Publications du canal Стоматолог Олег Щекин

Друзья всех приветствую!

На фото показал процесс восстановления зуба под коронку, такое восстановление называется — билдап

Очень часто таким образом восстанавливаем зубы, пациенты интересуются, поэтому собрал наглядный кейс

Билдап — это процедура, направленная на восстановление утраченной структуры зуба, чтобы подготовить его к дальнейшим реставрациям (коронкам) Эта техника применяется как для зубов с повреждениями, так и для зубов, которые были подвергнуты значительным вмешательствам, например, после лечения корневых каналов.

Что ещё вам интересно? Пишите в комментариях, отвечу на вопросы 👌

Друзья, всех приветствую! Поступил вопрос, относительно отторжения имплантов.

Вопрос является достаточно частым. Многие пациенты боятся имплантации из-за разных факторов:

• Боятся отторжения, думая, что это сопровождается серьёзными последствиями для организма.

• Сверлить кость 🦴. Думают, что для установки импланта необходимо сверление кости, сопоставимое со сверлением зуба, представляют себе, как высокоскоростное сверление с искрами, с дымом, с большим количеством неприятных ощущений во время процедуры.

• Личный опыт пациентов с прокалыванием ушей или какие-то другие неудачи медицинские, которые создают у них впечатление, что их организм отвергает все инородное и имплант скорее всего не приживается.

• Соседка сказала 😀(неудачный опыт знакомых людей создает впечатление что отторжение является частым осложнением)

Установка импланта в костную ткань происходит на очень маленьких оборотах, никакой связи со сверлением зуба не имеет. Костная ткань гораздо мягче зуба и установка происходит комфортно, без шума и пыли 😀 По длительности занимает 30 минут с момента входа в кабинет и до выписки рекомендаций.

Безусловно, отторжение имплантов бывает, но это достаточно редко и происходит как правило бессимптомно, или же с незначительными ощущениями.

Здесь важно разграничить: 1) имплант не приживается после имплантации или 2) имплант отторгся спустя время, после уже успешной интеграции.

После установки это часто связано с тем, что по неизвестным причинам вокруг импланта начинает расти не костная ткань, а десневая. В этом случае имплант извлекается очень легко из мягкой десневой ткани, кость и десна через 3 мес мес зарастают и устанавливается имплант заново. Отсутствие приживаемости после 2 раза, не исключено, но в нашей практике за 20 лет замечено не было. Также как и не было замечено значительной не приятной симптоматики в случае отторжения. В работе, врачу, безусловно, необходимо соблюдать правила установки, знать все тонкости, иметь опыт, постоянно пополнять свою базу знаний из современных специализированных источников, как российских так и зарубежных. Так как протоколы и подходы регулярно усовершенствуются и модернизируются.

Что ещё может повлиять на не приживление импланта после имплантации:

1. Курение и образ жизни. Никотин снижает кровоток в деснах, что может замедлить заживление.

2. Некоторые системные заболевания, такие как диабет, могут влиять на заживление тканей и успешность имплантации. А также остеопороз и прием препаратов с бисфосфонатами, аутоиммунные заболевания, онкологические, заболевания влияющие на свертываемость крови.

3. Неправильная установка импланта или неучет анатомических особенностей могут привести к напряжению и отторжению.

4. Аллергическая реакция или непереносимость материалов: В очень-очень редких случаях организм может отторгать имплант, если он реагирует на материал, из которого изготовлен имплант (например, титан)

Отторгается спустя время, после уже успешной интеграции:

1. Присутствие инфекционного процесса около импланта (периимплантит) - это подчеркивает важность соблюдения гигиены полости рта

2. Ошибки в изготовлении коронки

3. Травмы: Физическая травма области с имплантом может вызвать его повреждение или изменения в позиции

Поэтому очень важны регулярные профилактические осмотры и профессиональная гигиена. Они могут помочь предотвратить осложнения и развитие воспалительных процессов. Пациентов, которым я устанавливаю коронки на имплантах, мы приглашаем регулярно, раз в 6-12 мес, на осмотр и гигиену. Гигиену проводим двумя пескоструйными аппаратами, один из которых специальный, для имплантов.

Людям которые боятся, всегда хочется помочь справиться с этим состоянием, так как качественно возместить утраченный зуб кроме импланта - практически нечем. Мостовидные и съемные протезы не являются полноценной заменой импланту и не воспроизводит даже маленькой части всех его преимуществ.

Друзья, всех приветствую!
Поделюсь с вами одной интересной работой

Каждая работа имеет свою особенность. Есть работы с ровно стоящими зубами, чисто эстетические, где необходимо подправить форму/цвет. А есть работы, которые прошли сложный путь компромиссных решений. Данная работа представляет собой комплекс компромиссов и современного стандарта в подходе.

Некоторые предложенные нами методы лечения, являющимися на сегодня золотым стандартом, были не приняты пациентом и он всячески настаивал на своем видении.

В жевательных отделах на верхней и нижней челюсти было установлено порядка 8-ми имплантов. Передние нижние — оставались свои корни, каждый из которых мы восстанавливали под коронки разными способами, в зависимости от показаний. А вот на верхней челюсти, во фронтальной части — 10 передних зубов, где большие длинные промежутки между зубами и маленькое количество опор, вопреки нашим убеждениям, пациент сказал что хочет мост и вот все, ничего не знаю, хочу мост!😀

Мои аргументы против: 1) у человека с повышенной стираемостью, а на фото мы это видим, происходит излишнее трение зубов, повышенная нагрузка, что ведёт к дополнительному напряжению на промежуточные части; 2) подвижность опорных зубов (не большая, но присутствовала) тоже способствует излишней напряженности

Мы обсудили его предложение, делать мост, учли нюансы, сделали конструкцию в 1.5 раза толще чем стандартно, обсудили с пациентом все риски которые бывают (связаны с надежностью такой конструкции) и выполнили работу. Через некоторое время на осмотре, мы обнаружили, что на конструкции есть трещина и сообщили об этом пациенту. Было решено переделать ее, на ещё более толстую. Увеличили за счёт внутренней стороны чтобы не помешать внешней эстетике.

В конечном итоге, результат нашей работы оказался по-настоящему впечатляющим: восстановление функциональности и эстетики зубов преобразило жизнь пациента, наполнив его уверенностью и радостью. Этот случай напомнил мне о важности гибкости и способности идти на компромисс в интересах пациента

Если у вас будут вопросы — пишите, отвечу👍🏼

Друзья всех приветствую! Поступили вопросы касаемо улыбки, с просьбой описать что было сделано, описал 👇🏼

1) Поскольку улыбка десневая, была проведена пластика десны с целью уменьшения объёма десны в области улыбки.
2) 6 зубов было удалено
(в том числе зуб 1.2)
3) Через 3 месяца после удалений была проведена имплантация, установили 6 имплантов
4) Перелечили около 10 зубов, заменены старые пломбы, установлены новые.
5) Далее выполнили депрограммацию, с поиском нового положения челюсти.
6) Депрограммацию проводили совместно с занятиями у врача-реабилитолога с целью улучшения осанки и постуры пациента, восстановления нормального мышечного тонуса.
7) После окончательного определения прикуса выполнили цифровой и аналоговый макет, примерили его в полости рта, проверили функциональные и эстетические параметры, где пациент смог оценить удобство будущих конструкций и внешние данные.
8) После этого перешли к постоянным конструкциям. Были изготовлены циркониевые коронки с нанесением керамической массы, на имплантах и на своих зубах.

Друзья, добрый вечер!
Делюсь кейсом, сложным. Вся работа, терапевтическая, хирургическая и ортопедическая была выполнена мной. Я в очень редких случаях берусь делать все сам, так как в нашей команде есть и терапевт и хирург, а моя задача планирование лечения и выполнение ортопедической части.
Как вам результат?

Друзья, всех приветствую! Много работаю, про продолжение темы связи челюсти и всего тела помню, готовлю пост 👍🏼

Пока хочу показать вам преображение. Провели тотальную реабилитацию всех 28 зубов. Восстановили жевательную функцию и эстетику.

Пациент счастлив, а я благодарю за то что предоставил возможность показать формат до/после.

В видео добавили немного процесса: 3D моделирование зубов - неотъемлемая часть такой большой сложной работы. Это важно для пациента - он видит конечный результат ещё до начала лечения. И также важно для команды техников, врачей.

Если у вас есть вопросы, пишите, я с удовольствием отвечу!

Часть 2. Связь челюсти со всем организмом до стоп

На бизнес конференцию центров подологии меня пригласили потому что темой связью челюсти со всем организмом я уже интересовался, и работал с реабилитологом, где мы использовали комплексный подход к опорно-двигательному аппарату в целом. Когда поступил запрос на взаимосвязь со стопой я очень обрадовался и принял предложение. У меня было 6 месяцев что бы подготовиться и сформировать доклад на эту тему.

Мой путь в комплексной работе начался постепенно. 15 лет я работал в Москве, в лечебно-диагностическом центре Минобороны РФ в отделении ортопедической стоматологии. Занимаясь тотальным протезированием, я сталкивался с проблемами суставной дисфункции у пациентов. Но это направление долго не развивалось. Об этом мало говорили и лечили только симптоматически.

В скором времени вся продвинутая стоматологическая ассоциация активно начала заниматься изучением работы сустава ВНЧС. Регулярные посещения конгрессов по данной тематике сформировали у меня понимание основных концепций работы с суставом. Мы смогли помочь большому количеству пациентов и выстроить схемы лечения тотального протезирования уже с анализом сустава.

Но не со всеми пациентами путь был легкий, некоторые тяжелее поддавались реабилитации. Мы заметили, что у пациентов, помимо проблем с суставом ВНЧС есть проблемы в других отделах опорно двигательного аппарата и костно - мышечного скелета, а также высокое психологическое напряжение, которое часто связанно со сложной и ответственной работой.

И тогда стало понятно, что процесс движения нижней челюсти вовлечён в общую структуру опорно-двигательного аппарата и связан с нервной системой.

Основные функции ВНЧС - это жевание, глотание, речь, дыхание - производятся с помощью движения нижней челюсти.

Движение нижней челюсти обеспечивается перемещением головки нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС с помощью височной, жевательных, крыловидных, подъязычных и других мышц (фото ниже 👇🏼)

Как проявляется дисфункция ВНЧС:

1) Головная боль, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, нарушение координации, головокружение, тревожное состояние;

2) Шум в ушах, звон, заложенность носа, ушей, ухудшение слуха.

Друзья, вопрос, к какому бы врачу вы обратились с такими симптомами? Пишите в комментариях 👇🏼

Часть 1. Связь челюсти со всем организмом до стоп.

В большинстве случаев мы наблюдаем изменения именно такого характера как на картинке, где изменение осей скелета происходит синхронно и в динамическом соответствии с законами компенсации.

Кажется все просто и элементарно, но что бы рассматривать опорно-двигательные структуры именно в таком формате должно было пройти время. Долго сустав ВНЧС не то что не был включен в общую систему постуры, он даже в стоматологии не имел такого значения как сейчас. Его лечение сводилось к тому что если симптомы доходили до сильной боли, то создавалось большим шприцем депо анестетика который обезболивал этот участок сроком на несколько месяцев. Кстати, даже по сей день мы видим, как ортопеды общей медицинской подготовки не включают в состав общего ортопедического каркаса ВНЧС. На наш взгляд это не является актуальным подходом на сегодня, особенно учитывая то что ВНЧС начинают рассматривать как не просто шарнир, который двигает челюсть что бы говорить и жевать, а как элемент сложной нейросистемы, где он участвует в статическом положении тела, передает импульсы в мозг о пространственном положении тела, участвует в механизмах компенсации стресса, умственной деятельности (по недавним исследованиям жевательные мышцы и их функция были признаны основными насосами крови к головному мозгу для его усиленной работы, отсюда и жёванные карандаши школьников, закусывание губ и т.д), а также оказывает прямое влияние на мышцы шеи и спины. Компенсация с мышц спины переходит на область таза, где находится следующая ось, которая изменяется и вовлекает в изменения низлежащие отделы. Поворот таза ведет к изменению положения конечности и с последующими поворотами стопы.

Давайте определимся, порно-двигательный аппарат это единая цепочка? Или же каждый шарнир может изолированно существовать от всего остального?
Можем ли мы утверждать о гармоничной работе системы опорно-двигательного аппарата и суставов, где в течении длительного времени мы развиваем одну сторону (например правую) правая рука, правая нога за ними правая сторона шейного отдела, поясничного ? Привычка жевать на одну сторону на протяжении 5-30 лет, как она выглядит?

Все эти вопросы на сегодня являются нашим общим вызовом и призывом к решению, а именно к рассмотрению организма как единого целого механизма

Что думаете? Пишите в комментариях

Друзья, всех приветствую 🖖

Поскольку тема связи челюсти со всем организмом до стоп достаточно обширная, будет серия постов.
Давайте начинать.

Хочется сразу определиться с пониманием, что медицина это область которая продолжает изучаться и некоторые вопросы остаются пока что без ответа. В этом посте не будет прямых доказательств, формул и т.д, это дискуссия, в первую очередь основанная на логике понимании человеческого организма.