𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐄𝐝𝐮𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 📖🩺

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🔰خب معمولاً بیمار سابقه کولیک صفرا رو به ما میده یعنی ما می‌تونیم به هر حال از این طریق شک بکنیم به این بیماری و همچنین به هر حال در عکس ساده شکم ما انسداد رود همراه با هوا در درخت صفراوی رو می‌بینیم همه اینا کمک میکنه که ما به این تشخیص برسیم اما مدالیته انتخابی برای تشخیص این بیماری CT scan هست و خب هوا رو در مجاری صفراوی ببینیم سنگ رو در محل انسداد ببینیم هم همچنین اون مسیر فیستول رو بین روده و کیسه صفرا ببینیم

🔰 #درمان خب همون طور که توی انسداد ها عمل می کنیم حالا ابتدا با درمان حمایتی NPO میکنیم مریض رو NG میزاریم IV line سرم و درمان قطعی هم که جراحی باز شکم اتفاق بیفته و رفع انسداد در قدم اول صورت بگیره اگر شرایط اوکی و استیبل بود عمل کله سیستکتومی و اصلاح فیستول رو هم برای بیمار انجام میدیم
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#داخلی #جراحی 🔪🔪🔪
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
💥💥توضیح💥💥
🔰خب با یک ترمی مواجه میشیم به اسم Gallstone ileus یعنی ایلئوس ناشی از سنگ صفرا این بیماری به دلیل ایجاد فیستول biliary-entericfistula ایجاد میشه یعنی که یک سنگی فشار وارد میکنه به کیسه صفرا یک فیستول ایجاد میکنه و از کیسه صفرا وارد روده میشه که خب شایع ترینش هم وارد دئودنوم میشه و این سنگ حرکت میکنه و در تنگ ترین جای روده که معمولا ایلئوم ترمینال هست یا همون دریچه ایلئوسکال هست گیر می‌کنه و معمولاً با یه تابلوی انسدادی بیمار مراجعه می‌کنه عدم دفع و گاز و مدفوع تهوع استفراغ درد شکم ژنرالیزه
ادامه 👇
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#داخلی #جراحی 🔪🔪🔪
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
💥💥توضیح💥💥
🔰در خصوص کلانژیت خوب تابلوی خیلی تیپیکش بحث تب 🤒و لرز زردی🌝 و درد RUQ که حالا اگر اختلال در اورینتیشن 😫😴و همودینامیک بیمار هم به وجود بیاد به هر حال دیگه یه پنتاد خیلی مرگبار رو ایجاد می‌کنه به نام پنتاد رینولد Reynolds' pentad

🔰 #درمان اصلی به عبارت دیگر مهم ترین درمانی که باید برای کلانژیت ها انجام بدیم بحث احیا و آنتی بیوتیک اینکه اگه تو گزینه‌ها اومد کیسی دادن گفتن که اولین اقدامتون چیه اولین اقدام مایع درمانی با آنتی بیوتیک هست کله سیستکتومی و اینجور مسائل اولین اقدام قطعا نیست و چون خیلی بد حاله اصلا کاندید عمل جراحی نیست به این صورت

🔰پس احیا باید داشته باشیم مایع بدیم NPO بکنیم➕ مریض رو آنتی بیوتیک وسیع ➕طیف کشت خون انجام بدیم ➕در ICU بستری کنیم حالا اگه تهوع استفراغ اکستنشن شکم داشت ➕NG بزاریم حالت بعد تصمیم می‌گیریم متناسب با اینکه آیا در CBD سنگ وجود داره یا نداره

🔰اگر سنگ در CBD هست✅ که ابتدا ERCP می‌کنیم سنگ رو خارج می‌کنیم که به هر حال اون علائم بیمار فروکش بکنه⬇️⬇️⬇️ التهاب بخوابه و به صورت الکتیو وقتی بیمار شرایط اش کاملا Stable شد کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک برای بیمار انجام می دهیم

🔰ولی اگر سنگی در CBD مشاهده نشد که خوب باز هم الکتیو بیمار رو به صورت لاپاراسکوپیک کله سیستکتومی براش انجام میدیم پس حواستون باشه که گام اول درمانی در کلانژیت مایع درمانی + تزریق آنتی بیوتیک هست و بعدش بیمار روNPO می کنیم و در ICU بستری می کنیم
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
⭕️شکستگی استخوان اسکافوئید
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
▪️شکستگی مچ دست یکی از شایع‌ترین آسیب‌ها در بین ورزشکاران و افرادی است که به طور ناگهانی دچار تروما می‌شوند. از میان انواع مختلف شکستگی‌های مچ دست، شکستگی استخوان اسکافوئید به عنوان شایع‌ترین نوع شناخته می‌شود. همچنین، در رفتگی مچ دست عمدتاً به استخوان لونیت (هلالی) مربوط می‌شود که اهمیت تشخیص و درمان به موقع آن را افزایش می‌دهد.

⭕️ تظاهرات بالینی

▪️ادم مچ دست به ویژه در ناحیه **Snuff box**، یکی از نشانه‌های بارز شکستگی استخوان اسکافوئید است. در این ناحیه، بیمار معمولاً احساس تندرنس دارد و حرکات مچ دست به شدت محدود و دردناک می‌شود. این علائم به وضوح نشان‌دهنده آسیب به استخوان اسکافوئید هستند.

⭕️ #تشخیص

▪️در موارد مشکوک، علاوه بر رادیوگرافی رو به رو از Scaphoid View نیز استفاده می‌شود. این تصویر، عکس رخ مچ دست در وضعیتی است که مچ به سمت اولنا کج شده است.

▪️گاهی اوقات، بیمار به دلیل تروما به مچ دست دچار درد و ناراحتی می‌شود، اما رادیوگرافی مچ دست طبیعی است و هیچ علتی پیدا نمی‌شود. در این شرایط، فرض بر شکستگی استخوان اسکافوئید گذاشته می‌شود و بیمار به مدت ۲ هفته گچ کوتاه Thumb spica می‌گیرد. پس از این مدت، رادیوگرافی مجدد انجام می‌شود و در صورت وجود شکستگی، خط شکستگی آشکار می‌گردد. درمان در این حالت به مدت ۸-۱۲ هفته ادامه می‌یابد.

⭕️انواع شکستگی و درمان آن‌ها

- شکستگی بدون جابجایی: در اغلب موارد، این نوع شکستگی فاقد جابجایی است و درمان آن با گچ‌گیری کفایت می‌کند. از گچ کوتاه Thumb spica استفاده می‌شود.

- شکستگی در توبرکل اسکافوئید: نیاز به ۶-۴ هفته ثابت بودن دارد و در بیشتر موارد جوش می‌خورد.

- شکستگی در کمر اسکافوئید (Waist): زمان لازم برای ثابت بودن مچ دست ۱۲-۱۰ هفته است. در هفته ششم، رادیوگرافی انجام می‌شود و در صورت عدم جوش خوردن، گچ برای ۶ هفته دیگر باقی می‌ماند. اگر در پایان این مدت شکستگی جوش نخورد، از گرافت استخوان استفاده می‌شود.

- شکستگی یک سوم فوقانی یا پروگزیمال اسکافوئید: مدت زمان لازم برای جوش خوردن این نوع شکستگی حدود ۶-۴ ماه است، زیرا احتمال از دست دادن عروق خونی وجود دارد. این موضوع می‌تواند منجر به نکروز آواسکولار شود.

- شکستگی با جابجایی: اگر شکستگی با جابجایی همراه باشد یا لیگامان‌های مچ دست آسیب دیده باشند، جراحی اندیکاسیون دارد. در این حالت، شکستگی با عمل جراحی جا انداخته و با پیچ یا Pin فیکس می‌شود.

#عوارض و مشکلات

- جوش نخوردن: یکی از عوارض شایع در شکستگی اسکافوئید، جوش نخوردن آن است که می‌تواند به عوارض جدی‌تری منجر شود.

- نکروز آواسکولر: بیشتر در شکستگی‌های فوقانی یا پروگزیمال اسکافوئید اتفاق می‌افتد و می‌تواند باعث بروز عوارض طولانی‌مدت شود.

- استئوآرتریت مچ دست: یکی دیگر از عوارض شکستگی‌های مچ دست است که می‌تواند کیفیت زندگی بیمار را تحت تأثیر قرار دهد.

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#ارتوپدی #Orthopedics 🚑👨‍⚕️🦴🩻
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
Musculoskeletal X-ray Question 4

🦴Scaphoid Fracture🦴

🌎number 4 @Med4VL
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🚨بیماران با ریسک بالا دو حالت ⬅️⬅️ در حالت معمول گلبولهای سفید گیرنده به راحتی گلبولهای سفید کیسه را از بین میبرند اختلال در این پروسه به هر علتی ریسک GVHD را بالا میبرد نقص شدید ایمنی سلولی نقص ایمنی مادرزادی Intrauterine transfusion، پیوند مغز‌ استخوان Hodgkin's disease شیمی درمانی با دوز بالا

🚨حالت دوم هنگامی است که بیمار immunodeficient نیست. در اینجا لنفوسیتهای گیرنده لنفوسیتهای کیسه را به عنوان آشنا تلقی میکنند و از بینشان نمیبرند ولی بعدا لنفوسیتهای کیسه تکثیر پیدا میکنند و سلولهای گیرنده را به عنوان غریبه میشناسند دریافت کنندگان پیوند از اعضای درجه ۱ خانواده مثل حالتی که خون گرم از فامیل میگیرند و همان موقع تزریق میکنند. در چنین شرایطی باید حتما کیسه را ☢️☢️☢️اشعه دهیم تا لنفوسیتهای کیسه غیر فعال شوند

Prophylaxis➜➜➜

TA-GVHD and HCT-GVHD can be life-threatening ‼️complications, and both have a negative impact on patient quality of life (QOL). Strategies to prevent TA-GVHD and HCT-GVHD are the standard of care. In TA-GVHD, ☢️blood product irradiation ☢️is the most effective and commonly used strategy to prevent TA-GVHD. Irradiation of blood products prevents TA-GVHD by inactivating donor T cells in the transfusion product. Gamma irradiation is the most common method, but the other modalities, such as pathogen

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
TA-GVHD Transfusion Associated Graft vs Host Disease
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🔺بروز اون خیلی نادره ولی بسیار کشنده هست

Presentation ➜➜➜
🩸💉راش و ضایعات پوستی تب و اسهال liver dysfuntion ایکتر پان سیتوپنی

🩸💉مغز اسخوان هایپو سلولار ، آنزیم کبدی بالا

🩸💉در بررسی ها میبینیم بیمار یک خون گرم از فامیلش گرفته است. منظور خونیه که فریز نشده و در لحظه بعد از اهدا تزریقش میکنن

🩸💉مکانیسم: engraftment of transfused T-cells سلولهای سفید دهنده داخل کیسه علیه گیرنده وارد عمل میشوند و شروع به تکثیر میکنند.

مورتالیته: بسیار بالا🤯💥🤯💥

▪️افتراق: عفونت ویروسی واکنش دارویی

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

🚥🚥🚥#DDX🚥🚥🚥
#نورولوژی #ارتوپدی
◾️تشخیص افتراقی های foot drop
Rapid Differential Diagnosis

🟰🟰🟰 foot drop 🦶 🟰🟰🟰

🦶 peroneal nerve injury

🦶Stroke

🦶Multiple sclerosis (MS)

🦶Cerebral palsy

🦶Leprosy

🦶Myotonic dystrophy

🦶Scapuloperoneal muscular dystrophy

🦶Duchenne muscular dystrophy

🦶Facioscapulohumeral muscular dystrophy
👈و خیلی علت دیگه که بهتره رجوع کنید به لینک 🤓😅
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

💡توضیح :
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
☑️📋تست های آزمایشگاهی پایه در ارزیابی اولیه هیپرتانسیون

▪️▪️▪️▪️کلیوی▪️▪️▪️▪️

U/A
دفع آلبومین
کراتینین سرم یا BUN

▪️▪️▪️▪️آندوکرین▪️▪️▪️▪️

سدیم
پتاسیم
کلسیم سرم
TSH

▪️▪️▪️▪️متابولیک▪️▪️▪️▪️

تری گلیسرید
FBS
کلسترول توتال
HDL و LDL

🔰بقیه تست ها 👈هماتوکریت، ECG
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#قلب 🫀🫀🫀
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🩺بیمار آقای ۴۶ ساله به علت HTN بررسی شده فشارخون بیمار توی دو نوبت توی مطب اندازه گیری میشه ویکی ۱۶۰/۱۰۰ و یکی ۱۵۰/۱۱۰ بوده حالا توی این مرحله تمام تست ها ضروریه، به جز
🤔❗️
1️⃣اندازه گیری سطح TSH
2️⃣اندازه گیری سطح Urine albumin
3️⃣انجام نوار قلب (ECG)
4️⃣اکوکاردیوگرافی قلبی
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

💡توضیح 💡
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🔰از بین گزینه‌های ارائه‌شده، گاسترینوم‌ها شایع‌ترین تومورهای انتروپانکراتیک مرتبط با MEN I هستند و انسولینوم‌ها دومین نوع شایع به شمار می‌روند.

‼️‼️تریاد سندرم 1 MEN‼️‼️
▪️ تومور پاراتیروئید (هیپرپاراتیروئیدی اولیه)
▪️ تومورهای هیپوفیز مانند پرولاکتینوما
▪️ تومور سلول های آندوکرین جزایر پانکراس مانند گاسترینوما

🔆این پیام هم یه برسی داشته باشید 🤓👆👀

⭕️Gastrinomas are neuroendocrine tumors characterized by the secretion of gastrin with resultant excessive gastric acid production, causing severe peptic ulcer disease and diarrhea, a combination referred to as the Zollinger-Ellison syndrome (ZES). Gastrinomas are the most common functional and malignant pancreatic endocrine tumors. They are commonly diagnosed between the ages of 20 and 50 and have a slightly higher incidence in men

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#زنان #Gynaecology
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹
خانم ۳۲ ساله G4P3به علت تهوع استفراغ شدید مراجعه کرده در معاینه علائم Dehydration ندارد و V/S بیمار نرمال است بیمار همچنان از چند روز قبل spotting را گزارش می‌کند در سونوگرافی به عمل آمده نمای واضح Snow storm دیده می‌شود چه ارزیابی‌هایی قبل از عمل حاملگی مولار توصیه می‌کنید⁉️

🔺hCG
🔺CXR برای برسی متاستاز
🔺CBC
🔺blood group Rh
🔺Pt PTT INR
🔺سایر تست‌ها اگر شواهدی از هایپرتیروئیدی و یا هایپرتانسیون حاملگی وجود دارد

✅@ICMM12✅

📌 لیست شایع‌ترین و مهم‌ترین شکایات در مرکز بهداشت ما:
۱. دارودرمانی فشار خون (یعنی بسته به سن و ریسک‌فاکتورهای بیمار، تصمیم بگیری چه دارویی براش شروع کنی)
۲. دارو درمانی دیابت(اینم مثل بالایی)
۳. زردی نوزادی(خیلی شایع، خیلی مهم، خیلی سخت حتی🥴)
۴. باکتریوری بی‌علامت در زنان باردار
۵. هایپوتیروئیدی در زنان باردار
۶. دیابت بارداری (کلا مادر باردار خط قرمز مراکز بهداشتی درمانیه، هیچی‌ش شوخی بردار نیست، همه چیزش مهمه!)
۷. سرماخوردگی/آنفولانزا/پنومونی اطفال و بزرگسال (بدونی برای سرفه، آبریزش بینی چی بدی؟ آنتی بیوتیک میخواد یا نه؟ درمان‌های خانگی کمک‌کننده چیان؟)
۸. تفسیر آزمایش‌ها (به کرات براتون آزمایش قند و چربی و کبد کلیه و اصطلاحا چکاپ میارن که بگید سالمه یا نه، و چه دارویی لازم داره)
۹. دارو درمانی تب در اطفال (یعنی کامل دوز شربت و قطره و قرص‌ و شیاف مهم‌ترین تب‌بر بچه‌ها یعنی استامینوفن رو بدونی، اگر کنترل نشد چی کار کنه؟)

خلاصه‌ای از اپروچ به گلودرد در اطفال و بزرگسالان
▫️ #پزشکی‌خانواده
▫️ #جزوه

🆔 🩺 @YouMedChannel 🩺
💡 Our Instagram Page

ای که خورشید جمالت پرتو افشانی کند
عالمی را جلوه‌ ات زیبا و نورانی کند
تو همان خورشید تقوایی که عرش و فرش را
از فروغ و جلوه تو حق چراغانی کند
🌹🌹🌹ولادت حضرت سجاد (ع) خجسته باد

✅@ICMM12✅

#کنتراندیکاسیون های LP

1️⃣کوآگولوپاتی🩸🩸🩸
2️⃣عفونت لوکال در محل insertion نیدل💉🦠🦠🦠
3️⃣وقتی ICP بالا🤯🤯🤯
👇👇👇
Supratentorial mass lesion with mass effect
Posterior fossa mass

Arnold-Chiari malformation
4️⃣پلاکت زیر ۵۰ هزار
5️⃣ INR > 1.5 (warfarin) or ≥1.8 (cirrhosis)

6️⃣ بیمار Uncooperative باشه🫤😡😒
7️⃣ وقتی PTT بیش از ۱.۵ برابر نرمال باشه

8️⃣ هیدروسفالوس Obstructive

9️⃣ Papilledema / altered mental status AMS / Focal deficit

یکی از مهم ترین هاش همون Thrombocytopenia هست اول کار چک میشه معمولا ❗️❗️❗️⚠️

✅@ICMM12✅

#ارتوپدی #Orthopedics 🚑👨‍⚕️🦴🩻
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
Musculoskeletal X-ray Question 3

🦴Scoliosis
🦴
تشخیص افتراقی ها و علل اسکولیوز

🔰Causes #DDx
• Nonstructural scoliosis
◦ postural scoliosis
◦ compensatory scoliosis
• Transient structural scoliosis
◦ sciatic scoliosis
◦ hysterical scoliosis>
◦ inflammatory scoliosis
• Structural scoliosis
◦ idiopathic (70 – 80 % of all cases)
◦ congenital
◦ neuromuscular
▪ poliomyelitis
▪ cerebral palsy
▪ syringomyelia
▪ muscular dystrophy
▪ amyotonia congenita
▪ Friedreich’s ataxia
◦ neurofibromatosis
◦ mesenchymal disorders
▪ Marfan’s syndrome
▪ Morquio’s syndrome
▪ rheumatoid arthritis
▪ osteogenesis imperfecta
▪ certain dwarves
◦ trauma
▪ fractures
▪ irradiation
▪ surgery

🌎number 3 @Med4VL
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

✴️ جواب سوال ۲۱۱ : #جراحی #ماژور

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ا

💎 هنگامی که مکانیسم کنترلی پیلور از بین می رود (مانند جراحی به روش بیلروت یا پیلوروپلاستی)، تخلیه سریع محتویات معده ممکن است موجب سندرم دامپینگ شود.

سندرم دامپینگ زودرس به دلیل تخلیه سریع محتويات هیپراسمولار معده به داخل روده باریک ایجاد می شود.

شیفت اسموتیک مایع داخل عروقی به داخل روده و آزاد شدن مواد هورمونی وازواکتیو موجب بروز علایم این سندرم می شوند.

علایم پس از خوردن غذاهای دارای اسمولاریتی بالا مانند محصولات لبنی ایجاد می شود.
این غذاها ممکن است مقادیر زیادی قندهای ساده و کمپلکس داشته باشند.

علایم ۱۵ تا ۳۰ دقیقه پس از خوردن این غذاها ظاهر می شوند.

علایم سندرم دامپینگ زودرس شامل علایم شکمی مانند :
تهوع
استفراغ
اسهال
درد کرامپی شکم
و
صدای قار و قور (Borborigmi)
و
علایم وازوموتور مانند :
اضطراب
تعریق
تاکیکاردی
تپش قلب
ضعف
و Dizziness می باشد.

💡 بیمار به دلیل احساس ضعف شدید تمایل دارد دراز بکشد.

@IMED_testchannel

#زنان 🤰🤰🤰
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🔰جدول غربالگری کنسر سرویکس🔰

▪️Women who are 21 to 29 should have a Pap test alone every 3 years. HPV testing alone can be considered for women who are 25 to 29, but Pap tests are preferred. Women who are 30 to 65 have three options for testing. They can have a Pap test and an HPV test (co-testing) every 5 years.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

Frameworks for internal medicine
2nd edition, 2024


کتاب عالی، با ساختار جذاب، عکس‌های رنگی، نمودارهای اپروچی عالی و متن خوشخوان.

نویسنده دکتر آندره منصور، در ادیشن جدید چند فصل با اپروچ‌های جدید هم اضافه کرده.

جالبه این کتاب رو یک جراح بهم معرفی کرد، با وجود اینکه رشته خودش نیست از این کتاب خیلی خوشش اومده بود.

شدیدا توصیه میکنم.

#study_material

🔰نکات مهم در مواجهه با پتشی و پورپورا:


✅همواره باید تب و ill بودن بیمار رد شود زیرا تب میتواند نشان از مننگوکوکسمی و سپسیس باشد.

✅در کودکان زیر 20سال به هنوخ حتما فکر کنید مخصوصا اگر درد شکمی یا اسهال خونی هم داشته باشد.

✅نوک انگشتان و مخاطات را برای رد اندوکاردیت معاینه کنید!

✅علایم نورولوژیک میتواند نشان از DIC باشد.

✅شرح حال دارویی مخصوصا هپارین را بررسی کنید(HIT)

✅در صورت خوب بودن حال عمومی و ترمبوسایتوپنی ITP محتمل است!

✅عفونت های وایرال٫ آمیلوییدوز می تواند مسبب پتشی باشد!

✅در صورت قابل لمس بودن پتشی علل روماتولوژیک مثل لوپوس٫ RA و شوگرن را مدنظر داشته باشید!


✅علایم خطری که باید جدی گرفته شوند:

💡تب
💡توکسیک بودن
💡هایپوتنشن
💡دو سر طیف سنی
💡 افراد نقص ایمنی


#پتشی

@rasta_med_grouo

هر گل خوشبو که گل یاس نیست
هر چه تلألو کند الماس نیست
ماه زیاد است و برادر بسی
هیچ یکی حضرت عبـاس نیست
🌹🌹🌹میلاد حضرت عباس(ع) مبارک باد


✅@ICMM12✅

🔰پاتوفیزیولوژی🔰

✳️سندرم Frey به احتمال زیاد ناشی از آسیب به آکسون‌های پاراسمپاتیک عصب اوریکولوتمپورال است که دچار بازسازی نادرست می‌شوند. الیاف عصبی پاراسمپاتیک از هسته ترشحی تحتانی و عصب گلوسوفارنژیال منشأ می‌گیرند و به گانگلیون اوتیک می‌رسند. از آنجا، الیاف پاراسمپاتیک پس از گانگلیون به عصب اوریکولوتمپورال ملحق می‌شوند. بازسازی نادرست می‌تواند منجر به رشد الیاف پاراسمپاتیک به سمت مسیرهای سمپاتیک و عصب‌دهی متقابل به غدد عرق صورت شود، که باعث تولید عرق در پاسخ به تحریک چشایی می‌گردد.

✳️ انواع خفیف آن که با تست نشاسته-یُد تشخیص داده می‌شوند، بسیار شایع‌تر از نوع کاملاً پیشرفته آن که همراه با تعریق شدید می‌باشد، هستند. علائم بیماری به آهستگی پیشرفت می‌نمایند.

✳️ سندرم Frey پس از پاروتیدکتومی می‌تواند شیوعی بین ۴ تا ۹۶ درصد داشته باشد
✳️ درمان توسط تزریق سم بوتولینوم، به ناحیه مبتلا صورت می‌گیرد.
از پُماد گلیکوپیرونیوم برمید ۱٪ نیز می‌توان استفاده کرد.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#ENT #فلش_کارت #Flashcards
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
😥🥵😰Frey's syndrome😥🥵😰
also known as Baillarger’s syndrome
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️ سندرم اوریکولوتمپورال یا سندرم Frey (تعریق چشایی)

✳️ سندرم Frey ناشی از آسیب به عصب اوریکولوتمپورال است که منجر به تعریق و قرمزی صورت 🥵در ناحیه مربوط به این عصب می‌شود، به ویژه در حین غذا خوردن. این عارضه معمولاً به عنوان یک عارضه جانبی از جراحی‌های ناحیه پاروتید، مانند پاروتیدکتومی، بروز می‌کند. علائم شامل گرما و تعریق در نواحی مختلف صورت است و می‌تواند با غذاهای خاص تشدید شود

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

⏺برخورد با مراجعات شایع درمانگاه کودکان


🚩🚩@TebeAtfal

#روماتولوژی
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🛡️⚔️آنتی‌بادی‌های رایج و ارتباط اونا با بیماری‌های اتوایمیون :
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
➜➜➜ ANA >> Systemic lupus erythematosus (SLE)

➜➜➜ Anti-CCP >> RA

➜➜➜ Anticentromere >>CREST syndrome

➜➜➜ Anti-dsDNA>> SLE

➜➜➜ Anti-histone >> Drug-induced SLE

➜➜➜ Anti-Jo-1 >>Polymyositis/dermatomyositis

➜➜➜ Anti-Ro/anti-La >>Sjogren syndrome

➜➜➜ Anti-Scl-70antitopoisomerase-l >> Systemic sclerosis

➜➜➜ Anti-Sm >> SLE

➜➜➜ Anti-smooth muscle>> Autoimmune hepatitis

➜➜➜ c-ANCA >> Vasculitis, especially granulomatosis with polyangiitis (formerly Wegener syndrome)

➜➜➜ p-ANCA>> Vasculitis, microscopic polyangiitis

➜➜➜ RF >> RA

➜➜➜ U1 RNP antibody >>Mixed connective tissue disease
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#ارتوپدی #Orthopedics 🚑👨‍⚕️🦴🩻
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
Musculoskeletal X-ray Question 2

🦴Lateral patellar dislocation🦴

🔰 Patellar dislocation most commonly results from a twisting motion, with the knee in flexion and the femur rotating internally on a fixed foot (valgus-flexion-external rotation)
Radiographic features
Plain radiograph
• lateral displacement of patella noted on skyline projection
• joint effusion
• sliver sign

🌎number 2 @Med4VL

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

🌸 ولادت با سعادت امام حسین(ع) مبارک


✅@ICMM12✅

💡توضیح 💡
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🔰Colorectal adenocarcinoma is very common, a leading cause of death due to cancer, and the most common form of colon cancer.

⭕️درمان کانسر کولون ➜➜➜

🔪خب قدم اول واسه کانسرهای کولون جراحی هست حین جراحی سگمانی از کولون که حاوی تومور هست به همراه قسمت هایی از کولون سالم که اطراف تومور هستند و مزانتر اون نواحی برداشته میشن

🔪برداشتن مزانتر واسه این هست که غدد لنفاوی تخلیه کننده سگمان درگیر کولون رو هم خارج کنن غدد لنفاوی باید برداشته بشن چون حدود ۳۰ درصد کانسرهای کولون توی زمان تشخیص به غدد لنفاوی مزانتریک گسترش پیدا کردند ❗️


🔪بعد از رزکسیون کولون درگیر دو انتهای روده بدون❌ نیاز به تعبیه استومی به هم آناستوموز میشن
🔅Surgical resection is generally required unless tumor is small and confined to a polyp
🔅Adjuvant therapy given for patients with lymph node metastases
🔅Neoadjuvant therapy often given for rectal carcinomas
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#جراحی
آقای ۵۰ ساله با خون‌ریزی بدون درد از مقعد از حدود ۶ ماه قبل، مراجعه کرده است. سابقه بیماری قبلی، مصرف سیگار و کاهش وزن ندارد. در معاینه رکتال اثری از هموروئید، فیشر و یا توده مشاهده نمی‌شود. در قدم بعدی برای وی کولونوسکوپی انجام می‌گردد که یک توده زخمی در کولون صعودی دارد. جواب پاتولوژی آدنوکارسینوم و CT – Scan بیمار فاقد شواهد متاستاز دور دست است. اقدام مناسب کدام است؟
@iMEDIConsult

💡توضیح 💡
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
➜➜➜Vascular malformations within and on the surface of the brain
parenchyma are responsible for 7% of cases presenting with
subarachnoid hemorrhage. Four varieties of malformations are recognized: capillary telangiectasia, cavernous angioma, venous angioma, and AVM. AVM is most likely to present with focal seizures, unilateral throbbing headache, and slowly progressive focal neurologic signs. Saccular/berry aneurysm usually presents with pupil-involving third nerve palsy and headache.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#نورولوژی 🧠#چشم_پزشکی 👁️👁️
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
❓#کیس
بیمار آقای ۵۳ ساله بدون PMH، بعد از تشخیص اخیر focal seizure و سردرد یک طرفه، توسط نورولوژیست خود برای ارزیابی های مربوط به چشم به چشم‌پزشک ارجاع داده می‌شود. سی‌تی‌اسکن (CT) انجام می‌شود و خونریزی زیر عنکبوتیه مشاهده می‌شود. چه نقص عروقی احتمالاً علت اصلی این وضعیت بیمار است؟
1️⃣venous angioma
2️⃣capillary telangiectasia
3️⃣saccular or "berry" aneurysm
4️⃣arteriovenous malformation
(AVM)
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

ماست لرن پره انترنی
#مینور

👇👇👇


🆔 https://t.me/freemedico

#شرح_حال #کاربردی
#اورژانس #جراحی #Surgery
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
📄شرح حال بیمار ترومایی بر اساس اصول ABCDE و‌AMPLE !!!
🔗 اینم لینک فایل مشابه که قبلا توی بخش اورژانس داشتیم 👆👀
Link 2 🔗
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#ارتوپدی #Orthopedics 🚑👨‍⚕️🦴🩻
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
What is your idea??? 🧐

🌎number 1 @Med4VL
🌎Link____
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

💡توضیح :
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
👈در واقع واسه management CHF با اختلال سیستولیک باید afterload کم بشه این کار معمولاً با کاهش BP به کمک (ACE) ها مثل کاپتوپریل انجام میشه که هم علائم بالینی CHF رو کم می‌کنه و هم mortality رو بهتر می‌کنه. بتا-بلاکر ها هم mortality رو کم می‌کنن.

👈هیدرالازین و کلونیدین می‌تونن afterload رو کم کنن، اما نشون داده نشده❌❌❌ که morbidity و mortality رو کم کنن. آملودیپین یه گزینه درمانی هست، اما بقیه calcium channel blockers مثل ورپامیل و دیلتیازم معمولاً در CHF جایگاهی ندارند
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#پره ✍️ #ریه 🫁 #عفونی 🦠🛡️
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️تظاهرات خارج ریوی پنومونی مایکوپلاسمایی چیان 🫨☹️؟

⭕️نورولوژیک👈 میلیت عرضی آنسفالیت
⭕️پوستی👈 اریتما مولتی فورم و اریتما ندوزوم
⭕️هماتولوژیک 👈آنمی همولیتیک و پدیده رینود
⭕️پانکراتیت حاد
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️‌ بیمار اومده با پنومونی آتیپیک و اریتما مولتی فورم تشخیص چی چی میشه ؟ ««پنومونی مایکوپلاسمایی»»

✳️ عفونت مایکوپلاسمایی اغلب توی چه گروه سنی دیده میشه؟ ««کودکان و نوجوانان»»
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️ پنومونی در همراهی با چه مواردی شدیدا مطرح کننده ی پنومونی لژیونلایی هست؟

🌀هایپوناترمی
🌀 افزایش آنزیم های کبدی
🌀 کاهش سطح هوشیاری
🌀 اسهال
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️#اندیکاسیون های تعبیه ی ChestTube توی افیوژن پارپنومونیک چیان ؟

🌀گلوکوز کمتر از ۴۰
🌀دیدن باکتری توی اسمیر یا کشت
🌀وقتی LDH بیشتر از ۱۰۰۰
🌀وقتی pH کمتر از ۷ باشه
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️ کدوم ارگانیسم ها میتونن باعث نکروز و کاویتاسیون و ایجاد آبسه توی ریه 🫁بشن ؟
🌀بی هوازی ها
🌀 استاف Staphylococcus aureus
🌀 مایکوباکتریوم
🌀قارچ ها
🌀باسیل های گرم منفی خصوصا کلبسیلا و سودومونا
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✳️ توی کدوم بدخیمی ریه کاویتاسیون شایع تره؟
🌀🌀SCC🌀🌀
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

📝#نسخه های درمانگاهی چند بیماری شایع #اطفال
#اسهال
#سرماخوردگی
#فارنژیت #مخملک
#عفونت_ادراری
#یبوست
#کولیک
#پنومونی
#اوتیت
گرد آورنده:
خاطره کدوری
🟡@ICMM12🟡


🟡@ICMM12🟡

#جزوه 📖
📌جزوه کنفرانس و مورنینگ های اطفال پاییز ۴۰۳ علوم پزشکی بم✨
🩺دکتر جهان ارا
🩺دکتر نظام آبادی
🩺دکتر محمدپور
🩺دکتر قاسمی
🩺دکتر مهدوی (تمام جلسات معاینات)
و سایر اساتید
#اطفال 👶🏻
لطفا بدون ذکر نام کانال پخش نشود.
@ICMM12

❇️دوز درمانی داروهای کراتیت جوشکاران


❇️قطره سیکلوپنتولات تک دوز باید مصرف شود و از نسخه کردن آن بپرهیزید!!!

#نسخه_نویسی
#چشم_پزشکی
#کراتیت_UV
#کراتیت_جوشکاران
@rasta_med_group
@rasta_med_group

😐این یعنی چی که میگیم: "قطره لاتانوپروست باعث تسهیل خروج مایع زلالیه از مسیر یوواسکرال میشه"؟

☝️تو تصویر، مسیر یوواسکرال رو پیدا کنید.
❓شاید شمام مثل من 😅 نمیدونستید که مایع زلالیه نه تنها وارد کانال اشلم میشه، بلکه میتونه از طریق اسکلرا هم دفع بشه! 🥲🥲
✅ پس باید بتونه از ورای جسم مژگانی رد بشه تا برسه به اسکرا...

⭕️ تو بیماری گلوکوم، که فشار مایع زلالیه زیاد
⬆️ میشه (اختلال تخلیه از طریق مجرای اشلم)
⬅️ پس میایم یه دارویی میدیم که مسیر دوم
2⃣ رو فعال تر کنه تا مایع ازونجا دفع بشه و فشارچشم کم شه ⬇️... مسیر دوم ما همین یوواسکرال هست...✅

#چشم
#فارماکولوژی
🆔 @visualmedlearn

♨️باید بگم چه جالب! 🥲
#چشم
🆔 @visualmedlearn

❗️اصطلاحات❗️
#چشم
🆔 @visualmedlearn

‼️من فک میکردم فوتوفوبیا همون فتوسنسیتیویتی عه🫠

❓چه فرقی دارن واقعا؟☹️

🖼همونطور که از تصویر مشخصه، فتوفوبی یعنی صرفا نور بیمار رو اذیت میکنه...🌞 و دوست نداره بره توی نور و روشنایی...⚡️

🛑ولی فتوسنسیتیویتی(حساسیت به نور) واقعا یه ازدیاد حساسیت هستش📛 یعنی بدن به نور واکنش آلرژیک بده❗️🥲

#چشم
🆔 @visualmedlearn

🌀مردمک "مارکوس-گان"

🔦وقتی نور را روی مردمک یکی از چشم ها می اندازیم، به دلیل تحریک دوطرفه هسته ادینگر وستفال در ساقه مغز، مردمک چشم مقابل نیز منقبض می شود.

👁👈🏻👁حال اگر نور را به آرامی از این چشم به چشم مقابل بیندازیم، ابتدا مردمک چشم مقابل کمی منبسط می شود، اما وقتی نور به طور کامل روی مردمک آن بیفتد انتظار می رود منقبض شود.

اگر مردمک چشم مقابل در این حالت منقبض نشود، نشان دهنده ی اختلال عصب بینایی آن چشم است. (اختلال عصب afferent ، اپتیک، عصب زوج ۲)

✔️به این حالت marcus gunn pupil یا relative afferent pupillary defect (RAPD) می گویند.

#چشم
@visualmedlearn

زنی دیدم که در گودال می‌رفت
پریشان خاطر و احوال می‌رفت

گلی گم کرده بود اما بمیرم
به هر گل می‌رسید از حال می‌رفت

سالروز وفات شهادت گونه حضرت زینب کبری سلام الله علیها اسوه صبر و فداکاری تسلیت باد 🖤
✅@ICMM12✅

#چشم_پزشکی 👁️👁️
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻

✦✦✦✦پاپیلوپاتی دیابتی✦✦✦✦
🧁🧁Diabetic papillopathy🧁🧁

🧁تورم خفیف مزمن و معمولاً دوطرفه دیسک 🤚بدون🤚 اختلال دید در مبتلایان به دیابت
🧁به علت ایسکمی برگشت پذیر و خفیف
🧁 توی موارد دوطرفه باید تصویر برداری Brain 🧠 و LP جهت Rule out تومورها و افزایش فشار CFS انجام بشه🤚⁉️🔍

🧁#درمان 👈👈👈تورم عصب در طی ۲ تا ۱۰ ماه بدون درمان خوب میشه 😃
#DDX

As diabetic papillopathy is a diagnosis of ⚡️exclusion⚡️, it is important to discuss the differential diagnosis and tests required to rule out other possible diagnoses. The following is a brief discussion of other diagnoses that present with optic nerve head swelling.
The differential includes:

• Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION)
• Arteritic anterior ischemic optic neuropathy (AAION)
• Optic neuritis and other inflammatory optic neuropathy
• Compressive optic neuropathy (e.g., orbital tumors)
• Infiltrative optic neuropathy
• Neuroretinitis
• Papilledema
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

❗️همانژیوم پلک👁: زیاد می‌بینید!

⁉️خطرناکه؟
معمولا نه... رعایت بهداشت پلک و اینا فقط...

⁉️کی درمان کنیم؟
وقتی پتوز بده، یا انقد بزرگ باشه که مسیر بینایی مسدود بشه... 🚷 با با فشاری که دائما روی کره چشم میاره موجب آستیگماتیسم شده باشه... 👓

(((( 🔍 توی پرانتز 👇🏻 : ))))

👶🏻👧🏻توبچه ها، از نظر تکاملی نباید کیفیت دید دوتا چشم باهم فرق بکنه...❌
🧠چون وگرنه مغز میاد ورودی های یکی از چشم هارو حذف میکنه 🫣 و درنتیجه یک چشم دچار آمبلیوپی (تنبلی) میشه. 🤧
☝️برای همین اگر دید بچه مختل شده باشه، حتما باید درمان بشه...💉

⁉️درمانش چیه؟
تزریق استروئید به داخل ضایعه + درمان بتابلوکر 💊

#چشم

🆔 @visualmedlearn

❓چرا بیوپسی😳؟ اونم توی یک شالازیون ساده؟!

✅درسته، در یک شالازیون ساده، کافیه فقط کمپرس گرم بذاریم و بهداشت پلک رو رعایت کنیم.🧼👁

📛اما در شالازیون های "عود کننده" بیوپسی میگیریم...

⁉️میپرسید چرا؟
💡خب حتما یه چیزی هست تو غده سباسه اش که هی گیر میکنه 🥲 هی التهاب میده... پس بیوپسی میگیریم برای rule out آدنوکارسینوم غدد سباسه...👌🏻

(پ.ن: شالازیون یه التهاب "غیر"عفونی پلک هست...)

#چشم
🆔 @visualmedlearn

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🌺🌹امام علی علیه السلام به کارگزاران خود فرمودند:

نوک قلم ها را تیز کنید، سطرها را نزدیک هم قرار دهید، مطالب اضافی را از متن حذف کنید، فقط مسائل لازم را بنویسید و از زیاده روی در نوشتن بپرهیزید، زیرا اموال مسلمانان تحمل ضرر و زیان را ندارد.

🌺🌹میلاد مظهر علم و عزت و عدالت و سخاوت و شجاعت علی بن ابیطالب (ع)، مبارک باد
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#چشم_پزشکی 👁️👁️#عفونی 🦠🛡️
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻

◼️ویروس (HIV) تقریباً 900,000 نفر را در آمریکای شمالی و بیش از 30 میلیون نفر را در سراسر جهان آلوده کرده است. از زمان توصیف اولیه ناهنجاری‌های چشمی در بیماران HIV مثبت بیش از 15 سال پیش، گزارش‌های متعددی طیف و تاریخ طبیعی اختلالات چشمی مرتبط با HIV را توصیف کرده‌اند که 70 تا 80 درصد از تمام بیماران در برخی مراحل بیماری خود را تحت تأثیر قرار می‌دهند.
◼️it's estimated that 70 percent of people with advanced AIDS experience eye disorders, including HIV retinopathy and CMV retinitis
🦠🦠تظاهرات چشمی ایدز🦠🦠

🦠در ۷۰% از مبتلایان مشاهده میشه

🦠رتینوپاتی ناشی از ویروس HIV

🦠میکروآنژیوپاتی شبکیه

🦠عفونتهای فرصت طلب ویروسی و قارچی

🦠سارکوم کاپوسی و لنفوم درگیر کننده رتین و اربیت

🦠ملتحمه SCC
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
▪️اولین قدم در کاهش دید ناگهانی یک طرفه❌👁️❗️

▪️یکی از مهم‌ترین مراحل در ارزیابی این وضعیت، تعیین Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) هست. این تست به پزشک کمک می‌کنه تا عملکرد عصب بینایی و پاسخ مردمک رو به نور بررسی کنه.
اهمیت این تست چیاس؟
- تشخیص مشکلات عصب بینایی: وجود RAPD می‌تواند نشان‌دهنده آسیب به عصب بینایی یا مشکلات در مسیر‌های عصبی باشد.
- تعیین شدت آسیب: با اندازه‌گیری واکنش مردمک به نور، پزشک می‌تونه شدت آسیب رو تعیین کنه و تصمیمات درمانی بهتری اتخاذ کنه

🔺ارزیابی حدت بینایی🔺

▪️علاوه بر تست RAPD، ارزیابی حدت بینایی هم خیلی مهمه ❗️⚠️.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

در تصویر دوم پیداست که برای کودک تریامسینولون موضعی تجویز شده که او را وارد چرخه مصرف کورتون -بازگشت علائم کرده.
به طوری که کودک حدود ۶ ماه بود که درگیر این مساله بود و والدین او برای درمان چند بار به پزشک مراجعه کرده بودند

متاسفانه گاهی کورتون موضعی توسط بعضی پزشکان نقش سپر محافظ و سنگری برای تشخیص نداشته یا تشخیص غلط است!
چون انتظار این است که هر التهابی لااقل در کوتاه مدت با کورتون بهبود یابد و بلند مدت هم که همیشه برای ما به شکل سنتی و فرهنگی مساله ای نیست که ما لازم باشد به آن الان فکر کنیم!

همین تجویز کورتون نابجاست که عفونت‌های قارچی را مقاوم میکند و روزاسه و درماتیت پری اورال را بدتر و بیشتر میکند.
بیمار به صورت مشخص می‌گوید وقتی داروی ساختنی کورتون دار را مصرف می‌کند خوب می‌شود ولی چند روز که مصرف نکرد ضایعه بدتر بر میگردد.

درمان این موقعیت👈 ( perioral dermatitis)مانند روزاسه است ژل مترونیدازول ،قرص مترونیدازول ،پماد تاکرولیموس از جمله درمان‌های متعارف این حالت میباشد نرم کننده هم باید به صورت آزاد و مکرر استفاده گردد.ممکن است درمان ۳ الی ۶ ماه طول بکشد
@dermedu

💥درماتیت پری اورال(Perioral dermatitis )
درماتیت پری اورال که کودک تصویر بالا مبتلا به آن است اولا واژه ای غلط انداز و مغایر با موقعیتی است که آن را بازنمایی میکند
چرا که وقتی که خوب مساله این موقعیت بیمارگونه را درک کردیم میفهمیم بر خلاف نام آن ما با درماتیت و اگزما طرف نیستیم بلکه اصل مشکل بسیار) یا شاید کاملا) شبیه روزاسه است هم از نظر علت هم از نظر علائم و هم درمان .

مثل روزاسه کورتون های سیستمیک و موضعی می‌توانند آن را ایجاد یا بدتر کنند.خیلی مواقع ابتدا التهابی اطراف دهان ایجاد میشود برای این التهاب کورتون موضعی تجویز می‌شود کورتون موضعی اگر ضعیف باشد و کوتاه مدت استفاده گردد مساله ای پیش نمی آید ولی وقتی کورتون قوی باشد ضایعه ابتدا بهبود میابد بعد از مدتی و با کاهش اثر کورتون موضعی علائم دوباره بر میگردد و بیشتر هم بر میگردد! اینجاست که فرد دوباره مجبور میشود کورتون استفاده کند و در نتیجه چرخه مجددا تکرار می‌شود به طوری که پوست معتاد می‌شود (corticosteroid addiction )
ادامه در پست بعد
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید 👇
@dermedu

تومور های شایع پلک

تومور های خوش‌خیم :

گزانتالاسما
⁃ تجمع هیستوسیت های حاوی چربی درم
⁃ پلاک های زرد دوطرفه روی پلک در کانتوس تحتانی
⁃ در اغلب موارد سطح کلسترول و پروفایل چربی نرمال
⁃ ۳۰ درصد موارد هایپرکلسترولمی
⁃ درمان : ریسک بدخیمی ندارد و تنها اندیکاسیون برداشت آن ها زیبایی است

مولوسکوم کنتاژیوزوم
⁃ ایجاد توسط پاکس ویروس
⁃ ضایعات ناف دار گنبدی شکل
⁃ درگیری لبه پلک کودکان
⁃ همراهی با کونژکتیویت
⁃ درمان : برداشتن با کوتر یا کورتاژ

همانژیوم مویرگی
⁃ شایع ترین تومور عروقی و مادرزادی پلکی
⁃ اغلب موارد خودبه خود بهبود می یابد
⁃ در موارد ایجاد پتوز و انسداد مسیر بینایی و ایجاد آستیگماتیسم تزریق درون ضایعه استروئید اندیکاسیون دارد
⁃ پروپرانولول خوراکی هم در درمان کاربرد دارد


تومور بدخیم BCC
⁃ شایع ترین تومور بدخیم پلک
⁃ تظاهر به صورت ندول بدون درد
⁃ بروز در کانتوس داخلی و پلک تحتانی
⁃ رشد آهسته
⁃ تلانژکتازی و زخم رو ضایعه
⁃ درمان : اکسیزیون جراحی

!برای مطالعه بیشتر مطالب تومور های پلک به فصل پلک کتاب دوپینگ مراجعه فرمایید

#تومور_پلک
#چشم
#دوپینگ

@poshtibanidoping

دفتر استعداد های درخشان دانشگاه علوم پزشکی اصفهان  برگزار میکند👇

مجموعه کارگاه های 💣 MED Expert💣

کارگاه شماره یک فشار خون

صفر تا صد تشخیص و درمان فشارخون به صورت درمانگاهی و کاربردی همراه با شایع ترین عوارض دارویی 💊
فرصتی بی نظیر برای کارورزان، کارآموزان و دانشجویان علوم پزشکی😍

مدرسین: دکتر سعیده بحرانی _ دکتر مهرنوش دیانت خواه

هزینه: رایگان
همراه با ارائه ی گواهی معتبر ✅
زمان ۶بهمن ۱۴۰۳ ساعت ۱۴_۱۶  همراه با پذیرایی
مکان کلبه یادگیری جنب مرکز توسعه آموزش پزشکی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
راه ارتباطی جهت ثبت نام و کسب اطلاعات بیشتر
@Medexpertadmin

#ویدئو #چشم_پزشکی 👁️👁️
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🎬🎥 #آناتومی چشم در ٣ دقیقه 👌😅!!!

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
📝‌ماکروآنوریسم‌های شریانی شبکیه، انبساط‌های موضعی و اکتسابی شاخه‌های شریانی شبکیه (عمدتاً شریانی‌ second-order retinal arterioles) هستند که می‌توان آن‌ها را به دو نوع هموراژیک یا اگزوداتیو طبقه‌بندی کرد.

📝ماکروآنوریسم‌ها از ۱۰۰ تا ۲۵۰ میکرومتر در قطر متغیرند و بیشتر در شبکیه تمپورال، در طول شریان فوقانی تمپورال یافت می‌شوند. یافته‌های مرتبط شامل تلانژکتازی‌های مویرگی، بازسازی عروقی و ادم شبکیه است. در حالی که پیش‌آگهی بینایی عموماً خوب است، از دست دادن بینایی می‌تواند به دلیل ادم ماکولا، انسداد انتهای شریانی ناشی از لخته شدن خون، یا خونریزی ناشی از پارگی آنوریسم رخ دهد.

✅🩺Diagnosis = fluorescein angiography
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#چشم
پاسخ: گزینه ج
توضیحات:
غربالگری و معاینه چشم‌پزشکی بیماری‌های مهم و تاثیر گذار بر روی بینایی به قرار زیر است:
در دیابت نوع یک 3 سال پس از تشخیص و در دیابت نوع دو بلافاصله پس از تشخیص باید انجام شود و سالانه نیز تکرار گردد. (رد گزینه 1)
افراد با ریسک بالا از نظر ابتلا به گلوکوم (مثلاً افراد با سابقه خانوادگی گلوکوم) باید پس از 40 سالگی مورد معاینات غربالگری قرار گیرند. (رد گزینه 2)
نوزادان پره‌ماچور با وزن تولد کم‌تر از 1500 گرم و یا سن کم‌تر از 30 هفته که سابقه درمان با اکسیژن دارند، باید در هفته چهارم و ششم پس از تولد از نظر رتینوپاتی پره‌ماچوریتی تحت معاینه قرار بگیرند. (رد گزینه 4)
@iMEDIConsult

📚📚📚📚📚 نکته مهم بالینی

بدانیم که قند میتونه در عدسی رسوب کنه و نزدیک بینی بده !!

پس اگه یک آقای ۴۵ ساله با کاهش دید اومد و معاینه کردیم ، عیوب انکساری از نوع نزدیک بینی داشت ؛ به دیابت شک کنیم.

#نکته_مهم_بالینی #چشم #دیابت #عیوب_انکساری

📚📚📚📚 تجربه بالینی

خودم چشمام حساسیت داره و در این فصل هر از چند گاهی حملات شدید خارش و سوزش و احساس شن‌ریزه دارم
امروز یکی از اساتید چشممون رو دیدم و باهاش مشورت کردم

گفتن: هر وقت اینجوری شدی دو سه روز از قطره‌ی کورتیکواستروئید لوترا استفاده کن که عارضه‌ش از بقیه کمتره ( هر ۸ ساعت یک قطره )

#کورتیکواستروئید #چشم #تجربه‌_بالینی

اندازه ها در چشم :
@maktubati
✅آنیزوکوریا: اختلاف بالای ۱ میلی متر
✅آنیزوکوریای فیزیولوژی: اختلاف ۲ دهم میلی متر
✅پتوز دو میلی متر » آسیب سمپاتیک عضله مولر
✅عمق اتاقک قدامی: ۳ میلی متر
✅فشار نرمال چشم : ۱۰_۲۱
✅ نسبت کاپ به دیسک بالای ۰.۶ = گلوکوم
✅سن بررسی گلوکوم در افراد با سابقه فامیلی: ۴۰
✅ افزایش قطر قرنیه بالای 11.5 میلی متر ~ گلوکوم مادزادی
✅سن مناسب بررسی حدت بینایی: ۳ سالگی
✅سن توانایی فیکس کردن نور و تعقیب نور : ۳ ماهگی ایجاد و ۴ ماهگی کامل
✅حدت بینایی در سن ۲ سالگی اندازه بزرگسالان است
✅نزدیک بینی پاتولوژیک: میوپی بیشتر از ۸ دیوپتر / طول قدامی خلفی چشم بیشتر از ۳۲.۵ میلی متر
✅ریسک فاکتور ROP : پره ماچور با وزن کمتر از ۱۵۰۰_ سن کمتر از سی هفته و سابقه ی اکسیژن درمانی
✅اولین معاینه ROP: هفته ۴_۶ بعد از تولد
✅به ازای هر ۱ میلی متر افزایش طول محور چشم : ۳ دیوپتر نزدیک بینی ایجاد می‌شود
✅در زمان تولد ؛ چشم تمام نوزادان ۲.۵ تا ۳ دیوپتر دوربین است
✅دوربینی بیشتر از ۳_۴ دیوپتر : تاری دید اجسام دور دست دارند
✅قدرت تطابق در ۱۰ سالگی : ۱۴ دیوپتر
✅قدرت تطابق در ۵۰ سالگی : ۲ دیوپتر
✅عدسی در ۶ سالگی به شکل عدسی بالغین در می آید(( در زمان تولد بسیار کروی است))
✅طول قطر قدامی خلفی چشم:
👌بدو تولد: ۱۷.۳ میلی متر
👌۲_۳ سال اول عمر : ۲۴.۱ میلی متر
👌۱۰_۱۵ سالگی: حداکثر
✅عیوب انکساری بین +۴ دیوپتر تا _۸ دیوپتر با اعمال کراتورفراکتیو اصلاح میشوند


به کوشش دکتر مکتوب
بر اساس رفرنس چشم پزشکی وزارت بهداشت
@maktubati

🏴 سالروز شهادت امام هادی علیه السلام را تسلیت عرض می نماییم


✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#چشم_پزشکی 👁️👁️ #اسلاید
📂فایل ارائه مباحث آناتومی شرح حال شکایات و معاینات چشم پزشکی

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

🔴 پماد های چشمی
#چشم

@Balinoma | بالینوما

📚📚📚📚📚 تجربه بالینی

بیمار آقای ۳۸ ساله که امروز بدون تروما یا مواجهه خاصی دچار قرمزی منتشر چشم چپ همراه با درد و تاری دید خفیف شده است
در معاینه لکه سفید در سمت پریفرال قرنیه نزدیک لیمبوس مشهود است
حرکات چشمی نرمال است
رفلکس نوری طبیعی است
سابقه بیماری خاصی از جمله بیماری روماتولوژیک ندارد سابقه گلوکوم ندارد

استادمون این اوردر رو با تشخیص احتمالی کراتیت باکتریال نوشته بود :

قطره کلوبیوتیک هر ۶ ساعت
قطره تیرلوز هر ۶ ساعت
پماد اریترومایسین چشمی هر ۱۲ ساعت
بستری بخش چشم

با تشکر از دوست عزیزم دکتر کیهان مرادی برای این تجربه خوب 🌷🌹💐

#چشم #کراتیت_باکتریال #تجربه_بالینی

👑 #شایع_ترین_مباحث درس #چشم_پزشکی در آزمون دستیاری پزشکی:

✅نوروافتالمولوژی
6 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-73?tag=1486

✅اورژانس های چشم پزشکی
5 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-73?tag=1494

✅بیماری های قرنیه
4 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-73?tag=1477

✅بیماری های سیستم اشکی
3 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-73?tag=1475

✅بیماری های پلک
3 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-73?tag=1474


Ⓜ️@Medofast | مدوفست

👑 #شایع_ترین_مباحث درس #چشم_پزشکی در آزمون پره انترنی:

✅اورژانس های چشم پزشکی
18 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-23?tag=329

✅بیماری های قرنیه
10 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-23?tag=311

✅گلوکوم
9 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-23?tag=318

✅بیماری های پلک
8 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-23?tag=308

✅بیماری های ملتحمه
6 سوال در 5 سال اخیر
مشاهده سوالات :
https://medofast.ir/qbank/topic-id-23?tag=310


Ⓜ️@Medofast | مدوفست

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
👁️👁️
✅**آمبلیوپی** یک اختلال نسبتاً شایع است و یکی از علل اصلی نقص بینایی در کودکان به شمار می‌رود. این اختلال به معنای آسیبی به سیستم بینایی در دوره بحرانی توسعه است که در آن یک پاتولوژی چشمی (مثل استرابیسم، آنیزومتروپی، خطای انکساری بالا یا محرومیت) با توسعه طبیعی بینایی قشری تداخل می‌کند. تقریباً ۳-۵٪ از کودکان تحت تأثیر آمبلیوپی قرار دارند.

CLINICAL CHARACTERISTICS

📝Decreased visual acuity
📝Decreased stereoacity
📝Fixation reflex
📝Crowding phenomenon
📝Effect of neutral density filter
📝Contrast sensitivity
📝Fixation pattern

#Risk_Factors
✅وجود تاریخچه مثبت خانوادگی از **استرابیسم آمبلیوپی یا ‏media opacities می‌تواند خطر ابتلا به آمبلیوپی در کودک را افزایش دهد⬆️⬆️⬆️. کودکانی که شرایطی دارند که خطر استرابیسم، آنیزومتروپی یا نواقص رسانه‌ای (از جمله سندرم داون) را افزایش می‌دهد، نیز در معرض خطر بیشتری برای توسعه آمبلیوپی قرار دارند. خطر ابتلا به آمبلیوپی ناشی از یک وضعیت شناخته شده که موجب آمبلیوپی می‌شود، با نزدیک شدن کودک به سن ۸-۱۰ سال کاهش می‌یابد. به عنوان یک نتیجه، شدت آمبلیوپی معمولاً هر چه کودک در زمان شروع عامل آمبلیوژنیک بزرگ‌تر باشد، کمتر شدید است.

#Pathophysiology
✅تحریک غیرطبیعی بینایی در دوره بحرانی توسعه بینایی منجر به آسیب مغزی می‌شود. آسیب‌های ساختاری و عملکردی در **هسته ژنیکولات جانبی** و مرکز بینایی در لوب پس‌سری به صورت آتروفی اتصالات، از دست رفتن پیوندهای متقاطع بین اتصالات و از دست رفتن جانبی بودن اتصالات اتفاق می‌افتد.

منابع 📚

https://eyewiki.org/Amblyopia

https://emedicine.medscape.com/article/1214603-clinical

https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/amblyopia-lazy-eye

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#چشم_پزشکی 👁️👁️
⁉️مهم ترین تظاهر بالینی amblyopia also called lazy eye؟؟؟؟

1️⃣اختلال در کنترل تطابق
2️⃣عدم اختلال در واکنش مردمک به نور
3️⃣کاهش حدت بینایی مرکزی
4️⃣کاهش حساسیت دید کنتراست
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

🔻#ویدئو #چشم_پزشکی
🔸Slit lamp

🔻#ویدئو #چشم_پزشکی
🔸Clinical Optics and Refractory Errors

🔻#ویدئو #چشم_پزشکی
🔸Ophthalmic Emergencies

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✨ولادت باسعادت پنجمین اختر تابناک آسمان ولایت و امامت ، دریای بینش و شکافنده دانش حضرت امام محمدباقر (علیه السلام) و حلول ماه زیبا و پربرکت رجب بر همگان خجسته باد.🌺🌺
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
●#علائم پروپتوز + قرمزی + فتوفوبی اشک ریزش متناوب + کشیدگی پلک و 🛑تاخیر در پایین آمدن پلک در نگاه به پایین (Lid Lag 🛑) + ناتوانی در بستن پلک ها که باعث خشکی چشم ها می شود . التهاب و ادم عضلات خارج چشمی که باعث دوبینی در نگاه به بالا و انحراف چشم ها و استرابیسم ) به سمت پایین و داخل میشود نوروپاتی فشاری عصب اپتیک که باعث نقص آوران مردمک ) مارکوس گان ) و اختلال دید رنگی و کاهش حدت بینایی میشه

●#درمان کنترل تیروئید و یوتیروئید کردن بیماران همچنین در بیماری شدید و active، استروئید سیستمیک و یا رادیوتراپی حفره چشم درمان‌های اصلی هستند. در بیماری غیرفعال با پروپتوز، کاهش فشار حفره چشم ترجیحی هست . درمان‌های متنوعی مثل داروهای سرکوب‌کننده ایمنی، آنالوگ‌های سوماتواستاتین، پلاسمافرز، ایمونوگلوبولین‌های داخل وریدی و درمان‌های ضد سیتوکین در بیمارانی که به درمان‌های متعارف مقاوم هستند، استفاده شده

●جراحی‌های توانبخشی معمولاً پس از درمان ضروری هستند.

●#شایع_ترین علت پروپتوزیک یک یا دو طرفه در تمامی سنین افتالموپاتی تیروئید است و پس از آن شایع ترین علت پروپتوز یک طرفه و حاد در کودکان سلولیت اربیت است
🌐Link
🌐Link 2
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#چشم_پزشکی #نکته 👁️👁️🩺🩺
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
Thyroid-associated Ophthalmopathy
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
👁️👁️افتالموپاتی تيروئيدي❌❌

●#شایع‌_ترین عارضه خارج از تیروئید در بیماری Graves’ disease هست

●ولی گاهی اوقات توی بیماران با وضعیت تیروئید نرمال یا hypothyroid نیز اتفاق میوفته

●یه اختلال autoimmune هست ، اما پاتوفیزیولوژی اون به‌طور کامل معلوم نیست ❌❌❌

●حجم عضلات خارج از چشم، بافت‌های همبند و چربی حفره چشم افزایش یافته هست ⬆️⬆️⬆️.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻

بخش #چشم

@navayar2

بخش #چشم

@navayar2

بخش #چشم

@navayar2

بخش #چشم

@navayar2

بخش #چشم

@navayar2

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✦✦آنژیومیولیپوم کلیه✦✦
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#اپیدمیولوژی
⭕️آنژیومیولیپوم یکی از تومورهای خوش‌خیم کلیه است که تقریباً ۱۰ درصد از تومورهای کلیه را تشکیل می‌دهد. این تومور بیشتر در زنان میانسال به‌صورت اسپورادیک رخ می‌دهد و 👀معمولاً منفرد و بی‌علامت👀 است.

⭕️در ۳۰ درصد از موارد، آنژیومیولیپوم با توبروس اسکلروز همراه است و ۵۰ درصد از مبتلایان به توبروس اسکلروز دارای آنژیومیولیپوم هستند. در این موارد، آنژیومیولیپوم معمولاً دوطرفه، متعدد و علامت‌دار است.

#علائم بالینی توبروس اسکلروز
1. تشنج و صرع
2. آدنوم سباسه
3. عقب‌ماندگی ذهنی

⭕️در مبتلایان به توبروس اسکلروز، آنژیومیولیپوم کلیه، کیست کلیه، سرطان سلول کلیوی و لنفانژیولیومیوماتوز کلیوی شایع‌تر است.

✦✦علائم بالینی✦✦
⭕️اکثراً آنژیومیولیپوم به‌صورت اتفاقی تشخیص داده می‌شود، اما در برخی موارد می‌تواند علائم زیر را ایجاد کند:
1. درد پهلو
2. توده در فلانک
3. هماچوری

#سندرم واندرلیخ (Wunderlich)
⭕️مهم‌ترین علامت آن، سندرم واندرلیخ است که ناشی از خونریزی شدید رتروپریتونئال می‌باشد.

#تشخیص
1. سونوگرافی: توده‌ای بسیار سفید و کاراکتریستیک چربی مشاهده می‌شود که پاتوگنومونیک آنژیومیولیپوم است

2.و خب CT-Scan : توده حاوی چربی بدون کلسیفیکاسیون دیده می‌شود.
3. بعدی MRI: توده با شدت بالا در T1 و T2 وجود دارد و در نمای T1 با مهار چربی به شکل ضایعه با شدت کم دیده می‌شود. MRI به افتراق آنژیومیولیپوم کلیه از سرطان سلول کلیوی کمک می‌کند.

⭕️برای تشخیص می‌توان از بیوپسی با کمک مارکر HMB-45 استفاده کرد.

✦✦#درمان✦✦
درمان آنژیومیولیپوم به 🤚🤚اندازه تومور، 🤚🤚علائم و شرایط بیمار بستگی دارد. هر چه توده بزرگ‌تر باشد، احتمال ایجاد علائم و به‌ویژه خونریزی خودبه‌خود بیشتر می‌شود. مهم‌ترین معیار برای انتخاب درمان✅✅، سایز ۴ سانتی‌متر ✅✅است.

⭕️ تومورهای کوچکتر از ۴ سانتی‌متر: با سونوگرافی سالیانه پیگیری می‌شوند و تا هنگامی که بزرگ و علامت‌دار نشوند، به درمان نیاز ندارند.
⭕️ تومورهای بزرگتر از ۴ سانتی‌متر: اگر بی‌علامت یا علائم خفیفی داشته باشند، می‌توانند با تصویربرداری دو بار در سال پیگیری شوند، اما بهتر است این بیماران درمان شوند.

🔹🔹روش‌های درمانی🔹🔹
🔹 جراحی پارشیال کلیه: با حفظ کلیه
🔹 آنژیو آمبولیزاسیون انتخابی: برای تومورهای بزرگ و علامت‌دار
🔹 توتال نفرکتومی: در صورت لزوم

⚠️⚠️نکته مهمی که استاد گفتند این هست که در صورت خونریزی حتی اگه زیر ۲ cm بود امبولیزاسیون روش درمانی ارجح میشه
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#اورولوژی 🚾🚾🚾#کیس #case #مهم #بیمارستان
🏨 بیمار خانم ۴٣ ساله با شکایت از درد مبهم در ناحیه flank با ماهیت غیر Renal pain از ۳ ماه گذشته مراجعه کردند درمانگاه درد شدت کمی داشته حدود ٢ از ١٠ و بدون انتشار به قسمت خاصی بیمار PMH خاصی هم ذکر نکرد علائم همراه دیگه ای هم نداشت سونو بیمار رو مشاهده می کنید 🤔👀
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#اسلاید #روانپزشکی 🎭🎭🎭
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻

📄 فایل ارائه مبحث دارو های SSRI

با تشکر از دکتر زمانی🙏🙏🙏

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🚾🚾🚾
🚑احتباس ادراری و تب: یک وضعیت اورژانسی

🚨اگر همراه با احتباس ادراری، تب نیز وجود داشته باشد، این وضعیت می‌تواند نشانه‌ای از سپتی‌سمی باشد که یک #اورژانس #ارولوژی به شمار می‌رود. سپتی‌سمی، یک عفونت شدید است که می‌تواند به سرعت به سیستم بدن آسیب برساند و نیاز به مداخله فوری دارد.

🔆🔆اهمیت #تشخیص و #درمان

🚨در این شرایط، مهم‌ترین اقدام، رفع احتباس ادراری است. این کار معمولاً از طریق کارگذاری استنت حالب یا درناژ پرکوتانئوس انجام می‌شود. این روش‌ها به تخلیه ادرار و کاهش فشار در سیستم ادراری کمک می‌کنند و می‌توانند از بروز عوارض جدی‌تر جلوگیری کنند.

🚨اصولاً هرگاه احتباس ادراری به همراه عفونت ادراری یا سپسیس وجود داشته باشد، مهم‌ترین و اولین اقدام، رفع اورژانسی احتباس ادرار است. این اقدام نه تنها به کاهش علائم بالینی کمک می‌کند، بلکه می‌تواند جان بیمار را نجات دهد.
🌐لینک یه کیس ریپورت خوب‌ واسه مطالعه بیشتر 😊
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#اورولوژی 🚾🚾🚾#کیس #case #مهم #بیمارستان
🏨 بیمار اقای ۳۳ ساله با شکایت از احتباس ادراری و تب از ۳ روز گذشته مراجعه کردند درمانگاه بیمار یه CVA Tenderness خیلی شدید داشت که بعدا معلوم شد سنگی بزرگتر از ٢٠ mm در حالب وجود داشته
⭕️ توضیحات بی نظیر استاد سالاری درباره CT بیمار👌👌👌

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅**نکته مهم در درمان آسیب‌های مجرای ادراری:**

📝در بررسی وضعیت حفره لگن، باید توجه داشت که این ناحیه به دلیل عبور عروق متعدد، بسیار پرخون است. این ویژگی می‌تواند چالش‌های زیادی را در روند درمان ایجاد کند. یکی از مشکلات اصلی این است که در این شرایط، امکان قرار دادن پوزیشن مناسب برای ترمیم مجرا به سختی فراهم می‌شود.
🔰🔰 چالش‌ها و راهکارها:

1. 🔆عدم امکان پوزیشن‌دهی:
- به دلیل پرخونی و edema (تورم) در ناحیه لگن، نمی‌توان به راحتی پوزیشن مناسب را برای ترمیم مجرا ایجاد کرد.
- حتی اگر بخواهیم پوزیشن‌دهی انجام دهیم، با وجود وضعیت پرخون، احتمال موفقیت در ترمیم بسیار پایین است📉📉📉.

2. 🔆ریسک بالای شکست درمان:
- اگر اقدام به دوخت مجرا کنیم، احتمال شکست در این مرحله به دلیل تورم و خونریزی زیاد بسیار زیاد است.
- در این شرایط، بهترین گزینه ممکن است این باشد که به جای تلاش برای ترمیم فوری، از این اقدام صرف‌نظر کنیم.

3. 🔆استفاده از سیستوستومی:
- به جای تلاش برای ترمیم فوری، می‌توان یک سیستوستومی از طریق شکم ایجاد کرد. این روش به ما اجازه می‌دهد که یک کاتتر سوپراپوبیک قرار دهیم.
- این کاتتر به تخلیه ادرار کمک کرده و فشار را از ناحیه آسیب‌دیده کاهش می‌دهد.

4. 🔆پیگیری بعدی:
- بیمار را به مدت 6 ماه تحت نظر قرار می‌دهیم و از او می‌خواهیم که پس از این مدت دوباره مراجعه کند.
- در این مدت، انتظار می‌رود که تورم کاهش یابد و استخوان‌های لگن بهبود یابند.

5. 🔆ترمیم مجرا:
- پس از 6 ماه، با کاهش تورم و بهبود وضعیت استخوان، می‌توان اقدام به realignment مجرا کرد.
- در این مرحله، دو سر مجرا به هم دوخته می‌شوند.
🔆🔆🔆 نتیجه‌گیری🔆🔆🔆:

💠با توجه به چالش‌های موجود در درمان آسیب‌های مجرای ادراری، اتخاذ رویکردی مرحله‌ای و محافظه‌کارانه می‌تواند به موفقیت درمان کمک کند. استفاده از سیستوستومی به عنوان یک راهکار موقت و سپس ترمیم مجرا در زمان مناسب، می‌تواند احتمال موفقیت را افزایش دهد. همچنین، باید توجه داشت که شکست در روش‌های اندوسکوپیک در این موارد نسبتاً زیاد است و نیاز به دقت و برنامه‌ریزی دقیق دارد.
🌐Link
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#اورولوژی 🚾🚾🚾#کیس #case #مهم

⁉️بیمار: آقای 31 ساله

وضعیت:
بیمار پس از تصادف شدید به اورژانس منتقل شده است. در معاینات اولیه، مشخص شد که بیمار دچار شکستگی لگن و قطع مجرای ادراری شده است. بررسی‌های دقیق‌تر نشان می‌دهد که قطع شدگی کامل مجرای ادراری در ناحیه خلفی وجود دارد، اما خوشبختانه آسیب جدی به دیگر ارگان‌ها وارد نشده است.

تشخیص:
- شکستگی لگن
- قطع مجرای ادراری در ناحیه خلفی

⁉️ بهترین درمان کدام است؟
1️⃣درمان اولیه به روش جراحی باز
2️⃣درمان تاخیری به روش های آندوسکوپیک
3️⃣درمان تاخیری به روش جراحی باز
4️⃣درمان اولیه به روش های آندوسکوپیک
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#اورولوژی 🚾🚾🚾#اسلاید

📂فایل ارائه تومور های تستیس
با تشکر از دکتر زمانی 🙏🙏🙏

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#اورولوژی #کیس #Case #عفونی 🩺🚾🦠

●یه مورد دیگه رو بگم خدمت تون یه خانم اومد با یه antibiogram که مال فرزند ۲۹ ساله اش بود
جواب E.coli مقاوم به همه چی بود (🧐 منظورم از همه چی این بود که کلی آنتی بیوتیک ردیف کرده بود نوشته بود)
● مادر بیمار می گفت اخیرا یه دوره ١۵ روزه درمان با Tavanex هم داشتن که بهبودی خاصی بیمار نداشته همچنین یه بار بیمار بعد از دریافت Doxycycline و Gentamicin دچار هماچوری میشه(به گفته مادر بیمار ادرار تماما خون میشه)
● بعد از استاد مون پرسیدم که این بیمار چه بیماری زمینه ای داشته استاد گفتند «« بیمار سندرم داون داره»»

سندرم داون و مثانه نوروژنیک می‌تونن به‌طور غیرمستقیم با هم مرتبط باشن

🔹 اختلالات عصبی
افراد مبتلا به سندرم داون ممکنه دچار اختلالات عصبی باشند که می‌تونه بر کنترل مثانه تأثیر بگذاره
🔹 نقص در سیستم عصبی مرکزی: این نقص‌ها می‌تونن به مشکلاتی در ارسال سیگنال‌های عصبی به مثانه منجر بشن .
🔹 عفونت‌های ادراری: افراد با سندرم داون بیشتر در معرض عفونت‌های ادراری هستند که می‌تونه به مشکلات مثانه نوروژنیک منجر بشه
🔹 مشکلات آناتومیکی: برخی از افراد مبتلا به سندرم داون ممکنه به مشکلات آناتومیکی در سیستم ادراری مبتلا باشند که می‌تونه به اختلال در عملکرد مثانه منجر بشه
🔹 نیاز به مراقبت‌های ویژه
مدیریت بهداشتی: افراد مبتلا به سندرم داون نیاز به مراقبت‌های پزشکی بیشتری دارن

●افراد مبتلا به سندرم داون ممکنه pattern های رفتاری اکتسابی واسه نگه‌داشتن ادرار خودشون به مدت طولانی داشته باشن که می‌تونه باعث stretching غیرطبیعی عضله مثانه شود و در طول زمان به مثانه floppy و افتاده منجر بشه پس توی این بیماران، اختلال در voiding و احتباس ادرار مشاهده میشه . همچنین، PUV و هیپوسپادیاس هم توی این افراد به نسبت بیشتر دیده شده

📚برای مطالعه بیشتر👇👇👇📚

🌐Link 1
🌐Link 2
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

● اتند محترم براش ٢ تا دارو نوشتند تا ١ ماه دیگه دوباره مراجعه کنه

💊کپسول پروگراف 1 میلی گرم
PROGRAF Capsule 1 mg

Tacrolimus

💊قرص سل سپت 500میلی گرم-سلسپت
CELLCEPT Tablet 500 mg

Mycophenolate Mofetil

📝Tacrolimus binds to calcineurin in activated T-cells and inhibits the release of the soluble inflammatory mediators IFN-γ and IL-2 at a dose of about a hundred times lower than other immune suppressants, such as cyclosporine

📝MPA depletes guanosine nucleotides preferentially in T and B lymphocytes and inhibits their proliferation, thereby suppressing cell-mediated immune responses and antibody formation

🌐Link_______
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
#داخلی #کیس #Case #بیمارستان 🩺🩺🩺

●امروز توی کلینیک یه بیمار داشتیم خانم ۳۰ ساله که به تازگی پیوند کبد داشتن
توی شرح حال متوجه شدیم خود بیمار پدربزرگ بیمار و احتمالا یکی دیگه از اعضای خانواده بیماری ویلسون داشتن

● بیمار ذکر میکرد حدود ١۴ سالگی با شکایت آسیت ویزیت پزشک اطفال میشه و بعد از یه Work up ترخیص میشه و بعدا با درجات بالایی از hepatic failure بر میگرده 💔☹️😫
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

#ویدئو #عفونی 🦠🛡️ #استراحت #fun
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
🎬🎥یه ویدئو خیلی قشنگ و باحال که مکانیسم واکسیناسیون رو به شکل درآورده😁😎👌

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

🚑اورژانس‌های چشم‌پزشکی

🏛 مرکز سلامت Norton آمریکا

➕در این ویدیو اورژانس‌های شایع چشم‌پزشکی به همراه نحوه مدیریت آن مورد بررسی قرار گرفته است.

👁مباحث:
⏺Red Eyes
⏺Hemorrhage
⏺Cornus ulcer
⏺Herpes Simplex
⏺John cell arteritis
⏺Decreased Vision
⏺Retina detachment

در کانال انجمن علمی چشم‌پزشکی با ما همراه باشید 🌱
| @Ophthalmology_Association |

🖇اصول نسخه نویسی و داروشناسی (مختص دانشجویان)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖             
   Pharmacology+Medical
            =PharMed❤
🌟@PharMed_ir
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

#پیشنهادی
کامل ترین جزوه تروما(آسیب، زخم)
شامل:
آسیب های سر
اقدامات درمانی
تشخیص
انواع زخم
خونریزی شدید
و...
@Parastari98B

🩻 کارگاه تفسیر گرافی شکم و لگن

دکتر مقداد قاسمی گرجی - جراح عمومی و فوق تخصص جراحی عروق - اتندینگ ع.پ شیراز
@balinoma

📝مبحث FUO استاد منتصری (۱۴۰۱.۳.🤔)

https://t.me/c/1401145387/4227?thread=4008 🤒

_ تب بالای ۳۸.۳ بمدت ۳ هفته و بیشتر بدون علت خاص

_ عامل کیو فیور باکتری به نام کوکسیلا بورنیتی است که از طریق دام منتقل میشه (مثل تب مالت)

_ تشخیص کیو فیور بیشتر از طریق PCR انجام میشه.

_ درمان کیو فیور داکسی سیکلین است.

بیماری های collagen vascular disease میتونن باعث تب بشن.

_ لنفوم از جمله پاتولوژی هایی هست که تبدار میشه (تب های پیک زننده)

_ آرتریت تمپورال معمولا در زنان بالای ۵۰ سال با سردرد ، آنمی، تب و ESR بالا بروز میکنه.

_ دارو های ضد تشنج ، کوتری موکسازول ، ایزونیازید و ... میتونن باعث ایجاد تب بشن.

_ هر ۱ درجه افزایش تب ۱۰ تا HR رو زیاد میکنه.

_ تب FUO در افراد مسن بیشتر در نتیجه ی کلاژن وسکولار disease ایجاد میشه.

_ در گیری ریه با سل ارزنی توسط چک باسیل اسید فست تشخیص داده میشه در حالیکه برای تشخیص سل ارزنی کبد باید بیوپسی گرفته شه.

_ اینترلوکین ۱ باعث ایجاد تب میشه. آناکینرا آنتاگونیست اینترلوکین ۱ هست و از تب جلوگیری میکنه.

_ تست CRP در موارد عفونی و غیر عفونی میتونه افزایش پیدا کنه. بطور کل CRP مثبت به نفع عفونت باکتریاله. CRP نسبت به پروکلسی تونین (بیان کننده ی عفونت باکتریال) دیر تر افزایش پیدا میکنه.

_ در موارد collagen vascular disease هم ESR و هم CRP افزایش پیدا میکنه.

_ به طور کل CRP برای تشخیص بیماری های عفونی و ESR برای تشخیص موارد کلاژن وسکولار از اهمیت بیشتری‌برخوردار است.

_ در بیماران دچار آنمی ، ESR افزایش پیدا میکنه.

📝 کنفرانس استاد اکراهی STD


_ سیفلیس کمترین شیوع رو در بین STD ها داره.

_ گنوکوک(دیپلوکوک لوبیایی شکل گرم منفی) از طریق مخاطات جذب میشه. ( هال مارک : ترشحات چرکی از مجرا)

_ شیوع گنوره آ در خانم ها بیشتره در حالی که بروز گنوره آ در مردان بیشتره.

_ احتمال آلوده شدن یک زن توسط مرد مبتلا بیشتر از آلوده شدن مرد توسط زن مبتلا است.

_ در موارد گنوره آ باید حتما شریک جنسی هم درمان شود.

_از عوارض گنوره آ اپی دیدیموارکایتیس است.

_ اپیدیدیموارکیت در سنین زیر ۳۵ سال بیشتر ناشی از STD ها و در راس شان گنوره آ هست. در سنین بالای ۳۵ سال بیشتر به دلیل گرم منفی های روده ای مانند Ecoli است.

_ 💊درمان گنوره آ شامل ۱ دوز سفتریاکسون ( پوشش گنوره ) و ۷ روز آزیترومایسین یا داکسی سیکلین (پوشش سایر جرم های STD) است.

_ هر بیمار STD باید ازش تست HIV هم انجام بشه.

💊 درمان ۴ دارویی H.Pylori


1) Tab Furazolidone 100mg Q12h for 2 weeks

2) Tab Bismut 120 mg Q 12h 2tabs for 2 weeks

3) Cap Amoxicillin 500mg Q12h 2tabs for 2 weeks

4) Tab Esomeprazole 40mg BID for 4 weeks
(or Tab Lanzoprazol 30 mg BID for 4 weeks)


✅ در صورت لزوم ۲ هفته بعد از پایان درمان ( یا ۴۵ روز بعد از شروع درمان) بیمار میتونه برای پیگیری rapid urease test یا fecal antigen test انجام بده.

📙📕 داروهای درمان کرم آسکاریس و کرمک

📗📘 درمان آسکاریس :

1⃣ انتخابی : آلبندازول
2⃣ سایر : مبندازول و ایورمکتین


📙📕 داروی انتخابی در بارداری : شربت پیرانتل پاموآت

🖌 اگر حجم زیاد کرم ها موجب انسداد روده شود؛ شربت پیپرازین است که کرم ها را فلج می کند.
🖌 در صورت انسداد شدید : جراحی


کرمک (مهم💯💯💯):
‌ دوز مبندازول برای درمان کرمک (با نام قدیمی اکسیور)

1⃣ دوز اول ۱۰۰ میلی گرم خوراکی، یک بار و سپس بعد از دوهفته تکرار دوز و البته افراد هم خانه و نزدیک فرد آلوده نیز مانیتور و درصورت لزوم درمان می شوند.

2⃣ دوز اول اغلب با موفقیت بسیار بالایی همراه است و دوز دوم درمان را تا نزدیک ۱۰۰٪ تضمین می کند و مانع عفونت مجدد می گردد.

🖌 Enterobius vermicularis (previously Oxyuris vermicularis

📚 UpToDate

❌توی ایران البندازول نیست یا کم گیر میاد و مبندازول استفاده میکنیم کلا💯❌
@pharmamedicall2

_ اگر در پنوموکوک MIC نسبت به پنیسیلین کمتر از ۰.۱ باشه »»» میشه برای بیمار پنی سیلین تجویز کرد
و اگر MIC نسبت به پنیسیلین بین ۰.۱ تا ۱ باشه باید برای بیمار سفتریاکسون تجویز شه.
و اگر MIC نسبت به پنیسیلین بیشتر مساوی ۲ باشه باید سفتریاکسون همراه ونکومایسین برای بیمار تجویز شه.

ولی در پرکتیس مستقیم سفتی + ونکو رو میذاریم 🤗
بالای۵۰ سال بود آمپی هم اد میکنیم
اگرم بعد از نوروسرجری ایجاد شده بود که میشه :
ونکو + سفتازیدیم

_ استرپ پنوموکوک با خانواده ی پنیسیلین و سفالوسپورین ها از بین میره.

_ پس از ۳۶ تا ۴۸ ساعت از شروع آنتی بیوتیک تراپی باید علائم بالینی بهتر شده باشن و LP بیمار clear باشه. اگر نشده بود بیمار دوباره LP بشه. اگر مجدد همون جرم تشخیص داده شد یه آنتی بیوتیک دیگه ( ریفامپین) هم اد بشه یا آنتی بیوتیک تغیر داده شه.

_ دادن دگزا در بزرگسالان مورد بحثه اگر خواستی بذاری ۰.۱ میلیگرم پر کیلو هر ۶ ساعت برای ۲ تا ۴ روز گذاشته میشه. دوز اول ۲۰ دقیقه قبل از شروع آنتی بیوتیک داده بشه.

_ کورتون التهاب رو کم میکنه و باعث نفوذ بهتر آنتی بیوتیک میشه. کورتون در بچه ها از subdural effusion و کری ناشی از H.Influ جلوگیری میکنه و حتما میدن.

_ اگر بیمار ICP بالای ۱۸۰ داشته باشه باید سر تختش بالا آورده بشه.

_ اگر بیمار کاهش هوشیاری و افزایش ICP داشته باشه باید هایپرونتیله بشه تا PCO2 به ۲۵ تا ۳۰ برسه ( عروق تنگ میشن و ICP کم میشه)

_ تجویز مانیتول هم برای کاهش ICP کمک کنندست.


پروفیلاکسی مننگوکوک👇🏻

_ فردد دچار مننگوکوک از ۱ هفته قبل از شروع علائم تا ۲۴ ساعت بعد از شروع آنتی بیوتیک میتونه بیماری رو منتقل کنه

_ تماس نزدیک با مننژیت : ۸ساعت در فاصله ی کمتر از ۱۸۰ سانت از بیمار یا تماس با ترشحات بیمار

_ افرادی که تماس نزدیک با مننگوکوک داشتند باید پروفیلاکسی دریافت کنند »»» سیپرو ۵۰۰ یا آزیترو ۵۰۰ استات یا در زن باردار سفتریاکسون ۲۵۰ عضلانی استات یا در اطفال سفتریاکسون ۱۲۵ استات یا ریفامپین ۶۰۰ BID برای ۲ روز (اگر زیر ۱ ماه باشه ۵ میل BID و بالای ۱ ماه ۱۰ میل BID برای ۲ روز )


پروفیلاکسی H.Influ 👇🏻

_ جرم H.Influ بیشتر در سنین زیر ۲ سال شایع است. اگر یک بچه ی مهدکودکی دچار مننژیت شد باید به همه ی همکلاسی های زیر ۲ سالش ۴ روز هر ۱۲ ساعت ۶۰۰ میلیگرم ریفامپین بدیم.
اگر در عرض ۲ ماه ۲ تا بچه مبتلا بشه به همممه تو مهدکودک باید ریفامپین بدی.
در بچه ی زیر ۱ ماه ۵ میل پر کیلو ۲ بار در روز و برای بالای ۱ ماه ۱۰ میل پر کیلو BID برای ۴ روز ریفاوپین تجویز میشه.


پروفیلاکسی پنوموکوک 👇🏻

_ پروفیلاکسی در پنوموکوک اگر خواستی بدی ریفامپین برای ۲ روز میتونه موثر باشه.

_ افتراق مننژیت ویروسی از باکتریال:
اگر PCR خون یا CSF مثبت باشه یا لاکتات خون بالای ۳۵ میل پر دسی لیتر به نفع مننژیت باکتریال است.


_ مننژیت ناشی از آمیب (که در اثر شیرجه در آب های کثیف ایجاد میشه) پترنش مثل نوع باکتریال هست ولی تو CSF ش RBC فراوان هم داره. درمانش هم آمفوتریسین B هست.

_ در موارد ساب آراکنوئید همورج در اثر لیز RBC رنگ CSF نارنجی (زانتوکروم) میشه.
زانتوکروم در موارد بیلی بالای ۱۰ یا پروتئین CSF بالای ۱۵۰ هم ایجاد میشه.

📝کنفرانس سل استاد اکراهی (۱۴۰۱.۳.۱۷🌿)

https://t.me/c/1401145387/4030?thread=4008 🪶

_بیماری های با پاتوژنز اینتراسلولار نیاز به‌درمان طولانی مدت دارند. مثل سل و بروسلا.

_ مبارزه با سل بر عهده ی ایمنی سلولی است (و نه همورال)

_ افراد با سل نهفته احتیاج به درمان ندارند. مگر اینکه بیمار مسن باشه یا مشکل کبدی داشته باشه.


_سل اولیه »»» باکتری وارد شده و بصورت گرانولوم در داخل سلول های ایمنی محصور شده
سل ثانویه »»» سیستم ایمنی ضعیف شده و فرد دچار علائم میشه.

_ برای انجام تست PPD باید ۰.۱ میلیگرم معادل ۱ خط از سوزن انسولین تزریق زیر پوستی در قسمت قدامی بازو انجام شه . ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد باید میزان سفتی محل تزریق اندازه گرفته شه.

_ تست PPD تنها برای افرادی منفی میشه که آلوده نباشن و واکسن هم نزده باشن 🤔. (افرادی که واکسن زدن تستشون مثبت میشه🤔)

_ ایزونیازید و ریفامپین داروی اصلی درمان سل هستن. اگر به هر دلیلی نشه این ۲ دارو رو داد طول درمان از ۶ ماه به ۱۸ ماه افزایش پیدا میکنه.

مبحث بروسلا استاد منتصری ( ۱۴۰۱.۳.۳ 🌿)

شایعترین جایی که در گیر میشه »»» موسکولواسکلتال

_بروسلا قسمت قدامی فوقانی تنه ی مهره رو درگیر میکنه و میتونه استئوفیت (ضایعه ی منقاری) بده.

_در افتراق سل و بروسلا وجود آبسه ی بزرگ بیشتر به نفع سل هست.

_ فرد جوانی که دچار زونا شده باید ازش آزمایش HIV بره مبادا ایمیون دفیشنت نباشه.

_ 💎«همیشه حواستون باشه بیماری های شایع هستند که میتونن پرزنتیشن های غیر شایع ایجاد کنند» 💎

_ تب مالت میتونه باعث پان سیتوپنی بشه.

_شایع ترین عارضه ی CNS تب مالت »»» افسردگی

_بروسلا ملیتنسیس (شایعترین) »»» سیر حاد
بروسلا ابورتوس »»» سیر مزمن
بروسلا سوییس »»» ایجاد آبسه طحالی

_ در بروسلا ESR و CRP نرمال هستند. کشت خون بسختی درشون مثبت میشه.

_ رایت ترکیبی از IgG و IgM هست.

_۱ هفته بعد از ورود بروسلا به بدن IgM افزایش پیدا میکنه. سپس در طی ۲ تا ۳ هفته کم کم کاهش پیدا میکنه و IgG بالا میره.

_ اساس تشخیص سرولوژی اینه که آنتی ژن بروسلا ابورتوس رو روی سرم بیمار میریزن ببینن آگلوتینیشن ایجاد میشه یا نه.

_ اگر رایت مثبت شد ممکنه cross reaction بوده باشه. پس 2ME چک می کنیم.

_ در تست 2ME آنتی بادی های IgM حذف میشن و میزان آنتی بادی IgG پرومیننت تر میشه.

_ ✅ در ایران رایت ۱ هشتادم مثبت در نظر گرفته میشه. بعدش باید 2ME چک بشه که 2ME یک بیستم مثبت در نظر گرفته میشه.

_ نشانه ی فعال بودن بیماری بروسلا وجود IgG در سرم هست.


_ اگه مریض علائم رو داره ولی تست رایتش منفیه ممکنه هنوز تیتر آنتی بادی تو بدنش بالا نرفته، پس باید ۲، ۳ هفته بعد دوباره ازش رایت چک شه.

_ پدیده ی پروزن میتونه باعث منفی کاذب شدن رایت بشه »»» میزان آنتی بادی انقدر زیاده که آنتی ژن و آنتی بادی نمیتونن با هم مچ بشن. راه حلش اینه که رقیق سازی تا لوله ی ۸ ام انجام بشه.

_ در عفونت ابتدا IgG کلاس ۱ و ۲ افزایش پیدا میکنه و سپس IgG کلاس ۳ و ۴ ( در بیماری مزمن) .

_ ایمونوگلوبولین های IgG کلاس ۳ و ۴ آنتی بادی های بلاکان (ناقص) دارند این آنتی بادی ها نمیذارن آنتی ژن و آنتی بادی خوب با هم آگلوتینه بشن پس تست رایت منفی کاذب میشه. راه حل اینه که anti human anti body روی سرم ریخته شه تا آنتی بادی های بلاکان حذف بشن و coombs wright رو چک میکنیم.

_✅ تست coombs wright یک چهلم مثبت در نظر گرفته میشه. وقتی coombs wright مثبت شد 2ME باید چک‌شه. (که همون یک بیستم مثبت در نظر گرفته میشه)

_ در پرکتیس همون اول wright , coombs wright و 2ME با هم اردر میشن.

_ ممکنه هر ۳ تست مثبت بشن ولی مریض کیس بروسلا نباشه.

_ اگر هر ۳ تست مثبت بود ولی بالین مریض به بروسلا نمیخورد باید RF و anti CCP چک بشن ( شک به collagen vascular disease ) .

_ در مواردی که بیماری خیلی مزمن بشه تنها 2ME یک بیستم مثبت میشه ک بروسلا رو تایید میکنه.

_ تست های تشخیصی آگلوتیناسیون بعد از درمان‌هم تا ۲ سال مثبت باقی می مونن پس برای پیگیری بیمار مناسب نیستن.

_ در مننژیت بروسلایی تست رایت با هر میزان مثبت در نظر گرفته میشه.

_ رز بنگال اسلایدی هست شبیه همون روش لوله ای اندازه گیری آنتی بادی در رایت. (اختصاصیت رز بنگال از رایت کمتره)

_ 💊بهترین درمان تب مالت ۲ ماه بصورت خوراکی و ۲ هفته آمپول تزریقی استرپتومایسین هست.

_ 💊بهترین درمان تزریق عمقی عضلانی آمینوگلیکوزید (ارجح: استرپتومایسین) با دوز ۱۵ میلیگرم پر کیلو در روز به مدت ۲ تا ۳ هفته است (برای افراد بالای ۶۰ سال حداکثر دوز مجاز ۷۵۰ میلیگرم است)

_ استرپتومایسین ویال های ۱ گرمی داره.

_ عوارض استرپتومایسین »»» نفروتوکسیک (پس از ۱ هفته BUN ,Cr چک شود)

_ میشه به جای استرپتومایسین از جنتامایسین ۵ میلی گرم پر کیلو در روز برای مدت ۷ روز استفاده کرد.

_💊 در کنار آمینوگلیکوزید کپسول داکسی سیکلین ۱۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت برای ۲ ماه با آب فراوان تجویز شود.

_ عوارض داکسی سیکلین »»» افزایش حساسیت به نور و ازوفاژیت

_ 💊در صورتی که بیماری لوکالایز شده باشه باید ریفامپین (۶۰۰ تا ۹۰۰ میلی گرم روزانه) هم به داکسی سیکلین و استرپتومایسین اضافه شه.

_ عوارض ریفامپین »»» ادرار نارنجی رنگ ، افزایش آنزیم های کبدی ، ترومبوسیتوپنی (چک CBC و LFT)

_ در صورتیکه بیمار دچار مننژیت بروسلایی شده باشه باید درمان شامل داکسی سیکلین (۵ تا ۶ ماه) ، ریفامپین (۵ تا ۶ ماه) و سفتریاکسون (۴ گرم در روز برای ۱ ماه) باشه.

_ آمینوگلیکوزید ها از BBB رد نمی شوند.

_ برای کودکان زیر ۸ سال داکسی سیکلین نمیشه داد ( اثر روی دندان) پس بجاش کوتریموکسازول و ریفامپین داده میشه
https://t.me/c/1401145387/3601?thread=3595 👶🏻


_ در خانم باردار بجز ماه اول و آخر میشه کوتری موکسازول و ریفامپین رو تجویز کرد.

_ در ماه اول و آخر فقط باید ریفامپین (۹۰۰ تا روزانه) تجویز شه 🤔

باکتریمی ناشی از استاف 🦠

استاف فلور نرمال بدن هست و در برخی مناطق مثل nostril های بینی و ناحیه ی مقعد تجمع بیشتری داره. در اثر آسیب به این نواحی و ارتباط جرم استاف با خون، بیمار دچار باکتریمی میشه و زخم هایی در نواحی مختلف بدن (معمولا نواحی تحت فشار) ایجاد میشن.


💊 درمان

کپسول کلوگزاسیلین ( یا سفالکسین ) ۵۰۰ میلیگرم Po هر ۶ ساعت بمدت ۱ هفته برای از بین بردن استاف استفاده میشه.

باید برای بیمار صابون های آنتی باکتریال بمدت ۱ هفته تجویز شه (۱ ساعت روی بدن بمونه)

پماد موپیروسین BID در nostril های بینی و ناحیه ی مقعد بمدت ۱ هفته استفاده شود تا ناقل بودن از بین برود.

_ کوتری موکسازول در ماه اول neural tube defect و در ماه آخر باعث همولیز در جنین G6PD def میشه.

_ برای پروفیلاکسی (مثلا موارد نیدلینگ) باید داکسی سیکلین و ریفامپین به مدت ۶ هفته مصرف شوند.

_ بیشترین میزان عود تب مالت در ۳ ماه اول پس از درمان است. موارد عود رو میشه با PCR یا افزایش تیتر آنتی بادی نسبت به قبل تشخیص داد.

https://t.me/c/1401145387/4010?thread=4008 🐑

💊 Tab Domperidone 10 mg Po Q 6_8h

✅ از دسته ی دارو های محرک حرکات گوارشی که برای درمان حالت تهوع و استفراغ تجویز میشه

📝 کنفرانس استاد کریمی مبحث UTI 2
(۱۴۰۱.۳.۲۳🌿)


_ در صورتیکه خانم باردار قبل از هفته ی ۱۲ با UTI بدون علامت مراجعه کنه لازم نیست درمان دریافت کنه.

_ درمان UTI بدون علامت در بارداری یکی از موارد زیر:
۱. فسفومایسین ۳ گرم بریزه تو ۱ لیوان آب بخوره( single dose)
۲. سفالکسین ۵۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت برای ۵ روز
۳. کوتریموکسازول دابل دوز هر ۱۲ ساعت تا ۳ روز
۴ . نیتروفورانتوئین ۱۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت ۵ تا ۷ روز

_ نکته: حتی اگر برای بیمار درمان پروفیلاکسی هم انجام شد باید هر ماه کشت ادرار گرفته بشه.

_ درمان خانم باردار مبتلا به پیلونفریت ۱۴ روز است.
۲ هفته پس از پایان درمان باید کشت فرستاده بشه تا از درمان کامل مطمئن شیم.

_💊 درمان UTI غیر کامپلیکه »»» سیپرو ۴۰۰ میلیگرم هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز (کورس بستری) یا تاوانکس تا ۵ روز .
در صورتیکه درمان سرپایی باشه و بیمار بار اولشه که سیستیت شده میشه سیپرو ۲۵۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز گذاشت.
در موارد کامپلیکه درمان ۷ تا ۱۰ روز است.

_ اگر GFR بیمار بالای ۵۰ بود دوز سیپرو ۴۰۰ هر ۱۲ ساعت🤔 و اگر زیر ۵۰ بود ۲۰۰ هر ۱۲ ساعت🤔 داده شه (در بستری)

_ با اینکه دفع سفتریاکسون کبدی هست حتی در نارسایی کبدی دوز کامل سفتریاکسون گذاشته میشه.

_ در پیلونفریت ESBL کوآموکسیکلاو بهتره ۱۰ تا ۱۴ روز تجویز بشه.

_ در شخص مبتلا به پیلونفریت بعد از شروع درمان باید ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد دوباره کشت فرستاد و بررسی کرد آیا درمان مناسب بوده یا خیر.

_ اگر کشت منفی شد که درمان درسته.
اگر تعداد باکتری UC کم شده بود و بالین هم خوب بود درمان ادامه پیدا کنه و در انتهای درمان مجدد کشت گرفته شه.
اگر کشت و بالین بیمار تغییری نداشت باید بیمار مجدد بررسی شه ( سونو ، جرم مقاوم و...)

_ درمان honeymoon cystitis »»» سیپرو ۲۵۰ هر ۱۲ ساعت تا ۳ روز

_ در موارد frequent reinfection درمان پروفیلاکسی حداقل تا ۶ ماه انجام میشه و هر ماه هم UC از بیمار چک میشه. که اگر CU مثبت شد باید درمان شه و پروفیلاکسی هم که گذاشته میشه باید طبق آنتی بیوگرام باشه.

_ مرد با ۱ بار عود پیلونفریت باید بررسی ساختاری Urinary Tract بشه. زن با ۲ بار عود باید بررسی ساختاری Urinary Tract بشه.


_ در مواردCBP) chronic bacterial prostatitis) هم باید درمان پروفیلاکسی ۶ هفته گذاشته شه.

_ موکسی فلوکساسین در پیلونفریت نباید گذاشته بشه چون نفوذ به پارانشیم کلیه ندارد.

📝 کنفرانس استاد کریمی مبحث ژیاردیا (۱۴۰۱.۳.۲۳ 🌿)

_ مهم ترین علامت ژیاردیا بی علامتیه 😅

_ افراد دچار ژیاردیا و بدون علامت در موارد زیر باید درمان شوند :
کار در توزیع مواد غذایی
افرادی که میتونن باعث انتقال بیماری شوند ( کودکستانی ها)
افراد در تماس با خانم باردار
افراد در تماس با موارد نقص سیستم ایمنی

_ موارد ژیاردیای مکرر باید از نظر آگاماگلوبولینمیا بررسی شوند

_ ژیاردیا میتونه به صورت حاد یا تحت حاد اسهال بده. مدوفوع چرب، بی اشتهایی ، نفخ و در نهایت IBS از علائم ژیاردیا هستن که بیمار باید درمان دریافت کنه.

_خانم باردار مبتلا بهتره در تریمستر ۲ و ۳ درمان شه.

_ بهترین درمان پارمومایسین هست ولی میشه مترونیدازول یا تینیدازول هم داد.

_ تینیدازول قرص های ۵۰۰ میلیگرمی داره. میشه ۴ تا قرص ۵۰۰ میلیگرمی single dose داده بشه.

_ درمان دیگر مترونیدازول ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت یا ۲۵۰ هر ۸ ساعت برای مدت ۵ تا ۷ روز است.

_ ژیاردیا میتونه بصورت موقت لاکتاز دفیشنسی بده . پس بهتره تا ۱ ماه لبنیات مصرف نکنه.



اکسیور 👇🏻
_اکسیور درمانش ۱۰۰ میلی گرم قرص جویدنی آلبندازول یا مبندازول به تمام اعضای خانواده هست و ۲ هفته بعد هم تکرار باید بشه. تمام اعضای خانواده هم برای پیشگیری باید لباساشونو بشورن و اتو کنن 😁

📝 کنفرانس استاد منتصری مبحث CCHF
(۱۴۰۱.۳.۲۴ 🌿)


_ سینگل دوز سفتریاکسون فقط در موارد اوتیت مدیا یا سوزاک کاربرد داره و دیگر هیچ!

_ هر وقت هر کدوم از المان های خون که پایین باشه باید برای مریض PBS کشیده بشه.

_ در AML M3 هم ممکنه بیمار با خونریزی پرزنت کنه اما باید در لام خون محیطی بلاست وجود داشته باشه.

_ افزایش AST بیشتر از ALT در CCHF سیروز کبدی ، ویلسون و معتادان الکلی دیده میشه.

_ اگر مریض اومد با علائم عمومی مثل تب و لرز و بدن درد و AST بیشتر از ALT و پلاکت زیر ۱۵۰ هزار ( یا افت پلاکت بیش از ۵۰ درصد در عرض ۳ روز ) باید به CCHF شک کرد.

_ بیماری CCHF میتونه WBC رو هم بندازه.

_ نباید به بیماران CCHF پلاکت داد. ( چون پاتوژنز بیماری به این صورته که WBC ها پلاکت رو میبلعند)
در پلاکت های زیر ۲۰ هزار یا خونریزی شدید میشه پلاکت داد.

_ بهترین کار در این‌بیماران دادن FFP است ( ۱۰ سی سی پر کیلو هر ۸ ساعت)

_ تب کریمه ی کنگو انتقال سریعی داره. انتقالش از طریق هوا مورد بحثه.

_ تب کریمه کنگو میتونه مثل تب تیفوئید بیمار رو برادیکارد کنه.

_ بیماران فوت شده با CCHF باید با رعایت اصول کامل بهداشتی دفن شوند.

_ عامل CCHF »»» نایرو ویروس ( عامل انتقال آن : کنه)

_ دوره ی کمون CCHF با توجه به راه انتقال از ۱ روز تا ۱۳ روز متفاوته.

_ پس از دوره ی کمون بیمار وارد دوره ی پره هموراژیک میشه »»» علائم عمومی مثل تب ، لرز ، سردرد ، بدن درد و حتی اسهال

_ مرحله ی بعدی بیماری مرحله ی خونریزی دهنده است که ۲ تا ۵ روز طول میکشه (خونریزی از هر جایی ممکنه)

_ حدود ۶۰ درصد بیماران وارد دوره ی نقاهت میشن . بیمار ممکنه تا حدود ۱ سال پس از ابتلا دچار خستگی التهاب اعصاب محیطی و general alopecia بشه.

_ پاتوژنز بیماری هموفاگوسیتوزیس و التهاب عروق است. بیمار ممکنه دچار DIC بشه.ممکنه به دلیل التهاب عروق بیمار در حین اندازه گیری فشار خون دچار سندروم کمپارتمان بشه پس باید حواسمون باشه فشار این بیماران با احتیاط گرفته شه ( با فشارسنج الکترونیکی) .

_ تشخیص بیماری با PCR و سرولوژی هست . باید در روز های ۰ ، ۳ و ۷ از بیمار نمونه ی خون فرستاده شه.

_ کیس مشکوک به CCHF:
سابقه ی تماس با دام
علائم سرماخوردگی

_ کیس محتمل علاوه بر موارد بالا پلاکت زیر ۱۵۰ هزار( یا افت ۵۰ درصدی پلاکت طی ۳ روز) هم داره که باید براش دارو شروع شه.

_ در صورتیکه بیمار علاوه بر موارد بالا تست سرولوژی ( یا PCR) مثبت هم داشته باشه کیس قطعی حساب میشه.

_ در بیماران مبتلا به CCHF باید ابتلا به آنتراکس (بیماری پشم ریسان 🍃) هم در نظر گرفته بشه.

_ 💊 درمان CCHF حمایتیه البته کپسول ریباویرین ۳۰ میلی گرم پر کیلو استات ( حداکثر تا ۲ گرم) سپس ۱ گرم ( ۱۵ میلیگرم پر کیلو) هر ۶ ساعت برای ۴ روز و سپس ۶۰۰ میلیگرم( ۷.۵ میلیگرم پر کیلو) هر ۸ ساعت تا ۶ روز باید داده بشه.

_💊 برای پروفیلاکسی »»» کپسول ۲۰۰ میلیگرمی ریباویرین هر ۱۲ ساعت برای ۱۰ روز مصرف شه

_ ریباویرین کپسول های ۲۰۰ میلیگرمی داره.

_ ریباویرین تراتوژن هست و مگر در مواردی که جان مادر در خطر باشه نباید در حاملگی داده شه.

_ چه زن چه مرد در صورت استفاده از ریباویرین تا ۶ ماه نباید بچه دار بشن.

_ ریباویرین میتونه آنمی همولیتیک بده. پس در بیمار با هموگلوبینوپاتی کنترااندیکاسیون نسبی داره.

_ چون ریباویرین دفع کلیوی داره در موارد افزایش BUN ,Cr باید dose adjust براش انجام بشه.

_ برای پیشگیری هم باید سطوح با وایتکس ضد عفونی شن. مواد گوشتی و لبنی به خوبی حرارت داده شن

📝کنفرانس مننژیت استاد منتصری (۱۴۰۱.۳.۲۵🌿)


_ پنوموکوک (شایعترین) ، مننگوکوک جرم های شایع مننژیت هستند. بالای ۵۰ سال و زیر ۱ ماه (و موارد نقص ایمنی سلولی و بیماری زمینه ای مثل ESRD) لیستریا هم باید در آنتی بیوتیک تراپی کاور بشه ( با پنیسیلین).

_ در خانم های باردار هم باید لیستریا کاور بشه »»» آمپیسیلین ۲ گرم هر ۴ ساعت

_ به تمام بیماران با base skull fracture باید واکسن پنوموکوک زده شه.

_ انواع واکسن های پنوموکوک:
۲۳ ظرفیتی (پنوموواکس)
۱۳ ظرفیتی ( پره ونار)
واکسن کنژوگه ی پنوموکوک »»» در بچه های زیر ۲ سال تجویز میشه

_ بیمارانی که قصد اسپلنکتومی دارند از چند ساعت قبل از عمل تا ۲ هفته بعد از عمل می تونن واکسن پنوموکوک رو بزنن.
اگر به فرد واکسن ۲۳ ظرفیتی زده شد بهتره ۱ سال بعدش‌واکسن ۱۳ ظرفیتی زده بشه.
اگر اول واکسن ۱۳ ظرفیتی زده شد باید واکسن ۲۳ ظرفیتی رو ۲ سال بعد بزنه.

سپس واکسن ۲۳ ظرفیتی هر ۵ سال باید تکرار شود.

_ موارد base skull fracture چون که dura شون ترمیم میشه دیگه نیازی نیست هر ۵ سال واکسنشون رو تکرار کنن.

_ بیشترین میزان مرگ و میر مننژیت ناشی از مننگوکوک است.

_ مننگوکوک واکسن ۴ ظرفیتی (A , C, Y ,W135) داره که افرادی که میرن حج یا سربازها باید تزریق کنن.
سروگروپ B جزوش نیست . پس موارد تماس مشکوک یهتره پروفیلاکسی (سیپرو) دریافت کنن.

واکسن مننگوکوک در صورت لزوم هر ۱۰ سال یکبار تکرار میشه.

_ مننگوکوک بسیار فولمینانت هست و بیمار با راش های ماکولوپاپولر و افت پلاکت مراجعه میکنه.

_ مننگوکوک در ناحیه ی نازوفارنکس کلونیزه میشه و میتونه باکتریمی بده (بخصوص موارد نقص ایمنی).

_ اگر کسی بعد از نوروسرجری دچار مننژیت شد باسیل های گرم منفی (سفتازیدیم، سفپیم) و استاف ارئوس (ونکومایسین) باید مد نظر قرار بگیرن.
پس درمانش »»» سفتازیدیم + ونکو

_ افرادی که وسایل زیر جلدی یا شانت دارن هم باید حواسمون به مننژیت با استاف درشون باشه.

_ استرپ گروه B میتونه عامل مننژیت در نوزادان و افراد مسن باشه.

_ ناحیه ی anogenitalia مخزن استرپ گروه B (استرپ آگالاکتیه) است. پس در صورتی که بیمار با درد زایمان زیر ۳۷ هفته مراجعه کنه باید برای جلو گیری از پنوموسپسیس از زمان شروع لیبر تا انتها به مادر آمپیسیلین (۲ گرم استات و تکرار هر ۴ ساعت) یا پنیسیلین G ( ۵ میلیون واحد استات و ۲.۵ میلیون واحد هر ۴ ساعت ) تزریق بشه.
در صورتیکه فرد به پنیسیلین حساسیت داشته باشه میشه کلیندامایسین تجویز کرد.

_ در مواردی که بیش از ۱۸ ساعت کیسه ی آب پاره شده باشه یا بیمار تب بالای ۳۸ درجه داره و میخواد زایمان کنه یا شرح حال از زایمان قبلی با بچه ی پنوموسپسیس داره هم باید پروفیلاکسی استرپ B مثل بالا انجام بشه.

_ لیستریا از طریق غذا منتقل میشه پس مادر بارداری ک دچار اسهال شده و بعدش سردرد میگیره باید حواسمون به لیستریا باشه.

_ شایعترین عامل اندوکاردیت استرپ ویریدنس هست . منبع استرپ ویریدنس دهان است. پس مسواک زدن میتونه با تروماتیزه کرده لثه باعث باکتریمی موقت بشه که در موارد بیماری زمینه ای ( نقص ایمنی، دریچه ی مصنوعی) باعث اندوکاردیت میشه.

_ مننژیت حاد : زیر ۱ ماهه ک علائم داره
مننژیت مزمن : بالای ۱ ماهه ک علائم داره

_ کرنیگ و برودزینسکی فقط در ۵ درصد موارد مننژیت مثبته. سفتی گردن رو در ۳۰ درصد موارد داریم.

_ بیماران نقص ایمنی، تشنجی ، ادم پاپی، کاهش سطح هوشیاری و فلج اول باید CT scan بشن و اگر مشکلی نداشتن بعد LP شن. در غیر این صورت مریض دچار herniation میشه.

_ تا ۶ (۲۴) ساعت پس از شروع آنتی بیوتیک میشه بیمار رو LP کرد و آنتی بیوتیک تراپی نتیجه ی کشت و آنالیز CSF رو مختل نمیکنه. پس تا بیمار به دست ما رسید آنتی بیوتیک رو براش شروع میکنیم.

_ تست PCR از CSF حتی اگر بیمار آنتی بیوتیک گرفته باشه میتونه عامل مننژیت رو برای ما مشخص کنه.

_ در حالت طبیعی تا ۵ گلبول سفید (در بچه ی زیر ۱ ماه ۱۰ تا) میشه در CSF دید که همشون لنفوسیتن. حتی ۱ دونه هم PMN باشه تشخیص مننژیته.

_ پروتئین در CSF بطور طبیعی زیر ۴۵ است.

_ رنگ آمیزی گرم در مننژیت ۶۰ تا ۹۰ درصد مثبت میشه به عبارتی وقتی مثبت میشه که ۱۰۰۰۰۰ باکتری در هر سی سی CSF باشه. (تو پرکتیس معمولا منفیه 🤗)

_کشت CSF حدود ۷۰ _ ۸۰ درصد در مننژیت مثبت میشه.

_ 💎 اندازه گیری WBC واقعی CSF در مواردی که LP تروماتیزه هست💎 :
[(CSF WBC × RBC blood) - (CSF RBC × WBC blood) ] ÷ RBC blood

_ در موارد LP تروماتیزه به ازای هر ۱۰۰۰ RBC باید ۱ میلیگرم پر dL از پروتئین CSF کم شه

_ اگر علائم بیمار بهبود پیدا نکنه و همچنین در تمام اطفال پس از درمان باید CT scan یا MRI انجام بشه.

_ ممکنه H.Influ در اطفال subdural effusion ایجاد کنه پس باید پس از پایان درمان تصویربرداری انجام شه.

#اسلاید #عفونی 🦠🦠🦠🛡️🛡️🛡️
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
📁 اسلاید ارائه اندوکاردیت عفونی
براساس مندل ویرایش ۹ م و لنست و هاریسون
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅

✅@ICMM12✅

کتابی خاص و ویژه جهت تقویت #اوردر_نویسی در اورژانس ها منطبق بر رفرنس #طب_اورژانس

@medicaluniversity