Hate Varus

Почему я считаю, что техника серкляжной проволоки в прошлом?

⬇️

В прошлой части я показал кейс про частое использование ленты с самозатягивающейся петлей по типу «китайской ловушки».

И она оправдана, на мой взгляд:

✔️ Она не может и не создает того давления на кость, которую создает проволока
✔️ Тем самым она не пережимает, а поджимает нужные фрагменты между собой
✔️ А эначит, не устраняет питание кости через надкостницу
✔️ Её стабильность за счет правильного узла не ухудшается со временем

❌ При этом я часто видел атрофические ложные суставы, как после своих работ, так и после работ коллег, связанные с использованием серкляжной проволоки.

Исправление таких работ в дальнейшем требует работы с биологией кости и костной аутопластикой. Хочется все же делать работу на твердую «хорошо». С первого раза.

Перед вами результат спустя год после остеосинтеза огнестрельного ранения бедра.

#31АО

ПС
Похожий пример с тейпами в качестве серкляжа

Новые кейсы с интраоперационными нюансами в разработке ✌️

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

🚹 Пациент, чей исход стал для меня неожиданным. В консолидацию такой анатомии я не верил. Но моя работа не верить, а выполнять необходимое для позитивного исхода.

⬆️ Ссылка на первичный кейс

📍Ко всем костным проблемам — отсутсвие на большом протяжении лучевого и срединного нервов. Плюс долгий срок в АВФ и кожный лоскут заколотили остатки функции.

✔️Тем не менее выполнена корригирующая остеотомия, костная пластика гребнем подвздошной кости, остеосинтез пластинами.

Даны рекомендации по реабилитации. И на контрольном этапе полная консолидация и относительно неплохая функция.

✔️Вторым этапом выполнена сухожильная транспозиция по поводу повреждения лучевого нерва.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#23АО

🔗 5 месяцев назад выполнена костная пластика гребнем подвздошной кости дефекта локтевой кости, невролиз локтевого нерва, тенолиз сгибателей кисти.

⬆️ Ссылка на первичный кейс

📍В настоящий момент кость почти полностью перестроена. Тенор и гипотенор «наполнены», функция предплечья, кисти и пальцев кисти — в полном объёме. Однако, над силой еще придётся поработать.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Уважаемые коллеги, всех приветствую!

Кейсы, конечно же, — есть. Как интересные и неожиданные отдалённые результаты, так и новые, не менее интересные работы.

Пока что я нахожусь в отпуске. И хочу всем напомнить, что мы не только операционные «машины», выполняющие методично операцию за операцией, но и люди, со своим окружением и хобби.

Перед вами 2 видео из двух разных мотоциклетных выездов. Состав — врачебный (и не только), из самых разных ЛПУ.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

ПС: Я на большом белом мотоцике😎

🔗 В первой части был выполнено замещение дефекта локтевой кости. ⬅️ ссылка

Через 3 месяца выполнена сухожильная транспозиция на предплечье по поводу дефекта лучевого нерва на уровне плеча.

Перед вами результат сухожильной транспозиции через 2 месяца после операции. При должном внимании кистевого терапевта результат станет лучше.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

#СМтранпозиция

Уважаемые коллеги, приветствую всех!

Часть нашей работы проходит в операционной, где мы восстанавливаем биологию, геометрию и анатомию. И часть нашей работы проходит за компьютером😂

Но это только первый этап. Затем наступает период амбулаторного звена. От того, насколько тщательно и качественно пациент отнесётся к рекомендациям хирурга, сильно зависят результаты проделанной работы. Которые могут дать разный результат.

Поэтому предлагаю на этой неделе разобрать несколько отдалённых результатов, как позитивных, так и негативных.

Многие хирурги умышленно не представляют негативные результаты. И это понятно, всем хочется показывать только свою сильную сторону.

Я же считаю, что именно они дают нам шансы улучшить качество своей работы, без анализа негативного результата — нет возможности улучшить будущие работы.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

🚹 Пациент М 35 лет

⭕️ Огнестрельный многооскольчатый перелом обеих костей голени. Ранение — 3.5 мес назад

Как и в прошлом посте, — перелом совсем не кажется сложным. И будь он свежим, собрать закрыто — не было бы проблемой. Но в нашем случае рубцовый процесс уже массивный. Вдобавок в процессе ВХО часть отломков были удалены. На момент остеосинтеза — мягкие ткани готовы к работе

Выполнено:

✔️ Медиальный доступ к большеберцовой кости

✔️ Иссечение рубцовой ткани, прямая инструментальная репозиция

✔️ Остеосинтез штифтом

✔️ Компрессия промежуточного отломка к основным методом стягивающего винта

📍 Обращаю ваше внимание, малоберцовую кость синтезировать в таких случаях не нужно, она срастается быстрее большеберцовой и становится распоркой, которая не дает консолидироваться большеберцовой кости. А нам предстоит еще динамизация перелома большеберцовой кости.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍

#42АО

Решил сделать серию постов о коварных застарелых переломах, которые, на первый взгляд, очень подкупают своей простотой, но на самом деле — имеют ряд сложностей.

🚹 Пациент М 42 года

⭕️ Огнестрельный подвертельный перелом поражающими элементами. С момента ранения — 4 месяца. Мягкие ткани благополучно зажили.

В канале уже было много похожих кейсов, с разными вариантами остеосинтеза. Как вариант: этот случай

Также был разбор: какими приёмами это можно исправить.

Так в чём же сложность?

В случае бытового свежего подвертельного перелома, мы сможем выполнить репозицию, приложив достаточную тракцию и подобрав ротацию. Но в случае застарелого перелома, в условиях АВФ с таким положением отломков, нам обязательно придётся «открыться».

Но этого не достаточно. Мягкие ткани адаптировались к подобному положению отломков. И на штифте без поддержки «клюв» — будет стремиться к прежнему своему положению.

Поэтому выполнено:

✔️ Доступ к зоне перелома использован ближайший к отломкам — передне латеральный

✔️ Иссечение рубцовой ткани, выделение отломков, вскрытие костномозгового канала

✔️ Даже при полном релизе зоны оперативного интереса, выполнить прямую ручную репозицию руками — сложно, поэтому репозиция —костодержателями

✔️ Остеосинтез LC-DCP 3.5 монокоритикально. Пластина помещена переднелатерально. И причин этому две: удается задавить «зуб», а главное, пластина не мешает проксимальному блокированию штифта

✔️ Остеосинтез штифтом по типу LFN

✔️ Обязательная редрессация смежных суставов!

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍

#31АО