Чесна проктологія

#кістакуприка
#пілонідальнакіста
#варшава
#клінічнийвипадок
Як не треба робити ‼️

Пацієнт, 18 років, двічі оперований в Києві та один раз у Варшаві.
Тричі рецидив 😬

Існує фактор хірурга та фактор пацієнта‼️

Завдання хірурга - правильно обрати методику операції.
Для цього необхідно бути обізнаним у сучасних підходах до лікування захворювання, розуміти природу хвороби та як він може на це вплинути.
Задача хірурга - не просто "видалити хворобу", а максимально зменшити вірогідність рецидиву, забезпечити функціональний і, по-можливості, косметичний результат☝️

Завдання пацієнта - виконувати рекомендації лікаря (в даній ситуації ключове - позбавитись від волосся в ділянці міжсідничної складки)☝️

Що систематично йшло не так у нашого пацієнта?

❌Неправильно обрана операція.
Просте висічення з накладенням шва по середній лінії несе в собі великий відсоток рецидиву (40-70%).
‼️При рецидивній кісті куприка абсолютно показана операція cleft lift (з ліквідацією міжсідничної складки).
За хештегом #кістакуприка можна знайти результати наших робіт (навіть лікарі першого року роботи виконують таку операцію☝️).
Альтернативою може бути pit-picking (видалення синусів) або silac (лазер) при обмеженій хворобі.

Будьте здорові та ретельно обирайте лікаря!

➡️моя лекція про пілонідальну хворобу куприка: youtu.be/L-jowkf4B6Y?si=-_XIt0PBl-aZ6VIs
➡️лекція закордонних колег по причинах виникнення захворювання:
youtu.be/0UoxtOfturU?si=FxDyaV2LqYo40KQV

Є питання?
- пишіть в обговоренні під постом або звертайтесь у приватні повідомлення @drshamrai

P.S. на жаль, пацієнти попросили видалили фото.
Дивна позиція.
Ви хочете дивитись клінічні випадки в телеграм каналі, хочете відкритості медицини та хірургії, але не погоджуєтесь на розміщення фото вашої шкіри 🤦

На днях опублікую завершений клінічний випадок складної пілонідальної кісти, де пацієнт ЗА публікацію, тому що він буде задоволений результатом та щасливий, що звернувся до мене!

#геморой #комбінованийгеморой
#клінічнийвипадок
Геморой турбував пацієнта більше 10 років.
Випадіння вузлів, кровотечі, мокнуття заднього проходу - майже повний спектр скарг.
Не вистачило тріщини (якою може ускладнитись геморой) для повного букету...

Чоловік наважився вирішили проблему 💪
Враховуючи вік 50+, провів колоноскопію: поліпів не виявлено, все добре.
Далі виконали комбіноване хірургічне втручання:
✅лазерна абляція внутрішніх вузлів
✅ліфтинг (дезартеризація-мукопексія)
✅видалення вузла на 11-12 год з анопластикою (сині стрілки)
✅видалення бахромки на 5 годинах (червона стрілка).
Провели заходи для зменшення больового синдрому після операції☝️

Операція тривала 50 хвилин.
Перебування в палаті 2 години.

Будьте здорові та вчасно звертайтесь до лікарів!

Якщо вам потрібна моя консультація (очна або онлайн) - пишіть у приватні повідомлення @drshamrai

#лікар
#анестезіолог
16 жовтня - Всесвітній день анестезіолога.

Саме у цей день у 1846 році Томас Мортон провів перший успішний ефірний наркоз при стоматологічному втручанні.

У Європі наркоз почав набувати популярності після знеболення пологів королеви Вікторії у січні 1847 році, яка народжували 11 дитину. В ролі анестезіолога тоді був акушер-гінеколог Джеймс Сімпсон.
Тоді проти сера Сімпсона були не тільки медична спільнота, але і церква 😅

Вітаю колег-анестезіологів з професійним святом!
Без вас неможлива велика хірургія.
У часи "до анестезії" (мандрагора та алкоголь не дуже допомагали), хірурги були дуже обмежений у часі; операції були кривавими, травматичними та неточними. Являли собою змагання на швидкість 😂

Саме ви залишаєтесь з пацієнтом, коли хірург, виснажений після складної операції, йде додому 💪

Я вдячний вам за підтримку наших проектів, допомогу у важкі хвилини та критичних ситуаціях.

Сумніваєшся чи брати коморбідного пацієнта на велику операцію - відправ на консультацію до досвідченого анестезіолога.
Істина, яку розумієш з досвідом☝️

P.S.: на фото ми з анестезіологом В.А.Лупаренко
та лікарем-ендоскопістом Купріян М.М. проходимо звуження товстої кишки.
На це знадобилось 1.5 години часу, безліч ендоскопічних прийомів (не кажіть нам, що щось неможливо пройти 😉).
Василь Анатолійович перейшов на ендотрахеальний наркоз з міорелаксацією для досягнення результату 💪

#філософське #складнівипадки
8 операцій на цьому тижні плюс чергування по кровотечами.
Виснажився...

Настрій вчора був наступний:
"Хочеться прооперувати простий геморой..."
І трохи віскі 😅

Замість цих всіх складних випадків: ендоскопічно-трансанальні видалення пухлин прямої кишки, звуження заднього проходу, стенози анастомозів, хвороба Крона, зупинки кровотеч, високі нориці...

Тому сьогодні відпочиваю вдома. Планую операції на наступний тиждень та провожу онлайн консультації 🙂.
Оперованих пацієнтів доглядає колега.

Більше 5 тис підписників в моєму інстаграмі 💪🔥
Дякую, що ви зі мною!

Хто ще не підписався - підпишіться будь-ласка 😉
➡️ instagram.com/dr_shamrai

Сторіси та цікавий контент кожного дня 🙂

Ваш, Дмитро Шамрай

4 жовтня мав честь виступати на UkraineOncoGlobal 🇺🇦 з доповіддю "Колоректальний рак на фоні хвороби Крона: клінічний перебіг, прогноз, вирішення складних випадків".

Коли ми говоримо про IBD-асоційований колоректальний рак, 80-90% висновків та рекомендацій стосуються виразкового коліту 🤷
Наскільки саме хвороба Крона збільшує вірогідність захворіти на колоректальний рак? - питання залишалось відкритим
(до моєї доповіді та Скандинавського дослідження на цю тему 🙂).

Декілька висновків:
1. Первинний склерозуючий холангіт, ураження товстої кишки (Крон-коліт), початок захворювання до 40 років є факторами ризику КРР.
2. Інтервал колоноскопії для пацієнтів з ХК та високим ризиком КРР 1-3 роки
3. Захворюваність на IBD-асоційований КРР зменшується у зв’язку з прогресом у медикаментозному лікуванні та розвитком ендоскопічних методик
4. Онкологічні результати операцій у пацієнтів з IBD-асоційованим КРР та спорадичним колоректальним раком однакові (обмежені дані, "перекос" в бік виразкового коліту).

➡️Запис доповідей - за посиланням: youtube.com/watch?v=UFsr2XrPw9c
Моя доповідь з 2:54:45 😉

Дякую Юлія Зайвелєва, Олексій Сергійович Зотов, Publishing House Zaslavsky, Aleksandr Zaslavsky за запрошення та організацію конференції 🤝
Радий зустрічі з колегами.

Минулого тижня доповідав на конференції 🙂
До речі, у жовтні ще 2 виступи заплановані 💪

#філософське
#клінічнийвипадок
"Здоровий глузд в невідкладній абдомінальній хірургії" - культова книга Шайна Моше, з якого почалось моє вдумливе пізнання загальної хірургії.

Тоді я чергував у лікарні швидкої медичної допомоги, робив свої перші операції.
Книга допомогла мені вийти на новий рівень сприйняття хірургії, розширила горизонти "трубного" мислення (як каже один шановний колега).

Зараз, багато працюючи в колопроктології, бачу відсутність здорового глузду та плачевно низьку якість медичної допомоги...

В чому це проявляється?
1) "радикальні" операції з приводу хвороби Крона без гістологічного підтвердження 😮
2) видалення прямої кишки з приводу нориць на фоні хвороби Крона 😱
3) гемороїдектомії (видалення геморою) при будь-яких стадіях геморою без видачі медичної документації 😥
4) велика кількість ускладнень (насамперед, звужень заднього проходу) після агресивних гемороїдектомій
Не кажучи про порушення чутливості дефекації та знижену якість життя 🤷
5) множинні операції з приводу нориць заднього проходу без планування втручання з мізерними шансами на успіх
(рекорд в моїй практиці - 17 операцій зробили одній людині) 😬
6) відступ від "великої" хірургії в бік малоінвазивних методик (ендоскопічні стентування при кишковій непрохідності, балонні дилятації звужень анастомозів, TEM пухлин прямої кишки) викликає нерозуміння та обурення більшості хірургів).

За все, що ми зробили або не зробили, будемо відповідати. Перед совістю, здоровим глуздом та Богом.

Здоровий глузд наздожене 🙂

Є питання?
- Пишіть у приватні повідомлення @DrShamrai

Пухлина малого тазу або чому КТ не замінює клінічне мислення ☝️

Пацієнт, 75 років, направлений до нас з попереднім діагнозом "пухлина малого тазу, яка проростає в сечовий міхур".

Разом з колегами-урологами ознайомились з даними КТ, виникли сумніви щодо висновків радіологів. Провели черезшкірну трепан-біопсію утворення малого тазу. Отримали відповідь: пухлина мезенхімального походження 😳

Ще раз передивились КТ, дійшли до висновку, що це скоріше за все НЕ пухлина. Запланували діагностичну операцію, в ході якої "дістали" згортки крові з передміхурового простору
(дивіться фото).

Пацієнта врятовано, раку немає.
Заключний діагноз: гематома передміхурового простору☝️

Мораль.
✅КТ, МРТ, гістологія не замінять клінічного мислення лікаря!
✅Лікар не повинен сліпо спиратись на висновки інших спеціалістів!  

Єдиний номер для запису на прийом:
📞+380967990395 (телеграм, вайбер).

Ваш лікар Дмитро Шамрай

#пухлина
#клінічнийвипадок #онколог
#пухлинамалоготазу

Один з цікавих клінічних випадків.
Сучасні методи обстеження не замінять ніколи клінічне мислення ☝️

Гіпердіагностика!

Дає можливість існувати великій кількість лікарень та відкриватись новим клінікам.

Нерідко зустрічаю ситуації, коли у молодих пацієнтам знаходять ЩОСЬ на МРТ, КТ, колоноскопії і все по колу.
Обстеження - консультації - додаткові обстеження - повторні консультації - обстеження в данаміці.

Кожна сумнівна знахідка викликає більше питань.

З останнього: "фіброзний тяж між піхвою та прямою кишкою, який, враховуючи анамнез, може бути трактований як екстрагенітальний ендометріоз" (висновок МРТ) 😅

📞Для запису на консультацію пишіть в приватні повідомлення @drshamrai

#колоноскопія
#ендоскопія
Сьогодні ендоскопічний день.

Бачимо те, що не бачать інші (сьогодні конкурували з якістю та точністю обстеження в Австрії) 🙂

Є знахідки, які після отримання результатів гістології, вплинуть на діагноз та лікування.

Для запису на колоноскопію та гастроскопію пишіть в особисті повідомлення @drshamrai

#рвнориця #ректовагінальнанориця
#стеноз #звуження
#лапароскопія
Легко не буде!
(про складні випадки в проктології та хірургії)

👨‍⚕️Вчора оперували високу ректовагінальну норицю (на 7 см) та звуження прямої кишки (на 18 см) після променевої терапії.
Променеву терапію проводили з приводу раку шийки матки...

Складне та тривале лікування в три етапи з виведенням стоми, лапароскопічним видаленням прямої кишки, десцендоанальним анастомозом через задній прохід, пластикою промежини...
Щоб правильно обрати тактику лікування, пацієнтка пройшла 2 колоноскопії з біопсіями, МРТ малого тазу, КТ 3-х зон з контрастом ☝️

На жаль, це четверта пацієнтка зі схожою клінічною ситуацією за півроку.

Подібного ускладнення не було б, якщо регулярно звертатись до гінеколога та лікувати передпухлинні зміни епітелію шийки матки☝️
Також не менш важливо ретельно обирати медичний заклад та лікаря, де проходили променеву терапію...

Будьте здорові та обирайте з розумом де і у кого лікуватись‼️

Єдиний номер для запису на прийом:
📞+380967990395 (телеграм, вайбер).

Ваш лікар Дмитро Шамрай

#львів
Планую виїзні операції та консультації у Львові 27-28 вересня

Напрямки роботи:
✅Проктологія та колопроктологія;
✅Ендоскопія;
✅Загальна хірургія;
✅Онкохірургія.

Хто чекає мене у Львові - пишіть в особисті повідомлення @drshamrai

Потрібно зазначити:
ПІБ, номер телефону, місто (Львів) та ваш запит (операція, колоноскопія, консультація).

Ваш лікар, Дмитро Шамрай

З Днем хірурга, колеги!
Бажаю професійних звершень та ресурсу для них, бачення перспективи, розширення горизонтів мислення, надійних колег поряд, вдячних та адекватних пацієнтів, відмінних результатів лікування!

Вчора відсвяткували по повній 😜
Розрішували кишкову непрохідність пухлинного генезу за допомогою ендоскопічних методик 💪
Підготовка до операції зайняла біля 20 годин)
Сама операція 70 хвилин.

Вдячний колегам за допомогу!
Отримав професійне задоволення 🙂
Разом можемо більше 💪

Вражає, наскільки деякі люди готові допомогати за ідею з ризиками для себе;
а деякі можуть тільки заважати))

Згодом опублікую клінічний випадок повністю.

Ендоскопічне відділення КМКЛ 4 дійсно передове. В першу чергу, за рахунок колективу 😉
#стент #рактовстоїкишки #ракпрямоїкишки #рактолстойкишки #ендоскопія #колоноскопія