اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی

*** لیست موضوعات کانال (دائما اپدیت میشود):

اورولوژی:

۱. رنال کولیک
۲. زودانزالی
۳. ختنه
۴. عفونت پس از ختنه
۵. داروهای کمکی جهت دفع سنگ کلیه در بازار دارویی ایران ۱
۶. داروهای کمکی جهت دفع سنگ کلیه در بازار دارویی ایران ۲
۷. اسیدی و قلیایی کردن ادرار
۸. داروهای نسخه شده در درمانگاه اورولوژی بیمارستان ولیعصر
۹. پلاک پایرونی
۱۰. مثانه نوروژنیک در بالغین
۱۱. نسخه اختلال نعوظ - استاد چناری
۱۲. نکات نسخه اختلال نعوظ - استاد چناری

*** این لیست هر بار اپدیت خواهد شد...

*** لطفا حتی المقدور از مطالب امپریکال استفاده نفرمایید. امکان تایید و تطبیق کامل موارد امپریکال با آخرین نسخه اپتودیت یا رفرنس های علمی مقدور نیست.

#اورولوژی

@zarooriatpezeshki

.

*** لیست موضوعات کانال (دائما اپدیت میشود):

ارتوپدی:

۱. امبولی چربی
۲. انواع شکستگی ها


*** این لیست هر بار اپدیت خواهد شد...

*** لطفا حتی المقدور از مطالب امپریکال استفاده نفرمایید. امکان تایید و تطبیق کامل موارد امپریکال با آخرین نسخه اپتودیت یا رفرنس های علمی مقدور نیست.

#ارتوپدی

@zarooriatpezeshki

.

*** لیست موضوعات کانال (دائما اپدیت میشود):

اطفال:

۱. تب و تشنج اطفال - اپتودیت ۲۰۲۳
۲. تشنج زیر ۱ ماهگی
۳. اولین حمله تشنج / استاتوس اپیلپتیکوس در اطفال
۴. گرمازدگی اطفال
۵. نحوه محاسبه تقریبی و ساده و سریع دوز داروهای رایج اطفال
۶. شب ادراری (انورزی) در اطفال بالای ۵ سال
۷. درمان UTI نوزادان زیر ۱ ماهگی
۸. درمان UTI اطفال ۲ ماهه تا ۲ ساله
۹. سیستیت در اطفال بالای ۲ سال و نوجوانان
۱۰. برنامه جدید واکسیناسیون کشوری ایران
۱۱. داروهای Unsafe و Probably safe در فاویسم
۱۲. مانا ۱۴۰۰
۱۳. نحوه تجویز مکمل روی در اسهال اطفال
۱۴. انواع فراورده های آهن برای اطفال در بازار دارویی ایران ۱
۱۵. انواع فراورده های آهن برای اطفال در بازار دارویی ایران ۲
۱۶. دوز و اندیکاسیون تجویز داروهای شایع اطفال
۱۷. شیرخشک ۱
۱۸. شیرخشک ۲
۱۹. شیرخشک ۳
۲۰. شیرخشک ۴
۲۱. شیرخشک ۵ - موارد خاص
۲۲. درمان یبوست اطفال - اسنشیال ۲۰۲۲
۲۳. داروهای ممنوعه در فاویسم
۲۴. شرح حال اختصاصی اطفال
۲۵. کرایتریا و تشخیص افتراقی های کاوازاکی - نلسون اسنشیال ۲۰۲۲
۲۶. امتیازبندی PAS برای اپاندیسیت اطفال
۲۷. نحوه محاسبه Z score برای قد و وزن اطفال
۲۸. درمان Thrush (کاندیدیاز دهانی حلقی) در اطفال
۲۹. کودک با فارنژیت استرپتوکوکی یا EBV
۳۰. کودک با گاستروانتریت
۳۱. کودک با کریز آسم
۳۲. کودک با آنژیوادم
۳۳. کودک با تب و تشنج ۱
۳۴. کودک با کهیر
۳۵. کودک با فاویسم
۳۶. کودک با تب و تشنج ۲
۳۷. کودک با UTI
۳۸. کودک با زونای چشمی - صفحه ۱
۳۹. کودک با زونای چشمی - صفحه ۲
۴۰. درمان کمبود ویتامین دی اطفال

#اطفال

*** این لیست هر بار اپدیت خواهد شد...

*** لطفا حتی المقدور از مطالب امپریکال استفاده نفرمایید. امکان تایید و تطبیق کامل موارد امپریکال با آخرین نسخه اپتودیت یا رفرنس های علمی مقدور نیست.

@zarooriatpezeshki

#پویش_مصرف_ویتامین_دی_اول_هر_ماه

💊 امروز که اولین روز ماهه، یک عدد پرل ویتامین دی ۵۰ هزار رو ترجیحا با یه غذای چرب میل کنین.

🌞 ۱۰ دقیقه در طی روز در معرض نور مستقیم آفتاب باشین (به جز ساعات ۱۰ صبح تا ۱۶ عصر).

🥛 و مصرف لبنیات هم فراموش نشه.

👌 لطفا این پست رو برای همه عزیزانتون بفرستین و ازشون بخواین که حتما مصرف پیشگیرانه ویتامین دی رو جدی بگیرن.

۱۴۰۳/۹/۱

#تندرستی

@zarooriatpezeshki

عنوان: اپروچ به آسیب عصب ۷
منبع: رفرنس جدید ENT - کتاب گلدنبرگ ۲۰۱۷

#گوش_حلق_بینی
#ENT

@zarooriatpezeshki

عنوان: نظر FDA درباره سه دارو
منبع:

1. https://www.fda.gov/drugs/understanding-over-counter-medicines/key-information-about-nonprescription-over-counter-otc-oral-phenylephrine#:~:text=FDA%20is%20proposing%20to%20remove,agency%20issues%20a%20final%20order.

2. https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/019537s086lbl.pdf&ved=2ahUKEwiE_OWYld-JAxVPZ_EDHRv-HIwQFnoECBIQBg&usg=AOvVaw2jns0S_bMbtKi_YIZ8Tbpp

3. https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-approves-new-treatment-uncomplicated-urinary-tract-infections-adult-women-who-have-limited-or-no

۱. فنیل افرین: FDA قصد دارد ترکیب فنیل افرین را از داروهای سرماخوردگی به علت عدم تاثیر حذف کند. دستور مربوطه هنوز نهایی نشده است.

۲. سیپروفلوکساسین: طبق نظر FDA، سیپروفلوکساسین در complicated UTI اطفال ۱ تا ۱۸ ساله قابل استفاده است.

۳. قرص Orlynvah (sulopenem etzadroxil & probenecid): به عنوان اولین پنم خوراکی برای درمان UTI غیرکمپلیکه در زنان بالغ با محدودیت انتخاب های درمان خوراکی تایید شد؛ ۱ قرص، هر ۱۲ ساعت، تا ۵ روز.

#اطفال
#عفونی
#زنان

@zarooriatpezeshki

عنوان: درمان دارویی کهیر حاد = New onset urticaria
منبع: uptodate 2024

۱. آنتی هیستامین H1:

الف. نسل اول H1 بلوکرها (دیفن هیدرامین، کلرفنیرامین و هیدروکسی زین): سداتیو

۱-الف-۱. Diphenhydramine:

* 25-50mg slow IV OR IM q4-6h.
در بالغین

* 0.5-1.25mg/kg (up to 50mg/dose) IV/IM q6h.
در اطفال

۱-الف-۲. Hydroxyzine:

* 25-50mg deep IM q6h.
در بالغین (IV ندهید.)

* 0.5-1mg/kg (up to 50mg/dose) IM q6h.
در اطفال

۱-الف-۳. Chlorpheniramine:

* در بارداری: safe، هر ۶-۴ ساعت، 4mg

ب. نسل دوم H1 بلوکرها (ستیریزین، لوراتادین و فکسوفنادین): ارجح در بالغین و اطفال، غیرسداتیو

۱-ب-۱. Cetirizine:

* دوز استاندارد برای بالغین و بارداری و شیردهی و اطفال بالای ۱۲ سال: 10mg, PO/IV
* بعضی بیماران به دوز بالاتری نیاز دارند: 10mg BD
* در اطفال ۶ سال و بالاتر: 5mg OR 10mg
* در اطفال ۵-۲ سال: 5mg روزانه
* در اطفال ۶ ماه تا ۲ سال:  2.5mg روزانه (در اطفال ۲-۱ سال در صورت نیاز میتوان 2.5mg BD داد.)
* در نارسایی کلیوی و کبدی: نصف دوز معمول
* سیتریزین IV: دوز مشابه PO ولی مدت عملکرد بیشتری دارد. طی ۲ دقیقه بزنید.

۱-ب-۲. Levocetirizine:

* در بالغین و اطفال بالای ۱۲ سال: 5mg غروب ها (در صورت نیاز 5mg BD در بالغین دهید.)
* در اطفال ۱۱-۶ سال: 2.5mg غروب ها
* تعدیل دوز: در نارسایی کلیوی

۱-ب-۳. Loratadine:

* طولانی اثر
* در بالای ۶ سال: 10mg روزانه
* در صورت نیاز در بالغین: تا 10mg BD
* در اطفال ۵-۲ سال: 5mg روزانه
* در نارسایی کبدی یا کلیوی: دوز معمول یک روز در میان
* در بارداری و شیردهی: safe با دوز 10mg روزانه

۱-ب-۴. Desloratadine:

* در بالغین و اطفال بالای ۱۲ سال:  5mg روزانه (تا 5mg BD در صورت نیاز در بالغین)
* در اطفال ۱۱-۶ سال: 2.5mg روزانه
* در اطفال ۵-۱ سال: 1.25mg روزانه
* در اطفال ۱۲-۶ ماه: 1mg روزانه
* در نارسایی کبدی یا کلیوی: دوز معمول یک روز در میان

۱-ب-۵. Fexofenadine:

* در بالای ۱۲ سال: 180mg روزانه (در صورت نیاز در بالغین BD دهید.)
* در ۱۱-۲ سال: 30mg BD
* در ۶ ماه تا ۲ سال: 15mg BD
* در بالغین با نارسایی کلیوی: 60mg روزانه
* با معده خالی و بدون آبمیوه میل شود‌.

۱-ب-۶. Ebastine:

* در بالغین و اطفال بالای ۱۲ سال: 10mg روزانه (تا 20mg روزانه در صورت نیاز ولی نه در نارسایی کبد)
* تاثیر 20mg Ebastine = تاثیر 5mg Levocetirizine

۱-ب-۷. Bilastine:

* اثر مشابه ستیریزین و بیشتر از فکسوفنادین
* در بالغین و اطفال بالای ۱۲ سال: 20mg
* تداخل با آب گریپ فروت، کتوکنازول و اریترومایسین
* با معده خالی

۱-ب-۸. Rupatadine:

* ضد رسپتور PAF و هیستامین
* در بالای ۱۲ سال: 10mg روزانه
* در بالای ۲ سال: safe
* تداخل با آب گریپ فروت، کتوکنازول و اریترومایسین
* عدم تداخل غذایی

۱-پ. آنتی هیستامین H1 سداتیو قبل خواب + آنتی هیستامین H1 غیرسداتیو در روز:

* یک رژیم آلترناتیو برای کسانیکه در ریسک کمتر عوارض آنتی کولینرژیک اند.

۲. آنتی هیستامین H2:

* تجویز همزمان با H1 بلوکرها
* مثال: Nizatidine, Famotidine, Cimetidine

* Cimetidine 300 mg IV.
* Famotidine 20mg/40mg IV/PO.
* Nizatidine 150mg Cap PO.

۳. گلوکوکورتیکوئید خوراکی:

* در بیماران با آنژیوادم قابل توجه و علائم پایدار بعد از چند روز علیرغم مصرف منظم H1 بلوکرها

* Prednisone Tab 30-60mg PO daily.
در بالغین
طی ۷-۵ روز تیپر شود ضمن ادامه دادن آنتی هیستامین.

* Prednisolone Tab 0.5-1mg/kg/day (max: 60mg daily) PO.
در اطفال
طی ۷-۵ روز تیپر شود ضمن ادامه دادن آنتی هیستامین.

#پوست
#درماتولوژی
#اطفال
#زنان
@zarooriatpezeshki

برای طبیب مظلوم مقتول، #دکتر_مسعود_داوودی که غریبانه پر کشید

که ای بلندنظر شاهباز سِدره نشین
نشیمن تو نه این کُنج محنت آبادست

تو را ز کنگرهٔ عرش می‌زنند صفیر
ندانمت که در این دامگه چه افتادست

🖤❤️‍🩹🥀🥀

@zarooriatpezeshki

عنوان: غربالگری ها
منبع: بکمن ۲۰۱۹

۱. کنسر سرویکس:

الف. از ۲۱ تا ۲۹ سالگی: هر ۳ سال، فقط پاپ اسمیر

ب. از ۳۰ تا ۶۵ سالگی: هر ۵ سال، کوتست پاپ اسمیر و HPV

۲. کنسر کولون:

الف. کولونوسکوپی هر ۱۰ سال: از ۵۰ سالگی یا ۱۰ سال زودتر از سن تشخیص کنسر کولورکتال در بستگان بیمار

ب. تست OB سالیانه: از ۵۰ سالگی

۳. کنسر پستان:

الف. ماموگرافی سالیانه: از ۴۵ سالگی

ب. معاینه بالینی برست توسط پزشک: از ۲۵ سالگی

۴. غربالگری TSH: از ۵۰ سالگی، هر ۵ سال

۵. غربالگری لیپید پروفایل: از ۴۵ سالگی، هر ۵ سال

۶. غربالگری FBS: از ۴۵ سالگی، هر ۳ سال

۷. غربالگری استئوپروز:

الف‌. در تمام زنان بالای ۶۵ سال

ب. در زنان زیر ۶۵ سال با ریسک فاکتور: شکستگی، وزن زیر ۵۷ کیلو، سیگار، الکل، RA

#زنان

@zarooriatpezeshki

عنوان: درمان اولیه مسمومیت با استامینوفن در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹

Imp: Acetaminophen poisoning

Cond: fair

Posi: free

Act: CBR OR LRBR, Bed sides up

Diet: temporary NPO

C.V.S

Please;

1. IV line

2. ECG

3. CM + POM

4. CBC diff, BUN, Cr, Na, K, AST, ALT, ALP, PT, PTT, INR, Bili (T, D), Alb, VBG

5. O2 therapy with nasal cannula OR mask if SPO2 ≤ 90%.

6. Consider intubation.
در صورت LOC و دیسترس تنفسی

7. NG tube be fixed.
در صورت LOC، برای بیمار NG بگذارید و NPO کنید.

8. Serum N.S 1000cc IV stat.
در صورت عدم تحمل PO، سرم تراپی کنید.

9. Powder activated Charcoal 1g/kg (max: 50g) PO stat.
بیمار هوشیار باید این پودر را خودش همراه آب بخورد یا‌ در صورت NGT باید‌ گاواژ شود.

10. Acetyl Cysteine;

10-A. Amp. Acetyl Cysteine 150mg/kg (max: 15g) IV infusion stat over 60mins, then 50mg/kg (max: 5g) IV infusion over 4h, then 100mg/kg (max: 10g) IV infusion over the remaining 16h, then continuous IV infusion at 6.25mg/kg/h until stopping criteria are met.

10-B. Tab Acetyl Cysteine 140mg/kg (max: 15g) PO stat, then 70mg/kg (max: 7.5g per dose) q4h.

11. Check AST, ALT, INR q12h.
در صورت نرمال شدن، استیل سیستئین قطع شود. حتما ALT قبل از شروع‌ درمان چک شود.

12. Check VBG (HCO3), ALT, BS, BUN, Cr q12h.
در صورت ALT بالای ۱۰۰۰ و INR بالای ۱.۵ و انسفالوپاتی

13. Amp. Ondansetron 4mg IV / IM / in 100cc N.S, then PRN.
در صورت تهوع و استفراغ

14. ICU admission

15. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

16. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، فوق مسمومیت، داخلی، فوق گوارش، روانپزشکی در صورت لزوم


*** اگر بیمار پس از دریافت استیل سیستئین دچار شوک آنافیلاکسی شد، به اوردر مربوطه در پست قبلی مراجعه فرمایید.

#طب_اورژانس
#داخلی
#گوارش
#مسمومیت

@zarooriatpezeshki

عنوان: مدیریت خونریزی پس از کشیدن دندان = post-extraction bleeding

منبع:
https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683&sectionid=45343828

*** تجهیزات لازم برای بند آوردن خونریزی بعد از کشیدن دندان عبارتند از:

A. 2 × 2 gauze squares

B. Irrigating syringe

C. Dental mirror, optional

D. Local anesthetic solution containing 1:100,000 epinephrine

E. 23 to 25 gauge, 1.5 inch needle

F. 5mL syringe

G. Silk or plain gut sutures, 4-0 or 5-0

H. Absorbable gelatin sponge = porcine-derived oxidized cellulose (Gelfoam)

I. Oxidized regenerated cellulose (Surgicel)

J. Topical thrombin

K. Suture set

L. Dental forceps

M. Tea bag

N. Bone rongeur

O. Bone wax

P. Headlamp

Q. Yankauer suction catheter

R. Suction source and tubing

S. Silver nitrate matchsticks

T. Electrocautery unit

U. Tranexamic acid (TXA):
* خصوصا در خونریزی بعد از کشیدن دندان بیماران هموفیلی:

U-A. Vial: 10mg/kg IV immediately before surgery OR 10mg/kg IV q6-8h 1day before surgery.

U-B. Tab: 25mg/kg PO q6-8h 1day presurgery & 2-8days postsurgery.

U-C. Mouthwash 4.8% solution:
دو دقیقه در دهان غرغره کند و تف کند.

V. Aminocaproic acid = آمینوکاپروئیک اسید:

* شربت (Syrup 1.25mg/5ml) آن غرغره و تف شود. قرص هم دارد. دوزاژ در بالغین عبارت است از:

5g or 4 teaspoonfuls as a single dose for the first hour, followed by 1g or 1 teaspoonful every hour for 8h or until bleeding has been controlled.

* فرم موضعی Caprogel نیز دارد.

W. BloodSTOP® iX:
اختصاصی برای خونریزی های دهان و دندان

*** در صورتی که همکاران محترم انتقاد یا پیشنهادی نسبت به مطالب مذکور دارند، لطفا در کامنت ذکر بفرمایند.

*** این پست اپدیت خواهد شد.

#دندانپزشکی

@zarooriatpezeshki

عنوان: درمان اولیه شوک آنافیلاکتیک در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹

Imp: Anaphylactic shock

Cond: EME.

Posi: free

Act: CBR, bed sides up

Diet: NPO

C.V.S

Please;

1. IV line

2. ECG

3. CM + POM

4. O2 therapy with nasal cannula or mask if SPO2 < 90%.

5. Amp. Epinephrine 1mg/ml (1:1000) 0.01mg/kg (max: 0.5mg) IM stat, repeat q5-15mins if needed.
در نیمه خارجی عضله قدام ران تزریق شود.

5. OR Amp. Epinephrine 1mg/ml (1:1000) 0.05-0.1mg IV stat with cardiac monitoring.
در صورت آمپول ۱:۱۰۰۰۰، دوز ۱-۰.۵ cc دهید.

* برای انفوزیون اپی نفرین باید یک آمپول 1mg/ml (1:1000) یا 10cc از آمپول 0.1mg/ml (1:10000) را در 250cc نرمال سالین یا DW5% ریخت و با سرعت 0.1mcg/kg/min انفوزیون نمود. در صورت عدم پاسخ میتوان هر ۳-۲ دقیقه به میزان نصف دوز اولیه، مقدار انفوزیون را اضافه کرد.

6. Serum N.S 1-2lit IV stat with 5-10cc/min infusion rate.
در صورت نیاز و عدم وجود HF و نارسایی کلیه

7. Consider intubation OR Cricothyroidostomy.
در صورت دیسترس تنفسی شدید، سریعا انتوباسیون کنید یا حتی کریکوتیروئیدوستومی به علت ادم راه هوایی

8. Amp. Glucagon 1-5mg IV infusion within 5mins with 5-15ug/min infusion rate.
در صورت مقاومت به اپی نفرین و سابقه مصرف بتابلوکر، از گلوکاگون بجای اپی نفرین استفاده شود.

9. Amp. Diphenhydramine 20-50mg IV stat within 5mins, repeat if needed.
حداکثر دوز طی ۲۴ ساعت: 400mg

9. OR Amp. Famotidine 20mg IV within 2mins.

10. Amp. Methylprednisolone 1-2mg/kg IV stat.

11. Nebulizer Salbutamol 2.5-5mg in 3cc N.S OR Spray Salbutamol 2-3puffs stat.

12. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

13. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس

#طب_اورژانس

@zarooriatpezeshki

عنوان: درمان اولیه حمله حاد نقرس در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹

Imp: acute gout attack

Cond: fair

Posi: free
نیازی به آتل و بی حرکتی نیست، فقط weight bearing صورت نگیرد.

Act: LRBR, bed sides up

Diet: PO

C.V.S

Please;

1. IV line

2. CBC diff, BUN, Cr, AST, ALT, ALP, U.A, 24h urine (Volume, Cr, Uric acid)

3. Joint aspiration (Tap).
بررسی مایع مفصلی از نظر اسمیر، کشت و cell count

4. Serum N.S 500cc IV KVO.

5. NSAIDs;

5A. Tab Indomethacin 25-50mg PO stat.

5B. Tab Naproxen 500mg PO stat.

5C. Tab Ibuprofen 800mg PO stat.

5D. Tab Diclofenac 50-100mg PO stat.

*** در نارسایی کلیه، PUD، HF و مصرف همزمان با آنتی کواگولان، NSAID ندهید.

6. Tab Cholchicine 0.5mg PO II - III stat, then 0.5mg PO daily.
تا زمان رفع علائم و حداکثر تا ۲ هفته دهید، سپس تیپر کنید. به محض بروز اسهال، قطع کنید.
بعد از ۹۶-۷۲ ساعت از شروع حمله بهتر است تجویز نشود‌.

7. Tab Prednisolone 30-50mg PO stat, then daily.
برای ۲-۱ روز در صورت عدم پاسخ به کلشی سین
دوز اولیه و تیپر تدریجی یا برطرف شدن حمله در نقرس پلی آرتیکولر

8. Amp. Triamcinolone 20-40mg intra articular OR Amp. Methylprednisolone ?mg intra articular.
در صورت درگیری تک مفصلی یا تعداد اندک.
دوز متیل پردنیزولون در مفاصل بزرگ: ۸۰-۲۰ میلیگرم
دوز متیل پردنیزولون در مفاصل متوسط: ۴۰-۱۰ میلیگرم
دوز متیل پردنیزولون در مفاصل کوچک: ۱۰-۴ میلیگرم

9. Cold (Ice) compression on joint.

10. Consider AB therapy if Septic arthritis is suspected.

11. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، داخلی، روماتولوژی در صورت لزوم

*** تجویز آلوپورینول و پروبنسید در حمله حاد نقرس تاثیری ندارد.

#طب_اورژانس
#داخلی
#روماتولوژی

@zarooriatpezeshki

عنوان: اوردر اولیه کوله سیستیت در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹

Imp: Cholecystitis

Cond: fair

Posi: free

Act: CBR, Bed sides up

Diet: NPO (خصوصا در صورت تهوع)

C.V.S

Please;

1. IV line

2. ECG

3. O2 therapy with nasal cannula 3-4lit/min if SPO2 ≤ 90%.
ممکن است بیمار به علت درد شدید نتواند به خوبی نفس بکشد.

4. CBC diff, BUN, Cr, Na, K, AST, ALT, ALP, Bili (T, D), PT, PTT, INR, ESR, CRP

5. NG Tube
در صورت تهوع

6. CXR (PA)
در صورت همودینامیک استیبل جهت بررسی PUD پرفوره

7. Abdominal ultrasound
سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی

8. Serum N.S 1000cc IV stat.

9. Amp. Ondansetron 4mg IV/IM/in 100cc N.S stat, then PRN.

10. Amp. Ketorolac 30-60mg IM stat.
از امپول آپوتل نیز در بالین استفاده میشود.

10. OR Amp. Morphine sulphate 1-4mg IV stat, then q4h.

10. OR Amp. Pethidine (Meperidine) 50-150mg IV stat, then q3-4h as needed.
در صورت شک به انسداد اسفنکتر اُدی

11. AB therapy;

الف. در بیماران کم خطر:

11-A1. Amp. Ertapenem 1g IV stat, then daily.

11-A2. Amp. Piperacillin-tazobactam 3.375mg IV stat, then q6h.

11-A3. Amp. Cefazolin 1-2g IV stat, then q8h OR Amp. Cefuroxime 1.5g IV stat, then q8h OR Amp. Ceftriaxone 2g IV stat, then daily OR Amp. Cefotaxime 2g IV stat, then q8h OR Amp. Ciprofloxacin 400mg IV stat, then q12h OR Tab Ciprofloxacin 500mg PO stat, then q12h OR Levofloxacin 750mg IV/PO stat, then daily + Metronidazole 500mg IV/PO stat, then q8h.

ب. در بیماران پرخطر:

11-B1. Amp. Imipenem-cilastatin 500mg IV stat, then q6h.

11-B2. Amp. Meropenem 1g IV stat, then q8h.

11-B3. Amp. Doripenem 500mg IV stat, then q8h.

11-B4. Amp. Piperacillin-tazobactam 4.5g IV stat, then q6h.

11-B5. Amp. Cefepime 2g IV stat, then q8h OR Amp. Ceftazidime 2g IV stat, then q8h + Metronidazole 500mg IV/PO stat, then q8h.

پ. در بیماران healthcare-associated:

11-C1. Amp. Imipenem-cilastatin 500mg IV stat, then q6h.

11-C2. Amp. Meropenem 1g IV stat, then q8h.

11-C3. Amp. Doripenem 500mg IV stat, then q8h.

11-C4. Amp. Piperacillin-tazobactam 4.5g IV stat, then q6h.

11-C5. Amp. Cefepime 2g IV stat, then q8h OR Amp. Ceftazidime 2g IV stat, then q8h + Metronidazole 500mg IV/PO stat, then q8h + Amp. Ampicillin* 2g IV stat, then q4h OR Amp. Vancomycin* 15-20mg/kg IV stat, then q8-12h.

* آمپی سیلین یا ونکومایسین در برخی موارد برای پوشش انتروکوک مثل عفونت بعد عمل یا بیماری های دریچه ای قلب بدهید.

12. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، جراحی، داخلی و فوق گوارش در صورت لزوم

*** اندیکاسیون های ERCP قبل از کوله سیستکتومی:
آنزیم های کبدی بالا، شرح حال زردی و پانکراتیت، دیلاتاسیون CBD

*** اندیکاسیون های کوله سیستکتومی اورژانسی:
آمپیم، کوله سیستیت آمفیزماتو، پرفوراسیون

*** اندیکاسیون های کوله سیستکتومی early:
طی ۷۲-۲۴ ساعت در همه بیماران بجز در مواردی که تشخیص کوله سیستیت حاد مورد تردید باشد یا بیمارانی که خطر غیرقابل قبول برای جراحی دارند.

*** اندیکاسیون های کوله سیستکتومی:
علائم شدید و مکرر یا کولیک صفراوی مکرر که زندگی فرد را مختل کند.
سنگ بالای ۳ سانت
وجود آنومالی های مادرزادی کیسه صفرا همزمان با سنگ
عوارض سنگ مثل پانکراتیت، کلانژیت و فیستول و ...

#طب_اورژانس
#جراحی
#داخلی
#گوارش

@zarooriatpezeshki

عنوان: اوردر اولیه پانکراتیت در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹، uptodate 2024

Imp: Pancreatitis

Cond: fair

Posi: free

Act: CBR, Bed sides up

Diet: temporary NPO, then a low residue, low-fat, and soft diet after pain resolve

C.V.S

Please:

1. IV line

2. ECG

3. CM + POM

4. CBC diff (Hct), BUN, Cr, Na, K, Ca, BS, AST, ALT, ALP, Bili (T, D), Amylase, Lipase, TG, Chol, LDL, HDL, Trop, LDH, ABG, B.C, U.A, U.C
در ۲۰٪ موارد، عفونت خارج پانکراسی هم داریم که مورتالیتی را بیشتر میکند.

5. NG tube

6. Foley catheter + chart I/O

7. CXR (PA)
در صورت همودینامیک استیبل جهت رد PUD پرفوره

8. Abdominal Ultrasound
سونوگرافی کبد، مجاری صفراوی و پانکراس

9. Spiral CT scan without & with Oral and IV contrast.
در صورت اندیکاسیون

10. Serum Ringer lactate OR N.S 15-20cc/kg over 30mins IV stat, then 3cc/kg/h (200-250cc/h).
جهت برقراری برون ده ادراری به میزان بیش از 0.5cc/kg/h

رینگرلاکتات بر نرمال سالین ارجح است به علت اثرات ضد التهابی

در صورت افزایش هماتوکریت و BUN حین درمان، ۲ لیتر مایع بولوس با سرعت 1.5cc/kg/h تجویز کنید.

11. O2 therapy with nasal cannula OR mask 3-4lit/min if SPO2 ≤ 90%.

12. Amp. Fentanil 20-50micrograms IV bolus with a 10min lock-out period (time from the end of one dose infusion to the time the machine starts responding to another demand).
میتوان فنتانیل را به صورت انفوزیون وریدی هم داد.

میتوان از فنتانیل و هیدرومورفین به صورت patient controlled analgesia pump نیز استفاده کرد.

13. Enteral nutrition through a NasoJejunal tube placed endoscopically or radiologically.
در پانکراتیت متوسط تا شدید با عدم تحمل PO

اگر طی ۷۲-۴۸ ساعت با این روش به هدف نرسیدیم، از supplemental parenteral nutrition باید استفاده کنیم.

14. Consider AB therapy (eg, a Carbapenem alone; OR a Quinolone, Ceftazidime OR Cefepime + Metronidazole)
در صورت تب، عدم بهبودی یا اختلال همودینامیک (شک به پانکراتیت عفونی نکروزان)

15. Consider apheresis, Insulin, Heparin.
چنانچه پانکراتیت حاد ناشی از هایپرتریگلیسریدمی باشد.

16. ICU admission.
در صورت هماتوکریت و BUN پایین در بدو بستری، در بخش عادی بستری شود.

17. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

18. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، داخلی، گوارش، عفونی و جراحی در صورت لزوم

*** اندیکاسیون های بستری در ICU:

* PR<40 OR >150 beat/min
* SBP<80 OR DBP>120 OR MAP<60
* RR>25
* Serum Na<110 OR >170
* Serum K<2 OR >7
* BS>800
* serum Ca>15
* PaO2<50mmHg
* pH<7.1 OR >7.7
* Anuria
* Coma

*** در صورت پانکراتیت صفراوی در همان حمله پس از بهبودی، کوله سیستکتومی شود.

#طب_اورژانس
#داخلی
#گوارش
#جراحی
#عفونی

@zarooriatpezeshki

عنوان: درمان اولیه خونریزی گوارشی در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹

Imp: GI bleeding

Cond: fair

Posi: free

Act: CBR, bed sides up

Diet: NPO

C.V.S

Please;

1. IV line × 1 OR 2
بسته به شرایط بیمار

2. ECG

3. CM + POM

4. O2 therapy with nasal cannula 3-4lit/min if SPO2 ≤ 90%.

5. Consider CV line insertion.
در صورت خونریزی شدید و جلوگیری از overload مایعات در بیماران high risk

6. CXR (PA)
در صورت همودینامیک استیبل جهت رد پرفوراسیون PUD

7. CBC diff, BUN, Cr, Na, K, PT, PTT, INR, AST, ALT

8. Check CBC diff q6h.

9. NG tube + gastric lavage.
محتویات لاواژ معده بررسی شود.

10. Serum N.S 500-1000cc IV stat over 30mins.
بر حسب شرایط بیمار

11. Reserve ? units P.C isogroup, isoRh.
* ترانسفیوژن P.C در:

الف. Hb زیر ۷ در جوانان بدون بیماری زمینه ای

ب. Hb زیر ۹ در افراد با CVD، بیماری عروق مغزی، مسن یا دارای بیماری زمینه ای

پ. در افراد با خونریزی فعال و هیپوولمی علیرغم Hb نرمال

ت. در صورت ایسکمی فعال قلبی، Hb بالای ۱۰ حفظ شود.

12. Reserve ? units FFP.
* در صورت INR بالای ۱.۵ یا پلاکت زیر ۵۰هزار یا بعد از ۴ تزریق P.C، ترانسفیوژن FFP را انجام دهید.

* در صورت پلاکت زیر ۵۰هزار یا مصرف مزمن ASA یا بعد از تزریق ۴ واحد P.C: تزریق FFP یا پلاکت

13. Amp. Pantoprazole 80mg IV stat, then Drip Pantoprazole 8mg/h.
میتوان آمپول پنتوپرازول 40mg را هر ۱۲ ساعت هم داد. تاثیر یکسانی دارد.

14. Amp. Octreotide 50mcg IV stat, then Drip Octreotide 50mcg/h.
برای ۷-۳ روز
خصوصا در خونریزی واریس مری در بیماران سیروزی یا خونریزی های شدید یا در صورت عدم امکان اندوسکوپی

15. Amp. Transamin 1g IV stat, then q8h.
در صورت خونریزی گوارشی تحتانی

16. Amp Cefotaxime 1g IV stat, the q8h.
در صورت خونریزی واریس مری در بیمار سیروزی جهت جلوگیری از SBP

17. Amp. Erythromycin 3mg/kg IV over 20-30mins.
پروکینتیک هایی مثل اریترومایسین و متوکلوپرامید با هدف تخلیه غذا و لخته خون از معده برای ایجاد دید بهتر، ۹۰-۳۰ دقیقه قبل اندوسکوپی توصیه میشوند.

18. Foley catheter + Check I/O.

19. Emergent Endoscopy
جهت اندوسکوپی، INR باید زیر ۲.۵ باشد.

20. ICU admission

21. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

22. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، داخلی، فوق گوارش

#طب_اورژانس
#داخلی
#گوارش

@zarooriatpezeshki

عنوان: اوردر اولیه نارسایی قلبی حاد در اورژانس
منبع: گایدلاین ۲۰۱۶ ESC، کتاب وزارتی قلب ۱۴۰۰ و Medscape 2024

Imp: AHF

Cond: fair

Posi: free

Act: CBR, Bed sides up

Diet: temporary NPO

C.V.S

Please;

1. IV line

2. ECG

3. CM + POM

4. CBC diff, Na, K, Ca, Mg, P, BUN, Cr, U.A, AST, ALT, ALP, BNP, Uric acid, CRP, Trop
در همه بیماران

5. FBS, TSH, Chol, TG, LDL, HDL
در بیماران selected

6. CXR
در همودینامیک استیبل

7. Echocardiography

8. Consider cardiac MRI if needed.
در همودینامیک استیبل

9. Consider O2therapy if SPO2≤90.

10. Serum N.S 500cc IV stat.
فقط در بیماران dry & cold

11. Norepinephrine 0.2 - 1 ug/kg/min IV inf.
در صورت هایپوتنشن در بیماران dry & cold یا بیماران wet & cold
نوراپی نفرین هم وازوپرسور است و هم اینوتروپ.

12. Serum TNG 10-20ug/min IV inf. If not responded, increase the dose until 200ug/min IV inf.
به عنوان وازودیلاتور در بیماران فشارخون بالای wet & warm یا بیماران فشارخون بالای wet & cold دهید.
عارضه: سردرد

13. Amp. Furosemide 20-40mg IV OR IM stat. May be increased by 20mg q2h. Not to exceed 200mg/dose OR Tab Furosemide 20-80mg PO stat, then daily. May be increased by 20-40mg q6-8h. Not to exceed 600mg/day.
تجویز دیورتیک در همه انواع بیماران نارسایی قلبی (بعد از اصلاح پرفیوژن در برخی بیماران)

13. OR Tab Hydrochlorothiazide 25mg PO stat, then daily or q12h; not to exceed 200mg/day.
تجویز دیورتیک در همه انواع بیماران نارسایی قلبی (بعد از اصلاح پرفیوژن در برخی بیماران)
در Cr بالای ۲ ندهید.

13. OR Tab Spironolactone 25mg PO stat if serum K ≤5mEq/L & eGFR >50mL/min/1.73 m²; if tolerated, may increase to 50mg/day as clinically indicated; if 25mg/day not tolerated, reduce frequency to qoD.
تجویز دیورتیک در همه انواع بیماران نارسایی قلبی (بعد از اصلاح پرفیوژن در برخی بیماران)
کاهش مورتالیتی
در K>5 و Cr>2 در زنان یا Cr>2.5 در مردان ندهید.
اگر طی زمان ژنیکوماستی دردناک یا کاهش میل جنسی داد، قطع کنید و به جایش اپلرنون دهید.

14. Consider Dialysis.
در موارد مقاوم به دیورتیک

15. Tab Captopril 6.25-12.5mg PO stat, then q8h in conjunction with cardiac glycoside and diuretic therapy.
در نارسایی قلبی همراه با هایپرتنشن و دیورتیک تراپی
کاهش مورتالیتی و remodeling

15. OR Tab Losartan 25mg PO stat.
در نارسایی قلبی همراه با هایپرتنشن و دیورتیک تراپی
کاهش remodeling

15. OR Tab Valsartan 40mg PO stat, then q12h; may titrate to 80-160mg q12h, as tolerated.
در نارسایی قلبی همراه با هایپرتنشن

15. OR film-coated Tab Sacubitril/Valsartan 49 mg/51mg PO stat, then BD.
دسته دارویی ARNI باعث ناتریورز، دیورز و شل شدن میوکارد میشود.

16. Tab Isosorbide dinitrate/Hydralazine 20mg/37.5mg, 1 tab PO stat, then q8h. titrate dose to effect; not to exceed 2 tab PO q8h. may decrease dose to as little as 1/2 tab q8h if intolerable side effects occur.
در صورتی که نتوان به بیمار ACEI یا ARB داد.
کاهش مورتالیتی

17. Tab Carvedilol 3.125mg PO stat, then q12h for 2w, then increased q2w as tolerated to 6.25mg, 12.5mg OR 25mg PO q12h.
در صورت عدم کنتراندیکاسیون تجویز بتابلوکر
کاهش مورتالیتی
توصیه به استفاده همزمان با ACEI یا ARB
میتوان بجای کارودیلول، متورال یا بیزوپرولول هم داد.

18. Tab ASA 81mg PO stat, then daily.
در HF + AF یا سابقه ترومبوامبولی یا HF + CAD یا HF + ischemia

19. Consider Warfarin.
در HF + AF یا سابقه ترومبوامبولی
عدد INR هدف: بین ۳-۲

20. Consider Amiodarone.
در صورت اندیکاسیون، داروی انتخابی جهت ایجاد ریتم سینوسی در بیماران HF + AF
در صورت مصرف همزمان با فنی توئین، دیگوکسین و وارفارین، دوز آمیودارون باید نصف شود.

21. Amp. OR Tab Digoxin 0.125-0.25mg PO OR IV stat, then daily.
در نارسایی قلبی مقاوم به درمان و HF + AF
مورتالیتی را کم نمیکند بلکه دفعات بستری شدن را کاهش میدهد.

22. Foley catheter + chart I/O.

23. ICU OR CCU admission.

24. Consider ICD OR CRT.
در موارد پیشرفته با توجه به اندیکاسیون

25. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

26. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، قلب، داخلی، نفرولوژی، ریه در صورت لزوم

*** بیمار Cold: هایپوتنشن و نبض ضعیف دارد.

*** بیمار Warm: برعکس cold است.

*** بیمار Wet: ادم پا، رال، ارتوپنه و JVP برجسته دارد.

*** بیمار Dry: برعکس wet است.

#طب_اورژانس
#قلب
#داخلی
#نفرولوژی
#ریه

@zarooriatpezeshki