Нураддин Мухтаров

Врачи дуреют от этой прикормки

Начал ознакомление с клин.реками, документы 18,19,20,25,47,43,77,78 битые и не открываются

Разработаны и обновлены 78 клинических рекомендаций по стоматологии , часть из которых утверждена Министерством здравоохранения и размещена в рубрикаторе клинических рекомендаций, а часть – утверждена СтАР.
Ссылка: https://e-stomatology.ru/director/protokols/

Процесс перехода на оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных профессиональным сообществом, завершился 1 января 2025 года.

В 2018 году в Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” была внесена статья, регламентирующая организацию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. В соответствии с этой статьей, с 2024 года медицинская помощь должна была оказываться в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями. Однако в декабре 2023 года в закон были внесены поправки, продлевающие переходный период для медицинских на основе клинических рекомендаций был продлен до 1 января 2025 года.

9. Репутация клиники
• По возможности пообщайтесь с теми, кто уже работает или работал в клинике.

10. Условия взаимодействия с коллегами
Уточните:
• Как распределяются смены и обязанности между врачами и ассистентами.
• Есть ли стандартные протоколы взаимодействия (например, передача пациентов между специалистами).
• Насколько руководитель доступен для консультаций или разрешения сложных ситуаций.
• Сложившийся дружелюбный коллектив и чёткое распределение обязанностей облегчают работу.

Вывод

При выборе работы важно обращать внимание на все аспекты — от состояния аптечек до условий оплаты труда. Подход к управлению, уровень организации системы и качество материалов напрямую влияют на комфорт и профессиональное развитие врача. Следуя этим рекомендациям, вы сможете выбрать клинику, которая соответствует вашим ожиданиям.

Мой опыт поиска работы в стоматологии

После окончания университета я начал искать своё первое место работы в качестве врача. За несколько месяцев я провёл около 20 собеседований, прошёл 5–6 стажировок, уволился из одной клиники и, в итоге, нашёл два места, которые меня более-менее устроили: в одной клинике я работаю на полную ставку, а в другой беру несколько смен для подработки.

Этот период стал настоящими эмоциональными американскими горками. Раньше я вдохновлялся зарубежными статьями, доказательной медициной и думал, что буду работать, реализуя эти подходы, но реальность оказалась иной. Например, из всех клиник, которые я посетил, аптечки с нормальными сроками годности и условиями хранения были лишь в двух, а в некоторых их и вовсе не было.

За это время я накопил опыт собеседований и понял, на что нужно обращать внимание при выборе работы в стоматологии. Я заметил, что если соблюдены ключевые критерии, такие как состояние укладок аптечек и материалов, то и в других аспектах всё обычно организовано на хорошем уровне.

Составил список рекомендаций, которые помогут вам выбрать надёжное место работы.

На что обратить внимание при выборе работы в стоматологии:

1. Наличие медицинских аптечек и их состояние
При осмотре кабинета обратите внимание на аптечки:
• Убедитесь в наличии всех необходимых укладок.
• Проверьте сроки годности препаратов и условия их хранения.
• Полная и актуальная аптечка говорит о заботе клиники о безопасности пациентов и сотрудников — это большой «зеленый флаг».

2. Качество и состояние расходных материалов
• Проверяйте сроки годности материалов в ящиках рабочего столика.
• Убедитесь, что одноразовые инструменты используются строго по назначению и не применяются повторно.
• Использование просроченных или повторно применяемых материалов — это тревожный сигнал.

3. Организация работы в клинике
• Оцените структуру управления и распределение обязанностей.
• В средних и крупных клиниках каждая должность должна быть закреплена за конкретным сотрудником (директор, главный врач, старшая медсестра, рентген-лаборант, ассистенты, администраторы и др.).
• Если один сотрудник совмещает несколько ролей (например, ассистент выполняет работу уборщика, санитара, рентген-лаборанта и иногда подменяет администратора), это указывает на экономию, которая может снизить качество работы.

4. Документация и её ведение
Убедитесь, что медицинская документация ведётся грамотно:
• Карты пациентов заполняются корректно и проверяются компетентными специалистами.
• Информированные добровольные согласия (ИДС) составлены грамотно.
• Анкета здоровья пациента содержит всю необходимую информацию.
• Медицинская карта должна быть полноценной, а не сведена к одному листку формата А4.

Напомню, что скоро придется отсылать документацию в ЕГИСЗ, а бумажка в виде отказа пациента об отправке данных - может и не сработать.

5. Условия труда и оборудование
Осмотрите оборудование:
• Оно должно быть исправным и соответствовать стандартам.
• Убедитесь, что в кабинете есть необходимые средства защиты (маски, перчатки, одноразовые халаты и др.).
• Оцените эргономику рабочего места: правильно организованное пространство повышает комфорт.

6. Стерилизация и гигиена
Узнайте, как организована стерилизация инструментов:
• Наличие стерилизационного кабинета, автоклавов, сухожаров.
• Использование упаковочных материалов для стерильных инструментов.
• Обратите внимание на общую чистоту рабочего места и помещений.

7. Трудовой договор и документы
• Внимательно изучите трудовой договор и все его приложения.
• Задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Обязательно берите копии всех документов, которые подписываете.

Подробно про трудовой договор в стоматологии описано здесь : https://e-stomatology.ru/pressa/periodika/dmg/2003_7/

8. Финансовая прозрачность и условия оплаты труда
• Уточните, как формируется заработная плата: фиксированный оклад, процент от выручки или их сочетание.
• Проверьте условия выплат (сроки, бонусы, возможные задержки).
• Все финансовые условия должны быть прописаны в трудовом договоре.

Лично ручаюсь за качество. Если вы врач и хотите обновить знания по медицинской физиологии или студент с пробелами в этом предмете, то это отличная возможность записаться на уроки и получить нужную информацию.

Кст, гайз, я веду занятия по медицинской физиологии (плиз, не путать с тем, что преподаётся в универах 😆 только современная инфа)

На ютьюбе можно найти целый записанный блок по физиологии НС (это урезанные версии, полные включают больше инфы, задания и клинические кейсы)

Попасть можно, написав мне в лс: @Hroniks_01

Два года назад я изучал исследования, посвященные фотодинамической терапии (ФДТ), и пытался показать, насколько низкое качество этих работ. Часто наблюдается несоответствие между громкими заявлениями о "новом методе борьбы" и реальными результатами исследований. Многие из этих исследований финансируются компаниями, поставляющими лазеры, такими как Orcos Medical AG, или пишутся людьми, продающими курсы на эту тему, что создает конфликт интересов. Примером может служить Антон Скулеан, председатель комитета Европейской пародонтологической ассоциации.
Тогда меня заинтересовал систематический обзор Кокрейновской базы данных, который находился на стадии протокола. Недавно этот обзор был опубликован.
Обзор рассматривает ФДТ как дополнительный метод лечения пародонтита и периимплантита, помимо традиционных хирургических и нехирургических методов (профессиональная гигиена, контроль факторов риска и т.д.). В обзор включено 50 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1407 человек, но все исследования имели высокий или неясный риск предвзятости.
Краткие выводы таковы: поскольку достоверность доказательств очень низкая, мы не можем быть уверены, что дополнительная фотодинамическая терапия (aPDT) улучшает клинические результаты при активном или поддерживающем лечении пародонтита. Более того, любые улучшения могут быть слишком незначительными, чтобы иметь клиническое значение. Достоверность этих доказательств может быть повышена только за счет крупных, хорошо проведенных РКИ, которые должны учитывать изменения результатов с течением времени или использовать методы, когда разные участки рта одного человека сравниваются между собой (или оба подхода).
Мы не нашли исследований, включающих людей с периимплантитом, и только одно исследование включало людей с периимплантным мукозитом. Это маленькое исследование не предоставило данных через шесть месяцев, поэтому требуется больше доказательств для дополнительной фотодинамической терапии (aPDT) в этой группе пациентов.

2. Никакого грибка “Lichen Dentalis” вообще не существует (есть ещё вариация “Zichen Dentalis”) и никогда не существовало. Вообще.

3. Вас не смущает идея выживания во рту фотосинтезирующих грибков (или водорослей)? Меня очень.

Откуда же берётся эта чудесная формулировка? Её создала Н.В. Курякина примерно в 2000-е годы в учебнике «Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний)».

Я не смог найти оригинал этого учебника, однако, нашёл массу статей, которые практически дословно переписывают этот бред про мнение Пристли и грибки. Достаточно вбивать фамилию «Курякина» при поиске по документам. [1], [2], [3], [4], [5], [6]. Третий, кстати, пишет, что грибка, похоже нет, а то не могут нигде найти статей(

Ладно бы ещё это. Вишенкой на торте послужила диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук за 2020 год, в которой утверждается о вкладе несуществующих грибков Lichen Dentalis в окрашивание эмали, а в источнике 88 красуется личное мнение Курякиной.

Как маленькая ложь становится большим налётом Пристли в учебниках и диссертациях

Если вы не знаете, что такое налёт Пристли и никогда о нём не слышали, можно и нужно почитать на канале Нураддина. Здесь и здесь.

В этот раз моей проблемой стало то, что я никак не мог найти информацию о том, кто такой Пристли и почему сам термин «налёт Пристли» существует только на пост-советском пространстве (на англ. он называется black staining и используется именно этот термин или его вариации).

При практически полном отсутствии информации о происхождении названия, периодически можно наткнуться на подобные фразы: «Зелёный налёт ранее называли зелёным камнем, или пристлеевой массой. По мнению Пристли, причиной окрашивания пелликулы и/или зубной бляшки является развитие грибка Lichen dentalis, продуцирующего хлорофилл». (С.И. Бородовицина, Н.А. Савельева, Е.С. Таболина Профилактика стоматологических заболеваний, Рязань 2019 год).

Собственно, здорово, конечно, вот только эта фраза не подкреплена никакими источниками. Вообще. Просто написана как неизменный факт.

Кто такой Пристли

Джозеф Пристли (Joseph Priestley) - британский священник, химик, философ, естествоиспытатель и человек, открывший кислород.

В 1771 году Пристли проводил ряд экспериментов, чтобы изучить состав воздуха. В одной серии экспериментов он заключал воздух в стеклянный сосуд и истрачивал его с помощью горящей свечи или помещаемым в сосуд животным - мышью (мышь дышит - воздух тратится). Затем он обнаружил, что истраченный воздух можно восстановить (так, чтобы он снова мог поддерживать пламя свечи или жизнь мыши), добавив веточку мяты (или другого растения) и выставив сосуд на солнечный свет.

Когда веточка была погружена в воду и подверглась воздействию солнечного света, можно было наблюдать образование пузырьков на ее листьях и стебле; это оказался «дефлогистированный воздух» (т.е. кислород).

В 1778 г. (Прим.: возможно, в 1771 г.) Пристли записал, что внутренние поверхности сосудов иногда покрывались зелёным веществом (green matter), которое при солнечном свете также выделяло дефлогистированный воздух. Учитывая, что сосуды были закрыты, первоначально Пристли пришёл к выводу, что внешний воздух или находящиеся в нём животные не имеют никакого отношения к образованию этого зелёного вещества. На какое-то время Пристли проникся идеей о «самовозникновении» этой массы на стенках сосудов (вещь «sui generis» - «единственный в своём роде»).

Позже друзья убеждают его, что «зелёное вещество» скорее всего является растением и, возможно, водорослью (конфервой; прим.: conferva - не самостоятельное название конкретного вида, а любая зелёная водоросль из рода Tribonema). [Источник]

Именно эти наблюдения становятся отправной точкой, натолкнувшей Яна Ингенхауза (Johannes (Jan) Ingenhousz) на воспроизведение серии экспериментов Пристли и идею фотодыхания, благодаря чему Ингенхауз постулирует, что для «обновления» воздуха в закрытых сосудах растениям нужен свет.

Также, информацию об экспериментах Пристли можно найти в его письмах к Теофилу Линдси (Theophilis Lindsey) за 1771 год (оригиналы которых довольно трудно цитируемы, о чём, в том числе пишут авторы источника:
Joseph Priestley: a celebration of his life and legacy : bicentennial commemorative collection / edited by James S. Birch and Joe Lee).

P.s.: для желающих ознакомиться с письмами, можете попытать удачу на сайте Лондонского университета королевы Марии (The Queen Mary Centre for Religion and Literature in English), однако, сразу предупреждаю, некоторые письма могут там отсутствовать.

Теперь становится ясно, как связан Пристли и некое «зелёное вещество», обнаруженное им на стенках сосудов. Как и ясно то, что Пристли не имел вообще никакого отношения к зубам или к отложениям на них камней.

ЗАРОЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМ

Вернёмся к первой приведённой мной цитате из учебника стоматологии: «По мнению Пристли, причиной окрашивания пелликулы и/или зубной бляшки является развитие грибка Lichen dentalis, продуцирующего хлорофилл».

1. У Пристли не было мнения о зубных налётах, ибо он никогда ими не занимался

Тактика врача стоматолога:
Комплексное лечение черного окрашивания изначально включает:
1. Объяснение пациентам, что такое черное окрашивание. Пациенты часто успокаиваются, зная, что окрашивание не является постоянным и на самом деле является обычным явлением при формирующемся зубном ряду. Особые рекомендации должны включать указание избегать чрезмерного протирания зубов при чистке, поскольку это вряд ли приведет к удалению пятна и может привести к повреждению эмали.
2. Проведение профессиональной гигиены. Иногда для удаления темного окрашивания бывает достаточно полировка пастой с мелкоабразивными частицами. Однако черные пятна, оседающие на участках с ямками и бороздками, часто бывает чрезвычайно трудно удалить.
Можно использовать салфетку, чтобы удалить лишнюю влагу из пасты и немного подсушить зуб, чтобы сконцентрировать и «извлечь дополнительную выгоду» из абразивных частиц пасты [5].
3. Следует избегать чрезмерного использования ультразвукового скалера, поскольку это может привести к повреждению эмали.
Важно соблюдать осторожность, чтобы избежать ятрогенных повреждений при попытке удаления пятна.
К сожалению, черное окрашивание часто может рецидивировать, несмотря на полное удаление, и пациентам следует сообщить, что это нормальное явление.

Интересное наблюдение:
Была обнаружена отрицательная корреляция между кариесом и темным окрашиванием зубов. То есть у детей с темным окрашиванием зубов практически не наблюдался кариес. Точного объяснения, почему так происходит, нет [6].

Темный налет [1] (черное окрашивание, black stain, налет Пристли) особый тип зубного налета, который образуется вдоль шейки зуба с вестибулярной и/или оральной поверхности в виде пигментированных точек или тонкой линии с неполным слипанием [2]. (Фото 1)

Распространенность:
Часто встречается у детей; однако его можно наблюдать и у взрослых. Распространенность среди полов равная [3].

Этиология:
Данный черный пигмент представляет собой, скорее всего, сульфид трехвалентного железа (Fe2S3) образующийся в результате реакции между сероводородом,который образуется под действием бактерий, и железом в слюне или десневом экссудате [3].

Точного понимания, почему эти реакции происходят у определенных людей - нет.
Например, есть интересный клинический случай черного окрашивания на зубах у одного из двух монозиготных близнецов (фото 2).
Родители отметили, что черное окрашивание присутствовало с тех пор, как у ребенка с таким окрашиванием впервые прорезались зубы. Сообщалось, что у другого ребенка никогда не было окрашивания такого рода.
В анамнезе не было случаев предшествующих детских заболеваний или приема лекарств. Было соблюдение режима гигиены полости рта с контролируемой чисткой зубов с использованием фторсодержащей зубной пасты два раза в день. Детский рацион был сбалансированный со значительным количеством фруктов и овощей. У обоих близнецов не было различий в питании. В частности, не было различий в еде, которая богата железом, потенциально возможно способствующим появлению черных пятен.
Близнецы имеют почти идентичный генетический состав и находятся под влиянием схожих факторов окружающей среды, которые могут способствовать появлению черного окрашивания [2].
Однако у одно из них оно было замечено, а у другого нет.
Стоит отметить, что нет доказанной связи между патологиями пищеварительной системы (например, ГЭРБ) и черным окрашиванием (налет Пристли на русском)

Классификация:
Классификация Shourie (рис. 3) основана на количестве пятен.
• 1: отсутствие линии (А)
• 2: неполное слипание пигментных пятен (В)
• 3: непрерывная линия (С)

Можно также классифицировать в зависимости от площади окрашивания (классификация Gasparetto) (рис. 4)
• 1: пигментированные точки или тонкая линия с неполным слипанием параллельно краю десны (G)
• 2: сплошные пигментированные линии, ограниченные половиной шейной трети поверхности зуба (H)
• 3: пигментированные пятна, простирающиеся за половину шейной трети (I) [4]

Дифференциальная диагностика:
Следует проводить диф.диагностику с кариесом.
Черное окрашивание - это отложение на неповрежденной поверхности зуба, поэтому его можно удалить с помощью инструментов или полировки. Кариес, однако, представляет собой необратимую декальцинацию эмали или дентина. Характерная пунктирная линия, расположенная линейно по краю десны, помогает отличить кариес от черного окрашивания.

Также можно провести диф.диагностику с внешним изменением цвета под влиянием хромогенов, которые осаждаются на поверхности зуба. Например, окрашивание от чая или кофе, неоптимальная гигиена полости рта (желтый, коричневый или зеленый цвет) поливалентных металлов и катионных антисептиков, таких как хлоргексидин (часто черного или коричневого цвета).

Диф.диагностика с внутренним изменением цвета, которая возникает при нарушении структурного состава или толщины эмали или дентина: несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез и окрашивание тетрациклином. Но внутреннее окрашивание вряд ли можно принять за черное пятно [2].

Интересный клинический случай выложили неделю назад в JADA: развитие плазмоклеточного гингивита на фоне использования отбеливающей зубной пасты и скорее всего именно на её отбеливающий компонент.

Намного сложнее не назначать что-либо, чем назначать

У меня есть убеждение, которое перетекло еще с понимания верного лечения ОРВИ. Оно заключается в том, что намного сложнее не назначать что-то, чем назначать. Не с юридической точки зрения, а с точки зрения эффективности методов лечения. Если врач искренне считает, что гомеопатия и иммуномодуляторы помогут пациенту и выписывает около 5-7 единиц препаратов, то это лечение нельзя назвать качаственным. Качественное же лечение будет, если врач назначит: проветривание помещения, обильное питье, контроль за влажностью воздуха, ограничение контакта с другими людьми и НПВС при необходимости. Я заострю свое внимание на «искренне считает», потому что врач может их выписывать по иным причинам, но не считать, что это работает, например, чтобы обезопасить себя юридически.
Так и в стоматологии, например, с избирательным пришлифовыванием, как методом борьбы с заболеваниями пародонта, который последнее время встречается мне довольно часто, в том числе в национальном руководстве. Если посмотреть научные данные о связи окклюзии и заболеваниях пародонта, то можно понять, что этот метод не имеет под собой научного базиса и он устаревший.
Тоже самое и с применением плазмотерапии, фотодинамической терапии, озона, гиалуронки, производного эмалевого матрикса, электрофореза, магнитотерапии, бактериофагов и иных методов не имеющих научного базиса. Если проводить параллель с лечением ОРВИ, то как его основу составляет: проветривание помещения, обильное питье, контроль за влажностью воздуха, ограничение контакта с другими людьми и НПВС при необходимости, так и в лечении заболеваний пародонта основу составляет гигиена.
Рассуждая же о том, что можно назвать под «качественным лечением» с точки зрения эффективности, экономической составляющей, целесообразности применения, то скорее всего можно сказать, что оно достигается тогда, когда мы можем увидеть основной метод лечения и отбросить второстепенные методы, которые не имеют под собой научного базиса.

Интересно, что значит «независимая информация»,
когда половине лекторов (по крайней мере только половину удалось найти) платит эта же компания ?

У меня какой-то когнитивный диссонанс