Cognitive Disorders

رباعیات عمر خیام

https://www.bmj.com/content/388/bmj-2024-080636

🔵 تخمین طول عمر بیمار بعد از تشخیص دمانس

🔆 یکی از چالش های پیش رو در خانواده های بیماران دمانس، برنامه ریزی برای مراقبت از آنهاست ویکی از نکات کلیدی برای این برنامه ریزی این است که بیمار چقدر زنده خواهد ماند. در مطالعه حاضر 261 تحقیق قبلی مورد استفاده قرار گرفته و دیتای مربوط به 5.5 میلیون بیمار دمانس بررسی شده است.

🔆 براساس نتایج تحقیق، یکی از فاکتورهای کلیدی در تخمین عمر باقی مانده بیمار دمانس این است که بیماری او در چه سنی تشخیص داده شده است. اگر دمانس در 85سالگی به بعد تشخیص داده شود دو سال طول عمر را کاهش می دهد.

🔆 اگر تشخیص دمانس در 80 سالگی
گذاشته شده باشد طول عمر را 3 تا4 سال کم می کند و چنانچه در 65 سالگی تشخیص گذاشته شده باشد تا 13 سال از طول عمر فرد کم می شود.

🔆 به عبارتی دیگرچنانچه در 85 سالگی تشخیص دمانس گذاشته شده باشد متوسط بقای 2.2 سال را برای مردان و 4.5 سال برای زنان انتظار داریم و اگر در 65 سالگی این تشخیص گذاشته شده باشد انتظار بقای 5.7 سال برای مردان و 8 سال برای زنان پیش بینی می گردد.

🔆 در جامعه مورد مطالعه ، سالمند یک سوم از مابقی عمر خود را پس از تشخیص دمانس در اسایشگاه های سالمندان طی می کند.

🔆 متوسط زمانی که خانواده ها بلاخره بیمار خود را به مرکز مراقبت می سپرند، بطور متوسط 3 سال از زمان تشخیص است و حدود نیمی از موارد ، 5 سال طول می کشد تا خانواده چنین اقدامی را انجام دهد.

🔆 از نتایج دیگر این مطالعه این است که بیماران دمانس از نژاد آسیایی، طول عمر بیشتری دارند و در بیماران الزایمر، میزان بقا بیش از سایر انواع دمانس است.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 ۹ ویژگی که از شما یک شخصیت قدرتمند و‌محترم می سازد(۲)

(گروه مخاطب : عمومی)


5. در عمل " الگو" باشید.

ارزش های مورد احترام خود را در عمل نشان دهید و نه در حرف. همه ما انسانهایی را سراغ داریم که در مرحله حرف مبلغ ارزش هایی هستند که در مرحله عمل بویی از آنها نبرده اند. بدیهی است شخصیت چنین افرادی در دید اجتماع بسیار حقیر بوده مظهر دون پایگی و بی هویتی هستند. " عمل" بزرگترین تبلیغات برای شخصیت شماست.

6. از "نمی دانم" و " اشتباه کردم" پرهیز نکنید!

اگر تا کنون عذرخواهی نکرده اید، به اشتباهی اذعان نکرده اید، و نگفته اید که " بلد نیستم"، خودتان را فریب داده اید! یک شخصیت محکم آن قدر برای خویشتن خویش ارزش قایل است که اشتباهاتش را می پذیرد، مسوولیت اشتباهات خود را برعهده می گیرد و اگر در موقعیتی قرار گرفت که پاسخ مطمئنی برای چالش پیش رو نداشت از گفتن " نمی دانم" نمی ترسد. انسانهایی که به اشتباه خود اذعان نمی کنند از " خود" می ترسند و فاقد شخصیت محکم و قابل اتکا می باشند. البته این فرهنگی است که باید در جامعه نیز جا بیفتد، جامعه غیرفرهیخته عاشق سوپرهیرو هایی است که هیچ نقطه ضعفی ندارند، هیچ گاه اشتباه نمی کنند، و همیشه درست می گویند! این یک فریب بزرگ است. حقیقت این است که همه ما بطور روزمره خطا می کنیم (بیش از آنچه به نظرمان می رسد!) و نقاط ضعف هم کم نداریم . اما با ماسکهای زیبا – بسته به میزان قدرت فریب خود – ایرادهای خود را می پوشانیم. یک شحصیت محکم ، همچون صیادی با تجربه، سعی در صید کردن خطاهای شناختی خود و اصلاح آنها دارد و هرروز تجربیات جدید کسب می کند که او را در مسیر بهتر شدن پیش می برد.

7. "نه" گفتن را فراموش نکنید

هرگاه پاسخ مثبت به درخواستی، مطابق با ارزش های شخصی شما نیست از نه گفتن نهراسید. پاسخ منفی در عین حفظ روابط دوستانه و مثبت از خصوصتهای یک شحصیت محکم و با صلابت است.

8. بر راه حل تمرکز کنید و نه مشکل!

شخصیتهای محکم، به جای تمرکز بر مشکل بر راه حل مشکل متمرکزمی شوند. در محیط کار هستید و برق رفته است؟ البته این خیلی ناراحت کننده است! اما ببینید تایم در اختیار را چگونه می توانید صرف کارهای عقب افتاده ای بکنید که نیاز به برق ندارد! تمرکز ما بر قطع برق و نالیدن از این معضل، بعید است که بتواند موجب تولید 16 هزارمگاوات برق شود و ناترازی انرژی را رفع کند اما ذخیره کردن تایم برای زمانی که برق بیاید می تواند کار ما را تا حدی پیش ببرد.شخصیتهای محکم، حتی موانع را به موقعیت و فرصت تبدیل می کنند.

9. به همگان احترام بگذارید!

با اطرافیان خود به احترام رفتار کنید. سوای این که چه شغلی دارند ویا از چه مقدار ثروت، دانش یا مقام برخوردارند. افراد با شخصیت و محترم، دیدگاه ابزاری به دیگران ندارند. این که فردی که ملاقات می کنید " چقدر به دردتان می خورد" و یا " چه مقدار عایدی مالی برای شما دارد" نباید شرط رعایت احترام از سوی شما باشد.این روش مانند بومرنگ عمل می کند و دیگران نیز بی شائبه به شما احترام خواهند گذاشت.


دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 ۹ ویژگی که از شما یک شخصیت قدرتمند و محترم می سازد(۱):

(گروه مخاطب : عمومی)

🔆 اگر پیوسته در تلاش برای متقاعد کردن دیگران به احترام گذاشتن به خود آن هم با پیام مستقیم هستید، ناموفق ترین راه را انتخاب کرده اید. در اینجا به اختصار به مشخصات کلیدی شخصیت های قدرتمند و محترم اشاره می کنیم.

1. به توانایی های خود ایمان داشته باشید:

اعتماد به نفس از مهمترین ویژگی های شخصیت های قدرتمند است. البته اعتماد به نفس با بلوف زدن و غرور کاذب به دست نمی آید. گام اول کسب یک توانایی و قابلیت خاص است که جامعه به آن نیاز دارد. و البته لازم است در این توانایی به مهارت کافی برسید. چنین مهارتی خود به خود در شما اعتماد به نفس ایجاد خواهد کرد طوری که در سکوت کار خود را انجام می دهید و نیازی به اثبات توانایی خود با زبان ندارید.چنین نگرشی واگیردار است و خود به خود به دیگران نیز منتقل خواهد شد.به یاد داشته باشید حتی وقتی دیگران شما را با دیگری مقایسه می کنند و به بهتر بودن شما اذعان می کنند با آنها همراه نشوید و سکوت کنید. بگذارید صرفاعملکرد شما تبلیغ توانایی شما باشد.

2. " گوش دادن" را بیاموزید و تمرین کنید:

جامی در هفت اورنگ از زبان سقراط و در
پند به پادشاه می گوید:

خدا یک زبانت بداد و دو گوش
که کم گوی یعنی و افزون نیوش

تمرین کنید که در مهمانی ها و اجتماعات مشتاقانه به سخنان دیگران گوش فرا دهید و به طور جدی در تلاش برای گرفتن نکته ای از زبان دوستان باشید. این کار دو حسن دارد. اول این که گوینده را به وجد آورده موجب جلب احترام او می شود و دوم این که تقریبا همیشه چیزی برای آموختن از دیگران وجود دارد.حتی اگر گوینده چیزی برای آموختن به شما نداشته باشد، این هنر شما حال او را بهتر خواهد کرد و کسی که مصاحبت با او حال دیگران را خوب تر کند همیشه مورد احترام است.

3. پایدار و مورد وثوق باشید:

در جمعی شاد و خوشحال هستید؟ این نیز بگذرد. در اوج بحرانید؟ این نیز بگذرد. موضوع غم انگیزی رخ داده است؟ این نیز بگذرد. به پشت سر نگاه کنید. انبوهی از خاطرات شاد، غم انگیز، خشمگین کننده، ... الان جز ردپایی از انها در خاطرات شما باقی نمانده است. اما رفتار شما در آن موقعیت چگونه بود؟ این چیزی است که در خاطر دیگران مانده است و شخصیت شما را در چشم دیگران ساخته است. اگر می خواهید محل رجوع دیگران و مورد وثوق باشید، دلی دریایی داشته باشید که با اصابت یک سنگ به تلاطم در نمی آید. در همه حالتها " خودتان" باشید و از خود بی خود نشوید. فردی با چنین خصوصیاتی برای همگان قابل اعتماد است، آن که قصد انتقاد دارد از واکنش شما نمی ترسد و چه بسا اطلاعاتی به شما بدهد که زندگی شما را تحت تاثیر قرار دهد، آن که به قصد سو استفاده و از سر چاپلوسی به تملق شما می آید می داند که دست خالی برخواهد گشت، آن که قصد خشم گین کردن شما را دارد از ناکامی های پیشین عبرت می گیرد و به بازی دادن شما نمی پردازد.

4. چاپلوسان را نادیده بگیرید و منتقدین را به گرمی بپذیرید:

اطرافیانتان همه شما را تحسین می کنند؟ و در مجیز گویی از هم سبقت می گیرند؟ در خطاب کردن شما به یک " آقا" یا " خانم" بسنده نمی کنند؟ اگر پاسختان مثبت است پیشنهاد می کنم در رفتار خود با ایشان و در انتخاب اطرافیان خود تجدید نظر کنید. این نشانه خطرناکی از درجا زدن و حتی عقب گرد در مسیر کمال است. دنیای واقعی پر است از کاستی ها و کژی ها و ما از این دنیا منفک نیستیم. اگر دیگران پیوسته ما را تحسین می کنند یا دیدگان ضعیفی دارند که قادر به دیدن عیب ها نیست یا عیب ها را می بینند و به قصد منفعتی خاص، مزورانه آنها را از ما مخفی می کنند و شاید حتی پشت سر این عیبها را مضحکه قرار دهند! دوست واقعی ما را با القاب غلو آمیز ،خطاب نمی کند، عیب هایمان را رک و محترمانه(ترجیحا در تنهایی) به ما گوشزد می کند و از این که حین مصاحبت با ما سعی در اصلاح ایرادهایمان کند واهمه ندارد. در مواجهه با انتقاد پذیرا باشید. هیچ کس بطور ذاتی از انتقاد خوشحال نمی شود. این رفتار آموختنی است. در مواجهه با انتقاد به اصل عدم قطعیت (uncertainty principle) بیندیشید. هیچ چیز قطعی نیست. به خصوص عاری بودن ما از عیبی که فرد انتقادگر وارد می داند. در گام اول انتقاد را در ذهن خود مرور کنیم: آیا من به گونه ای هستم که منتقد می گوید؟ اگر پاسخ من منفی است ، چقدر می توانم مطمئن باشم که قضاوتم درباره خودم درست است؟ چه بسا این ایراد واقعیت دارد و من قادر به دیدن آن نیستم. چنین رویکردی ، در دید دیگران هم شما را فردی روشن و با شخصیتی محکم جلوه خواهد داد که با وزش نسیم سخن، چون کاسه ای حقیر از آب به تلاطم در نمی آید!غالبا مجیزگویان، کذاب و منتقدین صادق هستند.

ادامه دارد…

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1080/29933935.2024.2439490

🔵 ماهی، زیتون، سبزیجات و حافظه!

🔆 مقاله ای که اخیرا در ژورنال Gut Microbes Reports بازتاب یافته است، به نقش رژیم غذایی مدیترانه ای در بهبود عملکرد شناختی و پیشگیری از دمانس می پردازد.

🔆 این مطالعه روی موش انجام شده است. رژیم غذایی مدیترانه ای موجب تغییراتی در میکروبیوم روده می شود که محققین آن را با بهبود حافظه و عملکرد شناختی مرتبط می دانند.

🔆 محققین بر این باورند که نوع رژیم غذایی از طریق تغییر درمیکروبیوم روده ها ، بر عملکرد شناختی تاثیر می گذارند.آنها به مدت ۱۴ هفته گروهی از موش ها را با رژیم غذایی غنی از روغن زیتون، سبزیجات و ماهی تغذیه کردند. از نظر سنی موش ها معادل سن ۱۸ سال در انسان بودند. بارژیم مدیترانه ای، چهار باکتری روده ای نسبت به گروه کنترل( که رژیم غذایی غربی و سرشار از چربی اشباع) افزایش پیدا کرد.از طرفی در آزمون ماز، دیده شد که این موش ها در آیتم های یادگیری، حافظه کاری و انعطاف پذیری ذهنی نسبت به گروه دیگر برتری داشتندو‌در نتیجه پرفورمانس بهتری در اتمام چالش ماز از خود نشان دادند. به نظر می رسد تغییرات میکروبیوم در اثر رژیم مدیترانه ای موجب بهبود شناختی شده باشد.

🔆 مطالعات انسانی متعددی قبلا رژیم مدیترانه ای را با بهبود حافظه و کاهش خطر دمانس مرتبط دانسته بودند، احتمالا مکانیسم تاثیر رژیم غذایی در انسان نیز همین تغییر در میکروبیوم روده است.

🔆 در رژیم غذایی مدیترانه ای نکات کلیدی از این قرارند:
- منبع اصلی چربی غذا، روغن زیتون است.
- سبزیجات، میوه ها، و غلات کامل
- ماهی به عنوان منبع پروتیین حیوانی

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 هشت روش برای متقاعد کردن سالمندانی که دست از رانندگی بر نمی دارند!

( گروه مخاطب : عمومی)

🔆 یکی از دغدغه های مراجعین کلینیک حافظه، اصرار ی است که سالمندان بر ادامه دادن رانندگی دارند، در حالی که دچار اشکال در مسیریابی، دید فضایی و تخمین فاصله ها ، مهارت های رانندگی و نیز کاهش سرعت عمل در واکنش های ضروری شده اند. مراجع با کلافگی می گوید، بارها برای او توصیح داده و خطرات رانندگی را بازگو کرده ایم و حتی بزرگان فامیل را واسطه کرده ایم اما متقاعد نمی شوند و‌همچنان به رانندگی خود ادامه می دهند، حتی در مواردی مجبور می شویم ساعتها دنبال او در نقاط مختلف شهر یا حتی حومه شهر بگردیم تا دریابیم کجا راه را گم کرده اند، ولی باز توضیحات ما بی نتیجه است.

🔆 در اینجا هشت روش برای متوقف کردن رانندگی غیرایمن سالمندان پیشنهاد می گردد. توجه کنید که این روش های پیشنهادی لازم است با مشاوره مددکاری و پزشک معالج بیمارتان انجام گردد تا منجر به مشکل در روابط شما با سالمند نگردد:

۱. گاه خطر رانندگی در حدی است که می توانید به پلیس راهنمایی رانندگی اطلاع دهید. از این طریق ممکن است بتوان گواهینامه رانندگی سالمند خود را لغو نمایید.شاید پزشک معالجتان هم بتواند در نوشتن نامه به پلیس راهنمایی رانندگی به شما یاری برساند.

۲. گاهی اگر اتوموبیل و سویچ و هر آنچه که نشان از رانندگی دارد را از معرض دید سالمند خود خارج کنید، حداقل کمتر به فکر رانندگی بیفتد. این روش به خصوص در مراحل متوسط دمانس الزایمر که فراموشی جدی تر است موثر است.

۳. با یکی از اقوام یا دوستان هماهنگ کنید تا برای امانت گرفتن اتوموبیل به منزل شما بیاید . شما به این طریق می توانید با چالش کمتری اتوموبیل را از معرض دید سالمند خود دور نمایید.

۴. سویچ اتوموبیل را پنهان کنید یا بگویید گم شده است.گاه لازم است وقتی خواب هستند سویچ را بردارید و پنهان کنید.وقتی بیدار شدند و سراغ سویچ را گرفتند اظهار بی اطلاعی کنید و حتی در یافتن کلید به ایشان ظاهرا کمک نمایید و وقتی پیدا نشد بگویید برایشان سویچ جدیدی تهیه خواهید کرد و بعد هربار سراغ سویچ جدید گرفتند موضوع بحث را عوض کنید و بگویید فعلا اگر جایی مایل هستند بروند در خدمتشان هستید و می توانید راننده
خصوصی ایشان شوید!

۵.وانمود کنید اتوموبیل را برای تعمیر نزد تعمیر کار برده اید و هرگاه از شما سووال شد پس چرا این همه وقت اتوموبیل در تعمیرگاه مانده است آماده دادن جواب باشید:
- تعمیرکار می گوید هزینه قطعات خراب شده و تعمیر، از قیمت خود ماشین بیشتر است.
- ماشین قدیمی است و قطعه لازم پیدا نمی شود.
- تعمیرکارها از عیب ماشین سر در نمی آورند.

۶. ماشین را از کار بیندازید! یک راه ساده این است که بست باتری ماشین را شل کنید تا استارت نخورد. برای راه های ساده دیگر ابتکار عمل با شماست!

۷. ماشین را بفروشید یا وانمود کنید فروخته اید. داستانی سر هم کنید مثل این که یکی از اعضای خانواده نیاز صروری به پول دارد و هیچ گزینه دیگری برای تامین پول ندارید…

۸. بعد از همه این کارها ممکن است سالمند عشق رانندگی شما، بخواهد از اتوموبیل شما استفاده کند. آماده گم کردن ماشین و یا سویچ و یا از کار انداختن آن باشید.

🔆 تردید ندارم بسیاری از شما به این فکر می کنید که این روش ها تا چه حد با حرمت سالمندتان هم خوانی دارد؟ اما به یاد داشته باشید جان سالمند شما و عابران خیابان از درجه اهمیت بالاتری برخوردار است.

دکتر موسی عطازاده

🌿

https://www.aparat.com/v/tcxq4r6/

https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1274709

🔵 افسردگی پس از سکته مغزی:

🔆 مکانیسم احتمالی افسردگی پس از سکته مغزی، احتمالا وقوع ضایعه در نواحی از قبیل کورتکس پره فرونتال، نواحی لیمبیک و‌گانگلیون های قاعده ای است که می توانند مسیرهای کلیدی نوروترانسمیتری مربوط به خلق را درگیر نمایند.

🔆 دردرمان این اختلال خلقی، داروهای SSRI، NaSSA، برخی داروهای ضد التهابی، و ویتامین دی، مطرح شده اند.

۱. داروهای گروه SSRI:

مثل سرترالین و فلوکستین. البته تا کنون استفاده پیشگیرانه از این داروها در همه بیماران توصیه نشده است.

۲. داروهای گروه NaSSA:

( مخفف
Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressants)

که نمونه مشهور آن میرتازاپین است.

۳. داروهای ضدالتهابی:

این داروها قادرند غلظت نوروترانسمیترهای مونوامینرژیک را در محل سیناپس ها بطور کوتاه مدت افزایش دهند. مثلا خود ASA، و نیز داروهای NSAID، و استاتین ها احتمال افسردگی زودرس را کاهش می دهند اما خطر افسردگی دیررس را بالا می برند. داروی دیگری که مقالات متعددی از آن حمایت کرده اند ماینوسیکلین است.حتی گفته شده به دنبال ایسکمی مغزی حجم ناخیه انفارکت را کاهش می دهد.

۴.ویتامین دی:

در هیدروکسیلاسیون تریپتوفان و سنتز سروتونین نقش تنظیم کننده دارد.از طرفی در سنتز و رها سازی دوپامین هم نقش دارد و کمبود آن باافسردگی مرتبط دانسته شده است.

دکتر موسی عطازاده

🌿

🔵 یک چک لیست ساده برای ارزیابی سلامت سالمندان
(گروه مخاطب : عمومی)

🔆 هر از گاه که به دیدار سالمندان می روید، به منظور ارزیابی سلامتی ایشان و احتمال نیاز به اقدامات درمانی، این پرسشنامه را تکمیل کنید.

1. سلامتی جسمی و شناختی

الف – آیا وزن کم کرده اند و یا ضعیف تر از قبل به نظر می رسند؟

ب – آیا در فهمیدن گفته های شما و یا بیان منظور خود مشکل دارند؟ مثلا لازم است از کلمات ساده استفاده کنید و یا چندبار توضیح بدهید یا این که موقع صحبت کردن، کلمات را گم می کنند؟

پ – آیا صحبتهای تکراری دارند و یا در مورد موضوعات ساده پرسش های عجیب و غریب می کنند؟ مثلا در مورد نحوه تهیه یک غذا یا استفاده از گوشی همراه از شما سووالات ساده می پرسند؟

ت – آیا به تازگی زیاد زمین می خورند ؟

2. انجام فعالیت های پیجیده:

الف – آیا در رانندگی دچار افت شده اند؟ آیتم های مهم در رانندگی عبارتند از مسیر یابی، مهارت های رانندگی، دید فضایی مثلا امکان پارک دوبل و یا عقب عقب رفتن و یا پارک کردن ماشین در پارکینگ. بد نیست بدنه اتوموبیل را هم از جهت خراشیدگی های جدید چک کنید. چیزی که می تواند از افت دید فضایی سالمند حکایت کند.
ب – آیا قادرند مثل گذشته یک مسافرت را برنامه ریزی کنند؟
پ – آیا قادرند یک مهمانی را برنامه ریزی نمایند؟
ت – آیا قادر به انجام کارهای اداری و بانکی مثل قبل هستند؟

3. زندگی اجتماعی:

الف – آیا هنوز فعالیت های اجتماعی که قبلا از آن لذت می بردند مثل شرکت در کارهای خیریه را انجام می دهند؟
ب – آیا به اندازه گذشته تمایل به بیرون رفتن از خانه دارند؟
پ – آیا ارتباطاتشان را با دوستان خود حفظ کرده اند؟

4. خانه داری

الف – آیا خانه مثل گذشته مرتب است؟

ب – آیا نشانه هایی از جمع کردن خرت و پرت های بی ارزش مثل قوطی های خالی و ... در منزل می بینید؟

پ – به یخچال سری بزنید. آیا پر از ظروف غذاهای مانده است؟ گاه سالمندی که دچار فراموشی است علیرغم این که غذایی را برای خود تهیه کرده و در یخچال گذاشته است مجددا آشپزی می کند و در یخچال می گذارد.

ت – آیا غذاهای فاسد و کپک زده در گوشه کنار اشپزخانه می بینید؟

ث – آیا نشانه هایی از سوزاندن ظروف آشپزخانه می بینید؟ ( دال بر فراموشی وسوزاندن غذا)

5. داروها

سبد داروها را هم مرتب چک کنید.آیا داروی جدیدی وجود دارد که قبلا مصرف نمی کرده است؟ در این صورت از این که توسط پزشک تجویز شده است و درست مصرف می شود اطمینان حاصل نمایید. تاریخ مصرف داروهای سالمندتان را چک کنید و داروهایی که تاریخ انقضایشان تمام شده از دسترس خارج کنید. طوری داروها را مرتب کنید که سالمند به راحتی وعده های دارویی خود را بشناسد.

دکترموسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1093/brain/awae216

🔵 پاتوفیزیولوژی بیماری آلزایمر؛ پلاک یا csf ؟

🔆 در سالی که گذشت یکی از مقالات پر سر و صدا، مقاله ای بود که تحقیق انجام شده در دانشگاه سین سیناتی درباره پاتوفیزیولوژی بیماری الزایمر را منعکس می کرد.تئوری رایج فعلی درباره پاتوفیزیولوژی بیماری الزایمر همان طور که می دانیم، تئوری آمیلویید است.

🔆 دکتر آلبرتو اسپی از اساتید نورولوژی و مولف این مقاله می گوید: « سالهاست که می دانیم اغلب افرادی که پلاک امیلویید در مغز دارند دچار بیماری آلزایمر نمی شوند. پرسش این است: چرا!؟

🔆 تنها بیست درصد از بیمارانی که پلاک امیلویید دارند تا سن ۸۵ سالگی دچار بیماری الزایمر می شوند.اگر تئوری امیلویید را موثق بدانیم، چه چیزی مانع از وقوع بیماری الزایمر در ۸۰ درصد باقی مانده می شود؟

🔆 در مایع مغزی و نخاعی بیماران الزایمر سطح امیلویید بتا ۴۲ کاهش پیدا می کند و این یافته حتی قبل از این که آمیلویید پت اسکن مثبت شود، قابل نشان دادن است.در واقع امیلویید بتا ۴۲ محلول تبدیل به پلاک شده سطح آن در csf کاهش می یابد در حالی که امیلویید در پارانشیم مغز افزایش می یابد.

🔆 دیده شده است که در افرادی که آمیلویید پت اسکن مثبت دارند ولی از نظر شناختی طبیعی هستند، سطح امیلویید بتا ۴۲ محلول در csf بالاتر است.بنابراین، این فرضیه پیش می آید که آنیلویید بتا ۴۲ محلول در csf نقش حفاظتی در برابر وقوع دمانس در اثر پلاکهای امیلویید دارد.

🔆 در تحقیق حاضر، ۲۴ ترایال بالینی مربوط به درمانهای پاکسازی کننده امیلویید ( مونوکلونال انتی بادی ها) مورد بررسی قرار گرفتند.مثلا در مورد لکانمب دیده شد که افزایش امیلویید بتا ۴۲ در csf به میزان ۳۰۰ پیکوگرم در میلی لیتر با تاثیرات مفید این دارو همراهی دارد! معلوم نیست مونوکلونال انتی بادی ها چگونه سطح امیلویید بتای csf را افزایش می دهند .

🔆 امیلویید بتا ۴۲ یک پروتیین نوروپروتکتیو و انتی اکسیدان است که گفته شده در نوروپلاستیسته و حافظه هم نقش دارد. و براساس مجموع این داده ها احتمالا آنچه برای مغز در بیماران الزایمر مخرب است، کاهش سطح امیلویید ۴۲ محلول در csf می باشد.آیا افزایش سطح امیلویید بتای ۴۲ می تواند تارگت درمانی آینده باشد؟

دکتر موسی عطازاده

🌿

🔵 اتروفی هیپوکامپ؛ کات آف پوینت؟

🔆 در کلینیک نشسته اید و به mri مغز مراجع میانسالی زل زده اید که از شما در مورد وضعیت شناختی اش مشاوره می خواهد. مادرش مبتلا به دمانس الزایمر است و از دیدن ناتوانی های او، مضطرب شده است. احتمالا خیلی دوست دارید درجه اتروفی هیپوکامپ تا حدی به پیش گویی سناریوی آینده کمک کند.

🔆 تمایز بین اتروفی طبیعی مرتبط با سن در هیپوکامپ، با اتروفی ناشی ار بیماری الزایمر، یکی از حوزه های تحقیق در مغز و اعصاب است .در واقع هیچ کات آف پوینت دقیق و همه پذیری برای این دو مقوله نداریم! اما یافته های در دسترس از این قرار هستند:

۱. اتروفی طبیعی سنی:

سرعت اتروفی هیپوکامپ در افراد مختلف متفاوت است. اما انتظار ما این است که از ۶۰ سالگی بین یک تا دو درصد در سال حجم هیپوکامپ کاهش یابد.

۲. اتروفی ناشی از الزایمر:

به نظر می رسد که اگر سرعت اتروفی هیپوکامپ ۱۰ تا ۱۵ درصد از آنچه بطور طبیعی انتظار داریم بیشتر باشد، می تواندغیر طبیعی قلمداد گردد.

۳. کات آف پوینت:

هرگاه حجم هیپوکامپ زیر صدک دهم ( بر اساس سن) باشد غیرطبیعی است.


دکتر موسی عطازاده

🌿


References:
1. Jack CR Jr., et al. (2010): "Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimer’s pathological cascade." Lancet Neurology, 9(1):119-128.


2. Petersen RC et al. (2009): "Current concepts in mild cognitive impairment." Archives of Neurology, 66(12):1407-1415.


3. Suthana N., et al. (2010): "Hippocampal atrophy and memory performance in older adults." Neurobiology of Aging, 31(4):635-645.

4. Frisoni GB et al. (2010): "The clinical use of structural MRI in Alzheimer disease." Nature Reviews Neurology, 6(2):67-77.

5. Dumurgier J., et al. (2013): "Hippocampal atrophy predicts conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer's disease." Neurobiology of Aging, 34(3):739-746.

https://mapify.so/app/newمقاله بدهید و خلاصه دریافت کنید:

سندرم پیزا در بیماری که به طور طولانی مدت روی یک دوپابلوکرنسل اول بوده است.

🔵 پاسخ پرسش ۲۴

🔆 بیمار دیس تونی تنه دارد که از مشخصات سندرم پیزا است. این حالت را پلوروتونوس( pleurothonus) هم گفته اند.

🔆 این سندرم بیش از همه متعاقب مصرف طولانی مدت انتی سایکوتیکهای نسل اول (مثل همین پرفنازین ) دیده می شود.

🔆 به نظر می رسد مکانیسم آن به هم خوردن تعادل سیستم های کولینرژیک و دوپامینرژیک در اثر داروهای انتی سبکوتیک باشد. تظاهر بالینی آن انقباض بی اختیار و مکرر در ماهیچه های تنه است که موجب دیستونی حاد می توانند شد.وقتی این انقباضات باعث پوسچر غیرطبیعی سر و تنه به یک سمت می شود به آن سندرم پیزا می گویند که فرد شبیه برج کج پیزا می شود.

🔆 برای درمان باید دوز انتی سبکوتیک را کاست یا کاملا قطع کرد تا علایم رفع شود.
در مورد بیمار حاضر، پزشک پرفنازین را قطع کرد و کوتیاپین را با دوز ۵۰ میلی گرم دوبار در روز شروع نمود.

🔆 پزشک به این نیز فکر کرد که شاید قطع دنپزیل هم منطقی باشد زیرا این دارو نیز با مهار استیل کولین استراز باعث افزایش فعالیت در سیستم کولینرژیک و تشدید عدم تعادل کولینرژیک- دوپامینرژیک شده در سندرم پیزا نقش داشته باشد. اما در مجموع با توجه به لزوم درمان علایم شناختی بیمار و نظر به اندک بودن سهم دنپزیل در وقوع این عدم تعادل، دنپزیل. را کماکان ادامه داد.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://t.me/neurcog/11

https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2024-082194

🔵 آیا رانندگان تاکسی کمتر از دیگران دچار بیماری آلزایمر می شوند؟

🔆 مقاله پیوست اخیرا در British Medical Journal منعکس شده است و در واقع یک مطالعه آماری بر اساس داده های اسناد فوت نزدیک به نه میلیون نفر از مردگان امریکا بین ژانویه ۲۰۲۰ تا دسامبر ۲۰۲۲ می باشد.

🔆 نتایج این مطالعه نشان می دهد که علت 3.88 درصد از این مرگ ها، بیماری الزایمر بوده است. این رقم برای رانندگان تاکسی یک درصد و برای رانندگان آمبولانس 0.74درصد می باشد.حتی با کنار گذاشتن سایر فاکتورهای مخدوش کننده، بازهم پایین ترین نسبت مرگ و‌میر در اثر بیماری آلزایمر متعلق به رانندگان تاکسی و آمبولانس بوده است.جالب این که سایر مشاغل رانندگی مثل رانندگی وسایل نقلیه خطی و یا هواپیما ( که نیازمند مسیریابی دینامیک و مستلزم تغییر مسیرهای مکرر نیستند) چنین تاثیر پروتکتیوی را در مطالعه نشان نداده اند!

🔆 محققین نتیجه می گیرند که رانندگی تاکسی و آمبولانس که مشاغلی با بار بالای مسیریابی دینامیک و مستلزم تجزیه و تحلیل فضایی روزمره هستند، کمترین نسبت مرگ و میر به دلیل آلزایمر را به خود اختصاص داده اند.

🔆 شاید بتوان گفت تقویت هیپوکامپ (جزء ضروری در تبدیل حافظه کوتاه مدت به بلند مدت و نیز حافظه فضایی و مسیریابی )علت این اثر پروتکتیو باشد، کما این که در مطالعه دیگری که در همین کانال در سال 2019 ارائه شد، گفتیم که حجم هیپوکامپ در رانندگان تاکسی لندن - شهری که از نظر پیچیدگی مسیرها بدنام است-بالاتر از حجم متوسط هیپوکامپ در دیگر افراد می باشد(۱).

🔆 البته برای بهره بردن از این مزیت - چنانچه در مطالعات بعدی تایید شود- احتمالا لازم نیست همگی شغل خود را رها کنیم و راننده تاکسی یا آمبولانس شویم. بلکه کافی است ساعاتی از روز را به تمرین مسیر یابی پبپردازیم و اپلیکیشن های مسیر یاب خود را حذف نماییم.

دکتر موسی عطازاده

🌿
……………………………..

1.https://t.me/neurcog/11

🔵 کیس ۲۴)

🔆 مرد ۷۰ ساله ای با سابقه دمانس به کلینیک حافظه مراجعه می کند.شکایت جدید وی از اسپاسم های گذراست که موجب پوسچر و حرکات غیرطبیعی در بدن او می شود.

🔆بیمار می گوید بطور گذرا دچار حملات اسپاسم می شود که سر و بدنش را به یک سمت کج می کند و عملکرد روزمره وی را مختل می نماید.علایم حیاتی پایدار است و بیمار تب ندارد.علایم در حین نشستن یا راه رفتن تشدید می شود

🔆 بیمار با تشخیص اختلال اسکیزو افکتیو از سالها پیش و تشخیص دمانس در سالهای اخیر تحت درمان با داروهای زیر بوده است:
- پرفنازین ۴ میلی گرم روزی سه بار
- دیفن هیدرامین ۲۵ روزی دو بار
- دنپزیل ۱۰ میلی گرم روزی یک بار
- لورازپام ۲ میلی گرم روزی یک بار

🔘 تشخیص شما کدام است:

الف- دیس کاینزی تاردیو

ب- سندرم سروتونین

پ- سندرم پیزا

ت- تویچ اضطرابی

https://doi.org/10.2196/44426

https://www.mdpi.com/2076-3425/11/7/895

🔵 رقص درمانی در پارکینسون

🔆 کلاس های رقص تاثیر مثبتی بر مدارهای مرتبط با خلق (mood) در مغز دارد که حتی در تصویربرداری مغزی اfMRI)قابل مشاهده است.

🔆 در یک مطالعه کوچک ۲۳ بیمار پارکینسون به مدت ۸ ماه هفته ای یک جلسه در مدرسه ملی باله کانادا تحت تعلیم رقص قرار گرفتند.این کلاس ها از حرکات ساده پا تا رقص مفهومی، والس و رقص های پیچیده تر را در بر می گرفت.

🔆 نیمی از بیماران پارکینسون در برهه ای از زمان اضطراب و افسردگی را تجربه می کنند که در کنار علایم حرکتی کیفیت زندگی این بیماران را کاهش داده حتی موجب ایجاد و تشدید اختلالات شناختی می گردند.

🔆 در این مطالعه نشان داده شد که سرعت فعالیت جیروس سینگولیت در ناحیه ساب کالوزال(SCG)، که در نت ورک افسردگی نقش دارد با ادامه کلاس ها کاهش می یابد.


🔆 این تاثیرات سوای از نقش رقص در نوروپلاستیسیته سیستم حرکتی و بهبود تعادل و گیت و پوسچر بیمار است.


دکترموسی عطازاده

🌿

https://doi.org/10.1093/schbul/sbae205


🔵 گایدلاین کاربرد متفورمین در همراهی با آنتی سایکوتیک ها برای پیشگیری از چاقی

🔆 اخیرا یک گایدلاین مبتنی بر شواهد برای کاربرد متفورمین به منظور پیشگیری از افزایش وزن در بیماران مصرف کننده داروهای آنتی سایکوتیک ارایه شده است.

🔆 بولتن اسکیزوفرنیا در ۹ دسامبر ۲۰۲۴ یک گایدلاین منتشر کرده است که نکات کلیدی آن از این قرار است:

۱. هرگاه یک انتی سایکوتیک بدنام از نظر افزایش وزن مثل الانزاپین و کلوزاپین تجویز می کنید، همراه آن متفورمین هم شروع کنید.

۲. اگر انتی سایکوتیک انتخابی شما از ریسک متوسط افزایش وزن برخوردار است(مثل کوتیاپین، یا ریسپریدون) ولی بیمارتان عوامل خطر کاردیومتابولیک دارد و یا در سنین ۱۰ تا ۲۵ سال قرار دارد و یا اندکس توده بدنی او بین ۲۵ تا ۳۰ می باشد ، متفورمین بدهید.

۳. همراه با هر آنتی سایکوتیکی ، اگر در دوازده ماه اول درمان بیش از سه درصد افزایش وزن رخ داد، متفورمین بدهید.

🔆 در این مطالعه دوز به کار رفته متفورمین بین ۵۰۰ تا دو‌هزار میلی گرم در روز بود و در بعضی موارد برای بهبود تحمل بیمار تیتراسیون انجام شده بود یعنی با دوز ۵۰۰ شروع شده و با افزایش هفته ای ۵۰۰ میلی گرم به دوز حداکثر رسیده بود.

🔆 تاثیر مفید متفورمین در پیشگیری از افزایش وزن با انتی سایکوتیک ها در مطالعات مروری Cochrane تایید شده است.

(توجه: این گایدلاین با توجه به شرایط بومی ایالات متحده ارایه شده است، در مورد کاربرد آن در جامعه ایران با توجه به دوزهای کاربردی و نیز میزان شیوع افزایش وزن و‌کالری دریافتی، به نظر نیاز به بومی سازی می باشد)

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1002/alz.14401

🔵 ارتباط یک عفونت گوارشی با بیماری الزایمر

🔆 ویروس سایتومگال انسانی (HCMV)یکی از ویروس های خانواده هرپس است که در دستگاه گوارش یافت می شود.در مطالعه حاضر، بخشی از مغز بیماران فوت شده با آلزایمر (جیروس فرونتال فوقانی یا SFG) و‌نیز مایع مغزی نخاعی(CSF) آنها مورد بررسی قرار گرفته است.

🔆 دیده شده است که وجود میکروگلیاهای +CD83 در بافت مغز، با افزایش آنتی بادی IgG4 و ویروس مزبور در کولون عرضی و آنتی بادی ضدویروس در مایع مغزی نخاعی و ویروس و انتی بادی ضد ویروس در مغز همراهی دارد. همچنین محققین نشان دادند که ویروس مورد نظر در همه مواردی که مغزشان حاوی میکروگلیای +CD83 است و در تنها یک مورد از نمونه های مغزی بدون میکروگلیای مزبور وجود دارد که نشان دهنده ارتباط قوی بین الودگی کولون عرضی به ویروس سایتومگال و شکل گرفتن تجمع میکروگلیای +CD83 در مغز می باشد.به عبارت ساده تر، به نظر می رسد الودگی گوارشی با ویروس CMV موجب القای سیستم ایمنی و افزایش میکروگلیاهای +CD83 در مغز می گردد .
در تایید این ادعا، محققین ارتباط قوی بین سطح IgG4 در کولون عرضی و میکروگلیای مورد نظر در مغز پیدا کردند.

🔆 اگرچه در سرم قریب به هشتاد درصد از افراد ۸۵ سال به بالا IgG ضد سایتومگال وجود دارد اما در همه آنها خود ویروس یافت نمی شود و وجود خود ویروس در کولون عرضی ارتباطی قوی با وجود آن ( و‌نیز میکروگلیا) در جیروس فرونتال فوقانی دارد.

🔆 همچنین محققین نشان داده اند که میزان امیلویید و تائو در حضور ویروس سایتومگال افزایش می یابد.

🔆 در نهایت محققین می گویند با توجه به این که حضور ویروس سایتومگال با پاسخ ایمنی فعال در مغز همراه است، منطقی به نظر می رسد که یک ترایال برای درمانی ضدویروسی در بیماران آلزایمری که بیومارکرهای سایتومگال یا IgG4 یا میکروگلیای +CD83 دارند طراحی شود.

دکتر موسی عطازاده
🌿

بیومندلیف : به حضور مولیبدن در بین trace element ها توجه کنید! کمبود مولیبدن می تواند موجب تشنج و اختلال تکاملی و مرگ شود، اگرچه فوق العاده نادر است.

https://jnnp.bmj.com/content/early/2024/11/07/jnnp-2024-333675

🔵 خلاصه تحقیق در یک جمله:

برای کاهش خطر بروز الزایمر
و
نورودجنریشن ، عوامل خطر قلبی عروقی را سر سختانه از قبل از ۵۵ سالگی کنترل نمایید.

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵«سلبروپاتی»

🔆 بسیاری از مردم امریکا و جهان هزاران ساعت با موزیک های تیلور سویفت زندگی کرده اند، تلاش کرده اند تا ظاهری شبیه او داشته باشند، از یک سمت دنیا به سمتی پرواز کرده اند تا در کنسرتهای او حاضر شوند. دلیل این تب تیلور سویفتی چیست؟

🔆چرا سلبریتی ها تا بدین پایه برای عامه مردم جذاب هستند؟

🔆 نوع ارتباط هیجانی مردم با سلبریتی ها در بسیاری مواقع پاراسوشیال است. اصطلاح parasocial relationship اشاره به حالتی دارد که تصور می کنیم با کسی دوست هستیم در حالی که او ما را نمی شناسد و چنین دوست داشتنی می تواند خطرناک باشد زیرا گاه به سمت وسواس ناسالم تمایل پیدا می کند.

🔆 البته این امر برای سلبریتی ها مطلوب است چون تمایل دارند طرفداران و هواخاهان بیشتری را به سوی خود جلب نمایند.ظاهرا مغز ما در تمایز بین حضور حقیقی و مجازی افراد عملکرد خوبی نداردو گاه افرادی را که مکررا روی صفحه تلویزیون یا گوشی می بینیم در حد اعضای خانواده که در کنار ما هستند به ما نزدیک تفسیر می نماید.

🔆 عنصر تکرار حضور سلبریتی ها و همه جا حاضر بودن آنها در فضای مجازی، بی تردید نقش مهمی در تسخیر اقبال عامه به ایشان دارد.

🔆 در مرحله بعد از ایجاد صمیمیت مجازی، نوبت به مرحله ای می رسد که به لحاظ روانی نیاز به نزدیک شدن فیزیکی به سلبریتی پیدا می کنیم و اینجاست که حضور توده های مردم در کنسرت سویفت می تواند موجب افزایش قیمت هتلها و کالاها در یک شهر در ایام کنسرتهای او شود!

🔆 رسانه ها نه تنها موجب ایجاد یک رابطه پاراسوشیال با سلبریتی می شوند بلکه از ایشان برای مردم role model ایجاد می نمایند.همه آرزوها و اشتیاقهای شهرت و ثروت را در ایشان متبلور و آرزوهای براورده نشده را در قالب سلبریتی ها محقق می یابند.

🔆 اما این ارتباط پارا سوشیال گاه به سندرم پرستش سلبریتی ها منجر می شود (celebrity worship syndrome) که در واقع یک نوع رفتار وسواس گونه است و گاه تحت نام celebrity obsession disorder شناخته می شود. (سلبروپاتی).

🔆 هوادار مفلوک، بطور فاجعه باری درگیر جزییات زندگی شخصی و حرفه ای بت خویش می شود و گاه یک باور هذیانی شکل می گیرد مبنی براین که آن سلبریتی ، فرد را دوست دارد.

🔆 بعضی مطالعات نشان می دهند که وقوع این سندرم در زمینه افسردگی و اضطراب به مراتب بالاتر است.فرد ممکن است برای تهیه هزینه شرکت در کنسرتهای تیلور سویفت، حتی از مخارج اصلی منزل نیز بکاهد و حتی سلامت خود را به خطر بیندازد.

🔆 محققین حوزه سلامت روان، توصیه می کنند از هنر سلبریتی ها لذت ببرید اما در دام رابطه پاراسوشیال نیفیتد. باید دانست که غالب سلبریتی ها برای افزایش محبوبیت و ثروت خود تمایل به درگیر کردن طرفداران خود در این رابطه یک طرفه دارند. رابطه ای که به مدد فضای مجازی می تواند با وهم دوستی طرفداران با یک سلبریتی همراه باشد در حالی که او حتی فرصت شنیدن اسم تک تک طرفداران خود را ندارد.

دکترموسی عطازاده
🌿

ادامه دارد...

🔵 مروری ساده بر یک اصطلاح

🔘«حل تعارض» یا conflict resolution

🔆 در بین دامنه های شناختی ، عملکرد اجرایی یکی از جذاب ترین مباحث شناختی است که قبلا درباره آن صحبت کرده ایم. در بین اجزای عملکرد اجرایی ، در اینجا قصد داریم درباره « حل تعارض» صحبت کنیم.

🔆 « حل تعارض» از توانایی های زیر تشکیل شده است:

۱. توانایی حل تعارض های شناختی:

وقتی فردی با اطلاعات جدیدی مواجه می شود که بر خلاف باورها و انتظارات قبلی اوست، توانایی حل تعارض به او کمک می کند تا ذخیره شناختی خود را به روز نماید. مثلا در تعریف « پرنده» در کودکی می آموزیم که موجوداتی هستند که قدرت پرواز دارند. اما وقتی در باغ وحش با شتر مرغ یا پنگوئن مواجه می شویم، فرایند حل تعارض به ما کمک می کند که بپذیریم در بین پرندگان، برخی قادر به پرواز نیستند.

۲. توانایی حل تعارض های رفتاری:

به فرد این امکان را می دهد که بین دو پاسخ یا عملکرد ممکن دریک موقعیت واحد، یکی را انتخاب نماید. برای مثال وقتی در حال مطالعه هستید و به منظور تمرکز بر مطلب، به صدای زنگ گوشی تلفن پاسخی نمی دهید، تعارض رفتاری بین دو محرک را حل کرده اید.

۳. توانایی حل تعارض هیجانی:

به فرد این امکان را می دهد تا با کنترل یک هیجان، فرایند تصمیم گیری را تسهیل نماید مثلا وقتی درباره امتحان اضطراب داریم، این اضطراب چنانچه از آستانه معینی بگذرد مانع از مطالعه موثر خواهد شد. کنترل سطح اضطراب دربرابر احساس نیاز به مطالعه، یک نوع فرایند حل تعارض هیجانی است.

🔘 ساختارهای مغزی دخیل در « حل تعارض»:

۱. کورتکس پره فرونتال (PFC):

در تصمیم گیری، و کنترل ایمپالس نقش اساسی دارد و به این ترتیب قادر است با درنظر گرفتن هدف، تعارض ها را ارزیابی نموده و پاسخ ها را بر اساس اولویت دسته بندی نماید.

۲. سینگولیت قدامی (ACC):

در تشخیص تعارض ها و خطاها طی فرایند تجزیه و تحلیل داده ها نقش دارد. هر گاه بین نتایج واقعی یک عملکرد و انتظاراتی که از آن عملکرد انتظار داریم تعارض و ناهمسانی وجود داشته باشد ، اخطار می دهد و امکان کنترل شناختی. را فراهم می سازد.

۳. گانگلیونهای قاعده ای:

در شرایط تعارض، گانگلیونهای قاعده ای در انتخاب پاسخ مناسب و تسهیل اجرای آن و منع پاسخ نامناسب کمک می کنند.

🔘 مثال ها

الف- آزمون استروپ:

به خاطر دارید که در آزمون استروپ کلمات رنگی را نشان می دهیم که رنگ کلمه با معنی آن در تعارض است. مثلا واژه « آبی» را که باررنگ قرمز نوشته شده نشان می دهیم و آزمودنی باید رنگ کلمه را بگوید.وقتی آزمودنی رنگ را درست بگوید در واقع توانسته است یک تعارض شناختی را حل کند.

ب- آزمون go / no go:

در این تستها از فرد خواسته می شود تا با دیدن محرک خاصی پاسخ بدهد و در برابر محرک دیگر از پاسخ خوداری نماید.توانایی مهار پاسخ در برابر محرک، در واقع یک نوع «حل تعارض رفتاری» است.

پ- حل تعارض در زندگی واقعی:

تصور کنید یک فارغ التحصیل مهندسی مکانیک قرار است از بین دو گزینه یکی را انتخاب کند. یکی کار با تاکسی اینترنتی با کف درامد بالاتر و دیگری استخدام در یک شرکت در کاری مرتبط با تحصیلات خودش، با حقوق ماهانه پایین تر. انتخاب بین این دو گزینه نوعی حل تعارض است که به تجزیه و تحلیل سود و زیان هر گزینه و در نظر گرفتن ارزش های شخصی و اهداف بلندمدت او‌بستگی دارد.

بطور خلاصه، « حل تعارض» ، در میان اجزای دامنه شناختی عملکرد اجرایی، در برگیرنده توانایی مدیریت گزینه های متفاوت شناختی، رفتاری و هیجانی بوده به عملکرد نواحی پره فرونتال و سینگولیت قدامی و گانگلیونهای قاعده ای وابسته است.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1177/09567976241279198


🔵 ما آن گونه می بینیم که انتظار داریم!

🔆 تصورکنید گربه ای را پشت پنجره می بینید.حتی اگر در حال حاضر ایستاده باشد، شما مشتاقید که بدانید لحظه بعد چه حرکتی خواهد کرد.به همین جهت برای این که هیچ کدام از حرکتهای گربه را از دست ندهید سعی می کنید چشم خود را بر او فیکس کنید.اما اگر به یک تابلوی نقاشی از گربه نگاه کنید،می دانید حرکتی در کار نیست و اگر چشمتان را از تابلو بر دارید، حرکتی را از دست نخواهید داد به همین دلیل چشم از تابلو برخواهید داشت و بقیه اتاق را بررسی خواهید نمود.

🔆 پس انتظار ما از اشیا و موجودات پیرامون بر رفتار جستجوگرانه ما تاثیر می گذارد.

🔆 برای بررسی این تاثیرات دانشمندان اقدام به مطالعه ای کردند که طی آن بیست آزمودنی با صحنه های ویدیویی ( متحرک) و تصاویر ثابت از گربه، ترافیک، اسباب بازی ها، و ... نشان داده شد. در این مطالعه صحنه ها را یکبار بطور ثابت و یکبار ثابت و متحرک نشان دادند. مثلا یک بار تصویر فریز شده گربه را نشان دادند و بار دیگر ایتدا همان تصویر فریز شده و به دنبال آن ویدیوی متحرک همان گربه را نمایش دادند.در هر نوبت نیز به آزمودنی اطلاع دادند که قرار است تصویر ثایت ببیند یا فیلم متحرک. نکته مهم این است که در هر دوحالت، محققین واکنش آزمودنی به یک تصویر ثابت را مورد مطالعه قرار می دادند،یعنی آن تصویر ثابت اولیه که بین هر دو حالت مشترک و یکسان بود.

🔆 جالب این بود که رفتار چشمی آزمودنی در این دو حالت و در چند ثانیه ای که تصویر ثابت یکسان نمایش داده می شد با هم متفاوت بود، و این ناشی از انتظاری بود که از تصویر داشتند، در حالت اول انتظار دیدن تصویر ثابت و در حالت دوم انتظار دیدن ویدیوی متحرک را داشتند.در حالت دوم، هرچند آزمودنی در حال دیدن یک ویدیوی فریز شده بود که هنوز حرکت را اغاز نکرده بود، چون از قبل انتظار حرکت گربه را داشت، چشم ها موقعیتهایی را که بیشترین انتظار حرکت را داشت ( مثل دست و پای گربه) را دنبال
می کردند.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2823787

🔵 بازگشت پلاستیک به زباله ساز

🔆 میکروپلاستیک تا کنون در ریه، خون ، کبد و قلب یافت شده است. اما اخیرا ردپای آن را در مغز نیز پیدا کرده اند.در یک مطالعه ۸ مورد از ۱۵ مورد اتوپسی شده در بافت پیازبویایی خود میکروپلاستیک داشتند! بیشترین پلاستیک مشاهده شده نیز پلی پروپیلن بوده است که در بطری های آب و صنایع بسته بندی غذا به کار می رود.

🔆میکروپلاستیک ها در گذر زمان از وسایل پلاستیکی فرسوده ایجاد می شود و ابعاد کمتر از ۵ میلی متر دارد و از راه غذا، هوا، و پوست جذب می شود.هنوز معلوم نیست چه میزان از تماس با این مواد بی خطر است؟و‌چه تاثیری بر عملکرد بافتها ازجمله مغز دارد.

🔆 سالانه ۵۰۰ میلیون تن پلاستیک در جهان تولید می شود که بیش از ۱۶۰ هزار موادشیمیایی مختلف در آنها وجود دارد و یک چهارم از این مواد برای سلامتی خطرناک هستند.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://www.eurekalert.org/news-releases/1065132

🔵آیا محرومیت همسایگان را نیز به عوامل خطر اختلال شناختی اضافه کنیم؟

🔆 در مطالعه حاضر، تاثیر عوامل مختلف محیطی بر احتمال وقوع mci در سنین ۶۵ به بالا بررسی شده است.

🔆 نتایج نشان می دهد که ایندکس ADIیا area deprivation index بالاتر با افزایش خطر mci همراهی دارد.

🔆 ایندکس ADI نشان دهنده شرایط اقتصادی اجتماعی همسایگان می باشد. این ایندکس با استفاده از داده های عمومی در زمینه درآمد، تحصیلات، اشتغال و کیفیت مسکن به دست می آید.آن دسته از نواحی مسکونی که همسایگانی با وضع اقتصادی اجتماعی نامساعدتری دارند نمره بالاتری می گیرند.

به عنوان کلینیشن و محقق، لازم است علاوه بر ریسک فاکتورهای معمول دمانس در سالمندان، تاثیر فاکتورهای محیطی و اجتماعی محل زندگی آنان را هم در نظر داشته باشیم.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 داستان نارکولپسی

🔆 سال 1996 ؛ " یاناگیساوا" در آستانه جدیدترین کشف خود بود.این دانشمند ژاپنی از 5 سال پیش به دانشگاه تگزاس رفته و در سن 31 سالگی آزمایشگاه خود را پایه ریزی نموده بود.وی توانسته بود طی دوره PhD "اندوتلین" ، قوی ترین وازوکانستریکتور بدن را کشف نماید.

🔆 اکنون وی در حال تمرکز بر گیرنده هایی بود که تحت عنوان GPCR شناخته می شدند.این گیرنده ها روی سطح سلول قرار دارند و در مواجهه با ملکول های خارج از سلول موجب فعال شدن واکنش های خاصی در داخل سلول می شوند.مثلا اندوتلین که ذکر شد از طریق تحریک همین گیرنده ها عمل می کند.

🔆 یاناگیساوا و همکارانش 50 خط سلولی تولید کردند که هرکدام یک گیرنده GPCR را فعال می کرد.سپس بافتهای جانوری را همراه با یک رنگ حساس به کلسیم در مجاورت هرکدام از این سلولها قرار دادند.چنانچه سلولها در مجاورت این ترکیب رنگ بگیرد نشان دهنده آن است که آن بافت حاوی مواد تحریک کننده آن نوع ازGPCR است.بااین روش می توان نوروپپتیدهای تحریک کننده هر گیرنده را کشف کرد.

🔆 یکی از نقاطی که حاوی نوروپپتیدهای تحریک کننده GPCR بود، بافت هیپوتالاموس بود. محققین قبلا دیده بودند که تخریب بخش لترال از هیپوتالاموس می تواند موجب از دست رفتن اشتهای حیوان شود. از این دو یافته ، محققین به این نتیجه رسیدند که نوروپپتیدی که در بافت هیپوتالاموس لترال حضور دارد و گیرنده GPCR مورد نظر را فعال می کند در واقع در کنترل تغذیه نقش دارد و تزریق آن به مغز موش منجر به تشویق آن به غذاخوردن شد.

🔆 محققین نام این نوروپپتید را ارکسین
نهادند و آماده شدند تا نتیجه مطالعه خود را در مجله Cell منتشر کنند.
در همان زمان یک تیم دیگر نیز مشغول به کار روی پروژه ای مشابه بودند بدون این که از گروه یانیگاساوا باخبر باشند.تیم گرگور ساتکلیف که نام این نوروپپتید را هیپوکرتین گذاشت و مقاله خود را در ژورنال PNAS منتشر نمود.هیپوکرتین نورونهای هیپوتالاموس را تحریک می کند و در اواخر همان سال بود که نشان دادند این نورونها استطاله های شاخک مانندی به بقیه نقاط مغز نیز می فرستند.نقاطی که بسیاری از آنها مربوط به کنترل خواب و بیداری بودند.در آن زمان اهمیت این کشف همچنان نامعلوم بود.

🔆 در فوریه همان سال مقاله یاناگیساوا در ژورنال Cell چاپ شد و به این ترتیب در فاصله دوماه یک کشف دوبار به چاپ رسیده بود. ساتکلیف در مصاحبه ای اعلام کرد که قطعا این دو پروژه جداگانه و بی خبر از هم در جریان بوده است زیرا کشف هیپوکرتین ( نامی که ساتکلیف گذاشته بود) و ارکسین ( نامی که یاناگیساوا گذاشته بود) پروژه ای نیست که بتواند در عرض 2 ماه به نتیجه برسد.

🔆 اکنون زمان آن رسیده بود که یاناگیساوا در مورد نقش ارکسین در تحریک اشتها تحقیق نماید.وی شروع به تکثیر موش هایی کرد که ژن ارکسین نداشتند و انتظار داشت که این موش ها به دلیل نداشتن ژن ارکسین اشتهای کمتری داشته باشند و وزنشان بطور متوسط پایین تر از گروه کنترل باشد. اما با کمال تعجب دیدند که این موش ها اگرچه کمتر غذا می خورند بطور متوسط وزن بالاتری دارند.بنابراین نتیجه گرفتند که یا متابولیسم آنها از گروه کنترل پایین تر است یا در طول شب بیشتر غذا می خورند و جبران روز را می کنند و به همین دلیل وزن بالاتری دارند. بنابراین دوربین های مادون قرمز تعبیه کردند تا ببینند تغذیه موش ها در طول شب چگونه است!

🔆 اما چیزی که دیدند موجب تعجبشان شد! موش ها مرتب در حین جستجوی محیط زندگی در طی شب، زمین می خوردندو دوباره بلند می شدند و راه می رفتند و دوباره این حادثه تکرار می شد. آیا موش ها دچار حملات تشنج بودند؟ مطالعات نشان داد که خیر! تشنجی درکار نبود.مشکل این بود که موش ها در حالی که بیدار بودند بطور ناگهانی وارد فاز REM خواب می شدند و سپس به همان سرعت این فاز خواب خاتمه می یافت و وارد مرحله بیداری می شدند. اینجا بود که تیم یاناگیساوا دریافت که در حقیقت توانسته است مدل حیوانی " نارکولپسی" را با حذف ژن ارکسین ، به وجود بیاورد!

🔆 به خاطر دارید که نارکولپسی مجموعه ای از علایم است که شامل خواب الودگی بیش از حد روزانه، کاتاپلکسی ( از دست دادن ناگهانی تون ماهیچه ای و سقوط در حالی که بیمار بیدار است)، فلج خواب ( بیمار در شروع خواب یادر بیدار شدن از خواب برای چندثانیه قادر به حرف زدن یا حرکت کردن نیست) و توهم می باشد.برای اطمینان از این فرضیه،به موش داروی مدافینیل تزریق کردند و سپس بلافاصله سر موش را جدا کردند و مغز او را رنگ آمیزی نمودند.مشاهده شد که تعداد نورونهایی که فعالیت ارکسین را نشان می دادند 9 برابر شد و این نشان می داد که مکانیسم اثر مدافینیل در نارکولپسی، فعال کردن سیستم ارکسین است.امروزه فرضیه غالب این است که نارکولپسی اکثرا ناشی از تخریب خودایمنی سلولهای سیستم ارکسین هیپوکراتین در هیپوتالاموس است و نه یک نقص ژنتیکی.

دکترموسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1002/jev2.12519

🔵 اسپری بینی hiPSC-NSC-EVs در درمان بیماری الزایمر

🔆 این اسپری بینی به تازگی روی مدل حیوانی بیماری آلزایمر امتحان شده و نتایج امیدوارکننده ای داشته است.

- اصطلاح hiPSC * در فارسی به « سلولهای بنیادی پرتوان» ترجمه شده است که اشاره به سلولهایی دارد که قادرند به بافت های متنوعی تبدیل شوند.

- اصطلاح NSC**معادل سلول بنیادی عصبی است.

- اصطلاح EVs مخفف وزیکل های خارج سلولی ضدالتهابی است.

🔆 بنابراین دربیان خیلی ساده، نام این اسپری بیان گر مواد ضدالتهابی است که از وزیکل های سلولهای بنیادی عصبی گرفته شده اند.

🔆 تجویز این ماده در مدل حیوانی ( موش) از طریق بینی موجب کاهش پاسخ التهابی میکروگلیا و استروسیتها در مغز می گردد.همچنین دیده شده است که در هیپوکامپ موش، رسوب تائو و امیلویید کاهش می یابد و به لحاظ بالینی نیز عملکرد شناختی و خلقی آن بهبود می یابد.

دکتر موسی عطازاده
🌿
…………………………………………..
* human induced pluripotent stem cells
** Neural stem cell

🔵 کاربرد ضدانعقاد در فیبریلاسیون دهلیزی برای کاهش افت شناختی

🔆آیا داروهای ضدانعقاد قادرند خطر افت شناختی، استروک یا انفارکت لاکونار را در بیماران AF کاهش دهد؟

🔆دکتر Lena Rivard با ارایه مقاله ای تحقیقی در انجمن قلب امریکا در این باره می گوید: « اگرچه مطالعات مشاهده ای فراوانی حاکی از همراهی بین AF و افت شناختی هستند، ما در این مطالعه نشان دادیم که شروع داروی ضدانعقاد در بیماران نسبتا جوان تر مبتلا به اریتمی موردنظر، این خطر را کاهش نمی دهد».

🔆 لذا این بیماران برای پیشگیری از افت شناختی لازم است توصیه های معمول بهداشت شناختی را دنبال کنند: سبک زندگی سالم، ورود به فعالیتهای تحریک کننده مغز، فعالیت فیزیکی منظم و …

🔆 در این مطالعه ، بیش از ۱۲۰۰ بیمار شرکت داشتند و از داروی ریواروکسابان استفاده شده بود که غالبا برای بیماران بالای ۶۵ ساله که در خطر استروک هستند به کار می رود.این بیماران شامل کسانی است در فرمول CHA2DS2VASc امتیاز پرخطر بگیرند. این امتیاز برای مردان حداقل ۲ و برای زنان حداقل ۳ می باشد.
C=CHF
H=Hypertension
A2=2 points for age 75 or more
D=DM
S2=2points: previous stroke or TIA
V=vascular disease
A=age 65 to 74
Sc=sex category

🔆 در این مطالعه متوسط سنی شرکت کنندگان ۵۳ سال بود و هیچ کدام ریسک فاکتورهای استاندارد که مستلزم مصرف داروی ضدانعقاد باشد نداشتند.دیده شد که خطر استروک در این گروه سنی اندک است که با سیستم امتیازدهی فوق هم خوانی دارد.

🔆 دکتر ریوارد می گوید :
« در تجربه بالینی، بیماران زیر ۶۵ سال مبتلا به AF بیش از حد داروی ضد انعقاد می گیرند درحالی که بیماران سالمندتر که اندیکاسیون مصرف ضدانعقاد دارند کمتر دریافت می کنند!»

🔆 نتیجه نهایی که دکتر ریوارد می گیرد این است که « در بیماران جوان تر ( زیر ۶۵) که فیبریلاسیون دهلیزی دارند اما ریسک فاکتور دیگری برای استروک ندارند، تجویز داروهای ضدانعقاد خطر استروک و افت شناختی را کم نمی کند».

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.3390/biomechanics4030032

🔵 بهبود تعادل بیماران پارکینسون، با حرکات چشم ها به طرفین

🔆بیماران پارکینسون در تنظیم هماهنگی حرکات چشم دچار اشکال هستند، بااین وجود در تحقیقی جدید نشان داده شده است که این بیماران با حرکت دادن چشم ها به طرفین (side to side ) می توانند تعادل خود را بهبود بخشند!

🔆یکی از دغدغه های این بیماران،زمین خوردن (falls)است و یکی از علل آن نوسان تنه به طرفین (body sway)است.

🔆حرکات ساکادیک چشم به طرفین و بالا و پایین به افرادی که بیماری نورولوژیک ندارند کمک می کند تا نوسان تنه را کاهش دهند.

🔆در بیماران پارکینسون هم حرکات چشمها به طرفین ( و نه بالا و پایین) قادر به چنین تاثیری هست.

🔆این یافته ممکن است در توانبخشی بیمار پارکینسون حایز اهمیت باشدالبته لازم است این یافته در مطالعات بزرگتر نیز تایید شود.

دکترموسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.3389/frdem.2024.1402091

🔵 ترکیبی که خطر وقوع بیماری الزایمر را 164 درصد افزایش می دهد


🔆 اخیرا پژوهشگران بر اساس آنالیز داده های صدهزار نفر در سنین ۶۰ تا ۷۵ سال (بیوبانک انگلستان)، درباره تاثیر آلودگی ترافیکی هوا بر احتمال وقوع بیماری الزایمر تحقیق کرده اند. طبق تعریف کسانی که ۵۰ متر یا کمتر از بزرگراه ها فاصله دارند جزو گروه پرخطر از نظر تماس با آلودگی هوا قرار دارند.

🔆 درکل، بیماری الزایمر در افرادی که شرح حال عفونتهای مکرر و تماس پرخطر باالودگی ترافیکی هوا را داشتند ۱۶۴درصد شایع تر بود.

🔆 پژوهشگران پیشنهاد می کنند که مکانیسم تاثیر فزاینده ( سینرژیستیک) آلودگی هوا و عفونت را می توان از طریق تاثیر مخرب الودگی هوا بر سد خونی مغزی (BBB) و مستعد کردن آن به عوامل عفونی ، توجیه کرد.

🔆 همین پژوهشگران قبلا تاثیر سینرجیستیک الودگی هوا و آپولیپوپروتیین E4 را در افزایش احتمال وقوع بیماری الزایمر مطرح کرده بودند( فایل پیوست).


دکترموسی عطازاده
🌿

شمس لنگرودی- ستایش، ماهی

https://www.anavex.com/post/results-from-anavex-life-sciences-landmark-phase-iib-iii-trial-of-blarcamesine-presented-at-alzheime

🔵 بلارکمسین در درمان مراحل ابتدایی بیماری الزایمر

🔆 داروی Blarcamesine یک ملکول کوچک است که ادعا می شود روی پاتولوژی بیماری آلزایمر یعنی آمیلویید و تائو تاثیر بازدارنده دارد چرا که موجب فعال شدن اتوفاژی وپاکسازی پروتیین های میس فولد شده مورد نظر می گردد.

🔆 اخیرا نتایج فاز 2b از ترایال بالینی این دارو در کنفرانس بین المللی انجمن آلزایمر در فیلادلفیا ارایه شد که نشان دهنده ایمن بودن این دارو در کاربرد انسانی بود.

🔆 برخلاف مونوکلونال آنتی بادی هایی که اکنون در بازار هستند، این دارو با تغییرات ناخواسته در MRI اعم از ARIA-E و ARIA-H همراه نبود و بطور قابل توجهی از افت شناختی پیشگیری می کرد.مزیت دیگر آن در این است که یک داروی خوراکی است و نیاز به بستری برای تزریق ندارد.

🔆 این مطالعه نشان داده است که یک دوره درمان 48 هفته ای با این دارو قادر است میزان آتروفی مغز را کاهش دهد که البته این تاثیر را از طریق کاهش آتروفی در کورتکس اعمال می نماید و روی ماده سفید تاثیری ندارد. همچنین نسبت 42 به 40 را در امیلویید پلاسما افزایش می دهد و تا حد قابل توجهی مانع از افزایش تائوی فسفریله می گردد.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://www.jneurosci.org/content/44/41/e2256232024

🔵 کانابیس و کوچک شدن مغز!

🔆 در مطالعات انجام شده روی موش و انسان ، مصرف تتراهیدروکانابینول (THC)با آتروفی کورتکس مغز همراه بوده است.این ماده موجب کاهش دندریتهای نورونها می گردد.

🌿

🔵 نیلوتینیب؛ در درمان دمانس لوی بادی

🔆 داروی Nilotinib قبلا توسط FDA برای درمان لوکمی میلویید مزمن (CML) تایید شده است.

🔆 در یک ترایال بالینی، این دارو در درمان دمانس لوی بادی (DLB)نیز مورد آزمایش قرار گرفته است و در فاز دوم این مطالعه با بهبود بیومارکری و‌ شناختی همراه بوده است.
🔆 پیشتر نیز این دارو در درمان مرحله MCI از بیماری آلزایمرمورددمطالعه قرار گرفته بود.

🔆نوتیلینیب یک مهارگر تیروزین کیناز است.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 بیماری الکساندر (۳)

🔘 در ام آر آی مغز:

- تغییرسیگنال در ماده سفید بطور متقارن در هر دو لوب فرونتال
و حاشیه دور بطنی
نکته قابل توجه این است که لوب گیجگاهی و اکسی پیتال نسبتا دست نخورده باقی می مانند.

چهار مشخصه از پنج مشخصه زیر باید باشد تا تشخیص الکساندر را بگذاریم:

۱. تغییرات ماده سفید که بیشتر در فرونتال متمرکز است

۲.درگیری حاشیه دور بطنی

۳. ابترمالیته در تالانوس و ها و گانکلیونهای قاعده ای

۴. انرمالیته
در ساقه مغز( ادم یا اتروفی تادپل)

۵. تقویت حاجب در یکی از ساختارهای زیر: پوشش بطنها، ماده سفید فرونتال، کیاسم اپتیک، گانگلیون قاعده ای، تالاموس، فورنیکس، هسته دنتیت، ساقه مغز

🔆 تشخیص بیماری الکساندرعمدتا مبتنی بر خصوصیات تصویربرداری و مشخصات بالینی است و چون انواع متنوع دارد این تشخیص را بارتست ژنتیک اثبات می کنیم.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 بیماری الکساندر (۲)

🔆 در این بیماری ماده سفید لوبهای فرونتال و بااحتمال کمتر لوبهای تمپورال، دچار دمیلنیشن می گردد و گاه به تشکیل حفره در ماده سفید ختم می گردد.در مراحل بعد ماده سفید تمام مغز و ساقه مغز و مخچه درگیر می شود و حفرات بطنی متسع می گردد.یکی از یافته ها در هیستوپاتولوژی الکساندر، فیبرهای روزنتال هستند که زمانی تصور می شد پاتوگنومونیک برای این بیماری است اما بعدا در بیماری های دیگر مثل ام اس و نیز آستروسایتوم پایلوسیتیک و سنترال پونتاین میلینولایزیز هم دیده شد.فیبرهای روزنتال عبارتند از باندل های ضخیم کرمی شکلی که در رنگ آمیزی H&E به رنگ صورتی دیده می شوند.به هر حال این مشخصه در افتراق الکساندر از سایر لوکودیستروفی ها کمک کننده است.

🔘 شرح حال و معاینه

🔆 تظاهر این بیماری بیشتر در شیرخوارگی و کودکی است. ماکروسفالی، تاخیرتکاملی، کوادری پارزی پیشرونده و تشنج از علایم آن است.

- فرم نوزادی با تشنج ، افزایش فشار داخل جمجمه ای، و اختلال حرکتی شدید تظاهر کرده ظرف دوهفته تا چندسال منجر به مرگ می شود.

- فرم شیرخوارگی: قبل از دو‌سالگی ظاهر می شود و ۴۲ درصد از همه موارد را تشکیل می دهد. تشنج، آتاکسی، هیپررفلکسی، هیدروسفالی، مگالنسفالی، اختلال در بلع، و اسپاستیسیته از علایم آن است.این فرم ظرف چندهفته تا سال به مرگ ختم می شود.

- فرم جوانان: سیر آهسته تری دارد و بیمار نورموسفالیک است.علایم بولبار و سودوبولبار مثل اختلال در بلع و گفتار دارند. اسپاستیسیته و اتاکسی و اختلال پیشرونده شناختی و صرع از علایم دیگر است. بیمار ممکن است تا ۳۰ سالگی هم زنده بماند.

- فرم بزرگسالان: از همه انواع دیگر شیوعی کمتر دارد و خصوصیات آن متغیر است: علایم بولبار و سودوبولبار( دیس فاژی، دیس فونی، دیزارتری) ، اتاکسی پیشرونده، کوادری پارزی، چهره دیس مورفیک، دیس اتونومی، اختلال خواب( آپنه)، اسکولیوز و‌کیفوز، گردن کوتاه، صرع، دوبینی…
بقای بیمار متغیر است: چندسال تا حتی چنددهه.

🔆 در تقسیم بندی الکساندر در سال ۲۰۱۱ تجدید نظر شد:

◽️تیپ یک : شدیدتر است و متوسط بقا ۱۴ سال می باشد.تشنج، ماکروسفالی، انسفالوپاتی، تاخیرتکاملی،اختلال رشد،
خصوصیات تصویربرداری تیپیک در مغز.

◽️ تیپ دو: خفیف تر است و متوسط بقای آن ۲۵ سال می باشد.اختلال عملکرد اتونوم، علایم بولبار، اختلالات حرکتی چشم، فقدان نقایص نوروکاگنیتیو، خصوصیات تیپیک تصویربرداری در مغز

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 بیماری الکساندر(۱)

🔆 یکی از بیماری های نورودجنراتیو نادر است. عموما در دوره شیرخوارگی بروز می کند و منجر به مرگ می شود اما انواع دیررس هم دارد که در بزرگسالان ظاهر می شود.

🔆 این بیماری در اثر جهش در ژن GFAPبروز می کند و بر آستروسیتها اثر می گذارد و در واقع یکی از انواع لکودیستروفی محسوب می گردد.

🔆 پزشک بر اساس علایم بالینی و ام آر آی مغز به بیماری الکساندر مشکوک می شود و سپس با تست ژنتیک این تشخیص را اثبات می کند.

🔆 از نظر سن شروع ، بیماری الکساندر به انواع زیر تقسیم می شود:
الف- نوع نوزادی: ظرف دو سال به مرگ ختم می سود.
ب- نوع شیرخوارگی : بین ۲تا۴ سالگی شروع شده ظرف چند هفته تا چند سال به مرگ ختم می گردد.
پ- فرم جوانان و فرم بزرگسالان: بعد از ۴تا۵ سالگی علایم ظاهر می گردد و ممکن است تا ۳۰ سالگی و بیشتر هم زنده بمانند.


🔘 اتیولوژی:

🔆 الکساندر حاصل جهش در ژن GFAPاست و توارث اتوزومال غالب دارد.این ژن روی کروموزوم 17q21قرار دارد.پروتیین حاصل از این ژن، در تنظیم شکل و حرکت آستروسیت ها و تعامل آنها با الیگودندروسیتها نقش دارد.جهش در این ژن موجب تولید پروتیین غیرطبیعی و تجمع آن و کلاپس در اسکلت سلولی می گردد.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 پاسخ کیس۲۵

🔆 ظاهر ساقه مغز در ام آر آی ، شبیه بچه قورباغه ( tadpole ) است. به این شکل ساقه مغز tadpole appearance می گویند.این علامت قویا به نفع فرم بزرگسالان از بیماری الکساندر است.

🔆 در بیماری الکساندر در برخی مراحل ورم ساقه مغز داریم و در مراحل بعد آتروفی آن. بنابراین در مواجهه با علایم بولبار و با رویت ورم یا اتروفی ساقه مغز بخصوص با ظاهر تادپل، باید به این بیماری شک کرده تست ژنتیک داد: تست ژنتیک GFAP gene .

🔆 نکته این است که تظاهرات دمانسیل این بیمار مرتبط با آسیب تروماتیک قدیمی به لوب فرونتال است .

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔘 مدیریت پدیده غروب (۲)

(گروه مخاطب : عمومی)

2. از این که نیازهای پایه ای بیمارتان را تامین کرده اید اطمینان حاصل کنید:

یکی دو ساعت پیش از این که پدیده غروب رخ دهد بررسی کنید که آیا نیازهای اولیه بیمارتان شامل خوراکی و نوشیدنی و دمای مناسب و یا خلوت و آرامش محیط و ... فراهم شده است؟ منتظر نمانید تا سالمندتان خواسته هایش را بیان کند! گاه این توان شناختی را که خواسته خود را بگوید ندارد و واکنش او به صورت پدیده غروب بروز می کند.این موارد را به عنوان نیازهای اولیه سالمند در نظر داشته باشید:
- رفع خستگی روزانه : در پایان روز سالمند شما ممکن است از فعالیتهای روزمره خسته شده باشد و نیاز به محیطی آرام داشته باشد.
- دردهای مزمن : گاه دردهایی مثل ارتروز زانو و ... در انتهای روز شدیدتر است. آیا برای تسکین درد انتهای روز تدبیری اندیشیده اید؟ از پزشکتان کمک بگیرید.
- نیاز به سرویس بهداشتی
- نوشیدنی و خوراکی : آیا سالمندتان تشنه یا گرسنه نیست؟
- تفریح : آیا سالمندتان حوصله اش سر نرفته است؟
- دمای مناسب محیط : آیا محیط بیش از حد سرد یا گرم نیست؟
- نشاط : آیا سالمدتان افسرده نیست؟ نیاز به فعالیتی نشاط آور ندارد؟
- خواب : شاید سالمند شما خسته است و می خواهد بخوابد اما سروصدای محیط یا حضور دیگران مانع خوب اوست؟ پیشنهاد کنید! شاید یک چرت کوچک حال او را جا بیاورد.
شاید دادن یک اسنک یا نوشیدنی در ساعت 2 تا3 عصر و یا این که از ساعت 3 بعدازظهر ، هر یک ساعت او را به دستشویی ببرید بتواند از وقوع پدیده غروب پیشگیری نماید.

3. سروصدا، عوامل پرت کننده حواس و یا سایه ها را کاهش دهید.

باید به سالمندتان کمک کنید که احساس آرامش و امنیت داشته باشد.با کاهش نور روز ، سایه های اشیا ممکن است به چشم فرد مبتلا به دمانس، موجودی وحشی جلوه کند و او را بترساند.شاید بهتر باشد دم غروب پرده های اتاق را بکشید ؛ قبل از این که سایه اشیا در غروب آفتاب موجب ایجاد واهمه در بیمارتان گردد.در عین حال لازم است لامپی با روشنایی کافی در اتاق روشن نمایید طوری که گوشه به گوشه اتاق را به خوبی روشن نماید. تا حد امکان سرو صدای محیط را کاهش دهید.تلویزیون را خاموش کنیدو صدای موزیک را پایین بیاورد و مانع از شلوغ شدن محیط توسط افراد شوید.به یاد داشته باشید که این ساعات زمان مناسبی برای فعالیتهای خسته کننده ای مثل حمام کردن سالمندتان نیست. بچه ها را به اتاقی دیگر راهنمایی کنید و از انها بخواهید با صدای کمتر بازی کنند.حتما موافقید که این زمان، زمان مناسبی برای کارهای پرسروصدای خانه داری مثل جارو برقی نیست.

4. شما هم نیاز به استراحت دارید!

در انتهای یک روز کاری و مراقبت از یک سالمند، بی تردید شما دیگر آن انرژی اول روز را ندارید! گاه شما خسته اید و تحمل سالمندتان را ندارید و این امر موجب می شود که شکیبایی کمتری در برابر رفتارهای او داشته باشید.این خستگی و دلزدگی در چهره، کلام ، تون صدا و زبان بدن شما منعکس می شود و بسیاری از مواقع سالمند متوجه حالات شما شده بطور هم دلانه ای این حالات در او بازتاب یافته و اضطراب و آشفتگی او تشدید می شود. بنابراین در طی روز از فرصتهای کوچکی که دست می دهد استفاده و استراحت نمایید.اگر لازم شد از یک پرستار پاره وقت کمک بگیرید تا وقت آزاد برای استراحت خود پیدا کنید.

5. یک برنامه تکراری و عادتی ( روتین) روزمره برای سالمند خود بریزید .

وقتی سالمندتان در اثر تکرار فراوان عادت کرده است که در ساعتی خاص غذا بخورد، سرویس بهداشتی برود، تفریح کند، چای بنوشد، ... به مرور احساس امنیت و آرامش بیشتری خواهد داشت زیر بطور نامحسوسی بر او واضح است که ساعتی بعد چه چیزی در انتظار اوست و این اطمینان در او ایجاد می شود که در ساعتی معین نیازهای او براورده خواهد شد.

6. یک محیط آرام بخش برای بیمار خود ایجاد نمایید:

برای عصرهای سالمند خود یک محیط آرام بخش و ساکت ایجاد کنید.استفاده از موزیک های ملایم با صدای خفیف و نیز ایجاد یک فضای معطر ( اروماتراپی) پیشنهادهایی منطقی هستند. رایجه لاوندر یک اپشن مناسب می تواند باشد.

7. کیفیت خواب شب را افزایش دهید:

دمانس بیماری تحلیل برنده ای است.به همین دلیل سالمندشما در طی روز تمایل به خوابیدن دارد.اما این خوابیدنهای مکرر روزانه باعث می شود که خواب شبانه خوبی نداشته باشد و روز بعد احساس خستگی نماید و احتمال پدیده غروب بالاتر رود. اگر سالمندتان نیاز به چرت زدن دارد سعی کنید زمان ان در اوایل بعد از ظهر و مدت آن کوتاه باشد طوری که موجب افت کیفیت خواب شب نشود. برای بهبود خواب او می توانید از اقداماتی مثل اروماتراپی، نویز سفید ( صداهای طبیعی مثل صدای ضبط شده آبشار، صدای پرنده ها و...) کمک بگیرید.

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔘 مدیریت پدیده غروب(1)

(گروه مخاطب: عمومی)

🔆 یکی از شکایات نسبتا شایع در کلینیک حافظه، پدیده غروب است که گفته می شود در 20 درصد از بیماران آلزایمر مشاهده می شود. البته علاوه بر الزایمر در سایر انواع دمانس نیز به وفور مشاهده می گردد.

🔆 پدیده غروب به مجموعه علایم زیر گفته می شود که هرچه به سمت غروب می رویم شدیدتر می شود:
- اضطراب و آشفتگی
- گم شدن در فضا و مکان و نشناختن افراد ( اصطلاحا دیزارینته شدن نسبت به زمان و مکان و شخص)
- بی قراری طوری که بیمار نمی تواند آرام یک جا بنشیند
- تحریک پذیری طوری که با هر محرکی آشفته می شود. تحمل صدا و حضور افراد را ندارد.
- بدبینی
- سروصداکردن و جیغ زدن
- قدم زدن ممتد بی هدف در منزل
- توهم : یعنی این که بیمارچیزهایی ببیند یا بشنود که وجود خارجی ندارد.

🔆 هفت راه برای مدیریت پدیده غروب:

1. الگویابی: یک دفترچه روزانه داشته باشید. اسم آن را اگر " دفترچه مراقب " بگذاریم بد نیست! هرروز که پدیده غروب رخ می دهد تمام وقایعی را که قبل از آن رخ داده است یادداشت کنید. روتین ها ( عادات و برنامه های تکراری روزانه) بیمار را یادداشت کنید و ببینید بین یکی از این عادات و پدیده غروب نسبتی وجود دارد؟ بعد از مدتی چنانچه عامل تحریک کننده ای اعم از نیازها و یا تغییرات محیطی وجود داشته باشد آن راپیدا خواهید کرد.

ممکن است الگوی تکراری خاصی را کشف کنید. مثل این گزارش از یکی از همراهان بیماران من : "در اکثر روزها ساعت ۵ بعد از ظهر که می شود، ابتدا مادر سراغ پدرم را می گیرد که سالهاست فوت شده است. بعد بی قرار می شود و شروع به جیغ زدن و گریه می کند. به نظرم احتمالا این موضوع مرتبط با خاطرات مبهمی است که به ذهن مادرم می آید. یادم هست که پدر که زنده بود هر روزحدود ساعت ۵ بعد از ظهر یک بشقاب بیسکویت با یک فنجان چای برای خودش و مادر می آورد. فکر کنم اگر من هم همین کار را انجام دهم بتوانم جای خالی آن خاطرات مبهم را پر کنم".

ادامه دارد….

دکتر موسی عطازاده
🌿

کیس۲۵

مردی در ۴۶ سالگی دچار ترومای مغزی در یک تصادف می شود و در اثر این تروما کانتیوژن در اربیتوفرونتال هر دو طرف رخ می دهد که در سمت چپ شدیدتر است.بی هوش نمی شود اما دچار فراموشی رتروگراد می گردد.بیمار از آن پس از نظر شخصیتی تغییر می کند.بدبین و شکاک شده از نظر عملکرد روزمره و شغلی در حدی افت می کند که دیگر قادر به خرید نیست و نهایتا بطور زودرس با تشخیص دمانس بازنشست می شود.به تدریج کم حرف شده تلفظی ناواضح پیدا می کند اما همچنان در فعالیتهای پایه ای زندگی مستقل است.از ۵۷ سالگی در حین راه رفتن ‌پای چپ خود را روی زمین می کشد و از ۵۹ سالگی دیس فاژی شروع می شود.اکنون در ۶۰ سالگی در معاینه آفونی، عدم تعادل هیجانی، دیس فاژی و کوادری پارزی اسپاستیک با شدت بیشتر در سمت چپ دارد.برادی کینتیک است اما ترمور ندارد.در پاسخ به هر اقدام مراقبتی امتناع می کند و سرش را تکان می دهد.ام آر آی مغز پیوست کیس است.اقدام تشخیصی و تشخیص های افتراقی شما چیست؟

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 تاثیر تفاوتهای ارگانیک مغزی بر " باور" سیاسی(۲)

🔆 انعطاف پذیری در انتخاب ها و باورها، از ویژگی هایی است که با فعالیت ناحیه پره فرونتال مرتبط است. در یک تحقیق (5) با استفاده از fMRI ، فعالیت این ناحیه را در حین نمایش کمپین های مخالف یک کاندید ریاست جمهوری (جرج بوش) ارزیابی کردند. بعد از تماشای ویدیوهای منفی، افرادی که فعالیت بیشتری در ناحیه DLPFC نشان داده بودند، نظر منفی تر درباره آن کاندید داشتند.به عبارت دیگربه نظر می رسد بین انعطاف پذیری دیدگاه و فعالیت این ناحیه ارتباطی وجود داشته باشد.

🔆 دریک مطالعه ضایعه ای (6) دو گروه بیمار با هم و با افراد سالم مقایسه شدند. گروهی که ضایعات لوب فرونتال داشتند و گروهی که دچار ضایعه در قسمت قدامی لوب تمپورال ( شامل آمیگدال) بودند.دیده شد که ضایعه در لوب فرونتال موجب کاهش انعطاف پذیری در باورهای سیاسی و گرایش به محافظه کاری می گردد ولی گروهی که قدام لوب تمپورال آنها آسیب دیده بود به اندازه افراد سالم ، لیبرال و انعطاف پذیر بودند! از خود بیماران خواسته بودند تا میزان تمایل خود به افکار محافظه کارانه را نمره دهی کنند و بعد براساس میزان آسیب به DLPFC این افکار را ارزیابی کرده بودند. دیده شد که هرچه ضایعه جدی تر باشد فرد باورهای محافظه کارانه شدیدتری گزارش می کند اما در گروهی که ضایعه در لوب تمپورال بود چنین همراهی مشاهده نشد.محققین نتیجه می گیرند که کورتکس پره فرونتال به خصوص بخش DLPFC در پیدایش انعطاف پذیری ذهنی، عدم قطعیت، و افکار سیاسی لیبرال نقش اساسی دارد.از سوی دیگر در این مطالعه محققین نتوانستند بین ضایعه قدام لوب گیجگاهی و باورهای سیاسی ارتباطی نشان دهند.

🔆 البته محققین توجه دارند که این مطالعه ضایعه ای به معنی ان نیست که افراد گروه محافظه کار دچار نقص در لوب فورنتال هستند، بلکه قصد دارند که ارتباط بین مناطق فعال تر مغز در هر یک از دو گروه لیبرال و محافظه کار جامعه امریکا را نشان دهند.

دکتر موسی عطازاده
🌿

1.Jost JT. 2017. Ideological asymmetries and the essence of political psychology. Polit. Psychol. 38, 167-208. ( 10.1111/pops.12407) [DOI] [Google Scholar][Ref list]

2. Amodio DM, Jost JT, Master SL, Yee CM. 2007. Neurocognitive correlates of liberalism and conservatism. Nat. Neurosci. 10, 1246-1247. ( 10.1038/nn1979) [DOI] [PubMed] [Google Scholar][Ref list]

3. Kanai R, Feilden T, Firth C, Rees G. 2011. Political orientations are correlated with brain structure in young adults. Curr. Biol. 21, 677-680. ( 10.1016/j.cub.2011.03.017) [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar][Ref list]

4. Cristofori I, Bulbulia J, Shaver JH, Wilson M, Krueger F, Grafman J. Neural correlatesof mystical experience. Neuropsychologia. 2015;80:212–220. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2015.11.021. [DOI] [PubMed] [Google Scholar][Ref list]

5. Haas IJ. 2016. Political neuroscience. In Neuroimaging personality, social cognition, and character (eds Absher JR, Cloutier J), pp. 355-370. New York, NY: Academic Press. [Google Scholar]

6. Nam HH, Jost JT, Meager MR, Van Bavel JJ. Toward a neuropsychology of political orientation: exploring ideology in patients with frontal and midbrain lesions. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2021 Apr 12;376(1822):20200137. doi: 10.1098/rstb.2020.0137. Epub 2021 Feb 22. PMID: 33611994; PMCID: PMC7935085.

🔵 تاثیر تفاوتهای ارگانیک مغزی بر " باور" سیاسی(۱)

🔆 این ایده که حتی باورهای سیاسی بسیار پیچیده و سیستم های اجتماعی محصول ذهن انسان هستند واقعیتی پذیرفته شده است.اما پذیرفتن این واقعیت که ذهن، برآمده از فعالیتهای ارگانیک مغز است شاید برای برخی دشوار باشد.

🔆 " علوم اعصاب سیاسی" نشان داده است که بین عملکرد و ساختار مغز از یک سو و باورهای سیاسی از سوی دیگر ارتباطاتی وجود دارد.واقعیت این است که باورهای سیاسی مبتنی بر نیازهای پایه ای اجتماعی و مشوق هایی هستند که فرد باورمند از قطب سیاسی خود دریافت می کند.در جامعه امریکا – که عمده این مطالعات در آن انجام شده است – دیده شده است که لیبرالها و جمهوری خواهان از نظر ترجیحات و تمایلات روانی با هم متفاوتند: جمهوری خواهان که خصایل محافظه کارانه دارند بیشتر روی مقوله هایی مثل امنیت و ثبات ارزش ها تاکید دارند و در کل یک ساختار بسته و مقاوم در برابر تغییر دارند. اما لیبرالها، بیشتر در برابر " عدم قطعیت (uncertainty)" و تردیدها انعطاف پذیر بوده در برابر تغییرات شناختی انعطاف پذیری بیشتری دارند(1).

🔆 در یک مطالعه نشان داده شد که در لیبرال ها بطور متوسط فعالیت و حجم بخشی از مغز که در تشخیص تناقض ها نقش دارد از محافظه کاران بیشتر است. این بخش که کورتکس سینگولیت قدامی (ACC) نام دارد قبلا در همین کانال مورد بحث قرار گرفته است.برعکس، حجم و فعالیت آمیگدال در محافظه کاران بالاتراست. به خاطر دارید که آمیگدال در فعالیتهای هیجانی و احساس خطر نقش دارد!(2و3).

🔆 تصور کنید که تمایل شهروندان به برنده شدن یکی از دو کاندید ریاست جمهوری امریکا،تا حد زیادی توسط ساختار مغز ایشان از بدو تولد شکل گرفته باشد. چنانچه چنین فرضیه ای قابل اثبات باشد بسیاری از فعالیت های تبلیغی و هزینه های سرسام آوری که برای پیروزی در این انتخابات صرف می شود نیاز به بازنگری اساسی خواهد داشت.

🔆 یکی از راه هایی که می توان چنین ارتباطاتی را تایید یا رد کرد استفاده از مطالعات ضایعه ای (lesional study) است. در این مطالعات ازتحقیق روی افرادی که دچار ضایعه ای در مغز شده اند استفاده می شود و رابطه احتمالی خصوصیتی خاص از شناخت و رفتار فرد با ضایعه مغزی آنها ارزیابی می گردد. شاید اولین نمونه از این مطالعات ضایعه ای همان مورد مشهور فینیاس گیج، کارگر راه آهنی که یک میله در لوب فرونتال مغز او فرو رفته بود و از او فردی ضداجتماعی ساخته بود – باشد. اگر نشان دهیم که آسیب به بخشی از مغزمی تواند با تغییری در رفتار همراه باشد که در افراد فاقد آن ضایعه دیده نمی شود تاییدی بر ارتباط آن بخش از مغز با آن رفتار خواهد بود.مثلا دیده شده است که آسیب دیدن آمیگدال باعث از دست رفتن حس ترس در فرد خواهد شد.

🔆 در یک مطالعه دیده شد که گروهی از افراد که دچار آسیب به بخشی از لوب پیشانی ( ونترومدیال پره فرونتال = VmPFC) شده اند نسبت به افراد گروه کنترل، صحبتهای سیاسی تندروانه تر و رادیکال تری دارند (4). همین ادعا در تحقیق مورد نظر درباره فوندامنتالیسم نیز شده است.

ادامه دارد….

دکترموسی عطازاده
🌿

🔆🔆🔆

“I had always considered my thoughts as something abstract, but they weren't; they were as material as the heart beating in my chest . . . All of our systems, too—communism, capitalism, Belifs , science—they also originated in electrochemical currents flowing through this three-pound lump of flesh encased in the skull.'


Knausgaard KO. 2015.

The terrible beauty of brain surgery. The New York Times Magazine, 30 December 2015. See

https://www.nytimes.com/2016/01/03/magazine/karl-ove-knausgaard-on-the-terrible-beauty-of-brain-surgery.html. [Google Scholar][Ref list]

برخی اینفارکت های ساب کورتیکال که می توانند با اختلال شناختی همراه باشند.

🔘 پاسخ

🔆پاسخ صحیح، خیر است!

◽️اینفارکشن در لوب اکسی پیتال غالبا با اختلال در میدان بینایی بدون درگیری شناختی – رفتاری همراه است.با توجه به عدم درگیری تالاموس در اینفارکت، انتظار نداریم که علت اختلال حافظه بیمار استروک بوده باشد.

◽️ اما چگونه می توان شروع حاد اختلال حافظه را در این بیمار و به دنبال استروک توجیه کرد؟ مگر نه این که اختلال شناختی متعاقب استروک بوده است؟ پاسخ این است که این هم زمانی الزاما نشان دهنده رابطه علی و معلولی نیست.در بسیاری موارد یک اختلال شناختی تدریجا پیشرونده در بیماران دیده می شود که چندان برای اطرافیان مشهود نیست اما با وقوع یک استرسور حاد خود را بطور بارزتر نشان می دهد.

◽️ در کلینیک حافظه چنین هم زمانی هایی را فراوان می بینم. به وفور همراهان گاه با تاسف و گاه با خشم بیان می کنند که سالمندشان کاملا خوب بود تا وقتی که یک عمل جراحی انجام داده است و از روز بعد از ان کسی را نمی شناخته و بی قرار بوده و از زمان و مکان هم بی خبر بوده است.در اینجا ما غالبا از همراهان سووالاتی می کنیم و برایشان روشن می شود که موضوع آن چنان هم که فکر می کنند ناگهانی نبوده و بعد از حادثه مورد نظر شروع نشده است. مثلا از ایشان می پرسیم که آیا سالمند شما در چندماه یا چند سال آخر منتهی به وقوع ناگهانی افت شناختی، از نظر آشپزی، رانندگی، مشارکت در اجتماع، استفاده از وسایل مدرن مثل گوشی هوشمند یا انجام کارهای بانکی و اداری یا مدیریت یک سفر تفریحی ویا یک مهمانی ، عملکردی به خوبی گذشته داشت؟ معمولا همراه بیمار کمی فکر می کند و بعد اذعان می کند که افت در عملکردهای پیچیده در سالهای اخیر به تدریج شروع شده بود و بعد چه بسا به یاد بیاورد که مثلا از دوسال پیش سالمندشان در صفر پولها اشتباه می کرد و یا این که دیگر از محله خودشان خارج نمی شدو بهانه می آورد که حوصله آن را ندارد.

◽️ به یاد داشته باشید که گاه علت این که همراه بیمار تصور می کند اختلال شناختی بیمارش بطور ناگهانی بعد از فلان واقعه شروع شده است این است که این واقعه موجب تمرکز بیشتر روی بیمار شده است.

◽️ برای کمک به کشف اختلالات شناختی در شرح حال گذشته سالمند می توان از پرسشنامه IQCODE استفاده کرد.

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 پرسش

🔆 خانم ۷۵ ساله راست دست از ۹ ماه پیش دچار افت شناختی پیشرونده شده است.اولین علامتی که در آن زمان بروز داده ، از دست دادن ناگهانی میدان بینایی سمت چپ بوده است و در معاینه هم همی آنوپی هومونیموس و در ام آر آی، انفارکت قدیمی در ناحیه اکسی پیتال راست داشته است. در بخش اورژانس در همان زمان دیز ارینت بوده و فکر می کرده به خانه مادر خود آمده است.با توجه به این داده ها تشخیص دمانس عروقی برای او‌گذاشته می شود. اکنون پس از ۹ ماه، دیگر دیزارینته نیست ولی تنها قادر است دستورات تک مرحله ای را اجرا نماید. اکنون در معاینه و مصاحبه یافته های زیر را دارد:

- کوادرانت انوپی تحتانی در سمت چپ

- گفتار توام با سیرکاملوکوشن

- مشکل در انکدینگ : تنها قادر است سه آیتم از ۱۰ آیتم گفته شده را به خاطر بیاورد و در ریکاگنیشن هم فقط همین سه آیتم را بازشناسی می کند.

- در روانی کلام هم نقص داردکه جنبه سمنتیک آن بیشتر است.

مجددا mri انجام می شود و یافته جدیدی ندارد. تالاموس هم درگیر نیست( در درگیری pca علاوه بر اکسی پیتال لوب، تالاموس هم ممکن است دچار انفارکت شود)

🔆 سوال:

آیا محل استروک می تواند علایم بیمار را توجیه کند؟

الف- بله

ب- خیر

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 تاثیر تحصیلات بر سوگیری های شناختی(۲):

🔆 اما در باره گزاره "تاثیر قانون منع حمل اسلحه بر کاهش میزان جرم" که بار ارزشی دارد و جامعه در مورد آن قطبیده شده است، اوضاع فرق می کند. در اینجاتوضیح باید داد که دو نوع ماتریس چهار خانه در مورد نتایج مطالعات فرضی به افراد نشان داده شده بودیکی ماتریسی که نشان می داد با وضع قانون منع حمل اسلحه ، جرم کاهش می یابد و دیگری آن که نشان می داد جرم افزایش می یابد.

🔆 همان طور که در نمودار می بینیم در مورد این گزاره که جنبه ارزشی دارد، باافزایش سطح تحصیلات میزان پاسخ های درست بستگی به گرایش سیاسی فرد دارد. دموکراتها در مواجهه با ماتریسی که نشان دهنده کاهش جرم با منع اسلحه است، با افزایش سطح تحصیلات پاسخ های صحیح بیشتری می دهند اما در مواجهه با ماتریسی که نظرشان را تایید نمی کند، افزایش سطح تحصیلات موجب کاهش پاسخ های صحیح در آنها می شود و برعکس این مطلب در مورد جمهوری خواهان صدق می کند و در نهایت می بینیم که اختلاف نظر بین دموکراها و جمهوری خواهان در مورد این گزاره با افزایش سطح تحصیلات افزایش می یابد.

🔆 نتیجه گیری دن کاهان از این مطالعه چنین است:

Thus, improving public
understanding of science and propagating critical
reasoning skills – while immensely important, both intrinsically and practically cannot be expected to dissipate persistent public conflict over
decision-relevant science. Only removing the source of the motivation to
process scientific evidence in an identity-protective fashion can. The conditions
that generate symbolic associations between positions on risk and associated
facts on the one hand and cultural identities on the other must be neutralized
in order to ensure that citizens make use of their capacity for science
comprehension.

دکترموسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1017/bpp.2016.2
🔵 تاثیر تحصیلات بر سوگیری های شناختی(۱)

🔆 این که چگونه می توان بر سوگیری های شناختی غلبه کرد، از پرسش های اساسی در ایجاد یک جامعه مترقی و پیشرو است. آیا با افزایش سطح تحصیلات مردم، می توان جامعه ای با کمترین سوگیری درباره گزاره های مختلف از نقش سوختهای فسیلی در گرمایش زمین تا آزادی حمل اسلحه و … داشت؟ در نگاه اول با توجه به این که آموزش سوگیری های شناختی و تفکر نقاد می تواند موجب روشن شدن ابعاد تاریک قضاوت انسانی گردد، انتظار داریم با افزایش تحصیلات، سوگیری های اجتماعی کاهش یابد.

🔆 در مطالعه حاضر که توسط دن کاهان انجام و در سال 2017 در ژورنال Behavioral Public Policy منعکس شده ، به این موضوع به تفصیل پرداخته شده است.

🔆 دن کاهان می پرسد چرا علیرغم وجود شواهد علمی قابل اتکا، همچنان درمورد موضوعاتی مثل قانون حمل اسلحه و تاثیر آن بر میزان جرم، نقش واکسن پاپیلوما در پیشگیری از سرطان دهانه رحم، نقش سوختهای فسیلی در ایجاد گرمایش زمین و امثال آن، همچنان باورهای مردم در مورد هریک از این گزاره ها متناقض است؟ در حالی که داده های آماری به وفور در دسترس همگان است؟ و سپس دو فرضیه را برای پاسخ به این سوال مطرح می نماید: فرضیه اول می گوید علت این تناقض عدم درک افراد مخالف، با گزاره های علمی است که در صورت صحت این فرضیه ، باید باافزایش سطح دانش افراد، از مخالفت انها با گزاره صحیح علمی کاسته شود. به این فرضیه اصطلاحا Scientific comprehension thesis یا SCT گفته می شود. این نوع سوگیری ناشی از نوع یکم آنالیز داده هاست. به خاطر دارید که نوع یکم انالیز داده ها متد سریع و دم دستی (هوریستیک، میان بر) است که با تفکر عمیق همراه نیست. مثلا فرد ممکن است بگوید حمل اسلحه موجب کاهش جرم می شود چرا که من سالهاست با خودم اسلحه حمل می کنم و کسی جرات نکرده است به من حمله کند.
فرضیه دوم ، تداوم تناقض باورهای جامعه درباره گزاره ها را ناشی از نقش هویتی ( یا بهتر بگوییم حیثیتی!) این گزاره ها برای منکران گزاره علمی می داند. به این فرضیه Identity protection cognition thesis یا ICT می گویند.در واقع منافع فرد در نپذیرفتن فکت های موجود است و اگر فرد این فکت را بپذیرد سلب هویت و یا طرد از گروه هم فکران در انتظار اوست! مثلا دموکراتها در امریکا بطور سنتی براین باورند که قانون آزادی حمل اسحه باید تجدید نظر شود. حالا فردی – هرچند دانشگاهی و تحصیل کرده – که در پارتی دموکراتها ست اگر باور آزادی حمل اسلحه را در پیش گیرد مثل این است که هویت خود را زیر سووال برده است.

🔆 برخی گزاره ها فاقد بار ارزشی هویتی هستند. مثل این گزاره ها:
- آنتی بیوتیکها در درمان بیماری های عفونی باکتریایی مفید است( در مورد جامعه امریکا صحبت می کنیم)
- احتمال وقوع راش و حساسیت پوستی به دنبال مصرف برخی داروها وجود دارد.
در چنین مواردی با افزایش سطح تحصیلات و ارایه داده های معتبر، میزان پذیرش گزاره علمی بالاتر می رود و تناقض در جامعه کاهش می باید.

🔆 اما برخی گزاره ها بار ارزشی دارند و جامعه در مورد آنها پولاریزه ( قطبیده) شده است.گزاره هایی که مفهوم فرهنگی دارند و گروههای مختلف مواضع متفاوتی بطور حیثیتی درباره آنها دارند! مواردی مثل گرمایش زمین، دفع زباله های هسته ای، برنامه های کلان اقتصادی کشور، آزادی دگرباشان جنسی و ...یک فرد با کمترین سطح دانش نیز وقتی عضوی از مثلا پارتی جمهوری خواهان باشد همانند هم گروه های خود با واقعیت گرمایش زمین مشکل خواهد داشت!

🔆 در تحقیق دن کاهان ، دو گروه از نظر پاسخ به دو گزاره با هم مقایسه شدند. گروه دموکرات در برابر گروه جمهوری خواه. گزاره اول درباره ارتباط بین مصرف یک دارو ووقع حساسیت پوستی بود. گزاره دوم در مورد تاثیر ممنوع کردن حمل اسلحه بر میزان جنایت در جامعه.

🔆 به نمودار اول در پست بعد نگاه کنید. نتایج یک تحقیق درباره تاثیر یک دارو در ایجاد حساسیت پوستی را به هردو گروه دموکرات(دایره های آبی) و جمهوری خواه ( دایره های قرمز) نشان داده اند.افراد را براساس سطح سواد ریاضی تفکیک کرده اند. همان طور که می بینیم در مورد گزاره ارتباط دارو با حساسیت پوستی، که بار ارزشی خاصی ندارد و جامعه امریکا در مورد آن پلاریزه نشده است، با افزایش سطح دانش ریاضی (Numeracy) هم باوری دموکراتها و لیبرال ها درباره گزاره صحیح افزایش می یابد. یعنی افراد تحصیل کرده تر از هردو پارتی، بیشتر نظرشان به هم شبیه می شود چون نتایج تحقیق بر دارو را بهتر می توانند ارزیابی ریاضی کنند و پاسخ صحیح را بیابند.

(ادامه دارد…)

دکتر موسی عطازاده
🌿

مروری بر اختلال خفیف شناختی (MCI)

(گروه مخاطب: عمومی)

🔆 در سالهای اخیرمفهوم " اختلال خفیف شناختی" یا mci برای جامعه شناخته تر شده است(۱). بطور خلاصه در این حالت فرد ازنظر حافظه و یا سایر جنبه های شناخت، بیش از حد مورد انتظار برای سن افت پیدا می کند اما نه به شدتی که در دمانس دیده می شود. توانایی های شخص در حدی حفظ می شود که همچنان از عهده فعالیتهای معمول زندگی خود بر می آید.فرد مبتلا، بیش از سایرین در معرض خطر انواع دمانس قرار دارد.

🔆 تخمین زده می شود که از هر ده فرد بالای ۶۵ سال مبتلا به mci ، یک تا دو نفر ظرف یک سال دچار دمانس خواهد شد.اما در بسیاری موارد علایم یا بهبود پیدا می کنند یا در همان حد باقی خواهند ماند.

🔘 علل اختلال خفیف شناختی(mci)

عوامل خطری که با اختلال خفیف شناختی همراهی دارند، متنوع است.

- سن: تخمین زده می شود که ۱۰ تا ۲۰ درصد از افراد بالای ۶۵ سال دچار mci هستند و این رقم باافزایش سن باز هم افزایش می یابد.
- دیابت
- افسردگی
- سکته مغزی
- گاه عللی قابل درمان موجب mciمی شوند: بعضی داروها، مسایل هیجانی، افراط در مصرف الکل، تومور مغزی، ترومای مغزی.

🔆 علایم اختلال خفیف شناختی:

- افزایش دفعات گم کردن اشیا
- فراموش کردن قرارملاقات های مهم
- مشکل در یافتن کلمات
- اشکالات حرکتی و اختلال بویایی هم با mci مرتبط دانسته شده است.

🔆 چگونه تغییرات شناختی طبیعی ناشی از افزایش سن را از mci افتراق دهیم؟

۱. موارد زیر را در سالمندی طبیعی هم می توان دید:
- فراموش کردن گاه به گاه کلمات در حین صحبت
- گم کردن گاه به گاه اشیا
- فراموش کردن گاه به گاه پرداخت صورت حسابها

۲. بیمار mci:

- در صحبت کردن غالبا از عهده کلمات به سختی بر می آیند ( ولی به هر حال از عهده برمی آید).
- غالبا وسایل خود را گم می کند.
- گاه فراموش می کند در قرارهای مهم حاضر شود.

۳. موارد زیر در بیمار دمانس دیده می شود( یکی یا چند مورد از موارد):

- از عهده گفتگو بر نمی آید .
- بارها و بارها قصه ای را تعریف می کند و سوالی را بارها و بارها می پرسد.
- در انجام فعالیتهای اولیه زندگی مثل لباس پوشیدن یا حمام یا سرویس بهداشتی،وابسته به دیگران می شود.
- در محلهای آشنا ، مسیرهای همیشگی را گم می کند.
- توهم، هذیان و بدبینی دارد.

🔆 چگونه mci را مدیریت می کنیم؟

پاسخ همیشگی: اگر شما یا نزدیکانتان این علایم را دارید لازم است در کلینیک حافظه مورد بررسی قرار گیرید!

پزشک در ابتدا درخواست آزمون شناختی می کند. ( چیزی که عموما تحت نام تست حافظه معروف است که البته نام درستی برای آن نیست). سپس احتمالا براساس شرایط بالینی و مصاحبه و شرح حال خانوادگی، درخواست آزمایش و MRI خواهد کرد. به یاد داشته باشید که انجام MRI در بیمارmci این نفع را دارد که شما مبنایی برای مقایسه حجم معز در سالهای آینده خواهید داشت.

🔆 خودتان چه می توانید بکنید؟

- در زندگی روزمره از یک برنامه منظم پیروی کنید.
- از وسایل کمک حافظه استفاده کنید: تقویم، لیست کارهای دردست اقدام،..
- یک جای ثابت برای وسایلی که مرتب به آنها نیاز دارید تعیین کنید.
- یک مهارت جدید بیاموزید.
- درکارهای خیریه و سازمانهای مردم نهاد مشارکت کنید.
- با خانواده و دوستان وقت بگذرانید.
- به اندازه کافی (معولا ۷-۸ ساعت) بخوابید.
- خوب غذا بخورید ( رژیم غذایی مدیترانه ای) و خوب ورزش کنید.
- دور الکل را خط بکشید!
- اگر حس افسردگی دارید با پزشک خود صحبت کنید.
- هر ۶ ماه یکبار لازم است توسط پزشک خود درکلینیک حافظه بررسی شوید.آزمونهای شناختی و مصاحبه های دوره ای، به پزشک شما این امکان را می دهد تا روند اختلال شناختی شما را پیگیری کندو ببیند آیا رو به بهبود هستید؟ ثابت مانده اید؟ یا در خطر پیشرفت به سمت دمانس ؟

……………………………………………………
(۱) سخن گفتن از mci بدون تقدیر و تشکر از نقش استاد ارجمند سرکار خانم دکتر نوروزیان در آشنا کردن جامعه پزشکی و عامه مردم با این مفهوم، و ایجاد حساسیت در محافل تصمیم گیرنده ، ناقص است.


دکتر موسی عطازاده
🌿

https://www.cobenfy.com/

🔵 کوبنفای: رویکردی نوین در درمان اسکیزوفرنی


🔆 سازمان غذا و داروی امریکا Cobenfy را بعنوان اولین آنتی سیکوتیکی که دوپابلوکر نیست ، در اواخر سپتامبرمورد تایید قرار داده و از اکتبر در امریکا در دسترس است.

🔆 این دارو ترکیبی است از «زانومیلن=xanomeline)و «تروسپیوم کلراید».

🔆زانومیلن یک اگونیست گیرنده های کولینرژیک موسکارینی است و تروسپیوم یک آنتاگونیست برای همه گیرنده های موسکارینی!

🔘 بلاخره بعد از دهه ها، صنعت داروسازی از چرخه تکراری ارایه دوپابلوکرها برای کنترل سیکوز خارج شد! ترکیب جدیدحاضر، بطور انتخابی گیرنده های M1و M4راهدف قرار می دهد.لذا بدون بلوکه شدن گیرنده های دوپا عمل می کند و شاید بتواند آرزوی دیرینه کنترل سیکوز بدون عوارض حرکتی ( پارکینسونیسم و …) را برآورده نماید.

🔆 شایع ترین عوارض آن عبارتنداز: تهوع، دیس پپسی، یبوست، استفراغ، هیپرتنشن، درد شکم، تکی کاردی، دیزینس، و ریفلاکس.ممکن است احتباس ادرار بدهد، و گاه انژیوادم در صورت و لبها ایجاد نماید.اماافزایش وزن و علایم خارج هرمی نمی دهد!.

🔆 به بیمار باید هشدار داد اگر زردی پوست یا صلبیه و یا تیرگی ادرار و خارش باعلت نامعلوم داشت دارو را قطع کند و برای بررسی کبدی مراجعه نماید.

🔆 در کسانی که سابقه احتباس ادرار و یا بیماری متوسط تا شدید کلیه یا کبد و یا گلوکوم درمان نشده دارند نباید تجویز کرد.
این دارو از اکتبر امسال در امریکا در دسترس است.

🔆 کپسولهای های ۵۰ و ۱۰۰ و ۱۲۵میلی گرم ( براساس زانومیلن) دارد.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/advs.202402493#:~:text=https%3A//doi.org/10.1002/advs.202402493

🔵 سگ ها و آدم ها

🔆 تحقیقات نشان می دهد که وقتی انسان و سگ در چشم یک دیگر خیره می شوند، فعالیت مغزی آنها می تواند هم زمان (سین کرونیزه) گردد.چنین پدیده ای قبلا در اعضای یک گونه دیده شده بود اما اینک بین دو گونه مختلف – انسان و سگ – نیز مشاهده شده است. به این پدیده neural coupling یا جفت شدن نورونی گفته می شود.

🔆جفت شدن نورونی در هنگام تعامل بین اعضای یک گونه دیده می شود.این پدیده در شکل دهی پاسخ های اجتماعی اعم از یادگیری و کارتیمی نقش مهمی دارد.

🔆 سگ از اولین حیواناتی است که توسط انسان اهلی شد.به نظر می رسد در جوامعی که سگ ها وظایفی از قبیل کمک به نابینایان، مراقبت از منزل، و حتی کمک به افراد مصروع و... دارند و یا تماس های مداوم با اعضای بزرگ و کوچک خانواده بطور روزمره دارند، تجربیات دریافت شده توسط سگ موجب ایجاد مهارت تشخیص و پاسخ به احساسات انسان شده است.

🔆تحقیق اخیر با استفاده از دستگاه نوارمغز انجام شده است.محققین در سه وضعیت، امواج مغزی سگ و انسان را بطور جداگانه ثبت کردند. یکی وقتی در دو اتاق جداگانه بودند، دوم وقتی در یک اتاق بودند و با هم تعاملی نداشتند و سوم وقتی که در یک اتاق بودند و در چشم هم نگاه می کردند.آنالیز دیتاها نشان داد که بعد از 5 روز از تعامل انسان – سگ، امواج در نواحی فرونتال و پاریتال قویا سین کرونیزه می شود.

🔆نکته جالب در این تحقیق ، تاثیر احتمالی lysergic acid diethylamide یا همان LSD در درمان طیف اوتیسم (ASD) است.توضیح این که سینکرونیزیشن امواج فرونتال و پاریتال ، در سگهایی که حامل ژن Shank3 هستند علیرغم تلاش برای تعامل با انسان، دیده نشد.به خاطر دارید که نواحی فرونتال و پاریتال در اتنشن نقش دارند.یکی از پارامترهایی که در ارزیابی اتنشن در نوارمغز مورد استفاده قرار می گیرد نسبت امواج تتا به امواج بتا (TBR) در این نواحی است به نحوی که وقتی TBR بالا باشد، نقصان اتنشن وجود داردو برعکس نسبت پایین تر TBR به نفع شرایط با تمرکز و اتنشن بالاتر است.

🔆 در این تحقیق دیده شد که وقتی سگهای عادی به م دت 5 روز در تعامل با یک فرد قرار می گیرند، در نواحی فرونتال آنها TBR کاهش پیدا می کند اما در سگهایی که ژن جهش یافته Shank3 دارند این پدیده دیده نمی شود.این یافته نشان دهنده نقصان توجه در سگهای دارنده این ژن است.در حال حاضر درمانی برای هسته اصلی ASD یعنی نقصان توجه اجتماعی در دسترس نیست.

🔆 در سالهای اخیر به نقش داروهای روانگردان مثل LSD در رفع این نقصان مجددا توجه شده است.در مطالعات اخیر دیده شده است که تجویز تک دوز ال اس دی می تواند میزان تعامل اجتماعی، امپاتی، و سطح اکسی توسین خون را در انسان افزایش دهد (1).(می دانیم که اکسی توسین ، در تعامل اجتماعی نقش مهمی دارد).

🔆محققین مشاهده کردند که با تک دوز ال اس دی، سگهایی که حامل جهش ژنی Shank3 بودند توانستند در پایان روز 5 تعامل با انسان، سین کرونیزاسیون قابل توجهی در نواحی فرونتال و پاریتال بروز دهند و همچنین TBR در نواحی فرونتال آنها بطور قابل توجهی کاهش یافت.

🔆 این مطالعه می تواند پیشنهاد کننده تحقیق بیشتر و دقیق تر بر نقش احتمالی ترکیبات حاوی ال اس دی در درمان ASD باشد.

دکترموسی عطازاده
………………………………………………

(1) P. C. Dolder, Y. Schmid, F. Müller, S. Borgwardt, M. E. Liechti, Neuropsychopharmacology 2016, 41, 2638.

https://www.researchgate.net/publication/257919825_Choice_Blindness_and_Preference_Change_You_Will_Like_This_Paper_Better_If_You_Believe_You_Chose_to_Read_It?enrichId=rgreq-aa9342fcb7dcc7f37242d46b532534a3-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI1NzkxOTgyNTtBUzoxMDI0MzcyNzg1NTQ1MjE5QDE2MjEyNDA5MTI5NzY%3D&el=1_x_2&_esc=publicationCoverPdf



🔵 کوری انتخاب(choice blindness)

🔆 جهان پیرامون ما متاثر از باورهای ماست.اگر شرایط جهان پیرامون را ایده آل نمی بینیم، وقت آن است که از خود بپرسیم این باورها تا چه حد " منطقی" و منطبق بر منافع مشترک انسانی و اصلا تا چه حد جدی است؟

🔆 انتخابات بزرگترین قدرت جهان پیش روست. رای دهندگان بر مبنای چه منطقی یکی از دو گزینه را انتخاب می کنند؟ آیا واقعا منطقی در پس انتخاب آنها وجود دارد یا این که اول انتخاب می کنند و سپس برای انتخاب خود منطق می سازند؟ پاسخ این پرسش با دقت تمام نیاز به مطالعه دارد. اما در مقیاس های ساده تر، پاسخ این سووال سخت ناامید کننده است.

🔆 در مطالعه حاضر، که در سال 2013 انجام شد، پانزده جفت تصویرسیاه و سفید از چهره افراد مختلف به 40 شرکت کننده دانشجو نشان داده شد.تصاویر واضحا با هم متفاوت بودند. شرکت کنندگان باید نظر می دادند که از هر جفت تصویر کدام یک جذاب تر است.هرتصویر 4 ثانیه در معرض دید شرکت کننده بود و سپس وارونه روی میز گذاشته می شد.در مورد شش جفت تصویر از این تصاویر فرد باید توضیح می داد که چرا چهره مورد انتخاب او جذاب تر از دیگری است.

🔆 در این بین آزمونگر با تردستی در مورد سه جفت از این تصاویر، جای تصویر انتخاب شده و انتخاب نشده را عوض می کرد. درواقع تصویر چهره انتخاب نشده را به فرد نشان می داد و از او دلیل ترجیح دادن این چهره را از او می پرسید! فرد باید توضیح می داد که چرا این چهره را انتخاب کرده است در حالی که اصلا این چهره انتخاب او نبود! با کمال تعجب، در پایان ترایال تنها در 11 درصد موارد بلافاصله شرکت کننده متوجه دستکاری آزمونگر شده بود*.در غالب مواردی که آزمونگر اقدام به تردستی کرده بود، افراد برای توجیه برتری چهره ای که در واقع انتخاب آنها نبود، دلیل می آوردند!کوری انتخاب!

🔆 شاید همه ما لازم است در میزان جدی بودن انتخابهامان بازنگری کنیم!

دکتر موسی عطازاده
🌿
………………………………………………….
*توضیحات آماری کامل تر را در اصل مقاله ببینید.

❇️

https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2024.08.009

🔵 داروهای ضدافسردگی و بهبود حافظه کلامی

🔆 در افسردگی غالبا حافظه کلامی کاهش پیدا می کند و این امر تاثیرات متعددی در زندگی روزمره فرد دارد.در مطالعه حاضر 90 بیمار با افسردگی متوسط تا شدید شرکت داشتند.

🔆 در ابتدا آزمونهای شناختی و اسکن هسته ای PET برای اندازه گیری سطح گیرنده های 5HT4 (سروتونین) برای این بیماران انجام شد.سپس اس اسیتالوپرام به این بیماران ارایه شد. در بیمارانی که بعد از 4 هفته براساس نمره دهی هامیلتون بهبود حاصل نکرده بودند، اس سیتالوپرام قطع و دولوکستین شروع شد.این دو دارو هردو موجب مهار بازجذب 5HT4 و افزایش فعالیت نوروترانسمیتری آن می شوند.اما دولوکستین علاوه بر سروتونین موجب افزایش سطح نوراپی نفرین نیز می شود.

🔆بیماران از نظر آیتم های زیر قبل و بعد از
درمان مورد ارزیابی قرار گرفتند:
- حافظه کلامی
- حافظه کاری
- سرعت واکنش
- هیجانات منفی اجتماعی

🔆 اسکن هسته ای را بعد از 8 هفته و آزمونهای شناختی را بعد از 12 هفته دوباره تکرار کردند.در اسکن هسته ای، کاهش سطح گیرنده های سروتونین مشاهده شد که توجیه آن، واکنش تنظیمی منفی (downregulation) گیرنده های سروتونین در برابر فراهمی زیستی بالاتر سروتونین می باشد.این یافته در همه بیماران دیده شد، چه آنها که به درمان ضدافسردگی پاسخ داده بودند و چه آنها که پاسخ نداده بودند.بنابراین بین تنظیم منفی سطح گیرنده های سروتونین و پاسخ بالینی ارتباطی وجود ندارد.اما نکته به همین جا ختم نمی شود. اغلب بیماران از نظر علایم افسردگی بهبودی نشان دادند و از نظر حافظه کلامی نیز ارتقا پیدا کردند اما این دو آیتم به هم ربطی نداشتند! ممکن است در یک بیمار علایم افسردگی بیشتر بهبود پیدا کند ودر بیماری دیگر حافظه کلامی بهتر شود.این یافته در کار بالینی می تواند نکته ای کلیدی باشد و به نظر می رسدلازم است قضاوت ادامه درمان را براساس این دو آیتم بطور جداگانه در نظر بگیریم.

🔘 همینجا در مورد یک داروی دیگر – prucalopride که در درمان گاستروپارزی به کار می رود – اشاره ای داشته باشیم.این دارو گیرنده های 5HT4 را فعال می کندو کاربرد آن در داوطلبان سالم می تواند موجب تقویت حافظه کلامی و یادگیری گردد.محققین مطالعه حاضر از قصد خود برای تحقیق براین دارو خبر دادند.

دکترموسی عطازاده
🌿

Bilological psychiatry: August 22, 2024
Effect of antidepressant treatment on 5-HT4 receptor binding and associations with clinical outcomes and verbal memory in major depressive disorder

https://news.mit.edu/

🔵 تزریق نانودیسک به جای کاشتن ایمپلنت، ابداع تازه محققین MIT

🔆 سالهاست که در درمان برخی بیماری ها مثل پارکینسون، از کاشت الکترود در نواحی خاصی از مغز به منظور ارایه تحریک الکتریکی به این نواحی استفاده می شود، روشی که به نام DBS یا deep brain stimulation می شناسیم. اما این روش، تهاجمی و مستلزم جراحی است.

🔆در روشی جدید که محققین MIT، فعلا در مرحله حیوانی امتحان کرده اند، به جای جراحی از تزریق نانودیسک در نواحی مورد نظر مغز استفاده شده است که به مراتب کمتر تهاجمی است.

🔆 اندازه این نانودیسک ها یک پانصدم قطر مو است و در نقاط خاصی از مغز تزریق می گردد.سپس با قرار دادن یک منبع میدان مگنتیک، می توان از بیرون این نانودیسک ها را تحریک کرد.

🔆 محققین با این کار توانسته اند روی رفتار و فعالیت موش های آزمایشگاهی تغییراتی ایجاد نمایند.

🔆 این نانودیسک ها یک هسته مگنتیک و یک پوسته خارجی دارای شارژ الکتریکی می باشند.زمانی که نانودیسک در میدان مگنتیک قرار می گیرد، هسته مگنتیک آن به پوسته فشار وارد کرده یک پالس الکتریکی به نورونهای مجاور وارد می نماید.

🔆 در این مطالعه ازمایشگاهی، با استفاده از نانودیسک های مورد نظر توانستند مراکز پاداش و حرکتی موش را تحریک نمایند.یکی از نواحی مورد مطالعه در این تحقیق هسته ساب تالامیک بود که از نقاط تیپیک مورداستفاده برای DBS در درمان بیماری پارکینسون است.

🔆محققین امیدوارند که این روش در انسان نیز قابل اجرا باشد و دریچه نوینی بر درمان های مبتنی بر تحریک الکتریکی مغز باز نماید.

دکترموسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102799

🔵 درمان افسردگی: سایلوسیبین یا SSRI؟

🔘 نتایج اولین مطالعه مقایسه ای سایلوسیبین و SSRIها در درمان افسردگی ماژور متوسط تا شدید، نشان دهنده تاثیر بهتر سایلوسیبین بوده است.

🔆 براساس این مطالعه از نظر نتایج زیر، تاثیر سایلوسیبین بهتر بوده است:
- احساس خوشبختی
- لذت بردن از فعالیتهای زندگی
- عملکرد اجتماعی
- عملکرد جنسی

🔆 محققین نتیجه گرفته اند که اگرچه یک دوره کوتاه SSRI ممکن است برای دست یابی به اثرات ضدافسردگی کافی باشد ، سایلوسیبین از این مزیت که موجب بهبود عملکرد کلی فرد و احساس معنا دار بودن زندگی می شود، بر SSRIبرتری دارد.

🔆 یکی از مشکلات شایع در کار بالینی، تاثیرات منفی SSRI ها بر قوای جنسی بیمار است. سایلوسیبین از این امتیاز برخوردار است که چنین عارضه ای در پی ندارد .

🔆 پیش بینی می شود که اگر درمان با ترکیبات سایلوسیبین برای افسردگی مورد تایید FDA قرار گیرد، یک پکیج آموزشی نیز به همراه داشته باشد، درست مانند آنچه در مورد rTMS رخ داد.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://www.mdpi.com/2072-6643/15/13/3060
🔵 آنچه لازم است درباره کافیین بدانیم

۱. مصرف ۲۰۰ میلی گرم کافیین قادر است فشار خون سیستول را 8.1 و دیاستول را 5.7میلی متر جیوه افزایش دهد.این اثر ظرف یک ساعت رخ می دهد و ظرف سه ساعت برطرف می شود. پس قهوه ننوشیم؟ پاسخ این است که مصرف گاه به گاه کافیین ممکن است موجب هیپرتنشن شود اما مصرف متعادل و روزمره با کاهش این خطر همراه است(۱).

۲. اثر کافیین بر چربی خون: مصرف بالاتر قهوه با سطح بالاتر تری گلیسرید و کلسترول بد (LDL)همراه است. البته نتایج برخی مطالعات متناقض است.

۳. مطالعات نشان می دهد که مصرف کافیین، خطر وقوع فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش نمی دهد و یا حتی کاهش می دهد و باافزایش خطر حوادث قلبی نیز همراه نیست.ازنظر خطر وقوع ضربان اکتوپیک مثل PACهم مطالعات افزایش خطر آن با مصرف کافیین نشان نداده اند( بر خلاف تصور غالب همکاران)

۴. مصرف کافیین در بیماران دیابتی با کاهش کلی مرگ ‌و میر همراه بوده است.

۵. مصرف بیش از ۴۰۰ میلی گرم کافیین در روز، ‌ونیز در افراد مستعد ، با خطر ایجاد اضطراب همراه بوده است.

۶. علائم محرومیت کافیین:
سردرد، ضعف، کاهش توجه، خلق افسرده، علائم شبه انفلونزا

۷. مرز مسمومیت : مصرف بالای ۱.۲ گرم کافیین در روز( حدود ۷۰ تا ۱۰۰ فنجان قهوه)

۸. دوز کشنده: ۱۰ تا ۱۴ گرم

۹. مواظب باشید: اگر مصرف کننده گاه به گاه کافیین هستید، به مسمومیت آن مستعدترید. این امر با نوشیدن قهوه نامعمول است اما با نوشیدن فراورده های لاغری و انرژی زا احتمال آن وجود دارد. از مصرف همزمان الکل و یا ورزش شدید هم خودداری کنید زیرا با خطر مرگ همراه است.

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 چند خبر از کنگره اختلالات حرکتی (MDS- 2024)

۱. تاواپادون در درمان پارکینسون

تاواپادون یک داروی خوراکی اگونیست گیرنده های D1و D5 است که اخیرا در فاز سوم ترایال بالینی نتایج موفقیت آمیزی داشته است.بیماران پارکینسونی، که از نوسانات حرکتی رنج می بردند ، تحت درمان با Tavapadon درکنار لوودوپا قرار گرفتند و دیده شد مصرف یک بار در روز این دارو قادر است طول دوره on بودن بیمار را افزایش دهد بدون این که منجر به تشدید دیس کینزی گردد.

۲. واکسن برای پارکینسون و MSA:

واکسن UB-312 در ترایال بالینی توانسته است آنتی بادی برعلیه الیگومرهای الفاسینوکلیین ایجاد کند. به خاطر دارید که در پاتوفیزیولوژی دمانس لوی بادی، پروتئین های الفاسینوکلیین تشکیل الیگومر و فیبریل هایی می دهند که تجمع پیدا کرده اجسام لوی و نوریتها ( در پارکینسون) و انکلوزیون های داخل سیتوپلاسمی( در MSA) ایجاد می نمایند.
در فاز اول ترایال بالینی، UB-312 توانست موجب ایجاد انتی بادی برعلیه الفاسینوکلیین گردد.

۳. اپیکاپون در پارکینسون:

در سال ۲۰۲۰ بود که FDA کاربرد opicaponeرا بعنوان درمان کمکی در بیمارانی که روی لوودوپا بودند، به منظور کاهش دوره های off تایید کرد.اما به نظر می رسد که کاربرد این دارو در بیمارانی که دچار off periodنیستند نیز جای اندیشیدن دارد، چرا که در پایان یک دوره ۱۶ ماهه، توانسته است به میزان ۲.۲ امتیاز در نمره موتور تاثیر مثبت داشته باشد و احتمال رخداد نوسانات حرکتی را کاهش دهد.البته این یک کاربرد off label بوده در کنگره از جانب برخی صاحب نظران مورد نقد قرار گرفت.

۴. پیماونسرین و کنترل سیکوز در بیماران پارکینسون

سیکوز را در ۵۰ درصد بیماران پارکینسون می توان انتظار داشت. دو داروی شایع مورد کاربرد در این بیماران، کوتیاپین و کلوزاپین هستند. در مطالعات مختلف تاثیرات کوتیاپین در کنترل سیکوز ناهمگون (inconsistent) بوده است و کلوزاپین هم مرتب نیاز به مانیتور کردن گلبول سفید دارد. پیماونسرین به عنوان یک داروی اگونیست معکوس HT2A-5 ؛ تنها داروی ضدسیکوز مورد تایید FDAبرای بیماران پارکینسون است.در مطالعه ای که در کنگره ارایه شد محقق ضمن تایید تاثیرات ضدسیکوز آن، مدعی شد که با تشدید علائم حرکتی بیماری پارکینسون همراه نبوده است.یکی از شرکت کنندگان چنین ابراز کرد که تاثیر پیماونسرین در مقایسه با کوتیاپین کندتر است و درحالی که کوتیاپین ظرف یکی دو روز از تجویز اثر خود را به جای می گذارد، برای دیدن اثر پیماونسرین باید یکی دو هفته منتظر ماند! و این سوال را مطرح کرد که آیا این تجربه شخصی او در این مطالعه هم دیده شده است یا خیر، که جواب محقق منفی بود.

دکتر موسی عطازاده
🌿

🔵 هشت روش موثر برای متنفر کردن دیگران از خود!

1. در حین گپ زدن با دیگران، مرتب موضوع صحبت را به خودتان برگردانید:

دیگران آنقدرها که فکر می کنیم، به امور مربوط به ما علاقه مند نیستند. بنابراین اگر حین گفتگو، مرتب بحث را به سمت موضوعات مربوط به خود منحرف کنیم، مخاطب را از خود دلزده و خسته می کنیم! این نماد خودخواهی و خود محوری است، چیزی که هیچ کس به آن عشق نمی ورزد. وقتی دیگران با ما هم کلام می شوند، ممکن است بخشی از علایقشان دانستن درباره ما باشد، اما بی تردید علایق دیگری هم دارند. اگر قصد دلزده کردن ایشان را نداریم ، لازم است به علایق آنها بها دهیم.

2. چشم در چشم نشوید:

تماس چشمی یک راه قوی برای برقراری ارتباط در حین گفتگوست.پرهیز از نگاه کردن به مخاطب موجب سو برداشت خواهد شد. مخاطب ممکن است فکر کند قصد بی احترامی داریم یا صداقت نداریم و به همین جهت به او نگاه نمی کنیم.پرهیز از تماس چشمی ، مثل یک مانع در برابر ایجاد ارتباط قوی در حین گفتگو عمل خواهد کرد.

3. به همه چیز " نه " بگویید:

اغراق نیست اگر بگوییم مغز ما به دلایل تکاملی و برای حفظ ما در برابر مخاطرات محیطی؛ بای دیفالت منفی باف است! اما در زندگی مدرن امروزی که آن مخاطرات پارینه سنگی اعم از دایناسورها و حیوانات درنده و ... وجود ندارد، این منفی بافی کمک کننده نیست و موجب دلزدگی مخاطب خواهد شد.

4. به فضای شخصی مخاطب احترام نگذارید:

در همه دنیا درحین گفتگو ، طرفین تمایل دارند که طرف مقابل فاصله فیزیکی خود را حفظ کرده وارد فضای شخصی او نشود. نزدیک شدن بیش از حد به مخاطب و دست زدن روی شانه او بدون این که در برخوردهای قبلی سابقه داشته باشدو اجازه ضمنی لمس مخاطب را داشته باشیم، یکی از بهترین راه ها برای ایجاد حس انزجار در اوست!

5. همدلی نکنید:

هم دلی (empathy) قلب تپنده هر رابطه ای است. مفهوم آن هم بالاتر از واکنش های تاییدی و ابراز تاسف های سطحی است. مخاطب ما دوست دارد که احساسات او را درک کنیم و در احساسات او شریک باشیم، خوب به او گوش دهیم، رنج های او را درک کنیم و پیشنهاد کمک داشته باشیم. بی توجهی به احساسات مخاطب و سرسری گذشتن از ابراز نگرانی های او یکی از راه هایی است که می تواند در ایجاد تنفر و انزجار مخاطب کمک کند!

6. شنونده خوبی نباشید:

گوش دادن یک مهارت است.به جای این که گوش دهید مخاطبتان چه می گوید، در حین صحبت کردن او همه حواستان پی این باشد که چطور به او جواب بدهید! به این ترتیب در پایان مکالمه، بطور تضمینی یک مخاطب متنفر خواهید داشت!

7. تا می توانید لاف بزنید:

ببینید مخاطبتان در چه چیزی شکست خورده است، دقیقا در همان زمینه موفقیتهای خود را اعم از واقعی و خیالی با آب و تاب بیان کنید. اگرچه نمی توان تضمین کرد که در پایان مکالمه انواع ناسزاها را دریافت خواهید کرد ولی انزجار مخاطب را می توان تضمین کرد.

8. تا می توانید قول دروغ بدهید:

اعتماد سنگ بنای روابط صمیمانه است.وفای به عهد – اعم از قولهای پیش پا افتاده تا عهدهای بزرگ – موجب کسب احترام و ایجاد روابط صمیمانه می شود و بر عکس با دادن قولهای دروغ، می توان احساس بی ارزشی و عدم اعتماد در مخاطب ایجاد کرد.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 پاسخ کیس فوق:

🔘 بیماری نیمن پیک

◽️از شیرین ترین مباحث در بیماری های متابولیک، بیماری های ذخیره لیزوزومی (Lysosomal storage disese) است که همه ما در مقاطع مختلف تحصیلی در مواجهه با آنها از خوشحالی سر از پا نمی شناختیم!

◽️نیمن پیک همان گونه که می دانید یکی از همین بیماری های ذخیره لیزوزومی است. یک لیپید به نام اسفینگومیلین باید در لیزوزوم ها توسط انزیم اسفینگومیلینازشکسته شده به سرامید تبدیل شود. کمبود این آنزیم باعث تجمع لیپید مورد نظر در داخل لیزوزم ها به خصوص لیزوزوم های ماکروفاژها می شود. این ماکروفاژهای پر از چربی در ارگان های مختلف شامل کبد و طحال و ریه و مغز رسوب می کنند و موجب بزرگی طحال و کبد، کاهش سلولهای خونی، بیماری های ریوی و بیماری های نورولوژیک می شوند.

◽️ نیمن پیک را به انواع A و B و C تقسیم می کنیم.نوع A به حدی شدید است که در شیرخوارگی شروع شده و تا سه سالگی کودک را از پا در می آورد. نوع B خفیف تر است و با ارگانومگالی همراه با علایم ریوی خود را نشان می دهد و علایم نورولوژیک آن اندک است. نوع C معمولا در بزرگسالان رخ می دهد اما در هر سنی ممکن است دیده شود و علایم سیکیاتریک و نورولوژیک متنوعی ایجاد می نماید. نوع E هم ذکر شده است که در بزرگسالان با ارگانومگالی و علایم نورولوژیک خود را نشان می دهد.

◽️شایعترین علایم نورولوژیک بیماری نیمن پیک، اختلال در تکامل شناختی و حرکتی در مواردی است که در کودکی آغاز می گردد.فلج فوق هسته ای گیز عمودی، آتاکسی، دیس آرتری، دیس فاژی، و دیس تونی از علایم شایع در نیمن پیک است.
پیش آگهی بیماری بستگی دارد به این که در چه سنی شروع شود. هرچه زودتر شروع شود پیشاگهی بدتری دارد. در اینجا بیماری که معرفی شد، در دهه ششم عمر خود علامت دار شده است و همان طور که می بینیم سیر بسیار کندی دارد. دوستان به MSA و PSP به عنوان تشخیص افتراقی اشاره کردند که خوب با توجه به سیر بسیار کند بیماری ، به بیمار ما نمی خورد.مضاف بر این که اسکن هسته ای هم منفی است.

◽️برای تشخیص نیمن پیک C می توان از رنگ امیزی فیلیپین روی بیوپسی پوست برای نشان دادن کمبود آنزیم مورد نظر استفاده کرد. تست DNA برای اثبات تشخیص کمک کننده است.

◽️در کنار درمان های حمایتی، داروی Miglustat در اروپا و ژاپن برای کاهش تجمع لیپید در سلولها مورد استفاده قرار گرفته است اما در امریکا هنوز تاییدیه نگرفته است.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 معرفی یک کیس نادر اختلال شناختی:

🔘 بیمار فوق مردی 63 ساله است که از 6 سال پیش به تدریج و آهسته آهسته، دچار اختلال گیت و اشکال در صحبت کردن و بلعیدن ، و از یک سال پیش دچار اختلال پیشرونده شناختی شده است. درجوانی سابقه بیماری سیکیاتری یا نورولوژی نداشته است.سابقه خانوادگی نیز از این نظر منفی است.در معاینه همان طور که می بینید در گیز عمودی به خصوص در نگاه به پایین مشکل دارد.در راه رفتن ، پاها را باز می گذارد (wide based gait) و تست انگشت به انگشت (FTF) هم نشان دهنده دیس متری می باشد.

🔘 نمره آزمون MoCA برابر با 24 و آزمون FAB برابر با 13 است. درپست بعدی MRI مغز را می بینید که آتروفی مغز را نشان می دهد و در اسکن هسته ای FP – CIT PET جذب پیش سیناپسی غیر طبیعی دیده نمی شود.

🔘 رویکرد تشخیصی و تشخیص های افتراقی شما چیست؟

🌿

🔵 تزریق مداوم داخل بطنی لوودوپا در بیماران پارکینسون


📌 اصطلاح A – dopamine اشاره دارد به یک فرمولاسیون Anaerobic dopamine که اخیرا در یک ترایال بالینی به روش داخل بطنی در مغز بیماران پارکینسون تزریق گردیده است.

📌 یکی از عوارض مصرف خوراکی لوودوپا دیسکینزی است. محققین نشان داده اند که در روش تزریق داخل بطنی لوودوپا، این عارضه رخ نخواهد داد. نتایج این ترایال در کنگره MDS 2024 ارایه شده است.

📌 تزریق داخل بطنی (intracerebroventricular infusion) اولین بار در سال 1980 انجام شد و نشان داده شد که می تواند علایم حرکتی را بهبود بخشد اما منجر به تاکی فیلاکسی می شد که احتمالا ناشی از اکسیده شدن لودوپا بود.به همین جهت در تکنولوژی جدید، به جای اکسیژن، نیتروزن و دی اکسید در محلول لودوپا استفاده شده است تا اکسیداسیون رخ ندهد.

📌 در این ترایال یک پمپ قابل کنترل از راه دور حاوی A – dopamine در شکم تعبیه می شود و از طریق یک کاتتر زیر پوستی به شاخ قدامی بطن لترال وصل می گردد.بیماران این جراحی 4 ساعته را به خوبی تحمل کردند و ظرف چند ساعت بعد قادر به پایین آمدن از تخت بودند.
پمپ را هر یک تا دو هفته باید شارژ کرد و دوز روزانه را پزشک می تواند به سهولت تنظیم کند. معمولا بین 150 تا 280 میلی گرم در روز برای اکثر بیماران کفایت می کند.

📌 به نظر می رسد نوروپلاستیسیته نا به جا (aberrant) در گانگلیونهای بازال علت وقوع دیسکینزی به دنبال درمان خوراکی با لوودوپا است.در روش تزریق داخل بطنی لودوپا (ICV –A-L dopa) با این مشکل مواجه نیستیم.

Direct Brain A-Dopamine Infusion Promising for Parkinson's Disease - Medscape - October 02, 2024.

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1002/alz.064983

🔵 کاربرد ترکیبات سنتتیک تتراهیدروکانابینول در درمان بی قراری بیماران الزایمر

🔘 تتراهیدروکانابینول، یا THC ماده محرکه اصلی سیستم اعصاب مرکزی است که در ماریجوانا و سایر فراورده های گیاه شاه دانه وجود دارد. در این مطالعه، تاثیر مفید ترکیب سنتتیک THC در بهبود آژیتاسیون بیماران الزایمر نشان داده شده است.آژیتاسیون از شایع ترین علایم رفتاری در بیماران آلزایمر است. در واقع بسیاری از خانواده ها نه با شکایت از حافظه بیمار، بلکه با شکایت از آژیتاسیون وی مراجعه می نمایند.

🔘 بد نیست مجموعه علایم آژیتاسیون را در همین جا مرور کنیم: مجموعه ای از رفتارهای غیراختصاصی و پیچیده ای است که در بیماری های نورولوژیک و سایکیاتریک مختلف ممکن است دیده شود.این علایم عبارتند از : بی قراری، ناتوانی در آرام نشستن، مشکوک بودن به دیگران، تحریک پذیری و زود عصبانی شدن، رفتار خصمانه با اطرافیان، گیجی و منگی، ناتوانی در برقرار کردن ارتباط با دیگران، تغییر در علایم حیاتی، و رفتار خشونت بار (1).

🔘 هنوز درمان مورد تاییدی از سوی FDA برای این مجموعه علایم ارایه نشده است.مکانیسم های دخیل در پاتوفیزیولوژی آژیتاسیون عبارتند از:
- آتروفی مغزی
- اختلالات نوروترانسمیتری
- التهاب
- به هم ریختن ریتم شبانه روزی
- بیماری های همزمان مثل عفونت های ادراری و ریوی و ...

🔘 در این مطالعه پایلوت دیده شده است که هم بیمار و هم مراقبین او از ترکیب صناعی dronabinol سود می برند! این ترکیب قادر است علایم آژیتاسیون را بهبود بخشد که احتمالا این تاثیر از طریق رفع التهاب ومحافظت در برابر Excitotoxicity ( مرگ سلولی ناشی از بیش فعالی نوروترانسمیتر تحریکی گلوتامات) است.
البته این یک مطالعه پایلوت بوده تایید نتایج آن نیاز به انجام ترایال بزرگ بالینی دارد.

دکتر موسی عطازاده
🌿
………………………………………
1.https://www.statpearls.com/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39172838/

🔵 نقش سوخت و ساز گلوکز در بیماری الزایمر

🔘 می دانیم که در بیماری الزایمر، براساس فرضیه امیلویید، تجمع بتاامیلویید و تائو در مغز، موجب تخریب ارتباطات بین نورونها می شود.همزمان، در استروسیتها و سلول های میکروگلیا، متابولیسم گلوکوز کاهش پیدا می کند. یکی از وظایف استروسیتها این است که گلوکز را به لاکتات تبدیل کرده، در اختیار نورونها قرار می دهند تا به عنوان منبع انرژی استفاده نمایند.

🔘 در تحقیقات اخیر نشان داده شده است که آنزیم ایندول آمین دی اکسیژناز ( IDO1)،در استروسیتها ، در متابولیسم گلوکز تاثیرمنفی دارد. بتاامیلویید و تائو موجب افزایش مقدار و فعالیت این آنزیم در استروسیت ها می گردد.

🔘 به این ترتیب پروتئین های مزبور موجب کاهش متابولیسم گلوکز به لاکتات می شوند .دارویی که بتواند آنزیم IDO1را مهارکندیا ژن کد کننده آن را خاموش نماید، می تواند مانع از تاثیر منفی پروتئین های امیلویید و تائو بر تولید لاکتات شود، حتی در حضور این پروتئین ها!

🔘 در مدل های حیوانی الزایمر دیده شده است که میزان تولید لاکتات در هیپوکامپ کاهش پیدا می کند و نشان داده شده است که وجود لاکتات در پلاستیسیته نورونهای هیپوکامپ و در نتیجه در حافظه فضایی نقش دارد.

دکترموسی عطازاده
🌿

🔵 زمین خوردن سالمندان : ده نکته که پزشکتان در مواجهه با آن چک می کند(۲).



6. تجویز ویتامین دی :

این مورد را بطور جداگانه تاکید می کنیم. چرا که نشان داده شده است وقتی سطح ویتامین دی خون از 20 پایین تر باشد احتمال سقوط بیشتر می شود.

7. بررسی سیستم قلبی عروقی :

در بسیاری مواقع که علت سقوط ها کاملا واضح نیست ما از همکاران قلب درخواست یک ارزیابی کلی می کنیم. متخصص قلب ممکن است اقدام به گرفتن نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، هالترمانیتورنیگ قلب ( دستگاهی که یکی دو روز به بیمار وصل می شود و بطور مداوم نوار قلب می گیرد تا اگر ریتم قلب گاه به گاه مختل می شود کشف شود)، و تست هایی مثل سطح شیب دار ( تیلت تیبل) نماید.

8. بررسی سیتسم اعصاب مرکزی :

گاهی بیماری جدیدی مثل پارکینسون آغاز شده است که در معاینه معلوم می شود. یا ممکن است شرح حال موجب شک به تشنج و یا سکته مغزی کوچک شود . لذا درخواست نوارمغز و ام آر آی می کنیم.

9. بررسی بینایی بیمار:

گاهی ضعف بینایی در سقوط های سالمند نقش دارد.

10. بررسی وضعیت ایمنی منزل :

برخی نکات در منزل می تواند خطر سقوط را افزایش دهد. مثلا صاف نبودن فرش منزل و گیر کردن پای سالمند، تراکم زیاد اشیا در سرراه سالمند تا سرویس بهداشتی، لیز بودن کف حمام و سرویس بهداشتی ... این نکات را درجایی دیگر به تفصیل خواهیم گفت.

دکتر موسی عطازاده

🌿

🔵 زمین خوردن سالمندان : ده نکته که پزشکتان در مواجهه با آن چک می کند(۱).

🔅زمین خوردن یا سقوط، از علل مهم مرگ و میر در سنین بالای ۶۵ سال است. به همین دلیل لازم است در مواجهه با حملات سقوط ، ارزیابی کامل صورت گیرد. پزشک شما در این موارد احتمالات زیادی را بررسی می کند که ده موردآن را در اینجا ذکر می کنیم:

1. جستجوی بیماری زمینه ای:

اگر بیمار شما ضعف عمومی دارد یا دچار حواس پرتی و گیجی شده است یا علایم جدیدی نشان می دهد، پزشک به دنبال یک بیماری خواهد گشت بنابراین هر علامت جدیدی در بیمار خود سراغ دارید برای او شرح دهید.بعضی بیماری ها که می توانند موجب زمین خوردن سالمندتان شوند از این قرار هستند:
- انواع عفونت ها مثل عفونت ادراری ( شاید متوجه تکرر ادراراو شده باشید) یا عفونت ریوی و سرماخوردگی و...
- کم آبی : ممکن است سالمندتان به دلیل تنهایی و یا اختلال بلع و یا هر دلیل دیگری در حد کافی آب نمی نوشد و یا این که در اثر اسهال آب زیادی از دست داده باشد.
- کم خونی
- مشکلات قلبی مثل به هم ریختن ریتم قلب ( فیبریلاسیون دهلیزی، و انواع دیگر آریتمی) یا نارسایی قلبی و ...
- مشکلات مغزی مثل سکته های کوچک و یا تشنج و ...

2. اندازه گیری فشار خون در حالتهای دراز کش و نشسته:

به خصوص وقتی بیمارتان قبل از زمین خوردن احساس سبکی سر دارد و شک به غش کردن دارید. ممکن است بیمار شما در حین بلند شدن از زمین یکباره فشارخون او بیفتد و همین باعث زمین خوردن او شود. در بیمارانی که داروهای کاهنده فشارخون مصرف می کنند این حالت ممکن است رخ دهد. حتی برخی داروهایی که مربوط به فشارخون نیستند مثل تامسولوسین که برای پروستات مصرف می شود می توانند افت فشار بدهند.

3. آزمایش:

کم خونی ، به هم خوردن تعادل الکترولیتها شامل سدیم و پتاسیم، تغییرات قند خون به خصوص در افراد دیابتی، اختلالات غدد مثل کم کاری تیرویید ویا کمبود ویتامین دی ... از مواردی هستند که پزشک شما با درخواست آزمایش بررسی می کند.

4. بررسی داروهایی که بیمارتان مصرف می کند:

داروهای فراوانی هستند که خطر سقوط را افزایش می دهند. از این میان ما ده نمونه را برای اطلاع شما یاداوری می کنیم. البته توصیه اکید ما این است به هیچ وجه درباره ارتباط زمین خوردن بیمارتان با داروهای زیر شخصا تصمیم گیری نکنید، قضاوت و تصمیم گیری را بر عهده پزشک بگذارید:
- داروهای گروه " بنزو" شامل دیازپام، لورازپام، الپرازولام، کلردیازپوکساید، کلونازپام و ... تاکید می کنیم که اگر بیمار شما این داروها را مصرف می کند و دچار سقوط شده است اولا فورا نتیجه گیری نکنید که علت سقوط ایشان دارو بوده است، چه بسار علل دیگری در کار باشد. ثانیا هرگز بدون مشاوره با پزشک خود دارو را قطع نکنید چرا که قطع ناگهانی داروهای فوق با خطرات جدی همراه است.
- داروهای خواب آور " غیر بنزو" : مثل زولپیدم
- داروهای ضد سیکوز : پزشک در مواقع مواجهه با رفتارهای غیر طبیعی و خطرناک بیمارتان ممکن است از روی ناچاری این داروها را تجویز کند. توجه کنید که پزشک بطور دوره ای بررسی می کند که آیا این داروها را می تواند قطع کند یا خیر. بنابراین بطور خودسر این داروها را ادامه ندهید بلکه قبل از اتمام دارو مجددا مراجعه کنید. و البته قطع ناگهانی و بدون نظر پزشک هم به هیچ وجه توصیه نمی شود. برخی از این داروها عبارتند از ریسپریدون ، کوتیاپین، الانزاپین، هالوپریدول، و....
- داروهای ضدتشنج : داروهایی مثل والپروات سدیم ( که برای تشنج و یا تثبیت خلق به کار می رود) و گاباپنتین می توانند موجب زمین خوردن بیمار شوند. بازهم یاداوری می کنیم که اگر بیمارتان مثلا والپروات میل می کند الزاما زمین خوردن او ناشی از مصرف این دارو نیست و این پزشک است که باید در این باره تصمیم بگیرد. توجه داشته باشید که قطع ناگاهانی داروهای ضدتشنج با خطرات جدی همراه است.
- داروهای ضدافسردگی : مثل امی تریپ تیلین و نورتریپ تیلین ، سیتالوپرام، سرترالین و ترازودون و ...
- داروهای مخدر مثل کدیین و متادون و ...
- داروهایی که خاصیت ضد کلینرژیک دارند : برخی آنتی هیستامین ها مثل هیدروکسی زین، تری هگزی فنیدیل، بی پریدین و ...
- داروهایی که روی فشارخون اثر می کنند مثل پرازوسین ، لوزارتان، متورال، آملودیپین و ...
- داروهای کاهنده قند خون : مثل گلی بن کلامید

5. معاینه طرز راه رفتن و تعادل بیمار:

پزشک شما از بیمار خواهد خواست تا راه برود و اگر در حین راه رفتن در جایی از بدن ( زانو، قوزک پا، لگن ، کمر) درد دارد ذکر کند. همچنین تعادل او را در راه رفتن بر خط مستقیم بررسی می نماید تا اگر مشکلی در مخچه وجود دارد آشکار شود. نیز تستهایی برای بررسی سیستم تعادلی گوش و ... نیز انجام خواهد داد.

ادامه دارد…

دکتر موسی عطازاده
🌿

https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079475

🔵 مقایسه داروهای گروه " گلی فلوزین" و " گلیپتین" در بیماران دیابتی:

برتری گلی فلوزین ها در پیشگیری از دمانس!

🔅 گروه دارویی SGLT-2 inhibitor که شامل امپاگلی فلوزین می باشد، در بیماران دیابتی تیپ 2 ، نسبت به داروهای گروه DPP-4 inhibitorها شامل لیناگلیپتین با کاهش قابل توجه خطر دمانس و بیماری الزایمر همراه است و این تاثیر مفید با گذشت زمان افزایش می یابد.

دکتر موسی عطازاده
🌿