VasaVasorum🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️ 🔤1️⃣

💬Первое дежурство в первый день наступившего года.

Поспать так и не удалось...
Ну и не для сна и отдыха мы приходим на дежурства!😎

Готовлю для Вас необычный клинический случай с вполне предсказуемым классическим исходом...

P.S. говорят, как год встретишь, так его и проведёшь! А Вы что думаете по поводу таких суеверий? 🧙‍♂️

VasaVasorum 🫀

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

📖Притча о сердечно-сосудистой хирургии.

P.S: Ни добавить, ни убавить😭

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

Когда операция очень интересная😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔ИЛЕОФЕМОРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ - Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента вен нижней конечности.

💬Вариантов ответа под предыдущим постом было достаточно, в том числе весёлых, особенно про собаку😎

📸На фото в квадрат обведён тот самый подвздошно-бедренный сегмент вен.

⚠️Опасность такого вида тромбоза вен в высоком риске тромбоэмболии лёгочной артерии(ТЭЛА)

Вот подборка постов о ТЭЛА, для тех кто в танке и кому лень искать😎

➖Диагностика ТЭЛА.

➖Вероятность развития ТЭЛА.

➖Как мы видим ТЭЛА

➖Клинический случай внезапной смерти от ТЭЛА.

➖Ловушка для тромбов.

➖ Удаление тромбоэмбола из сердца и Легочной артерии.


Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

❓#загадка
Вот такое "чудо" уже с утра в приёмном покое.

🤔Есть предположения, какой диагноз?

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🌞Всем доброго утра!😆

💬Как быстро пролетела рабочая неделя, месяц, год...😭

Давно не было рубрики 🎤 #вопрос_ответ 🔥

⚠️Тема: Вопросы сосудистому хирургу.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Протезирование брюшной аорты
#клинический_случай

В 14:30 вызван ссх в операционную, где проходила плановая нейрохирургическая операция на поясничном отделе позвоночника...

В одну секунду всё пошло не по плану и во время манипуляции была повреждена аорта.

Пациентка молниеносно перевёрнута на спину, вскрыта брюшная полость среднесрединным доступом. Выделена аорта, визуализирован её дефект чуть ниже почечных артерий.

⚠️Аорта тромбирована, не пульсирует, что отчасти отсрочило летальный исход.

✔️Выполнена тромбэктомия из аорты и подвздошных артерий.

✔️Выполнено линейное протезирование участка аорты.

✔️Брюшная полость ушита на дренажах.

Нейрохирургический этап необходимо было продолжить, так как проводилась манипуляция на спиномозговом канале и оставлять в исходном виде было нельзя.

К большому сожалению пациент не перенёс оперативные вмешательства и умер в реанимации спустя несколько часов.

По понятным причинам пока не могу рассказать всех подробностей так как труп, направлен на судмедэкспертизу, но скажу, что за жизнь пациента боролись до последнего...

P.S.:Такой случай 1 на 1000000000000...

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Небольшая подсказка, если Вам это о чём-то скажет.

Но некоторые правильные слова я уже почитал в комментариях😎

Завтра ждите клинический случай🍿

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
#загадка

🤔Как думаете, что на фото?

💬Забегая наперёд, весь день и ночка были не спокойными. Клинический случай просто из ряда вон выходящий...
Удивит даже очень опытного хирурга.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

⚠️Послеоперационные осложнения

Вот так выглядит послеоперационная рана передней брюшной стенки нашего с Вами пациента после ПХО и туалета ран.

⌛Предыдущее состояние можете глянуть тут.

Сосудистый этап закончен, артериальные шунты работают как часы. Сегодня пациент переводится в отделение гнойной хирургии.

Примерный план по дальнейшему лечению:

✔️Лапаротомия(может быть не одна).
✔️Хирургические обработки раны.
✔️Адекватное формирование сигмостомы.
✔️Закрытие сигмостомы и погружение кишки в брюшную послость.

Всё это возможно при адекватном консервативном сопровождении - антибактериальная терапия, адекватное питание, симптоматическое лечение.

😏Главное чтобы хватило ресурсов организма на такие подвиги...

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🦠Инфекция синтетического протеза брюшной аорты.
#клинический_случай

💬Да, те кто в комментариях под предыдущим постом писали про инфекцию протеза были правы.😎

❣Пациент М, 75 лет, в 2019г прооперирован по поводу аневризмы инфраренального отдела брюшной части аорты.
В качестве кондуита аорты был выбран стандартный линейный синтетический(дакроновый) протез.

В октябре 2024г начал чувствовать периодические боли в животе, спонтанное повышение температуры тела до субфибрильных цифр и однократный жидкий стул кровью.

Пациент не сразу обратился за помощью, а только после повторного(через 3 недели) акта дефекации кровью уже большего объёма(со слов около 200-300 мл свежей крови)

⚠️По КТА диагностирован аорто-кишечный свищ, парааортальная инфекция синтетического протеза брюшной аорты.

На фото📸 участок удалённого инфицированного протеза и парааортальной клетчатки. На втором фото стрелкой➡️указан свищ между сигмовидной кишкой и бифуркацией аорты❗️

Пациент подготовлен к операции выполнено...

Всего 💯❤️‍🔥 и скину оригинал протокола операции.

P.S.: Если есть предположения по поводу объёма операции подписчики 80LVL приглашаются на консилиум в комментарии🍔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

⚠️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
Острый тромбоз аневризмы подколенной артерии.
#клинический_случай

🚑В приёмный покой БСМП доставлен М 55 лет с жалобами на боль, похолодание, онемение, слабость при движении в правой н/к.(Клиника острой ишемии н/к)

Из анамнеза: 2 года назад впервые выявлена аневризма подколенной артерии, размерами около 2см в диаметре. Пациент наблюдался раз в год у сосудистого хирурга. Получал консервативное лечение.
Изначально планировалось плановое оперативное лечение, но пациент никак не мог пройти исследования,продолжал курить и не особо соблюдал терапию...

💃После нехитрых танцев с бубном на КТ-ангиографии нижних конечностей выявлена уже тромбированная аневризма подколенной артерии правой н/к, что и вызвало яркие клинические проявления.

⚠️Пациент дообследован, подан в операционную.

✔️В связи с отсутвием венозного кондуита(в анамнезе комбинированная флебэктомия с обеих сторон) выполнено протезирование подколенной артерии ксенопротезом.

😴После операции пациент доставлен в палату и спал как младенец, до тех пор пока во сне не выдернул дренаж из раны и залил всю кровать и палату кровью...🩸

Ситуация купирована возвращением дренажа в рану и фиксированием ноги к кровати.

Сегодня небольшая перевязка и можно идти домой 🚶‍♂️

📸P.S:
На фото видно отмеченные размеры нативной артерии(около 6 мм - норма) и размеры аневризмы подколенной артерии (около 30 мм❗️)

Кстати на подходе операция на контрлатеральной конечности по поводу такой же аневризмы. Но это уже совсем другая история😎

VasaVasorum 🫀

Ну что, наверно надо Вам рассказать почему не было постов на канале?

VasaVasorum 🫀

💣КЛАССИФИКАЦИЯ БОМБЫ ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

💬Классификация торакоабдоминальной аневризмы аорты, предложенная Стэнли Э. Кроуфордом (Stanley E. Crawford) в 1986 г., по-прежнему является общепринятой.

Эта классификация описывает протяженность аневризмы аорты на основе проксимальной(начальной)и дистальной(конечной) анатомических границ и вовлечения висцеральных артерий(артерий внутренних органов брюшной полости).

💡От протяженности аневризмы зависит выбор хирургического подхода, места пережатия и методов реконструкции.

⚠️В настоящее время частота аневризм абдоминальной аорты в РФ в зависимости от региона составляет 10 – 40 случаев на 100000 населения.

😮‍💨Наиболее важным фактором риска развития АБА является курение.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

⚠️Трофическая язва

💬Одним из неприятных осложнений варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей является трофическая язва.

Развивается на уровне внутренней лодыжки, как раз в бассейне страдающей большой подкожной вены.

⚠️Лечение только хирургическое.
Заключается в комбинированной флебэктомии варикозного ствола большой подкожной вены и притоков. Иногда требуется разобщение перфорантных вен, которые осуществляют сброс крови из глубокой системы вен в поверхностную, вновь подпитывая язву и мешая ей заживать.

Если операция проведена качественно, то язва заживает в течении 1-3,  иногда 6 месяцев.

📸На фото можно разглядеть разрезы вокруг язвы - это как раз и есть доступы к варикозно расширенным притокам, в которых застойная кровь не даёт заживать язве.

💬Пациент прооперирован, даны рекомендации по лечению и отпущен домой.
Через 1 месяц ждём на контроль😏

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Результат реформирования АВФ

💬Делюсь кадрами перевязки раны из прошлого поста

⚡️Коротко: из-за стеноза фистульной вены у устья, выполнено реформирование артериовенозной фистулы для постоянного сосудистого доступа на гемодиализе. С некоторыми техническими трудностями,как Вы помните😏

📸На фото:
↖️Верхняя стрелка указывает на тот самый угловой доступ к сформированному ранее соустью артерии и вены, для того чтобы остановить кровотечение.

↖️Нижняя - указывает на доступ, где реформировано новое соустье.

🟡Красной чертой обозначена проекция лучевой артерии.

⏺Синим отмечена проекция фистульной вены, через которую, собственно и будет проводиться гемодиализ.

⚠️У дедушки всё хорошо, раны заживают первичным натяжением. Данных за воспаление нет. Косметические швы снимем через 2 недели и можно будет проводить диализ😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🌺БАЛ ХРИЗАНТЕМ

💬Шёл пятый месяц лета😏

Сегодня видели вот такую красоту.

VasaVasorum 🫀