Сегодня на приеме в очередной раз столкнулась с вопросом «а цирроз или не цирроз?»
Женщина средних лет, впервые цитолиз зафиксирован во время беременности в 2002 году. Долго обследовали и искали вирусные гепатиты - ничего не нашли, и дальше обследование как-то сошло на нет.
2 года назад была необходимость в операции - снова цитолиз. В следующий раз печеночные показатели исследовались у ревматолога, когда появились жалобы на посинение пальцев, сухость глаз, кожи. Коллеги-гастроэнтерологи, уже чувствуете, какое заболевание печени мы по итогу найдем у пациентки с такими жалобами?
А в анализах цитолиз около 3-4 норм, холестаз с ГГТ более 1000 и щелочной 800. По совокупности данных даже без аутоиммунной панели понятно, что тут первичный билиарный холангит. Панель, кстати, сдана - диагноз подтвержден.
И вот еще до моей консультации пациентка выполняет Фиброскан печени - там 19 кПа. Тромбоцитопения ранее, со слов, была, вместе с лейкопенией (ревматологи расценили как «свое»). Но сейчас и по Фонио, и на автоматическом анализаторе все в порядке. Вен в пищеводе нет. Размеры воротной и селезеночной вен в норме, селезенка обычных размеров. Альбумин, билирубин в норме.
В общем, цирроз я выставлять не стала. Понаблюдаю за печенью в динамике на фоне терапии УДХК, и там уже решу.
Коллеги иногда спрашивают: а как сориентироваться цирроз тут или нет? Вроде и да, и нет. Я всегда за время. В диагнозе на первой встрече пишу обтекаемо «нельзя исключить продвинутый фиброз, компенсированный цирроз» или «стадия требует уточнения». Лучше так, чем прилепить к пациенту диагноз «цирроз», от которого он потом в случае чего не «отмоется» - во всех выписках у других специалистов будет этот цирроз, поверьте.
