Відсутність потреби в субакроміальній декомпресії у пацієнтів, які відповідають на специфічне лікування фізичними вправами - 10-річне спостереження рандомізованого клінічного дослідження.
Анна Х. Петерссон, Ханна К. Бйорнссон Халлгрен, Ларс Е. Адольфссон, Тереза М. Хольмгрен
Журнал хірургії плечового та ліктьового суглобів 2024 21 грудня
Субакроміальний біль є поширеним та інвалідизуючим захворюванням з багатофакторною етіологією. З'являється все більше доказів на користь фізичних вправ як лікування першої лінії, а необхідність хірургічного втручання є предметом дискусій. Довгострокові спостереження після хірургічного та нехірургічного лікування є недостатніми. Основною метою цього дослідження було вивчити 10-річні результати після порівняння специфічного і неспецифічного лікування фізичними вправами та необхідності хірургічного втручання. По-друге, ми порівняли пацієнтів, які пройшли курс лікування фізичними вправами, з пацієнтами, які перенесли хірургічне втручання, і дослідили важливість стану ротаторної манжети у зв'язку з проведеним лікуванням та його результатами.
Методи: На момент реєстрації у 2009-2010 роках 97 пацієнтів з тривалим субакроміальним болем перебували у списку очікування на артроскопічну субакроміальну декомпресію (АСД). Вони були рандомізовані для виконання спеціальних вправ, спрямованих на зміцнення ротаторної манжети та стабілізаторів лопатки (n=51), або контрольної групи: вправи на розслаблення (n=46). Протягом усього періоду спостереження лікування АСД було необов'язковим. Пацієнти з обох груп складають нинішню 10-річну когорту з неоперованих (n=42) і прооперованих (n=41) пацієнтів. Первинним результатом була функція плечового суглоба та біль через 10 років, що оцінювалися за шкалою Constant-Murley (CMS). Вторинними результатами були частка пацієнтів, які обрали хірургічне втручання, та стан ротаторної манжети, пов'язаний з лікуванням та первинним результатом.
Результати: У 10-річному спостереженні взяли участь 83 з 97 пацієнтів (86%). У всіх пацієнтів спостерігалося значне покращення CMS від вихідного рівня до 10-річного спостереження, середнє покращення становило 37 (95% ДІ 33-41, p<0,0001). Неоперовані пацієнти мали значно кращі показники CMS порівняно з оперованими із середньою різницею 11 (95% ДІ 4-18) (р=0,003). Значно більше пацієнтів у контрольній групі фізичних вправ 65% (26 з 40) обрали хірургічне втручання порівняно з 35% (15 з 43) у спеціальній групі фізичних вправ до 10 років (p=0,006). Через 10 років 55% пацієнтів мали частковий або повний розрив ротаторної манжети порівняно з 28% на початку дослідження. Різниці у прогресуванні розриву між прооперованими та непрооперованими пацієнтами не було (p=0,494). На протилежному плечі 51% пацієнтів (39 з 76) мали розрив манжети порівняно з 3% на початку дослідження.
ВИСНОВКИ: Специфічне лікування фізичними вправами пацієнтів з субакроміальним болем було ефективним і зменшило потребу в хірургічному втручанні зі збереженням результатів через 10 років. Пацієнти, які реагували на лікування фізичними вправами, мали найкращі довгострокові результати, а у пацієнтів, які не реагували на лікування, результати ASD були задовільними. Розрив ротаторної манжети однаково часто зустрічався як у прооперованих пацієнтів, так і у тих, хто лікувався без операції, а також на контралатеральному плечі.
