گایدلاین‌های درمانی

▪️▪️نومونی (Pneumonia):

✓تشخیص: با علائم بالینی (تب، تنگی نفس، سرفه و ...) + لکوسیتوز + انفلتراسیون در CXR

✓در اکثر موارد یک CXR در دو نمای PA و Lateral برای تشخیص کفایت میکنه و نیازی به به انجام CT-scan نیست‌‌.

✓شایع‌ترین پاتوژن‌‌ها:
استرپتوکوکوس نومونیه و ویروس‌های تنفسی

☄با این حال در درصد بالایی از موارد (تا ۶۲ درصد) با وجود ارزیابی میکروبیولوژیکی گسترده هیچ پاتوژنی شناسایی نمی‌شود.

▫️در صورت تصمیم به درمان سرپایی:
✓درمان امپریکال با آنتی‌بیوتیک‌ رو شروع میکنیم.
✓مدت درمان: اصولاً ۷-۵ روز
✓درمان ترکیبی با یک بتالاکتام + یک ماکرولید/داکسی‌سایکلین

1. Cap Amoxicillin 500 mg
هر ۸ ساعت ۲ عدد
2. Tab Azithromycin 250 mg
روز اول ۲ عدد، سپس روزی ۱ عدد

یا
1. Cap Amoxicillin 500 mg
هر ۸ ساعت ۲ عدد
2. Cap Doxycycline 100 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد

یا
1. Cap Co-Amoxiclav 1000 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد
2. Tab Azithromycin 250 mg
روز اول ۲ عدد، سپس روزی ۱ عدد

✓میشه به جای این رژیم‌های ترکیبی از مونوتراپی با فلورکینولون‌ها استفاده کرد.

1. Tab Levofloxacin 750 mg N=5
روزی ۱ عدد

مصرف فلورکینولون‌ها در ۳ گروه ممنوع است:
۱. افراد باردار
۲. اطفال
۳. بیماران مبتلا به میاستنی گراویس

‼️به طور کلی خطرات استفاده از فلورکینولون‌ها (Fluoroquinolones) برای درمان عفونت‌های ساده‌ای مانند سینوزیت حاد، سیستیت ساده و برونشیت حاد بیشتر از منافع آن‌ها است.

این بیماری‌ها یا نیاز به درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها
ندارند یا معمولاً داروهای جایگزینی با پروفایل toxicity کمتر برای درمان آن‌ها در دسترس است.

یک بررسی safety که توسط FDA در سال ۲۰۱۶ انجام شد نشان داد که استفاده از فلورکینولون‌های سیستمیک با عوارض جانبی نادر اما بالقوه دائمی و ناتوان‌کننده‌ای که به سیستم‌های عضلانی-اسکلتی و عصبی مربوط می‌شود، مرتبط است.

✓هنگام درمان عفونت‌های شدیدتر، مزایا و خطرات استفاده از فلورکینولون‌ها را در هر بیمار به‌طور جداگانه بررسی می‌کنیم.

برای اکثر بیماران، فلورکینولون‌ها به‌خوبی تحمل می‌شوند.

▫️درمان رینوسینوزیت باکتریال حاد (ABRS):

✓در اکثر بیماران ABRS ممکن است یک بیماری خودمحدودشونده باشد.
مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها نشان داده‌اند که ۸۰-۷۰ درصد از بیماران immunocompetent در عرض ۲ هفته بدون نیاز به درمان آنتی‌بیوتیکی بهبود می‌یابند.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓اندیکاسیون‌های آنتی‌بیوتیک‌تراپی در ABRS:
۱. بیماران immunocompetent با پیگیری خوب: فقط درمان symptomatic و observation برای یک دوره ۷ روزه.
در صورت بدتر شدن علائم یا عدم بهبودی باید آنتی‌بیوتیک‌ها آغاز شوند.
۲. برای بیمارانی که پیگیری خوبی ندارند، پس از تشخیص، درمان با آنتی‌بیوتیک آغاز می‌شود.
۳. بیماران immunocompromised
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓درمان symptomatic:
1. Tab Acetaminophen 500 mg N=30
هر ۶ ساعت
2. Nasal spray Saline N=1
۲ پاف هر ۶ ساعت
3. Nasal spray Fluticasone N=1
۲ پاف روزانه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓آنتی‌بیوتیک‌تراپی:
مدت دوره‌ی درمان اولیه: ۷-۵ روز

۱. در بیماران بدون ریسک فاکتور برای مقاومت (جدول پایین):
Cap Amoxicillin 500 mg
هر ۸ ساعت ۱ عدد یا
Cap Amoxicillin 875 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد یا
Tab Co-Amoxiclav 625 mg
هر ۸ ساعت ۱ عدد یا
Tab Co-Amoxiclav 1000 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد

۲. در بیماران با ریسک فاکتور برای مقاومت (جدول پایین):

Tab Co-Amoxiclav 2125 mg ER
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد
🖍تو ایران موجود نیست.

۳. در صورت آلرژی به پنی‌سیلین:
Cap Doxycycline 100 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد

Tab Levofloxacin 500 or 750 mg
روزی ۱ عدد

۴. در صورت آلرژی به پنی‌سیلین، اما تحمل سفالوسپورین‌ها:

1. Tab/Cap Cefixime 400 mg
روزی ۱ عدد
±
2. Cap Clindamycin 300 mg
هر ۶ ساعت ۱ عدد

▪️اندیکاسیون‌های تجویز آنتی‌بیوتیک در سرماخوردگی:
✓زمانی که سرماخوردگی با عفونت باکتریال ثانویه کامپلیکه میشه، مثل:

۱. رینوسینوزیت حاد باکتریال (ABRS)
۲. بیماری‌ مجاری تنفسی تحتانی (نومونی)
۳. اوتیت مدیای حاد (AOM)

✓یا زمانی که تشخیص‌های دیگه‌ای به جز سرماخوردگی مطرحند، مثل:
۱. فارنژیت استرپتوکوکی
۲. سیاه‌سرفه (Pertussis)

▪️درمان‌های غیرموثر در سرماخوردگی:

۱) آنتی‌بیوتیک‌ها:
✓با وجود شواهد قوی علیه تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها، این دسته‌ی دارویی همچنان در بسیاری از موارد به طور نادرست تجویز می‌شوند.
✓در یک مطالعه گذشته‌نگر بر روی بیش از ۱۸۰هزار بیمار ۶۶ ساله یا بالاتر با عفونت‌های تنفسی فوقانی غیرباکتریایی، که اکثراً سرماخوردگی‌های رایج بودند، ۴۶ درصد از آن‌ها یک نسخه آنتی‌بیوتیک دریافت کردند.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۲) آنتی‌هیستامین‌ها:
✓آنتی‌هیستامین‌ها اگر به تنهایی (بدون دکونژستان) در بیماران مبتلا به سرماخوردگی استفاده شوند، فایده‌ی چندانی ندارند و اغلب فقط منجر به عوارض جانبی می‌شوند.

✓آنتی‌هیستامین‌های نسل اول، مانند دیفن‌هیدرامین، ممکن است رینوره و عطسه را کاهش دهند، اما استفاده از آن‌ها به دلیل عوارض جانبی مانند خواب‌آلودگی و خشکی چشم‌ها، بینی و دهان محدود است.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۳) آنتی‌وایرال‌ها:
هیچ نقشی برای داروهای ضد ویروسی در مدیریت سرماخوردگی وجود ندارد، برعکس سایر عفونت‌های ویروسی که ممکن است شدیدتر باشند (مانند عفونت SARS-CoV-2، آنفولانزا، RSV یا آدنوویروس در بیماران دارای نقص ایمنی).
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۴) ویتامین C:
✓ویتامین C اغلب به عنوان یک درمان طبیعی برای سرماخوردگی تبلیغ می‌شود و در حالی که داده‌های موجود فراوان هستند، کیفیت آن‌ها متنوع بوده و اغلب با یکدیگر در تضاد هستند.

✓یک متاآنالیز در سال ۲۰۱۳ نشان داد که مصرف منظم مکمل‌های ویتامین C (حداقل ۲۰۰ میلی‌گرم در روز) باعث کاهش اندکی در مدت زمان علائم سرماخوردگی در بزرگسالان می‌شود و همچنین شدت علائم را زمانی که سرماخوردگی رخ می‌دهد، کاهش می‌دهد.

✓یک متاآنالیز دیگر در سال ۲۰۲۳ نشان داد که استفاده از ویتامین C ممکن است شدت علائم سرماخوردگی را به میزان 15 درصد کاهش دهد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۵) گیاه اکیناسه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۶) کدئین:
اگرچه کدئین در سرکوب سرفه مزمن مؤثر است، اما ترایال‌ها در بیماران مبتلا به سرفه حاد ناشی از سرماخوردگی معمولی هیچ فایده‌ی ثابتی از کدئین نسبت به دارونما پیدا نکرده‌اند.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۷) گلوکوکورتیکوئید اینترانازال
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۸) هوای مرطوب و گرم (بخور):
✓به طور معمول استفاده از هوای مرطوب در درمان سرماخوردگی توصیه نمی‌شود.
✓برای بیمارانی که تمایل به استفاده از رطوبت‌ساز دارند، به طور کلی رطوبت‌سازهای بخار سرد نسبت رطوبت‌سازهای گرم ارجح هستند تا از خطر آسیب حرارتی جلوگیری شود.

▪️درمان‌هایی که در سرماخوردگی اثرات کم و یا نامشخصی دارند:

۱) دکسترومتورفان:
✓استفاده‌ی روتین از دکسترومتورفان برای سرفه حاد ناشی از سرماخوردگی توصیه نمیشه.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۲) دکونژستان‌های خوراکی و یا موضعی:
✓بهتر است در ترکیب با یک آنتی‌هیستامین استفاده شوند تا به‌تنهایی.
✓دکونژستان‌های موضعی و خوراکی، مانند سودوافدرین، ممکن است هنگام استفاده به‌تنهایی، تسکین خفیفی از احتقان بینی مرتبط با سرماخوردگی ارائه دهند.
✓فرم خوراکی: فنیل‌افرین نسبت به سودوافدرین در درمان علائم رینیت کمتر مؤثر است. اکثر مطالعات نشان می‌دهند که ۱۰ میلی‌گرم فنیل‌افرین (دوز معمول استفاده‌شده در بیشتر محصولات سرماخوردگی) مؤثرتر از دارونما نیست. در آمریکا، فروش داروهایی که حاوی سودوافدرین هستند، محدود شده است، زیرا می‌تواند برای تولید داروهای آمفتامین استفاده شود.
✓فرم موضعی: استفاده از داروهای دکونژستان موضعی باید به ۳-۲ روز محدود شود زیرا پس از ۷۲ ساعت استفاده، ممکن است رینیت برگشتی رخ دهد.
استفاده از داروهای ضداحتقان موضعی ممکن است گاهی با خونریزی بینی، بی‌قراری، بی‌خوابی و تشدید کنترل فشار خون در بیماران با فشار خون بالا همراه باشد.

✓انواع:
Nasal spray/drop Phenylephrine
۲-۳ پاف/قطره هر ۴ ساعت
Nasal spray Oxymetazoline 0.05%
۲ پاف هر ۱۲ ساعت
Syrup/Cap/Tab Pseudoephedrine 30 mg
۱۰ سی‌سی/۲ عدد هر ۶-۴ ساعت
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۳) اسپری نازال سالین:
اسپری‌های نازال سالین ممکن است به علائم نازال ناشی از سرماخوردگی کمک کنند.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۴) خلط‌آورها مثل گایافنزین:
شواهد خوبی برای اثربخشی یا عدم اثربخشی داروهای بدون نسخه (شامل گایافنزین، موکولیتیک‌ها و داروهای ترکیبی) برای سرفه حاد وجود ندارد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۵) عسل:
عسل در بهبود علائم عفونت‌های مجاری تنفسی فوقانی با سرفه در کودکان مفید است و ممکن است در مدیریت علائم در بزرگسالان نیز کمک‌کننده باشد.
✓عسل را می‌توان هم به صورت طبیعی و هم در ترکیب با شربت‌های آماده‌ی بازاری استفاده کرد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۶) ترکیبات گیاهی:
شواهد معتبر و باکیفیت درباره اثربخشی این محصولات گیاهی وجود ندارد.
✓مثال:
Pelargonium sidoides (EPs 7630)

Elderberry (Sambucus fructi)
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۷) زینک:
هرچند که ترکیبات زینک ممکن است شدت و مدت علائم سرماخوردگی را کاهش دهند،
اما به طور کلی استفاده از زینک توصیه نمی‌شود، زیرا مزایای حداقلی آن با عوارض جانبی شناخته‌شده (طعم بد، تهوع، و آنوسمی غیرقابل برگشت بینی هنگام مصرف داخل بینی) نسبت به آن بیشتر است.

💥محصولات زینک سولفات که به صورت شربت یا قرص‌های مکیدنی هستند، به نظر می‌رسد که بهتر از برخی اشکال قرص تحمل می‌شوند.

Zinc sulfate 50 mg once daily
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
☄جمع‌بندی:
استفاده از عسل، اسپری نازال سالین و زینک مکیدنی را می‌توان در شرایطی قابل قبول‌تر از بقیه در نظر گرفت.

از این هم میتونید کمک بگیرید.

💡آنتی‌هیستامین‌های نسل یک موجود در ایران:

Tab Clemastine 1 mg
۱ عدد هر ۱۲ ساعت
Tab/Syrup Chlorpheniramine 4 mg
۱ عدد هر ۶ ساعت
Cap/Syrup Diphenhydramine 25 mg
۱ عدد هر ۶ ساعت

Tab Dimenhydrinate 50 mg
۱ عدد هر ۴ ساعت
Tab/Syrup Cyproheptadine 4 mg
۱ عدد هر ۴ ساعت
Tab/Syrup Hydroxyzine 25 mg
۱ عدد هر ۶ ساعت


☄ همون‌طور که می‌بینید بین آنتی‌هیستامین‌های نسل یک از نظر سدیشن کلماستین و کلرفنیرامین از همه کمتر و پرومتازین و دیفن‌هیدرامین از همه بیشترن.

💥هر کدوم از این آنتی‌هیستامین‌های نسل یک رو میتونید برای درمان سرماخوردگی استفاده کنید اما ۳ داروی اولی تو سرماخوردگی بیشتر توصیه‌شده‌‌ان.

💡درمان سرماخوردگی بزرگسالان (Common cold)

▪️پروگنوز:
۱. برای اکثر افراد و بیشتر سرماخوردگی‌ها، علائم خودبه‌خود خوب میشن.
۲. سرماخوردگی معمولاً یک بیماری بدون عارضه است؛
با این حال، بعضی وقت‌ها بیماران ممکنه دچار عوارضی مثل سینوزیت، بیماری‌های مجاری تنفسی تحتانی، تشدید آسم و اوتیت مدیا حاد بشن‌.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▪️درمان علائم خفیف:
بیماران با علائم خفیف نیاز به درمان symptomatic ندارن و فقط توصیه میشه در صورت بدتر شدن حالشون و یا طولانی شدن مدت بیماریشون مجدداً مراجعه کنن.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▪️درمان علائم متوسط تا شدید:
✓علامت‌درمانی سنگ‌بنای درمان سرماخوردگیه‌.
✓گزینه‌های درمانی بر اساس علائم بیمار انتخاب میشن و هیچ برتری‌ای بهم ندارن.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۱) یه مسکن مثل استامینوفن و یا NSAID در دوز درست برای کنترل علائمی مثل سردرد، درد گوش، دردهای عضلانی و مفصلی، کوفتگی و عطسه.
💥اکثر علائم سرماخوردگی با همین کنترل میشه به جز ترشح بینی و سرفه‌.

✓گزینه‌های پیشنهادی:
Acetaminophen 500 mg Q4-6h
یا
Ibuprofen 400 mg Q6-8h
یا
Naproxen 250 mg Q8h
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۲) یه ترکیب آنتی‌هیستامین/دکونژستان برای سرفه و احتقان:
ترکیبشون نسبت به استفاده از هر کدوم به صورت تکی و جداگانه ارجحیت داره.

✓تو ایران با اسم «آنتی‌هیستامین دکونژستان» توسط شرکت‌های مختلفی تولید میشه که شامل ۴ میلی‌گرم کلرفنیرامین و ۱۰ میلی‌گرم فنیل‌افرینه که نحوه‌ی مصرفش به صورت هر ۶-۴ ساعته.
Tab (Chlorpheniramine 4 mg +Phenylephrine 10 mg) Q6h

💥این ترکیب همچنین در قرص‌های آماده‌ی سرماخوردگی در ترکیب با یه مسکن وجود داره:
✓استامینوفن (۳۲۵) + کلرفنیرامین (۲) + فنیل‌افرین (۵) با دستور ۲ عدد هر ۶ ساعت مثل Corizan

✓استامینوفن (۵۰۰) + دیفن‌هیدرامین (۲۵) + فنیل‌افرین (۵) با دستور ۱ عدد هر ۶ ساعت مثل  Coldax sinus و Coldstop

❗️فنیل‌افرین برای موثر بودن باید حداقل ۱۰ میلی‌گرم هر ۴ ساعت مصرف بشه که از نظر عوارض سیستمیکش مثل افزایش فشار خون، FDA دیگه خیلی توصیه به مصرفش نمیکنه و قراره از از ترکیبات قرص‌های سرماخوردگی حذف بشه. همچنین که میزانش تو قرص‌های ترکیبی سرماخوردگی عملاً تأثیر درمانی هم نداره.

❗️حداکثر میزان مصرف قرص فنیل‌افرین ۷ روز و قطره‌ی فنیل‌افرین ۳ روزه.

✓همچنین میشه به صورت جداگانه یک آنتی‌هیستامین نسل یک و یک دکونژستان خوراکی مثل شربت/قرص/کپسول سودوافدرین با دوز ۶۰ میلی‌گرم هر ۶-۴ ساعت داد.
(سودوافدرین به صورت شربت ۳۰ میلی‌گرم در ۵ میلی‌لیتر و قرص‌ و کپسول ۳۰ میلی‌گرمی موجوده.)
Syrup Pseudoephedrine 10 CC Q6h
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۳) کرومولین اینترانازال یا استنشاقی؛ برای رینوره، سرفه و گلودرد

Nasal spray Cromolyn 20 mg/mL
۲ پاف هر ۶-۴ ساعت
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
۴) ایپراتروپیوم اینترانازال؛ برای درمان رینوره و عطسه
Nasal spray Ipratropium 42 mcg/spray
۲ پاف هر ۶ ساعت

🖍تأثیری روی احتقان بینی نداره.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
نسخه پیشنهادی:
1) Tab Acetaminophen 500 mg N=20
۱ عدد هر ۶ ساعت
2) Tab Chlorpheniramine 4 mg N=20
۱ عدد هر ۶ ساعت
3) Nasal spray Oxymetazoline 0.05% N=1
۲ پاف هر ۱۲ ساعت در هر سمت بینی (فقط تا ۳ روز)
4) Nasal spray Cromolyn 2% N= 1
۲ پاف هر ۶-۴ ساعت در هر سمت بینی

▪️عوارض (complicationهای) سرماخوردگی:

۱. رینوسینوزیت حاد:
✓بیماران مبتلا به سرماخوردگی ممکنه دچار رینوسینوزیت حاد بشن.
✓سینوزیت ویروسی به مراتب بیشتر از سینوزیت باکتریایی ثانویه رخ میده.
✓بیماران مبتلا به رینوسینوزیت حاد دارای علائمی از جمله (ترشحات چرکی بینی) و (انسداد بینی یا درد/فشار/پر بودن صورت) یا هر دو هستن.
✓اگرچه این علائم ممکنه به طور متغیر تو بیماران مبتلا به سرماخوردگی ساده هم رخ بده.

۲. بیماری‌ مجاری تنفسی تحتانی (نومونی):
✓بیشتر بیماران مبتلا به سرماخوردگی علائم یا نشانه‌های مجاری تنفسی تحتانی رو ندارن.
✓با این حال برخی از پاتوژن‌هایی که باعث سرماخوردگی میشن، به ویژه RSV و ویروس پارآنفلوانزا، میتونن باعث ایجاد یافته‌های مجاری تنفسی تحتانی هم بشن.
✓این نشانه‌ها میتونه از برونشیت، برونشیولیت تا نومونی متغیر باشن.
✓به عنوان مثال، RSV علاوه بر تواناییش تو ایجاد علائم سرماخوردگی، یکی از علل مهم بیماری‌های مجاری تنفسی تحتانی تو کودکان، سالمندان و بیماران immunocompromised محسوب میشه.

۳.تشدید آسم:
✓عفونت‌های ویروسی مجاری تنفسی فوقانی (URI) با تا ۴۰ درصد از حملات حاد آسم در بزرگسالان مرتبط بودن.
✓رینوویروس به عنوان شایع‌ترین ویروس سرماخوردگی مرتبط با تشدید آسم شناخته شده.
✓تغییرات ناشی از رینوویروس در واکنش‌پذیری مجاری هوایی ممکنه تا چهار هفته بعد از عفونت هم همچنان ادامه داشته باشه.
این تغییرات میتونه توجیه‌کننده‌ی سرفه‌های مداوم و طولانی بعد از URI باشن.
با این حال نباید از سایر علل سرفه، مثل سیاه‌سرفه غافل شد.

۴. اوتیت مدیا حاد (AOM):
✓عفونت‌های ویروسی مجاری تنفسی فوقانی (URI) اغلب باعث اختلال در عملکرد لوله استاش میشن.
✓اگرچه اوتیت مدیا پس از URI عمدتاً در کودکان رخ میده تا بزرگسالان.

▪️تشخیص‌های افتراقی:
سرماخوردگی معمولاً به صورت بالینی تشخیص داده میشه، اما چند بیماری دیگه ممکنه علائم مشابه با سرماخوردگی معمولی داشته باشن:
۱. رینیت آلرژیک یا فصلی:
در رینیت گلو درد و سرفه نداریم.

۲. فارنژیت یا تونسیلیت باکتریایی:
در تونسیلیت باکتریایی رینوره و احتقان بینی شدید نداریم.

۳. رینوسینوزیت باکتریایی حاد:
بیماران مبتلا به رینوسینوزیت حاد معمولاً درد صورت را به همراه ترشحات بینی چرکی تجربه می‌کنند.

۴. آنفلوانزا:
بیماران مبتلا به آنفلوانزا معمولاً از تب بالا، سردرد و دردهای عضلانی شکایت دارند.

۵. سیاه‌سرفه:
سیاه سرفه با سرفه‌های طولانی‌مدت، معمولاً به صورت حمله‌ای و با استفراغ و گاهی آپنه همراهه.
💥سیاه سرفه ممکنه به طور آتیپیک و فقط به صورت سرفه‌های پایدار بیشتر از ۲ هفته بروز کنه، به ویژه تو بزرگسالانی که قبلاً واکسینه شده‌ان.

☄تشخیص بالینی عفونت ویروس کرونا SARS-CoV-2 (COVID-19) از سایر علل ویروسی علائم سرماخوردگی معمولی کار سختیه، چون تظاهرات بالینی کووید بسیار متنوعه و بسیاری از علائم با علائم سرماخوردگی معمولی همپوشانی دارن.

✓یافته‌هایی که ممکنه احتمال کووید رو بیشتر کنه شامل:
۱.سابقه تماس با فرد دارای عفونت شناخته‌شده SARS-CoV-2
۲. وجود anosmia یا ageusia
۳. وجود تنگی نفس پیشرونده متوسط تا شدید

✓با این حال با توجه به همپوشانی بالینی بین این دو سندرم، آزمایش SARS-CoV-2 در افراد با علائم سرماخوردگی معمولی در موارد زیر توصیه میشه:
۱. در مناطق با انتقال متوسط تا بالای SARS-CoV-2 در جوامع محلی
۲. در سناریوهای بالینی که درمان خاص SARS-CoV-2 در صورت مثبت بودن آزمایش لازم باشه.

💥مزیت بالقوه کشت باکتریایی بینی در یک مطالعه بررسی شد.

✓شرکت‌کنندگان به طور تصادفی به دریافت پنج روز درمان با آموکسی‌سیلین-کلاوولانات (۳۷۵ میلی‌گرم سه بار در روز) یا دارونما اختصاص داده شدند.
۷۲ نفر از ۳۰۰ بیمار که کشت بینی انجام دادند، دارای کشت‌های باکتریایی منفی بودند،
۱۶۷ نفر دارای کشت‌هایی بودند که فقط باکتری‌هایی غیرمسئول برای عفونت‌های تنفسی را نشان می‌دادند و
۶۱ نفر دارای کشت مثبت برای هیموفیلوس آنفلوآنزا، موراکسلا کاتارالیس یا استرپتوکوکوس نومونیه بودند.

✓درمان آنتی‌بیوتیکی تنها به افرادی که در گروه آخر بودند، سود رساند؛
۲۷ درصد از آن‌ها نسبت به ۴ درصد از بیماران تحت درمان با دارونما، نمرات بهتری برای علائم داشتند.

نتیجه‌گیری:
از آنجا که اکثریت کشت‌های باکتریایی ترشحات بینی گرفته‌شده از بیماران مبتلا به سرماخوردگی منفی هستند یا باکتری‌های غیرپاتوژن را نشان می‌دهند و نتایج کشت‌ها بلافاصله در دسترس نیستند تا در طرح درمان کمکی کنند، کشت‌های باکتریایی ترشحات بینی در بیماران مبتلا به سرماخوردگی از نظر هزینه‌ای غیرمؤثر، غیرعملی و غیرضروری است.

▪️ریسک فاکتور‌های ابتلا:
۱. اکسپوژر با کودکانی که به مهدکودک می‌روند؛ مخصوصاً در مراقبینی که بیرون از خانه کار نمی‌کنند.
۲. استرس روانی
۳. خواب کم و اختلالات خواب زمینه‌ای

💥ورزش سبک میتونه باعث کاهش ریسک ابتلا بشه.
💥هیچ پایه‌ی علمی‌ای برای باور عام ارتباط هوای سرد و افزایش ریسک سرماخوردگی وجود نداره.

▪️ریسک فاکتورهای شدت سرماخوردگی:
۱. بیماری مزمن زمینه‌ای
۲. اختلالات نقص ایمنی مادرزادی
۳. سوءتغذیه
۴. سیگار کشیدن

▪️علائم بالینی:
💥علائم بالینی سرماخوردگی عمدتاً در اثر پاسخ سیستم ایمنی به عفونته تا خود آسیب مستقیم ویروس به راه تنفسی.

۱. شایع‌ترین علائم: رینیت و احتقان بینی
۲. سایر علائم شایع:
✓گلودرد، سرفه و کوفتگی و ضعف
✓عطسه، سردرد، احساس فشار و ناراحتی در گوش‌‌ها و صورت
۳. علائم کمتر شایع: کونژنکتیویت
❗️تب در سرماخوردگی مخصوصاً در بزرگسالان شایع نیست و در صورت وجود low-grade عه.

💥شدت علائم در بیماران مختلف میتونه متفاوت باشه و ناشی از عواملی مثل سن، بیماری زمینه‌ای، تجربه‌ی ایمونولوژیکال و همچنین نوع ویروسه‌.

✓توصیحات:
۱. اولین و بارزترین علائم سرماخوردگی ترشح بینی، انسداد بینی و یک گلوی خشک، زبر و خارش‌داره.
💥ترشحات بینی در سرماخوردگی ممکنه شفاف و یا چرکی باشه. بسیاری از بیماران و پزشکان به اشتباه رنگ ترشحات بینی رو معیاری برای نیاز به آنتی‌بیوتیک در نظر میگیرند. در صورتی که تغییر رنگ ترشحات بینی به پروسه نرمال و خودمحدود شونده در سرماخوردگی معمولیه و روشی برای افتراق بین سرماخوردگی و عفونت سینوسی نیست.

۲. سرفه به دنبال این علائم اولیه ظهور پیدا میکنه و اصولاً حتی بعد از بهبود علائم اولیه باقی میمونه.
💥سرفه ممکنه در بعضی بیمارها خیلی پررنگ و طولانی بشه، اما معمولاً بیمار علائم درگیری راه‌های هوایی تحتانی و رال رو نداره.

▪️دوره‌ی انکوباسیون و علائم:
۱. شروع علائم ۷۲-۲۴ ساعت پس از اکسپوژر
۲. مدت دوره‌ی بیماری: ۱۰-۳ روز
💥تا ۲ هفته در ۲۵ درصد بیمارها، به خصوص سیگاری‌ها
💥سرفه میتونه تا ۳-۲ ماه هم باقی بمونه.

▪️معاینه بالینی:
ممکنه موارد زیر در بیمار دیده بشه؛
۱. قرمزی ملتحمه (Conjunctival injection)
۲. تورم موکوس نازال
۳. احتقان بینی
۴. اریتم فارنژیال

💥آدنوپاتی معمولاً یا وجود نداره یا خفیفه.
💥در غیاب برنکواسپاسم ثانویه، معیانه ریه نرماله.

▪️تشخیص:
تشخیص سرماخوردگی بالینیه و نیاز به تست‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری نداره.

💥با این حال، در بعضی موارد محدود میشه از آزمایش procalcitonin جهت افتراق عفونت‌های ویروسی و باکتریایی و درنتیجه جلوگیری از تجویز آنتی‌بیوتیک‌های غیرضروری استفاده کرد.

۱. انجام CXR فقط در صورتی که معاینه فیزیکی نشانه‌هایی از consolidation یا بیماری پارانشیم ریه رو نشون بده، برای ارزیابی LRI نیازه.

۲. گرافی سینوس‌ها یا سی‌تی‌اسکن لازم نیست؛
چون که ممکنه تو درصد زیادی از CT-scanهای سینوس‌ افراد بدون علامت و سالم هم انواعی از abnormality‌های مخاطی (مثل ضخیم‌شدگی مخاطی، سطح مایع-هوا و ...) مشاهده بشه‌ که این موارد تشخیصی محسوب نمیشن.

۳. به جز آزمایش‌های خاص آنفوالانزا (زمانی که بر اساس اپیدمیولوژی زمانی و علائم بالینی لازم باشه)، آزمایش‌های PCR ویروسی و کشت‌های باکتریایی از سواب‌های بینی یا شستشوی بینی به طور کلی لازم نیستند.

💥اگرچه آزمایش‌های مولکولی نوین برای شناسایی بسیاری از پاتوژن‌های ویروسی سرماخوردگی رایج وجود دارن، اما هیچ درمان ضدویروسی هدفمندی برای استفاده در عفونت‌های ویروسی فوقانی تنفسی غیر کامپلیکه در میزبان‌های طبیعی تأیید نشده در نتیجه تشخیص نوع پاتوژن در درمان ما تفاوتی ایجاد نمیکنه.

💥علاوه بر این، شناسایی دفع ویروسی لزوماً با بیماری بالینی همبستگی نداره؛ دفع ویروسی بدون علامت، به ویژه در رینوویروس، بسیار شایع است.
به عنوان مثال، تا ۶ درصد از بزرگسالان بدون علامت و تا ۳۵ درصد از اطفال بدون علامت در هر زمانی دارای PCR ویروسی مثبت هستند.