Не только биохимия

Фраза месяца:

Eine vollständige Anamneseerhebung ist aufgrund schwerer kognitiver Defizite nicht möglich.

🙈

А вообще, работа в психиатрии - это такое очень интересное зеркало. Всех триггерят те или иные пациенты, причем всех - разные. И это возможность в супервизии (если она есть лол) попытаться понять, что же с тобой не так.

Например, меня ужасно триггерят пациенты, которые своим поведением буквально вынуждают меня делать то, что я не считаю нужным. Например, borderline - я очень плохо их переношу и не испытываю ни малейшей эмпатии. Благо и помочь я им в рамках нашего отделения все равно не могу. Зато, например, у меня вообще нет проблем со всевозможными зависимыми, даже если они уже четвертый раз за месяц с рецидивом. Так и меняемся по возможности с коллегами.

А кто триггерит вас?

Обучения в медицине:
1. Новейшие клинические рекомендации высшей степени доказательности для лечения геморроя
2. Ультрасовременная биотерапия рака левого яичка

Обучения в психиатрии:
1. Как уговорить пьяного пациента не буянить по-хорошему
2. Практика самообороны при нападении пациента, если пункт 1 не сработал

Мне нравится.

Ну посмотрел я снова Берлин, теперь сквозь призму 6 месяцев в закрытом остром отделении.

Была бы моя воля, я бы просто добавлял здесь в водопроводную воду галоперидол. Очень нужно.

Я последние 15 лет как препод: да что бл*ть сложного просто взять и сделать всю мою домашку, заниматься дома и на год посвятить себя подготовке к экзаменам? 🤬

Я последнее время, когда надо готовиться к моим экзаменам: пук среньк я устал на работе, пойду сегодня лучше в зал и поиграю в Диабло.

Хорошо, что мои бывшие ученики не видят, как я занимаюсь. Таких учеников, как я, я обычно выгонял. 🙈

Я долго думал (и участвовал) в обучении нутрициологов, думал, как же так сделать, чтобы они поняли. И потом осознал: никак. 95% из них просто не способны ни на какую более-менее сложную умственную деятельность, как им ни объясняй. Не говоря уже о том, что ни один курс не заменит даже ХОТЯ БЫ для начала школьную биологию и химию, не говоря уже о медицинском или хотя бы каком-нибудь естественнонаучном образовании.

Да, есть исключения, и я их видел и работал с ними, но это капля в море. Это просто не работает. Ну нельзя взять рандомного человека без профильного (а часто и вообще без сколь-нибудь осмысленного) образования и научить его быстренько, как организм работает.

К счастью, люди обращаются к нутрициологам в основном ради плацебо-эффекта. Типа «ну вот я же ради этой персонализированной интервальной палеокетопраноедческой диеты анализов сдала на 50 тысяч, знаю уровень молибдена в волосах, и по нему мне назначили бады по сложной схеме еще на 80к, не то что врач этот тупой, который сказал, что тут особо лечить нечего!».

Но это все равно пиздец.

К сожалению, я пока не могу перестать открывать комменты к рилсам на тему питания. Очень уж люблю нутрициологов.

Начинающий нутрициолог, у которого в протеине нет аминокислот. Зато уже нутрициолог, уже блог, уже РПП ведет.

.

https://www.focus.de/panorama/welt/sie-flohen-aus-aleppo-110-straftaten-und-kein-ende-in-sicht-syrer-familie-terrorisiert-stuttgart_id_260294648.html

Просто Германия как она есть.

1) Сирийская семья, получившая беженство в 2016, уже совершила с тех пор в сумме 110 преступлений. 110. Что будет? Да ничего, еще денег дадут. А тех, кто будет задавать вопросы в духе "какого, собственно, хуя?", объявят новыми гитлерами.
2) А теперь вспомним, как я и другие нормальные люди месяцами ебутся с документами и ждут разрешения работать (!!!) на дефицитных (!!!!!!) специальностях.

Действительно, а почему же АфД побеждает?..

13.09.2024

У меня - ровно 4 месяца с начала работы психиатром в Германии. А у многих из вас - две недели с начала учебного года. Как успехи?

Наивные пациенты с пограничным расстройством думают, что могут мной манипулировать.

Они не знают, что у меня нулевая эмпатия, а в полночь на дежурстве - отрицательная. 👹

У меня на этой неделе первый в жизни отпуск.

То есть первый в жизни оплачиваемый отпуск. То есть впервые в жизни мне официально платят полную зарплату за то, что меня нет на работе и я отдыхаю.

Очень необычные ощущения, конечно.

Я тут за два с половиной месяца работы видел несколько очень редких врожденных синдромов. Из последнего - синдром Фелана-Макдермида, например.

Казалось бы, должно быть интересно, но нет - с точки зрения психиатрии ужасно скучно. Тяжелейшая умственная отсталость и никаких перспектив лечения. От нас ожидают седации, чтобы в интернате проще было с такими работать.

Меньше мне нравится разве что деменция, потому что с точки зрения психиатрии процесс примерно такой же интересный и перспективный, но тут еще присоединяется куча соматики, с которой нужно разбираться. Хотя нам повезло и у нас в больнице есть терапевты, мы не можем скинуть на них вообще все.

Вот вроде уже давно не имею отношения, но все равно инстаграм мне периодически показывает блохеров от медобразования.

И я в очередной раз понимаю, какой же убогий прием позиционировать себя «от противного», а именно противопоставляя себя медицинским университетам.

Причем это чаще всего выглядит так:

«В универах этому почему-то не учат, но вообще-то надо снять штаны перед тем, как начать срать. Не знаю, почему никто это студентам не рассказывают! Вот сам я 10 раз обосрался, прежде чем понял, но на моем курсе по клиническому мыш… ну, вы поняли… мы разберем все самые частые ситуации на эту тему»

Понятно, что это кликбейт, но ужасно бесит. И постоянно вызывает вопрос, в какой такой параше автор учился и учился ли вообще он и восторженные комментаторы, которым, по ходу, только на последних курсах открывается истина о том, что не надо заучивать сочетания анализов для диагностики.

«Но в универе это не рассказывают», блять (с)

У меня есть довольно много вопросов к нашему медицинскому образованию, там есть что улучшать и есть куда стремиться, но оно хорошее, если у студента есть мозги и он хочет их использовать. А если для вас на 6 курсе откровение, что повышенный АЛТ - это не всегда гепатит, то вам вообще не стоило там учиться.

Ведь главное условие хорошего качественного образования - качественные студенты.

13 мая я вышел на работу по совершенно новой специальности, на другом языке и с 9 годами перерыва после универа. И это при том, что даже в России я врачом, можно считать, не работал.

3 июля - мое первое дежурство.
7 июля (сегодня) - уже второе.

То есть вообще первое/второе в жизни, в России я ни разу не дежурил ни в университете, ни после.

Головокружительная карьера 😂

Вообще, думаю, такое только в психиатрии возможно. И только у нас.

- клиника многопрофильная, у нас есть и хирурги, и интернисты, если вдруг что пойдет совсем не так. В чисто психиатрических больницах все явно сложнее.
- в острой психиатрии дежурства это, как правило, не про что-то особо опасное, а про поговорить. Примерно половине экстренно приходящих нужно просто выговориться незнакомому врачу, получить подтверждение того, что у них правда есть проблемы и им не кажется - и они заметно успокаиваются и идут домой ждать плановую госпитализацию (или вообще решают, что она им и не нужна)
- у нас всегда обер (я не знаю, какой эквивалент в РФ - что-то вроде заведующего отделением, но не совсем) на телефоне, когда есть какие-то сомнения, просто звоним ему.
- с точки зрения медицины сделать что-то критически неправильное в психиатрии очень сложно, куда сложнее налажать со всеми законами по поводу принудительных мер, но для этого см. предыдущий пункт

По итогам первого дежурства могу сказать, что в 34 года не очень прикольно не спать ночами. Но и смертельного вроде тоже ничего.

А, я же еще карточку получил - Arztausweis. По нему здесь можно покупать препараты в аптеке для собственных нужд (все рецептурные, кроме наркотических).

Принимаю идеи для шоппинга😀

Вообще психофармакология классная, особенно антипсихотики.

Групп вроде по большому счету две - типичные и нетипичные, но по факту все они разные. Очень сильно разные - по профилю связывания с рецепторами и побочным эффектам. Но, что интересно, не по эффективности.

То есть буквально работают они все примерно одинаково, поэтому выбираем мы их по противопоказаниям и побочным эффектам.

Вообще в психофарме бесконечное пространство для экспериментов биохакеров. Куча рецепторов в разных местах, которые отвечают за разные вещи, и на все можно разными препаратами/бадами влиять. Оценка эффекта при этом затруднена, потому что параметры психики объективно оценить крайне затруднительно, а плацебо в этой сфере работает сильнее, чем в любой другой. Я уже придумал одно забавное применение для ингибиторов МАО, но для этого надо в Голландию ехать, и желательно на неделю, чтобы успеть из психоза выйти, если что-то не так пойдет 😂

А еще у меня был первый потенциальный конфликт.

Пациент, крупный молодой мужчина (я похудел и теперь почти все мужчины по сравнению со мной крупные) в состоянии алкогольного опьянения приехал с двумя огромными сумками и твердым намерением лечь на детоксикацию. Он уже был пару недель назад и ушел по собственному желанию, несколько дней звонил, два дня назад уже приезжал лично и получал отказ в срочной госпитализации в виду отсутствия показаний - и в этот раз должен был получить такой же. Но теперь от меня.

То есть мне нужно было сказать нетрезвому человеку нечто такое, чему он очень не обрадуется. В комнате, где кроме нас никого нет.

Честно говоря, было немного ссыкотно. Это как раз то, о чем мне говорили коллеги - пока сам не начнешь и не попробуешь, бесполезны все эти тренинги по деэскалации и умные слова в книжках. Вылетят из головы в самый ответственный момент.

Но мне повезло - товарищ оказался совсем не агрессивным и принял судьбу безропотно. Даже шоколадку мне предложил. Эх, не понял он еще правила игры, не понял, какая волшебная фраза обеспечила бы ему госпитализацию минимум на пару дней… посмотрим, догадается ли 🙂

Кстати, комната, где мы принимаем новых пациентов, находится сразу в закрытом отделении. Познакомился с пациентом в мании. Вернее, он со мной познакомился. У него сейчас такое настроение, что он всем комплименты говорит.

А вчера слушал онлайн доклад с кратким содержанием последнего конгресса по лечению шизофрении. Много интересного - и чем меньше я знаю, тем интереснее.

На этой неделе я два днях ходил с… я даже не знаю, как это назвать. Дежурным телефоном?

Короче, у отделения есть телефон (один), куда приходят звонки
- из других отделений
- из регистратуры
- и от людей, которые нашли телефон отделения на сайте и решили позвонить

Называют его здесь Pieper. Почему? Да потому что он постоянно piept. Звонит то есть.

Носим мы его каждый день по очереди, потому что это нервно - звонит он правда постоянно, причем буквально по любыми вопросам. Человек, у которого он в данный момент, принимает новых пациентов - а потом кратко докладывает старшему и получает инструкции: класть/не класть, если класть, то куда, и так далее. Что-то вроде дежурства, выходит, только днем, когда все на работе.

Коллеги-ассистенты сильно за меня беспокоились 😅 даже звонили мне сами несколько раз узнать, все ли у меня в порядке и не нужна ли помощь. Это очень классно, но я сам справился. ✊🏻

Оказалось совсем несложно - по сути на этой должности ты и не должен особо решений принимать, твоя задача - собрать информацию, обработать и выдать оберу самое главное, в идеале секунд за 30. А потом делать то, что он скажет - и, конечно, все потом задокументировать/назначить/передать сестрам нужную им информацию.

Но! Несложно это только в одном случае: если у тебя реально хороший немецкий. Я могу сделать это хорошо и быстро, и вообще насрать, сколько грамматических ошибок я при этом делаю 🙈

(Интересно, эта система с телефоном и поочередным его ношением - это стандартная практика или нет…)

Кстати, одно из самых удивительных лично для меня открытий.

К нам часто приходят notfallmäßig (т.е. в неотложном порядке) пациенты, у которых что-то случилось плохое. Недавно случилось. Развод, расставание, потеря близкого человека. И все, что мы можем сделать - это просто поговорить и выслушать.

Раньше я сказал бы, что это херня собачая, а не медицина, и такое помочь не может. А теперь я вижу, насколько важно бывает таким пациентам просто кому-то рассказать о том, что накопилось. И услышать, что да, это нормально - быть грустным и плакать, если тебя неделю назад бросили после 10 лет вместе. Что это не болезнь, а нормальная реакция - можно попробовать отвлечься и как-то переработать это, но это нормально и этому можно позволить быть. Мы не можем лечить нормальные человеческие чувства и эмоции.

Очень интересно работает наша голова, конечно.
Раньше я очень боялся, что меня реально заставят заниматься в том числе психотерапией. У нас врачей не заставляют, даже не просят - но разрешают при желании (правда, не учат, лол). Теперь я думаю, что как минимум поучиться и попробовать мне было бы очень интересно. Оказывается, добрым словом и сертралином и правда можно добиться больше, чем просто сертралином.

4,5 недели в психиатрии.

Честно говоря, мне сложно в это поверить, но мне нравится. Кто бы мог подумать, что эта специальность подходит мне идеально? Я люблю поболтать, люблю истории людей, и при этом очень не люблю страшной ответственности за их жизни и здоровье. В психиатрии ОЧЕНЬ сложно сделать что-то катастрофически неправильно - потому что никто не знает, как правильно.

Мне очень нравится, как ко мне относятся коллеги, включая обера - хотя я щенок, но мое мнение принимают во внимание, если я прав и могу аргументировать это источниками, а если я не прав - подробно и очень уважительно объясняют, почему. Более того, это же психиатрия - и тут часто в обсуждении пациентов мы делимся субъективными впечатлениями, тем, что по-немецки называется Bauchgefühl - интуиция по сути.

А еще спустя 4,5 недели в отделении я стал видеть и некоторые результаты лечения. Иногда это просто поразительно - как на антидепрессантах и хорошем уходе очень пожилой пациент, которого мы сначала думали отправить в паллиатив (мы были уверены, что он у нас просто умрет), буквально ожил, стал абсолютно адекватен, а его потребность в кислороде стала даже меньше, чем до госпитализации. Напомню, соматически мы с ним ничего не делали.

Жаль, что со следующей недели я перехожу в закрытое отделение. Там больше стресса, там не очень безопасно, там постоянные фиксации/изоляции/недобровольные госпитализации со всей сопутствующей бюрократией и общением с судами, но, самое главное - мне кажется, там очень однообразная и тупая работа, направленная на стабилизацию. Диагноз в это время поставить невозможно, лечение патогенетическое, следовательно, тоже - а как только пациент стабилизируется, его переводят в открытое (где я сейчас), и именно там что-то интересное и начинается.

Надеюсь, эта ротация будет максимально короткой. Хотя, как знать, возможно, я очень сильно ошибаюсь и там мне тоже будет интересно.

Еще я решил все же уже начинать готовиться к КР. Несмотря на то, что финансовая мотивация пропала (мне внезапно платят 100% и дают дежурства, хотя обсуждалось иное на собеседовании), меня очень сильно нервирует этот дамоклов меч. Я хочу избавиться от него как можно скорее - да и с апробацией в руках у меня будет куда больше возможностей просить о разном. Просто потому что клиника будет понимать, что я в любой момент могу куда-нибудь уйти.

Работа в психиатрии.

Ожидание: часовой сбор анамнеза, вот это вот все…

Реальность: лечишь людям уретрит и вытаскиваешь клещей.

Вторая неделя позади.

1) Я стал менее бесполезен - просто принял, что не получится просто смотреть внимательно, как делают и пишут другие, а потом взять и сделать сразу хорошо. Сразу хорошо не получится в любом случае, поэтому надо делать, как получается, и уже через это развиваться. Мысль редкостно тривиальная, я тысячи раз повторял ее своим ученикам, но к себе вот применить удалось не сразу.

2) Самый удивительный для меня момент - это то, как врачи и медсестры выстраивают коммуникацию с пациентами. Можно прочитать сколько угодно руководств и книг, где будут принципы деэскалации и прочее, но по факту только здесь понимаешь, что у тебя всегда есть определенная ситуация, и любое твое слово или действие делает либо хуже, либо лучше. Понятно, что в худшем случае у нас есть возможность фиксации агрессивных пациентов - но когда перед вами здоровенный парень, который, если захочет, в силах разгромить все отделение (и, возможно, других пациентов, персонал и лично твою голову) еще до приезда полиции, начинаешь понимать, что фраза "лучшая фиксация - это та, которой не случилось" - не просто этический принцип и что это не только для пациента лучше, но и для всех вообще - и для других пациентов, и для персонала.

3) Пока что мне нравится коллектив. Все показывают, поддерживают. Правда, возможно, им скоро надоест, что ЗП я получаю примерно такую же, а пользы приношу значительно меньше. Надеюсь, к концу первого месяца я уже буду более-менее функционален.

4) А вот столовая так себе, это обидно, конечно. Буду меньше жрать зато - перебиваюсь протеиновыми шейками.

А вот и побочный эффект лол.
Лечение интернет-зависимости выходом на полную ставку. Всего неделя и готово.

Так, первая неделя работы позади.

Очень странно это, конечно - в 34 года идти, считай, на первый год ординатуры (правда, за полную зарплату).

Трудности тут можно разделить на три группы.

1) Собственно, специальность - я мало что понимаю в происходящем. Это исправляется книгами, курсами и тупыми вопросами, но это очень неприятно.

Прямо вот физически неприятно чувствовать себя некомпетентным и бесполезным, особенно когда у тебя в анамнезе уже есть минимум одна область, где ты добился немалых профессиональных успехов.

2) Рабочие процессы

Это все то, из чего, собственно, медицина и состоит - и это жесть. Буквально каждое действие вызывает вопросы - от того, какие конкретно формуляры заполнять в какой ситуации, до того, где посмотреть, какие препараты вообще есть в наличии.

У психиатрии в этом смысле есть еще совершенно чудесный бонус в виде закона о психиатрической помощи, который добавляет огромное количество строжайше регламентированных взаимодействий с опекунами, соцзащитой, полицией и судьями - от коммуникации по поводу лечения недееспособных до недобровольной госпитализации/фиксации/лечения.

Кстати, это очень серьезный вопрос с точки зрения ответственности врача - если сделать что-то медицински неправильно в психиатрии сложно (потому что никто не знает как правильно лол), то вот потерять апробацию или вовсе сесть за нарушение сроков недобровольной госпитализации (т.е. за незаконное лишение человека свободы по сути) - как нехуй делать.

3) Языковые трудности

А вот тут пока все ок, кстати. Я ожидал, что будет очень плохо, но на самом деле ок. Трудно бывает с пациентами, у которых в целом речь нарушена - но там и коллеги-носители не всегда могут понять.
Трудно писать эпикризы, и не только грамматически трудно, я не всегда понимаю, что я вообще хотел бы сказать и написать (даже по-русски).

Коллеги пока выглядят очень дружелюбными и приятными, но это пока первая неделя, рано делать выводы. Пока у меня идет, по сути, введение в работу - и мою бесполезность терпят, но вот когда меня попросят, наконец, хотя бы минимально соответствовать занимаемой должности и начать приносить пользу, пока не очень понятно.

Ощущения от работы в найме тоже странные - с одной стороны, вроде как надо быть там постоянно. С другой стороны, даже когда нет особо работы, тебе платят деньги. Я пока не понял, хорошо это или плохо.

Как-то так.
С нетерпением жду первой зарплаты.