Последние посты Смотровая Военврача (@dr_voenvrach) в Telegram

Посты канала Смотровая Военврача

Смотровая Военврача
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова.
Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866
Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9
Архив Видео: https://t.me/vodovozov
41,596 подписчиков
1,341 фото
44 видео
Последнее обновление 06.03.2025 09:58

Похожие каналы

Бородатый не пробовал…
26,499 подписчиков
Старина Кох
9,252 подписчиков
ШБмнк
8,535 подписчиков

Последний контент, опубликованный в Смотровая Военврача на Telegram

Смотровая Военврача

05 Mar, 09:40

6,130

Окуневая неразбериха

Ох уж эти названия рыб… Довелось тут воочию наблюдать интереснейший спор. Один человек, позиционирующий себя как рыбного гурмана и, следовательно, специалиста по всем остальным аспектам рыбьей жизни, рассказывал восхищенно внимавшей публике, как распознать подвох в ресторане, когда вместо премиального сибаса вам пытаются впихнуть, цитирую, «какого-то морского окуня». Про сибаса немедленно вспомнилась знаменитая песенка Эдуарда Сурового, а за окуня стало даже как-то обидно.

Поскольку я не ихтиолог и люблю рыбу несколько иначе, не стал встревать сразу, а осторожно поинтересовался уже в кулуарах, кого именно имел в виду рассказчик под «сибасом» и кого – под «морским окунем». В ответ получил испепеляющий взгляд, полный морального превосходства, мол, а какие могут быть варианты-то, сибас – это сибас, окунь – это окунь.

И тут меня накрыли вьетнамские астраханские флешбэки. Например, знаете, кто такая сапа? Она же сопа. Она же глазач. Она же клепец. Она же Элла Кацнельбоген. Это такая рыбка из карповых, в Волге плавает, в детстве ловили в гастрономических целях и опознавали по характернейшим плавникам. Знаете, как её зовут по-правильному? Белоглазка. А по латыни? Ballerus sapa. То есть мы детьми на Волге называли её по-латыни, получается. А уж какой шок был у одногруппников на первом курсе Военно-медицинской академии, когда я рассказывал об увлекательнейшей ловле воблы на донку. Нам-то не заливай, ржали не-волжане, как вобла может в реке плавать, если она вяленая? А тут ситуация как с примусом, ксероксом и термосом, когда имя стало нарицательным. Между тем, вобла – это сестрица плотвы, тоже из карповых, и тоже очень характерно выглядит, не спутаешь с той же сапой. А вот краснопёркой в детстве называли всю рыбу с красными плавниками, логично же. Ради интереса покопайте, кого зовут краснопёрками на Дальнем Востоке. И как выглядит волжский и, скажем, сахалинский вариант.

Так вот с окунями-сибасами история примерно похожая. Отягощенная сложностями перевода. Потому что сибас = sea bass, то есть морской окунь. Получается, есть морские окуни, а есть… морские окуни, ага. Главное – не перепутать. Что сделать легко, благо под «зонтичным брендом» морского окуня скрывается более сотни видов скорпеновых, а сибасами называют представителей почти десятка семейств. Причём есть примеры просто коммерческого переименования в сибасы. Скажем, есть такой патагонский клыкач. Но почему-то долгое время не заходил он покупателям. Звучит как-то… по-стоматологически. Поэтому в 1977 году некий оптовый торговец рыбой Ли Ланц просто и без затей переименовал клыкача в чилийского сибаса. Которого на русский перевели как… чилийский морской окунь. Чем окончательно порушили надежды пытающихся разобраться, кто из них кто.

Те морские окуни, которых мы обычно имеем в виду – это такие красненькие замороженные рыбки, очень мускулистые, как положено хищникам, и вполне диетические, среднежирные. И ничего плохого в них нет. Мало того, за тем окунем, которого чаще всего имеют в виду, произнося слово «сибас», водится сигуатера, то есть отравление накопленными токсинами фитопланктона, то за морским окунем, которого чаще всего имеют в виду… в общем, за тем самым, сигуатеры не замечено, потому что в холодных водах с «красными приливами» не особо, а без массового размножения тех же динофлагеллят никакой сигуатеры не будет, вспомнить хотя бы относительно недавние события на Камчатке.

Плюс я совершенно совершенно случайно узнал, по каким ещё темам проводят научные исследования затейники-учёные из числа немедиков. Например, сравнивают скорость деградации белка в тушках замороженной рыбы. И в этом соревновании тот же морской окунь, который не сибас, а такой же, но другой, с разгромным счётом выиграл у трески: деградировал медленнее. К слову, звали его Sebastes marinus. Но сломать голову в попытках выяснить, кто это вообще – это вам домашнее задание.

В общем, начнешь готовиться к лекциям про рыбов – и не такого начитаешься. Да, напоминаю, что в Минске можно будет услышать её 7 марта, в немного обновлённом виде. Билеты по ссылке.
Смотровая Военврача

04 Mar, 08:38

7,737

Кожа и резистентные грибки в домах престарелых

Казалось бы, мы знаем о микробной устойчивости к противомикробным препаратам если не всё, то очень многое. И постоянно появляется какая-то новая информация, которая вносит новые краски в эту не очень приятную картину.

То, что дома престарелых - накопители, усилители и распространители устойчивой флоры, стало известно не сегодня. Но вот геномная эпидемиология Candida auris - это уже из свежего.

Тут нужно сделать небольшое отступление и объяснить, что за зверь именно эта кандида и почему к ней такое внимание. Нашли её, как следует из названия, в ушном отделяемом одного японского пациента в 2009 году. Правда, потом выяснилось, что он имеется и в образцах крови южнокорейских пациентов, собранных в 1996 году.

Дальше пусть конспирологи объяснят, почему C.auris почти одновременно появилась в разных частях света и довольно быстро стала распространяться в популяциях. Они явно в курсе, а наука пока на этот вопрос ответить не может.

Есть несколько клад этого возбудителя, некоторые из которых, за счёт мутаций, более устойчивы к противогрибковым препаратам, чем вид в целом. Однако и рядовые ушные кандиды отлично справляются с флуконазолом и вориконазолом. А также с полиенами и эхинокандинами. Набор средств для устройства резистентности у этого грибка поражает, чего там только нет.

Ах, да. Он ещё и к распространённым антисептикам устойчив. И умеет плёнки образовывать. Так что с поверхностей его изгнать проблематично. Но самое грустное в этой ситуации, что он вызывает грибковые пневмонии с довольно высокой летальностью, особенно в уязвимых группах, к которым относятся, например, обитатели домов престарелых. Плюс эта кандида может быть и госпитальной инфекцией.

Насколько всё серьёзно? Примерно настолько:
🏥 летальность при инвазивной инфекции - 39%
🏥 летальность при фунгемии (когда возбудитель высевается из крови) - 45%
🏥 у ~5%–10% пациентов, колонизированных C. auris, в конечном итоге развивается инвазивное заболевание

Вернёмся к исследованию. У 42 обитателей 7 домов престарелых в Чикаго были взяты образцы эпидермиса в нескольких участках. После чего был проведён метагеномный анализ.

Первая находка - C.auris обнаружен во всех образцах.
Вторая находка - грибок не одинок. В комплекте с ним идёт целый зоопарк бактерий, оснащённых генами устойчивости к карбапенемам:
Enterococcus faceium
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Entobacter-патогены (ESKAPE)

.
..и другие высокоприоритетные патогены (включая Escherichia coli, Providencia stuartii), Proteus mirabilis и Morganella morganii.

Вот такая вот кожа из материалов заказчика.
Смотровая Военврача

03 Mar, 06:53

13,914

Напоминаю, чтобы не говорили, что я тайными тропами пробрался и незаметно выступил.

5 и 7 марта - лекции в Минске

Традиционным уже местом встречи будет лекторий «Фрески» на Киселёва, 38

5 марта в 18:30 - Медицина и котики
7 марта в 18:30 - Про рыбов

За обе две лекции дешевле, чем два раза по одной )
Смотровая Военврача

02 Mar, 12:06

10,161

Хорошие новости для тех, кто знает и смотрит проект «Деконструкция» (там, где различные спецы разбирают профильные фильмы). Я там тоже несколько раз появлялся, надеюсь, скоро выложат ещё два разбора - «Ломки» и «Нулевого пациента».

А теперь появился и другой формат, можно прийти на очный разбор. Причём в разных городах нашей страны - с разными наборами спикеров.

Меня завезут 29 марта в Казань, 30 марта в Чебоксары, 11 мая в Москву и 7 июня в Питер (вторая половина года появится позже, если проект будет и дальше продолжаться).

Подробности и билеты - по ссылке. В моей части выступления будет разбор «Собачьего сердца», причём скорее даже не сколько самого фильма, сколько научного и событийного бэкграунда 1920-х в отечественной и международной медицине. А там чего только не творили...
Смотровая Военврача

01 Mar, 15:49

12,511

Обновил кружечку )
Смотровая Военврача

28 Feb, 14:18

13,198

Портал The Transmitter (США), который специализируется на новостях из области нейронаук, на этой неделе опубликовал заметку про недавнюю сенсацию от ученых из Университета Нью-Мексико, которые якобы обнаружили, что в тканях нашего мозга накапливается столько микропластика, что из него можно сделать пластиковую ложку (см. посты от 5 и 14 февраля):

https://www.thetransmitter.org/publishing/spoonful-of-plastics-in-your-brain-paper-has-duplicated-images/

Непосредственным поводом для заметки в The Transmitter стал «косяк», замеченный на портале PubPeer (который размещает отзывы на опубликованные статьи): в сенсационном исследовании про «ложку в голове» в разных местах приведены несколько полностью дублирующих друг друга изображений, полученных методом ATR-FTIR спектроскопии. Авторы признали ошибку, но отметили, что она имеет технический характер, и не влияет на выводы статьи.

Однако другие ученые все более активно формулируют свое неприятие этих выводов. Их аргументы в основном повторяют то, о чем я уже здесь писал в посте от 5 февраля. The Transmitter приводит два таких комментария. Профессор Мартин Вагнер (Норвежский институт науки и технологий):

Исследователи, возможно, значительно переоценили массу микропластика в своих образцах. Я думаю, мы должны быть более осторожны в отношении ограничений данной работы, прежде чем говорить людям: «У вас в мозгу ложка пластика». Мозговая ткань содержит большое количество липидов, некоторые из которых имеют масс-спектры похожие на пластиковый полиэтилен. Большая часть предполагаемого пластика, который они обнаружили, по моему мнению, на самом деле указывает на то, что они не очистили свои образцы должным образом.

Профессор Королевского Университета Технологий в Мельбурне (Австралия):

Исследование сообщает об уровнях микропластика в мозге, которые выше, чем те, которые были зарегистрированы в твердом осадке сточных вод, что кажется маловероятным. Ложные указания на наличие микропластика являются общими для почти всех методов его обнаружения. Это довольно серьезная проблема в работе с микропластиком.

Как видно, коллеги здесь говорят «политкорректным» академическим языком, причем размещают эти комментарии отнюдь не в самых популярных СМИ. А между тем The Transmitter приводит совершенно ошеломительную цифру от Altmetric – сайта, который отслеживает упоминания исследовательских статей в Интернете. Оказывается, что с момента публикации статьи про «ложку в голове» (это было 3 февраля, всего 25 дней назад!) на нее уже отреагировали около 400 новостных агентств и порталов по всему миру(!).

Тут впору, вслед за Остапом Бендером, «потерять веру в человечество». Если серьезно, то вся эта история – серьезный сигнал как для журналистов, пишущих на темы науки, так и для научного сообщества. Журналистам можно пожелать чаще обращаться к специалистам для проверки сведений, которые могут оказаться псевдонаучной сенсацией. А ученым надо выходить из чисто академического «кокона» и активнее откликаться на просьбы от СМИ прокомментировать ту или иную новость науки. Причем не бояться называть ахинею ахинеей.
Смотровая Военврача

28 Feb, 13:29

11,832

Вспышка началась в деревне Болоко, Экваториальная провинция, на северо-западе страны. Трое детей, которые, как сообщается, съели найденную ими мертвую летучую мышь, заболели и умерли между 10 и 13 января. Еще четверо детей в возрасте от 5 до 18 лет умерли в течение следующих двух недель.

Болезнь также появилась в соседней деревне Данда. В Болоко было зарегистрировано 10 случаев и семь смертей, а в Данде — два случая и один смертельный исход.


Звучит поразительно знакомо, да? Это Демократическая Республика Конго. Ага, та самая, где Эбола с Марбургом, холера и оспа обезьян.

В последнем обновлении бюллетеня ВОЗ, опубликованном 27 февраля, отмечено 60 летальных исходов при 1096 случаях заболевания в трех затронутых деревнях.

Приятного аппетита всем. Весна обещает быть нескучной.
Смотровая Военврача

28 Feb, 12:02

10,112

Глутиды приводят к суицидам не чаще глиптинов или глифлозинов

Интерес к агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутиду и компании) остаётся стабильно высоким. И с примерно такой же стабильностью завозят сообщения об «ужасающих побочках» - то слепота, то вообще летальный исход. Это не останавливает желающих сбросить 2 кило, свисающие с боков (крылья подвздошных костей, например), а вот пациенты с сахарным диабетом 2 типа могут и задуматься, надо ли им такое.

Правильный подход к проблеме - взять и поделить сравнить частоту различных побочек в разных классах сахароснижающих веществ.

Их современных три:
💉агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) - глутиды
💉ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) - глиптины
💉 ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2) - глифлозины

Все три прям молодцы и реально вызывают гордость за науку. У всех есть свои противопоказания и свои побочки. И вот канадцы решили проверить, а что там с суицидами. Результаты опубликованы в BMJ, сопровождаются редакционной статьёй (эдиториалом).

Исследование хоть и когортное наблюдательное, но всё-таки сравнительное, так что хоть какие-то выводы делать можно.

Сравнение шло в двух когортах:
1. Включено 36082 пациентов, которым назначены агонисты ГПП-1 и 234028 человек, получавших ингибиторы ДПП-4.
2. Включено 32336 пациентов, которым назначены агонисты ГПП-1 и 96212 человека, получавших иНГКТ-2.
Соответственно, между собой получатели иДПП-4 и иНГКТ-2 не сравнивались.

Первичным исходом была суицидальность, определяемая как совокупность суицидальных мыслей, самоповреждения и самоубийства. Вторичными исходами были каждое из этих событий, рассматриваемых по отдельности.

Если проходить грубо, получалось 3,9 случая суицидальности в группе глутидов против 1,8 на 1000 человеко лет в группе глиптинов. Но после стратификации по значимым ковариатам разница исчезала - отношение рисков становилось 1,02 при 95%-м доверительном интервале 0,85-1,23.

Между глутидами и глифлозинами при грубом прохождении разница также получалась в пользу вторых: 4,3 против 2,7 на 1000 человеко-лет. После стратификации - 0,91, 95% ДИ 0,73-1,12.

Аналогичные результаты в обеих когортах получались и при раздельном анализе составляющих суицидности, то есть суицидальных мыслей, самоповреждения и самоубийства.

С учётом ограничений можно сказать, что существует высокая вероятность, что все три класса сахароснижающих препаратов примерно сходны по частоте суицидальности как в целом, так и по составляющим, при этом глутиды вызывают подобные нежелательные лекарственные реакции не чаще, чем глиптины или глифлозины.

Среди важных ограничений: не сравнивались глиптины с глифлозинами, выбранная математическая модель могла учесть не все потенциально важные смещающие факторы, данные брались из базы, относящейся к первичной медицинской помощи (к врачам общей практики) и туда не включались рецепты, выписанные другими специалистами, при анализе вторичных исходов ДИ оказались местами широковаты, потому что результаты, которые нужно было включать в обработку, попадались довольно редко.
Смотровая Военврача

27 Feb, 16:34

11,264

Лекция Алексея Водовозова в Ульяновске переносится на неопределённое время. Следите за новостями и анонсами внаших соцсетях

В случае полной отмены лекции, будет оформлен автоматический возврат билетов

#milmax
Смотровая Военврача

27 Feb, 16:34

11,754

Не по болезни, не по техническим причинам. Просто не набралось желающих. Так тоже бывает, хотя и крайне редко. Надеюсь, в следующий раз таки соберёмся.