Доктор Довнар-Запольская

Тяжелые случаи клещевого энцефалита на северо-востоке Польши Охват вакцинацией против клещевого энцефалита (КЭ) в Польше остается низким, зарегистрированные показатели составляют всего 11%. Это резко контрастирует со значительно более высокими показателями, наблюдаемыми в других европейских странах, таких как Австрия (81%) и Латвия (62%). КЭ, вызванный европейским подтипом ВКЭ, является заболеванием с преимущественно двухфазным течением. Начальный инкубационный период длится от 2 до 28 дней, в среднем около 7 дней. Первая фаза проявляется симптомами гриппа: легкая лихорадка, головная боль, усталость, боли в спине и конечностях и тошнота. Затем наступает период отсутствия клинических симптомов. Вторая фаза КЭ характеризуется сильной реакцией со стороны ЦНС. Может возникнуть спектр клинических проявлений, включая высокую температуру, головную боль, рвоту, судороги, парез дыхательных мышц, паралич или даже кому. В тяжелых случаях, проявляющихся как менингоэнцефалит с многоочаговыми симптомами или менингоэнцефаломиелит, это заболевание может стать смертельным уже через неделю после клинического проявления. Около 75% случаев заражения клещевым энцефалитом в Европе остаются субклиническими. КЭ проявляется как менингит примерно в 50% случаев, как менингоэнцефалит примерно в 40% и как менингоэнцефаломиелит примерно в 10%. ВЫВОДЫ: Несмотря на прохождение реабилитации в течение 18 месяцев, оба пациента продемонстрировали минимальное улучшение. Такие случаи требуют постоянной междисциплинарной медицинской помощи с участием таких специалистов, как физиотерапевты, неврологи и отоларингологи, среди прочих.
В случае I факторами риска тяжелого исхода были: монофазное течение, клиническая форма клещевого энцефалита (менингоэнцефаломиелит) и высокий плеоцитоз, а в случае II на исход мог повлиять, кроме того, возраст. Оба наших пациента не были вакцинированы против клещевого энцефалита, что могло бы предотвратить заболевание и долгосрочную инвалидность. ВОЗ рекомендует вакцинацию в качестве основной профилактической меры против клещевого энцефалита с ее превосходным профилем безопасности и эффективности https://www.mdpi.com/2076-0817/14/1/7

https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-024-00831-0?fromPaywallRec=true

Облегчение синдрома раздраженного кишечника: является ли сочетание диет с низким содержанием FODMAP и безглютеновой диеты решением? Согласно новому систематическому обзору и метаанализу , у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) сочетание диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) и безглютеновой диеты (GFD) улучшает клинические симптомы и снижает тревожность и депрессию .

Ведущий автор Цзин Чжан из Школы сестринского дела Университета Янчжоу в Цзянсу (Китай) и его коллеги обнаружили, что в ходе нескольких исследований комбинированная диета улучшила качество жизни и уменьшила вздутие живота, боли в животе и тяжесть симптомов СРК.

«В последнее время диетотерапия привлекает большой интерес как возможный метод контроля симптомов СРК. Среди них диета с низким содержанием FODMAP показала особенно многообещающие результаты», — пишут исследователи.

GFD также стала потенциальным диетическим вмешательством для некоторых подтипов СРК. Некоторые исследования рассматривали комбинацию обоих методов для лечения СРК.

Однако «небольшой и неубедительный» характер существующих исследований побудил их провести обзор эффективности диеты с низким содержанием FODMAP в сочетании с безглютеновой диетой (LF-GFD) у взрослых пациентов с СРК, пишут авторы. https://www.medscape.com/viewarticle/ibs-relief-combining-low-fodmap-and-gluten-free-diets-answer-2024a1000pgs

ловите пост про вакцинацию подростков в моем блоге инстаграм

https://www.instagram.com/p/DEW86BftOJD/?utm_source=ig_web_copy_link&igsh=MzRlODBiNWFlZA==

С наступающим новым годом 🎄🎄🌲🌲

Четырехвалентная ревакцинация конъюгированным менингококковым столбнячным анатоксином у детей в возрасте 10–12 лет: фаза III рандомизированного исследования, дополнительный анализ иммунной устойчивости через 3–6 лет после первичной вакцинации ВЫВОДЫ: 1. Была продемонстрирована иммунная устойчивость после первичной вакцинации однократной дозой менингококковой четырехвалентной конъюгированной вакцины MenACYW-TT (Нименрикс)/MCV4-CRM (Менвео) в возрасте 10–12 лет.

2. У большинства участников, которым вводили MenACYW-TT и MCV4-CRM, сохранялись серопротективные титры против всех серогрупп, что свидетельствует о сохраняющейся защите.

3. Бустер вакциной MenACYW-TT (Нименрикс) привел к более высоким устойчивым титрам для серогрупп C, W и Y, чем с помощью MCV4-CRM (Менвео).

4. Бустерная доза MenACYW-TT (Нименрикс) вызвала устойчивый иммунный ответ; почти у всех участников была достигнута серопротекция против всех серогрупп.

5. Данный анализ подтверждает рекомендации ACIP по плановому введению первичной дозы конъюгированной менингококковой вакцины ACWY в возрасте 11–12 лет с ревакцинацией в возрасте 16 лет. www.nature.com/articles/s41390-024-03760-w

Интраназальная вакцина против гриппа, экспрессирующая поверхностный белок пневмококка А, защищает от инфекций гриппа и Streptococcus pneumoniaе. Streptococcus pneumoniae и вирус гриппа A (IAV) являются значимыми возбудителями пневмонии и тяжелых респираторных инфекций во всем мире. Вторичные бактериальные инфекции, особенно вызванные Streptococcus pneumoniae , распространены у лиц, инфицированных IAV, что приводит к критическим результатам. Несмотря на снижение смертности, пневмококковые вакцины имеют высокую стоимость производства и являются специфичными для серотипа. Появление новых циркулирующих серотипов привело к поиску новых профилактических стратегий, которые обеспечивают широкий спектр защиты. В этом контексте вакцинация с использованием антигенов, присутствующих во всех серотипах, таких как пневмококковый поверхностный белок A (PspA), может обеспечить широкий охват независимо от серотипа. Используя метод обратной генетики, наша исследовательская группа разработала рекомбинантный вирус гриппа A H1N1, который экспрессирует PspA (Flu-PspA) путем замены нейраминидазы на PspA. Этот вирус был оценен как бивалентная вакцина против инфекций, вызванных гриппом A и S. pneumoniae у мышей. РЕЗУЛЬТАТЫ: потенциальное использование рекомбинантного вируса Flu-PspA, связанного с рекомбинантным белком PspA4, в гетерологичных протоколах «прайм-буст» (прайм: Flu-PspA; буст: рекомбинантный белок) в качестве инструмента для разработки новых вакцин против инфекций, вызываемых S. pneumoniae и гриппом A. https://www.nature.com/articles/s41541-024-01033-5

Влияние инфекции COVID-19 на острый пневмококковый средний отит, устойчивость к антибиотикам и вакцинацию у детей. РЕЗЮМЕ: Streptococcus pneumoniae является основным возбудителем, играющим двойную роль, с одной стороны, как бессимптомный носитель в слизистой оболочке носоглотки, а с другой стороны, непосредственно ответственным за развитие инвазивных пневмококковых инфекций в детской популяции. Таким образом, инвазивные пневмококковые инфекции представляют собой одну из основных причин смертности и заболеваемости детей до 5 лет. Вакцинация против пневмококка - ключевая профилактическая мера против этой инфекции. На эволюцию S. pneumoniae, влияют как прямо, так и косвенно несколько факторов: иммунный статус больного, региональное и сезонное распространение серотипов пневмококка, чувствительность к антибиотикам, наличие вирусных или бактериальных сопутствующих заболеваний. инфекций и социально-экономических условий, характерных для каждого региона. В этом обзоре собраны текущие данные открытого доступа PubMed о заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями и их чувствительности к антибиотикам в возрастной группе 0–5 лет во время и после пандемии COVID-19. АБСТРАКТ Пневмококковая инфекция, и COVID-19 имеют схожие факторы риска, а S. pneumoniae был одним из наиболее распространенных сопутствующих возбудителей во время пандемии COVID-19. Внимание было сосредоточено на 8 клинических исследованиях, опубликованных в период до и после COVID-19, основной темой которых был острый средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae, у детей в возрасте 0–5 лет. Исследования были собраны из разных географических регионов, как из социально-экономически развитых, так и из развивающихся стран, таких как Нигер, Малави, Китай и Папуа-Новая Гвинея, Япония, Австралия, Италия, чтобы иметь глобальный обзор. Пандемия COVID-19 оказала серьезное влияние на качество жизни пациентов детского возраста с диагнозом пневмококковый острый средний отит, как с точки зрения невакцинальных серотипов, так и с точки зрения резистентности к противомикробным препаратам. Введение пневмококковых конъюгированных вакцин в календари прививок в различных странах позволило значительно снизить заболеваемость инвазивными инфекциями Streptococcus pneumoniae, в педиатрической популяции, особенно у детей раннего возраста. Одним из результатов исследований, представленных в обзоре, стала устойчивость к антибиотикам класса макролидов. Однако в различных клинических исследованиях было обнаружено, что эти инвазивные инфекции в основном вызываются невакцинными серотипами. Из невакцинных серотипов наиболее распространенными и также упомянутыми в исследованиях в этом обзоре были 19А, 19F, 6А, 14 и 2F.

Социальное дистанцирование во время пандемии COVID-19 оказало благотворное влияние на педиатрическое население, снизив заболеваемость инфекциями дыхательных путей, особенно острым средним отитом. efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.2147/IDR.S496057

Темпы снижения уровня антител к столбняку, дифтерии и коклюшу у недоношенных и доношенных детей при рождении и в возрасте двух месяцев. До первой иммунизации против коклюша в возрасте 2–3 месяцев младенцы, и особенно недоношенные, остаются уязвимыми для развития тяжелой формы коклюша. Было показано, что вакцинация матери против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) на 90% эффективна в защите новорожденных от коклюша в этот период [ 2 ]. Уровень материнских противококлюшных антител при рождении и в возрасте 2 месяцев после вакцинации матери Tdap определяется многими факторами, например, гестационным возрастом (ГВ), временным интервалом между вакцинацией матери и рождением, функцией плаценты и постнатальным распадом антител [ 3 , 4 ]. Поэтому противококлюшные антитела в 2 месяца могут различаться у доношенных и недоношенных детей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вакцинация Tdap у недоношенных детей в возрасте от 20 + 0/7 до 24 + 0/7 недель гестации привела к 3-кратному снижению уровня антител IgG против нескольких антигенов, входящих в состав Tdap, в возрасте 2 месяцев из-за более низких уровней при рождении, а также более быстрой скорости распада IgG у детей, родившихся в возрасте <32 + 0/7 недель гестации, в то время как у детей со средней и поздней степенью недоношенности уровень антител при рождении и скорость распада IgG были такими же, как у доношенных детей. https://academic.oup.com/ofid/article/12/1/ofae717/7920647

Долгосрочные мультисистемные осложнения после заражения SARS-CoV-2 Omicron и Delta у детей: ретроспективное когортное исследование. Большинство исследований долгосрочных последствий инфекции SARS-CoV-2 у детей проводились до введения вакцины Omicron и до ее внедрения. Мы изучили долгосрочный риск новых мультисистемных последствий после заражения SARS-CoV-2 Delta/Omicron в многоэтнической азиатской детской популяции.
Методы
Ретроспективное когортное исследование сингапурских детей в возрасте от 1 до 17 лет, инфицированных во время передачи Delta/Omicron BA.1/2, и одновременных групп с отрицательным результатом теста. Регрессия Кокса использовалась для оценки рисков последствий новых инцидентов в течение 31–300 дней после заражения. Заключение
Доказательства хронических последствий в системах органов, отличных от дыхательной системы, были ограничены в детской когорте, преимущественно инфицированной легкой инфекцией SARS-CoV-2 Omicron. Риски хронических последствий у госпитализированных пациентов с COVID-19 существенно не отличались от исторических госпитализаций с гриппом. Повышенный риск бронхита наблюдался после заражения SARS-CoV-2 у детей по сравнению с отрицательными результатами теста; аналогичным образом, повышенный риск респираторных последствий был задокументирован после госпитализации с RSV, включая детей в возрасте до 5 лет. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1198743X24006049

Иммуногенность, реактогенность и безопасность пятивалентной менингококковой вакцины ABCWY у подростков и молодых людей, ранее получивших менингококковую вакцину ACWY: фаза 3, рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Вакцина MenABCWY, содержащая компоненты вакцины 4CMenB и MenACWY-CRM, была разработана для защиты от пяти серогрупп менингококков, вызывающих большинство случаев инвазивных заболеваний. Выводы
Иммунные реакции против серогрупп ACWY после одной и двух доз исследуемой вакцины MenABCWY не хуже реакций после MenACWY-CRM у подростков и молодых людей, которым была введена MenACWY. Устойчивые иммунные реакции против штаммов-индикаторов MenB наблюдались после двух доз MenABCWY, введенных с интервалом в 6 месяцев. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae622/7932666

https://people.onliner.by/2024/12/17/pediatr-o-privivkax

У меня есть предложение:
1. Может, кто-то хочет тоже выступить и рассказать нам что-то интересное?
2. Может у вас есть интересные клинические кейсы?
Пишите мне в личку

Что нас ждет 8 декабря:
1. «Диф.диагностика о.гастроэнтерита у детей: когда это не кишечная инфекция. Тактика педиатра» Оксана Довнар-Запольская
2. Подход к ребенку с «острым животом». Ирина Гришкевич
3. Запоры у детей. Современные представления. Подход к диагностики и лечению. Ирина Тишкевич
4. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей. Диагностика.
Почему синдрома дырявого кишечника не существует+подумаю что рассказать про кишечник у детей (скорее всего про функциональные заболевания поговорим). Алеся Корево

Всем Хорошего вечера! Я очень рада, что нас так много🔥

Как правильно наблюдать детей с целиакией по мнению европейских экспертов
Сегодня расскажу об очень важном документе от Европейского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов, который был опубликован осенью 2022 года.
Документ посвящен тактике наблюдения за детьми с целиакией и продолжает другой документ 2020 года, который был посвящен диагностике этого заболевания у детей (мои тезисы на русском здесь).
⏩Принцип составления таких документов стандартный: задается вопрос, волнующий врачей, затем собираются результаты исследований по этой теме.
После анализа даются рекомендации или делается вывод о недостаточности данных для убедительных рекомендаций.
🥸Авторами документа было найдено 2775 публикаций по наблюдению за детьми с целиакией, результаты 164 самых качественных публикаций использованы для создания этих рекомендаций.
Первый вопрос — вроде банальный, но на самом деле очень важный.
✅Надо ли как-то по особому наблюдать за детьми с выставленным диагнозом “Целиакия”?
Выводы экспертов не стали 😊неожиданными — регулярно наблюдать за детьми с целиакией надо.
Правда, обоснованием этого является больше мнение экспертов, чем серьезные статистические данные.
⚠️Как эксперты обосновывают эту необходимость?
Главная цель — оценка улучшения симптомов болезни на фоне начала соблюдения безглютеновой диеты как главного способа лечения целиакии.
________________________________________
Как оценить ожидаемое улучшение?
🌀исчезновение жалоб
🌀догоняющий рост — если ребенок не добирал по весу и росту из-за негативного влияния глютена на его кишечник, то на фоне диеты он должен наверстать упущенное
🌀нормализация серологии — исчезновение специфических антител
________________________________________
Если адекватного улучшения на фоне диеты нет, важно вовремя начать поиск скрытых источников глютена в питании и исключить другие заболевания.
✔️Другие цели регулярного наблюдения:
🔆исключить осложнения
🔆социальная поддержка и мотивация ребенка и членов его семьи на строгое соблюдение диеты
🔥Напоминаю, что диета — основой способ избавиться от симптомов целиакии и предотвратить осложнения
Хотя пока неясно, насколько ранняя постановка диагноза целиакии и строгая диета может уменьшить риск возникновения других аутоиммунных болезней.
❗️Во время первых контрольных осмотров врач должен напомнить о том, что риск целиакии повышен у родственников первой линии и они нуждаются в скрининге.
Появление новых подходов к лечению целиакии тоже могут обсуждать при контрольных осмотрах.
Кто в идеале должен участвовать в наблюдении за ребенком с целиакией?
Команда из детского гастроэнтеролога и диетолога-нутрициолога с подключением по необходимости иммунолога, морфолога и психолога.
Важна правильная организация передачи таких детей с наблюдения педиатров во взрослую службу (в России — сплошная боль и страдание)
✅Кто должен наблюдать за ребенком с целиакией и какова роль диетолога при этом? Роль самомониторинга и интернет-мониторинга?
Традиционно детей с целиакией в Европе наблюдает детский гастроэнтеролог или педиатр, имеющий подготовку по целиакии.
Периодически привлекается диетолог.
➡️Ключевой в лечении ребенка с целиакией является успешность адаптации ребенка к безглютеновой диете.
Важной частью диспансерного наблюдения является обучение соблюдению диеты ребенка, членов его семьи и ближайшего окружения.
В последние годы обучение и мониторинг стали возможны не только во время личного общения с врачами, но и дистанционного через интернет.
В практику врачей постепенно входят методики E-learning — все виды обучения через электронные устройства и E-health — использование для информации и связи с пациентами современных технологий (например, программ для смартфонов, интерактивных страниц на сайтах).
📖Уже есть несколько научных работ, в которых пытаются сравнить традиционный подход к наблюдению и новые технологии.
Но пока данных для выводов мало.
➡️Эксперты продолжают рекомендовать регулярные визиты к лечащему врачу и диетологу с учетом местных возможностей и особенностей.
Продолжение следует.

https://t.me/+sButAk4buSw1MjAy

Актуальная информация о поступлении вакцин от 11.11.2024.

Также её можно посмотреть по ссылке ⏺️

​​Предлагается просто тщательно наблюдать за такими пациентами.
😦Правда, четких рекомендаций по частоте повторных осмотров и обследований пока не разработано.
🔥С другой стороны, есть несколько исследований, выводы которых говорят, что раннее назначение безглютеновой диеты может снизить вероятность задержки пубертата у детей, гинекологических проблем в будущем, проблем с плотностью костей, качеством эмали зубов, низкорослостью.
Практические выводы:
Что делать врачу, если он сталкивается с потенциальной целиакией?
⏩Проверка нагрузки глютеном на момент обследования.
⏩Пересмотр биоптатов у разных специалистов, где есть такая возможность.
⏩Если биоптаты взяты не по протоколу — повторение биопсии как положено.
⏩Клиническое и лабораторное наблюдение в динамике (сбор жалоб, осмотр, антитела, повторная биопсия)
⏩В зависимости от тяжести симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета с согласия пациентов или их родителей с обсуждением плюсов и минусов диеты (а минусов, к сожалению, немало).
Ссылка для самостоятельного изучения
The Challenge of Treatment in Potential Celiac Disease

Потенциальная целиакия FAQ
✳️Потенциальная целиакия — своеобразное состояние, когда у человека находят повышение типичных для целиакии антител, есть генетическая предрасположенность, но при биопсии слизистая двенадцатиперстной кишки нормальная или с минимальными изменениями, которые неспецифичные именно для реакции на глютен.
Такую слизистую врачи-морфологи классифицируют как Marsh 0-1.
📖Напомню, что Marsh 0 — полная норма, Marsh 1 — увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой, но атрофии нет.
По всем канонам, результаты такой сомнительной биопсии должен проверить другой, насмотренный по целиакии врач-морфолог.
Хотя не всегда есть такая возможность в реальной жизни.
При этом у человека могут быть жалобы со стороны ЖКТ.
😟Но жалоб может и не быть, если обследование было проведено в ходе скрининга, например, членов семьи больного целиакией или в другой группе риска.
Даже, если жалобы есть, то этого недостаточно, чтобы выставить диагноз целиакии: мы знаем, что эти проявления могут быть и при других гастроэнтерологических заболеваниях.
Сам термин был предложен еще в 1993 году и тогда часто использовался параллельно с термином “латентная целиакия”.
Но в 2013 году при уточнении терминологии (Oslo definition) последний термин убрали.
✅Как часто встречается потенциальная целиакия?
Чем активнее проводятся скрининги на целиакию не только в группах риска, но и в общей популяции, тем чаще стал устанавливаться диагноз потенциальной целиакии.
На сегодня в мире это примерно пятая часть всех людей с целиакией.
Для потенциальной целиакии найдены некоторые генетические особенности, которые продолжают изучаться.
Среди таких людей чаще встречает HLA-DQ8 генотип.
Хотя в общей группе людей с целиакией всего 5% имеют DQ8, а более 95% имеют DQ2.
Надо принять факт, что у какой-то части людей потенциальная целиакия не истинная.
Почему так может быть?
📍ложно положительные антитела из-за лабораторной ошибки
📍нормальная гистология из-за того, что взяли недостаточное количество биопсий из кишки, из-за неправильной ориентации биоптатов и малого опыта врача-морфолога именно по оценке слизистых при целиакии
📍недостоверные антитела или биоптаты из-за неадекватной нагрузки глютеном перед обследованием
🩺Уже накоплено много данных по признакам высокой вероятности развития атрофии ворсинок кишечника, то есть перехода из потенциальной целиакии в классическую.
Самыми перспективными показателями признаны следующие признаки:
✔️повышенная плотность гамма дельта Т клеток в эпителии кишки
✔️скопления IgA антител к тканевой трансглютаминазе 2 в тканях кишки
✔️увеличенное количество CD25+ в собственной пластинке слизистой
✔️усиленная экспрессия молекулы клеточной адгезии ICAM 1 и рецептора клеточной поверхности HLA DR в криптах
Проблема в малой доступности таких исследований.
✅Что делать при выявлении потенциальной целиакии?
Главный вопрос — назначать или не назначать безглютеновую диету, единственный пока метод лечения целиакии?
Надо признать, что ученые и врачи пока не могут дать однозначного ответа.
Лучше отдельно разобрать две ситуации:
🔆когда у человека есть определенные жалобы со стороны ЖКТ (диарея, боли в животе, запоры) или другие жалобы, часто ассоциируемые с целиакией (анемия, остеопороз, мигрень)
🔆когда жалоб нет
✳️С первой ситуацией определенности чуть больше.
🌀Большая часть специалистов склоняется к тому, что при наличии симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета (у детей с согласия родителей).
Даже здесь не все однозначно.
Например, в исследовании 2018 года только у 54% детей исчезли жалобы на безглютеновой диете в течении 12 месяцев.
Возможно, у остальных жалобы были связаны с другими причинами — синдромом раздраженной кишки, функциональным запором или чем-то другими.
✳️Вторая ситуация, когда жалоб нет, вызывает еще больше фрустрации.
🔥C одной стороны, есть много исследований, в которых при тщательном наблюдении за людьми с потенциальной целиакией в течении многих лет, так и не появляется никаких признаков повреждения слизистых.
А антитела нередко исчезают самостоятельно.

https://people.onliner.by/2024/11/12/odna-doza-2400-rublej-v-minsk-privezli-vakcinu-ot-opasnoj-dlya-detej-infekcii

https://www.instagram.com/reel/DCRq3PJNY6b/?igsh=MXkyMjJ3eHo0MnppeQ==

🔝Актуальное наличие💉и ориентировочный прайс(возможно незначительное отклонение в зависимости от поставок)💚

Запись по телефонам 265 18 08,
8044 553 36 06 (ведётся на декабрь; с 22.12 по 5.01 приёма нет)

Рота-V-Эйд
66.77 р
ВаксигрипТетра
40.72 р
ИнфлювакТетра
40.95 р
Гексаксим
147.52 р
Адасель
91.84 р
Тетраксим
102.46 р
Инфанрикс
74.99 р
Превенар 13
227.59 р
Варилрикс
137.91 р
Варицелла
121.32 р
Гардасил-4
378.51 р
ТикоВак
105.96 р
ТикоВакДжуниор
99.99 р
Энцевир
30.42
Клещ-Э-Вак
34.71
Менактра
164.01 р
Труменба
203.63р
Нименрикс
148.45 р
Хаврикс (геп А детская доза до 16 лет)
47.99 р (взрослым можно 2 дозы детского)
Альгавак М (гепатит А взрослым) 50.37
Синагис (РС-вирус)- около 2400 р


🔜🔜🔜🔜🔜
в проработке закупка(ожидаемая поставка конец декабря 2024-начало 2025):
Тривэйд (корь, паротит,краснуха)
Эувакс В для взрослых(гепатит В)
Бексеро (менингококк тип В)

Запись по телефонам 265 18 08,
8044 553 36 06 (ведётся на декабрь, скоро откроется январь; с 22.12 по 5.01 приёма нет)
Гриппозные вакцины ориентировочно в наличии только на ноябрь
ВАЖНО! Повторные пациенты могут обратиться по записи в том числе к заведующей по тел 265 40 13 (пн-пт 9-15)

​​Ларингофарингеальный рефлюкс и Кола
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — актуальная причина неясных болей в горле, кашля, странной осиплости, длительной заложенности носа и многих других симптомов.
💯Желудочный фермент пепсин при ЛФР имеет не менее важное значение, чем желудочная соляная кислота.
➡️Этот фермент активен в кислой среде, а в отношении клеток слизистых дыхательных путей оказывает вредоносное действие уже при рН менее 5.
🧐Есть гипотеза, что капли пепсина, попав на слизистые, могут оставаться там много часов.
🔥А при закислении слизистых в любой момент готовы начать пакостить.
Закисление часто происходит изнутри при попадании в дыхательные пути капель соляной кислоты из желудка.
➡️Но могут быть и внешние источники закисления.
В памятках, которые врачи часто дают пациентам с ГЭРБ, есть упоминание о кислых соках — цитрусовых, томатном, гранатовом и так далее.
📍Но мало кто задумывается о кислотности популярных прохладительных газированных напитков.
⏩Всем известные Колы и подобные им напитки имеют высокую кислотность.
Кислотность обычно нужна, чтобы перебить или скомпенсировать сладость.
Обычно врачи про кислоты в этих напитках вспоминают, когда говорят про эмаль зубов.
Но мы прохладительные напитки используем, чтобы не рот полоскать, а чтобы быстро сделать несколько глотков в жару.
Чтобы навредить эмали среднестатистического потребителя этого маловато…
⚠️А вот для того, чтобы активировать пепсин в носоглотке, если вы склонны к ларингофарингеальному рефлюксу, вполне достаточно.
Практический вывод:
🥸Если вы знаете, что у вас ларингофарингеальный рефлюкс — учитывайте и кислотность того, что вы пьете.

📣📣📣Для сезонной иммунопрофилактики респираторно-синтициальной-вирусной инфекции у детей из группы риска заражения РСВ и тяжёлого течения РСВ доступен препарат Синагис (Palivizumab) 🔥 5 доз в сезон подъёма заболеваемости РСВ с интервалом 1 месяц (в зависимости от стартового месяца вакцинации-доз может быть менее 5). Ориентировочная стоимость дозы 2400 BYN
Особенно касается:
-детей до 6 мес, рожденных на 35 неделе или ранее;
-детей до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 мес;
-детей в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца

📣Для пассивной защиты от РСВ детей до 6 мес (по аналогии с Адасель беременным и защитой младенцев от коклюша) для иммунизации беременных с 32 до 36 неделю включительно в 2025 году рассматривается ввоз вакцины Abrysvo (Pfizer)

Ждем таких же рекомендаций в РБ в 2025

🔥 ФМБА России этим летом выпустило новое письмо о догоняющей вакцинации!
Напомним, предыдущее письмо было выпущено в 2020 г.
НА ЧТО ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ?
1. Прерванный цикл не требует повторения предыдущих доз;
2. Одновременно может вводиться неограниченное количество вакцин;
3. Интервалы между неживыми и живыми вакцинами не нужны;
4. Живые вакцины вводятся или в один день, или с интервалом 28 дней;
5. Для БЦЖ/БЦЖ-М сохраняется интервал 28 дней до и после введения всех вакцин (за исключением вакцины против гепатита В в роддоме);
6. Вакцины с одним антигенным составом вводятся с интервалом 28 дней;
7. После туберкулиновых проб вакцинация проводится сразу после их оценки, при нормальном результате;
8. Допускается замена вакцины на другую против той же инфекции;
9. Интервал в 28 дней может быть уменьшен до 24 дней при необходимости;
10. При неполном введении дозы повторно вводим вакцину с интервалом не менее 28 дней после некорректно введенной дозы;
11. Дополнительная доза безопасна и не снижает эффективность;
12. Вакцинация безопасна для человека, который был в контакте с инфекционным больным или находится в инкубационном периоде заболевания;
13. Вакцинация против одного заболевания не ослабляет иммунный ответ человека на другое заболевание;
14. Если ребенок не привит против туберкулеза, это не означает, что он не может получать другие плановые прививки;
15. Рекомендуется вакцинация беременных женщин не позднее 15 дней до даты родов против коклюша вне зависимости от полученных до беременности доз;
16. Прививка рекомендуется в каждую беременность;
17. Перенесенные дифтерия, столбняк и коклюш не отменяют дальнейшее введение вакцин от этих болезней;
18. Вакцинация против гриппа может проводится совместно (одновременно) с другими вакцинами;
19. Появился небольшой раздел по вакцинации от менингококков группы В;
20. Вакцинация от ВПЧ является гендерно независимой.

Источник поста:
https://vk.com/wall-180573335_6319

Во время эфира вы сможете задать мне вопросы, доступ к записи будет действителен 2 месяца

Почти готов мой вебинар по диф диагностике экзантем у детей

Тут уже новая брошюра с обновленной информацией по форм фактору

Ларингофарингеальный рефлюкс — роль пепсина
Я уже рассказывал о том, что важным повреждающим фактором для слизистых при ларингофарингеальном рефлюксе является желудочный фермент пепсин.
⚠️Что думает об этом Джейме Кауфман, американский отоларинголог, которая была пионером в серьезных исследованиях ЛФР и возглавляла создание первых рекомендаций?
➡️Она подчеркивает в своих последних статьях, что ЛФР — это не заброс кислоты. а заброс пепсина.
➡️Пепсин — очень мощный фермент, разрывающий связи внутри белковых молекул.
➡️Именно так он и может повреждать клетки слизистых.
Пепсин капризен в отношении условий своей работы.
В щелочной среде при рН выше 9 он разрушается, а в сильно кислой среде он максимально активен.
При рН менее 2 — активность фермента 100%.
🔥Повреждающее действие в отношении клеток слизистых пищевода пепсин проявляет при Рн менее 4.
‼️А в отношении клеток слизистых дыхательных путей (они более нежные) при рН уже менее 5 (при таком уровне рН активность фермента около 50%).
Возникает закономерный вопрос — можно ли определить пепсин на слизистых носоглотки?
Возможно, это будет отличный способ попытаться подтвердить наличие заброса из желудка в носоглотку.
😦Но не все так просто.
Еще несколько десятилетий назад задумались о быстрых тестах для определения пепсина в слюне или промывных водах из носоглотки.
И такие тесты уже есть на рынке.
✳️Самый известный такой тест — Peptest.
Его производит финская компания Biohit.
Эта компания известна в России: она производит популярные наборы для выявления группы риска по раку желудка Гастропанель, иммунохроматографический тест на скрытую кровь в кале «ColonView», экспресс-тест для диагностики лактазной недостаточности во время ФГДС, экспресс-тест для диагностики инфекции H.pylori.
Но именно Peptest в России купить невозможно.
⏩Получается, что провести такое обследование в России можно только в рамках научного исследования. Или как вариант — медицинский туризм.
Так, например, люди делали 13с уреазный тест на хеликобактер во время поездки в Европу или Юго-Восточную Азию, пока не появилось оборудование в Москве и Питере.
Если у вас есть больше информации по этому поводу — напишите.
🌀Тесты на пепсин выглядят полезными, но методика их применения не сказать, что уже по-настоящему отработана.
Поэтому и результаты научных исследований пока противоречивые.
Французское исследование на 65 пациентах с ЛФР, где сравнивались данные суточного рН-импеданс мониторинга, а пробы пепсина в слюне брали через 30 минут после появления симптомов ЛФР и затем через несколько часов — четкой корреляции не получено.
В другом небольшом (но зато с контрольной группой) американском исследовании брали слюну и промывные воды из носоглотки на пепсин и сравнивали с результатами суточного рН-импеданс мониторинга и нашли корреляцию.
Корреляцию особенно явную при заборе слюны утром при пробуждении.
🩺Я надеюсь, что мы будем полностью доверять тестам на пепсин, когда подберем максимально точную методику забора — когда, из каких мест, сколько раз минимум.

Динамика сыпи

Энтеровирусная инфекция: рука-нога-рот

Ситуация на сегодня