…

Сегодня существуют тесты, которые позволяют взять самому себе мазок на ВПЧ высокого онкогенного риска. В комфортном для вас месте и в комфортное время: вы вводите специальный аппликатор, поворачиваете его несколько раз, опускаете в пробирку. Процесс простой и безболезненный. Далее этот материал нужно отправить/отнести в лабораторию и дождаться результатов. 

Если вдруг что-то будет выявлено - идти уже на следующие этапы обследования. У теста очень высокая чувствительность, поэтому ему можно доверять. Приобрести его можно в нашей клинике или в специальных лабораториях.

Образования в молочной железе

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Четыре самых распространенных доброкачественных образования в молочной железе – это кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и липомы.

Киста – по сути капсула, заполненная жидкой массой. Кисты НЕ перерождаются, но могут воспаляться, вызывать боль и дискомфорт. Оперируем крайне редко, основная тактика – наблюдение, а также диагностические и лечебные пункции, которые позволяют нам через тоненькую иголочку убрать лишний объем.

Фиброаденомы – это уже не мешочек с жидкостью, а настоящая опухоль, но состоит она из клеток самой молочной железы. Тут делаем биопсию, убеждаемся, что это действительно фиброаденома и ничего там за ней не прячется, успокаиваемся и продолжаем наблюдать. Через 5 лет повторяем биопсию. А если пациентка готова – удаляем сразу и забываем о ней навсегда. 

Внутрипротоковые папилломы – а вот внутри протока ничего расти не должно. Он очень тоненький, любое образование в нем будет мешать, травмировать, создавать ранку. На фоне хронической травматизации рост рака молочной железы действительно возможен. Поэтому спокойно планово оперируем (не экстренно). 

Липома – может вас напугать, потому что прощупывается как шишечка. Но при этом совершенно безопасна, убираем их только по эстетическим соображениям.

Итого: пускать на самотек обнаруженные уплотнения в груди и надеятся, что они сами рассосутся не следует. Обязательно покажитесь врачу. 

У всех нас есть два мощнейших защитных орудия – бдительность и здравый смысл. Любым болезням пройти эти барьеры крайне сложно. 
————————————

В октябре каждый год проходит «Розовый октябрь» — месяц профилактики рака молочной железы. Клиника Щербатовой проводит такие месяцы ежегодно с 2017 года. Мы снизили стоимость консультации онколога-маммолога с УЗИ-диагностикой: в течение двух месяцев — октября и ноября — комплекс услуг стоит 10 000 руб (вместо 12 600 руб.)

Записаться можно тут

Мы очень благодарны вам за всю обратную связь, которую вы оставляете ❣️

Записаться к доктору можно по ссылке. А еще у нас есть он-лайн консультации, если вдруг на данный момент у вас нет возможности приехать в клинику.

Похолодало, а значит, на фоне переохлаждения мы опять рискуем - в этот период перехода из «почти тепло» во «внезапно холодно» очень часто повышается количество обращений с обострением цистита.

Поэтому, напоминаем самое важное:

- как помочь себе до врача и не выпасть из жизни? - сохраните и не теряйте 🫶
- почему нельзя просто выпить таблетку?

И отдельно:
Все про посткоитальный цистит

Берегите себя! А если вам нужна помощь врача, вот тут можно записаться на консультацию.
Или просто свяжитесь с нами через whatsapp

Отвечает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

На самом деле сейчас не до назначения менопаузальной-заместительной терапии. Нужно выяснить причину, по которой менструации идут с такой частотой - обследоваться, сделать УЗИ, сдать гормоны. По сути, это уже аномальное маточное кровотечение. И уже после того, как вопрос с этим решится, думать о назначении ЗГТ. Потому что на фоне кровотечения заместительная терапия в принципе не назначается.

Овуляция - что это такое?

Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из яичника и тот самый момент, когда может произойти оплодотворение. 

Как это происходит? У нас в яичнике есть фолликулы - такие пузырьки с жидкостью, в которых как раз живут яйцеклетки. За несколько месяцев до овуляции какое-то количество яйцеклеток начинает идти в рост. Фолликулы, в которых они содержатся, становятся антральными (antrum в переводе с латинского означает “пещера) - то есть в них появляется полость. В этот момент мы уже видим их на УЗИ.

Спустя еще какое-то время один из антральных фолликулов дорастает примерно до 2 см. Под действием гормональных влияний гипофиза, а именно гормонов ФЛГ и ФСГ, он лопается, из него выходит яйцеклетка. 

На этом заканчивается первая фаза цикла и начинается вторая, которая длится 14 дней – это время, достаточное для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка успела дойти до полости матки, прикрепиться в ней и все было хорошо.

Считается, что благоприятные дни для зачатия – это 7 дней до овуляции (так как здоровая сперма мужчины может жить в половых путях женщины от 5 до 7 дней). А вот после овуляции яйцеклетка живет примерно сутки. И если оплодотворение не произошло, то она просто погибает.

Можно ли почувствовать овуляцию? По-разному. Она может происходить совершенно незаметно. Но некоторые женщины ее действительно ощущают. 

Во время своего роста на протяжении всей первой фазы цикла фолликул выделяет основной женский гормон – эстрадиол. А после того, как овуляция произошла и на его месте сформировалось желтое тело, начинает вырабатываться гормон второй фазы – прогестерон. 

На максимальном уровне эстрадиола улучшается настроение, появляется много энергии. Значительно повышается либидо, считается, что даже меняется запах тела, блестят глаза. Могут быть выделения из половых путей - слизистые и тягучие, похожие на сырой яичный белок. Может быть вздутие живота, овуляторные боли в нижних отделах живота, болезненность при наступании на ногу с той стороны, где овуляция произошла. 

Как высчитывать?

Сейчас есть специальные калькуляторы и программы, которые помогают это сделать, но только если цикл регулярный. В принципе формула такая: из длины цикла мы вычитаем 14 дней (длину второй фазы). В идеальном 28-дневном цикле овуляция приходится ровно на середину: 28-14 = 14. В коротком цикле она будет наступать раньше: например, при длине цикла 24 дня, овуляция придется примерно на 10-й день. В длинном — позже: 33-14 = 19.

Мы должны ретроградно просмотреть все циклы за год, найти самый короткий и самый длинный. Например, из 25-дневного цикла мы вычли 14, получили 11 день, из 30-ти - 16. Значит, с 11 по 15 день – это фертильная зона женщины. Добавляем к этому 1 день (сколько живет яйцеклетка) + из самого короткого значения (11) вычитаем 7 (сколько сперматозоид может выжить в половых путях).

Схема достаточно сложная, помогает с ней, как правило, врач. Ну и работает она только при регулярном цикле. А в остальных случаях овуляцию мы ловим с помощью специальных тестов или ультразвуком.

Мы много и часто говорим про МГТ (менопаузальную гормональную терапию), но к каждому посту всегда появляется еще несколько вопросов.

На какие-то мы сразу отвечаем, с какие-то могут случайно потеряться.
Поэтому, пожалуйста, если вам есть что спросить - пишите в комментариях к этому посту 🫶
А мы обязательно поговорим об этом с врачами и все вам подробно расскажем.

Есть вопрос ⬇️

«Ой, мне, наверное, нельзя» - про реальные
противопоказания к МГТ

Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Во-первых, противопоказания бывают абсолютные и относительные.

Относительные - это те, которые могут быть нарушены, если мы имеем все основания предполагать, что польза от назначения препарата превысит риски.
К ним относятся, например, множественные миомы матки больших размеров, распространенный эндометриоз, заболевания желчного пузыря и печени в ремиссии. В таких случаях назначить препарат мы можем, но строго под контролем врача. 

А вот абсолютные - это противопоказания в чистом виде, когда принимать препарат строго нельзя. Но таких, к счастью, меньше, чем может казаться.

Точно нельзя, если:

• Имеется индивидуальная непереносимость препарата. Но это не конец всех надежд, в таком случае мы просто заменяем его на другой. Потому что сам активный компонент по сути замещает наши собственные гормоны, но в каждом препарате есть вспомогательные вещества, на которые и может случиться нежелательная реакция.
• В анамнезе у пациентки имеется гормональнозависимый рак (это, например, рак молочной железы, яичников, эндометрия). Важно - рак шейки матки к ним НЕ относится. Правда, и тут может быть НО: у меня есть пациентки с онкологией эндометрия I стадии после радикального хирургического лечения, без метастаз, молодые, которым онколог разрешил принимать терапию.
• Имеется кровотечение половых путей невыясненной этиологии: проще говоря, что-то кровит, но мы не знаем, что. Сначала обязательно разбираемся, пролечиваем, а вот после уже принимаем решение.
• Нелеченная гиперплазия эндометрия. Которую, опять же, можно пролечить. И когда будет получен результат гистологического исследования и мы убедимся, что атипических клеток нет – можно назначать МГТ. 
• Опухоли печени или острые заболевания печени, например, гепатит С с повышенными печеночными ферментами.
• Задержка оттока желчи, то есть холестаз. Причем тут нужно понимать, что удаленный желчный пузырь противопоказанием не является. А вот если у пациентки, например, имеется какой-то камень, который мешает оттоку, то тогда до полно диагностики и решения вопроса, МГТ мы не назначаем.
• Артериальная или венозная тромбоэмболия либо в анамнезе, либо в настоящее время. Любая, сюда относится тромбоэмболия легочной артерии, инсульты, инфаркты, тромбозы глубоких вен нижних конечностей. 
• И различные изменения билирубинового обмена - это синдромы Жильбера, Ротора, Дубина-Джонсона.

Очень важный ролик о том, что может являться симптомами сердечного приступа к женщин.

Дело в том, что симптоматика с мужчинами у нас различается. Мы, например, чаще чувствуем тошноту, рвоту, может быть боль в нижней челюсти.

Вот что рассказывает наш кардиолог Байков Евгений Александрович ⬇️

❕внимание важный пост

Ответ гинеколога:

Что касается лимфоузлов - здесь всегда надо быть очень осторожными на самом деле. Потому что мы знаем, что лимфатическая система - это пограничники нашего организма и просто так они не будут реагировать никогда и ни на что.
Поэтому, возможно, даже если уже сдавали на ЗППП, имеет смысл сдать еще раз посев. Обязательно надо сдать общий и расширенный анализ крови, посмотреть, что там происходит - увеличиваются ли лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, то есть всю “белую кровь”, которая реагирует на какие-либо инфекционные агенты. И здесь самое главное не пропустить какое-либо заболевание крови. И вот с этим вопросом надо быть очень внимательным, его ни в коем случае нельзя пускать на самотек и надо докопаться до истины. Организм нам таким образом буквально кричит, поэтому однозначно надо искать, искать и искать.

Отвечает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

Вряд ли менструация стала болезненной из-за того, что спираль пора менять.

Болезненные менструации могут быть связаны с миреной, если она смещена, либо если есть какой-то воспалительный процесс. Обязательно нужно прийти на осмотр, сделать УЗИ органов малого таза, сдать мазки, при необходимости провести противовоспалительную терапию. И, вероятно, менструации снова станут безболезненными и незаметными.

Отвечаем на ваши вопросы!

Начались мигрени после того как поставили мирену, почему так и что с этим делать? Можно ли оставить спираль и просто принимать триптаны или придется ее убирать?

Объясняет акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

В случае любой формы мигрени, согласно медицинским критериям приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, применение содержащей левоноргестрел внутриматочной спирали относится к категории 2. Это означает, что преимущества в целом перевешивают риски. 
Но! Если при мигрени с аурой специфические неврологические симптомы сохраняются на фоне терапии, назначенной врачом-неврологом, или даже нарастают, то нужно решать вопрос об удалении внутриматочного контрацептива. 
Хотя при этом сама мигрень опять же не является противопоказанием для применения внутриматочной спирали, содержащей левоноргестрел.

Честно про подбор КОКов

Рассказывает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

Почему мы почти никогда (за исключением случаев гиперандрогении) не просим пациентку сдать какие-то специальные анализы на гормоны, если она приходит за назначением контрацепции?

Потому что это лишняя трата денег, а подбору они никак не помогают. К сожалению, нет такого исследования, которое нам скажет “вот это, пожалуйста, сроком на два года”. То единственное, на что врач может и должен опираться - это на свой опыт и знания о препаратах, о том, чем они отличаются между собой, какие дополнительные проблемы они способны решить.

Самое простое - те же КОКи бывают разных форматов: 21 таблетка + 7 дней перерыва и 28 таблеток, из которых 7 - это пустышки. Если пациентка говорит, что будет забывать вовремя начать новую пачку, конечно, лучше предложить ей те, которые нужно пить непрерывно.

Кроме того, все препараты имеют разный состав и разные дозировки. И если девушка молодая и худощавая, мы выберем для нее самые микродозные из тех, кто есть на сегодняшний день. Если же это взрослая женщина, рожавшая, с установившимся циклом, возможно, лишним весом - то тут уже нужна более высокая доза эстрогенов, иначе будет риск прорывных кровотечений. Есть склонность к отекам? Найдем тот, который будет отечность убирать. Проблемы с ЖКТ? Посоветуем пластырь или кольцо. 

Есть и другие нюансы: например, эндометриоз и эстрогены идентичные натуральным - несовместимые понятиям. Хотя я периодически сталкивалась с такими назначениями, когда врач элементарно не знал этого, и в итоге только усугубил человеку проблему. 

Что будет если контрацептив подобран неверно?

Если не были оценены риски, то самые страшные последствия, которые возможно получить на КОКах – это тромбоз. 

Именно поэтому исследования, которые мы назначаем пациенткам, нужны не для того, чтобы выбрать какой-то конкретный контрацептив, а для того, чтобы быть абсолютно уверенными, что нет никаких противопоказаний для их назначениия.

А в остальном - мы наблюдаем. Если у женщины с течением времени все хорошо, значит, препарат ей полностью подходит. Сейчас. Это не значит, что ситуация не изменится в какой-то момент, поэтому мы будем контролировать ее каждый год как минимум.

- Записаться на консультацию

- Связаться с нами через whatsapp

Выявлен ВПЧ. Можно ли продолжать жить половой жизнью?

Отвечает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:
⬇️

ВНИМАНИЕ, ЭТО ВАЖНО

Друзья! Со вчерашнего дня нам поступило уже ТРИ предупреждения от пациентов, что от лица якобы наших врачей им поступают сообщения с предложением провести консультацию. Перевести оплату предлагается по реквизитам физического лица.

Обратите внимание.
Наши врачи НИКОГДА не будут писать вам в личные сообщения и предлагать свои услуги.
Мы АБСОЛЮТНО ВСЕГДА ведем всю коммуникацию только с официальных аккаунтов и номеров клиники. НЕ ПРИНИМАЕМ оплату по реквизитам на карты - она возможна только по ссылке на сайт через системы Пейкипер или ЮКасса.
Будьте внимательнее, берегите себя.
При малейших сомнениях - сначала обязательно свяжитесь с нами.

Грудь и солнце

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Тепловое воздействие и перегрев увеличивают микроциркуляцию, а это теоретически может привести к большей отёчности, что усилит болевой синдром в ПМС. А еще может вызвать усиление кровоснабжения какой-либо доброкачественной опухоли. В свою очередь, это может привести к небольшому увеличению ее размера – и все.

То есть, что-то там подрасти, естественно, может. Но вопрос: не случилось ли это по той причине, что опухоли, которая уже давно у пациента, просто пришло время, она проросла сосудами, стала большой. И не важно, зима сейчас или лето - той же фиброаденоме, собственно, без разницы. 
А может быть у пациентки вообще какая-то гормональная история, беременность, менопауза – что-то более существенное, чем просто перегрев на пляже.

То есть, это такая добавочная галочка, но никогда не основная причина чего-то страшного. 

И если девушка до Турции замеряла свою фиброденому, у неё было 7 миллиметров, а приехала она с 8 миллиметрами – простите, мы не бьём панику. Разница 1 мм – это вообще операторская погрешность, а не отрицательная динамика. 

Тут важно понимать: мы не должны отказываться вообще от всего и ограничивать себя во всем. Всем можно на море, всем можно в баню и бассейн (если это, конечно, не рак груди) - просто в разумных пределах. При отдыхе старайтесь больше купаться, охлаждаться, находиться в тени. Перегрев - это в принципе вредно, можно схватить тепловой удар. А прямые солнечные лучи даже при условии использования солнцезащитного крема - это риск развития рака кожи, меланомы.