Школа Химиотерапевтов

Нарушение когнитивных функций у онкологических пациентов

ASCO опубликовали краткие рекомендации для онкологов по поводу когнитивных изменений у онкологических пациентов, где поднята проблематика отсутствия особого внимания к когнитивным нарушениям со стороны врачей. В тексте это даже назвали неосознанным медицинским газлайтингом, когда некоторые жалобы пациентов недооцениваются в контексте КН.

Собственно когнитивные нарушения могут возникать у пациентов во время противоопухолевого лечения, иметь долгосрочный эффект, а также могут быть вызываны стрессом и депрессией.

ℹ️Кстати, недавно эту тему мы немного затронули при обсуждении раннего РМЖ. Смотреть можно ЗДЕСЬ.

Чудо-таблетки от КН, увы, нет. Диагностика не высокотехнологичная: сбор жалоб, упор на определеную категорию вопросов для распознования симптомов КН (например, усилилась забывчивость, появились проблемы с формированием мыслей и тд).

Среди рекомендаций для пациентов: физические упражнения, йога 🧘, медитация 🧎‍♀️, создание правильных привычек (например, завести блокнот для напоминаний, использовать смартфон для этого же и тд), в сложных случаях - направление к психиатру для лечения и реабилитации.

Поделитесь своим мнением/опытом на этот счет?

#гайды

В Госдуму внесли проект о погружении в ОМС оплаты амбулаторной химиотерапии

Заксобрание Красноярского края предложило дополнить программу госгарантий специальным списком препаратов, которые можно будет применять по ОМС амбулаторно. Сейчас формально обязанность амбулаторного лекобеспечения ложится в основном на региональные бюджеты.

Данной корректировкой №323-ФЗ и №326-ФЗ парламентарии попробуют решить две проблемы. Во-первых, они собираются отменить запрет на выдачу таблетированных препаратов на дом для пациентов, которым не требуется постоянное наблюдение в дневном стационаре. Несмотря на свежее решение Верховного суда, такая практика до сих пор карается аудиторами. Во-вторых, надеются инициаторы, перевод части препаратов под ОМС может открыть страдающим от дефицита бюджета регионам допвозможности по закупке препаратов.

Исследование NA-PHER2: новые перспективы в лечении HR+/HER2+ рака молочной железы 🔥 🔥 🔥

👩‍⚕️ HER2+ РМЖ, остается одной из самых агрессивных форм онкологических заболеваний. Однако с внедрением нео/адъюванта прогноз для таких пациентов значительно улучшился. Тем не менее опухоли HER2+ имеют молекулярные и клинические различия в зависимости от статуса эстрогеновых рецепторов (ER).

Так, HER2+ER+ опухоли имеют более низкие показатели патологического полного ответа (pCR) на неоадъювантную терапию по сравнению с HER2+ER- опухолями. Это создает необходимость в индивидуализированном подходе, направленном на уменьшение токсичности при сохранении эффективности лечения.

В исследовании II фазы NA-PHER2 (NCT02530424) оценили эффективность комбинации анти-HER2 терапии + CDK4/6 +/- ЭТ в неаодъюванте в 2х когортах среди пациентов с HR+ HER2+.

➕Когорта Fulv: фулвестрант + палбо + трастузумаб + пертузумаб.
➕Когорта NoFulv: палбо + траст + перт без фулвестранта.

🎯 Основными конечными точками исследования стали изменение экспрессии Ki67 на 14-й день, клинический ответ и частота достижения патологического полного ответа (pCR).

🔺Среди результатов было получено, что средние уровни Ki67 в когорте Fulv снизились с 31.9% на исходном уровне до 4.3% на второй неделе лечения, а уровень pCR составил 27%.

🔻В то же время в когорте NoFulv уровень Ki67 снизился с 33.4% до 5.5%, а уровень pCR составил 19.2%.

И в целом, снижение экспрессии ki67 <10% на 14-й день, является ранним показателем эффективности НЭТ и связано с хорошим прогнозом, независимо от pCR.

Гетерогенность клинических ответов:
💡 Результаты исследования подчеркивают важность гетерогенности опухолей HER2+, показывая различия между подгруппами ER+ и ER-

Обнаружено, что опухоли HER2+ER+ имеют более низкие показатели pCR по сравнению с ER-. Это открывает двери для дальнейших исследований и разработки условий для таргетной терапии, которая могла бы улучшить результаты лечения с учетом различных биомаркеров.

Прогностические маркеры и изменения в опухолевой экосистеме:

В рамках NA-PHER2 также были проанализированы молекулярные изменения на исходном уровне, на 14-й день и после завершения неоадъюванта, что позволило идентифицировать прогностические маркеры для pCR.

Было установлено, что высокие уровни TIL на исходном уровне и на 14-й день были связаны с более высокой вероятностью достижения pCR.

Или же более высокая экспрессия генов, связанная с ESR1, PIK3CA или TP53, с более низкой частотой pCR.

📊 Таким образом, исследование не только подтверждает важность мониторинга Ki67, но и акцентирует внимание на способности анализировать молекулярные и клеточные изменения в опухолевой экосистеме, которые могут повлиять на результаты лечения. Это открывает новые горизонты в персонализированной медицине и возможности для улучшения прогноза у пациентов с HER2+ раком молочной железы.

NA-PHER2 подчеркивает значимость комбинированных подходов в лечении HER2+ РМЖ и необходимость дальнейших исследований для оптимизации терапии.

#исследования #рмж

Ниво/ипи при меланоме с метастазами в головной мозг 🧠: данные 7-ми летнего наблюдения

В The Lancet Oncology опубликованы результаты 7-летнего наблюдение исследования II фазы ABC по оценке эффективности ниво/ипи по сравнению с моно терапией ниволумабом у пациентов с бессимптомными метастазами меланомы в мозг.

Обновленные данные продолжают демонстрировать преимущество комбинированной терапии.

ABC это открытое многоцентровое исследование, в которое включили 63 пациента, не получавших иммунотерапию, с бессимптомными метастазами в головной мозг (ЛТ или оперативное лечение также не применялось до включения в исследование). Рандомизация 5:4 для получения ипи/ниво (n = 36) или только ниволумаба (n = 27).

Еще 16 пациентам с предшествующей локальной терапией на метастазы в головной мозг, неврологическими симптомами или лептоменингеальным метастазированием назначался только ниволумаб.

Результаты:

🔺Медиана наблюдения 7,6 года

🔺Внутричерепной контроль наблюдался у 51% пациентов комбинированной группы, у 20% пациентов группы, получавших только ниволумаб, и у 6% пациентов группы с симптомными очагами или ЛМ, получавших ниволумаб

🔺Выживаемость без внутричерепного прогрессирования через 7 лет составила 42% в комбинированной группе, 15% в группе ниволумаба и 6% в группе симптомных очагов

🔺ОВ через 7 лет составила 48% (95% ДИ 34%-68%), 26% (95% ДИ 13%-51%) и 13% (95% ДИ 3%-46%) в трех группах соответственно.

Исследователи пришли к выводу, что ипилимумаб в сочетании с ниволумабом сохраняет эффективность по крайней мере в течение 7 лет у пациентов с активными бессимптомными метастазами в мозг.

То есть на перспективу у этих пациентов можно избежать стереотаксис? Вопрос пока риторический и спорный 🧐

#исследования #меланома