true_gyn のテレグラム投稿

А кто-то еще говорит, что во время беременности надо ограничивать физическую нагрузку.....
Мы-то всегда говорим, что физическая активность во время беременности снижает риски тромбозов, ГСД, крупного плода, большой прибавки массы, кесарева сечения и т.д.... но некоторые до сих пор сомневаются.
А вот египтянка Нада Хафез выступала на Олимпийских Играх на 7-ом месяце беременности (это она сама так написала в соцсетях, срок в неделях мы не знаем), но в любом случае круто. Она даже победила в первом бою, но проиграла в 1/8 финала. Самое страшное, что выступала она в фехтовании. Хоть тело и защищено, но все же контактные виды спорта - это наверное слишком. На фото Нада справа.....

TrueGyn рекомендует отличный канал с самой современной информацией о репродуктивной медицине. Только достоверное и проверенное! https://t.me/ruivf

А что так можно было?
07.06.2024 Минздравом утверждены новые клинические рекомендации «Искусственный аборт (медицинский аборт)». В них есть интересный тезис:
При письменно оформленном заявлении с требованием пациентки остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки мифепристона возможно назначение препаратов прогестерона в условиях стационара или дневного стационара.
А насколько это эффективно?
Мифепристон является блокатором рецепторов прогестерона, причем сродство к рецепторам у него значительно выше, чем у прогестерона. Период полувыведения мифепристона составляет 26-30 часов. После применения мифепристона начинается некроз децидуальной оболочки, шейка матки размягчается, матка становится более чувствительной к простагландинам, повышается сократительная способность миометрия. Тем не менее, прием только мифепристона далеко не всегда приводит к прерыванию беременности. Потому для повышения эффективности прерывания беременности через 24-48 часов рекомендуется применять мизопростол.
В целом, данных совсем немного. Дело в том, что ситуации, когда женщина, решившись на аборт и приняв таблетку мифепристона, меняет свое решение, встречаются редко. При этом, если женщина, передумав, просто не примет мизопростол. С определенной вероятностью беременность сохраниться. Насколько же увеличится вероятность пролонгирования беременности, если в течение первых 24-48 часов после мифепристона начать использовать прогестерон?
Имеющиеся к настоящему моменту исследования не дают убедительного ответа. Мета-анализ, опубликованный в начале 2024 года показал, что при сроке до 7 недель после приема только 200 мг мифепристона беременность сохранялась у 22% женщин, а при использовании дополнительно прогестерона – у 42%. После 7 недель 50% и 62%, соответственно. Разница не была статистически значимой. ACOG и RCOG в настоящее время не рекомендуют практику антагонизации прогестероном после приема мифепристона.
Таким образом в случае, если женщина, приняв мифепристон, изменила свое решение по прерыванию беременности и не планирует принимать мизопростол, мы можем сказать, что прогестерон вряд ли существенно увеличит шансы на вынашивание, но он совершенно безопасен и потому может быть предложен.

Я бесконечно счастлива от того, что мечта посетить Международный конгресс по гинекологической эндокринологии во Флоренции, осуществилась ♥️
Зато появилась новая мечта - поделиться с вами новейшей информацией, как всегда по-труджиновски щедро и безвозмездно.

24 мая в 14.30 - 17.00 ждите мой вебинар на тему «Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или «удар ниже пояса»: проект клинических рекомендаций ESHRE (апрель, 2024 г.)»

Несколько новых фактов для тех, кто в теме:

1. Ранняя менопауза (40-45 лет) как и ПНЯ ТРЕБУЕТ назначения гормональной терапии (ГТ)
2. ПНЯ классифицируется на ятрогенную (рукотворную - при удалении кист или после курсов гонадотоксичной терапии у выживших после рака) и неятрогенную (спонтанную)
3. Антитела к ТПО сдавать при ПНЯ теперь не надо
4. Гормональная терапия у заинтересованных в контрацепции может быль представлена непрерывным приемом КОК
5. Тестостерон можно назначать при сексуальной дисфункции у женщин с ПНЯ.

Пожалуй, достаточно для затравки ☺️
Жду вас, друзья, записи не будет.

Регистрация по ссылке

https://truegyn.ru/2405

С любовью, Карина Бондаренко♥️

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdSzOIzYx67SAhYyZ2wxtNX2xzsfzLdZMAZmIGKxUehlOSYeA/viewform

всем привет)) 13.05.24 в 18.00 будет мой вебинар по ИЦН. Всех приглашаю. Обсудим все подробно и с конкретными алгоритмами. Вебинар бесплатный, запись будет, регистрация обязательна. Программа и ссылка ниже❤️

Какие антибиотики безопасны при беременности и кормлении?

Традиционно мы говорим о безопасности при беременности и кормлении трех групп антибиотиков: пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Однако, по одному из самых распространенных макролидов – азитромицину появляются некоторые сомнения.
Итак, азитромицин – отличный препарат для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и урогенитального тракта. Прекрасно работает против стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и легионеллы. Гинекологи ценят его за высокую эффективность в отношении гонококков и хламидий.
Важным преимуществом препарата являются короткие курсы. В некоторых ситуациях достаточно однократного приема. Например, для лечения хламидийной инфекции у беременных рекомендуют однократно 1 грамм азитромицина.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в недоношенном сроке беременности рекомендуется назначение ампициллина / амоксициллин или эритромицина на 10 дней. А вот эксперты UpToDate рекомендуют заменить этот режим на однократное внутривенное введение азитромицина, ссылаясь на результаты мета-анализа, в который были включены 1300 беременных с ПРПО. Было показано, что при однократном в/в введении азитромицина частота хориоамнионитов (воспаления плодных оболочек) значительно ниже, чем при использовании 7-дневного курса эритромицина (14% по сравнению с 24%).

Применение препарата при беременности. Не зарегистрировано никаких негативных воздействий препарата на развитие плода ни в ходе исследований на животных, ни при наблюдении за огромным количеством беременных, которые этот препарат уже принимали. Уверенная категория В по FDA (то есть применение безопасно, рисков для плода не обнаружено).
А вот по грудному вскармливанию все не так просто. Препарат в небольшом количестве проникает в молоко. А при воздействии на новорожденного в первые 14 дней жизни в нескольких исследованиях было отмечено увеличение риска развития у ребенка гипертрофического пилоростеноза (сужения выхода из желудка). Так что грудное вскармливание на время приема азитромицина лучше прервать или выбрать альтернативный антибиотик побезопаснее.

А как вы относитесь к азитромицину?

На прошлой неделе в ходе лекции по скринингам во время беременности у нас с врача разгорелся спор, о том, как считать срок беременности, наступившей в результате ЭКО. Давайте проговорим еще раз, ведь в этом аспекте врачи должны быть абсолютно солидарны.
В клинических рекомендациях все прописано, но может быть не достаточно четко?
Рекомендации ISUOG и ACOG в основных моментах сходны с российскими.

Итак, при беременности, наступившей в результате ЭКО, мы берем дату переноса эмбриона, от нее отнимаем возраст эмбриона в днях и еще 14 дней, получаем условный день, от которого и будем считать срок. Например, перенос 5-дневного эмбриона произвели 25 апреля, тогда срок беременности мы будем отсчитывать от 25-5-14 = 6 апреля.

❗️Корректировать этот срок по результатам УЗИ мы уже не будем. ❗️

Менять срок по результатам УЗИ первого триместра мы можем при беременности, наступившей естественным путем. Причем по новой версии протокола «Нормальная беременность» при любом расхождении срока, подсчитанного от первого дня последней менструации, и срока по КТР в первом триместре мы должны ориентироваться на срок по КТР. При КТР более 84 мм (то есть при сроке более 14 недель), наиболее достоверным УЗ-маркером срока является окружность головки.
Если первый скрининг проведен своевременно, то срок, установленный в ходе этого исследования, остается неизменным до конца беременности. На более поздние УЗИ мы можем ориентироваться только, если первый скрининг не проводился.

Насколько должны различаться сроки по ПНМ и по УЗИ во втором триместре, чтобы мы поменяли срок? В нашем протоколе уточнения нет. Можем посмотреть на рекомендации ACOG:
В сроке 14+0 - 15+6 👉7 дней
В сроке 16+0 - 21+6 👉10 дней
Если разница меньше, то оставляем для ориентира срок по менструации.

После 22 недель определение срока беременности по УЗИ уже совсем не достоверно – слишком велик разброс нормы, кроме того, и ранняя ЗРП может иметь место.

Немного откровений. Я не хвастаюсь, но даже гаднерелла вагиналис чувствует себя в биопленке при баквагинозе менее уютно и уверенно по сравнению с тем, как ощущаю себя я в области диагностики и лечения вагинальных инфекций. Я не жалуюсь, но за трезвый и прогрессивный взгляд на эту проблему жизнь беспрестанно бьёт меня, преимущественно по голове. Меня выгоняют с конференций, пытаются заставить замолчать в грубой форме, считают сумасшедшей, один раз даже пнули под столом))) за то, что я прилюдно назвала утративший силу (слава Богу) приказ 107н «уродливым» за раздел «обследование на инфекции перед ЭКО».

✌️Несмотря на все трудности, я несу это знамя, как бы пафосно это ни звучало, и призываю всех:

🤮не лечить повышенные лейкоциты в шейке матки
🤮отказаться от взятия материала из шейки матки для микроскопии
🤮игнорировать уреаплазмы и микоплазму хоминис
🤮забыть про посевы из шейки и влагалища у здоровых (за малым исключением)
🤮никогда не проверять наличие во влагалище ЦМВ

👍 Но самое главное, лечить не бумажки, а лечить женщину, страдающую заболеванием.

😀Жду вас 23 апреля 2024 года в 16.30 на мастер-классе по диагностике и лечению инфекций женской репродуктивной системы.

Участие без регистрационного взноса.

Регистрация по ссылке https://truegyn.ru/2304

С любовью♥️, ваша Карина Бондаренко.

В 1941 году австралийский офтальмолог Артур МакАлистер Грегг опубликовал статью «Врожденная катаракта у детей от матерей, перенесших во время беременности краснуху», в которой впервые связал врожденные пороки сердца и глаз с этим инфекционным заболеванием. Уже в течение первого дня после выхода статьи две женщины позвонили в редакцию журнала, рассказав о том, что они перенесли во время беременности краснуху, а их дети родились глухими, без каких-либо других аномалий. В 1944 году Грегг опубликовал свою вторую работу «Дальнейшие наблюдения врожденных аномалий у детей, рожденных от матерей перенесших краснуху во время беременности». Впоследствии триаду симптомов врожденной краснухи: поражения глаз, глухота и порок сердца стали называть синдром Грегга.
Работы Грегга изменили отношение к краснухе как к легкому заболеванию, не имеющему серьезных последствий. Возбудителя удалось обнаружить только в 1962 году. Но эффективной меры профилактики не существовало. В 1964-1965 годах в США была зафиксирована небывалая по размаху эпидемия краснухи (12,5 миллионов случаев заболевания). Следствием перенесенной краснухи в этот год стали 11250 прерываний беременности на ранних сроках, 2100 младенческих смерти и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи (11600 случаев глухоты, 3580 – слепоты, 1800 детей с задержкой умственного развития). Первая вакцина от краснухи была получена в 1969 году.
Наиболее опасна для плода краснуха, перенесенная матерью в первом триместре беременности. В такой ситуации различные поражения выявляют у 85% детей. Крайне редко какие-либо аномалии выявляют у новорожденных, если мать переболела краснухой после 20 недель беременности.
Учитывая вышеуказанные серьезные поражения плода, перенесенная матерью в первые 12 недель беременности краснуха рассматривается как показание для прерывания беременности. Также показанием может служить и контакт с больным краснухой при отсутствии антител у беременной.
В связи с опасностью данной инфекции для плода, при подготовке к беременности рекомендуется определение титра антител к краснухе. При отсутствии антител следует провести вакцинацию. В России вакцинация против краснухи введена в Национальный календарь прививок Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая - в возрасте 6 лет. Тем, кто не вакцинирован или получил только одну дозу вакцины, привиться можно до 18 лет. Для женщин предусмотрена вакцинация в 18–25 лет для невакцинированных или получивших только одну дозу вакцины.
Человек после вакцинации от краснухи не является источников вируса. Если у беременной мамы есть другой ребенок, которому нужна вакцинация, то ее можно проводить безопасно.
Более того, если саму беременную случайно привьют (например, еще не знали, что женщина беременна), то повода для прерывания беременности нет. Вакцина не может стать причиной врожденной краснухи. Однако, специально прививаться от краснухи во время беременности не надо. Беременность служит противопоказанием. А после вакцинации от краснухи женщинам репродуктивного периода, согласно инструкции, рекомендуется применение адекватной контрацепции в течение 2 месяцев.