История медицины

думаю - 38 года, с родителями? Круто!

Переспрашиваю.
Отвечает: Строителей.
Не с родителями, а улица Строителей!
😆

В общем, или я глохну, или у него дикция такая🙂
Посмеялись.

ОГОВОРОЧКИ ПО ФРЕЙДУ И НЕ ТОЛЬКО.

Сегодня #наприёме
Пациент - мужчина, 1961 года рождения.

Доктор! У меня лишай или что там ещё бывает от кошек?
Сплю с кошкой. Британка.
Может принесла какую-то блоху?
Поначалу я думал, что она (кошка) меня укусила (показывает на самый яркий участок), но потом пошла аллергия и я испугался.
Началось 5 дней назад.
Я уже начал использовать ацикловир.
Тьфу ты!
Не ацикловир, а целестодерм!
Запутался.
В общем, мазал целестодерм, но легче не стало.

Интересная оговорка.
Насчёт ацикловира.
Ибо, это ни укус кошки, ни тем более блохи, а ни что иное, как опоясывающий герпес.
Или опоясывающий лишай.
Или герпес зостер.
Или herpes zoster.
Кому, как нравится.

Патологию обсуждали не раз, поэтому вдаваться в подробности не буду, но ацикловир ему назначил🙂

Интересный разговор получился с одним дедушкой (1938гр).

Осматриваю родинку.

- Живёте где?
- С родителями…

Ни фига себе,

где-то месяц назад, во время одной из командировок в один из соседних районов.
Вызов на дом к лежачей пожилой пациентке.
(Не знаю, как вам, но мне слово «пациентКА» всегда слух режет.

Кстати, как вы думаете - есть ли разница между «пациент» и «больной»?
Можно обсудить в нашем чате.

В общем, приезжаю.
Бабушка, 1941 года рождения.
Лежит уже 8 лет, после перелома шейки бедра.

Толстые многослойные, тёмно-коричневые, кератотические корки на коже голеней, нижней трети бёдер.
Сухие. Гноя, запаха нет.
Без субъективных ощущений (не болит, не чешется).
Используют йод и бетадин р-р - поэтому такой цвет.
Ко всему прочему - мумификация стопы.
Боли нет, местами нет и чувствительности.

Изначально возникла мысль о какой-нибудь хронический пиодермии. Однако, приглядевшись, понял, что это не так.
И всё же..
Применительно к стопе - всё понятно: сухая гангрена.
А как назвать корки на голенях?
Кстати, левая рука у неё прижата к шее и не разжимается.
И тоже «стремится»
к высыханию. Как стопа.

Всё это тянется уже более двух лет. Температуры нет. Диабета нет.
Хирург, терапевт осматривали…

В общем, есть такое заболевание: Dermatosis neglecta.
Или Дерматит пренебрежения.
Интересное название, да?

Почему - "пренебрежения"?
Вообще, правильнее было бы спросить - чем?
Пренебрежение чем?

Термин «дерматит-неглект» был предложен в 1995 году Е. Поскитт с коллегами.
Увидели, описали и поняли, что это нечто особенное.

Дерматит-неглект — зачастую нераспознанное, неправильно диагностируемое и недооценённое состояние (то, о чём я писал в предисловии).

Ежедневно с нашей кожи скатывается, смывается, стирается куча всевозможного "мусора".
Это и отмершие клетки эпидермиса, и жир, и пот, и пыль, и всевозможные микроорганизмы...
Ежеминутно, ежечасно, ежедневно.. Постоянно.

Всё происходит как бы само собой и мы даже не задумываемся, как на самом деле протекает этот сложнейший процесс.
Какие механизмы при этом задействованы.

С другой стороны - мало ли, что там ещё происходит в нашем организме? 😉

И тем не менее.
А что если что-то из перечисленного, вдруг, по каким-то причинам перестанет работать?
Если из этой длинной цепочки биологических, химических и физических процессов что-то выпадет и тем самым нарушится самое главное - равновесие? Всё остановится? Как часы, когда в них ломается пружина? - Нет. Не остановится. Но будет развиваться по-другому.
На место нормы придёт патология. В той или иной форме.

Представьте себе, что кто-то, на какое-то время, по тем или иным причинам, решил пренебречь элементарными правилами гигиены, а именно - перестал мыться должным образом.
Хотя бы частично.

Допустим, перестал мыть руку. Или ногу, или шею... Не важно. Важно - время. Длительность.
Причём, причины такого "поведения" могут быть разными.

Кто-то перенёс операцию и испытывая боль, а потом и страх - боится прикоснуться к послеоперационному шву и прилегающей зоне. Бывает же?
Кто-то перестал тщательно работать мочалкой на каком-то участке или вообще его пропускает по причине проблемы с рукой. Элементарно - не может дотянуться.

Кто-то вообще не может сам себя обслуживать, а помощники особо не зацикливаются.
Кто-то просто перестал обращать внимание на свою внешность и это тоже может быть по разным причинам.
Кто-то…

В общем, тут много моментов.
Самое главное - какой-то участок тела перестал протираться, промываться или к нему вообще перестали прикасаться.

В итоге происходит прогрессирующее локальное накопление кератина (кератиноцитов), кожного сала, пота, пыли и других загрязнений и мусора.
ЛОКАЛЬНОЕ И ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ.

В самом начале на «запущенном месте», формируется гиперпигментированное пятно, которое постепенно перетрансформируется в корку или бородавчатый нарост. Разной толщины.

Это и есть наш дерматит-неглекта или дерматит пренебрежения.
Неадекватное отшелушивание кожи приводит к накоплению кожного сала, пота, кератина, бактерий и других продуктов распада, образуя компактную корку грязи (если так можно выразиться).

Важно не путать с дерматитами, вызванными воздействием внешних факторов, с дерматозом в форме «земляной корки», сливным и сетчатым папилломатозом Гужеро и Карто, бородавчатым невусом, чёрным акантозом, болезнью Вагбонда, гиперкератотическим малассезиозным дерматитом, идиопатической лихеноидной кожей, поствоспалительной гиперпигментацией...
Состояний, схожих клинически, по крайней мере в начальной стадии, как видите немало. И среди них есть действительно серьёзные. Тот же чёрный акантоз, может быть предвестником (маркёром) неоплазии (онкопроцесса) внутренних органов.

Есть важное отличие дерматита пренебрежения от всего перечисленного - активное протирание поражённого участка марлей, смоченной спиртом, или водой с мылом приводит к полному исчезновению корок и наслоений.

Возможно для этого понадобится некоторое время (зависит от степени "запущенности"), но эффект будет заметен после первой попытки.

Собственно в этом заключается и лечение.
Наряду с консультацией и поощрением пациента к соблюдению надлежащей гигиены поражённого участка, несмотря на его или её инвалидность.
И в большинстве случаев эффективно ежедневное лёгкое протирание поражённого участка водой с мылом или спиртом - достаточно для полного выздоровления. Более стойкие и толстые кератотические (бородавчатые) наслоения (как в нашем случае) могут потребовать применения кератолитических (размягчающих) средств в сочетании с увлажняющим кремом.

Наша бабушка несколько лет не давала прикоснуться к ноге.
Как результат - Dermatosis neglecta.

А с усыхающей стопой ей, можно сказать «повезло».
С этим можно жить. Тем более- не болит.
Будь это влажная гангрена…

Вот такая история.

#наприёме
#фотодня

Всем привет)
Давно не заходил, sorry.
Сегодня хочу рассказать об одном относительно редком заболевании.
Почему относительно?
А как ещё назвать то, что встречается, пусть и не каждый день, но всё же встречается и тем не менее, упоминается достаточно редко?

Причин тому несколько: или мы не распознаём патологию (напоминаю на всякий случай, что мы тут о медицине «разговоры разговариваем»), т.е. знали, что такое бывает, но не поняли «при встрече», что это оно, или не знали, что такое бывает и приняли это за что-то другое, или даже не поняли, что это что-то из перечня МКБ (Международная Классификация Болезней), т.е. вообще не распознали, что это именно патология (болезнь), или ..

Интересно?
Вот и мне так показалось.

Всё случилось

наблюдается достаточно быстрый рост.
Не обращалась, использовала детский крем.

Экзофитное (т.е. растущее наружу) образование в виде пирамиды с овальным основанием 4х6 мм. Верхушка острая, состоящая из кератотических структур серо-коричневого цвета с редкими тёмными точечными вкраплениями. Боковая поверхность розового цвета, гладкая, матовая, границы основания чёткие, неровные. Просвечивающие телеангиэктазии (сосуды).
Ничего, что я так подробно описываю?
(первые 3 кадра)

Предполагая кератоакантому, провожу дерматоскопию.
Кератоакантома, если помните, это - доброкачественное новообразование, которое, тем не менее, при определённых обстоятельствах, не всегда и не во всех случаях, но всё же, имеет свойство перерождаться в плоскоклеточный рак кожи.
А может и регрессировать. Т.е. самопроизвольно разрешиться.
В общем, «кератоакантома это доброкачественно протекающий вариант плоскоклеточного рака кожи со спонтанным разрешением».
Т.е. может пройти само, а может и перерасти в нечто более серьёзное.

Насчёт «пройти».
Наверное мало кто захочет просто смотреть на такую «мину замедленного действия», хотя ситуации бывают разные.
В общем, обычно я рекомендую иссекать.
С обязательным патогистологическим исследованием.

Ок. Провожу дерматоскопию.
С вашего позволения описывать картину не буду.
На руки даю заключение: Дерматоскопическая картина характерная для кератоакантомы. Код по МКБ-10: L85.8
Рекомедации: Иссечение (экцизионная биопсия с отступом в 4 мм) с патогистологическим исследованием для исключения трансформации в ПКР.
Направлена в ООД.
Казалось бы - обычная история..

Пару дней назад они вновь пришли ко мне.
Элемент значительно подрос (последний кадр)
Естественно мешает.

Интересуюсь - почему не убрали весной?
Дочь рассказала, что вначале они пошли к нашему онкологу (вот уже два года, по договорённости с ООД, я направляю к нему, чтобы он он-лайн записал пациентов к ним на приём), тот посмотрел и подписал моё направление. Поехали в ООД. 200 вёрст.
Там сказали, что всё нормально и порекомендовали лечиться по месту жительства..
Вернулись.

Наш онколог (к слову - онколог он совместительству) направил их к хирургу.
Хирург (молодой парень) засомневался и не взялся за операцию, посоветовав смазывать всё фукорцином...
С тех пор они так и «лечились», а элемент рос и рос..

Решили ещё раз сходить к хирургу. Тот направил их к ЛОРу.
ЛОР - молодая девушка, сказала, что теоретически она могла бы убрать «это», но боится, что будет сильное кровотечение… и что это скорее всего что-то онкологическое.

И они вновь пошли к онкологу.
Тут выяснилось, что на днях должны приехать онкологи из ООД. Консультанты.
И их записали на приём.
Вернувшись домой, дочь решила, что нужно показаться ко мне.
И вот они пришли.

Достаточно крупное образование по типу кожного рога. 7х11х11 мм (11 - высота).
Всё залито фукорцином.
Попытался что-то рассмотреть, но увы.

(Я всё-таки и сейчас - за кератоакантому. Быстрый рост. Основание не шире высоты. Не болит при шатании и давлении).

«Доктор! Мы уже устали!»
Немудрено.

Договорились, что прежде, они всё-таки сходят на консультацию к областным специалистам.
Потом будем что-то решать.

Вот такая история.

PS Вчера разговаривал с ЛОР-врачом. Той самой.
Консультация прошла. Бабушку записали на операцию в ООД.

#наприёме

Здравствуйте.
Хочу поведать вам одну историю.

В апреле этого года, ко мне обратилась женщина, 1936 года рождения, с жалобами на образование на коже лица.
Без субъективных ощущений (не болит, не чешется).
Заметила месяц назад. В общем,

УФО, наследственность, иммунодефицит..

Всё бы ничего, но.
Если элементов много, но процесс медленный, без скачков - это допустимо.
А вот если за относительно короткое время или даже внезапно, на теле массово появилось множество кератом или они начали быстро меняться, расти, зудеть.. - стоит задуматься: а не синдром ли это Лезера-Трела? , который ассоциируется с висцеральной неоплазией ЖКТ, органов малого таза, молочной железы, системы кроветворения..
Причём, кожные высыпания могут предшествовать появлению или быть на фоне уже существующей опухоли.

Интересно и это следует из вышесказанного, - зачастую, после удаления опухоли, исчезают и кератомы.

Такая патология.
#наприёме
#фотодня

Себорейный кератоз (seborrheic keratosis) - довольно распространённая доброкачественная патология, поражающая практически любую часть тела, включая лицо, голову, гениталии.
Встречаются, как одиночные бляшки, так и множественные.
Цвет, форма, размеры - очень вариабельны.

На фото - одна из редко встречающихся форм себорейного кератоза - в виде линейных бляшек (могут соответствовать линиям Блашко).

Себорейный кератоз не имеет гендерных предпочтений и встречается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин.
В основном бляшки начинают появляться лет после 40, но могут и раньше.

Несмотря на то, что патология очень распространена и известна с незапамятных времён, этиология и патогенез всё ещё недостаточно изучены.

К факторам риска относят избыточное

не быть голословным, вот вам случай с такими укусами.

В отличии от клопов, которые кусают часто и много, блохи более «гуманные».
Шучу, конечно.
В общем, укусы клопов сгруппированные, часто в виде «дорожки», а укусы блох - одиночные, разбросанные.

Клопы атакуют любые участки тела и конечностей (лишь бы кожа была потоньше), блохи предпочитают ноги.
Клопы нападают ночью, блохи могут и днём.
Укус клопа (сам момент) не так ощутим, как у блохи, хотя потом и то, и другое сопровождается зудом разной интенсивности.

Подытожим.
Место укуса блохи выглядит, как небольшая раночка или кровянистая корочка на припухшем основании в центре розового пятна.
Укусы расположены хаотично.
Поражаются чаще всего ноги и нижняя часть туловища.

Место укуса клопа выглядит, как небольшая припухлость розового цвета с более яркой точкой в центре.
Укусы сгруппированные, выстроенные в линии, зигзаги.
Поражается любой участок тела, конечностей, головы.

Примерно так.
В любом случае, 100% доказательством того, что человек поддался атаке того или иного паразита - считается обнаружение самого паразита.

Теперь вы всё знаете и сами можете определить, кто же покусал нашу девочку?😉

#наприёме

Всем привет)
В чате коснулись темы укусов насекомых.
Так совпало, но в группе дерматологов, в которой я состою, последнее время тоже муссируется эта тема.
Получается - вопрос насущный.
А чтобы

посещаю и с уважением отношусь.
Ни для кого не секрет - баня отличное общеукрепляющее мероприятие. Слово «процедура» как-то мне в этом плане, не очень нравится. Пусть даже «спа-процедура», как некоторые пишут.
Тут - ритуал, действо, предвкушение, послевкусие, общение…
В общем, кто в теме - поймёт.

Отвлеклись.

В некоторых случаях, баня действительно может поправить пошатнувшееся здоровье.
И вот тут, самое время вспомнить набившее оскомину «Имеются противопоказания! Следует посоветоваться с врачом..»

Если говорить о патологии кожи, есть ряд заболеваний, при которых посещение бани категорически запрещено.
Гнойничковые, грибковые, вирусные, паразитарные, просто с признаками воспаления, ряд аутоиммунных..
Онкологические заболевания - не исключение.
Нельзя.
От слова «категорически».

А тут не просто баня, не просто «посидеть-погреться», нет - нужно хлестать веником по новообразованию.
А я ещё не сказал, что это - рак?

Базалиома - она хоть и считается одной из самых лёгких форм рака кожи, однако ни на секунду не перестаёт таковым оставаться. И только ждёт какого-то послабления сопротивления организма, или какого-то стимула для роста.
Как по горизонтали, так и по вертикали. То бишь - вглубь.
Это как в осиное гнездо палку засунуть и поворошить.
И подождать.

Я не говорю, что по поводу каждого прыщика нужно срочно бежать на обследование.
Но.

На лице что-то появилось.
Не проходит месяц, не проходит другой..
Ты это видишь.
Каждый день.
Как, впрочем, и супруга, которая в качестве сопровождающего, тоже пришла к врачу. И вот, несмотря на это ты упорно продолжаешь обжигаешь бляшку паром.
Зачем?

Добился роста. Добился изъязвления.
В плане дерматоскопии элемент тоже выглядит не совсем стандартно.
Такую зернистость не так часто увидишь.
«Процесс пошёл».
И хорошо, что это оказалось базальноклеточным раком, а не меланомой.
Никто не застрахован.

В общем, со всех сторон запомнился пациент.

Чего только не услышишь #наприёме.
С какими только методами лечения (самолечения) не столкнёшься.

Здравствуйте.

Этот пациент пытался лечить «болячку» на коже лица баней.
Баня хорошая штука. Сам регулярно

Хотя, чаще всего, они не помнят ничего такого.

Мы неоднократно говорили про клещей, про то, что сезон их охоты на нас длится от первой весенней проталины до тех пор пока земля вновь не покроется снегом, неоднократно приводил примеры, как можно спутать клеща с родинкой и тд, поэтому в этом плане, можно сказать, что вы подкованы🙂
Чего, к сожалению, не скажешь о части медработников.
При том, что мы проживаем в эндемичной зоне.

Клещ клещу - рознь.
Дело не в самом клеще, а в том, что он переносит, а стало быть - может занести в организм человека (или животного). Речь идёт о клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе (болезнь Лайма)
Вот с последней мы и столкнулись на этот раз.
(что подтверждается лабораторными исследованиями).

Характерно то, что болезнь Лайма не всегда протекает с такими "подсказками", как мигрирующая эритема и, как это не покажется странным, мы должны радоваться, что обнаружили на коже у пациента, зачастую не подозревающего о том, что он заболел чем-то серьёзным, такой "сигнальный знак". Ибо патология непростая и может не ограничиться каким-то бессимптомным пятном.
Всё может обернуться довольно плачевно.

Несмотря на то, что в наше время, летальные исходы от болезни Лайма очень редки, ущерб организму может быть нанесён довольно существенный: кожа, лимфоузлы, печень, селезёнка, сердце, нервная система, опорно- двигательный аппарат - по этим «мишеням» бьёт патология.
В различных сочетаниях.
В разной степени тяжести.
Вплоть до инвалидизации.

И всего этого можно избежать.
Просто нужно быть повнимательнее и правильно интерпретировать наличие какого-то бессимптомного пятна.
#наприёме

Вести с полей.
Как говорится: в прямом и переносном.
В общем, обратилась ко мне женщина с жалобами на такое пятно.

Изначально было то, что в центре. Небольшое пятнышко с центральным уплотнением.
Лёгкий зуд.
Смазывала самогоном.

Потом эритема (покраснение) стала расползаться в виде кольца и это её испугало.

Обратилась к терапевту.
Та посоветовала синафлан и диазолин.
Не помогло.
Направили к дерматологу.
То бишь, ко мне.

Интересная картина, да?
При должном воображении можно сказать, что похоже на глаз.

Что ещё..
Форма периферического кольца и его размеры - параметры непостоянные.
И растёт и движется.

Отсюда и название (читай «диагноз»): «мигрирующая эритема».
Причина? - укус клеща.

С подобным обращаются часто, но обычно на более поздних стадиях, когда кольцо есть (причём оно может покрывать достаточно большую площадь), а самого места укуса - уже нет.
Или от него остались слабые намёки.
Очень поможет в постановке диагноза - если пациент сам укажет на то, что был укус клеща.