پست‌های تلگرام Бессмертный Доктор

⁃ Вакцинация неживыми вакцинами проводится по плановому календарю
⁃ Вакцинация живыми вакцинами пока не рекомендована, однако, в случаях эпидемии соотносится польза/риск для каждого конкретного случая.

Вакцинация при кожных заболеваниях:

Передаю @ninavaccina привет😉

Кожные и аллергические заболевания чаще всего являются НЕОБОСНОВАННОЙ причиной медотвода.

‼️На самом деле - наличие любого хронического заболевания является дополнительным показанием к вакцинации, поскольку при развитии инфекционного процесса возрастает и риск обострения и хронического заболевания, а его течение на фоне инфекции может быть более тяжелым;

Теперь немного конкретики:

1. Транзисторные сыпи новорожденных - Акне новорожденного, потница, себорейный дерматит, даже его распространенная форма, пелёночный дерматит и опрелости, раздражительный и контактный дерматит - не являются поводом для медотвода.

2. Атопический дерматит:

⁃ Вакцинация НЕ является причиной развития АтД. Это подтверждено систематическими обзорами и мета-анализами. Заболевание часто дебютирует в первые 6 месяцев жизни, в это время делается большое количество вакцин. Однако в основе развития лежат генетические механизмы.
⁃ Согласно рекомендациям EADV - вакцинация атопиков проводится по обычному графику, для инъекции выбирается непораженная кожа; По рекомендациям союза педиатров РФ - плановая вакцинация проводится в ремиссию кожного процесса, для экстренной вакцинации эти правилом можно пренебречь и вакцинировать ребенка в обострение.

Что можем ожидать во время вакцинации ребенка атопика:

⁃ Кратковременное обострение кожного процесса. Однако стоит помнить, что такое же обострение может спровоцировать и любое ОРВИ. А инфекционные заболевания ( такие как корь, краснуха, ветряная оспа) у детей-атопиков протекают особенно тяжело, с риском вторичного инфицирования
⁃ Есть данные, что введение АКДС чаще провоцирует обострение кожного процесса ( по некоторым данным до 10%) - вероятно, это связано с содержанием в составе Мертиолята. Поэтому для малышей с АтД лучше выбирать вакцины без него ( Инфанрикс Гекса, Пентаксим)
⁃ А вот с БЦЖ все намного интереснее: есть данные, что БЦЖ вскоре после рождения может снизить заболеваемость экземой у младенцев высокой группы риска ( где оба родителя атопики)
⁃ Показана Вакцинация от ветряной оспы - как группе риска тяжелого течения данного заболевания;

Рекомендации для малышей с псориазом, младенческими гемангиомами, в целом, схожи с рекомендациями для АтД

3. Буллезный эпидермолиз - дети «бабочки»

⁃ Эти малыши должны быть вакцинированы обязательно - потому что длительное воспаление , выраженный дефект рогового слоя кожи на больших поверхностях могут привести к сепсису и летальному исходу.
⁃ Вакцинация от ветряной оспы строго обязательна идолжна проводиться независимо от формы БЭ;
⁃ Рекомендована также кокон-иммунизация членов семьи ( коклюш, корь, грипп, ветряная оспа, COVID-19)
⁃ Экстренная вакцинация при контакте с инфекцией ( ККП, ветрянка) не позднее 96 часов от момента контакта!!!
Есть определенные правила введения вакцин для БЭ:
⁃ Вакцины вводятся в наименее пораженную область
⁃ Для дезинфекции кожи не используют спиртовые растворы, ТОЛЬКО антисептики ( хлоргексидина гидрохлорид, бензалкония хлорид): аккуратными промокающими движениями, НЕ ТЕРЕТЬ!!!
⁃ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать пластыри для заклеивания места инъекций - только гидрогелевые повязки!
⁃ Ежегодная туберкулинодиагностика ( проба Манту) - не проводится

Особенности Вакцинации детей, получающих системную терапию:


На фоне кортикостероидной терапии:

Методовод необходим - при высоких дозах ( более 2мг/кг в сутки или более 20 мг/сутки - при длительности терапии более 2х недель)

!! Инактивированные вакцины можно ( и нужно) вводить сразу после окончания терапии, Это связано с тем, что эффективность инактивированных вакцины на высоких дозах ГКС может быть ниже;
Живые вакцины, из-за подавления иммунной системы, рекомендовано вводить не ранее, чем через 1 месяц.

Важно!
⁃ Короткие курсы ( до 1 недели) в высоких дозах или до 2х недель в низких и средних дозах
⁃ Поддерживающая терапия
⁃ Наружное использование ГКС-кремов или ТИК
НЕ Является противопоказанием к вакцинации

На фоне приема Цитостатиков или ГИБТ ( биологическая терапия)

Спасибо Роману Шияну за его всегда полезные и актуальные статьи

А что там у нас с текущей заболеваемостью гриппом?

В сравнении с предыдущими годами, грипп у нас в этом году задерживается и растет более медленными темпами

Данные на 26 января 2025 года

Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом сезоне 2023/2024 года

Красненьким цветом — заболеваемость в текущем сезоне 2024/2025 года

Циферки внизу — недели года

📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 4 неделю 2025 года.

Эффективность лекарств против гриппа

Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа

Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно

Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек

Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа

По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты

1. Осельтамивир

— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

2. Балоксавир

— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

___

По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира

Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)

Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)

Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)

Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)

Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)

📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.

___

Что это значит?

Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа

Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает

Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести

Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь

Ну а очные приемы начну с 12 февраля, первый день в Бэби+ Трехгорка, запись открыта

https://babyplusmed.ru/team/bessmertnyy-aleksey-alekseevich/

https://taplink.cc/dr_a.bessmertny

https://t.me/mom_school/2939

Вместо итогов года, рассказов про успешный успех или нытья «спасибо, что живой» хочу просто пожелать своим пациентам, коллегам и всем, кто рядом.
Есть вещи, которые не измерить 💵, не монетизировать и не купить. Которые не появятся, даже если успешно вложиться в инвестиционный пакет с Х2 прибылью или «разрешить» себе разрешать после 3456 сессий с психологом.

Здоровья.

Обычного человеческого счастья и хороших искренних людей рядом.

Остальное приложится.
Ваш доктор Бессмертный.

Одной из значимых дерматологических проблем, влияющих на качество жизни, является акне.
Принято считать, что с высыпаниями, черными точками и комедонами обычно сталкиваются подростки на фоне своего “гормонального” взросления и повышенной активности сальных желез. Однако все больше пациентов сталкиваются с акне во взрослом возрасте по разным причинам: гормональные колебания, выраженный стресс, изменение микробиома кожи и ее “заселение” комедогенными филотипами бактерий, неправильное питание или просто генетическая склонность кожи к высыпаниям (что чаще всего, остальное уже сопутствующие факторы).


Разумеется появление акне, неровность и тусклость кожи, могут сильно тревожить и снижать банальный жизненный комфорт пациента. А зимой они еще больше обостряются из-за воздействия внешних стресс-факторов (холод, сухость, отопление).
И тут важно понимать, как корректно действовать и максимально помочь. Помимо банальных советов: нормализовать режим, сон, микроклимат дома - еще важно скорректировать домашний уход за кожей – ввести в рутину средства, оказывающие отшелушивающий и обновляющий эффект.

И одно из таких средств Effaclar Ультра концентрированная сыворотка. Практически “SOS” средство в борьбе с устойчивыми несовершенствами: выраженные постакне, черные точки и расширенные поры, возрастные изменения кожи (а мы как раз сегодня говорим уже не о подростках же), выравнивание кожи. У сыворотки Effaclar доказанная эффективность за счет сбалансированного комплекса трех кислот (салициловая, LHA и гликолевой) - это очищение, выравнивание и обновление кожи и успокаивающего действия ниацинамида и термальной воды, которая кожу еще дополнительно и увлажняет.

Эффект и результат - ощущается уже на следующее утро:
кожа выглядит обновленной, свежей и матовой, лишенной жирного блеска, постепенно уменьшаются несовершенства и неровности, исчезают следы постакне, новые элементы и несовершенства появляются все реже.

Сыворотка подходит как для женской, так и мужской кожи. Протестирована и одобрена дерматологами.

Так что берегите свою кожу, при появлении акне или без него, и выбирайте уход по потребностям.

Erid: 2W5zFHojLDn
Реклама. Skin.ru.