جزوات و سوالات پزشکی

#صلاحیت_بالینی

۱۴ تیر ۱۴۰۳

📌قلب: (VF(ACLS

📌طب: رگ گیری و سرم تراپی
             نوار قلب و اپروچ به هایپر کالمی

📌زنان: مانور لئوپولد
            مراقبت بارداری خانم ۳۴ هفته کیس IUGR

📌داخلی: آموزش اسپری به بیمار آسمی
                معاینه پای دیابتی

📌روان: بیمار مانیا
             بیمار اختلال تبدیلی (تشنج کاذب)

📌اورو: سوند فولی

📌گوش و حلق: معاینه و نسخه اوتیت اکسترن

📌اطفال: BLS

📌رادیو: سی تی نمای پارانشیمال کیس آمپیم و پنومونی نکروزان

#اورو قائم
#اینترنی ۱۰ خرداد ۱۴۰۳
۱‌.دو آنتی بیوتیک که تو سیستیت موثرن ولی در پیلونفریت کاربرد ندارن؟ درمان honey moon uti و توصیه ها
۲‌. آقای ۶۰ ساله با فریکوئنسی، dribling اومده محتمل ترین تشخیص؟ آزمایش و سونو اولیه؟ نسخه؟ ‌کی ارجاع برای جراحی میدیم؟
۳. اسپرمو گرام نرمال (حجم، مورفولوژی، تعداد، حرکت) و دو توصیه قبل انجام اون
۴. اینکه UA نرمال چی داره و چه مواردی در UA به نفع UTI هست؟
۵‌. ۴داروی شیمیایی در درمان پروستات
۶.خانم با تب و درد پهلو دیابتی با ضعف و بیحالی
۷ رنال کولیک اومده با سنگ ۴ م م
اقدام؟ کی بستری میخواد و اورژانسه؟ نسخه؟

#صلاحیت_بالینی
اردیبهشت ۱۴۰۳

1.نسخه بیمار گال
2.تشخیص و نسخه بیمار اگزما تحت حاد
3.اقدامات در بیمار با قطع انگشت
4.Atls خانم بارداری
5.Bls اطفال
6. پره اکلامپسی
7.سوند فولی
8.شستشو چشم
9.impigment syndrome
10. مدیریت آدم حاد ریه
11. تامپون گذاری بینی
12. رادیولوژی cxr با white lung و تشخیص های افتراقی
13. تعبیه چست تیوب

#مسمومین
#اینترنی
#اسفند ۱۴۰۲

#پوست
#اینترنی
اسفند ۱۴۰۲
۱. خانم جواب با ضایعه در پروگزیمال اندام فوقانی به صورت پلاک هایپر پیگمانته با حدود نسبتا مشخص بدون خارش بدون پایه اریتماتو که به درمان خوراکی قارچ جواب نداده...تشخیص نوس بکر
۲. کیس مطرح شده راجع کهیر
الف: ۴‌نکته در شرح حال و معاینه
ب.نسخه اولیه
ج. نسخه برای بعد از دو هفته برگشته بهبود نداشته
د. بعد از یک ماه برگشته بهبود کافی نداشته توصیه ها و نسخه
۳‌. عوارض دارویی باید ذکر میشد کدام دارو مسبب بوده( سوال تکراری ۴ تصویر شامل خشکی لب ،کهیر، آنژیو ادم، sjs)
۴. نوع کورتون مورد استفاده به صورت اسم و شکل دارویی برای ۴ تصویر ( سوال تکراری)
۵. نسخه کریون
۶. ضایعه لیشمانیوز اسپورتریکوئید بود:
الف.تشخیص افتراقی باید مینوشتیم
ب. نسخه دارویی
ج. روش تشخیص
۷. تصویر ۴ ضایعه پوستی( کراتوز اکتینیک، ملانوم، مولسکوم، چری همانژیوم)

🟢 دانشگاه علوم پزشکی مشهد با همکاری بنیاد قلب کاسپین، آستان قدس رضوی، بیمارستان امام رضا (ع)، بیمارستان فوق تخصصی رضوی و بیمارستان پیوند اعضا منتصریه برگزار می کند:

📌 ضیافت زندگی

🔹 با حضور وزیر و معاون تحقیقات و فناوری وزیر بهداشت

🔥🔥 به صرف شام و همراه با قرعه کشی ۳۰ کارت هدیه ۱ میلیون تومانی و ۱۲ پاوربانک برای دانشجویان حاضر در مراسم

⚡ ثبت نام
🔖 کارگاه های حاشیه مراسم

📍 مجتمع شهدای سلامت (برج سپید)
🕗 یکشنبه ۶ اسفندماه - ساعت ۱۹

اسکی #داخلی
#اینترنی
اسفند ۱۴۰۲
غدد:پانکراتیت در زمینه هایپر کلسترولمی و TG
درمان و تشخیص و اقدامات لازم
نفرو: نوار قلب هایپر کالمی .درمان و تشخیص
ریه: درمان حمله اسم
اگر جواب نداد چیکار کنیم میشد سولفات منیزیم
گوارش: یبوست
علایم خطر و آزمایشات رو میخواست
روماتولوژی:
کیس وگنر که آنتی بادی و آزمایش و علایم خطر در شرح حال رو پرسیده بود
جنرال: کاهش هوشیاری
شک به شوک سپتیک که پلن رو میخاست
هماتولوژی:
آنمی فقر آهن در آقایان که باید اندو و کولون میشد

👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️#صلاحیت ۱۲ بهمن ۱۴۰۲ مشهد:

۱. BLS بالغین

۲. سمع قلب سوفل PS

۳. سوپرا پوبیک

۴. معاینه شکم و TR انسداد

۵. عکس ضایعه پوستی و آزمایش (لوپوس) شرح حال

۶. LP + چک فشار مایع مغزی نخاعی

۷. رادیولوژی استئوارتریت زانو(۳ تا ویژگی داشت: استئوفیت+اسکروز ساب کندرال+کاهش فضای مفصلی /// گرافی دیگه هم لازمه برای تشخیص که میشد نه )

۸. زنان خونریزی سه ماهه سوم

۹. بروسلوز درمانش و توصیه های دارویی

۱۰. چک مارکوس گان

۱۱. کنترل پرخاشگری

۱۲. زردی نوزادی ۴ روزه

۱۳. مشاوره دیابت

#پوست
#اینترنی
#بهمن ۱۴۰۲

۱.کیس فاووس عامل رو خواسته بود
۲. ۴ تا تصویر برای واکنش دارویی اسمش و دوتا دارو براش میخواست
۱.FDE
۲.Urticaria
۳.Acne
۴.Erythema multiforme

۳. زخم سالک اسپوروتریکوئید
تشخیص افتراقی و درمان خواسته بود
۴. چهارتا عکس ضایعه پوستی نوع کورتون موضعی رو خواسته بود
پشت زانو بچه
گونه بچه
اسکالپ
ساق بزرگسال ضخیم
۵. کیس SCC صورت
تشخیص و علل زمینه‌ای خواسته بود
۶.ملانونیشیا
علل و نکات مهم شرح حال و معاینه
۷.تینه‌آ اینکاگنیتو تو کشاله ران
گفته بود قبلا کورتون زده اینجوری شده
درمان و تشخیص خواسته بود
۸. یه راش منتشر روی چست و اندام فوقانی تشخیص افتراقی و نکات مهم شرح حال و معاینه خواسته بود

#اطفال
#اینترنی
#آذر۱۴۰۲

#تئوری ۷ آذر ۱۴۰۲
#اینترنی
#طب_اورژانس

۱. یکی رو از استخر کشیدن بیرون؟ اول دو تا تنفس با chest rise

۲. آقای ۵۰ ساله با سابقه HTN، با کاهش هوشیاری و دسربره اومده علت کاهش هوشیاری؟ ساختاری مغز

۳. یکی با ترومای ساعد و اسیب عصب مدین و اولنار کدوم قسمت های دست برای معاینه حس مدین و اولنار چک بشه؟ ۳/۵ و ۱/۵ به ترتیب مدین و اولنار

۴. یک نفر با درد شکم ناحیه RLQ و ریباند مثبت با سونوگرافی لوپ روده غیرقابل کمپرس ۸ میلی متر بدون استرندینگ؟ بستری جراحی و بررسی بیشتر

۵. یکی اومده با مسمومیت با TCA (نورتیلیپتیلین), تشنج کرده، کدوم اقدام اولیه نیست؟ بی‌کربنات

۶. یک نفر با درد شکم و معاینه board like کدوم عکس بهش میخوره؟ اونی که گرافی هوای ازاد زیر دیافراگم داره

۷. کدامیک برای کنترل فشار مریض با ICH مناسب تره؟ لابتالول

۸. مریض آوردن کاهش هوشیاری چکار کنیم؟ چک BS

۹. فشار کدومو بیاریم پایین؟ سندرم مارفان

۱۰. یکی اومده با تشنج نتونستیم IV بگیریم، چی بزنیم؟ میدازولام عضلانی

۱۱. یکی تو خیابون جلو چشمون افتاده، نبض داره و تنفس نداره؟ هر ۵-۶ ثانیه تنفس و خبر EMS

۱۲. یکی رو آوردن هوشیاره و بریده بریده صحبت می‌کنه، سمع ریه کاهش یافته، دق اوکیه و علائمش و اینا فقط تاکی کارده و jvp برجسته نیست و فشارش پایینه؟

۱۳. مسمومیت با استامینوفن ۲ ساعت پیش خورده چیکار میکنیم؟

۱۴. بیمار با تپش قلب و نوار psvt ؟ ادنوزین ۶ میلی

۱۵. بیمار ریتم vt بوده و بعد ۳ سیکل هنوز همونه؟ کلسیم گلوکونات - پروکائین امید (این میشد فکر کنم) - ...

۱۶. بیمار رفته تو سی پی آر و رزیدنت بعد ۱۰ دقیقه رسیده و انتوبه کرده و اول گذاشته تو مری بعدش دراورده و درست گذاشته و بعدش نیم ساعت سی پی ار شده ولی فوت کرده علت قصور پزشکی؟ عدم مراجعه به موقع رزیدنت (این جوابه) - دراوردن لوله تراشه و ترای مجدد - زمان ختم سی پی آر - یک گزینه دیگه

۱۷. زخم قدام پا با چاقو و جراحت چه انتی بیوتیکی میدیم؟ سفالوسپورین نسل ۱ - نسل ۱ + امینوگلیکوزید - نسل ۳ (این میشه فکر کنم) - نسل ۳ + امینوگلیکوزید

#اسکی ۷ آذر ۱۴۰۲
#اینترنی
#طب_اورژانس

۱. یک اقای ترومایی اوردن اورژانس علائم استیبله فقط کاهش صدای قله ریه راست داره چیکارش میکنی تو مرحله B؟ نیاز به سوزن نداره

۲. یک خانم با تپش قلب اوردن اورژانس با پالس ۱۸۰ و فشار ۷ ؟ باید ازش نوار بگیری و psvt داره و ادنوزین میزنی ۶ میل بعدش ۱۲ میل و جواب نمیده شوک میدی

۳. ایستگاه BLS که باید دو به دو جملات روی کاغذ رو مچ میکردیم

۴. نوار قلب *یک مریض با خودکشی که نوارش TCA toxicity بود و باید سدیم بیکربنات بدیم *یکی دیگه هم یک نفر با تپش قلب که SVT بود و آدنوزین و مانور واگ و این چیزا

Imp: copd exacerbation + decompensated corpulmonale
Cond: not good/urgent
Diet: npo
Act: cbr + bed side protection

Please
1. Iv line
2. CVS q 2h
3  cardiac monitoring and pulse oximetry
4. Foley Catheter fix
5. Check i/o ( چون می‌خواهیم لازیکس به بیمار بدیم باید اوت را بررسی کنیم)
6. ECG
7. O2 therapy 3-4 lit/min with Nasal canula   if spo2 less than 90-92
در بیمار copd نباید سطح اکسیژن را خیلی بالا ببریم. به دلیل اینکه این بیماران هایپرکپنه طولانی دارن مرکز تنفسشون به هیپوکسی حساس هست و اگر ما اکسیژن را به ۱۰۰ برسونیم ممکنه باعث کاهش درایو تنفسی و بدتر شدن
شرایط بشه.
حتما اکسیژن را با نازال بدیم

8. Bipap (I=8/E=4)
یکی از موارد منع بای پپ کاهش هوشیاری هست اگر دیدید افت هوشیاری بسیار شدید هست شاید لازم باشه بیمار انتوبه بشه ما معمولا در قدم اول کوتاه مدت BIPAP امتحان میکنیم در حد ۲ ساعت اگر هوشیاری بهتر نشد یا بدتر شد و یا VBG بد تر شد انتوبه میکنیم. خیلی از بیماران به این BIPAP اولیه جواب میدن. اگر درست کار گذاشته بشه.
اندیکاسیون BIPAP در COPD هم PCO2 بالای ۴۵   و PH زیر ۷.۳۵   هست ( هر دو شرط همزمان)

9. Amp Lasix 40 mg iv Stat and bid( or tds) if k more than 4
10. Urea, crt, na , k, vbg daily
11. Spray salbutamol 4 puff
اگر بیمار دیسترس دارد در تشدید copd هر ۲۰ دقیقه تا یک ساعت میدیم و بعد هر ۴ تا ۶ ساعت

12. Spray atrovent 2puff q6h
13. Amp methylprednisolone 40 mg qd or bd
چون بیمار ویز واضح نداره میشه دوز بالا نگذاشت
14. Amp heparin 5000 u sc bd
15. Amp pantazol 40 qd
16. Tab spironolactone 25 QD if k less than 5
چون لازیکس باعث هایپوکالمی میشه میشه در کنار اون از الداکتون استفاده کرد که هم دیورتیک هست هم پتاسیم بالا میبره.

17. Amp ceftriaxone 1 gr iv bid
در تشدید copd که باعث بستری میشه حتما باید آنتی بیوتیک بگذاریم

Bs: 140
Wbc: 14000
Hb: 17
Plt: 170000

Urea: 24
Crt: 1.2
Na: 130
K: 4.5

Ast: 70
Alt: 100
Alp: 350
Bili: 1.6

Ph: 7.22
Pco2: 75
Hco3: 32

Crp: 25
Inr: 1.01

Case 2

آقای ۶۰ ساله با اختلال هوشیاری به اورژانس مراجعه کرده است. طبق شرح حال همراهی از یک ماه قبل یک سری حرکات پرشی به صورت غیرارادی و ناگهانی در اندام ها دارد. که تدریجا بیشتر شده است.طی یک هفته اخیر اکثر مواقع خواب آلود بوده است و امروز با confusion آورده شده است. شرح حال دیس پنه فعالیتی از ۳ سال قبل می‌دهد که اخیرا تشدید پیدا کرده است. تب نداشته است. علائم ادراری و گوارشی نداشته است. سابقه سرفه های پروداکتیو گهگاهی را نیز می‌دهد.
Dh: _
Pmh: _
Sh: heavy smoker

در معاینه بیمار خواب آلود است با صدا زدن چشم ها را باز می‌کند و صحبت میکند
Bp; 150/80   Hr: 90     RR: 18  
spo2: 70%   t: 37

معاینه سر و گردن : ورید های گردن برجسته است
معاینه قفسه صدری: کاهش صدای جنرالیزه دارد با ارجحیت سمت چپ
سمع قلب نرمال
معاینه شکم نرمال
اندام ها ادم دو طرفه ++ قرینه بدون اختلاف سایز 
و سیانوز مشهود است.
مردمک ها میدسایز و ری اکتیو و رفلکس پوستی کف پایی دو طرف flex


بر اساس شرح حال و معاینه چه تشخیص هایی مطرح هست و بر اساس تشخیص های مطرح شده مکانیسم علائم ایجاد شده در بیمار را بنویسید

#آسکی
#داخلی
#اینترنی
#آذر ۱۴۰۲

اپروچ آرتریت حاد و درمان نقرس

اپروچ به loc  با تشخیص copd exa + hypercapnea narcosis

اپروچ و درمان آنسفالوپاتی کبدی

اپروچ به AKI ( فرد جوان با Cr بالا و اوره بالا)

تب و نوتروپنی

هایپوکلسمی

پلورال افیوژن با تپ اگزودا ترنسودا لنف دامیننت

#داخلی
#اینترنی
آذر ۱۴۰۲