VasaVasorum🫀

💬Состояние удовлетворительное.

🪄Это чудо какое-то, но пациент импульсно двигает большим и указательным пальцем😮

Конечно о восстановлении говорить рано, это скорее всего передача импульсов по смежным нервным волокнам, но учитывая объём травмы это пока не отрицательная динамика.

❤️‍🔥 - ждём перевязку, чтобы оценить состояние.

👎 - да уже всё понятно.

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀 

❓Загадка

Как много вопросов, так мало ответов...😮

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

💬Давно не было таких постов-подборок, где можно вспомнить что-то полезное😎

✔️С чего начинается хирургия?

✔️Виды анастомозов

✔️Экстраанатомическое шунтирование

✔️Анатомия берцовых шунтов

✔️Видео - клинический случай


Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔔Бедренно-малоберцовое шунтирование
#клинический_случай

М, 76 лет, поступил с жалобами на боль покоя в правой голени, не купирующаяся анальгетиками. Спит свешивая ногу с кровати.

Из анамнеза: Боли стали беспокоить около 1 года назад при ходьбе на расстояние около 200-250м. За помощью не обращался, самолечением не занимался. Дистанция безболевой ходьбы уменьшалась, появилачть боль в покое. Обратился к сосудистому хирургу.

Локальный статус: Правая нога физиологичной окраски, тёплая, стопа прохладная. Пульсация определяется только на Общей бедренной артерии(в паху). Чувствительность и движения в конечности сохранены в полном объёме. Долго лежать не может, приходится свешивать голень с кровати, чтобы уменьшить боль. 😰

Таким образом боль купируется не надолго. Ночью приходилось вставать и прогуливаться, чтобы боль на время прошла.

Кровообращение в правой н/к субкомпенсировано. Если продолжать "нелечиться", то в лучшем случае всё закончится ампутацией🤷‍♀️

На УЗИ и КТА МАНК - атеросклеротическая окклюзия поверхностной бедренной, подколенной, задней и передней большеберцовых артерий правой н/к. Малоберцовая артерия - единственная сохранённая со средней трети голени с коллатеральным кровотоком.

⚠️Пациент подготовлен и подан в операционную.

В ходе операции выполнено:

✅ Ревизия тибиоперонеального ствола и малоберцовой артерии. Малоберцовая артерия признана пригодной для шунтирования.


✅ Выполнен забор аутовенозного кондуита(Большой подкожной вены правой н/к) по методу Нарата - через отдельные разрезы.

✅Вена реверсирована гидротубирована.

✅ Выполнен доступ к Общей берденной артерии в паху и сформирован проксимальный анастомоз венозного кондуита с артерией по типу "конец в бок".

✅ Венозный кондуит проведён под кожей по внутренней поверхности бедра до проходимой части малоберцовой артерии.

✅Сформирован дистальный анастомоз аутовены с малоберцовой артерией по типу "конец в бок". Анастомоз выполнен на протяжении 4-5 см с целью расширения устья за счёт пластики артерии.

✅ Дренирование, ушивание ран.

Пациент доставлен в палату с горячей ногой. Кровообращение компенсировано за счёт хорошо развитой пяточной сети малоберцовой артерии👍

Теперь в течение жизни нужно будет принимать пару таблеток и наслаждаться ходьбой🚶‍♂️

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

💬Пока буду отвечать на Ваши вопросы, Вы попробуйте ответить на мой.

❓Какую операцию можно предположить по фото?

*️⃣вопрос со звёздочкой, но и Вы не первый день читаете канал😎

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🎤#вопрос-ответ🔥

Тема: Вопросы сосудистому хирургу.

💬Варикоз, атеросклероз, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен, эмболия артерий, стеноз сонных артерий, аневризма аорты, травмы сосудов и тд.

Если увидели знакомые слова, жду Ваши вопросы в комментариях 🍔

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

📲Вызов в приемное отделение. Бежим.

⛹️‍♂️Бежим потому что со слов врача приёмного отделения(не буду называть специальность, все одну школу заканчивали): напряжённая гематома правой подвздошной области.😰

🤔Что скажете?

Какую диагностику провести?

Какой диагноз выставить?

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔪ВСКРЫТИЕ ПОКАЖЕТ...

💬На завтра готовлю для Вас клинический случай в продолжение вот этого 👉поста

📸 На фото вскрытый просвет аорты и частично анастомоз бифуркационного протеза с брюшной аортой.
to be continued...🍿

🔥 - ждём, интересно!
👎 -  всё и так понятно!

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

💬#мысли_в_слух

В детстве большинство вели относительно здоровый активный образ жизни.
Каждое утро начиналось с домашнего хозяйства, школы, тренировок, более-менее правильного завтрака(да хотя бы вообще с завтрака😏), потом день плавно перетекал в уличные развлечения, хобби, уроки и, наконец, всё заканчивалось здоровым сном в правильное время(23:00 отбой)😴

🍑Летом так вообще было не загнать домой от заката до рассвета.

🤔Так что же происходит с возрастом?

Почему сейчас мы стремимся отдохнуть лёжа на диване перед телеком, хотя после такого отдыха иногда тоже хочется отдохнуть😴

Есть какие-то мысли по этому поводу?

P.S. Вроде вопрос простой, но есть ли на него ответ🍔

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

❓🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰

💬Не прошу Вас погружаться в детали. Вопрос простой:

Какую сосудистую(хирургическую) патологию можно предположить у пациента в тяжёлом состоянии и с таким животом?

P.s. да переменных в задаче не много, но и вы уже не пальцем деланные?😏

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

👋Всем доброго времени суток!

В связи с затянувшейся ночкой я не успел дописать для Вас пост на обещанные темы.

📸Пока выкладываю утешительную картинку сегодняшней ночи.

И у меня к Вам два совершенно не связанных вопроса:

1⃣На какой части тела проходит операция на фото(или может есть догадки по самой операции😎)?

2⃣Что Вы знаете о "порочной" тактике лечения(в данном случае хирургического лечения)?

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

💣Аневризма подколенной артерии
#аневризмы_периферический_артерий

💬Одна из разновидностей "мины замедленного действия".
Опасность та же что и при аневризме аорты, только сначала может развиться острая ишемия нижней конечности с объёмной кровопотерей(в случае разрыва), а потом...

✍️Уже пишу интересный клинический случай на эту тему.

to be continued...🍿


❤️‍🔥 - нужен пост с этапами операции!

👎 - да там все легко и просто!

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

🩸Кровотечение из послеоперационной раны бедра.

💬Заступая на очередное дежурство всегда делайте утренний обход пациентов!🚶‍♂️

⚡️Пациент М, 62 года, накануне госпитализирован экстренно с диагнозом: Тромбоз бедренно-подколенного шунта правой н/к, стеноз дистального анастомоза. Прооперирован в объёме тромбэмболэктомии из шунта, баллонной ангиопластики дистального анастомоза. В периоперационном периоде использовались стандартные дозы антикоагулянтов и антиагрегантов с целью профилактики осложнений.

Утром обнаружен в полусонном состоянии в луже крови!😰
Со слов кровотечение не заметил, чувствовал только тепло в бедре и ягодице. Спал как младенец😴

При снятии повязки визуализировано активное кровотечение из угла п/о раны. Кровь просачивалась сквозь швы...

Выполнено:

✅Обработка краёв раны антисептиками.

✅Снятие краевого шва.

✅Визуализирован кровоточащий капиляр.

✅Туалет раны растворами антисептиков.

✅Наложен шов по Мак-Милану-Донати.

✅А/С(асептическая) повязка с бетадином+холод на п/о рану

🅾️Кровотечение остановлено!

Р.S.: ⚠️Сначала утренний обход, потом кофе/чай/пироженки и тд.

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

🏡 я ни на что не намекаю.
Просто оставлю это здесь.

❓Часто Вас вызывает начальник на работу в выходной день?

❓И часто ли Вы так отвечаете соглашаетесь?

Ну и конечно будет интересно мнение начальника по этому поводу.😏

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

🧬 Готовы погрузиться в мир медицины? Здесь мы создаем уникальное пространство для всех, кто стремится узнать больше о здоровье и науке! 💉✨

🔍 Что вас ждет?

• 🩺 Полезные советы для студентов и практикующих врачей, которые помогут вам стать настоящими профи!

• 💡 Интересные клинические кейсы, которые заставят вас поразмыслить и расширят ваши горизонты!

• 😷 Обсуждения актуальных медицинских тем — будьте в курсе последних новинок и исследований!

• 📚 Учебные материалы и ресурсы, которые сделают ваш путь к знаниям еще более увлекательным!

🫀Присоединяйтесь к моему дружному сообществу! Задавайте вопросы, делитесь опытом и находите единомышленников!

🔗 Не упустите шанс стать частью нашего увлекательного мира медицины!

✨ Вместе мы сделаем медицину еще более захватывающей! ✨

💣 БОМБА ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

📸На фото Аневризма Брюшной Аорты(АБА) с разных ракурсов.

1️⃣При подозрении на АБА хирург проводит пальпацию живота, а именно Брюшной Аорты и, если пульсация сосуда расширена, пациент направляется на инструментальную диагностику(УЗИ/МСКТА)

2️⃣Вид АБА на КТ-ангиограммах. Так же можно рассмотреть 3D реконструкцию для более лёгкой и понятной визуализации разных неблагоприятных форм АБА.

3️⃣А вот так уже мы видим собственно АБА на операционном столе, когда выполнен срединный разрез живота(чаще средне-срединная лапаротомия).

P.S.Осталось только наложить зажимы и прооперировать - делов-то... правда?!😄

💡Завтра будет субботний "вопрос-ответ" по теме Аневризм готовьте свои вопросы.

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

🍾Ладно, это последнее упоминание алкоголя на сегодня.

Завтра начнутся только сердечно-сосудистые темы😎

💬На скрине одна из программ повышения квалификации на факультете непрерывного медицинского образования.

Оказывается всего за 10 тыс. денег и 36 часов свободного времени можно разобраться в особенностях диагностики и лечения национального недуга😐

😵‍💫Вот ссылка на обучение, вдуг тут есть психиатры-наркологи и кому-нибудь пригодится.
https://fnmo.rudn.ru/programs/simptomaticheskiy-alkogolizm-36/

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

🎩С Рождеством!

💬Желаю Вам благополучия, достатка и, самое главное, здоровья!

P.S.:⚠️А мне ничего не желайте, я сегодня дежурю!🙏

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️ 🔤1️⃣

💬Первое дежурство в первый день наступившего года.

Поспать так и не удалось...
Ну и не для сна и отдыха мы приходим на дежурства!😎

Готовлю для Вас необычный клинический случай с вполне предсказуемым классическим исходом...

P.S. говорят, как год встретишь, так его и проведёшь! А Вы что думаете по поводу таких суеверий? 🧙‍♂️

VasaVasorum 🫀

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

📖Притча о сердечно-сосудистой хирургии.

P.S: Ни добавить, ни убавить😭

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

Когда операция очень интересная😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔ИЛЕОФЕМОРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ - Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента вен нижней конечности.

💬Вариантов ответа под предыдущим постом было достаточно, в том числе весёлых, особенно про собаку😎

📸На фото в квадрат обведён тот самый подвздошно-бедренный сегмент вен.

⚠️Опасность такого вида тромбоза вен в высоком риске тромбоэмболии лёгочной артерии(ТЭЛА)

Вот подборка постов о ТЭЛА, для тех кто в танке и кому лень искать😎

➖Диагностика ТЭЛА.

➖Вероятность развития ТЭЛА.

➖Как мы видим ТЭЛА

➖Клинический случай внезапной смерти от ТЭЛА.

➖Ловушка для тромбов.

➖ Удаление тромбоэмбола из сердца и Легочной артерии.


Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

❓#загадка
Вот такое "чудо" уже с утра в приёмном покое.

🤔Есть предположения, какой диагноз?

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🌞Всем доброго утра!😆

💬Как быстро пролетела рабочая неделя, месяц, год...😭

Давно не было рубрики 🎤 #вопрос_ответ 🔥

⚠️Тема: Вопросы сосудистому хирургу.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Протезирование брюшной аорты
#клинический_случай

В 14:30 вызван ссх в операционную, где проходила плановая нейрохирургическая операция на поясничном отделе позвоночника...

В одну секунду всё пошло не по плану и во время манипуляции была повреждена аорта.

Пациентка молниеносно перевёрнута на спину, вскрыта брюшная полость среднесрединным доступом. Выделена аорта, визуализирован её дефект чуть ниже почечных артерий.

⚠️Аорта тромбирована, не пульсирует, что отчасти отсрочило летальный исход.

✔️Выполнена тромбэктомия из аорты и подвздошных артерий.

✔️Выполнено линейное протезирование участка аорты.

✔️Брюшная полость ушита на дренажах.

Нейрохирургический этап необходимо было продолжить, так как проводилась манипуляция на спиномозговом канале и оставлять в исходном виде было нельзя.

К большому сожалению пациент не перенёс оперативные вмешательства и умер в реанимации спустя несколько часов.

По понятным причинам пока не могу рассказать всех подробностей так как труп, направлен на судмедэкспертизу, но скажу, что за жизнь пациента боролись до последнего...

P.S.:Такой случай 1 на 1000000000000...

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Небольшая подсказка, если Вам это о чём-то скажет.

Но некоторые правильные слова я уже почитал в комментариях😎

Завтра ждите клинический случай🍿

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
#загадка

🤔Как думаете, что на фото?

💬Забегая наперёд, весь день и ночка были не спокойными. Клинический случай просто из ряда вон выходящий...
Удивит даже очень опытного хирурга.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

⚠️Послеоперационные осложнения

Вот так выглядит послеоперационная рана передней брюшной стенки нашего с Вами пациента после ПХО и туалета ран.

⌛Предыдущее состояние можете глянуть тут.

Сосудистый этап закончен, артериальные шунты работают как часы. Сегодня пациент переводится в отделение гнойной хирургии.

Примерный план по дальнейшему лечению:

✔️Лапаротомия(может быть не одна).
✔️Хирургические обработки раны.
✔️Адекватное формирование сигмостомы.
✔️Закрытие сигмостомы и погружение кишки в брюшную послость.

Всё это возможно при адекватном консервативном сопровождении - антибактериальная терапия, адекватное питание, симптоматическое лечение.

😏Главное чтобы хватило ресурсов организма на такие подвиги...

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🦠Инфекция синтетического протеза брюшной аорты.
#клинический_случай

💬Да, те кто в комментариях под предыдущим постом писали про инфекцию протеза были правы.😎

❣Пациент М, 75 лет, в 2019г прооперирован по поводу аневризмы инфраренального отдела брюшной части аорты.
В качестве кондуита аорты был выбран стандартный линейный синтетический(дакроновый) протез.

В октябре 2024г начал чувствовать периодические боли в животе, спонтанное повышение температуры тела до субфибрильных цифр и однократный жидкий стул кровью.

Пациент не сразу обратился за помощью, а только после повторного(через 3 недели) акта дефекации кровью уже большего объёма(со слов около 200-300 мл свежей крови)

⚠️По КТА диагностирован аорто-кишечный свищ, парааортальная инфекция синтетического протеза брюшной аорты.

На фото📸 участок удалённого инфицированного протеза и парааортальной клетчатки. На втором фото стрелкой➡️указан свищ между сигмовидной кишкой и бифуркацией аорты❗️

Пациент подготовлен к операции выполнено...

Всего 💯❤️‍🔥 и скину оригинал протокола операции.

P.S.: Если есть предположения по поводу объёма операции подписчики 80LVL приглашаются на консилиум в комментарии🍔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

⚠️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
Острый тромбоз аневризмы подколенной артерии.
#клинический_случай

🚑В приёмный покой БСМП доставлен М 55 лет с жалобами на боль, похолодание, онемение, слабость при движении в правой н/к.(Клиника острой ишемии н/к)

Из анамнеза: 2 года назад впервые выявлена аневризма подколенной артерии, размерами около 2см в диаметре. Пациент наблюдался раз в год у сосудистого хирурга. Получал консервативное лечение.
Изначально планировалось плановое оперативное лечение, но пациент никак не мог пройти исследования,продолжал курить и не особо соблюдал терапию...

💃После нехитрых танцев с бубном на КТ-ангиографии нижних конечностей выявлена уже тромбированная аневризма подколенной артерии правой н/к, что и вызвало яркие клинические проявления.

⚠️Пациент дообследован, подан в операционную.

✔️В связи с отсутвием венозного кондуита(в анамнезе комбинированная флебэктомия с обеих сторон) выполнено протезирование подколенной артерии ксенопротезом.

😴После операции пациент доставлен в палату и спал как младенец, до тех пор пока во сне не выдернул дренаж из раны и залил всю кровать и палату кровью...🩸

Ситуация купирована возвращением дренажа в рану и фиксированием ноги к кровати.

Сегодня небольшая перевязка и можно идти домой 🚶‍♂️

📸P.S:
На фото видно отмеченные размеры нативной артерии(около 6 мм - норма) и размеры аневризмы подколенной артерии (около 30 мм❗️)

Кстати на подходе операция на контрлатеральной конечности по поводу такой же аневризмы. Но это уже совсем другая история😎

VasaVasorum 🫀

Ну что, наверно надо Вам рассказать почему не было постов на канале?

VasaVasorum 🫀

💣КЛАССИФИКАЦИЯ БОМБЫ ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

💬Классификация торакоабдоминальной аневризмы аорты, предложенная Стэнли Э. Кроуфордом (Stanley E. Crawford) в 1986 г., по-прежнему является общепринятой.

Эта классификация описывает протяженность аневризмы аорты на основе проксимальной(начальной)и дистальной(конечной) анатомических границ и вовлечения висцеральных артерий(артерий внутренних органов брюшной полости).

💡От протяженности аневризмы зависит выбор хирургического подхода, места пережатия и методов реконструкции.

⚠️В настоящее время частота аневризм абдоминальной аорты в РФ в зависимости от региона составляет 10 – 40 случаев на 100000 населения.

😮‍💨Наиболее важным фактором риска развития АБА является курение.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

⚠️Трофическая язва

💬Одним из неприятных осложнений варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей является трофическая язва.

Развивается на уровне внутренней лодыжки, как раз в бассейне страдающей большой подкожной вены.

⚠️Лечение только хирургическое.
Заключается в комбинированной флебэктомии варикозного ствола большой подкожной вены и притоков. Иногда требуется разобщение перфорантных вен, которые осуществляют сброс крови из глубокой системы вен в поверхностную, вновь подпитывая язву и мешая ей заживать.

Если операция проведена качественно, то язва заживает в течении 1-3,  иногда 6 месяцев.

📸На фото можно разглядеть разрезы вокруг язвы - это как раз и есть доступы к варикозно расширенным притокам, в которых застойная кровь не даёт заживать язве.

💬Пациент прооперирован, даны рекомендации по лечению и отпущен домой.
Через 1 месяц ждём на контроль😏

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Результат реформирования АВФ

💬Делюсь кадрами перевязки раны из прошлого поста

⚡️Коротко: из-за стеноза фистульной вены у устья, выполнено реформирование артериовенозной фистулы для постоянного сосудистого доступа на гемодиализе. С некоторыми техническими трудностями,как Вы помните😏

📸На фото:
↖️Верхняя стрелка указывает на тот самый угловой доступ к сформированному ранее соустью артерии и вены, для того чтобы остановить кровотечение.

↖️Нижняя - указывает на доступ, где реформировано новое соустье.

🟡Красной чертой обозначена проекция лучевой артерии.

⏺Синим отмечена проекция фистульной вены, через которую, собственно и будет проводиться гемодиализ.

⚠️У дедушки всё хорошо, раны заживают первичным натяжением. Данных за воспаление нет. Косметические швы снимем через 2 недели и можно будет проводить диализ😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🌺БАЛ ХРИЗАНТЕМ

💬Шёл пятый месяц лета😏

Сегодня видели вот такую красоту.

VasaVasorum 🫀