Inside Ortho (ортодонтия)

Ищем будущих ортодонтов в ортодонтическую клинику Orteam (СПб)!

Условия:
- Работаем на брекетах и элайнерах по самым современным стандартам (лечение дВНЧС, подготовка к Ортогнатии и тд)
- Возможность пошагового профессионального развития. Участие в составлении планов лечения, расчетах, позиционировании брекетов и тд.
- Для зарекомендовавших себя, возможно трудоустройство врачом-ортодонтом через 1-2 года
- Работа в цифре ( Dolphin, Invivo, 3d принтеры и тд)
- Работа только с врачами-ортодонтами (по согласованию возможны смены со смежниками).
-Рыночная оплата труда

От вас:
- В первую очередь, энтузиазм и интерес к ортодонтии. Желание активно развиваться в течение нескольких лет
- Ответственность и самодисциплина

Требования:
- 5 курс стом фака или 1 год ординатуры по ортодонтии
- Возможность работать от 3 смен в неделю, в тч и в утренние часы

В связи с большим количеством желающих, набор проводится на конкурсной основе по результатам собеседования и испытательного срока. В нашей клинике приём пациентов ведут исключительно врачи, поэтому эта вакансия не подойдёт тем, кто хочет сразу работать на втором кресле. Зато она отлично подойдёт для тех, готов прикладывать усилия для того чтобы стать действительно классным врачом в отличной команде!
Ваши резюме писать в ТГ: @mxmzmd

Коллеги, кто перешёл на цефалометрию в Invivo 7? Поделитесь опытом, есть смысл с долфина переходить?

Цифровой аппарат Marpe с опорой на 4 мини-имплантата для расширения верхней челюсти
- врач присылает только КТ и скан из полости рта
- лаборатория осуществляет планирование и отправляет онлайн на согласование
- по итогу клиника получает: планирование, аппарат на принтованной модели вместе с шаблоном для установки мини-имплантатов
- в данном случаем использовалась система мини-имплантатов Bioray
____
Подобные кейсы с детальным разбором будут представлены на конференции «Цифровая ортодонтия» 3 июня - подробнее здесь

Коллеги, напишите в комментариях кто какими методами рассчёта 3d цефалометрии пользуется.

Если есть пресеты для dolphin, вообще огонь.

У нас ТРГ по Сассони считается, но оно подходит только для 2d изображения, хотелось бы комбинировать с чем-то ещё, для увеличения достоверности измерений.
Особенно, это касается размеров челюстей.

Что делать, если отклеился брекет на ТМА?
И не просто отклеился, а пару недель назад, со смещением зуба, невозможностью закрыть крышку или, вообще, в паз поставить. И всеми прочими радостями.

Клеим и возвращаемся на 1-2 дуги назад. И будете правы.
А если на дуге куча изгибов и снятие через месяц?
Да и вообще, это не путь самурая.
Есть один сложный в реализации и заморочный вариант, который не всем в голову приходит.

Нужно сделать изгиб в сторону смещения, в среднем, на 1/2 амплитуды смещения, но так, чтобы точно закрылась крышка.

И, соответственно, через 2-3 недели изгиб убираем и возвращаем зуб в законное положение. Экономия по сроку лечения может достигать 3 месяцев, но владеть техникой изгибов нужно на уровне. Если нет, то проще идти стандартным путём.
#советы_ортодонтам #inside_ortho

Коллеги, если у кого-нибудь есть запись конференции еврокапа ( за этот и предыдущий год) и записи любых других интересных вебинаров, пишите, пожалуйста, боту.
Мы формируем базу материалов для ординаторов, поэтому, с радостью поменяемся на что-то из наличия (нам есть что предложить) или купим интересную информацию.
Связь через бота в тг.

На счёт позиционирования по Питтсу.

Как видно из опроса выше, мода на него прошла довольно быстро, что совершенно не удивительно.

Вообще, всем известный семинар Алексея Ермакова, произвел в свое время фурор в русскоязычном сообществе и не зря. На нем освещалось много вещей, которые сильно повлияли в том числе и на мою практику. Часть из которых я использую по сей день (например, протокол композитных накладок). Но вот именно позиционирование по Питтсу всегда и везде - одна из вещей, которую мой неокрепший ум воспринял на веру и которая достаточно дорого мне обошлась и серьезно увеличила срок лечения в некоторых клинических случаях.
Чудес не бывает. Экструзия резцов, действительно, в ряде случаев весьма благоприятна эстетически, но она искажает Шпее, либо препятствует её коррекции. Поэтому, высокое позиционирование недопустимо применять даже при намеке на глубокое резцовое перекрытие.
Это очевидная вещь, которую я понял только спустя год-полтора и полсотни пациентов, после внедрения в практику. И последствия которой я ещё не полностью расхлебал, хотя уже ни один год использую гибридное позиционирование.

Не зря Алексей на семинаре говорил, что он очень любит лечить открытый прикус, и не любит глубокий:)

P.S. на основании выборки в 100-150 пациентов, могу сказать, что перепад между центральными и боковыми резцами более 0.5-1мм (и то, только в случае большой геометрической разницы по высоте) нравится не более 10-20% пациентов.
#inside_ortho #советы_ортодонтам

Так, народ в комментах очередная дискуссия на тему смерти брекетов.

Очевидно, что брекеты умрут.
Но не сегодня, не завтра и не через 5 лет. Что им придет на смену, сказать сложно, но явно не элайнеры в том виде, в котором мы их используем сейчас.
Вероятно, это будет глубокая модификация элайнеров сразу в нескольких направлениях:
1) Материаловедение. Настоящая революция случится, когда появятся материалы для печати на 3d принтерах, позволяющие печатать элайнеры с требуемыми характеристиками.
- это очень серьезно снизит трудозатраты на изготовление элайнеров а значит и себестоимость.
- позволит радикально изменить их форму. Добавить контр-форсы, локально регулировать толщину для лучшей отработки торка итд.
2) ПО. На текущий момент ни одна из известных мне программ не даёт полноценного представления о том отработает ли сетап на 100 процентов, а если нет, то где риски. Это же применимо и к лабораториям, втч западным, насколько мы можем судить.
3) Протоколы работы. Требуется изобретение или радикальный пересмотр протоколов, связанных с детскими болезнями элайнеров:
- закрытие промежутков от удаленных зубов
- коррекция позиции нч
- коррекция кривых Шпее
4) Самое важное, стандартизация лечения. Появление общепринятых подходов и протоколов лечения любых патологий, дисфункций и прочего.

Когда все это произойдет, мы получим совершенный инструмент для коррекции аномалий любой сложности, а требования к квалификации врачей радикально снизятся.

Я вижу два варианта развития событий:
1) В каждой даже небольшой клинике будет микролаборатория для печати элайнеров. Проектирование будет происходить в облачном сервисе с радикально другим уровнем возможностей и эргономики в сравнении с текущим ПО. По подписке или с другим способом монетизации. Элайнерные лаборатории постепенно умрут.
2) Крупные лаборатории разработают свое ПО, качественно превышающее по возможностям независимые разработки и постепенно 1-2 корпорации вытеснят всех конкурентов. Следующим шагом будет снижение роли ортодонтов, вплоть до полного устранения, как необязательного промежуточного звена в отношениях лаборатория-пациент.
В любом случае, закончится золотой век ортодонтии, в её нынешнем виде. Век отсутствия общепринятых протоколов лечения, изобретений, открытий и исследований. Что придёт ему на смену увидим лет через 10-15.

Народ, мы сейчас активно осваиваем цифру полного цикла. То есть, сканирование, печать моделей, элайнеры, виртуальное позиционирование брекетов, печать кап для непрямой фиксации и так далее. На этом пути очень многое не отработано, нет stl сканов брекетов, нужно подбирать и тестировать полимеры для кап непрямой фиксации и так далее.
Самое главное, всю системы мы хотим внедрить, уложившись в миллион рублей, включая ПО, расходники итд.
(основная стоимость, сканер).
Интересна ли вам эта тема?

Как снизить себестоимость ортодонтии. Часть 2. Дуги + общие советы по ним.
В чате уже неоднократно обсуждался вопрос дуг. Что имею сказать на этот счёт.
1) Принципиально не пользуюсь дугами ormco, orthoclassic и остальными в похожей ценовой категории. Это дикий оверпрайс, который никак, что интересно, не сказывается на качестве лечения.
2) Китайские дуги, типа astar и прочих. Могу рекомендовать с большими оговорками. Niti тонкие дуги вполне рабочие, полнопазные я бы не использовал, ТМА полная дичь.
3) Квадратные дуги полного протокола pitts и прочие. Исключительно для буратин, слепо верящим маркетингу. Преимуществ фактически нет, зато изгибы на них делать это нечто. И да, при закрытии промежутков, bow эффект у вас теперь не только в вертикальной плоскости, а вообще в любой.
4) Определенная экономия возможна, если по плану разница между фиксацией вч и нч - одна активация. В этом случае, начальные дуги можно использовать дважды (при отсутствии деформаций).
5) Для уменьшения количества номенклатуры, до прямоугольных дуг я использую только широкие/верхние. Существенная разница есть только на 18х25 niti и жёстче.
6) В большинстве случаев, нет смысла переплачивать за дуги со стопорами. Круглые уж точно, их я всегда загибаю дистально.
7) По форме, мне больше нравится trueform 1, natural итд. В общем, широкие спереди и не перерасширенные в боковых отделах. В сверхшироких смысла не вижу.
8) Сталь за последние пару лет не поставил ни разу.
9) Из фирм по соотношению цена-качество рекомендую: G&h (США, Кассис, оч много работал, сейчас проблемы с поставками). Ios (США, одноименный поставщик, работаю пару месяцев, вполне нравятся, проблем с поставками нет). Из Китая вроде Шик относительно поприличнее, но пробовал только niti и совсем немного. Большого смысла в них нет, ТК межу всеми производителями не очень большая разница в цене.
10) Кто чего-то не знает по дугам смотрите мои видосы на youtube, в разделе insideortho.

Народ, здравствуйте. Есть ли кто-то, кто активно работать с Dolphin Images? Нам нужен разбирающийся человек для того, чтобы быстрее освоить 3d цефалометрию в этой программе. Если есть люди, готовые помочь (не бесплатно, конечно же), напишите, пожалуйста или в комментариях или боту!

Про восьмые зубы.
Влияют ли они на прикус, могут ли сместить зубы?
Тема супер неоднозначная. Наверняка, вы читали в книгах, видели в разных исследованиях диаметрально противоположные мнения на этот счёт. Большая часть из которых отрицает какое-либо влияние.

Я не претендую на окончательную истинность мнения, но я считаю, что в ряде случаев, 8ки негативно влияют на положение зубов. Но далеко не у всех и не всегда.

Итак, тезисно:
- В большинстве исследований/книг (втч в Проффите) отрицается влияние зубов мудрости на положение остальных зубов.
- Тем не менее, у некоторой части пациентов мы отмечаем изменения позиций зубов в сознательном возрасте (в 16-24 года), которые затруднительно объяснить иными причинами.
- Зубы мудрости могут подвинуть соседей только в момент прорезывания, когда с их стороны возникает некомпенсированное усилие. Которое, несмотря на несопоставимую площадь корней 8х и всех остальных зубов, может привести к смещению.
- Для того, чтобы 8е зубы сместили зубы из основного комплекта необходимы несколько условий.
а) Зубы мудрости должны не только иметься, но и прорезаться, хотя бы частично.
б) Им не должно хватать места.
в) 6 и 7 зубы должны быть в наличии.
г) Зачаток зуба мудрости должен прорезываться по адекватной траектории.
- Полностью ретинированные зубы, расположенные горизонтально или зацепившиеся дистальным бугром за ветвь, обычно серьёзной угрозы не представляют.
- Уже прорезавшиеся зубы, естественно, угрозы не представляют.
- Всё вышеперечисленное относится так же и к вероятности повреждения соседних зубов. Только при более вертикальном положении скорее будут двигаться зубы, а при наклоне около 30-60 градусов, более вероятно повреждение корней 7х.

Итого, не стоит недооценивать влияние восьмёрок на возникновение проблем с прикусом. По моим наблюдениям, это встречается регулярно, хоть и не сильно часто (примерно, у одного из 10 пациентов все вышеперечисленные условия совпадают). Кроме того, негативное влияние происходит в короткий промежуток времени, именно поэтому большая часть исследований не обнаруживает этих взаимосвязей.

#inside_ortho #советы_ортодонтам

Как снизить себестоимость ортодонтии. Часть 1, накладки.

Многие используют довольно дорогие сиц, композиты (обычные или специальные), что, на мой взгляд, абсолютно лишено смысла. Если вы активно используете композитные протоколы коррекции прикуса, у вас может уходить по тюбику композита в неделю и больше. Для этих целей я использую недорогие пакуемые композиты:
- Реставрин (мой фаворит)
- Carisma
- Llis
Бонд можно брать любой. Обычно, недорогой терапевтический, вроде Gluma.
Требования к материалу очень просты. Он не должен быть ни слишком твёрдым (замучаетесь паковать), ни слишком мягким/липким (сильная деформация и усадка после прикусывания).
3 вышеперечисленных композита вполне подходят под эти требования, впрочем, как и многие другие.

Остаётся одна вещь: у нас должна быть хорошо различимая граница накладка-зуб и, в идеале, композит должен легко выковыриваться из фиссур.

Первая задача легко решается: композит можно покрасить перманентным маркером со стороны зуба, это не ухудшает его адгезию.

Сейчас я тестирую окрашенный ж/т композит Реставрин темпо. Он обладает плохой адгезией к эмали и не набирает плотность обычного композита. Поэтому, его первым слоем заливаем в фиссуры, а накладка уже клеится сверху к буграм. Здесь важно не переборщить с временным композитом, иначе отваливаются накладки.

Так же, некоторые коллеги не протравливают фиссуры, что решает проблему адгезии, но технически это не всегда легко сделать.