Чесна проктологія

#вашіпитання
#геморой #колоноскопія #поліп
1 - як лікують поліпи прямої кишки
2 - чи впливає харчування на розвиток раку прямої кишки
3 - чи існує діагноз "вогнищевий сигмоїдит"?
4 - симптоми геморою
5 - коли звертатись до проктолога при геморої?
6 - синдром Пайра
7 - що робити з ерозіями в шлунку

Цікаво?
Ставте 🔥
Будемо повторювати такий формат)

Це якийсь масовий психоз.
І Трамп тут не винен))

З вересня місяця в 3 рази збільшилась кількість подібних повідомлень та запитів, які поступають через соц мережі...

Я звик працювати з людьми, які структурують свою мову та спосіб мислення.

Навіщо потрібна #колоноскопія? (лонгрід)

❗Колоноскопія - важливе досліджень у гастроентерології та хірургії, яке дозволяє безпосередньо оглянути внутрішню поверхню всієї товстої кишки та кінцевий відділ тонкої кишки.

Навіщо ж вона потрібна?
1️⃣ Скринінг раку товстої кишки.
Рак товстої та прямої кишки (колоректальний рак – КРР) - це один з найпоширеніших форм раку, а головне – це захворювання, яке можна попередити на 85-90%. Згідно ВООЗ КРР є третім раком, що найбільш часто діагностується, у чоловіків і другим у жінок. Рак товстої кишки рідко трапляється у віці до 40 років; захворюваність починає значно збільшуватися у віці від 40 до 50 років і продовжує зростати в кожному наступному десятилітті.
Раннє виявлення #рактовстоїкишки має вирішальне значення для успішного лікування. Колоноскопія - найкращий метод виявлення раку товстої кишки та передракових змін.

2️⃣ Виявлення поліпів.
Поліпи - це утворення на внутрішній стінці кишки, що виступають у просвіт, які можуть переродитись у рак. Колоноскопія дозволяє лікарю виявити поліпи та видалити їх до того, як вони стануть злоякісними пухлинами, запобігаючи тим самим розвитку онкології товстої кишки.

3️⃣ Діагностика захворювань кишківника.
Колоноскопія допомагає виявити різні захворювання кишківника, такі як #хворобакрона та #виразковийколіт, #дивертикульоз, мікроскопічний коліт (обов'язково взяття біопсії навіть із незміненої слизової оболонки для діагностики останнього).

4️⃣Відновлення прохідності.
Колоноскопія іноді використовується як лікувальна процедура для видалення сторонніх тіл кишки, стентування кишківника, корекції завороту сигмоподібної кишки.

5️⃣ Моніторинг стану кишківника.
Пацієнтам з раніше виявленими змінами в кишківника, такими як поліпи або запальні захворювання, рекомендується періодично повторювати колоноскопію за призначенням лікаря для запобігання можливим ускладненням.

Як проводиться колоноскопія?
🗣️Процедура проводиться з використанням спеціальної гнучкої трубки з відеокамерою на кінці, яка називається колоноскопом. Пацієнт має очистити кишківник за допомогою спеціальних розчинів, щоб забезпечити умови для якісного огляду.

❓Коли та кому слід пройти обстеження на рак товстої кишки?
Лікарі рекомендують більшості людей починати скринінг раку товстої кишки у віці 45 років, тобто навіть за відсутності будь-яких скарг та змін в аналізах. У деяких людей існує підвищений ризик через спадковість раку товстої кишки, і в цьому випадку дослідження можуть призначити в молодшому віці.

З яких причин лікар може призначити колоноскопію?
● Кров у стулі або позитивний аналіз на приховану кров у калі
● Зміна частоти та характеру стільця
● Зниження гемоглобіну (анемія) у загальному аналізі крові
● Тривалий біль у животі
● Наявність змін у товстій кишці за результатами інших досліджень (ірригоскопія, КТ-колографія, ректороманоскопія)
● Наявність сімейного анамнезу по раку товстої кишки або поліпам у товстій кишці

Отже, колоноскопія - це важлива і ефективна процедура, яка НЕ має аналогів і НЕ може бути замінена іншими дослідженнями, оскільки дозволяє виявити та запобігти безлічі кишкових захворювань, включаючи поліпи та рак товстої кишки.

Регулярний огляд та видалення поліпів знижує ризик розвитку колоректального раку (до 90% при колоноскопії). Так само раннє виявлення раку, який вже присутній у товстій кишці, збільшує шанси на успішне лікування та знижує ймовірність смерті від раку.
Сучасне обладнання та застосування наркозу дозволяють проводити колоноскопію з високою точністю та безболісно для пацієнтів.

Дякую, що дочитали 🙏
Є питання?
- Задавайте їх під постом або в приватні повідомлення 😉

Більше інформації в моїх блогах:
✅FB: facebook.com/dmitriy.shamrai/
✅Insta: instagram.com/dr_shamrai
✅Youtube: youtube.com/c/DrShamrai
✅Сайт: dr-shamrai.com
💪Телеграм-канал з онкохірургічними випадками:
t.me/DrShamrai_oncology

Єдиний номер для запису на прийом:
📞0967990395 (телеграм, вайбер)

Ваш лікар, Дмитро Шамрай

‼️Перешліть пост родичам та друзям, яким виповнилось 45 років.
Це може врятувати життя‼️

#ботокс
#ботулінотерапія
#звуженнязадньогопроходу
Пацієнт, 50+ років, переніс три операції на задньому проході з приводу хронічної тріщини...
Останні 5 років турбують болі під час та після дефекації, які проходять через 3-4 години.
Уявіть якісь життя...

Необхідно видаляти рубці та робити лоскутну анопластику.
Непросте втручання, коли ти будеш четвертим хірургом в цій ділянці...

Вирішили розпочати лікування з ботулінотерапії, щоб зняти спазм внутрішнього анального сфінктеру.
До речі, на фоні рубцевого процесу попасти у внутрішній анальний сфінктер складніше.
Можливо, процедуру доведеться повторити.

Але. Ботулотоксин не може не подіяти зовсім.
Він зменшить біль, покращить якість життя до операції; створити умови для швидшого загоєння ран після анопластики.
Звичайна, необхідно дотримуватись рекомендацій, організувати режим дефекації, щоб стул був регулярний та м'який.

Звичайно, краще не доводити до анопластики.
Тому ретельно обирайте хірурга та вчасно звертайтесь за медичною допомогою☝️

Є питання?
- пишіть у приватні повідомлення @drshamrai

#кістакуприка
#пілонідальнакіста
#клінічнийвипадок
#cleftlift #екх
Чоловік, 33 роки, страждав від пілонідальної хвороби більше 10 років, числення нагноєння, іноді з підвищенням температури тіла.

Першим етапом провели дренування абсцесів, видалення детриту та волосся.

Через місяць виконано операцію cleft lift - висічення клаптя шкіри з ліквідацією міжсідничної складки, ушиванням рани 💪
Операція проходила під спінальною анестезією.

Можете бачити фото до, після та через 12 днів після операції.
Дренаж видалили через 3 дні; антибіотики не призначали☝️
Рана загоїлась первинним натягом 💪.

Пацієнт ретельно виконував рекомендації, а саме: не сидіти 10 днів, обмеження фізичної активності, догляд за раною, перев'язки 👏

‼️Нагадую, що саме така операція є обгрунтуваною з точки зору патогенезу захворювання.
Просте висічення з/без ушивання дає гірші результати.
Це світові дані, з якими неможливо сперечатись.
Короткий приклад: піонери методики cleft lift опублікували наукову робота, засновану на 6000 операціях☝️

Будьте здорові, ретельно обирайте хірурга та вчасно звертайтесь до лікарів!

Є питання?
- пишіть у приватні повідомлення @drshamrai

#колоректальнийрак
#ракпрямоїкишки
З пацієнткою пройшли довгий та тернистий шлях до одужання.

Лапароскопічна низька передня резекція прямої кишки з приводу раку, виведення протективної стоми

Звуження анастомозу - бужування анастомозу

Закриття стоми через 4 місяці після операції

Абсцес малого тазу, перитоніт через 1-1.5 місяці після закриття стоми.
Операція, знову виведення стоми.
Пам'ятаю цей день погодинно (втомлений після чергування; у сина день народження, а ми в операційній до 18:00 😬).

На колоноскопії через 3 місяці - анастомозит з розростанням грануляційної тканини, структура анастомозу.
Біопсія, МРТ, виключення пухлинного процесу.
Лікування анастомозиту та диверсійного коліту. Позитивна динаміка.

На цьому історія могла б завершитись.
Але. Пацієнтка хотіла жити без стоми☝️

Отже, ми продовжили.
Ендоскопічні балонні дилятації стриктури анастомозу. Успіх.
Дякую Сергій Задорожній за поради.

Ще раз ретельне обстеження - колоноскопія та МРТ малого тазу...

І шлях до закриття стоми відкритий.

Враховуючи всі ризики (в тому числі повторення історії з перитонітом), ми йдемо на операцію.
Закриття стоми пройшло без ускладнень.
(фото через 2 тижня після 🙂).

Дякую своїй команді А.С. Чумаченко, Т.Г. Шевченко; родичам пацієнтки, які на всіх етапах лікування були поряд з нею (це вкрай важливо); колективу хірургічного, урологічного відділення та відділення анестезіології, інтенсивної терапії КМКЛ 4.

Ми боремось не тільки за життя пацієнта, але і за його якість!
Видалити кишку з пухлиною та залишити пацієнта зі стомою назавжди неважко.
Важко домогтись відмінного результату, незважаючи на ускладнення ☝️

Є питання?
- Пишіть у приватні повідомлення @DrShamrai

Більше інформації в моїх блогах:  
✅FB: facebook.com/dmitriy.shamrai/ 
🔶Insta: instagram.com/dr_shamrai 
✅Youtube: youtube.com/c/DrShamrai 
🔶Сайт: dr-shamrai.com  

Єдиний номер для запису на прийом:
📞+380967990395 (телеграм, вайбер).

Ваш лікар Дмитро Шамрай

Підписуйтесь на мій телеграм канал з онкологічними випадками 🙏

‼️Львів 1.11.24‼️

Операції, колоноскопії, гастроскопії, консультації.

Для запису пишіть у приватні повідомлення @drshamrai сьогодні після 17:30.

Місць дуже мало!

#кістакуприка
#пілонідальнакіста
#варшава
#клінічнийвипадок
Як не треба робити ‼️

Пацієнт, 18 років, двічі оперований в Києві та один раз у Варшаві.
Тричі рецидив 😬

Існує фактор хірурга та фактор пацієнта‼️

Завдання хірурга - правильно обрати методику операції.
Для цього необхідно бути обізнаним у сучасних підходах до лікування захворювання, розуміти природу хвороби та як він може на це вплинути.
Задача хірурга - не просто "видалити хворобу", а максимально зменшити вірогідність рецидиву, забезпечити функціональний і, по-можливості, косметичний результат☝️

Завдання пацієнта - виконувати рекомендації лікаря (в даній ситуації ключове - позбавитись від волосся в ділянці міжсідничної складки)☝️

Що систематично йшло не так у нашого пацієнта?

❌Неправильно обрана операція.
Просте висічення з накладенням шва по середній лінії несе в собі великий відсоток рецидиву (40-70%).
‼️При рецидивній кісті куприка абсолютно показана операція cleft lift (з ліквідацією міжсідничної складки).
За хештегом #кістакуприка можна знайти результати наших робіт (навіть лікарі першого року роботи виконують таку операцію☝️).
Альтернативою може бути pit-picking (видалення синусів) або silac (лазер) при обмеженій хворобі.

Будьте здорові та ретельно обирайте лікаря!

➡️моя лекція про пілонідальну хворобу куприка: youtu.be/L-jowkf4B6Y?si=-_XIt0PBl-aZ6VIs
➡️лекція закордонних колег по причинах виникнення захворювання:
youtu.be/0UoxtOfturU?si=FxDyaV2LqYo40KQV

Є питання?
- пишіть в обговоренні під постом або звертайтесь у приватні повідомлення @drshamrai

P.S. на жаль, пацієнти попросили видалили фото.
Дивна позиція.
Ви хочете дивитись клінічні випадки в телеграм каналі, хочете відкритості медицини та хірургії, але не погоджуєтесь на розміщення фото вашої шкіри 🤦

На днях опублікую завершений клінічний випадок складної пілонідальної кісти, де пацієнт ЗА публікацію, тому що він буде задоволений результатом та щасливий, що звернувся до мене!

#геморой #комбінованийгеморой
#клінічнийвипадок
Геморой турбував пацієнта більше 10 років.
Випадіння вузлів, кровотечі, мокнуття заднього проходу - майже повний спектр скарг.
Не вистачило тріщини (якою може ускладнитись геморой) для повного букету...

Чоловік наважився вирішили проблему 💪
Враховуючи вік 50+, провів колоноскопію: поліпів не виявлено, все добре.
Далі виконали комбіноване хірургічне втручання:
✅лазерна абляція внутрішніх вузлів
✅ліфтинг (дезартеризація-мукопексія)
✅видалення вузла на 11-12 год з анопластикою (сині стрілки)
✅видалення бахромки на 5 годинах (червона стрілка).
Провели заходи для зменшення больового синдрому після операції☝️

Операція тривала 50 хвилин.
Перебування в палаті 2 години.

Будьте здорові та вчасно звертайтесь до лікарів!

Якщо вам потрібна моя консультація (очна або онлайн) - пишіть у приватні повідомлення @drshamrai

#лікар
#анестезіолог
16 жовтня - Всесвітній день анестезіолога.

Саме у цей день у 1846 році Томас Мортон провів перший успішний ефірний наркоз при стоматологічному втручанні.

У Європі наркоз почав набувати популярності після знеболення пологів королеви Вікторії у січні 1847 році, яка народжували 11 дитину. В ролі анестезіолога тоді був акушер-гінеколог Джеймс Сімпсон.
Тоді проти сера Сімпсона були не тільки медична спільнота, але і церква 😅

Вітаю колег-анестезіологів з професійним святом!
Без вас неможлива велика хірургія.
У часи "до анестезії" (мандрагора та алкоголь не дуже допомагали), хірурги були дуже обмежений у часі; операції були кривавими, травматичними та неточними. Являли собою змагання на швидкість 😂

Саме ви залишаєтесь з пацієнтом, коли хірург, виснажений після складної операції, йде додому 💪

Я вдячний вам за підтримку наших проектів, допомогу у важкі хвилини та критичних ситуаціях.

Сумніваєшся чи брати коморбідного пацієнта на велику операцію - відправ на консультацію до досвідченого анестезіолога.
Істина, яку розумієш з досвідом☝️

P.S.: на фото ми з анестезіологом В.А.Лупаренко
та лікарем-ендоскопістом Купріян М.М. проходимо звуження товстої кишки.
На це знадобилось 1.5 години часу, безліч ендоскопічних прийомів (не кажіть нам, що щось неможливо пройти 😉).
Василь Анатолійович перейшов на ендотрахеальний наркоз з міорелаксацією для досягнення результату 💪

#філософське #складнівипадки
8 операцій на цьому тижні плюс чергування по кровотечами.
Виснажився...

Настрій вчора був наступний:
"Хочеться прооперувати простий геморой..."
І трохи віскі 😅

Замість цих всіх складних випадків: ендоскопічно-трансанальні видалення пухлин прямої кишки, звуження заднього проходу, стенози анастомозів, хвороба Крона, зупинки кровотеч, високі нориці...

Тому сьогодні відпочиваю вдома. Планую операції на наступний тиждень та провожу онлайн консультації 🙂.
Оперованих пацієнтів доглядає колега.

Більше 5 тис підписників в моєму інстаграмі 💪🔥
Дякую, що ви зі мною!

Хто ще не підписався - підпишіться будь-ласка 😉
➡️ instagram.com/dr_shamrai

Сторіси та цікавий контент кожного дня 🙂

Ваш, Дмитро Шамрай

Минулого тижня доповідав на конференції 🙂
До речі, у жовтні ще 2 виступи заплановані 💪

4 жовтня мав честь виступати на UkraineOncoGlobal 🇺🇦 з доповіддю "Колоректальний рак на фоні хвороби Крона: клінічний перебіг, прогноз, вирішення складних випадків".

Коли ми говоримо про IBD-асоційований колоректальний рак, 80-90% висновків та рекомендацій стосуються виразкового коліту 🤷
Наскільки саме хвороба Крона збільшує вірогідність захворіти на колоректальний рак? - питання залишалось відкритим
(до моєї доповіді та Скандинавського дослідження на цю тему 🙂).

Декілька висновків:
1. Первинний склерозуючий холангіт, ураження товстої кишки (Крон-коліт), початок захворювання до 40 років є факторами ризику КРР.
2. Інтервал колоноскопії для пацієнтів з ХК та високим ризиком КРР 1-3 роки
3. Захворюваність на IBD-асоційований КРР зменшується у зв’язку з прогресом у медикаментозному лікуванні та розвитком ендоскопічних методик
4. Онкологічні результати операцій у пацієнтів з IBD-асоційованим КРР та спорадичним колоректальним раком однакові (обмежені дані, "перекос" в бік виразкового коліту).

➡️Запис доповідей - за посиланням: youtube.com/watch?v=UFsr2XrPw9c
Моя доповідь з 2:54:45 😉

Дякую Юлія Зайвелєва, Олексій Сергійович Зотов, Publishing House Zaslavsky, Aleksandr Zaslavsky за запрошення та організацію конференції 🤝
Радий зустрічі з колегами.

#філософське
#клінічнийвипадок
"Здоровий глузд в невідкладній абдомінальній хірургії" - культова книга Шайна Моше, з якого почалось моє вдумливе пізнання загальної хірургії.

Тоді я чергував у лікарні швидкої медичної допомоги, робив свої перші операції.
Книга допомогла мені вийти на новий рівень сприйняття хірургії, розширила горизонти "трубного" мислення (як каже один шановний колега).

Зараз, багато працюючи в колопроктології, бачу відсутність здорового глузду та плачевно низьку якість медичної допомоги...

В чому це проявляється?
1) "радикальні" операції з приводу хвороби Крона без гістологічного підтвердження 😮
2) видалення прямої кишки з приводу нориць на фоні хвороби Крона 😱
3) гемороїдектомії (видалення геморою) при будь-яких стадіях геморою без видачі медичної документації 😥
4) велика кількість ускладнень (насамперед, звужень заднього проходу) після агресивних гемороїдектомій
Не кажучи про порушення чутливості дефекації та знижену якість життя 🤷
5) множинні операції з приводу нориць заднього проходу без планування втручання з мізерними шансами на успіх
(рекорд в моїй практиці - 17 операцій зробили одній людині) 😬
6) відступ від "великої" хірургії в бік малоінвазивних методик (ендоскопічні стентування при кишковій непрохідності, балонні дилятації звужень анастомозів, TEM пухлин прямої кишки) викликає нерозуміння та обурення більшості хірургів).

За все, що ми зробили або не зробили, будемо відповідати. Перед совістю, здоровим глуздом та Богом.

Здоровий глузд наздожене 🙂

Є питання?
- Пишіть у приватні повідомлення @DrShamrai

Пухлина малого тазу або чому КТ не замінює клінічне мислення ☝️

Пацієнт, 75 років, направлений до нас з попереднім діагнозом "пухлина малого тазу, яка проростає в сечовий міхур".

Разом з колегами-урологами ознайомились з даними КТ, виникли сумніви щодо висновків радіологів. Провели черезшкірну трепан-біопсію утворення малого тазу. Отримали відповідь: пухлина мезенхімального походження 😳

Ще раз передивились КТ, дійшли до висновку, що це скоріше за все НЕ пухлина. Запланували діагностичну операцію, в ході якої "дістали" згортки крові з передміхурового простору
(дивіться фото).

Пацієнта врятовано, раку немає.
Заключний діагноз: гематома передміхурового простору☝️

Мораль.
✅КТ, МРТ, гістологія не замінять клінічного мислення лікаря!
✅Лікар не повинен сліпо спиратись на висновки інших спеціалістів!  

Єдиний номер для запису на прийом:
📞+380967990395 (телеграм, вайбер).

Ваш лікар Дмитро Шамрай

#пухлина
#клінічнийвипадок #онколог
#пухлинамалоготазу

Один з цікавих клінічних випадків.
Сучасні методи обстеження не замінять ніколи клінічне мислення ☝️

Гіпердіагностика!

Дає можливість існувати великій кількість лікарень та відкриватись новим клінікам.

Нерідко зустрічаю ситуації, коли у молодих пацієнтам знаходять ЩОСЬ на МРТ, КТ, колоноскопії і все по колу.
Обстеження - консультації - додаткові обстеження - повторні консультації - обстеження в данаміці.

Кожна сумнівна знахідка викликає більше питань.

З останнього: "фіброзний тяж між піхвою та прямою кишкою, який, враховуючи анамнез, може бути трактований як екстрагенітальний ендометріоз" (висновок МРТ) 😅

📞Для запису на консультацію пишіть в приватні повідомлення @drshamrai

#колоноскопія
#ендоскопія
Сьогодні ендоскопічний день.

Бачимо те, що не бачать інші (сьогодні конкурували з якістю та точністю обстеження в Австрії) 🙂

Є знахідки, які після отримання результатів гістології, вплинуть на діагноз та лікування.

Для запису на колоноскопію та гастроскопію пишіть в особисті повідомлення @drshamrai

#рвнориця #ректовагінальнанориця
#стеноз #звуження
#лапароскопія
Легко не буде!
(про складні випадки в проктології та хірургії)

👨‍⚕️Вчора оперували високу ректовагінальну норицю (на 7 см) та звуження прямої кишки (на 18 см) після променевої терапії.
Променеву терапію проводили з приводу раку шийки матки...

Складне та тривале лікування в три етапи з виведенням стоми, лапароскопічним видаленням прямої кишки, десцендоанальним анастомозом через задній прохід, пластикою промежини...
Щоб правильно обрати тактику лікування, пацієнтка пройшла 2 колоноскопії з біопсіями, МРТ малого тазу, КТ 3-х зон з контрастом ☝️

На жаль, це четверта пацієнтка зі схожою клінічною ситуацією за півроку.

Подібного ускладнення не було б, якщо регулярно звертатись до гінеколога та лікувати передпухлинні зміни епітелію шийки матки☝️
Також не менш важливо ретельно обирати медичний заклад та лікаря, де проходили променеву терапію...

Будьте здорові та обирайте з розумом де і у кого лікуватись‼️

Єдиний номер для запису на прийом:
📞+380967990395 (телеграм, вайбер).

Ваш лікар Дмитро Шамрай

#львів
Планую виїзні операції та консультації у Львові 27-28 вересня

Напрямки роботи:
✅Проктологія та колопроктологія;
✅Ендоскопія;
✅Загальна хірургія;
✅Онкохірургія.

Хто чекає мене у Львові - пишіть в особисті повідомлення @drshamrai

Потрібно зазначити:
ПІБ, номер телефону, місто (Львів) та ваш запит (операція, колоноскопія, консультація).

Ваш лікар, Дмитро Шамрай

З Днем хірурга, колеги!
Бажаю професійних звершень та ресурсу для них, бачення перспективи, розширення горизонтів мислення, надійних колег поряд, вдячних та адекватних пацієнтів, відмінних результатів лікування!

Вчора відсвяткували по повній 😜
Розрішували кишкову непрохідність пухлинного генезу за допомогою ендоскопічних методик 💪
Підготовка до операції зайняла біля 20 годин)
Сама операція 70 хвилин.

Вдячний колегам за допомогу!
Отримав професійне задоволення 🙂
Разом можемо більше 💪

Вражає, наскільки деякі люди готові допомогати за ідею з ризиками для себе;
а деякі можуть тільки заважати))

Згодом опублікую клінічний випадок повністю.

Ендоскопічне відділення КМКЛ 4 дійсно передове. В першу чергу, за рахунок колективу 😉
#стент #рактовстоїкишки #ракпрямоїкишки #рактолстойкишки #ендоскопія #колоноскопія