Внутриматочные контрацептивы. Абортивные или нет?
Интересно, что из всех контрацептивов это вероятно самый распространенный в мире. В среднем по данным крупного обзора около 14% всех женщин репродуктивного возраста, использующих хоть какой-то метод контрацепции, устанавливают ВМК. В Азии в 2014 году этот показатель был около 27%!
ВМК в настоящий момент бывают двух видов: медь-содержащие и левоноргестрел-выделяющие. Сегодня разговор только про медь.
Итак 10 фактов о ВМК без гормонов:
1. Принцип действия до конца не ясен, но точно понятно, что ВМК вызывают асептическое воспаление в эндометрии, приводя к снижению его толщины и рецептивности, меняются свойства цервикальной слизи, ионы меди видимо обладают и сперматотоксическими и овотоксическими свойствами.
2. Исследования содержимого маточных труб среди пациенток, которым проводили лапароскопические операции в середине цикла, показали, что вероятность обнаружить в трубе в течение суток после овуляции яйцеклетку у женщин с ВМК значительно ниже, чем у женщин без ВМК. Сперматозоидов в трубах (если в течение 2 суток до операции был половой акт) при наличии ВМК вообще выловить не получилось. Из этого эксперты UpToDate делают вывод, что ВМК не является абортивным методом контрацепции, но все же выборка этих исследований была очень маленькая. Кроме того, внематочная беременность, хотя и реже, чем без ВМК, но все же и при наличии ВМК случается.
3. Перед установкой ВМК нужно оценить клинически, нет ли у женщины сейчас воспалительных изменений во влагалище. Достаточно визуального осмотра и, возможно, рН-метрии. А также исключить наличие воспалительных заболеваний органов малого таза. Вероятно обоснованно обследование на ИППП, особенно у пациенток с несколькими половыми партнерами.
4. ВМК не увеличивают риски воспалительных заболеваний органов малого таза! Но при наличии ИППП, особенно гонореи и хламидиоза, а также при наличии хронического воспалительного процесса в маточных трубах (генитальный туберкулез) будут способствовать более быстрому распространению возбудителя и более острому течению процесса.
5. ВМК можно устанавливать в первые сутки после родов, в том числе при кесаревом сечении прямо во время операции, Риски инфекционные при этом не растут, но вероятность экспульсии (того, что матка вытолкнет спираль) в такой ситуации будет достаточно существенной. Далее можно ставить через месяц после родов без ограничений.
6. При аборте ВМК можно вводить сразу же, например, после вакуум аспирации. Естественно при отсутствии признаков инфекционного процесса.
7. ВМК можно ставить нерожавшим женщинам! ВМК не увеличивают вероятность бесплодия. После удаления фертильность восстанавливается сразу же.
8. ВМК не увеличивают риски рака шейки матки и рака эндометрия, а может их частота на фоне ВМК и снижается....
9. Контрацептивная эффективность очень высока. Вероятность наступления беременности в течение первого года после установки составляет 0.5 - 0.8%, что сопоставимо с результатами хирургической стерилизации.
10. ВМК очень выгодны с точки зрения стоимости. Допустимый период действия ВМК зависит от производителя (5-7 и даже 10 лет), но в любом случае это достаточно долго, причем более 70% женщин продолжают использовать ВМК более 3 лет. Для КОК этот показатель около 30%.
А что вы думаете о внутриматочных контрацептивах?
