Доктор Довнар-Запольская
@dr_dzapolskaya
Блог педиатра, к.м.н., доцента Оксаны Николаевны Довнар - Запольской. Актуальное из мира детских инфекций и педиатрии с позиции доказательной медицины
Доктор Довнар-Запольская (Russian)
Доктор Довнар-Запольская - это Telegram канал, созданный педиатром, к.м.н., доцентом Оксаной Николаевной Довнар-Запольской. На этом канале вы найдете актуальную информацию из мира детских инфекций и педиатрии, рассмотренную с позиции доказательной медицины. Доктор Довнар-Запольская делится своим профессиональным опытом и знаниями, помогая родителям разобраться в сложных вопросах здоровья и лечения детей. Если вы хотите быть в курсе последних исследований и рекомендаций в области детского здоровья, подписывайтесь на канал Доктор Довнар-Запольская прямо сейчас!
Доктор Довнар-Запольская
14 Nov, 15:34
Предлагается просто тщательно наблюдать за такими пациентами.
😦Правда, четких рекомендаций по частоте повторных осмотров и обследований пока не разработано.
🔥С другой стороны, есть несколько исследований, выводы которых говорят, что раннее назначение безглютеновой диеты может снизить вероятность задержки пубертата у детей, гинекологических проблем в будущем, проблем с плотностью костей, качеством эмали зубов, низкорослостью.
Практические выводы:
Что делать врачу, если он сталкивается с потенциальной целиакией?
⏩Проверка нагрузки глютеном на момент обследования.
⏩Пересмотр биоптатов у разных специалистов, где есть такая возможность.
⏩Если биоптаты взяты не по протоколу — повторение биопсии как положено.
⏩Клиническое и лабораторное наблюдение в динамике (сбор жалоб, осмотр, антитела, повторная биопсия)
⏩В зависимости от тяжести симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета с согласия пациентов или их родителей с обсуждением плюсов и минусов диеты (а минусов, к сожалению, немало).
Ссылка для самостоятельного изучения
The Challenge of Treatment in Potential Celiac Disease
😦Правда, четких рекомендаций по частоте повторных осмотров и обследований пока не разработано.
🔥С другой стороны, есть несколько исследований, выводы которых говорят, что раннее назначение безглютеновой диеты может снизить вероятность задержки пубертата у детей, гинекологических проблем в будущем, проблем с плотностью костей, качеством эмали зубов, низкорослостью.
Практические выводы:
Что делать врачу, если он сталкивается с потенциальной целиакией?
⏩Проверка нагрузки глютеном на момент обследования.
⏩Пересмотр биоптатов у разных специалистов, где есть такая возможность.
⏩Если биоптаты взяты не по протоколу — повторение биопсии как положено.
⏩Клиническое и лабораторное наблюдение в динамике (сбор жалоб, осмотр, антитела, повторная биопсия)
⏩В зависимости от тяжести симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета с согласия пациентов или их родителей с обсуждением плюсов и минусов диеты (а минусов, к сожалению, немало).
Ссылка для самостоятельного изучения
The Challenge of Treatment in Potential Celiac Disease
Доктор Довнар-Запольская
14 Nov, 10:28
Потенциальная целиакия FAQ
✳️Потенциальная целиакия — своеобразное состояние, когда у человека находят повышение типичных для целиакии антител, есть генетическая предрасположенность, но при биопсии слизистая двенадцатиперстной кишки нормальная или с минимальными изменениями, которые неспецифичные именно для реакции на глютен.
Такую слизистую врачи-морфологи классифицируют как Marsh 0-1.
📖Напомню, что Marsh 0 — полная норма, Marsh 1 — увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой, но атрофии нет.
По всем канонам, результаты такой сомнительной биопсии должен проверить другой, насмотренный по целиакии врач-морфолог.
Хотя не всегда есть такая возможность в реальной жизни.
При этом у человека могут быть жалобы со стороны ЖКТ.
😟Но жалоб может и не быть, если обследование было проведено в ходе скрининга, например, членов семьи больного целиакией или в другой группе риска.
Даже, если жалобы есть, то этого недостаточно, чтобы выставить диагноз целиакии: мы знаем, что эти проявления могут быть и при других гастроэнтерологических заболеваниях.
Сам термин был предложен еще в 1993 году и тогда часто использовался параллельно с термином “латентная целиакия”.
Но в 2013 году при уточнении терминологии (Oslo definition) последний термин убрали.
✅Как часто встречается потенциальная целиакия?
Чем активнее проводятся скрининги на целиакию не только в группах риска, но и в общей популяции, тем чаще стал устанавливаться диагноз потенциальной целиакии.
На сегодня в мире это примерно пятая часть всех людей с целиакией.
Для потенциальной целиакии найдены некоторые генетические особенности, которые продолжают изучаться.
Среди таких людей чаще встречает HLA-DQ8 генотип.
Хотя в общей группе людей с целиакией всего 5% имеют DQ8, а более 95% имеют DQ2.
Надо принять факт, что у какой-то части людей потенциальная целиакия не истинная.
Почему так может быть?
📍ложно положительные антитела из-за лабораторной ошибки
📍нормальная гистология из-за того, что взяли недостаточное количество биопсий из кишки, из-за неправильной ориентации биоптатов и малого опыта врача-морфолога именно по оценке слизистых при целиакии
📍недостоверные антитела или биоптаты из-за неадекватной нагрузки глютеном перед обследованием
🩺Уже накоплено много данных по признакам высокой вероятности развития атрофии ворсинок кишечника, то есть перехода из потенциальной целиакии в классическую.
Самыми перспективными показателями признаны следующие признаки:
✔️повышенная плотность гамма дельта Т клеток в эпителии кишки
✔️скопления IgA антител к тканевой трансглютаминазе 2 в тканях кишки
✔️увеличенное количество CD25+ в собственной пластинке слизистой
✔️усиленная экспрессия молекулы клеточной адгезии ICAM 1 и рецептора клеточной поверхности HLA DR в криптах
Проблема в малой доступности таких исследований.
✅Что делать при выявлении потенциальной целиакии?
Главный вопрос — назначать или не назначать безглютеновую диету, единственный пока метод лечения целиакии?
Надо признать, что ученые и врачи пока не могут дать однозначного ответа.
Лучше отдельно разобрать две ситуации:
🔆когда у человека есть определенные жалобы со стороны ЖКТ (диарея, боли в животе, запоры) или другие жалобы, часто ассоциируемые с целиакией (анемия, остеопороз, мигрень)
🔆когда жалоб нет
✳️С первой ситуацией определенности чуть больше.
🌀Большая часть специалистов склоняется к тому, что при наличии симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета (у детей с согласия родителей).
Даже здесь не все однозначно.
Например, в исследовании 2018 года только у 54% детей исчезли жалобы на безглютеновой диете в течении 12 месяцев.
Возможно, у остальных жалобы были связаны с другими причинами — синдромом раздраженной кишки, функциональным запором или чем-то другими.
✳️Вторая ситуация, когда жалоб нет, вызывает еще больше фрустрации.
🔥C одной стороны, есть много исследований, в которых при тщательном наблюдении за людьми с потенциальной целиакией в течении многих лет, так и не появляется никаких признаков повреждения слизистых.
А антитела нередко исчезают самостоятельно.
✳️Потенциальная целиакия — своеобразное состояние, когда у человека находят повышение типичных для целиакии антител, есть генетическая предрасположенность, но при биопсии слизистая двенадцатиперстной кишки нормальная или с минимальными изменениями, которые неспецифичные именно для реакции на глютен.
Такую слизистую врачи-морфологи классифицируют как Marsh 0-1.
📖Напомню, что Marsh 0 — полная норма, Marsh 1 — увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой, но атрофии нет.
По всем канонам, результаты такой сомнительной биопсии должен проверить другой, насмотренный по целиакии врач-морфолог.
Хотя не всегда есть такая возможность в реальной жизни.
При этом у человека могут быть жалобы со стороны ЖКТ.
😟Но жалоб может и не быть, если обследование было проведено в ходе скрининга, например, членов семьи больного целиакией или в другой группе риска.
Даже, если жалобы есть, то этого недостаточно, чтобы выставить диагноз целиакии: мы знаем, что эти проявления могут быть и при других гастроэнтерологических заболеваниях.
Сам термин был предложен еще в 1993 году и тогда часто использовался параллельно с термином “латентная целиакия”.
Но в 2013 году при уточнении терминологии (Oslo definition) последний термин убрали.
✅Как часто встречается потенциальная целиакия?
Чем активнее проводятся скрининги на целиакию не только в группах риска, но и в общей популяции, тем чаще стал устанавливаться диагноз потенциальной целиакии.
На сегодня в мире это примерно пятая часть всех людей с целиакией.
Для потенциальной целиакии найдены некоторые генетические особенности, которые продолжают изучаться.
Среди таких людей чаще встречает HLA-DQ8 генотип.
Хотя в общей группе людей с целиакией всего 5% имеют DQ8, а более 95% имеют DQ2.
Надо принять факт, что у какой-то части людей потенциальная целиакия не истинная.
Почему так может быть?
📍ложно положительные антитела из-за лабораторной ошибки
📍нормальная гистология из-за того, что взяли недостаточное количество биопсий из кишки, из-за неправильной ориентации биоптатов и малого опыта врача-морфолога именно по оценке слизистых при целиакии
📍недостоверные антитела или биоптаты из-за неадекватной нагрузки глютеном перед обследованием
🩺Уже накоплено много данных по признакам высокой вероятности развития атрофии ворсинок кишечника, то есть перехода из потенциальной целиакии в классическую.
Самыми перспективными показателями признаны следующие признаки:
✔️повышенная плотность гамма дельта Т клеток в эпителии кишки
✔️скопления IgA антител к тканевой трансглютаминазе 2 в тканях кишки
✔️увеличенное количество CD25+ в собственной пластинке слизистой
✔️усиленная экспрессия молекулы клеточной адгезии ICAM 1 и рецептора клеточной поверхности HLA DR в криптах
Проблема в малой доступности таких исследований.
✅Что делать при выявлении потенциальной целиакии?
Главный вопрос — назначать или не назначать безглютеновую диету, единственный пока метод лечения целиакии?
Надо признать, что ученые и врачи пока не могут дать однозначного ответа.
Лучше отдельно разобрать две ситуации:
🔆когда у человека есть определенные жалобы со стороны ЖКТ (диарея, боли в животе, запоры) или другие жалобы, часто ассоциируемые с целиакией (анемия, остеопороз, мигрень)
🔆когда жалоб нет
✳️С первой ситуацией определенности чуть больше.
🌀Большая часть специалистов склоняется к тому, что при наличии симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета (у детей с согласия родителей).
Даже здесь не все однозначно.
Например, в исследовании 2018 года только у 54% детей исчезли жалобы на безглютеновой диете в течении 12 месяцев.
Возможно, у остальных жалобы были связаны с другими причинами — синдромом раздраженной кишки, функциональным запором или чем-то другими.
✳️Вторая ситуация, когда жалоб нет, вызывает еще больше фрустрации.
🔥C одной стороны, есть много исследований, в которых при тщательном наблюдении за людьми с потенциальной целиакией в течении многих лет, так и не появляется никаких признаков повреждения слизистых.
А антитела нередко исчезают самостоятельно.
Доктор Довнар-Запольская
12 Nov, 21:40
https://people.onliner.by/2024/11/12/odna-doza-2400-rublej-v-minsk-privezli-vakcinu-ot-opasnoj-dlya-detej-infekcii
Доктор Довнар-Запольская
12 Nov, 15:53
https://www.instagram.com/reel/DCRq3PJNY6b/?igsh=MXkyMjJ3eHo0MnppeQ==
Доктор Довнар-Запольская
12 Nov, 11:36
🔝Актуальное наличие💉и ориентировочный прайс(возможно незначительное отклонение в зависимости от поставок)💚
Запись по телефонам 265 18 08,
8044 553 36 06 (ведётся на декабрь; с 22.12 по 5.01 приёма нет)
Рота-V-Эйд
66.77 р
ВаксигрипТетра
40.72 р
ИнфлювакТетра
40.95 р
Гексаксим
147.52 р
Адасель
91.84 р
Тетраксим
102.46 р
Инфанрикс
74.99 р
Превенар 13
227.59 р
Варилрикс
137.91 р
Варицелла
121.32 р
Гардасил-4
378.51 р
ТикоВак
105.96 р
ТикоВакДжуниор
99.99 р
Энцевир
30.42
Клещ-Э-Вак
34.71
Менактра
164.01 р
Труменба
203.63р
Нименрикс
148.45 р
Хаврикс (геп А детская доза до 16 лет)
47.99 р (взрослым можно 2 дозы детского)
Альгавак М (гепатит А взрослым) 50.37
Синагис (РС-вирус)- около 2400 р
🔜🔜🔜🔜🔜
в проработке закупка(ожидаемая поставка конец декабря 2024-начало 2025):
Тривэйд (корь, паротит,краснуха)
Эувакс В для взрослых(гепатит В)
Бексеро (менингококк тип В)
Запись по телефонам 265 18 08,
8044 553 36 06 (ведётся на декабрь, скоро откроется январь; с 22.12 по 5.01 приёма нет)
Гриппозные вакцины ориентировочно в наличии только на ноябрь
ВАЖНО! Повторные пациенты могут обратиться по записи в том числе к заведующей по тел 265 40 13 (пн-пт 9-15)
Запись по телефонам 265 18 08,
8044 553 36 06 (ведётся на декабрь; с 22.12 по 5.01 приёма нет)
Рота-V-Эйд
66.77 р
ВаксигрипТетра
40.72 р
ИнфлювакТетра
40.95 р
Гексаксим
147.52 р
Адасель
91.84 р
Тетраксим
102.46 р
Инфанрикс
74.99 р
Превенар 13
227.59 р
Варилрикс
137.91 р
Варицелла
121.32 р
Гардасил-4
378.51 р
ТикоВак
105.96 р
ТикоВакДжуниор
99.99 р
Энцевир
30.42
Клещ-Э-Вак
34.71
Менактра
164.01 р
Труменба
203.63р
Нименрикс
148.45 р
Хаврикс (геп А детская доза до 16 лет)
47.99 р (взрослым можно 2 дозы детского)
Альгавак М (гепатит А взрослым) 50.37
Синагис (РС-вирус)- около 2400 р
🔜🔜🔜🔜🔜
в проработке закупка(ожидаемая поставка конец декабря 2024-начало 2025):
Тривэйд (корь, паротит,краснуха)
Эувакс В для взрослых(гепатит В)
Бексеро (менингококк тип В)
Запись по телефонам 265 18 08,
8044 553 36 06 (ведётся на декабрь, скоро откроется январь; с 22.12 по 5.01 приёма нет)
Гриппозные вакцины ориентировочно в наличии только на ноябрь
ВАЖНО! Повторные пациенты могут обратиться по записи в том числе к заведующей по тел 265 40 13 (пн-пт 9-15)
Доктор Довнар-Запольская
07 Nov, 13:00
Ларингофарингеальный рефлюкс и Кола
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — актуальная причина неясных болей в горле, кашля, странной осиплости, длительной заложенности носа и многих других симптомов.
💯Желудочный фермент пепсин при ЛФР имеет не менее важное значение, чем желудочная соляная кислота.
➡️Этот фермент активен в кислой среде, а в отношении клеток слизистых дыхательных путей оказывает вредоносное действие уже при рН менее 5.
🧐Есть гипотеза, что капли пепсина, попав на слизистые, могут оставаться там много часов.
🔥А при закислении слизистых в любой момент готовы начать пакостить.
Закисление часто происходит изнутри при попадании в дыхательные пути капель соляной кислоты из желудка.
➡️Но могут быть и внешние источники закисления.
В памятках, которые врачи часто дают пациентам с ГЭРБ, есть упоминание о кислых соках — цитрусовых, томатном, гранатовом и так далее.
📍Но мало кто задумывается о кислотности популярных прохладительных газированных напитков.
⏩Всем известные Колы и подобные им напитки имеют высокую кислотность.
Кислотность обычно нужна, чтобы перебить или скомпенсировать сладость.
Обычно врачи про кислоты в этих напитках вспоминают, когда говорят про эмаль зубов.
Но мы прохладительные напитки используем, чтобы не рот полоскать, а чтобы быстро сделать несколько глотков в жару.
Чтобы навредить эмали среднестатистического потребителя этого маловато…
⚠️А вот для того, чтобы активировать пепсин в носоглотке, если вы склонны к ларингофарингеальному рефлюксу, вполне достаточно.
Практический вывод:
🥸Если вы знаете, что у вас ларингофарингеальный рефлюкс — учитывайте и кислотность того, что вы пьете.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — актуальная причина неясных болей в горле, кашля, странной осиплости, длительной заложенности носа и многих других симптомов.
💯Желудочный фермент пепсин при ЛФР имеет не менее важное значение, чем желудочная соляная кислота.
➡️Этот фермент активен в кислой среде, а в отношении клеток слизистых дыхательных путей оказывает вредоносное действие уже при рН менее 5.
🧐Есть гипотеза, что капли пепсина, попав на слизистые, могут оставаться там много часов.
🔥А при закислении слизистых в любой момент готовы начать пакостить.
Закисление часто происходит изнутри при попадании в дыхательные пути капель соляной кислоты из желудка.
➡️Но могут быть и внешние источники закисления.
В памятках, которые врачи часто дают пациентам с ГЭРБ, есть упоминание о кислых соках — цитрусовых, томатном, гранатовом и так далее.
📍Но мало кто задумывается о кислотности популярных прохладительных газированных напитков.
⏩Всем известные Колы и подобные им напитки имеют высокую кислотность.
Кислотность обычно нужна, чтобы перебить или скомпенсировать сладость.
Обычно врачи про кислоты в этих напитках вспоминают, когда говорят про эмаль зубов.
Но мы прохладительные напитки используем, чтобы не рот полоскать, а чтобы быстро сделать несколько глотков в жару.
Чтобы навредить эмали среднестатистического потребителя этого маловато…
⚠️А вот для того, чтобы активировать пепсин в носоглотке, если вы склонны к ларингофарингеальному рефлюксу, вполне достаточно.
Практический вывод:
🥸Если вы знаете, что у вас ларингофарингеальный рефлюкс — учитывайте и кислотность того, что вы пьете.
Доктор Довнар-Запольская
04 Nov, 15:37
📣📣📣Для сезонной иммунопрофилактики респираторно-синтициальной-вирусной инфекции у детей из группы риска заражения РСВ и тяжёлого течения РСВ доступен препарат Синагис (Palivizumab) 🔥 5 доз в сезон подъёма заболеваемости РСВ с интервалом 1 месяц (в зависимости от стартового месяца вакцинации-доз может быть менее 5). Ориентировочная стоимость дозы 2400 BYN
Особенно касается:
-детей до 6 мес, рожденных на 35 неделе или ранее;
-детей до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 мес;
-детей в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца
📣Для пассивной защиты от РСВ детей до 6 мес (по аналогии с Адасель беременным и защитой младенцев от коклюша) для иммунизации беременных с 32 до 36 неделю включительно в 2025 году рассматривается ввоз вакцины Abrysvo (Pfizer)
Особенно касается:
-детей до 6 мес, рожденных на 35 неделе или ранее;
-детей до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 мес;
-детей в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца
📣Для пассивной защиты от РСВ детей до 6 мес (по аналогии с Адасель беременным и защитой младенцев от коклюша) для иммунизации беременных с 32 до 36 неделю включительно в 2025 году рассматривается ввоз вакцины Abrysvo (Pfizer)
3,222
subscribers
788
photos
43
videos
