Врач-ортодонт Дмитрий И

Дистальный глубокий прикус. 3 клыка в ретенции.
Наклон окклюзионной плоскости.
Лечение проводили с аппаратом Гербста (хотя пик роста пройден CS4 стадия).

Параметры по ТРГ: WITs 8, ANB 7, Beta 20))

Отдельно стоит упомянуть как боролись с наклоном ОП - дуги Шпее-антишпее стояли 4 мес)) Плюс переклейка брекетов.

Подробное описание с фотографиями с посещений - уже в закрытом канале.

Коррекция наклона окклюзионной плоскости НЧ только за счет дуги (Шпее-антиШпее). Прогресс 3 мес.

Лечение совместно с врачом команды Семеновой Валентиной.

Как отработка торка влияет на восприятие улыбки.

Пациентка пришла на долечивание. Торк резцов не был отработан. Корректировали торк, уменьшали глубину и после этого переклеивали резцы в экструзию для улучшения арки и дисплея. Почему именно в такой последовательности - более подробное описание в закрытом канале. Там же внутриротовые фотографии.

Лечение совместно с врачом команды Семеновой Валентиной.

Что бы я сказал себе сейчас, если бы учился в ординатуре?

Сразу скажу - эти рекомендации не для тех, кто находится в особой нужде, имеет кредиты/долги и прочие обременения. Бывают разные ситуации в жизни.
Текста много, но надеюсь, в эти выходные у вас будет время, чтобы это прочитать))

Зарплата не в приоритете (первые годы)
Деньги это конечно важно. Но если мыслить стратегически в перспективе 10-15-20 лет, то первые 2-3 года работы лучше сосредоточиться на другом.
Как начинающему ортодонту получать много денег? Набрать много пациентов, работать в нескольких клиниках, без выходных и отпусков. Посчитайте сколько денег вы заработаете за год в таком режиме. Теперь представьте себя через 3 года такой работы - с деньгами, но без знаний (не было времени учиться), опыта (см пункт ниже) и без желания работать дальше. А так как скорее всего в начале вы будете работать в эконом-классе, то и денег будет не так много. Плюс вы вряд ли будете сразу лечить хорошо. И в лучшем случае - если вы это будете осознавать, то желания работать станет еще меньше. Зато появится желание, что-то поменять и прервать этот порочный круг. В худшем случае, вы не будете это осознавать и продолжите работать дальше.

Трудиться надо много. Но в первые годы - не для денег, а для опыта. Деньги придут, но не благодаря количеству, а благодаря качеству вашей работы. И качественный рост - будет давать и гораздо большую доходность, если говорить экономическими терминами, и будет приносить больше удовольствия от работы.

Не стремитесь набрать много пациентов
Опыт - это не про количество пациентов. Вы можете пролечить 1000 пациентов и не помнить ни одного из них. Или помнить частично - «да, было что-то такое». Потому что не документировали, не анализировали, да и времени не было (пациентов много, а я один!).
Но это не опыт. Без анализа количество не перерастет в качество. Опыт - это когда вы систематически анализируете все свои случаи. Только тогда каждый завершенный случай будет делать вас сильнее и мудрее.
Лучше пролечить 100, но с хорошим контролем хода лечения, с полной документацией и анализом, чем 1000, но без всего этого.

Выбирайте случаи
Тут могут быть две крайности - брать только легкие случаи, когда вы можете больше. И брать сложные случаи, ошибочно думая, что вы можете больше (или просто не распознав сложность).
Правильная диагностика и умение распознавать сложность - то, чему надо научиться чем раньше, тем лучше) Диагностика не формальная - ТРГ, КТ, модели и фото. Сейчас вижу у многих такие «полотна» из цифр ТРГ, а что с ними делать - непонятно. Важна именно интерпретация данных.
Сколько сейчас врачей с пациентами, с которыми зашли в тупик и не знают что делать?
Именно поэтому не стоит работать на потоке или там, где ставят планы (см пункт про выбор клиники). Вы должны иметь возможность отказывать пациентам в лечении.
Тут как в спорте - всегда можно нащупывать свой лимит и стараться немного превзойти его. Но делать это надо постепенно. Иначе можно также получить разочарование в себе и выгорание (еще и на фоне большого количества пациентов).
НО - если у вас есть наставник, то ваш лимит по сложности случая будет ограничиваться вашим наставником (см след пункт).

Продолжение в комментариях

Работа интрузионной дуги. 8 мес.
Лечение совместно с врачом команды Семеновой Валентиной.

Более подробный разбор случаев в закрытом ТГ-канале.

Коллеги, снова активизировались мошенники!

Если вам пишут от моего имени - сделайте проверку, попросите записать видеосообщение. Мне несложно, а мошенникам придется запариться (да, можно дипфейки делать конечно).
Также всегда можете проверить меня, написав мне в инсте - мой аккаунт вы знаете @dr.edmitry. Там точно я)

Вас должно насторожить, если
- курс не был анонсирован в моих соц-сетях,
- вас просят деньги перевести срочно

В ОБЩЕМ, ВСЕГДА ИМЕЙТЕ НАСТОРОЖЕННОСТЬ! ПРОВЕРКА НЕ ПОМЕШАЕТ. ОСОБЕННО, ЕСЛИ МЫ С ВАМИ ДО ЭТОГО НЕ ПЕРЕПИСЫВАЛИСЬ. ЗАСТАВЬТЕ ЧЕЛОВЕКА УБЕДИТЬ ВАС, ЧТО ПЕРЕД ВАМИ ИМЕННО Я)) Я найду как подтвердить себя, а мошениики - нет.

Напомню, что здесь есть хэштеги для удобного поиска постов:

#Торк - интересные моменты, связанные с выбором или отработкой торка
#Гербст - аппарат Гербста и все, что с ним связано
#ЧЛХ - все о комбинированном лечении
#Расширение - все о расширении, SARPE, MARPE и проч.
#Ретенция - все, что касается ретенированных зубов
#Апрайтинг - случаи с апрайтингом
#Эластики - интересные моменты при работе с эластиками
#Дистализация - все о дистализации
#Интрузия - все об интрузии зубов
#Средняялиния - коррекция средней линии и асимметричных классов
#Элайнеры - тут все понятно)
#Наука - разбор интересных и полезных научных статей
#Полезное - различные полезные механики, подходы, лайфхаки, интересные наблюдения, протоколы
#Клиническийслучай - это просто фото до-после или до-в процессе интересного клинического случая
#Разбор - запись обсуждения клинических случаев онлайн
#Философия - так, мои мысли обо всем подряд))

Установили аппарат🙌
Установка: хирург - Конуркин С.С., ортодонты - Бовшикова Е.А, Эльдарханова М.Т. Планирование лечения и планирование аппарата с техником проводил сам.

Положение минивинтов на КТ и далее ход лечения этого пациента буду выкладывать подробнее уже в закрытом канале.

#Расширение

В твиттере человек узнал, что такое щечные коридоры, пост вышел в тренды))
Люди в комментах разделились) Большинство, судя по всему, и не знало, что это такое) Кто-то там даже «секспозицию» упомянул🤦‍♂️

Помню себя до ортодонтии и после. До ортодонтии вообще не думал ни про какие «щечные коридоры», «десневые улыбки», «дистальные профили», «эммы» и тд) Сейчас конечно уже мозг поломан и невольно (именно так!) обращаешь на это внимание.

Но вам не кажется, что ортодонты могут навязывать людям многие моменты, которые в целом человечеству и не чужды. Конечно, есть понятие нормы и патологии. Но и кстати, даже само понятие «нормы» - довольно спорное..

PS. На данной фотографии, возможно и нет никаких «коридоров», просто вспышка не «добила» боковые зубы и там тень.

#философия

Моделирование MARPE с лицевой маской на 4 минивинтах

Случай с двусторонним перекрестным прикусом. Нижние боковые с сильным язычным наклоном. Глубокий прикус.
Производили апрайт боковых нижних. Брекеты на премолярах НЧ - выбран торк «-5» и перевернут, то есть торк «+5». То есть на 35 и 45 установлены брекеты от 34 и 44.

#КлиническийСлучай

Коррекция ангуляции резцов на элайнерах👌

Вообще это интересный случай лечения открытого прикуса с МИ. Была всего одна доработка (коррекция).
Подробный разбор будет в закрытом канале (ссылка в закрепленных сообщениях)

#элайнеры

Влияние высоты фиксации брекета на торк.

Хотел рассказать про наше старое исследование по торку. Проводили мы его в программе Orapix - там можно было фиксировать брекеты на виртуальном сетапе. Программа позволяла видеть смещения брекета до 0.01 градуса.
Было это еще 2015-2016 годах)

При смещении брекета всего на 0.5 мм его торк мог меняться от 1.5-2.8 градусов. И чем дальше вы будете смещать брекет от экватора, тем больше будет отличаться реализация торка, который в него заложен. Это происходит из-за выпуклой анатомии зуба. И чем более выпуклый зуб, тем больше это влияет на торк. То есть теоретически при смещении брекета на 1.5 мм от экватора можно получить изменение по торку до 8.4 градусов.

Но интересно еще то, что даже в одном месте зуба брекет можно было «прижать» к зубу по-разному. Это происходит из-за несоответствия основания брекета кривизне анатомии зуба. Тут вариабельность достигала 4-6.8 градуса! Вы можете это заметить при фиксации брекета - можно прижать больше верхнюю половину, а можно нижнюю.

Сама статья - в комментариях.

#Наука
#Торк

Live stream finished (29 minutes)

Live stream started

Сегодня в 17:00 по Москве сделаю небольшую трансляцию, чтобы рассказать об этом случае. Подключайтесь, кто сможет. Но запись тоже будет.

Планируется лечение с удалением двух премоляров 14 и 24 на ВЧ. Удаление планируем сразу.

Как думаете, что может пойти не так во время нивелирования?

Коллеги, не ожидал, что последний пост наберет столько реакций и репостов (знаю, что так вы сохраняете посты себе тоже).

В связи с этим вопрос - нужно ли делать посты с обсуждением базовых вопросов (пропедевтика ортодонтическая)?

Начинающие коллеги часто задают вопрос по ортодонтической литературе.
Ниже мой список - что я рекомендую в первую очередь (хотя тут не только для начинающих). В комментарии попробую загрузить книги, которые есть у меня (надеюсь, не забанят:)). Если у вас что-то есть полезное - поделитесь)

Большая часть книг без перевода. Но что-то есть в переводе.
В целом очень рекомендую подтягивать английский. Благо чтение профессиональных текстов - не самое сложное (там одни и те же термины и повторяющиеся обороты, обычно пассивный залог).

Итак, вот мой список:

Базовый уровень (общие знания).
(Уровни сложности текста указаны для начинающих коллег)

Проффит «Современная Ортодонтия»
Тут всем понятно - классика:) Вся ортодонтия в одной книге.
Уровень сложности текста - средне-сложный

Ravindra Nanda «Biomechanics And Esthetic Strategies In Clinical Orthodontics»
Проффит на минималках)) Все обо всем - от биомеханики до лечения определенных патологий, относительно простым языком.
Уровень сложности текста - между легким и средним

R.G. «Wick» Alexander «Vari-Simplex Discipline»
Старая книга, но очень много полезного и интересного. Тоже очень просто написана.
Сложно наверное найти сейчас. Я помню читал с ксерокса ксерокса)) И это было, когда я учился в универе еще)
Хорошо и понятно написано про ТРГ и эластики. Хотя сама система уже морально устарела, но ею можно работать конечно.
Уровень сложности текста - легкий

R.G. «Wick» Alexander «The 20 Principles of The Alexander Discipline»
Более современная по сравнению с предыдущей. Много полезных мыслей для практики.
Уровень сложности - между легким и средним

McLaughlin, Bennett, Trevisi «Systemized Orthodontic Treatment Mechanics»
Помню, что мне понравилось - подробно расписаны случаи, много фото в процессе.
Ну и само описание философии системы.
Уровень сложности - легкий


Продвинутая биомеханика:

Charles Burstone “Modern Edgewise Mechanics”
Старая книжка, очень непростая в чтении:) Скажем так - для любителей)) На мой взгляд, сложно применимая на практике сразу. Многое из сегментарной техники. Петли закрывающие различные. Но оттуда можно взять интересные вещи и применить их в технике прямой дуги.
Уровень сложности - очень сложный

Charles J. Burstone, Kwanchul Choy «The Biomechanical Foundation of Clinical Orthodontics»
Более современный вариант. Очень толково и интересно. Но как и любая биомеханика, довольно сложная бывает. Мозги напрягать придется.
Уровень сложности - очень сложный

Более предметно (думаю, и без описания все понятно):

Jeffrey P. Okeson «Temporomandibular Disoders and occlussion»

Jae-Hyun Sung “Микроимпланты в ортодонтии»

Скандер Эллуз «Миниимплантаты. Ортодонтия будущего»

Sandra Tai “Clear Aligner Technique”

Nanda, Ojima “Principles and biomechanics of aligner treatment”

Hans Pancherz «The Herbst Appliance»

Коллеги, получилось настроить оплату для тех, у кого нероссийская карта!

Переходите по ссылке:
https://t.me/tribute/app?startapp=sjDr

Огромная благодарность Ильяру @drnurtdinov в помощи с решением вопроса! Этот сервис меня заблокировал (алгоритм подумал, что моя фамилия - фейк, и что я даю поддельный документ😭). Но в итоге решили вопрос))

Доп. дуга для отработки ангуляции

Лечение с удалением 14 и 24.
После закрытия справа, второй премоляр никак не хотел выравниваться по ангуляции. И если посмотреть на его корень, становится понятно, почему - снимок в комментариях.
С противоположной стороны все было ок.
Чтобы помочь ангуляции, решили поставить доп. дугу. в вертикальный доп паз (для крючков который). Дуга подвязана к 13, 12 лигатурой.

Лечение совместно с врачом команды Курганниковой Юлией.

ПОДПИШИСЬ НА ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

Как-то для себя решил внутренне, что когда количество подписчиков перевалит за 6к, то сделаю-таки отдельный закрытый канал)) это просто была установка в моей голове, без всякой логики) нужен же был какой-то триггер😅

Там я планирую проводить:
• Подробные разборы наших текущих клинических случаев
• Анализы завершенных случаев
• Планы и тактика лечения первичных
• Обсуждение различных протоколов лечения
• Разбор сетапов случаев на элайнерах
• Полезные лайфхаки и разборы нестандартной биомеханики
• Периодические онлайн-эфиры для обсуждения ваших случаев
• Онлайн-эфиры с обсуждением моих завершенных или в процессе.
• Обсуждения вопросов в чате. В том числе по вашим случаям и планам лечения (будут открываться отдельные чаты периодически).

На этом канале буду постить в том же режиме, если что))

Вы можете оформить подписку на закрытый канал через эту ссылку (оплата с любых карт):

https://t.me/tribute/app?startapp=sjDr

Если будут вопросы - пишите!

Пример лечения хирургического пациента на элайнерах.
Особенность в том, что пациентка из другого региона (Иркутск), и была в клинике всего 3 раза - диагностика, выдача кап, осмотр после ЧЛХ:)
Пациентка завершила ношение первой партии элайнеров и, находясь в своем городе, прислала нам фото и сканы. Изначально я предполагал, что потребуется еще какая-то коррекция перед операцией.
Однако, мы распечатали модели - все хорошо сопоставилось. Далее попросили сделать ТРГ для предварительного планирования с хирургом (Койстрик А.С.). Отправили ТРГ и сканы хирургу, получили одобрение и пациентка приехала сразу на операцию.
Сейчас заказываем послеоперационную коррекцию👌

#ЧЛХ
#Aligners

Прогресс лечения на элайнерах.

Сравниваю ситуацию до лечения и после 1-й коррекции (сейчас заказываем вторую).

В данном случае очень хороший прогресс по коррекции ангуляций. Особенно радуют 35, 37 и центральные резцы. Хорошо отработал перекрест 45. Ну и расширение и выравнивание во фронте.

Корни взяты из КТ и сшиты со сканами. Поэтому можете доверять положению корней на сетапе. На всякий случай прикладываю снимки. КТ до не оч хорошего качества, правда. Также прикладываю нарезки - все отлично по костной ткани😎


Для элайнеров (ну кстати и на брекетах тоже) - отработка ангуляции далеко не самое простое действие. В силу небольшой жесткости элайнера и небольшого плеча сложно создать необходимую пару сил. Корень зуба должен пройти в толще костной ткани. И в отличие от брекетов, если один элайнер не отработал, заложенное в него движение, следующий элайнер уже может не попасть на аттачмент, и начнется незапланированное движение зуба. Ну и исследования это подтверждают - ангуляция далеко не самое предсказуемое движение (38-65%).

#Aligners

Убрали травмирующий фактор. Десна у нижних резцов восстанавливается сама)

Лечение совместно с врачом команды Семеновой Валентиной

Разгребаем завалы)
Еще один интересный случай с ретенцией. Работаем постепенно. Сначала оттянули клык, создали место для 21 и сейчас потихоньку смещаем его вниз.
Далее работаем над торком 22, создаем место для 23.

Лечение совместно с врачом Семеновой Валентиной.

Визуализация КТ - сервис Диагнокат

Мы тут один клык вытащили из подбородка и поставили в зубной ряд.
Это очень долгое лечение - только клык вытягивали из кости 1.5 года (без брекетов еще), но тут спешки и не должно быть.
Лечение еще в процессе.

Лечение совместно с врачом команды Курганниковой Юлией.

Визуализация КТ - сервис Диагнокат

❗Вы будете работать целых 2 года в команде лучших ортодонтов страны и узнаете все тонкости ортодонтии! По завершении лучшие из лучших продолжат работу с нами в качестве врачей-ортодонтов! Вы знаете, что все врачи наших клиник когда-то проходили этот путь с самого начала! 💪

❓Какие возможности дает наша стажировка?

✅ 1. Участие во всех врачебных конференциях клиники
✅ 2. Участия в научных клинических исследованиях на базе клиники
✅ 3. Доступ к вебинарам по разборам клинических случаев с Тихоновым А.В.
✅ 4. Бесплатное посещение базовых уровней Школы Ортодонтии (в рамках нашего образовательного проекта «Ортодонт Эксперт»), а также получение скидки на участие в семинарах продвинутого уровня
✅ 5. Участие в офлайн и онлайн занятиях на базе клинике. Листайте внимательно карусель ⏩ — там мы рассказали только о некоторых из них!
Их проводят врачи ортодонты наших клиник — и гарантируем, что вам точно понравится!

Ждем ваши резюме на почту 📩 [email protected]

❗ Обязательные требования к резюме:
1. Фотография
2. Ссылки на социальные сети — очень важный пункт!
3. Напишите кратко — «Почему мы должны взять именно Вас и что выделяет Вас на фоне остальных коллег?»
4. Напишите достижения и успехи — образования, знание иностранного языка и т.д.

Будем очень рады познакомиться именно с ВАМИ! 👊 До встречи! 🤗

Реклама. ООО «Улыбка в порядке», ИНН 7816704653, erid: 2VtzqxZFKH4

Вниманию коллег — ординаторов-ортодонтов!
В ноябре у нас открывается новый филиал сети клиник братьев Тихоновых — «Полный Порядок»! Он будет находится на 🚩Петроградской стороне. В связи с этим прямо сейчас в октябре мы объявляем донабор кандидатов на должность ординатора клиники «Полный порядок». У вас есть уникальная возможность стажироваться в одной из лучших клиник России! 👇👀

Дано: пациентка с зубоальвеольным 1-м классом, но скелетно класс 3. Основная жалоба - на эстетику лица (была попытка гениопластики, но не помогло). Направлена хирургом.

Решение: совместное решение с хирургом (Андрей Койстрик) провести Surgery First. Для этого на операции пришлось «ухудшить» зубоальвеолярный класс в сторону 2-го, чтобы скелетно получить первый. Долго планировали с хирургом какая окклюзия должна быть у пациента после операции, чтобы мы потом могли получить 1-й класс, но при этом чтобы получить правильное соотношение по лицевым признакам.

Surgery First - нестандартный протокол, имеющий немало ограничений и противопоказаний. Но огромный его плюс - пациент получает эффект по изменению лица сразу и не ходит долгое время с декомпенсацией прикуса (особенно актуально для девушек с мезиальным прикусом)

Лечение проводилось совместно с врачом команды Евгенией Бовшиковой.

Больше клинических случаев и более подробное обсуждение данной методики будет на семинаре 2-3 ноября в Алмате.
Регистрация через @ortho_class