Школа для детей с ЮИА

Дорогие родители, мы понимаем ваше волнение о возможных перспективах переключения!
Важно понимать, что сейчас мы стоим на пороге производства биоаналогов.
1⃣ Первые генно-инженерные препараты начали производиться 25 лет назад. 📃Сейчас срок патентов завершается, поэтому налаживается производство биосимиляров. Это нормальная практика всего мира. Повлиять на этот процесс мы не можем (подробнее см пост #дженерики).

👨‍⚕В случае отсутствия оригинального препарата дальнейшая тактика лечения ребенка должна быть обсуждена индивидуально с врачом с тщательным взвешиванием всех аргументов «за» и «против» переключения на биосимиляр.

❓Что можно сделать родителю, чтобы обеспечить эффективность и безопасность терапии в случае необходимости переключения на биоаналог?

✅Продолжайте тщательное и регулярное наблюдение врача-ревматолога и сообщайте ему о самочувствии ребенка.
📝При фиксации развития каких-либо нежелательных явлений или клинической неэффективности врачом оформляются соответствующие медицинские заключения, которые направляются в 🏨 Росздравнадзор, далее проводится врачебная комиссии и по ее результату рассматривается возможность получения этим ребенком прежнего препарата (оригинального, если это возможно) или назначения альтернативного лечения.

В любом случае, продолжение лечение биосимиляром несопоставимо лучше, чем полное отсутствие биологического препарата, так как без препарата велика вероятность потери контроля над заболеванием.

❓Можно ли начинать лечение с биосимиляра, если ранее генно-инженерные препараты вообще не применялись у ребенка?

✅Да. Начало генно-инженерной терапии с биосимиляра действительно позволяет добиться хорошего клинического ответа, практически такого же как, и при использовании оригинала, поскольку организм еще не был знаком с таким препаратом ранее.
Если ребенок первым препаратом получал биосимиляр и достигнут ожидаемый результат лечения, то для сохранения стабильности состояния ребенка не следует стремиться переключаться на оригинальный препарат: по сути, такое переключение равно переключению на новый биологический препарат.

☝️Чередование оригинального биопрепарата и биосимиляра и наоборот не рекомендованы: чем больше таких переключений, тем выше вероятность развития неэффективности лечения, поскольку при немедицинских переключениях к препарату могут вырабатываться собственные антитела, нейтрализующие лечебный эффект биологического препарата. Исключением является переключение по медицинским показаниям, которое проводит врач!

❕Предварительные рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», касающиеся места биоаналогов в ревматологии:

🔸при назначении любого ГИБП определяющими принципами должны быть эффективность и безопасность лечения, а не только экономическая целесообразность.

🔹выбор оригинального препарата или его биоаналога для лечения конкретного пациента должен зависеть исключительно от мнения лечащего врача-ревматолога.

#биоаналоги #биосимиляры

❓Что такое биоаналог?

✅Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)🌏 определяет “биоподобные препараты”  (или «биоаналоги» или «биосимиляры») как биотерапевтические препараты, схожие с оригинальными генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) по параметрам качества, безопасности и эффективности.

❓Как отличить оригинальный ГИБП от биосимиляра?

✅Название у биоаналога отличается от оригинального. Например:
◽️Оригинальное торговое наименование «Хумира». Его биоаналоги: Далибра, Эксэмптия. МНН: Адалимумаб.

◽️Оригинальное торговое наименование «Энбрел». Его биоаналог: Эрелзи. МНН: этанерцепт.

☑️ Сейчас вышел биоаналог «Компларейт», МНН: тоцилизумаб, ранее знакомый вам под торговым наименованием «Актемра».

☝️Обратите внимание: международное непатентованное название у оригинала и биосимиляра одно и то же.
НО! В отличие от дженериков, являющихся аналогами своего «предшественника», биоаналоги не являются полностью идентичными оригинальным.

❓Почему ГИБП и его биосимиляр не идентичны?

💊🟰💊Дженерики воспроизвести несопоставимо проще, чем биоаналог. Для производства дженериков используется известная точная химическая формула оригинала, и процесс его синтеза относительно легко повторить для получения нужного действующего вещества (см пост #дженерики).

🏭 Производство же биопрепаратов крайне сложное и очень дорогостоящее. Называются они «биологическими», потому что белки, которые и являются основным действующим веществом препарата (например антитела), синтезируются живыми клетками в контролируемых лабораторных условиях и имеют высокую сложность молекулярного строения. Поэтому и воссоздавать биологические препараты в полной точности невозможно 💉🟰💉
Таким образом, биосимиляры схожи с оригинальным препаратом, но не идентичны ему, и поэтому биосимиляры нельзя считать дженериками.

❓Какие испытания проходят биоаналоги?

✅Произведенные биоаналоги проходят тщательные испытания, направленные на выявление эквивалентности (т.е. идентичности) с оригинальным биологическим препаратом.
Сравниваются:
🔹 физико-химические характеристики,
🔸биологическая активность,
🔹фармакодинамика и фармакокинетика,
🔸а также клиническая безопасность и эффективность и др.
❗️Основная цель этих исследований — подтвердить, что, невзирая на неизбежные структурные и функциональные отличия от оригинального препарата, биоаналог столь же эффективен и безопасен, что и эталонный оригинальный биологический препарат.

❓Безопасен ли переход с оригинального препарата на биоаналог?

✅Если взаимозаменяемость для дженериков при достаточной эффективности и отсутствии непереносимости является привычным стандартом, то «переключение» с ГИБП на биоаналог должно производиться по медицинским показаниям.

Что это значит?
Переключение может быть медицинским и немедицинским.

👨‍⚕Медицинское переключение проводится врачом с целью оптимизации лечения и получения лучшего результата, снижения частоты нежелательных явлений.

🔖 Немедицинское переключение проводится по экономическим соображениям (с целью экономии средств), по желанию пациента, в соответствии с политикой закупок или по каким-либо другим немедицинским причинам без привлечения врача.
При этом нужно отметить, что в условиях санкций и нестабильного доступа к оригинальным препаратам, возможно автоматическое переключение на отечественные биоаналоги.

☝️В большинстве случаев при смене терапии с оригинального препарата на биосимиляр лечение остается таким же эффективным.

Спасибо всем участникам встречи! Молодцы, что позанимались вместе, научились чувствовать свои мышцы 💪.
📆Занимайтесь хотя бы 3-4 раза в неделю.
Суставы будут вам благодарны! 💗

Встречаемся в зале ЛФК, 4 этаж, каб 402

🥳 Дорогие родители!
Мы все очень ждали! 🎉

Мы с вами начинам заниматься здоровьем суставов наших детей еще и физически)))💪

🗓 В ближайшую субботу, 15.02.25, в Москве (метро Павелецкая)
будем учиться разрабатывать суставы, восстанавливать и поддерживать их объем движений 🕺
👨🏼‍⚕️с врачом физической и реабилитационной медицины!

⏰ Время проведения встречи с 12:00 до 13:30
🏠Место: ДГП №38, филиал 3, ЦАО г. Москвы.
Адрес: Большой Строченовский переулок, дом 23.
Новое здание детской поликлиники, вход слева (правый вход во взрослую поликлинику), зал ЛФК. 4 этаж, каб 402.

Проезд:
🚇метро Павелецкая (выход 1 или 2), около 10 минут пешком.
🚇метро Серпуховская (выход 2), около 10 минут пешком.

Ждем детей с ЮИА с 12 до 17 лет (в дальнейшем будут приглашаться дети разных возрастных групп, в том числе дошкольного возраста).

❗️Внимание: приглашаем детей только в состоянии ремиссии, при отсутствии противопоказаний к занятиям ЛФК.
Если сейчас суставы в состоянии обострения, беспокоит выраженная боль и/или отечность, то стоит отложить встречу до следующего раза уже в стабильном состоянии.

Большая к вам просьба:
1️⃣надевайте удобную спортивную одежду 👕,
2️⃣ОБЯЗАТЕЛЬНО возьмите с собой удобную сменную обувь, пригодную для занятий 👟. Будем заниматься в зале ЛФК.

Для приглашения заполните форму https://docs.google.com/forms/d/1yKfjfjeaN-fkg9V4FGiIY2ZExoP9Yy_q3zKSDxAkhgA/edit
📞Накануне вечером мы с вами свяжемся по телефону и еще раз подтвердим встречу.

Ждем вас!💃

❓Каким видом спорта рекомендовано заниматься при ревматоидном артрите?
✅ Мы говорили об этом здесь #спорт от 06.10.24

❓У дочери диагноз ЮИА с 4 лет, отек и воспаление было только один раз в коленном суставе, принимаем метотрексат. Жидкость в коленном суставе периодически исчезает и снова появляется, но скованности, отека и других симптомов нет. Правильно ли нам поставлен диагноз? Сейчас доче 11 лет.

✅ На вопрос "верно ли установлен диагноз", не видя ребенка и результатов исследований ответить невозможно. Это делает только врач.
Диагноз ювенильного артрита имеет свои четкие критерии. Для постановки диагноза ребенок проходит все необходимые обследования, исключаются другие причины развития суставного синдрома. Если диагноз установлен, то на момент обследования его результаты соответствовали критериям постановки диагноза. Если же у вас не полное понимание состояния ребенка или есть вопросы по лечению, вы всегда можете задать их на приеме вашему лечащему врачу.
Также можно посетить школу для родителей (г. Москва), где вы узнаете все об артрите, в том числе как устанавливается диагноз ЮИА. Объявления об их проведении публикуются здесь.

❓Приводит ли терапия метаджектом и хумиры к увеличению лимфоузлов на шее? У моего ребенка лимфоузлы долго не приходят в норму после болезни.

✅ Вероятнее всего шейные лимфатические узлы увеличиваются в ответ на респираторную инфекцию, фарингит, тонзиллит и т.п. и не связано непосредственно с лечением. Вам нужно проконсультироваться с оториноларингологом и исключить острую и/или хроническую патологию со стороны ЛОР-органов. Для детей очень важна так называемая санация (т.е. очищение) очагов хронической инфекции, которая имеет важное значение для достижения ремиссии. При лечении ЛОР-патологии лимфатические узлы обычно приходят в норму. Также стоит показаться педиатру и ревматологу для исключения других более редких причин увеличения лимфатических узлов.

❓Можно ли ребёнку с ЮИА давать ТОНЗИЛГОН или СИНУПРЕТ?
✅ Можно под наблюдением педиатра. Посмотрите пост #простуда от 18.10.2024 (в первой части поста перечислены препараты, которые использовать нельзя).

❓Тошнота.
✅ Если речь о тошноте на фоне терапии метотрексатом, то см пост #тошнотаотметотрексата от 12.03.2023

❓Берут ли в армию с этим заболеванием?
✅ См пост #армия

❓Девочке 4 года ставят ЮИА, начинаем лечение метотраксатом. Перед началом терапии сдавали комплексный анализ, где общий иммуноглобулин Е превышен до 895.4. Можно ли начинать лечение метотраксатом с таким иммуноглобулином Е?

✅ Высокий уровень IgE в исследовании крови не является противопоказанием к началу терапии метотрексатом. IgЕ в крови часто повышаются при аллергических заболеваниях (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит и др), реже – при других патологиях (гельминтозы, еще реже иммунодефицитные состояния и др). Если у вашего ребенка ранее наблюдались аллергические реакции на введение каких-либо лекарственных препаратов, то об этом нужно сообщить вашему ревматологу, чтобы обратить особое внимание, нет ли аллергических реакций на метотрексат, однако подобные реакции развиваются редко, не чаще, чем на другие лекарственные препараты.
Если есть какие-либо симптомы аллергических реакций – обратитесь к аллергологу.

❓ Дорогие родители!
Продолжаем отвечать на ваши вопросы.

❓Сыну 14 лет, диагноз ЮРА. Получает методжект+энбрэл. Посещает спортзал и хочет принимать протеин и креатин. Насколько это безопасно при таком заболевании и лечении?

✅ В первую очередь необходимо убедиться, что нагрузка, получаемая в спортзале, адекватна по интенсивности и воздействию на суставы для ребенка. Обсудите специфику упражнений с вашим ревматологом: он скажет, что можно делать и каких нагрузок нужно избегать в зависимости от поражения суставов. Заниматься можно только в ремиссию артрита, избегая чрезмерных нагрузок в безболевом диапазоне.
Белковые и другие спортивные добавки могут применяться, исходя из общих разумных соображений. Они могут использоваться только под контролем специалиста (тренера, спортивного врача), который обладает соответствующей квалификацией и может дать индивидуальные рекомендации по режиму и дозированию, при этом важно учитывать состояние внутренних органов, в том числе почек.
Избегайте подделок и БАДов!
Диагноз и лечение не являются противопоказаниями для тренировок, но необходимо обсудить прием каких-либо добавок и особенности тренировок с вашим ревматологом.

❓У ребенка ЮИА с 2 лет, получает методжект и хумиру, в последние 2 года появилась крапивница. С осени пошла в школу и начались частые ОРВИ и крапивница усилилась, постоянно принимаем антигистаминные. Как дальше принимать основную терапию, ведь на Хумиру и так реакция у ребёнка была небольшая в месте укола?

✅ Небольшое покраснение в месте инъекции может быть нормальной реакцией на введение препарата. В случае аллергической реакции на препарат в виде сыпи она развивается вскоре после введения раствора. Если очевидной связи нет и симптомы развились спустя длительное время после начала лечения, то их появление возможно связано с воздействием каких-либо других факторов (контактных, инфекционных, пищевых, физических, приемом других лекарств и т.д).
Важно, что покраснения на коже не всегда являются крапивницей, возможны и другие механизмы их развития. Покажитесь врачу. При предположительно аллергической природе сыпи необходим осмотр аллерголога, чтобы выявить причину сыпи и предотвратить дальнейшую реакцию, исключив контакт с потенциальным аллергеном. Если диагноз крапивницы все же установлен, то продолжайте назначенное лечение, но обязательно расскажите о ваших симптомах ревматологу.

❓Ребенку почти 5 лет, дебют РА в 1,5 года. Терапия метотрексат + энбрел. Последние 3 месяца у ребёнка как будто ухудшилась память, хуже усваивает новую информацию, не всегда может рассказать как прошел день в саду. Может ли подобное состояние быть связано с заболеванием или с терапией?

✅ Ухудшение памяти не является следствием приема перечисленных вами препаратов.
Внимательность ребенка очень динамична в таком возрасте и зависит от множества факторов. Маленькие дети могут становится более рассеянными под влиянием, например, сильных впечатлений, высокой двигательной активности, после насыщенного дня, в результате утомления и т.д.
Попробуйте наладить режим, полноценный отдых, питание, минимизировать стресс, использование телефона, особенно перед сном. Если вас будут продолжать беспокоить какие-либо симптомы – покажитесь педиатру. Основную терапию не прекращайте.

Высылаем презентацию с сегодняшней встречи.
Если вам не удалось побывать на встрече, то подключайтесь в следующий раз. Многие мысли, отраженные в презентации, становятся более понятными при встрече и обсуждении.

https://meet.google.com/xip-qjrz-bpd

Дорогие родители!
🗓Через 30 минут(12:00) начинаем нашу встречу в психологом.
Ссылку пришлем за 10 минут до начала.
Всех ждем! ❤️

Дорогие родители!
От вас поступает много вопросов, касающихся психологических аспектов жизни с заболеванием ✍🏻
Поэтому мы с большим удовольствием вновь пригласили на встречу с вами нашего психолога
👩🏻‍⚕️Татьяну Владимировну Львову.

🗓 08.02.2025 (это суббота) в 12:00 встречаемся здесь, в формате онлайн.

Львова Татьяна Владимировна: 🔹 кандидат пед.наук; клинический психолог;
🔹 Руководитель секции клинических исследований Ассоциации музыкальных психологов и психотерапевтов России,
🔹 действительный член RUSSME; ОППЛ; ISME;
🔹 практический психолог, нейропсихолог;
🔹 сертификат Clinical High Level Master in Breef Strategic Psychotherapy (краткосрочная стратегическая терапия) Италия, институт КСТ Дж. Нардонэ

Разберем,
✅ какое влияние оказывает заболевание на нас и наших детей,
обсудим,
✅ как поддержать себя и ребенка,
✅ как поговорить с ребенком о заболевании и важности лечения,
✅ как легче восстановиться после постановки диагноза и вернуться к полноценной жизни,
✅ поделимся некоторыми эффективными техниками.

⏰ Встреча рассчитана на 1,5 часа (12:00-13:30).

Ссылку на мероприятие мы пришлем утром перед встречей.

Всех очень ждем! 🩷

🔸Советы психолога #советыпсихолога
🔹Контакты некоторых центров психологической поддержки, которые могут помочь #контакты #телефоны #контактыпсихолога #телефоныпсихолога
🔸Можно ли с диагнозом ювенильный артрит посещать салоны красоты и проводить косметологические процедуры #косметологическиепроцедуры #салонкрасоты
🔹Чем помочь ребенку с ЮИА при обострении суставного синдрома? #НПВС #НПВП #какприниматьНПВС
🔸Как долго можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) одновременно с метотрексатом? #сочетаниелекарств #сочетаниепрепаратов
🔹Что необходимо для получения лекарств в Москве и как получить лекарства первый раз #какполучатьлекарства #аптека #какполучатьпрепараты #какполучатьГИБП
🔸Нужно ли давать рыбий жир ребёнку, если он не ест рыбу? #омега3 #ПНЖК #ПНЖКомега3
🔹Какие исследования необходимо проводить, как часто и для чего? И можно ли заменить препарат? #ответынавопросы #лабораторныеисследования
🔸Можно ли ребенку использовать ингаляционный наркоз оксидом азота во время проведения стоматологических вмешательств #стоматология #наркоз #оксидазота
🔹Про аллергический ринит #аллергическийринит
🔸Разъясняем вопросы по получению препаратов в Москве #какполучатьпрепараты
🔹Вопрос от участницы: нужно ли ограничивать потребление красного мяса ребенку с ЮИА? Про значение омега-3 #мясо #питание #мясоприЮИА
🔸Для получения ГИБП нужно делать рентгенографию или КТ лёгких каждые 6 месяцев. Это не вредно для ребенка? #КТОГК #РгОГК #КТ
🔹Что делать, если вы обнаружили на себе клеща? #клещ #укусклеща
🔸Когда пропускать введение препаратов, а когда этого делать не стоит? #инъекции
Здесь же размещены адаптированные для легкого понимания аннотации некоторых ГИБП (12.06.2024)
🔹Что значат цифры в формулировке диагноза? #формулировкадиагноза
🔸Важно соблюдать питьевой режим и нашим детям с ЮИА и всем нам. #каксправлятьсясжарой #жара
🔹Как можно помочь ребенку с ЮИА, помимо лекарств, да еще и с удовольствием? #трудотерапия
❗️Запись вебинара, посвященного маршрутизации подростков с ЮИА во взрослую ревматологическую сеть https://drive.google.com/file/d/1xaxLchRJRBHdddZa3s5s_01u5IDQYilb/view?usp=drive_link
🔸О ремиссии в зависимости от варианта артрита. О факторах, влияющих на достижение и удержание ремиссии #ремиссия от 17.08.2024
🔹Какие лабораторные исследования нужно проводить при ЮИА и как часто? #лабораторныеисследования #исследованиякрови #кровьприЮИА
🔸Можно ли детям с ЮИА вакцинироваться? (серия постов) #вакцинация
🔹Как правильно организовать учёбу для ребенка с ЮИА? Когда рекомендуется домашнее обучение? #учебавшколе
🔸Что такое "группа здоровья" и в чем ее отличие от "физкультурной группы" #группыздоровья #физгруппы
🔹Про закаливание #закаливание
🔸Какие виды спорта разрешены детям с ЮИА, кроме бассейна? #спорт
🔹Каких домашних животных можно заводить ребенку с ЮИА? И какие категорически нельзя и почему? #питомцы #домашниеживотные
🔸Про лечение ОРИ у детей с ЮИА #лечениеОРИ #простуда (от 18.10.2024).
🔹При приёме обезболивающих средств обязательно ли защищать желудок? #НПВПиИПП #защитажелудка #НПВПижелудок
🔸Полезна ли палеолитическая диета для детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)? #палеодиета
🔹Еще раз о получении препаратов в Москве. Напомним об основных важных моментах. #прополучениепрепаратов
🔸Как попасть в Федеральный центр Москвы из региона? Это платно или бесплатно? – см пост от 11.12.2024
🔹Про детокс #детокс
🔸Какие льготы необходимы для бесплатного получения препаратов #льготы
🔹О названиях препаратов, дженериках #дженерики.

#подборкапостов

Подводя итоги 2-летнего общения с вами, мы собрали для вас все опубликованные посты за весь этот период.
Если какие-то вопросы для вас остались невыясненными, можно легко найти нужную информацию тут ⬇️
Поехали)
🔸Почему мой ревматолог назначает витамин Д? #витаминД
🔹Важное о метотрексате #метотрексат
🔸Кальций – наша «опора» #кальций
🔹Почему при ЮИА противопоказаны иммуностимуляторы? #иммуностимуляторы #иммуномодуляторы #ОРИ
🔸Чем же лечить ребенка, когда он болеет? #лечениеОРИ #ОРИ
🔹Призывают ли юношей с ЮИА в армию? #армия #призыв
🔸Поражение глаз при ЮИА #увеит #ревматоидныйувеит #поражениеглаз
🔹Что делать при ощущении «подташнивания» после введения метотрексата? #метотрексат #тошнота #тошнотаотметотрексата
🔸Как разобраться в множестве названий лекарств? #таблетки #названия #МНН
🔹Про нестероидные противовоспалительные препараты или средства (НПВП/НПВС) #НПВС #противовоспалительные #какприниматьНПВС
🔸Для чего детям на терапии метотрексатом/ГИБП делать регулярно КТ органов грудной клетки и ДСТ? #представление #туберкулез
🔹Про скованность в суставах при ЮИА и про упражнения ЛФК #скованность #гимнастика #ЛФК
🔸Можно ли проводить уколы ребенку самостоятельно? #какколотьуколы #уколы #инъекции
🔹Методика введения метотрексата (методжекта) #методжект #какколотьметоджект #уколы #инъекции. Здесь же можно посмотреть видео-ролик о технике подкожного введения методжекта.
🔸Как проводить инъекции генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) #ГИБП #ГИБТ #какколотьГИБП #уколы.
🔹Как путешествовать детям с ЮИА? 🌞 #путешествия #перелеты #поездкинаавто
🔸Про транспортировку препаратов #перелеты #транспортировкапрепаратов #транспортировкалекарств #какперевозитьлекарства.
🔹Солнце, отдых для детей с ЮИА #отпуск #солнце #какзащититьсяотсолнца #защитаотсолнца
🔸Ввиду большого количества вопросов про витамин Д опишем его подробнее: #витаминД
🔹Что такое АНФ? #АНФ
🔸ЮИА - это наследственное заболевание? #наследственность #причиныЮИА #почемуразвиваетсяЮИА
🔹Как подбирается терапия для детей с ЮИА? #лечениеЮИА #терапияЮИА #каклечатЮИА
🔸О важности физической активности. Комплекс упражнений #ЛФК
🔹Можно ли детям с ЮИА заниматься плаванием? #плавание #бассейн
🔸Питание детей с ЮИА #питание
🔹Психоэмоциональные особенности детей с ЮИА и родителей. Какие особенности свойственны психоэмоциональной сфере подростков?
#психоэмоциональныеособенности #подростки
🔸Как помочь ребенку с ЮИА и его родителям психологически справиться с заболеванием? #психологическаяподдержка
🔹Беременность и противоревматическая терапия #беременность #беременностьприРА
🔸Когда можно отменять терапию при ЮИА? #отменатерапии #отменатерапииЮИА
🔹Как защитить ребенка от обострений ЮИА и инфекций осенью? #какизбежатьобострений #какзащититьсяотОРИ #защитаотОРИ #профилактикаОРИ #обострениеЮИА #обострениеартрита
🔸Как попасть на лечение в Федеральный детский реабилитационный центр РДКБ – см пост от 04.12.2024
🔹Как получать метотрексат в Москве? #метотрексат #какполучитьметотрексат
🔸Осень в разгаре, наши дети чаще болеют острыми респираторными инфекциями #иммуностимуляторы #иммуномодуляторы #ОРИ
🔹Как организовать ребенку «правильное» рабочее место дома? #рабочееместо #учеба #школа
🔸Как поддержать здоровье глаз? #упражнениядляглаз
🔹О ремиссии при ЮИА #ремиссия
🔸О системной форме ЮИА #системныйартрит #артритссистемнымначалом #системнаяформаартрита
🔹Про артрит, ассоциированный с энтезитом #артритассоциированныйсэнтезитом #ЭАА #спондилоартрит
🔸Какая форма метотрексата предпочтительнее, подкожная или в виде таблеток? Как уменьшить побочные эффекты метотрексата? #тошнота

Дорогие родители!
🎈Сегодня для нас радостный день! Сегодня исполняется два года2️⃣ нашему каналу!
За этот период проведено 19 школ🏫, опубликовано 75 постов, получены ответы на множество вопросов, проведено несколько вебинаров, в том числе с участием главного детского ревматолога г. Москвы Жолобовой Елены Спартаковны, проведены встречи с ревматологами детской и взрослой сети, несколько лекций психолога.

Мы очень надеемся, что наш канал помогает вам и мы будем дальше развиваться для вас!❤️

❗️Уважаемые родители!

🌴Окружной ревматолог Центрального и Зеленоградского административного округов, ДГП № 38
Балашов Станислав Леонидович будет находиться в отпуске с 03.02.25 по 13.02.25г.

🌴Окружной ревматолог Юго-Восточного административного округа, ДГП № 143
Лотоцкая Полина Сергеевна будет находиться в отпуске с 17.02.25 по 23.02.25г.

🌴Окружной ревматолог Южного административного округа, ДГП 98
Бондарькова Дарья Михайловна будет находиться в отпуске с 14.02.25 по 28.02.25.

❓При появлении в аптеке дженерика стоит ли продолжать лечение им или лучше отказаться от перемены в терапии и ждать поступления оригинала?

✅ Как мы описали выше, дженерик содержит то же действующее вещество, что и оригинальный препарат, поэтому лечение этими препаратами продолжать стоит, если ваш врач с учетом особенностей ребенка не рекомендует иначе.
☝️Если ребенок не будет получать препарат вообще, то это с бОльшой вероятностью может привести к ухудшению состояния, тогда как продолжение лечения дженериком лишь в редких случаях может быть сопряжен с непереносимостью/неэффективностью терапии.

❓ Верно ли, что все дженерики – это подделки и что они менее качественные, чем оригинальные препараты?

✅ Нет. Оригинальные и воспроизведенные препараты (дженерики) идентичны. И те и другие тщательно исследованы и испытаны на эффективность и безопасность, имеют регистрацию и применяются с соблюдением всех необходимых требований законодательства.

Далее мы обсудим биоаналоги/биосимиляры.

#дженерики

Дорогие родители,
продолжаем разговор о препаратах💊

Лекарственный препарат может быть представлен в виде оригинального препарата или его аналога (его часто называют «дженериком»).
Также можно услышать термины "биоаналог"/"биосимиляр" - о них мы поговорим чуть позже☝️

Разберем разницу между дженериком и оригинальным препаратом.

❓ Что такое оригинальный препарат?

✅ Оригинальный препарат — это лекарственное средство, которое синтезировано впервые, прошло полный цикл доклинических и клинических исследований и защищено патентом. Чтобы разработать формулу лекарства, тратится много ресурсов: временных, финансовых и человеческих.

❓ Что же такое дженерик?

✅ Дженерик (воспроизведенный лекарственный препарат) — это лекарственный препарат с действующим веществом, химическая формула которого повторяет уже существующее лекарство, первоначально разработанное другим производителем.
Т.е. дженерик – это аналог оригинального препарата, его действующее вещество идентично оригиналу.

В отличии от оригинала, дженерики имеют другое торговое наименование или выпускаются под международным непатентованным наименованием (МНН).
Например,
🔹Тофацитиниб (МНН) имеет оригинальный препарат под торговым названием «Яквинус», его дженерик – «Тофара».

Большинство наиболее часто используемых препаратов, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – дженерики.
Так,
🔸Ибупрофен (МНН) имеет оригинальный препарат под торговым названием «Нурофен», остальные препараты с тем же МНН – его дженерики.
🔹Диклофенак (МНН) имеет оригинальный препарат под торговым названием «Вольтарен». Другие наименования диклофенака – дженерики.

Дженерики обладают доказанной фармакологической, биологической и, что очень важно, терапевтической эквивалентностью (т.е. идентичностью) в сравнении с оригинальным препаратом. Различия могут заключаться в технологических процессах производства и наборе вспомогательных веществ.
При их производстве особое внимание уделяется системе контроля качества препаратов.

❓Почему вдруг в аптеках появляются дженерики?

Когда фармкомпания разрабатывает и начинает производить новый оригинальный препарат, она получает «защиту» патента📃, дающего производителю исключительное право на производство и продажу этого препарата.
На период «защиты» патента никакая другая компания не может производить этот препарат.

Когда завершается срок патента на оригинальное лекарство (а в РФ это около 20 лет), становится возможным производство его аналога другими производителями. При этом нет необходимости в дорогостоящих разработках,
в связи с чем цена дженерика ниже стоимости оригинала💰

❗️На сегодняшней день бОльшая часть лекарственных препаратов рынка – дженерики. Их производство экономически более выгодно.

❓ Как производят дженерики?

✅ Для производства дженериков используется точная химическая формула оригинала, применяются известные технологии для получения нужного действующего вещества. Это чисто химический процесс, который относительно легко повторить с меньшими затратами и получить достаточно точную копию исходного (оригинального) препарата.

❓Безопасен ли переход с оригинального препарата на дженерик?

✅ В подавляющем большинстве случаев при переходе на лечение дженериком никаких отрицательных изменений не происходит, и ребенок продолжает лечение без перемен.
В редких случаях при использовании дженериков и могут развиваться индивидуальная непереносимость препарата или очень редко может изменяться его клинический эффект.
Поэтому, также как и во время лечения оригинальными препаратами, при использовании дженериков необходимо продолжать тщательное наблюдение врача.
Важно понимать, что подобные случаи редки.

❓ В аптеке нам выдали не оригинальный препарат, а дженерик. Правомерно ли это?

✅ Правомерно. Рецепт выписывается по международному непатентованному наименованию (МНН).
Дженерики имеют то же МНН, что и оригинальные препараты.

Дорогие родители!
Мы часто получаем от вас вопросы о разных названиях препаратов, в том числе о так называемых "дженериках" 💊

Действительно,
если мы сталкиваемся с разными названиями одного и того же препарата, то часто возникает путаница, в чем отличие их друг от друга, эффективно и безопасно ли их применение?

Эта тема непроста для понимания и требует постепенного ознакомления, поэтому мы посвятим ей несколько последовательных постов.

Начнем с названий:

Любой лекарственный препарат имеет два названия:
1️⃣ международное непатентованное наименование (МНН), обозначающее действующее вещество, единое для понимания специалистами всего мира,
2️⃣ торговое наименование, присвоенное его производителем.

Оба названия указаны на упаковке.
Торговое, как правило, стоит первым, выделено крупнее и ярче,
а МНН часто указывается под торговым более мелким шрифтом.
Эти наименования часто различаются у одного препарата.
Мы об этом подробно говорили здесь #названия.

Для понимания напомним названия некоторых противоревматических препаратов,
где первое наименование – МНН, а в скобочках – торговое наименование:
▫️метотрексат (методжект),
▫️этанерцепт (энбрел),
▫️адалимумаб (хумира),
▫️тофацитиниб (яквинус).

Далее мы разберем, что такое "дженерик" и "биоаналог" и в чем их отличия друг от друга.

Большое спасибо всем участникам сегодняшней школы! ❤️ Будем рады увидеть вас снова на следующих встречах!

Дорогие родители! 👨‍👩‍👧

🎉 25 января 2025г будет проведена встреча с Вами в рамках проекта «школа для родителей детей с ЮИА».
Цель наших встреч: помочь Вам разобраться с волнующими вопросами, связанными с диагнозом ЮИА, с которыми родители и дети неизбежно сталкиваются, особенно в первое время после постановки диагноза.

❗️Время проведения мероприятия с 12:00 до 16:00 в течение одного дня с перерывом и перекусом😊.
❗️Адрес: г.Москва, Калашный переулок, дом 12, стр 2,  рядом с метро 🚇Арбатская.

❓ Будут освещены вопросы:
🔸причины, формы, прогноз заболевания ЮИА, поражение глаз,
🔹как достичь и поддерживать ремиссию, как не допустить прогрессирования заболевания,
🔸особенности терапии, как самостоятельно вводить препараты,
🔹особенности вакцинации,
🔸жизнь с диагнозом ЮИА: занятия в школе, спорт, отдых, армия, питание, создание семьи и др.
🔹основы реабилитации и др.

Для приглашения в школу заполните предложенную Google-форму: https://docs.google.com/forms/d/14Zqaw7KR41bAJSwAjQjJn6e6dNQMW8wWmhTu6melRNg/edit

📞 Накануне встречи ВЕЧЕРОМ с Вами свяжутся для подтверждения встречи по указанному телефону.

Схема, как добраться до школы:
🚇 Метро Арбатская 🔵, выход в сторону Старого Арбата. 
Из стеклянных дверей налево, идем до подземного перехода - по ступеням вниз и направо - переходим по подземному переходу - по ступеням вверх и огибаем выход, идем вдоль строительного ограждения прямо до пешеходного перехода (около 20 метров), переходим по этому пешеходному переходу и поворачиваем налево - до следующего пешеходного перехода (около 15 метров), идем по нему налево - Вы в Калашном переулке - прямо до дома 12. Ориентир: флаг России справа - вход в белую дверь.
⏰Продолжительность пути от метро до места около 7 минут.

📞У входа ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните по телефону, с которого вам позвонят накануне, чтобы вас встретили.

4️⃣ Правда ли, что на фоне терапии метотрексатом нельзя пить напитки, содержащие кофеин, и сладкие напитки? Может существует перечень продуктов, которые нельзя есть и пить? И могут ли продукты оказать влияние на вероятность развития побочных эффектов или спровоцировать их?

✅ Диета ребенка с ЮИА диктуется не только и не столько принимаемыми препаратами, сколько разумными общими соображениями для растущего организма:
питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным и включать достаточное количество фруктов, овощей, продуктов богатых белком, клетчаткой, кальцием и т.д. 🥗

🥤Сладкие газировки следует значительно ограничить (а лучше исключить) из рациона любого ребенка, не только у детей с ЮИА, за счет их крайне негативного влияния на организм (об этом мы поговорим в отдельном посте).
Что же касается кофеина, то, действительно, на фоне терапии метотрексатом следует избегать употребления кофеинсодержащих напитков, но❗️ В БОЛЬШИХ количествах.
Если речь идет о взрослом подростке, который предпочитает выпить чашечку кофе или чая на завтрак, то строгих противопоказаний нет (если ваш врач не рекомендует иначе).
➖ А вот употребления энергетиков, в том числе содержащих кофеин, следует избегать, т.к. содержат огромное количество кофеина (в одной средней порции - 7 чашек кофе), много сахара и небезвредные добавки и газ.

Запрещенных продуктов, также как и продуктов, способных развить побочные эффекты препаратов «напрямую» нет.
Однако, погрешности в диете, избыток сладкого, употребление большого количества жирной жареной соленой пищи, могут вызвать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, которые проявляются дискомфортными ощущениями в животе и другими симптомами, напоминающими или дополняющими нежелательные явления препаратов.
🚰Важно соблюдать питьевой режим.
Какие продукты рекомендованы и не рекомендованы для детей с ЮИА подробно описано здесь #питание.

Дорогие родители!
Продолжаем отвечать на ваши вопросы ❓

1️⃣У сына 13 лет диагноз ЮИА, с октября получает метотрексат. Сейчас при лабораторном контроле СОЭ - 37, СРБ - 7,5 и повышен показатель ЛДГ до 327. Также отечный большого палец стопы и болит пятка (эти проявления и были в дебюте). Мне понятно для чего контролируется СРБ и СОЭ. А для чего оценивают показатель ЛДГ и насколько он важен в оценке состояния ребёнка с артритом?

✅ Для вас сейчас на первый план выходит состояние ребенка, т.к. перечисленные вами показатели (СОЭ, СРБ) повышены, что может говорить о воспалительном процессе.
Его причины могут быть разными: обострение артрита (или других хронических заболеваний), какие-либо острые заболевания, в том числе респираторная инфекция и др. Необходимо выявить причину.
К тому же усиление/возникновение боли и/или отечности в суставах могут свидетельствовать об обострении артрита. Необходимо обратиться к врачу🧑🏻‍⚕️

🩸ЛДГ (фермент ЛактатДегидроГеназа) – это один из показателей биохимии крови, который не используется для контроля над ювенильным артритом и назначается обычно на этапе постановки диагноза для исключения других ревматических и неревматических заболеваний.
При установленном диагнозе тест назначается врачом реже (по показаниям) или, например, может назначаться при полном обследовании в условиях стационара🏥
Этот фермент содержится практически во всех тканях организма, и в некоторых органах его концентрация значительно выше (почки, сердце, печень, мышцы, поджелудочная железа, клетки крови), поэтому исследование назначается для оценки состояния в основном этих органов.
Интерпретировать результат может только ваш лечащий врач с учетом особенностей течения артрита, сопутствующих заболеваний и других факторов.

2️⃣Дерматолог назначил изопринозин. Этот препарат не являются имуностимуллирующим? Мы можем его принимать, если находимся на лечении метотрексатом?

✅ Изопринозин относится к группе иммуностимулирующих препаратов и не может быть рекомендован для лечения ребенка с ЮИА (см пост #иммуномодуляторы).

3️⃣ У ребенка поднялась температура 38,2 и развилась головная боль, больше никаких жалоб и признаков ОРИ нет. Можно ли провести инъекцию метотрексата в этот же день?

✅ При плохом самочувствии ребенка (независимо от причины) и/или повышении температуры тела выше 38С инъекцию метотрексата следует отложить до восстановления самочувствия и снижения температуры тела ниже 38С.
Напомним, когда еще необходим пропуск в введении препарата:
▫️при назначении антибактериальных препаратов,
▫️при значимых изменениях в анализах крови и мочи (необходима консультация ревматолога),
▫️при лихорадке выше 38 С,
▫️при тяжелом течении инфекционного заболевания, при развитии ветряной оспы/опоясывающего лишая.
При других состояниях проконсультируйтесь с Вашим врачом.
См пост #инъекции от 12.06.2024

☝️Старайтесь не пропускать инъекции препаратами – это крайне важно для достижения ремиссии заболевания. Временная отмена терапии должна быть обоснованной (см пост от 17.08.2024)

Для справки📃:
в общей популяции исследование крови на АНФ может быть назначено при подозрении на ревматическое заболевание.

Позитивность по АНФ встречается при аутоиммунных заболеваниях (ЮИА, ревматоидный увеит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, склеродермия, тиреоидит, диабет, аутоиммунные заболевания печени и др), а так же при инфекционных, воспалительных, онкологических и других заболеваниях.
Помимо титра АНФ в сыворотке важен тип свечения, т.к. именно он помогает предположить какое заболевание наиболее вероятно, это важная информация для врача. Интересно, что некоторые типы свечения, как, например, DFS-70, свидетельствует об отсутствии системного аутоиммунного заболевания, однако другие заболевания не могут быть исключены.

❗️Важно: АНФ может выявляться и у здоровых людей, например:
▫️после перенесенной инфекции, например, бактериальной и/или вирусной, в т.ч. новой коронавирусной инфекции, ОРИ,
▫️во время или после воспалительного процесса,
▫️после проведения вакцинации и
▫️после воздействия других стимулирующих иммунную систему факторов,
▫️при дефиците витамина Д (см пост #витаминД) и т.д.
Уровень АНФ в крови увеличивается с возрастом.

☝🏻Важно учитывать клиническую картину, жалобы и общее самочувствие пациента. Однако, даже при отсутствии жалоб, повышенный уровень АНФ может предшествовать клиническим симптомам аутоиммунного заболевания.
Проконсультируйтесь с врачом! При необходимости врач назначит дополнительное обследование и продолжит наблюдение за ребенком👧🏻

#АНФ

Дорогие родители!

❓ От вас продолжает поступать много вопросов по поводу исследования крови на антинуклеарный фактор.
Давайте разбираться как и почему его проводят.

📊Что такое АНФ?🩸
АНФ (антинуклеарный фактор) – это аутоантитела (АТ), выявляемые в крови для диагностики некоторых заболеваний. Термин "антинуклеарный" (от лат. nucleus – ядро🔘) обозначает, что собственный иммунитет ошибочно вырабатывает АТ, направленные против ядра, содержащегося в клетках организма, однако современные исследования выявили и внеядерные «мишени» для этих АТ⚡️

❓Почему врач-ревматолог назначает исследование АНФ в крови?
ЮИА - аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет ошибочно атакует собственные ткани, в том числе и глаза. ❗️АНФ - маркер высокого риска развития поражения глаз при артрите – увеита (см пост #увеит). Особенно важно проводить исследование при формах артрита, характеризующихся частым развитием увеита:
🔸олигоартрит (особенно у светленьких девочек дошкольного возраста🧒🏼),
🔸РФ-негативный полиартрит.

❓Какой метод исследования АНФ выбрать?
В основном используется два метода:
1. Иммуноферментный, выявляющий лишь несколько основных видов АТ и может быть ложно отрицательным и
2. РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции), который выявляет практически все виды АТ (более 150) и поэтому считается «золотым стандартом».

❓Исследование обычно обозначается как АНФ (Нер 2). Что такое «Нер 2»?
Нер 2 - это субстрат, на котором проводится исследование сыворотки крови, представляющий собой клетки из аденокарциномы гортани человека. Эта ткань оптимальна для исследования за счет наличия большинства компонентов, вступающих в реакцию с аутоантителами крови для их выявления.

❓Как проводится исследование?
Имеющиеся АТ в сыворотке крови при контакте с субстратом Нер 2 образуют комплексы, которые светятся 💡при добавлении специального вещества - иммунофлюоресцента🧪. Если АТ нет, то комплексы не образуются, свечение не выявляется и результат считается отрицательным.
Далее сыворотка многократно разводится и определяется, при каком разведении все еще сохраняется свечение. Чем больше в сыворотке антител, тем больше требуется разведений для «затухания» свечения, соответственно тем выше результат, представленный в виде кратной дроби (титра), например, 1:160 или 1:320, 1:640 и т.д.
Положительным считается результат, превышающий значение 1:160, однако границы нормы зависят от конкретной лаборатории (см. комментарии к результату, они часто прилагаются).

❓Как часто следует исследовать АНФ в крови?
Необходимости в частом мониторировании уровня АНФ нет. Исследование, как правило, не проводится чаще 1 раза в 6-12 месяцев. Иногда врач-ревматолог может назначить его контрольное исследование, например, при впервые выявленном АНФ для оценки его уровня в динамике и по другим показаниям в индивидуальном порядке.

❗️Окружной ревматолог ЮВАО г.Москвы
Лотоцкая Полина Сергеевна
с 10.01.2025 ведет прием
🏥в поликлинике №143, расположенной по адресу:
г.Москва, ул. Авиаконструктора Миля, дом 5, корпус 1
🚇рядом с метро Жулебино, выход 8.

Дорогие родители!

Напоминаем, что что для получения препаратов в аптеке на Мытной,24 (г.Москва)
при первом визите в НОВОМ календарном году врачу, выдающему рецепт, необходимо в обязательном порядке предоставить два "обновленных" документа:

1️⃣📃направление 057/у, которое оформляется в поликлинике в электронном виде 1 РАЗ В ГОД перед первым в календарном году визитом к ревматологу, выдающему рецепт.

2️⃣📃справку из пенсионного фонда или МФЦ об отказе от монетизации льгот на лекарственное обеспечение (при наличии инвалидности).
Подробнее см #какполучатьлекарства
Обращаем ваше внимание, что для детей без инвалидности обязательна постоянная (не временная) регистрация в Москве.

❗️Также напоминаем, что:

🗓 С 01.01.2025 рецепты на препараты (метотрексат, генно-инженерные препараты), которые вы получаете в аптеке по адресу: г.Москва, Мытная, 24, будут оформляться через систему ЕМИАС.

Для получения препаратов крайне важно, чтобы у каждого ребенка была присвоена льгота для бесплатного обеспечения препаратами. В противном случае рецепт на препарат не сможет быть сформирован!

✅Для детей, имеющих статус «ребенок-инвалид», для получения препаратов должна быть присвоена льгота № 084.
✅Для детей, НЕ имеющих статус «ребенок-инвалид» - льгота №738.
✅Для детей с диагнозом "системный артрит" - льгота №612.
См пост #льготы.

📱Рекомендуем вам установить приложение ЕМИАС (если оно не установлено), с ним получать препараты проще и удобнее. Если нет возможности использовать приложение или, например, разрядился телефон, то препараты можно получить, предоставив полис ребенка.

🎉 Дорогие наши, любимые родители и дети!

Сегодня с каким-то особым трепетом мы с вами встречаем Новый 2025 год!🎄
Иногда уходящий год был для нас непростым и волнующим и только придал нам крепости духа.

Очень хочется, чтобы ни при каких жизненных обстоятельствах мы не теряли связь с тем, что действительно дорого для каждого из нас!
🤗Обнимите близких, это самое ценное, ведь любовь и поддержка - источник вдохновения для нас!🥰

От всей души мы желаем вам здоровья, мира и благополучия!
Пусть новый год будет полон радости и исполнения задуманного! 👍
🌤пусть жизнь открывает новые желанные возможности,
😊 радость придает сил и веры,
🏡 добро окружает ваши дома,
❤️ а любовь наполняет ваши сердца и укрепляет взаимопонимание.

🎄 С наступающим Новым годом! 🎁

6️⃣Ребенок 8 лет, болеет с 3 лет серонегативным артритом. Терапия метотрексат и энбрел. Лучше стало сразу после начала лечения. Ничего не беспокоит уже 4 года. Врач лекарства не отменяет из-за периода активного роста и наличия минимальной жидкости в суставах. Можно ли считать, что у нас ремиссия? И когда могут отменить/ увеличить периоды введения препаратов? И можно ли ехать летом на море? Опасность в солнце или в море?

Ремиссия – это отсутствие проявлений заболевания, когда ребенок по своему самочувствию и по функциональному статусу возвращается к стабильному состоянию, которое было до развития ЮИА.
Как понять находится ли ребенок в ремиссии?
🔹в состоянии ремиссии отсутствуют признаки воспаления в суставах: нет отечности, боли, они не горячие и не красные, их функция сохранена.
🔸при поражении глаз увеит находится вне активной стадии.
🔹общие симптомы характерные для системной формы артрита (лихорадка, сыпь, поражение внутренних органов и др.) не отмечаются, общее самочувствие ребенка хорошее.
🔸ребенок/родитель не отмечают каких-либо симптомов артрита.
🔹ревматолог при осмотре ребенка не фиксирует признаков активности заболевания.
🔸при лабораторном контроле нет повышения СОЭ (скорости оседания эритроцитов, один из показателей клинического анализа крови) и СРБ (С-реактивного белка).
Медикаментозной ремиссией можно считать отсутствие активности заболевания на фоне терапии в течение 6 месяцев и более.
Если медикаментозная ремиссия без обострений❗️ длится несколько лет (как минимум 2 года и более), врачом в индивидуальном порядке рассматривается возможность коррекции лечения и отмены препарата (или одного из препаратов). Во избежание развития обострения артрита вопрос об отмене терапии должен быть тщательно взвешен.

На море отдыхать ребенку с ЮИА можно, с обязательным соблюдением правил – см пост #солнце

7️⃣Здравствуйте, нигде не встречала, что дети с ЮИА пьют железо, дочке 14 лет, на ГИБП и методжекте. По анализам снижено железо и ферритин по нижней границе. Можно пить железо дополнительно? Никак не влияет на основное заболевание?

Препараты железа назначаются только врачом при его доказанном дефиците. Поговорите с вашим ревматологом.

8️⃣Как часто удаётся отказаться от терапии и поддерживать долгосрочную безмедикаментозную ремиссию? Особенно детям на ГИБП.

Мы уже обсуждали в вопросе 6, что, если медикаментозная ремиссия без обострений❗️ длится несколько лет (как минимум 2 года и более), врачом в индивидуальном порядке рассматривается возможность коррекции лечения и отмены препарата (или одного из препаратов).
Безмедикаментозная (безлекарственная) ремиссия – отсутствие проявлений болезни на протяжении как минимум 12 месяцев без противоревматических препаратов.
От чего зависит наступление ремиссии?
Вероятность наступления ремиссии зависит от варианта ЮИА и тяжести течения заболевания.
Часто чем меньше поражено суставов, тем легче и быстрее наступает ремиссия.
Также наступление ремиссии зависит от своевременности назначения лечения: чем раньше начата терапия, тем быстрее достигается ремиссия. См пост #ремиссия от 10.11.23

3️⃣Интересует артрит с системным началом. Часто ли обострения, какие препараты используются, возможна ли ремиссия без препаратов?

✅ В одном из постов, посвященному системному артриту, мы обсуждали эти вопросы. В том числе:
Каково течение и прогноз у этого заболевания?
Системный артрит характеризуется очень разнообразным течением.
☝️Залог успеха – своевременно начатое лечение!
Часто прогноз благоприятный. Около 40% полностью восстанавливаются за непродолжительный период времени. У некоторых детей эпизоды активности сменяются периодами ремиссии, с преобладанием поражений внутренних органов и/или суставов.
В ряде случаев развивается прогрессирующий полиартрит с функциональной недостаточностью.
Важно, что при системной форме артрита не развивается поражение глаз – увеит.
Про лечение:
В связи с тем, что в основе заболевания лежит активная выработка провоспалительных цитокинов, то медикаментозное лечение основывается главным образом на использовании препаратов, способных «блокировать» действие этих самых цитокинов, предотвращая дальнейшее развитие воспалительного процесса как во внутренних органах, так и в суставах.
Назначаются генно-инженерные препараты (ГИБП):
💉ингибиторы (блокаторы) интерлейкина-1 (анакинра или канакинумаб) или
💉ингибиторы (блокаторы) интерлейкина-6 (тоцилизумаб) или другие препараты ГИБТ.
При необходимости к лечению может быть добавлен метотрексат и другие препараты.
См пост #системныйартрит.

4️⃣Можно ли ребенку, получающему метотрексат, принимать препараты ацикловир, валацикловир?

✅ Противовирусная терапия, назначаемая по показаниям врачом, может применяться, в том числе и перечисленные вами препараты. Часто возникает путаница в связи с тем, что иногда препараты могут обозначаться как иммуностимулирующий+противовирусный.
Ацикловир, осельтамивир – противовирусные препараты и могут использоваться по назначению врача, когда это необходимо. Тогда как иммуностимуляторы/иммуномодуляторы – противопоказаны. Посмотрите пост #простуда от 18.10.24 с основными названиями препаратов, которые можно и нельзя использовать при ЮИА.

5️⃣У дочери в 3 года диагностировали артрит многих суставов. Одновременно с этим появились белые пятна на влагалище. Поставили диагноз склероатрофический лихен, вылечили кремами, мазями. Это связано с артритом?

✅ Склероатрофический лихен – заболевание неизвестной этиологии, нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе склеродермией, однако чаще это заболевание является самостоятельным и связано с наследственной предрасположенностью, гормональными нарушениями, перенесенными инфекциями и другими факторами, часто причину выявить не удается. Связь с ЮИА, как правило, не наблюдается.

❓ Дорогие родители!
В конце года постараемся ответить на большую часть ваших вопросов.

1️⃣Ребенку 6 лет, болеет пауциартикулярным артритом с 2 лет. Лечение: хумира 1 раз в 2 недели и методжект 1 раз в 2 недели. Медикоментозная ремиссия с 2021 года (3 года). Скоро планируется отмена методжекта. Прививки все сделаны по нац.календарю. Можно ли ребенка привить от кори, краснухи и паротита? И можно сделать инактивированную вакцину от полиомиелита?

✅ Если ребенок находится в стабильном состоянии, можно обсудить с вашим врачом вопрос о проведении плановой вакцинации. Это касается инактивированных вакцин, например, против гриппа, пневмококка и др. Во всем мире накоплен опыт, доказывающий их эффективность и безопасность.
Вакцины против полиомиелита бывают живые и неживые. Живые вакцины против полиомиелита детям с ЮИА не вводят, тогда как НЕживой (инактивированной) вакциной проводить вакцинацию можно.
Вакцины против кори, краснухи и паротита – живые. Живые вакцины применяют с осторожностью, с учетом риска/пользы. Если ребенок прививался ранее (по календарю это в 12 месяцев), то ревакцинацию можно рассмотреть по эпидемическим показаниям, например, при возникновении риска заболеть.
Вопрос о проведении вакцины обязательно должен быть обсужден с вашим ревматологом и проводиться под его контролем.
Тема вакцинации подробно описана в ряде постов см #вакцинация.

2️⃣Подскажите пожалуйста из-за ОРВИ обострение может случиться в медикаментозной ремиссии на фоне приёма методжекта и ГИБП? И как оно может быть выражено?

✅ Обострение может быть спровоцировано инфекциями, травмами, избыточной инсоляцией и другими факторами. Может проявляться возобновлением/усилением боли в суставах, отечностью, нарастанием ограничений движений в них, утренней скованности, иногда отмечаются изменения в крови. Для того, чтобы выявить, имеет ли место обострение артрита и вовремя помочь ребенку, необходим осмотр ревматолога.
Очень важна профилактика обострений: отсутствие необоснованных пропусков терапии, избегание контактов с инфекциями, проведение вакцинации (при отсутствии противопоказаний, под наблюдением ревматолога), поддержание умеренной физической активности при ограничении перегрузок, исключение травм, резкой смены климата, переохлаждений, инсоляции и т.д.

Дорогие родители! ℹ️

❗️Важная организационная информация:

🗓 С 01.01.2025 рецепты на препараты (метотрексат, генно-инженерные препараты), которые вы получаете в аптеке по адресу: г.Москва, Мытная, 24, будут оформляться через систему ЕМИАС.

Для получения препаратов крайне важно, чтобы у каждого ребенка была присвоена льгота для бесплатного обеспечения препаратами. В противном случае рецепт на препарат не сможет быть сформирован!

✅Для детей, имеющих статус «ребенок-инвалид», для получения препаратов должна быть присвоена льгота № 084.
✅Для детей, НЕ имеющих статус «ребенок-инвалид» - льгота №738.
✅Для детей с диагнозом "системный артрит" - льгота №612.

❓Как проверить наличие льготы?

Очень просто. При визите к врачу в поликлинику по месту жительства попросите его посмотреть в карту вашего ребенка: присвоенные льготы отображены в общих данных карты ребенка.

❓Что делать, если я обнаружу, что льгота не присвоена?

Необходимо обратиться к специалисту, занимающемуся присвоением льгот. В разных поликлиниках это могут быть разные специалисты: методисты, статисты, заведующие... Уточните у педиатра или на стойке информации.
Отправляйтесь к этому специалисту и присвойте льготу.
Как правило, это делается несложно и довольно быстро.
Иногда вас могут попросить предоставить какие-либо документы, подтверждающие право на льготу.

🔈 Проверьте, что льгота присвоена ДО первого визита к ревматологу, выдающему рецепт в Морозовской больнице в новом календарном году!

#льготы

Интересный вопрос прозвучал от участницы канала:
❓Сейчас много разговоров ходит про детокс организма и про паразитов и их выведение, что это нужно делать и часто. Это правда или это очередная мода натуропатов?

В результате непрерывно текущих обменных процессов в организме образуются вещества, которые должны выводиться из него – это нормальный (т.е физиологический) процесс его жизнедеятельности, заложенный природой. Такой естественный «детокс» обеспечивается в основном печенью, почками, легкими, кишечником и кожей. Интенсивность такой «очищающей» работы способна усиливаться, если это необходимо. Если организм в критических ситуациях не может справиться самостоятельно, то применяются проверенные медицинские методы, позволяющие быстро и эффективно нормализовать самочувствие.
❗️Официальная медицина не признает никаких самостоятельных «домашних чисток» - слишком высока вероятность навредить организму!

Что действительно можно сделать?

Пейте достаточно чистой воды, употребляете фрукты, овощи, богатые клетчаткой, минимизируйте продукты, прошедшие промышленную обработку, больше двигайтесь, гуляйте, дышите свежим воздухом, высыпайтесь, старайтесь не подвергаться стрессам, не принимайте лекарственные препараты без назначения врача – вот что поддержит здоровье ребенка в целом, а значит и нормальное функционирование органов, в том числе выполняющих «очищающую» функцию.

🪱Что же касается паразитов, то
для того, чтобы вывести паразита из организма необходимо доказать его наличие.
❌ Антигельминтная терапия не применяется для профилактики и "на всякий случай"!
Препараты обладают своими показаниями (доказанная глистная инвазия), противопоказаниями и значимыми побочными эффектами. При необдуманном их применении можно нанести вред здоровью ребенка.
Поэтому лечение проводится только по назначению врача!

Разумнее профилактировать паразитарные и другие инфекции следующими способами:
🛁 соблюдать правила личной гигиены, в том числе мытье рук после улицы, перед едой, после контакта с деньгами и животными;
💅 регулярно подстригать ногти (под ними скапливается огромное количество возбудителей самых разных инфекций, в том числе паразитарных). Также важное значение имеют гигиена полости рта, ежедневная смена нижнего белья и носков.
🐈‍⬛ стараться избегать контакта с бродячими животными, а при наличии у вас питомца регулярно посещать ветеринарную клинику;
💊обязательно проводить курсы дегельминтизации животных с периодичностью, рекомендуемой ветеринаром (вот у животных это не только можно, но и нужно делать РЕГУЛЯРНО❗️);
🥗 тщательно мыть фрукты, овощи, зелень, ягоды, даже если они с вашего приусадебного участка;
💦пить только чистую воду, не мыть посуду и продукты питания водой, в безопасности которой вы не уверены;
🥩 употреблять в пищу только продукты, которые прошли необходимую термическую обработку;
🪰 обеспечить защиту от насекомых на кухне, особенно в летний период (использовать специальные сетки на окнах, накрывать готовые блюда),
🥶 хранить продукты в холодильнике с соблюдением сроков годности.

👨🏼‍⚕️При каких-либо беспокоящих вас симптомах обратитесь к врачу.

#детокс

Дорогие родители!
🏫 Послезавтра, 22.12.24 (в воскресенье) будет проведена школа для подростков с ЮИА.
Оставленная ранее ссылка на участие многим была недоступна.
Пожалуйста, продублируйте заявки на участие по новой ссылке https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe75W44wxalCIBIS-QOzVds0lXp9kLDtbEOu0XOTE6tlmCFCg/viewform?usp=dialog
Завтра Вам позвонят для подтверждения участия в школе 📞

Дорогие родители!

🗓 22.12.2024 (воскресенье) будет проведена школа для подростков с ЮИА.
Приглашаются подростки 16-17 лет (не младше 15 лет)☝️
Дети могут приезжать самостоятельно или быть в сопровождении родителей.

❓ Будут обсуждены клинические вопросы о заболевании ЮИА, как самостоятельно проводить инъекции, организация перехода во взрослую сеть и другие важные вопросы.

🚇Место проведения: г. Москва, Калашный переулок, 12, стр 2 (7-10 минут пешком от метро Арбатская).
⏰Время проведения: 12:00-15:00.
Питьевая вода, письменные принадлежности и перерыв с легким перекусом будут😊.

Для участия в школе заполните форму:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe75W44wxalCIBIS-QOzVds0lXp9kLDtbEOu0XOTE6tlmCFCg/viewform?usp=dialog

❗️ВАЖНО: согласие родителя на встречу ОБЯЗАТЕЛЬНО!
Для подтверждения встречи и согласия родителя с вами (родителями) свяжутся по указанному в форме телефону накануне встречи.

Схема, как добраться до школы:
🚇 Метро Арбатская 🔵, выход в сторону Старого Арбата.
Из стеклянных дверей на улицу идем налево до подземного перехода - по ступеням вниз и направо - переходим по подземному переходу - по ступеням вверх и огибаем выход с правой стороны на 180 градусов, идем вдоль строительного ограждения до пешеходного перехода (около 20 метров), переходим дорогу по этому пешеходному переходу, поворачиваем налево - до следующего пешеходного перехода (около 15 метров, он будет слева) - переходим дорогу по нему - Вы в Калашном переулке - идем прямо до дома 12. Ориентир: флаг России справа над входом (белая дверь).
⏰Продолжительность пути от метро до места около 7-10 минут.
Вас встретят.

Большое спасибо всем за участие в школе! Сегодня ваша активность и большое количество вопросов позволили охватить больший объем информации, чем даже планировалось)❤️

🔶 Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой

Институт оказывает услуги платно и бесплатно (по ОМС).

Направление пациента в Институт (в том числе отправка направления и выписки из медицинской документации с обоснованием направления пациента в федеральную медицинскую организацию), осуществляется лечащим врачом медицинской организации (поликлиники).

Для проведения консультации по ОМС необходимо:
- перейти в личный кабинет пациента и пройти авторизацию через госуслуги,
- выбрать пункт подать заявку по ОМС,
- загрузить направление ф.057/у-04 и выписку из медицинской документации (ф.027/у).

По результатам рассмотрения представленной медицинской документации профильным врачом-специалистом Института при наличии медицинских показаний, пациент приглашается на очную консультацию или может быть направлен на госпитализацию в клинику Института (без проведения очной консультации) или ему могут быть даны рекомендации по дальнейшему дообследованию.

Подробнее:
https://rheumatolog.su/patients/zapis-na-priem/
https://rheumatolog.su/patients/gospitalizaciya-v-stacionar/

🔷 Сеченовский центр материнства и детства

Как и в других центрах, возможно проведение консультации врача-ревматолога на платной основе.
На консультации ревматолога при выявлении показаний для госпитализации стационарное лечение проводится бесплатно.
Также лечащий врач может прислать медицинскую документацию (заключения, выписки) на электронную почту центра [email protected]. Документы рассматриваются и принимается решение о необходимости госпитализации ребенка по ОМС (бесплатно).

Основные документы для госпитализации ребенка по ОМС (бесплатно):
- Направление на госпитализацию по ОМС (форма 057-у) из медицинской организации (поликлиники по месту прикрепления);
- Выписка из медицинской документации (027-У),
- Оригиналы и копии документов пациента (документ, удостоверяющий личность пациента; полис ОМС; СНИЛС).

Подробнее:
https://sechenovclinic.ru/patients/oms/
https://sechenovclinic.ru/hospitals/detail.php?id=613

🔶 Национальный медицинский иссле­довательский центр здоровья детей

Для получения специализированной медицинской помощи для жителей Москвы по ОМС, ВМП ОМС обязательно направление на госпитализацию от лечащего врача из медицинского учреждения (поликлиники) по месту жительства или наблюдения (форма 057/у-04);
для жителей остальных регионов РФ необходимо иметь направление из поликлиники по месту жительства (форма 057/у-04) и направление Министерства здравоохранения.

Также проводятся платные консультации.

Подробнее https://nczd.ru/info/pravila-gospitalizacii/

Дорогие родители,
На одной из наших встреч был задан вопрос:

❓Как попасть в Федеральный центр Москвы из региона? Это платно или бесплатно?

✅ Во многих городах в областных и Федеральных центрах ведут прием врачи-ревматологи (обратитесь к педиатру по месту жительства для оформления направления).

При отсутствии специалиста и/или при вашем желании можно обратиться в центры Москвы, в том числе:
🏥 Сеченовский центр материнства и детства;
🏥 Национальный медицинский иссле­довательский центр здоровья детей;
🏥 Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой.

Консультации в центрах проводятся как по ОМС (бесплатно, требования - см ниже), так и на платной основе.
При выявлении показаний для госпитализации стационарное лечение проводится бесплатно.
📃В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Далее описана краткая информация и приведены соответствующие ссылки ⬇️
❗️обязательно подробно ознакомьтесь с полной информацией на сайтах.
Помимо основных перечисленных ниже документов, необходимо предоставить дополнительные документы (справки, результаты исследований и т.д.)

Дорогие родители!

🎄 14 декабря 2024г (суббота) школа для родителей детей с ЮИА будет проведена в только что открытой после ремонта
детской городской поликлинике №143, расположенной по адресу:
❗️г. Москва, ул. Авиаконструктора Миля, дом 5, корп 1.
в 5 минутах от 🚇 Жулебино (выход 8).
5 этаж, конференц-зал, каб 549.

Напоминаем, что
время проведения мероприятия с 12:00 до 17:00 в течение одного дня с перерывом, перекусом и подарком для вас 🎁.

❓ Будут освещены вопросы:
🔸причины, формы, прогноз заболевания ЮИА, поражение глаз,
🔹как достичь и поддерживать ремиссию, как не допустить прогрессирования заболевания,
🔸особенности терапии, как самостоятельно вводить препараты,
🔹особенности вакцинации,
🔸жизнь с диагнозом ЮИА: занятия в школе, спорт, отдых, армия, питание, создание семьи и др.
🔹отдых на море,
🔸основы реабилитации и др.

Для приглашения в школу заполните предложенную Google-форму: https://docs.google.com/forms/d/15o8V3v1Z1Vqsxb43Gn6XdzjqC1eb5ohqSsQ8iG0-QfY/edit

📞 Накануне ВЕЧЕРОМ встречи с вами свяжутся для подтверждения встречи.

🔈 ВАЖНО:
🗓Дата проведения школы для подростков перенесена на следующее воскресенье 22.12.2024г❗️❗️❗️

Дорогие родители! 💥

🎄 14 декабря 2024г (суббота) будет проведена встреча с Вами в рамках проекта «школа для родителей детей с ЮИА».
Цель наших встреч: помочь Вам разобраться с волнующими вопросами, связанными с диагнозом ЮИА, с которыми родители и дети неизбежно сталкиваются, особенно в первое время после постановки диагноза.

❗️Время проведения мероприятия с 12:00 до 17:00 в течение одного дня с перерывом, перекусом и подарком для вас 🎁.
❗️Адрес: сообщим чуть позже☝️(г. Москва)

❓ Будут освещены вопросы:
🔸причины, формы, прогноз заболевания ЮИА, поражение глаз,
🔹как достичь и поддерживать ремиссию, как не допустить прогрессирования заболевания,
🔸особенности терапии, как самостоятельно вводить препараты,
🔹особенности вакцинации,
🔸жизнь с диагнозом ЮИА: занятия в школе, спорт, отдых, армия, питание, создание семьи и др.
🔹отдых на море,
🔸основы реабилитации и др.

Для приглашения в школу заполните предложенную Google-форму: https://docs.google.com/forms/d/15o8V3v1Z1Vqsxb43Gn6XdzjqC1eb5ohqSsQ8iG0-QfY/edit

📞 Накануне ВЕЧЕРОМ встречи с вами свяжутся для подтверждения встречи.

🔈 Школа для подростков будет проведена в следующую субботу 21.12.2024г. Подробности - чуть позже.

❓Назначен антибиотик в нос (по показаниям). Можно ли использовать его на следующий день после введения метотрексата?
✅ Можно.

❓Чем можно заниматься ребенку, кроме ЛФК и бассейна? Нам в регионе запретили даже физкультуру в школе, хотя у ребенка только опухлость 2х пальцев на ногах и все, ничего не болит.

✅ Если состояние ребенка стабильно, то подобные ограничение не оправданы. Покажитесь ревматологу. После проведения осмотра и оценки результатов исследований он даст рекомендации по ограничениям физической нагрузки, если будет необходимость. Ребенок в стабильном состоянии не имеет значительных ограничений в повседневной жизни. При выборе вида физической активности следует придерживаться следующих принципов:
▫️ Заниматься только в ремиссию ЮИА, при хорошем самочувствии ребенка.
▫️ Исключить нагрузку на пораженные суставы, чрезмерные нагрузки.
▫️ Не допускать возникновение боли! Заниматься в «безболевом диапазоне».
▫️ Постепенно наращивать длительность и интенсивность тренировок.
▫️ Использовать обувь с фиксацией голеностопных суставов, защиту для суставов.
▫️ Соблюдать технику безопасности (ватрушки и др.), заниматься с инструктором.
▫️ Избегать физиологически невыгодных положений, ассиметричных нагрузок.
▫️ Занятия должны доставлять радость ребенку!

Не рекомендуются:
▫️травмоопасные виды спорта, контактная борьба, прыжки, в том числе на батуте, катание на самокате (ассиметричная нагрузка), акробатика, тяжелая атлетика.
▫️профессиональный спорт также не рекомендован из-за перегрузок и высокой интенсивности занятий.

Рекомендуются:
▫️плавание в бассейне, катание на велосипеде (с обязательной защитой суставов).
▫️Могут быть эффективны некоторые китайские практики.
Другие виды спорта подбираются индивидуально с врачом.

❓Можно ли детям с ЮИА пить поливитамины?

✅ Ребенок, питание которого полноценно и разнообразно, включает достаточное количество фруктов, овощей, продуктов богатых белком, клетчаткой, кальцием и т.д. в дополнительных витаминах не нуждается (см пост #питание).
☀️Исключением является прием витамина Д, который является неотъемлемой частью лечения ЮИА и принимается круглогодично, защищая от прогрессирования заболевания (см пост #витаминД).
Отдельные витамины могут быть назначены врачом при доказанном гиповитаминозе (по данным осмотра и результатам обследований) или для предотвращения развития побочных эффектов некоторых препаратов.
💊Фолиевая кислота относится к витаминам группы В (В9) и необходима клеткам организма для нормальной жизнедеятельности. Метотрексат, являющийся «золотым стандартом» лечения ЮИА, представляет собой антагонист В9, т.е. «блокирует» эффекты фолиевой кислоты. Именно поэтому прием фолиевой кислоты назначается параллельно приему метотрексата и предотвращает развитие его побочных эффектов (см пост #метотрексат).

❓Как увлажнять слизистую носа?

✅ Используйте специальные солевые растворы для увлажнения слизистой (их без труда можно найти в любой аптеке) или обычный физиологический раствор (NaCl 0.9%).
Для простоты понимания: это обычная чистая вода с добавлением небольшого количества соли, которая превращает (адаптирует) воду в раствор, воспринимаемый организмом как свой собственный, поэтому такой раствор называют «физиологическим».
Увлажняйте слизистую по 4-6 раз в день (можно и чаще), при посещении общественных мест.
Напомним, для чего это нужно:
Увлажнение слизистой носа «включает» главный естественный защитный механизм, заложенный природой – мукоцилиарный клиренс (по-латыни: mucus -слизь, сilia-ресничка, англ: clearance-очищение). Непрерывное и очень быстрое биение ресничек на слизистой выводит вирусы, бактерии 🦠и чужеродные частички наружу, очищая дыхательные пути и способствуя быстрому выздоровлению.
Этот механизм работает только тогда, когда слизистая увлажнена, в сухом состоянии реснички не работают! См пост #лечениеОРИ от 18.10.2024г.

❓Стоит ли для профилактики ребенку мазать нос вифероном или подобными средствами?

✅ Нет.
Такие препараты, как Виферон, Ингавирин, Арбидол, Амиксин, Анаферон, Эргоферон, Гриппферон, Кагоцел и др., относятся к средствам, не обладающим доказанной эффективностью и не рекомендованы для лечения ОРИ у детей в принципе, не только с ЮИА.
А такие средства, как Полиоксидоний, Имудон и другие иммуномодуляторы/стимуляторы противопоказаны детям с ЮИА, так как способны неконтролируемо провоцировать иммунитет к аутоагресисии, которая лежит в основе патогенеза ЮИА (см пост #иммуностимуляторы).

❓Живем в ЗАО г.Москвы, у нас нет окружного ревматолога. Где взять представление?

✅ Представление выдает только окружной ревматолог. Если у Вас нет окружного специалиста, то можно обратиться к ревматологу Морозовской больницы, в этом случае представление НЕ оформляется, однако все необходимые исследования остаются обязательными:
▫️КТ/рентгенография органов грудной клетки +
▫️р.Манту или диаскинтест (годностью 6 месяцев) или T-SPOT/квантифероновый тест (годностью12 месяцев).
☝️Очень желательно приходить к врачу сразу после выполнения этих исследований чтобы они были «свежими». См пост #представление от 27.03.2023

❓Как правильно закалять ребёнка, когда и что делать?
✅ Обсуждение этого вопроса раскрыто в посте #закаливание

❓В выписке стационара написано, что следующая госпитализация через 6-12 месяцев. Это довольно большой разброс по времени. Как понять когда госпитализироваться?

✅ Обычно рекомендуемое время следующей госпитализации прописывается более точно, может быть указана конкретная дата, месяц или временной период через сколько месяцев ребенка ждут в стационаре. В вашем случае описан большой временной диапазон. Для того, чтобы определить, когда ребенка госпитализировать нужна консультация амбулаторного врача-ревматолога (при отсутствии ревматолога необходим осмотр педиатра) и в зависимости от стабильности состояния ребенка, результатов лабораторных и инструментальных исследований врач принимает решение, когда госпитализировать ребенка: например, если артрит не активен, лабораторных изменений нет, самочувствие хорошее, то через 12 месяцев, если же состояние не стабильно – раньше.

❓Нужно ли придерживаться какой-либо диеты при ЮИА? Влияет ли еда на течение заболевания? Избыток глютена, сладкого?

✅ Ребенок растет и должен получать все необходимые вещества для полноценного развития.
Исключение продуктов из рациона ребенка должно быть обоснованным: например, в случае аллергической реакции или ферментативной недостаточности, когда ребенок не способен их усвоить.
Например, глютен 🥖– белок семян злаков (рожь, пшеница, ячмень) содержится во многих продуктах питания. Исключение глютена – обязательный компонент лечения такого заболевания, как целиакия.
Молочный сахар (лактоза) 🥛исключается при лактазной недостаточности.
Эти патологические состояния встречаются очень редко и должны быть подтверждены обследованиями и заключением врача.
Для детей с ЮИА, не имеющих вышеописанные заболевания, в исключении этих продуктов нет необходимости: ребенок скорее разовьет дефицит важных веществ, чем ощутит облегчение течения артрита.
Какие продукты рекомендованы и не рекомендованы для детей с ЮИА подробно описано в посте #питание от 15.07.2023
Дополнительная информация: #палеодиета

❓Чем можно обрабатывать горло во время ОРВИ ребенку при ЮИА? Нужно ли сдавать мазок? Нужен ли антибиотик?

✅ При вирусном фарингите ребенок может получать соответствующее симптоматическое лечение, назначенное педиатром, как и дети без ЮИА. Могут быть назначены любые препараты для местного лечения горла в зависимости от возраста ребенка, особенностей течения ОРИ и др.
Важно: не используйте иммуностимуляторы/иммуномодуляторы (см пост #иммуностимуляторы от 19.02.23 и #лечение ОРИ от 18.10.24).
Очень важно регулярно пить: механическое «смывание» вирусов со слизистой горла не позволяет вирусам проникать в клетки и способствует быстрому выздоровлению.
При неосложненном течении ОРИ необходимости в проведении исследования мазка из зева нет. Мазок сдается по назначению врача по показаниям, например, для выявления/исключения стрептококка при подозрении на стрептококковый тонзиллит, и, если таковой выявляется, то назначается антибиотик. При вирусной инфекции антибиотики не используются. См пост #лечениеОРИ от 18.10.24.

❓Если ребенок наблюдается у ревматолога, почему нельзя получить доступ к нему на прямую? Сейчас надо обращаться к педиатру для записи к ревматологу – это долго.

✅ В Москве ребенок может быть непосредственно «прикреплен» к ревматологу в случае, если он наблюдается в той же поликлинике, в которой ведет прием ревматолог. Если ребенок наблюдается в том же районе, но в другой поликлинике, то ревматолог на приеме открывает временной интервал для следующего визита без участия педиатра. Педиатру нужно открывать визит к ревматологу только в том случае, если вы не пришли на прием в указанный ревматологом интервал.

❓Как попасть на лечение в Федеральный детский реабилитационный центр РДКБ❓

Друзья! Реабилитационный центр РДКБ распахнул свои двери и готов принимать пациентов со всех уголков нашей страны!

Медицинская помощь здесь оказывается детям от 1 месяца до 18 лет по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного и дневного стационара, а амбулаторную помощь можно получить в Консультативно-диагностическом центре ФДРЦ.🩺

Для госпитализации в стационар Центра по полису ОМС необходимо направление от медицинского учреждения по месту жительства по форме 057/у.

К нему необходимо приложить следующие документы:

▶️ Заявка пациента/законного представителя на рассмотрение медицинских документов

▶️ Заявление на проведение консультации для пациента
🔵 До 15 лет
🔵Старше 15 лет

▶️ Заявление на обработку персональных данных
🔵До 15 лет
🔵Старше 15 лет

✔️Если вы прикрепляете к письму фото- и/или видеоматериалы — заявление на их обработку
🔵До 15 лет
🔵Старше 15 лет

▶️Скан/фото страхового полиса ОМС пациента с названием страховой компании, серией, номером;

▶️Скан/фото СНИЛС;

▶️Скан актуального выписного эпикриза из медицинской документации одним файлом в формате .doc, .docx, .odt, .pdf, с указанием полных ФИО пациента, наличием подписи врача и печати медицинской организации;

▶️Рентгенограммы, результаты КТ и МРТ в формате DICOM;

▶️При обращении пациента неврологического профиля желательно предоставить видео неврологического осмотра пациента или течения судорожного синдрома;

▶️Иные материалы (по желанию).

Весь пакет документов нужно отправить на электронный адрес Телемедицинского центра РДКБ: [email protected].📨

Подробная информация о госпитализации — на нашем сайте в разделе «Пациентам».

Подача заявки от медицинских учреждений ➡️ здесь.

Для госпитализации на платной основе или по полису ДМС необходимо обратиться в отдел платных услуг: 8 (495) 936-92-92, 8 (916) 330-04-34.

А записаться на прием в Консультативно-диагностический центр ФДРЦ можно по единому круглосуточному номеру колл-центра: 8 (800) 555-04-94. 📞

Дорогие родители!
💬 В течение дня публикуем ответы на Ваши вопросы, заданные на вебинаре 30.11.24.

Дорогие родители, ПРИСУТСТВУЮЩИЕ НА СЕГОДНЯШНЕМ ВЕБИНАРЕ,
пожалуйста, перейдите по этой ссылке, ответьте на несколько вопросов для обратной связи! Спасибо вам за участие и такую активность! https://forms.office.com/e/UAMgnskB4j?origin=lprLinkhttps://forms.office.com/e/UAMgnskB4j?origin=lprLink

❗️Дорогие родители, ждем вас на встрече!
Начало через 10 минут.

✉️ Дорогие родители!

Ссылка на мероприятие 30.11.24
https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3ameeting_NmFmMjQ0MzUtZGE4ZS00YTI1LWFiOTAtOTc3Y2IyZmYyYjAz%40thread.v2/0?context=%7b%22Tid%22%3a%22f35a6974-607f-47d4-82d7-ff31d7dc53a5%22%2c%22Oid%22%3a%2297ae0989-8b46-4822-bbb9-4d452ccc1518%22%7d

🩷 Всех Вас ждем в 12:00 !

Дорогие родители!

🎉 30.11.2024 г (суббота) будет проведен долгожданный онлайн-вебинар в нашем канале.

Встречаемся с
✅ Еленой Спартаковной Жолобовой - доктором медицинских наук, профессором, главным детским ревматологом Департамента здравоохранения г. Москвы.
и
✅ Лотоцкой Полиной Сергеевной – окружным ревматологом ЮВАО г.Москвы.

⏰ Время встречи: 12:00.

Темы встречи:
1️⃣Прогноз ювенильного идиопатического артрита, как достичь и удержать ремиссию заболевания, ответы на ваши вопросы – Жолобова Елена Спартаковна (45-50 минут);

2️⃣На что обращать внимание родителям в период между госпитализациями ребенка с ЮИА – Лотоцкая Полина Сергеевна (25-30 минут).

📥 Позже пришлем ссылку на встречу.

❓Задавайте ваши вопросы здесь https://docs.google.com/forms/d/1YgZ-62scBTR77-TXb_KlXms4HoVRZkQNSQKzbG_PTRA/edit

Запись вебинара проводиться не будет☝️

Всех ждем на встрече! ❤️

❓Здравствуйте! Дочка полгода получала метатрексат и этанерцепт, но сейчас её переводят на метатрексат+тофацитинтиб... Но разве тофацитинтиб допущен к применению у детей, достаточно ли клинических испытаний, подтверждающих его безопасность?

✅ Рассмотрим вопрос шире. История возможностей лечения артрита развивается очень стремительно и действительно появляются новые препараты.
Раньше, несколько десятилетий назад, дети с ЮИА глубоко инвалидизировались, многие теряли зрение. Сегодня же подавляющее большинство детей достигают колоссальных результатов на фоне лечения современными препаратами.
Широкий выбор препаратов базисной терапии, генно-инженерной и таргетной терапии (тофацитиниб) позволяют подобрать эффективное лечение каждому ребенку.
В случае недостаточного клинического ответа на фоне приема назначенного препарата (т.е. недостижение желаемой цели лечения) терапия корректируется и находится оптимальный препарат или их комбинация, позволяющая добиться контроля над заболеванием.
Сегодня ревматология обладает большим накопленным опытом и владеет необходимыми методами для помощи детям. Появление новых препаратов только расширяет терапевтические возможности. В том числе Тофацитиниб – современный препарат, доказавший свою эффективность и безопасность у детей и успешно применяется в педиатрии с возраста двух лет.
Препараты не возможно разделить по категориям «лучше» или «хуже». Для каждого ребенка лечение подбирается индивидуально с учетом именно его особенностей течения заболевания, возраста, способа введения и т.д.
☝️Если врач принял решение изменить комбинацию принимаемых препаратов, то это оправдано и делается для бОльшего контроля над заболеванием и достижения лучшего эффекта терапии, потому что цель лечения – ремиссия заболевания, максимально приближающая ребенка с ЮИА к здоровому.

❓ У сына дебют, боли появились в сентябре, начал лечение методжектом, НПВС. В октябре ребенок не жаловался на боли в суставах, но со вчерашнего дня жалобы на все суставы (поражение которых было установлено). Можно ли связать это с погодой? Нагрузок, стресса не было. Метотрексат пока не действует?

✅ Ребенок развил заболевание недавно, сейчас состояние пока не стабильно и ребенок более восприимчив к провоцирующим факторам: воздействие нагрузок, погоды, присоединение инфекций может усилить болевой синдром в суставах.
Клинический эффект метотрексата (в т.ч. методжекта) развивается постепенно, в течение нескольких недель, и в момент усиления боли может дополнительно использоваться терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), которые помогают облегчить состояние ребенка. НПВС могут применяться местно (гели/мази наносятся на суставы) и внутрь (по назначению врача). При достижении клинического эффекта метотрексата (через 3-4 месяца) активность артрита, как правило, снижается, боль в суставах уменьшается и потребность в приеме НПВС уменьшается с их последующей отменой.

❓ Дорогие родители, продолжаем отвечать на ваши вопросы.

❓Сейчас в аптеке на Мытной,24 нет Энбрела в наличии. Что делать в этой ситуации?
✅ Этанерцепт (энбрел) в аптеке на Мытной, 24 появился.

❓ Надо ли принимать для профилактики туберкулеза какие-либо лекарства? Слышала от фтизиатра, что дети с ревматическими заболеваниями раз в два года должны принимать таблетки для профилактики туберкулеза.

✅ Дети, получающие базисную противоревматическую терапию (метотрексат) или генно-инженерную терапию (ГИБТ) регулярно проходят обследование, чтобы не допустить туберкулеза, несмотря на очень низкую вероятность его развития: проводится рентгенография или КТ органов грудной клетки и иммунодиагностика (ДСТ/р.Манту) См пост #туберкулез.
Никакого профилактического лечения туберкулеза в случае его отсутствия не проводится.
Терапия может назначаться фтизиатром только в том случае, если инфекция активна и представляет потенциальную угрозу для ребенка. Если же результаты иммунодиагностики и данные КТ/рентгенографии органов грудной клетки не вызывают опасений у ревматолога, то вы продолжаете противоревматическую терапию, нет необходимости в приеме каких-либо препаратов для подобной профилактики.
Лучшая профилактика нежелательных явлений и наблюдение за состоянием ребенка в целом - своевременное прохождение назначенных обследований и консультаций ревматолога, который даст дополнительные рекомендации в случае такой необходимости.

❓У ребенка артрит. Сейчас высокая температура, педиатр выписала нормомед. Нам можно его применять?

✅ Если повышение температуры тела обусловлено развитием ОРИ, то
Нормомед (по-другому инозин пранобекс, изопринозин и др.) относится к группе иммуностимулирующих препаратов (см пост #иммуномодуляторы), не обладает доказанной эффективностью и не может быть рекомендован для лечения ОРИ у ребенка с ЮИА. См пост #лечениеОРИ #простуда от 18.10.24.

❓Как часто нужно приходить на консультацию к ревматологу, если мы на терапии НПВП и только начали приём метотрексата? Врач рекомендовал 1 раз в 3 месяца, но вроде анализы нужно сдавать чаще, значит и к врачу нужно ходить чаще?

✅ Действительно, в начале лечения лабораторный контроль и консультация ревматолога с результатами проведенных исследований проводится часто, как правило, 1 раз в месяц, если врач не назначил иначе.
Посмотрите Ваш протокол осмотра ревматолога, в нем часто указывается, когда врач ждет вас в следующий раз и какие исследования необходимо провести перед встречей. С их помощью на визитах врач оценивает эффективность и безопасность терапии, при необходимости проводится коррекция лечения.
Позже, при стабилизации состояния ребенка, визиты к ревматологу с результатами проведенных исследований проводятся реже, как правило, 1 раз в 3 месяца (если врач не назначил иначе),
при достижении устойчивой ремиссии - еще реже.
Частота визитов зависит от течения заболевания, стабильности состояния, клинического ответа на терапию и т.д.

❓Ребенок получает методжект и хумиру. Стал сильно скрежетать зубами во сне. Может ли это быть связано с заболеванием?

✅ Состояние, которые Вы описываете, называется бруксизмом. Как правило, он не связан непосредственно с заболеванием и принимаемыми препаратами. Часто бруксизм не является проявлением серьезного заболевания, однако, при частых эпизодах подобного состояния необходимо обратиться к педиатру для выявления возможной причины. Иногда может помочь врач-стоматолог. Если же у ребенка дополнительно есть жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных суставов (например, при жевании) и/или ограничение в открывании рта - сообщите об этом ревматологу.

❓ В чате много вопросов о получении препаратов в Москве. Напомним об основных важных моментах.

🔸В г.Москве дети с ЮИА обеспечиваются препаратом Метотрексат (методжект) бесплатно при условии постоянной регистрации в Москве БЕЗ НАЛИЧИЯ ИНВАЛИДНОСТИ. Для этого необходимо присвоить льготу №738 в вашей поликлинике (кабинет статистики, врач-методист, иногда заведующая отделением или др.)
Препарат выдается детям с ЮИА в аптеке рядом с Морозовской больницей: на Мытной, 24.

🔹В месте фактического пребывания (например, постоянная регистрация в Екатеринбурге, а фактически ребенок проживает в Москве) препараты (метотрексат и/или ГИБП) можно получать при наличии статуса «ребенок-инвалид» (льгота 84) и переводе льготы через Московский Пенсионный фонд.

🔸Через аптеку поликлиники могут выдавать метотрексат под другим торговым наименованием (не методжект), но для детей с другими ревматическими заболеваниями (склеродермия, дерматомиозит и др).

♦️ Все дозировки методжекта в настоящее время в аптеке на Мытной, 24 есть в наличии.

🔹Не приходите для получения препаратов во время госпитализации в Морозовскую или другую больницу (оформили выписку и тогда можно смело получать препараты).

🔸Для получения генно-инженерных препаратов (ГИБП) врачу, выдающему рецепт, помимо осмотра ревматолога, необходимо предоставить ПРЕДСТАВЛЕНИЕ, которое оформляется окружным ревматологом 1 раз в 6 месяцев на основании «свежих» результатов КТ органов грудной клетки и диаскинтеста/р.Манту. См пост #представление
❗️Следите за сроками действия этих исследований во избежание возникновения сложностей с получением препаратов.
Очень желательно выполнять эти исследования примерно в одно время, чтобы «синхронизировать» во времени КТ, дискинтест/р.Манту и оформление представления – срок действия исследований и документа один – 6 месяцев.
Альтернатива ДСТ/Манту – исследование крови на T-SPOT или квантифероновый тест, годностью 1 год. При этом КТ органов грудной клетки по-прежнему проводим 1 раз в 6 месяцев.

Если у вас в округе нет окружного ревматолога и вы приезжаете на консультацию к ревматологу Морозовской больницы, то представление не оформляется, при этом все исследования (КТ и ДСТ/Манту) остаются обязательными с такими же сроками годности.

🔹Телефон, с которого вам звонит оператор для приглашения за несколько дней до получения препаратов:
8 (495) 959 88 03,
8 (495) 959 88 00.
Постарайтесь не пропускать звонки с этих номеров. Иногда при звонке высвечивается пометка «спам». Если же вы все-таки пропустили вызов – дождитесь повторного звонка.
Препараты выдаются обычно 1 раз в 3 месяца.

🔸При получении ГИБТ не забывайте брать с собой сумки-холодильники. Препараты хранятся при Т +2-+8С.

🔹Направление 057/у из поликлиники для получения препаратов оформляется только один раз в календарный год перед первым в году посещением врача, выдающего рецепт, и оформляется в электронном виде. Желательно распечатать его для врача, выдающего рецепт, можно в поликлинике, дома или уже в Морозовской больнице непосредственно перед оформлением рецепта, печати не нужны.

🔸Направление 057/у необходимо оформлять перед каждым визитом только в том случае, если вы приезжаете в Морозовскую не за препаратами (см выше), а на консультацию к врачу-ревматологу, например, если у вас в округе нет окружного специалиста.

🔹Для первого визита необходимо подать заявку через сайт и собрать все необходимые документы (см пост #какполучатьлекарства).
На первый визит приезжаем с ребенком!

#прополучениепрепаратов

❓Дорогие родители!
Разбираем вопрос, который мы обещали осветить на занятии в школе ЮИА в субботу:

🍔 Полезна ли палеолитическая диета для детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)?

В последнее время часто говорят о некой палеодиете и иногда можно услышать о ее эффективности при аутоиммунных заболеваниях. Есть ли в ней польза на самом деле?

🥦Действительно, в целом особая культура питания (т.е. диета), признана одним из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека, так как способна изменять риск развития и прогрессирования хронических заболеваний и даже влиять на продолжительность жизни. Но различных диет множество и задачи у них разные.

❓В чем суть палеодиеты?

🍗Палеолитическая диета (палеодиета, диета каменного века, диета охотников-собирателей) — это система питания, при которой употребляются только продукты, предположительно доступные людям в доисторическую эпоху палеолита. Диета подразумевает подражание рациону наших предков из каменного века, отказ от обработанной пищи и предпочтительное потребление "природных" продуктов: овощей, фруктов, орехов и семян, яиц, а также постного мяса и рыбы, а все остальные продукты, такие как молочные и кисломолочные продукты, зерновые, бобовые, соль, рафинированный сахар, алкоголь или кофе, исключаются.

👍 В таком подходе есть несомненные «плюсы»:
✅ натуральность продуктов,
✅ отсутствие промышленной обработки,
✅ исключение из пищи полуфабрикатов и фаст-фуда, сладкой газировки,
✅ большое количество растительной пищи.

😐 Однако, подобный режим трудно воспроизвести в современном мире:
▫️мы не едим мамонтов (и, кстати, не охотимся за ними, преодолевая невероятные физические нагрузки),
▫️нас окружают совершенно другие условия среды и источники растительной пищи,
▫️современный человек имеет совершенно отличную от древних людей потребность в килокалориях и т.д.

📃В некоторых проведенных исследованиях У ВЗРОСЛЫХ показана способность палеодиеты снизить массу тела и уровень сахара и триглицеридов в крови, а также диета может снизить артериальное давление, однако имеющиеся данные требуют дополнительных оценок пользы для здоровья палеолитического питания.

❓Применима ли палеодиета для детей?

🫘На палеодиете запрещены к употреблению цельнозерновые крупы, бобовые, картофель, кукуруза и др, что увеличивает риск дефицита питательных веществ, многих витаминов, в том числе группы В, кальция и клетчатки.
⚖️Несбалансированное соотношение белков, жиров и углеводов, нехватка важных нутриентов, макро- и микроэлементов может привести к нарушению работы ЖКТ и других органов и систем,
соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот в этой диете не отвечают потребностям ребенка с ЮИА.
🥛Полное исключение молочных продуктов из рациона может привести к недостатку кальция, поддерживающего минеральную плотность кости, что крайне важно при ЮИА.
🥩Палеодиета считается высокобелковой, при ее соблюдении необходимо учитывать здоровье почек.

ℹ️ Крупнейшая в Великобритании организация специалистов в области питания Британская ассоциация диетологов подчеркивает, что, если нет медицинских показаний, то нет необходимости исключать какую-либо группу продуктов из своего рациона.

Питание ребенка должно быть разнообразным.

❗️Несмотря на некоторые наблюдения, показавшие краткосрочные результаты у взрослых людей, на сегодняшний день не существует клинических исследований, убедительно доказывающих пользу палеодиеты для здоровья детей и она не может быть рекомендована детям, в том числе с ЮИА.

🥗 Есть более безопасные, эффективные и доказанные для здоровья варианты питания. См пост #питание.

#палеодиета

📞 Дорогие родители,
по вашим просьбам дублируем контакты, где можно получить психологическую поддержку и по вопросам, связанным с хроническим заболеванием и по другим вопросам в случае необходимости.

📞Контакты некоторых центров психологической поддержки, которые могут помочь:

-Горячая линия психологической поддержки Благотворительного фонда «Просто люди» 8 (495) 025 15 35

-Психологическая помощь детям и подросткам онлайн: https://pomoschryadom.ru/

-Телефон доверия для детей и подростков: 8 (495) 160-03-63

-Телефон доверия для помощи детям, подросткам и родителям: 8 (800) 200-01-22

-Московская служба психологической помощи населению: 051

#контакты #телефоны #контактыпсихолога #телефоныпсихолога

👏Большое спасибо всем, кто присутствовал сегодня на школе!
Вы были очень активными и любознательными! ✨
Будем в дальнейшем разрабатывать новый материал и ждать встреч!🎉

Дорогие родители! 👨‍👩‍👧

🎉 09 ноября 2024г будет проведена встреча с Вами в рамках проекта «школа для родителей детей с ЮИА».
Цель наших встреч: помочь Вам разобраться с волнующими вопросами, связанными с диагнозом ЮИА, с которыми родители и дети неизбежно сталкиваются, особенно в первое время после постановки диагноза.

❗️Время проведения мероприятия с 12:00 до 16:00 в течение одного дня с перерывом и перекусом😊.
❗️Адрес: г.Москва, Калашный переулок, дом 12, стр 2,  рядом с метро 🚇Арбатская.

❓ Будут освещены вопросы:
🔸причины, формы, прогноз заболевания ЮИА, поражение глаз,
🔹как достичь и поддерживать ремиссию, как не допустить прогрессирования заболевания,
🔸особенности терапии, как самостоятельно вводить препараты,
🔹особенности вакцинации,
🔸жизнь с диагнозом ЮИА: занятия в школе, спорт, отдых, армия, питание, создание семьи и др.
🔹основы реабилитации и др.

Для приглашения в школу заполните предложенную Google-форму: https://docs.google.com/forms/d/1vwbjuGwrVhi7li5M38ISkMbF_XFwknaqOirARsJggMw/edit

📞 Накануне встречи ВЕЧЕРОМ с Вами свяжутся для подтверждения встречи по указанному телефону.

Схема, как добраться до школы:
🚇 Метро Арбатская 🔵, выход в сторону Старого Арбата. 
Из стеклянных дверей налево, идем до подземного перехода - по ступеням вниз и направо - переходим по подземному переходу - по ступеням вверх и огибаем выход, идем вдоль строительного ограждения прямо до пешеходного перехода (около 20 метров), переходим по этому пешеходному переходу и поворачиваем налево - до следующего пешеходного перехода (около 15 метров), идем по нему налево - Вы в Калашном переулке - прямо до дома 12. Ориентир: флаг России справа - вход в белую дверь.
⏰Продолжительность пути от метро до места около 7 минут.

📞У входа ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните по телефону, с которого вам позвонят накануне, чтобы вас встретили.

❓ Дорогие родители!
Продолжаем разбирать ваши вопросы.

❓Есть ли ограничения на какие либо продукты, фрукты и овощи для детей с ЮИА? Что вот прям конкретно запрещено при этой болезни?

✅ Запрещенных продуктов при ЮИА нет.
Нужно придерживаться принципов здорового питания:
достаточное потребление белка, омага-3, клетчатки, фруктов и овощей, продуктов, богатых кальцием, соблюдение питьевого режима (см пост #питание).
☝️Важно помнить, что в целом здоровый образ жизни (ЗОЖ) и питание в частности для детей с ЮИА имеет важнейшее значение, потому что дети с ревматическими заболевании, в том числе с ЮИА, бОльше предрасположены к развитию сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте🫀 (именно они занимают одну из лидирующих позиций в нашей стране). По некоторым данным повышается риск развития сахарного диабета 2 типа и ожирения.
🥗 Именно поэтому питание является важной частью немедикаментозного лечения и, наряду с ЛФК, дополняет прием лекарственных препаратов.

❓Ребенок 15 лет получает метотрексат 17,5 мм, повысился калий, при норме 5,10 у него 5,18 , нужно ли отменять препарат ?

✅ Препарат отменять не нужно. Повышение калия крови и прием метотрексата между собой не связаны. При отсутствии других изменений в крови и хорошем самочувствии ребенка не стоит волноваться. Возможно, стоит проконтролировать исследование. Посоветуйтесь с врачом.
Паузу в лечении метотрексатом или коррекцию дозы врач может сделать при значимом снижении кровяных телец в клиническом анализе крови 📉 (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов), значительном повышении печеночных ферментов 📈 (трансаминаз- АЛТ,АСТ), билирубина; другие изменения в крови, влияющие на режим терапии, отмечаются очень редко.

❓ Можно ли заниматься в тренажерном зале с инструктором-реабилитологом при полиартрите. Решили попробовать занятия в зале, но не знаем, может надо только ЛФК и бассейн. Можно ли обращаться к остеопатам при сколиозе, перекосе таза?

✅Физическая активность очень важна для детей с ЮИА и она может быть многообразной, разным детям «по душе» разные подходы 🏌🏻‍♂️
Главное заниматься в безболевом диапазоне, вне обострения артрита, избегать ассиметричных нагрузок, травм, тренироваться под руководством квалифицированного специалиста (см пост #спорт от 06.10.24).
Нагрузки должны быть умеренными. Грузы (гири, штанги) 🏋️‍♂️ использовать не стоит, чтобы не перегружать суставы.
При наличии сколиоза основы лечения подбираются врачом травматологом-ортопедом. Применение остеопатии и методику воздействия на организм необходимо строго обсудить с лечащим врачом (ревматолог, травматолог-ортопед), при условии абсолютной безопасности для ребенка.

❓Дочь с диагнозом ЮИА начала терапию сульфасалазином. Стали отмечать, что страдает речь и письмо. Может ли это быть связано с его побочными эффектами и не нужно ли тогда дополнительно защищать ребенка от их развития?

✅ Сульфасалазин не требует никакого "медикаментозного сопровождения». За счет своей эффективности и безопасности при некоторых формах артрита и других заболеваниях сульфасалазин является препаратом выбора.
При правильном его применении (соблюдении дозировок, режима приема) переносимость препарата очень хорошая. Однако, побочные эффекты могут быть у любого препарата, именно для своевременного их выявления проводится регулярный осмотр врача с оценкой результатов лабораторных исследований, особенно в начале лечения и, в случае развития каких-либо побочных явлений (что происходит очень редко), терапия корректируется.
Важно учитывать возраст ребенка: если вы замечаете нарушение речи и письма у относительно взрослого ребенка, у которого эти навыки (речь, письмо) до сих пор были устойчивыми, то едва ли это связано с приемом препарата, необходимо проконсультироваться, помимо ревматолога, еще и у невролога и выяснить причину этих нарушений.

❓ Дорогие родители!
Продолжаем отвечать на ваши вопросы❓❓❓

❓ Подскажите, пожалуйста, правда ли, что в Москве начались перебои с хумирой и, если это верно, какие аналоги предлагают использовать в лечении. Спасибо!

✅ Нет, никаких «перебоев» в поставках Хумиры в Москве нет. Препарат все дети получают без каких-либо сложностей.

❓Ребенок получает лечение метотрексатом. Начали выпадать волосы. Что делать?

✅ Обычно метотрексат хорошо переносится детьми. Такое побочное действие метотрексата как выпадение волос встречается крайне редко. Вам необходимо обратиться к вашему врачу-ревматологу для принятия решения о сохранении или коррекции терапии, если подобная реакция выражена.

❓Можно ли молодой девушке проводить лазерную эпиляцию при стойкой ремиссии ЮИА?

✅ Процедура с использованием лазерных лучей сопровождается тепловым воздействием🔥, что потенциально может вызвать обострение заболевания, поэтому подобная процедура не рекомендуется нашим пациентам.
Необходимо избегать тепловых и травмирующих кожу (инвазивных) процедур.
Важное значение имеют получаемые препараты, т.к на фоне иммуносупрессивной терапии раздражение на коже может сохраняться дольше, от некоторых препаратов может нарушаться ее пигментация.
Покажитесь вашему врачу: при длительной стойкой безлекарственной ремиссии ограничения могут быть менее жесткими.
При наличии противопоказаний попробуйте найти альтернативу.

❓В Морозовской больнице нет некоторых дозировок метотрекста. Когда ожидается поставка? Истечет ли срок действия рецепта?

✅ В настоящее время некоторые дозировки метотрексата могут временно отсутствовать, но крупная поставка возобновится в скором времени.
Срок действия рецепта – 90 дней.
📃Если рецепт ставят на отсроченное обслуживание, то "отпуск лекарственного препарата по находящемуся на отсроченном обслуживании рецепту с истекшим сроком действия осуществляется без его переоформления в течение 90 дней со дня истечения срока действия такого рецепта" (Приказ Минздрава РФ от 24.11.2021 N 1093Н), т.е 180 дней.

❓Дочери 15 лет. Получает методжект, с августа повысили дозу до 17,5 мг. Но болят многие суставы, присоединяются новые. Решается вопрос о добавлении ГИБП, врач рекомендует этанерцепт. Какие можно пройти обследования, чтобы выбрать какой из ГИБП подойдет? Может сдать кровь на цитокины, ФНО?

✅ 💉Генно-инженерные препараты (ГИБП), в частности этанерцепт, назначается при недостаточной эффективности базисной терапии на протяжении 3-6 месяцев (например, метотрексата) или его непереносимости.
При этом, как правило, никаких дополнительных исследований, выходящих за рамки «классических» не требуется.
🩸Проводятся необходимый спектр лабораторных исследований (общий, биохимический, иммунологический анализы крови), инструментальные (рентгенография, УЗИ), и, если врач видит сохранение активного воспаления по данным обследований, то при необходимости корректирует терапию.
Добавление ГИБП к метотрексату - один из таких вариантов. Какой конкретно ГИБП будет оптимальным для ребенка - зависит от клинической ситуации у каждого ребенка.
☝️Ваша задача: не волноваться и довериться врачу.
Как правило, на фоне комбинированной терапии (метотрексат+ГИБП) удается стабилизировать состояние ребенка и достичь ремиссии заболевания.

❓Подскажите, пожалуйста, где можно заполнить форму для записи на рецепт? Не могу найти ссылку.

✅ сайт МДГКБ: https://xn--90adclrioar.xn--p1ai/zapis-k-gastroenterologu-i-revmatologu-dlya-polucheniya-retseptov/ (см пост #какполучатьпрепараты)

❗️Если вы подали заявку ранее, но по каким-то причинам препарат не получен, но он срочно необходим, то подавайте заявку здесь https://docs.google.com/forms/d/1xfJxAwCWWWw2yopp47rOzaZmSKoaYAzFk5LMU9hASEY/edit. С вами свяжутся.

Соблюдение этих рекомендаций позволит избавиться от тошноты или значимо ее уменьшить.
❗️Важно не прекращать лечения без согласования с ревматологом, поскольку потерянную в результате отказа от терапии ремиссию иногда сложно вернуть, а переход на другие препараты не всегда оправдан.

#метотрексат #тошнота #тошнотаотметотрексата

Дорогие родители!
Мы видим по вашим комментариям, что многих беспокоит вопрос:

💉Что делать при ощущении «подташнивания» после введения метотрексата? ⁉️
Давайте вспомним основные принципы.

Метотрексат признан «золотым стандартом» лечения для детей с ЮИА во всем мире за счет своей высокой эффективности и хорошего профиля безопасности. Однако некоторые дети могут жаловаться на ощущение тошноты после его введения.

Существует много подходов для помощи ребенку:

✅ Не забывайте ежедневно, за исключением дня приема метотрексата, принимать фолиевую кислоту! Если тошнота все же сохраняется, Ваш ревматолог может изменить схему ее приема в индивидуальном порядке. В большинстве случаев это позволяет уменьшить тошноту или полностью от нее избавиться.
🆕 Иногда врач может порекомендовать определение уровня фолиевой кислоты в крови, чтобы убедиться, что нет дефицита В9.

✅ Как правило, подкожное введение метотрексата уменьшает вероятность развития тошноты по сравнению с приемом метотрексата внутрь в форме таблеток. ☝️Однако, у некоторых детей отмечается обратный эффект.

✅ В день приема метотрексата не стоит принимать нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мелоксикам, нимесулид и др).

✅ Если Вы принимаете другие препараты (особенно на постоянной основе) – сообщите об этом Вашему ревматологу.

✅ Пробуйте менять место инъекции: например, укол делайте не в плечо, а в живот или бедро.
🆕 Делать инъекцию в живот не так страшно, как кажется! Попасть "не туда куда надо" и задеть внутренние органы НЕ ВОЗМОЖНО! ☝️В коже живота гораздо меньше болевых рецепторов, поэтому укол гораздо менее болезненный. Пробуйте!

✅ Соблюдайте водно-питьевой режим, особенно в день приема метотрексата. Например, при весе ребенка 10 кг – не менее 1000мл/сут, при весе 20 кг – не менее 1500 мл, подросткам – не менее 2000мл/сут.
🆕 Иногда хороши мятные конфетки (если нет противопоказаний).

✅ Избегайте поездок на автомобиле или поезде в день укола, особенно дальних, т.к. при укачивании тошнота может усилиться.

✅ Вместе с Вашим ревматологом тщательно соблюдайте назначенную дозировку, которая корректируется в соответствии с увеличивающимися ростом и весом ребенка.

⚠️Обратите внимание на то, что конкретно и в какой момент вызывает ощущение тошноты:

👃Если ребенок реагирует «на запах спирта» от салфеток для обработки кожи перед уколом, можно использовать НЕспиртовые кожные антисептики (хлоргексидин, мирамистин и др).
🆕 Эти растворы обладают достаточными обеззараживающими свойствами, но действительно, важно соблюдать сроки хранения после вскрытия.

💉Если тошнота связана с «боязнью иглы», используйте отвлекающие техники и "награды за смелость"🥇: если ребенок маленький, приберегите желаемое развлечение или игрушку🎉, которую можно будет вручить за героическое преодоление страха перед уколом. Психологически это поможет создать положительную ассоциативную связь и уменьшить восприятие укола ребенком как травму.

🧴Также детям повзрослее могут помочь мази с местноанестезирующим действием или охлаждающие спреи, уменьшающие чувствительность кожи в месте инъекции.

🕛 Подберите предпочтительное для ребенка время дня для введения: школьникам - вечером🌙 , перед сном, в пятницу вечером или выходной день. Для детей помладше - днем☀️, так как их легко отвлечь развлечением и «заесть» тошноту чем-то вкусным🍬. При этом важно соблюдать временной интервал: фолиевую кислоту не стоит применять в течение 24 часов до и после введения метотрексата.

👨‍⚕️ При тошноте, связанной с ожиданием укола, может помочь детский психолог, для детей старшего возраста показала свою эффективность так называемая когнитивно-поведенческая терапия.

💊 При сохранении тошноты ревматологом могут быть назначены противорвотные препараты (однансетрон, метоклопрамид, домперидон). Эти препараты не рекомендуется принимать самостоятельно, т.к. они имеют противопоказания и ограничения к применению!

Дорогие родители!
Мы получили важный вопрос от мамы, актуальный для многих:
❓Подскажите, пожалуйста, при приёме обезболивающих средств обязательно ли защищать желудок?

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как мелоксикам (мовалис), нурофен (ибурофен), вольтарен (диклофенак), нимесулид (найз) и др. незаменимы для облегчения болевого синдрома у ребенка 💥, уменьшения воспаления и часто назначаются, например, в дебюте заболевания ЮИА на этапе постановки диагноза, и во время обострений ЮИА (см пост #противовоспалительные)
При этом практически любой препарат обладает, помимо лечебного действия, еще и потенциальными побочными эффектами.
Так, НПВП потенциально могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Поэтому при назначении НПВП в индивидуальном порядке врач принимает решение, есть ли необходимость в дополнительном назначении препаратов, прямо или косвенно «защищающих» слизистую ЖКТ.
💊Чаще всего для такой "защиты" применяются так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, эзомепразол (например, нексиум), рабепразол (например, париет), другие препараты назначаются реже. Однако и они обладают потенциальными побочными эффектами.
☝️Поэтому при назначении любого препарата врач всегда соотносит «ожидаемую ПОЛЬЗУ и потенциальный РИСК.

❓Всегда ли обосновано комбинированный прием НПВП и ИПП?
- Не всегда.
ИПП назначаются индивидуально с учетом:
✅ наличия у ребенка или у ближайших родственников заболеваний ЖКТ (хронический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденит, эзофагит, заболевания кишечника, в т.ч. болезнь Крона, язвенный колит и др.)
✅ длительности приема курса НПВП (несколько недель-месяцев).
✅ назначенного конкретного препарата из группы НПВП (они различаются по выраженности раздражающего влияния на слизистую ЖКТ)
и других факторов.

🔸Например, если ребенок разово примет НПВП (например, нурофен) при лихорадке во время ОРВИ в качестве жаропонижающего средства, то, как правило, ИПП не назначаются.
🔹Если же ребенок имеет хронический гастрит, у папы была язва желудка и назначается длительный курс НПВП, то скорее всего ваш врач назначит ИПП.

Т.е ИПП назначаются детям «группы риска» по развитию/обострению заболеваний ЖКТ.
Однако, и другие хронические заболевания ребенка очень важно учитывать перед приемом НПВС.
Например, если у ребенка есть заболевание почек, печени, бронхиальная астма, аллергические реакции, то обязательно сообщите об этом врачу – он подберет наиболее подходящий препарат или найдет альтернативу.

❓ Как снизить риск развития побочных эффектов НПВП?

💊 Принимайте НПВП после приема пищи (если врач не назначил иначе), чтобы снизить риск раздражения слизистой желудка.
💊Четко соблюдайте дозировку и продолжительность курса приема в соответствии с рекомендацией вашего врача (временной интервал минимальной длительности, но достаточный для достижения клинической эффективности).
💊Не забывайте про местную терапию НПВП: гели/мази на их основе при регулярном нанесении на суставы тоже способны значительно облегчить состояние ребенка, при этом практически не попадают в кровоток и не оказывают значимого влияния на ЖКТ.
💊Проводите регулярный лабораторный контроль, если рекомендовал врач: он поможет отследить эффективность и безопасность терапии.
💊Сообщайте врачу о всех имеющихся заболеваниях у ребенка, а также о постоянно принимаемых препаратах (в том числе помимо терапии ЮИА).
💊Следите за здоровьем ЖКТ! Важно принимать пищу регулярно, не быть голодным. Запивайте НПВП водой, не молоком.
❗️И обязательное правило на все случаи: принимайте препараты только по рекомендации вашего врача! 👨🏼‍⚕️Он всегда подберет для каждого ребенка наиболее эффективное лечение и оптимальные комбинации, если это необходимо.

Спасибо маме за вопрос ❤️

#НПВПиИПП #защитажелудка #НПВПижелудок

❓Как еще можно помочь ребенку при кашле?

🍬Могут быть использованы леденцы или пастилки с антисептиками при фарингите, «першении в горле».
😷Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики не противопоказаны, однако их прием должен быть согласован с врачом.

❓ Как облегчить носовое дыхание?
Помимо увлажнения носа, при его заложенности помогут восстановить дыхание сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты) коротким курсом (не более 5 дней).

❓ Как бороться с температурой?
Если самочувствие ребенка значимо не нарушено, он бодр и игрив, не стоит «сбивать» температуру в пределах 39С, так как при такой температуре вырабатываются собственные интерфероны, которые борются с вирусом🦠 и ребенок быстрее выздоравливает.

Для снижения температуры при лихорадке, если ребенку жарко, его можно раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. Холодную/ледяную воду использовать не следует! При необходимости можно поменять постельное, нательное белье.

🌡При высокой лихорадке (выше 39-39,5С), при связанном с температурой дискомфорте, используются жаропонижающие средства: только ибупрофен или парацетамол под наблюдением врача.

Главная цель жаропонижающих средств - не снижение цифр термометра, а облегчение плохого самочувствия ребенка.
☝️Важно: в некоторых случаях врач может назначить жаропонижающие средства и при менее выраженной лихорадке (38-38,5°С). Необходимо наблюдение врача!

❗️Чередование этих двух антипиретиков (ибупрофен и парацетамол) или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед лечением одним из этих препаратов.

❗️Жаропонижающие препараты не используются для профилактики лихорадки.

❗️Нимесулид не используется с жаропонижающей целью.

❗️У детей при ОРИ также НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
➖ацетилсалициловая кислота (”аспирин”),
➖метамизол натрия (”анальгин”).


❗️Важно: при неосложненном вирусном ОРИ не показаны антибиотики!
Необоснованное их применение не только не окажет лечебного эффекта и нарушит флору, но и заставит отказаться от базисной терапии, что может привести к обострению артрита.
Антибиотики детям назначаются врачом индивидуально, например, в случае присоединения бактериальной инфекции.
На период лечения антибиотиками противоревматическая терапия прерывается.

👨🏼‍⚕️Лечитесь под наблюдением врача!
При неосложненном течении ОРИ разрешается примерно через 7-8 дней. Если состояние ребенка ухудшилось - необходима повторная консультация врача!

☝️Важно помнить, что развитие симптомов ОРИ у ребенка - нормальная реакция при встрече с вирусом, таким образом иммунная система ребенка «знакомится» с врагами, чтобы в дальнейшем быстро противостоять им🦠,
а наша задача - помочь ребенку правильно сформировать защитные механизмы для быстрого выздоровления.

#лечениеОРИ #простуда

🤧 Дорогие родители, очень много вопросов по лечению ОРИ у детей с ЮИА.
Разберем самые частые.

❓Нужно ли давать ребенку витамин С при лечении ОРИ?

В соответствии с действующими в нашей стране клиническими рекомендациями "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей", 2018: "не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С), так как это не влияет на течение болезни".
🟡 Аскорбиновая кислота назначается для лечения и/или профилактики а/гиповитаминоза витамина С, при невозможности достаточного его потребления с пищей.

❓У ребенка затяжное течение ОРИ. Возможен ли прием Ингаверина или Тамифлю?

💊 Такие препараты, как Ингавирин, Арбидол, Амиксин, Анаферон, Виферон, Эргоферон, Гриппферон, Кагоцел и др., относятся к средствам, не обладающим доказанной эффективностью и не рекомендованы для лечения ОРИ у детей в принципе, не только с ЮИА.
💊 А такие средства, как Полиоксидоний, Имудон и другие иммуномодуляторы/стимуляторы противопоказаны детям с ЮИА, так как способны неконтролируемо провоцировать иммунитет к аутоагресисии, которая лежит в основе патогенеза ЮИА (см пост #иммуностимуляторы).
Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.

👩🏻‍⚕️ Только врачом для лечения детей с доказанным гриппом в начале заболевания может быть назначены препараты Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза).
❗️Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной.

💊 Антигистаминные препараты 1-го поколения (супрастин, димедрол, тавегил, и др.) НЕ рекомендованы для лечения ОРИ у детей: они не эффективны в лечении ОРИ и оказывают выраженные побочные эффекты. Назначаются строго по показаниям с другими целями.

❓ Как же лечить ребенка?
При неосложненном вирусном течении ОРИ (а более 90% ОРИ – вирусные) основой лечения ОРИ являются элиминационная и симптоматическая терапия.

✅ Обильное частое питье помогает ребенку скорее вывести вирус из организма. Теплое питье способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение, облегчает самочувствие за счет уменьшения интоксикации.

✅ Еда по аппетиту: не следует обильно кормить ребенка, если он не хочет есть: во время заболевания организм сосредоточен на борьбе с вирусом, поэтому аппетит может снижаться. В скором времени аппетит восстанавливается 😋

✅ Для скорейшего выздоровления важен полноценный сон ребенка 😴

✅ Частое проветривание помещения очищает воздух, уменьшая концентрацию вирусов в нем, поддерживает должную влажность воздуха. Важно ребенку не мерзнуть!

✅ Увлажнение воздуха специальными увлажнителями, если он сухой или нет возможности часто проветривать помещение.

✅ Увлажнение слизистой носовых ходов специальными солевыми растворами или обычным физиологическим раствором (NaCl 0.9%) несколько раз в день.
Увлажнение слизистой носа «включает» главный естественный защитный механизм, заложенный природой – мукоцилиарный клиренс (по-латыни: mucus -слизь, сilia-ресничка, англ: clearance-очищение).
🙄Посмотрите на картинку для понимания механизма его работы:
непрерывное и очень быстрое биение ресничек на слизистой выводит вирусы, бактерии 🦠и чужеродные частички наружу,
очищая дыхательные пути и способствуя быстрому выздоровлению.
Этот механизм работает только тогда, когда слизистая увлажнена, в сухом состоянии реснички не работают!
Кстати, этим обусловлено образование большого количества слизи в носу при ОРИ 🤧

☝️Увлажняйте нос перед пребыванием в общественных местах, где вероятность встречи с вирусом высока – это хороший метод профилактики ОРИ.

Увлажнение носа также эффективно купирует кашель, поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом.

Дорогие родители!

🗓 Сегодня, 12 октября - Всемирный день борьбы с артритом.

История этого дня берет начало в 1996 году, когда все страны мира по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения начали ежегодно 12 октября отмечать Всемирный день борьбы с артритом и проводить различные мероприятия для распространения информации о заболевании.
🇷🇺Россия присоединилась к мировому сообществу с 2006 года.

🎯Цель Всемирного дня борьбы с артритом – привлечение внимания широкой общественности по всему миру🌎 к проблеме артритов, повышение информированности обо всех его формах, объединение усилий врачей🧑🏻‍⚕️, пациентов и общественности в направлении решения вопросов профилактики, ранней диагностики, медицинской и социальной реабилитации наших пациентов.

Этот день объединяет людей всех возрастов, рас и полов для повышения осведомленности о ревматических заболеваниях.
📇 Акции информационной поддержки пациентов и родственников, ухаживающих за людьми с ревматическими заболеваниями проводятся по всему миру.

Наш канал создан именно с этой целью – информационная поддержка вас, наших дорогих родителей и подрастающих детей!
ℹ️Владея информацией, становится гораздо легче справляться с заболеванием, объединять усилия с вашими врачами, осознанно и с пониманием начинать и продолжать лечение, достигая и поддерживая ремиссию наших детей 👍

Одна из участниц нашего канала задала вопрос:
❓Каких домашних животных можно заводить ребенку с ЮИА? И какие категорически нельзя и почему?

Ограничений по содержанию животных именно в связи с наличием у ребенка заболевания ЮИА нет.

1️⃣Однако, при выборе домашнего питомца важно учитывать аллергический статус ребенка и членов семьи.
🤧Такие заболевания как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит/ринит могут стать значимым препятствием к появлению животных в доме.
Аллергические реакции могут вызывать шерсть или частички кожи животных и даже корм для рыбок🐠.

2️⃣Важно также помнить о необходимости регулярных осмотров животных врачом для профилактики заболеваний, в том числе инфекционных, проведения вакцинации, дегельминтизации, чтобы не послужить причиной заболевания ребенка, который за ним ухаживает. Необходимо регулярно проводить профилактику глистных инвазий у животных. Летом они могут стать источником блох, клещей и т.д.

3️⃣Если аллергических заболеваний нет, и профилактика инфекций проводится регулярно, то важно заранее продумать сможет ли ребенок обеспечить уход за выбранным животным.
Продумайте внимательно как питомец «впишется» в ваш привычный уклад жизни.
Например,🐕 собака требует регулярных, иногда длительных прогулок,
🦜птицы, например, попугаи, могут оказаться неожиданно разговорчивыми и громко чирикать.
Многие животные довольно требовательны в уходе и отнимают немало времени у своих хозяев.

🩷 Если ребенок готов к появлению питомца, проведены все необходимые методы профилактики заболеваний, то животное может стать прекрасным другом семьи, развить у ребенка ответственность и дисциплину💫
Если ребёнок будет не только играть с питомцем, но и действительно заботиться о нём, то он сможет развить в себе доброту и заботливость.
Психологи утверждают, что когда ребенок проводит время со своим домашним питомцем, он развивается физически, эмоционально и социально☝️
Прогулки способствуют двигательной активности ребенка, уход улучшает моторику рук.
При общении с любимцем ребенок становится более чутким, внимательным и терпимым🥰
Сами животные способны оказать психологическую поддержку своим хозяевам, снимают психоэмоциональное напряжение, дают возможность поиграть, поговорить с собой, погладить или потискать себя – это важно для ребенка!
😽Положительное влияние любимого животного на ребенка трудно переоценить.
Так что, если ребенок действительно готов к его появлению, то заводите друга для всей семьи)

#питомцы #домашниеживотные

Дорогие родители!

С 09.10.2024 в детской городской поликлинике №122, филиал 2 (г.Москва, ВАО, ул. Байкальская, 28)
приступает к работе новый окружной ревматолог
👨🏼‍⚕️ Бабич Никита Владимирович.

❓Как получить препарат в Морозовской больнице?
🔸Если вы ранее получали препарат(ы) в Морозовской больнице, то с вами свяжутся по телефону за несколько дней до запланированной встречи (получение препаратов проводится один раз в 3 месяца).
🔹Если вы планируете получать препараты впервые, то заявка подается через сайт Морозовской больницы.
В крайнем случае, если возникают сложности с визитом в МДГКБ, а препарат срочно необходим, то можно подать экстренную заявку в нашем канале (https://docs.google.com/forms/d/1xfJxAwCWWWw2yopp47rOzaZmSKoaYAzFk5LMU9hASEY/edit см пост от 17.04.24).

❓Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли давать ребенку витамин С во время ОРВИ?
В действующих в нашей стране клинических рекомендациях не рекомендуется детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С), так как это НЕ влияет на течение болезни. Важно сделать акцент на симптоматическую терапию. См пост #лечениеОРИ

❓Подскажите, пожалуйста, можно ли подростке/молодой девушке ходить на лазерную эпиляцию при стойкой ремиссии РА?
Лазерная эпиляция не рекомендуется людям с ревматическими заболеваниями, в том числе с ЮИА, поскольку процедура сопряжена с воздействием высоких температур на структуры кожи. В ряде случаев подобные процедуры противопоказаны. Однако, в состоянии стойкой ремиссии этот вопрос может быть обсужден с врачом в индивидуальном порядке.

❓ Подскажите, пожалуйста, использованные шприц-ручки после проведения инъекций подлежат какой-то специальной утилизации?

💉Одноразовые шприцы и иглы принадлежат к классу Б – эпидемиологически опасным отходам. Поэтому правила их утилизации строго регламентируются нормативными документами.
Однако, в настоящее время утилизация использованных шприцов в домашних условиях в нашей стране не регламентирована. Если нет возможности утилизировать шприцы в условиях медицинского учреждения, то возможен их сбор в домашних условиях в специальный непрокалываемый контейнер с закрывающейся крышкой (его можно приобрести в магазинах медтехники).
☝️Важно не допускать попадание в бытовой мусор открытой иглы шприца. Нельзя смывать оставшиеся растворы в унитаз или раковину.


❓Ребёнок получает на протяжении 1,5 лет ГИБТ Адалимубаб (Хумира). Лечение проходит успешно. Но сейчас в аптеке выдали место Хумиры Эксэмптию. Безопасно ли это для ребёнка?

💉Генно-инженерный препарат Адалимумаб выпускается разными производителями, в зависимости от этого меняется его торговое наименование: Хумира, Далибра, Эксэпмтия.
Действующее вещество при этом одно – Адалимумаб.
Предпочтительно сохранять лечение одним и тем же препаратом. Однако, в случае отсутствия в аптеке препарата с одним торговым наименованием, аптека может выдать препарат с другим торговым наименованием при сохранении одного и того же действующего вещества.
Как правило, клинический эффект сохраняется и состояние ребенка остается стабильным.
В редких случаях может развиться потеря клинического эффекта или аллергическая реакция. В этом случае врач оформляет соответствующую медицинскую документацию и может быть оформлена индивидуальная закупка препарата с тем торговым наименованием, который ребенок получал изначально.
В подавляющем большинстве случаев при таких "переходах" сложностей не возникает, однако повторный переход с одного препарата на другой нежелателен в случае сохранения клинического эффекта терапии.
👨🏼‍⚕️На фоне терапии, в том числе при смене препарата, важно находиться под наблюдением врача.

Дорогие родители! ❓
Продолжаем отвечать на ваши вопросы.

❓Какие виды спорта разрешены детям с ЮИА, кроме бассейна? Очень интересует мотокросс.

При выборе вида спорта важно соблюдать следующие принципы:
✅ Заниматься только в ремиссию ЮИА, при хорошем самочувствии ребенка.
✅ Исключить нагрузку на пораженные суставы, чрезмерные нагрузки.
✅ Не допускать возникновение боли! Заниматься в «безболевом диапазоне».
✅ Постепенно наращивать длительность и интенсивность тренировок.
✅ Использовать обувь с фиксацией голеностопных суставов, защиту для суставов.
✅ Соблюдать технику безопасности (ватрушки и др.), заниматься с инструктором.
✅ Избегать физиологически невыгодных положений, ассиметричных нагрузок.
✅ Занятия должны доставлять радость ребенку!

❌Не рекомендуются
🔹травмоопасные виды спорта, контактная борьба, прыжки, в том числе на батуте, катание на самокате (ассиметричная нагрузка), акробатика, тяжелая атлетика.
🔹профессиональный спорт также не рекомендован из-за перегрузок и высокой интенсивности занятий.

👌Рекомендуются:
🔸плавание в бассейне, катание на велосипеде (с обязательной защитой суставов).
🔸Могут быть эффективны некоторые китайские практики.
Другие виды спорта подбираются индивидуально с врачом.

🏍Мотокросс – гоночный спорт на мотоциклах с препятствиями. Потенциально подобный вид спорта может сопровождаться значительными перегрузками суставов как верхних, так и нижних конечностей и опасен травмами, поэтому он не может быть рекомендован детям с ЮИА. Поговорите со своим врачом, он поможет подобрать подходящий вид спорта в зависимости от вовлеченных суставов и с учетом особенностей течения заболевания.

#спорт

Затем приступаем к упражнениям в вертикальном положении 🧍‍♂️:
🟢 Разминаем шею: руки опустите вдоль туловища, мягко и плавно выполняйте наклоны головы сначала вперед и назад (не запрокидывать!), затем влево и вправо. Важно почувствовать приятное растяжение мышц. Плечи остаются на одном уровне, спина прямая, дыхание ровное. Придерживаясь за опору, продолжите разминку вращением головы по часовой стрелке и против в медленном темпе (вращения головой имеют ограничения – посоветуйтесь в врачом!);
🟣 Пальцы рук: стоя прямо и держа руки вытянутыми вперед на уровне груди, начинаем сжимать и разжимать кулаки, затем выкидываем пальцы аналогично движению «щелбана» по лбу каждым пальцем. Далее разминаем запястья, поднимая кисть вверх и опуская вниз, после этого вращаем руки в запястных суставах сначала в одну, затем в другую сторону;
🟡 Верхний плечевой пояс: стоя прямо, поднимите руки в стороны параллельно полу, согните в локтях и вращайте руки в локтевых суставах сначала на себя, потом от себя. Затем проведите несколько круговых движений в плечевых суставах, опустив руки вниз и/или совершая большие круговые махи вытянутыми руками в одну и другую сторону;
🔴 Спина и поясница: выполняем упражнение «кошка» — встав на четвереньки, прогибайте спину вверх и вниз (выполняется при здоровых коленных суставах). В положении стоя, поставьте руки на пояс и начните вращать туловищем, а затем наклонять влево и вправо, оставляя таз неподвижным;
⚪️ Тазобедренные суставы: подняв ногу коленом вперед, бедро параллельно полу, отведите согнутую ногу в сторону и сделайте несколько вращений сначала в одну, затем в другую сторону. Повторите другой ногой. Затем - махи вперед и назад выпрямленной ногой стоя, держась за опору.
🔵 Колени: стопы на ширине чуть шире бедер, слегка приседаем, ставим руки на бедра или колени и одновременно вращаем коленные суставы в одну и другую сторону;
🟤 Голеностопные суставы и пальцы ног: вращаем стопами в одну, затем в другую сторону, затем сжимаем и разжимаем пальцы ног. Далее руками покрутите каждый пальчик легкими вращательными движениями. Полезно поднимать с пола пальчиками ног мелкие предметы, например, игрушки, это очень нравится маленьким детям 👧🏻
Также можно перекатываться с пятки на носок и обратно, вставать на носочки у опоры, катать стопами палку или мячик.

🕘Повторяйте каждой упражнение по 8-10 раз. Со временем для бОльшей нагрузки можно постепенно увеличивать количество повторений и объем движений в суставах.

Это лишь один из примеров гимнастики. Вы можете разработать программу индивидуально, посоветовавшись с врачом ЛФК👨‍⚕️.
Проводите разминку ежедневно хотя бы по 15-20 минут. Также эти упражнения можно выполнять в течения дня, чтобы «размять» суставы, особенно после длительного пребывания без движений (сидя за компьютером, на уроке и т.д.)
Занятия повысят подвижность суставов, улучшат самочувствие и настроение.
Сделайте гимнастику приятной привычкой и суставы будут вам благодарны!👍

#скованность #гимнастика #ЛФК

⛓Скованность в суставах при ЮИА⛓

Ощущение скованности в суставах – типичный симптом ЮИА.
Скованность при ЮИА характеризуется затруднением движений, ощущением сопротивления, «тугоподвижности» в суставах.

❓Почему возникает скованность и развивается именно утром?
Артрит – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри.
Ночь🌙 – самый длительный период покоя для суставов. В условиях воспаления происходит нарушение синтеза синовиальной жидкости. Это становится причиной утренней скованности.
Часто дети описывают, что им нужно «размяться», расходиться и через некоторое время ощущение скованности постепенно проходит.

Ощущение скованности может наблюдаться как в крупных🦵, так и мелких суставах, например в межфаланговых суставах кистей✋, что часто наблюдается у детей с полиатритом.

❗️Продолжительность скованности – важный симптом, отражающий активность ЮИА! Если у Вас нарастает продолжительность скованности - обсудите это с ревматологом, чтобы своевременно выявить обострение и при необходимости скорректировать терапию!

❓Как еще помочь ребенку при ощущении скованности?
По согласованию с врачом можно наносить на суставы гель/мазь на основе НПВС 🧴 (см. #НПВС)
⏰ Накануне вечером заводите будильник на несколько минут раньше обычного, чтобы утром☀️ уделить время суставам.
Сразу после пробуждения проводите небольшую гимнастику для суставов👯.

Основные принципы занятий:
✅ Суставы разминаются плавно, мягко, без рывков в щадящем небыстром режиме.
✅ Важен комфорт ребенка, позитивный настрой и полное отсутствие боли❗️
✅ Упражнения выполняются по принципу «сверху-вниз», начиная с шеи и завершая гимнастику суставами ног.
✅ Дыхание должно быть ровным и спокойным, при активном движении вдох, при расслаблении - выдох.
☝🏻Прежде чем приступить к занятиям, обсудите с ревматологом индивидуальные особенности упражнений, чтобы избежать нежелательных нагрузок и правильно расставить акценты.

Универсальная программа упражнений для суставов:
🛌Упражнения можно начать еще не поднимаясь с кровати.
Потянитесь всем телом, вытягивая руки вверх и пальцы стоп вниз, задержитесь на несколько секунд и расслабьтесь. Проделайте «вытягивания» несколько раз, в комфортном для вас режиме.

Если скованность ощущается в коленных и/или тазобедренных суставах можно использовать следующие упражнения в положении лежа:
🔹Лежа на спине поочередно согните ноги в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности и проделайте несколько "скользящих" шагов.
🔸Согнутые в коленях ноги разводите в стороны и сводите обратно.
🔹Проводите круговые движения в тазобедренном суставе в разные стороны поочередно с согнутыми в колене ногами.
🔸Разводите прямые ноги в стороны и сводите обратно.
🚴‍♂️Завершающее упражнение - «велосипед» сначала в одну, затем в другую сторону.

Также еще в постели можно размять суставы кистей и рук (см. ниже).

Большое спасибо всем присутствующим сегодня в школе! 🏫
🗣 Очень живо и активно обсудили самые актуальные вопросы.
💫Ждём всех желающих на следующих встречах! ✨

Дорогие родители! 👨‍👩‍👧

🎉28 сентября 2024г будет проведена встреча с Вами в рамках проекта «школа для родителей детей с ЮИА».
Цель наших встреч: помочь Вам разобраться с волнующими вопросами, связанными с диагнозом ЮИА, с которыми родители и дети неизбежно сталкиваются, особенно в первое время после постановки диагноза.

❗️Время проведения мероприятия с 12:00 до 16:00 в течение одного дня с перерывом и перекусом😊.
❗️Адрес: г.Москва, Калашный переулок, дом 12, стр 2, рядом с метро 🚇Арбатская.

❓ Будут освещены вопросы:
🔸причины, формы, прогноз заболевания ЮИА, поражение глаз,
🔹как достичь и поддерживать ремиссию, как не допустить прогрессирования заболевания,
🔸особенности терапии, как самостоятельно вводить препараты,
🔹особенности вакцинации,
🔸жизнь с диагнозом ЮИА: занятия в школе, спорт, отдых, армия, питание, создание семьи и др.
🔹основы реабилитации и др.

Для приглашения в школу заполните предложенную Google-форму: https://docs.google.com/forms/d/18zgQEeGqf9K7oy9voOyVBMtgD6YhhLUJSTnxhcpotp0/edit

📞 Накануне встречи ВЕЧЕРОМ с Вами свяжутся для подтверждения встречи по указанному телефону.

Схема, как добраться до школы:
🚇 Метро Арбатская 🔵, выход в сторону Старого Арбата.
Из стеклянных дверей налево, идем до подземного перехода - по ступеням вниз и направо - переходим по подземному переходу - по ступеням вверх и огибаем выход, идем вдоль строительного ограждения прямо до пешеходного перехода (около 20 метров), переходим по этому пешеходному переходу и поворачиваем налево - до следующего пешеходного перехода (около 15 метров), идем по нему налево - Вы в Калашном переулке - прямо до дома 12. Ориентир: флаг России справа - вход в белую дверь.
⏰Продолжительность пути от метро до места около 7 минут.

📞У входа ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните по телефону, с которого вам позвонят накануне, чтобы вас встретили.

Спасибо большое всем участникам сегодняшней встречи!
Если вам нужна более подробная информация по обсуждаемым сегодня темам - пишите в комментариях.

Дорогие родители!

📭 Ссылка на сегодняшнюю встречу:
https://teams.microsoft.com/l/meetup-join/19%3Ameeting_MDU4NThhN2QtMzhlZS00ODY3LTg1OTctNDA0ZGU0N2ViODdi%40thread.v2/0?context=%7B%22Tid%22%3A%22f35a6974-607f-47d4-82d7-ff31d7dc53a5%22%2C%22Oid%22%3A%2297ae0989-8b46-4822-bbb9-4d452ccc1518%22%7D

⏰ Встречаемся в 18:00.
Подключайтесь чуть заранее, чтобы, в случае неполадок, мы могли помочь.

👨‍👩‍👦 Дорогие родители!

25 сентября 2024г 18:00 до 19:30 будет проведена онлайн-встреча в рамках проекта «Школа для детей с ЮИА и их родителей».

Темы:
❓Как научиться жить с подростком, а подростку с нами?
❓Ответы на часто задаваемые вопросы о ЮИА.

Традиционно встретимся с
👩🏼‍🏫 психологом Татьяной Владимировной Львовой и
🧑🏻‍⚕️окружным ревматологом ЮВАО г.Москвы Лотоцкой Полиной Сергеевной.

📫Ссылка на мероприятие будет прислала утром в день встречи.
Могут подключаться участники любых городов.

❤️ Всех ждем!

7️⃣Расскажите, пожалуйста, можно ли вакцинировать ребенка с ЮИА, чтобы защитить от инфекций (бронхиты, частые ОРИ, синуситы, отиты и т.д.)? Насколько это безопасно?

✅Дети, получающие иммуносупрессивную терапию, могут быть подвержены более высокому риску развития инфекций. Наиболее распространены респираторные инфекции 🤒
Для того, чтобы снизить риск развития этих инфекций, используются вакцины, которые могут применяться у детей с ЮИА и другими ревматическими заболеваниями.
💉Так, в многочисленных исследованиях по всему миру доказана эффективность и безопасность инактивированных вакцин от гриппа и пневмококка, который является частой причиной синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний и даже менингитов и др.
Однако перед их введением необходима консультация вашего лечащего врача- ревматолога см пост #вакцинация

#ответынавопросы

❓ Дорогие родители,
продолжаем отвечать на ваши вопросы ❓❓❓

1️⃣ У ребенка ЮИА с раннего возраста, сейчас ей 8,5 лет, достигли медикаментозной ремиссии на фоне терапии метотрексатом. Решили первый год учиться в частной школе, так как в классе меньше человек, меньше риск инфекций. Сейчас хотим пойти в общеобразовательную. В какой момент можно пробовать выводить ребенка в «большой» коллектив?

✅Ребенку необходим ограниченный режим только на острый период заболевания, иногда даже возникает необходимость в домашнем обучении 🏠, пока активность заболевания высокая.
🏫По достижению стабильного состояния, ребенок может полноценно социализироваться и общаться со сверстниками, как и все другие ребята, может посещать общеобразовательные и другие учреждения.

2️⃣Сын 11 лет с ЮИА получает лечение Адалимумаб (Хумиру) на протяжении 2 лет, стал дольше болеть ОРВИ. Это нормально при приеме такого препарата?

✅В большинстве случаев терапия Адалимумабом даже в случае комбинированной терапии хорошо переносится детьми, однако у отдельных детей могут отмечаться более частые инфекции легкого течения, при этом серьезные инфекции, требующие отмены препарата, развиваются крайне редко.
👩🏻‍⚕️Своевременные консультации с ревматологом и регулярный лабораторный контроль позволяют оценить не только эффективность, но и безопасность терапии и избежать развития нежелательных явлений.

3️⃣Во время медикаментозной ремиссии частота приема препарата меняется? Сейчас у нас ремиссия на протяжении 2х лет, находимся на терапии Адалимумабом, но препарат вводится 1 раз в 2 недели как и при начале лечения. Возможна ли полная отмена терапии?

✅При достижении стойкой длительной ремиссии врач может менять схему лечения, коррекция терапии проводится очень индивидуально: иногда отменяется один из препаратов комбинированной терапии, может не повышаться доза препарата по весу ребенка, увеличиваться интервалы между введением препаратов и др.
❗️Полная отмена терапии возможна при отсутствии клинических проявлений заболевания и признаков воспаления по данным лабораторных и инструментальных исследований на протяжении нескольких лет (2 года И БОЛЕЕ).
При необходимости, для поддержания стабильного состояния ребенка, схема терапии сохраняется постоянной длительное время, иногда на протяжении многих лет.
Вопрос об уменьшении интенсивности лечения или о прекращении терапии должен быть тщательно взвешен в связи с наличием риска обострения заболевания без лекарственной поддержки⚖️

4️⃣Здравствуйте! У дочери ЮИА, получает терапию метротексат + энбрел. Можно ли ей купаться в термальных источниках?

✅Воздействие высоких температур может спровоцировать обострение заболевания♨️. Горячие воды не рекомендуются ребенку с ЮИА. Поговорите с вашим лечащим врачом.

5️⃣Как получать метотрексат?
✅См пост #какполучатьпрепараты

6️⃣У ребенка системная форма ЮИА, получает терапию тоцилизумабом (актемрой). Нас хотят перевести на самостоятельные уколы. Можем ли мы по своему желанию остаться на внутривенном введении препарата?
 
✅Тоцилизумаб (актемра) выпускается в двух формах: подкожной и внутривенной.
Та или иная форма назначается врачом в зависимости от формы, течения заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Если возможен выбор формы препарата – об этом указывается в рекомендациях лечащим врачом.
👨🏼‍⚕️Уточните у своего врача, возможна ли в вашем случае смена формы введения препарата.
Клиническая эффективность тоцилизумаба при п/к введении сопоставима с таковой при в/в введении.
Подкожная форма хоть и используется, как правило, чаще внутривенной, но дает возможность проводить инъекции самостоятельно в домашних условиях, т.е нет необходимости приезжать в стационар (внутривенная форма вводится только в условиях стационара), однако для этого необходимо овладеть соответствующим навыком проведения подкожных инфъекций (см пост #уколы).
☝️Важно помнить, что при переходе ребенка с внутривенного на подкожный способ введения тоцилизумаба, первую подкожную инъекцию следует произвести вместо следующей плановой внутривенной инфузии под медицинским наблюдением.

❓Вопрос от участницы нашего канала:
Можно ли принимать контрастный душ (в области ног до колен) ребенку с ЮИА?💦
 
В целом закаливающие процедуры хороши для детей (и для взрослых тоже☝️).
📖С физиологических позиций закаливание – это процесс адаптации, достигаемой многократно повторяющимся воздействием того или иного фактора окружающей среды.
💪 Закаливание способствует тренировке организма и успешному функционированию механизмов терморегуляции, приводит к повышению общей и специфической устойчивости организма к неблагоприятным внешним воздействиям, повышает тонус нервной системы, выносливость организма, сопротивляемость к болезням, улучшает кровообращение и обмен веществ.

Контрастный душ, как метод закаливания, не противопоказан, однако, для детей с ЮИА подход к закаливанию должен быть разумным.
☝️Для максимальной эффективности и безопасности закаливания следует соблюдать несколько принципов:

✅ Подготовка
Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом: он определит, насколько ребенок готов к закаливанию.
Начинать закаливание следует не только исключительно в ремиссию основного заболевания ЮИА, но и при отсутствии острых заболеваний (например, ОРИ).

✅ Постепенность
Увеличение интенсивности и продолжительности действия закаливающего фактора должно быть нарастающим во времени. Организм не должен подвергаться сразу чрезмерной нагрузке. Интенсивность процедур, разница температур должны наращиваться постепенно.

✅ Систематичность
Закаливание должно быть регулярным – в этом случае организм ребенка постепенно адаптируется и наращивается его «натренированность» по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды.

✅ Индивидуальный режим и интенсивность
Закаливание должно проводиться с учетом возраста, пола, состояния здоровья ребенка.

✅ Комплексность
Желательно использовать несколько закаливающих факторов в комплексе с умеренными нагрузками (ЛФК 👯‍♂️, ежедневная гимнастика и т.д.), рациональным питанием и соблюдением режима дня.

✅ Самоконтроль
Необходим постоянный самоконтроль в процессе закаливания. Во время процедуры не должно возникать дискомфортных для ребенка ощущений.
На правильные действия укажет появившейся хороший аппетит, крепкий сон, повышение работоспособности и улучшение самочувствия.
Появление обратных факторов: раздражительности, снижение аппетита, снижение работоспособности – укажет на ошибки при выполнении закаливающих процедур.

❗️Закаляться может каждый, начните с малого: больше гуляйте, чаще проветривайте квартиру, ходите по дому босиком, обтирайтесь смоченным прохладной водой полотенцем, умывайтесь прохладной водой.
Затем можно переходить к более серьезным процедурам: обливанию водой более низких температур, контрастному душу и др.

💪Какую форму закаливания лучше избрать – выбор остается за каждым конкретным человеком согласно бытовому и социальному укладу его жизни, привычкам.
Выбирайте, что вам по душе! 💃

#закаливание

Завершилась наша первая встреча с подростками. Большое спасибо всем участникам за активность и живой интерес!
🗣Сообщайте о том, что для Вас важно, мы будем готовить материалы для новых встреч.

Дорогие участники!
Сегодня ждем всех, с кем вчера была договоренность об участии в школе.

Схема, как добраться до школы:
🚇 Метро Арбатская 🔵, выход в сторону Старого Арбата.
Из стеклянных дверей налево, идем до подземного перехода - по ступеням вниз и направо - переходим по подземному переходу - по ступеням вверх и огибаем выход, идем вдоль строительного ограждения прямо до пешеходного перехода (около 20 метров), переходим по этому пешеходному переходу и поворачиваем налево - до следующего пешеходного перехода (около 15 метров), идем по нему налево - Вы в Калашном переулке - прямо до дома 12. Ориентир: флаг России справа над входом (белая дверь).
⏰Продолжительность пути от метро до места около 7 минут.

📞У входа ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните по телефону, с которого вам звонили, чтобы вас встретили.