KDL (для врачей) Telegram-Beiträge

Наша команда поздравляет прекрасных дам с праздником весны🌸
⠀
Желаем здоровья и тепла в душе.
Пусть каждый Ваш день будет согрет счастьем, наполнен оптимизмом, любовью и гармонией🩷

Long-COVID синдром: риск долгого ковида у женщин выше почти втрое — #наукаИпрактика

Исследование ученых из Техасского университета, опубликованное в журнале JAMA Network Open, показало, что женщины значительно чаще сталкиваются с постковидным синдромом (long-COVID), чем мужчины. Анализ более 12 тысяч пациентов в США выявил, что у женщин риск долгого ковида выше в среднем на 31–50%, а наиболее уязвима возрастная группа — 40–55 лет. Авторы исследования подчеркивают наличие неких факторов риска долгого ковида, ассоциированных с полом, однако на данный момент идентифицировать их не удалось.

Что такое long-COVID?
Постковидный синдром – это стойкие симптомы, сохраняющиеся спустя 3 месяца и дольше после перенесенной коронавирусной инфекции. К ним относят:
- хроническую усталость, слабость;
- одышку, кашель;
- нарушение памяти и концентрации («мозговой туман»);
- суставные и мышечные боли;
- тахикардию, колебания давления;
- депрессию, тревожность.

Почему важна диагностика?
Лонг-ковид может маскироваться под другие заболевания – анемию, аутоиммунные процессы, сердечно-сосудистые патологии. Корректная диагностика помогает исключить органические причины симптомов и подобрать индивидуальную терапию.

В KDL доступны комплексные исследования для оценки состояния пациентов после COVID-19:
😊Чекап после ковида;
😊Чекап после ковида расширенный;
😊Чекап после ковида неврологический;
😊Чекап после ковида кардиологический;
😊Чекап Выпадение волос после ковид.

Список рекомендованных исследований (в том числе инструментальных) можно расширить с учетом рекомендаций лечащего врача. Рекомендуем к ознакомлению статью "Ведение пациентов с long-COVID и постковидными осложнениями", журнал Терапия (Российское научное медицинское общество терапевтов), 2023

Правильный ответ: Антитела к тканевой трансглутаминазе класса А (IgA)

У этого пациента наблюдается потеря веса, везикулярная сыпь и повышенная утомляемость на фоне железодефицитной анемии, что косвенно может указывать на целиакию. Целиакия — это иммуноопосредованная гиперчувствительность к глютену, которая приводит к нарушению всасывания питательных веществ в проксимальном отделе тонкой кишки (синдром мальабсорбции).

Классические симптомы целиакии включают: боль в животе, вздутие живота, диарею и/или потерю веса. Однако у пациентов могут наблюдаться только внекишечные симптомы без каких-либо признаков со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, плохое усвоение железа, вызванное атрофией ворсинок двенадцатиперстной кишки, может привести к железодефицитной анемии (микроцитоз. - ↓ MCV; ↓ ферритина) и симптомам усталости или бледности. Герпетиформный дерматит является еще одним типичным внекишечным проявлением и характеризуется сгруппированными зудящими папулами или везикулами, обычно на разгибательных поверхностях (например, на локтях, коленях). Могут наблюдаться эрозии и выделения, сопровождающиеся зудом.

Целиакию можно диагностировать по повышению уровня антител к тканевой трансглутаминазе IgA и биопсии двенадцатиперстной кишки, которая покажет атрофию ворсинок и гиперплазию крипт.


🤷Почему остальные варианты неверны:
Вариант 1: Системная красная волчанка, при которой антинуклеарные антитела могут быть положительными, потенциально может вызывать потерю веса, повышенную утомляемость, светочувствительность и сыпь на скулах.
Появление везикулярной сыпи на разгибательных поверхностях не является характерным симптомом, и типичной является нормоцитарная анемия, вызванная хроническим заболеванием, а не микроцитарная.

Вариант 2: Стрептококковая инфекция (например, фарингит), при которой повышается уровень антител к стрептолизину О, может быть ассоциирована с узловатой эритемой.
В отличие от целиакии, стрептококковая инфекция проявляется болезненными, не вызывающими зуда узелками на голенях. Микроцитарная анемия обычно не характерна.

Вариант 3: Дерматологические проявления гепатита С включают красный плоский лишай (фиолетовые, полигональные, зудящие, папулезные поражения) и позднюю кожную порфирию — зудящую, волдыревую сыпь на открытых солнцу участках. Характер высыпаний и морфология сыпи этого пациента не характерна для гепатита С. Кроме того, при инфицировании гепатитом С не следует ожидать развития железодефицитной анемии.

Вариант 4: Отравление свинцом может привести к потере веса и усталости и может быть связано с железодефицитной анемией. Однако отравление свинцом не вызывает сыпи.

14-летний мальчик был доставлен в приемное отделение из-за сыпи, которая имеется у него на протяжении 3-х недель.
Сначала пациент заметил у себя на руках и ногах красные пятна, которые чесались и вызывали чувство жжения. Постепенно эти пятна заполнялись прозрачной жидкостью, а некоторые из них покрылись коркой. Родители пациента также отмечают, что в последнее время у ребенка заметно снизилась энергия, что мешает ему посещать школу и участвовать во внеклассных мероприятиях как раньше. За 4 месяца пациент похудел на 4 кг.

При физикальном осмотре:
Бледность конъюнктивы и эритематозная, везикулярная, симметрично распределенная сыпь на разгибательных поверхностях локтей и коленей.

🔬Данные лабораторных анализов:
Гемоглобин — 100 г/л;
Средний объем эритроцитов (MCV) — 72 фл (норма 80-100);
Тромбоциты — 240 х 10^9/л;
Лейкоциты — 8х10^9/л;
Ферритин — 9 мкг/л (норма 20-250).
Анализ кала на скрытую кровь в 3-х образцах отрицательный.

Почти как в боксе — высокая концентрация пролактина «нокаутирует» сигнал и он падает.
Если образец развести, снизив концентрацию пролактина в пробе, то можно «увидеть» истинное значение концентрации, при этом для выдачи результата надо рассчитать результат с учетом разведения.

Многие приборы замечают неполадки, связанные с потенциальным «HOOK»- эффектом и сигналят врачу лаборатории о необходимости развести пробу и измерить концентрацию еще раз, но это бывает не всегда.
Иногда только врач-клиницист видит несоответствие полученного результата клинической картине и обращается в лабораторию за повторным исследованием пробы. Возможно исследование первичной пробы (без повторного взятия крови). В этом случае проба поднимается из архива, предварительно разводится и потом отправляется на прибор для измерения.

Тонкости определения пролактина
Согласно клиническим рекомендациям, для верификации гиперпролактинемии рекомендовано двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина у пациентов, если ранее его оценка не проводилась. Это связано со следующими причинами:

😊Влияние стресса на уровень пролактина при проведении венепункции.
Для исключения физиологических причин повышения уровня пролактина необходимо избегать воздействия стрессовых факторов, физических нагрузок, в том числе коитуса, массажа молочных желёз и ношения тесного бюстгалтера, накануне исследования. Оценку уровня пролактина проводят через 2–3 ч после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 ч. Женщинам с сохраненным менструальным циклом целесообразно выполнять исследование в первую (раннюю фолликулярную) фазу менструального цикла;

😊Для исключения макропролактинемии (пациентам с асимптоматической гиперпролактинемией).
Причиной гиперпролактинемии зачастую является феномен макропролактинемии. При этом в крови преобладают не мономерные фракции пролактина, а димеры или комплексы молекулы пролактина с иммуноглобулином класса G, обладающие большим молекулярным весом и не обладающие биологическими эффектами. Наиболее эффективным методом выявления макропролактина (согласно клин.рек) является реакция преципитации с полиэтиленгликолем – метод, применяемый в лаборатории KDL;

😊Для исключения «HOOK»-эффекта (при несоответствии больших размеров аденомы гипофиза и умеренного повышения уровня пролактина).
«HOOK»-эффект — это артефакт в методике определения уровня пролактина и некоторых других пептидных гормонов, при котором определяемый уровень гормона может быть незначительно повышенным или даже нормальным при очень высоких истинных значениях

Разберём «HOOK»-эффект подробнее. Это насущный вопрос для клиницистов.
Итак, уровень пролактина (как и других гормонов) определяется иммунологическими методами. Метод определения вещества в иммуноанализе основан на взаимодействии антиген – антитело (в роли антигена выступает искомое вещество (аналит), а антитела в тест-системах используются моноклональные, что обеспечивает высокую специфичность анализа.
В редких случаях при наличии в пробе очень высокой концентрации пролактина можно получить в результате анализа низкие значения. Это ложноотрицательный результат, который связан с «HOOK»-эффектом.

Обычно в реакционной ячейке на поверхности или каком- либо носителе расположены (иммобилизованы) антитела, их задача – выловить антигены (молекулы пролактина) из пробы пациента. Пролактин из сыворотки крови присоединяется к этим неподвижным антителам – образуется комплекс: неподвижное антитело – антиген (пролактин). Затем к образовавшемуся комплексу присоединяются свободно плавающие в растворе выявляющие антитела, которые соединены с меткой. Метка активируется и создает сигнал (изменение окраски или яркость свечения), который может считать прибор. По этому сигналу определяется концентрация пролактина в пробе.

Избыток пролактина приводит к одновременному связыванию как иммобилизованных на подложке, так и свободно плавающих выявляющих антител, в результате не образуются в нужном количестве иммунные комплексы с активированной меткой, которые можно посчитать. То есть, очень высокая концентрация пролактина приводит к тому, что его молекулы блокируют выявляющие антитела с меткой и уровень сигнала не соответствует концентрации пролактина.

Международная медицина ближе к вам!

13 февраля Медскан Hadassah открывает представительство в Красноярске. Теперь передовые медицинские технологии, экспертные консультации и индивидуальные программы лечения станут доступнее.

Основные услуги:
😊Подбор врачей — помощь в выборе лучших специалистов;
😊Онлайн-консультации — экспертное мнение без необходимости поездок;
😊Сбор документов — оформление необходимых документов для лечения в ведущих клиниках;
😊Персонализированные планы лечения — индивидуальный подход к каждому пациенту;
😊Второе мнение — независимая экспертная оценка диагноза;
😊Check-up программы — комплексные обследования за 2-3 дня;
😊Полная сервисная поддержка — организация трансфера, проживания и сопровождения.

Ключевые направления:
😊Онкология
😊Хирургия
😊Паллиативный и гериатрический уход
😊Медицинская реабилитация
😊Образовательные программы
😊Патоморфология и второе мнение экспертной лаборатории
😊Клинические исследования

Представительства уже работают в Санкт-Петербурге и Екатеринбурге, а в ближайшее время откроются в Уфе и Нижнем Новгороде.

📅 Дата открытия: 13 февраля
📍 Красноярск

Для получения консультации и дополнительной информации свяжитесь с Медскан Hadassah через бот @AskHadassahBot или телефону: +7 499 283 24 08

Глутатионпероксидаза в эритроцитах

Глутатионпероксидаза — антиоксидант. Этот фермент играет ключевую роль в защите клеток от окислительного стресса, катализируя восстановление перекиси водорода и органических пероксидов с образованием безвредных соединений. Важно отметить, что коферментом этих реакций является селен, поэтому на нормальное протекание процессов влияет его содержание в организме.

Актуальность исследования: диагностика антиоксидантной защиты организма.

Клиническое значение:
😊При снижении активности глутатионпероксидазы антиоксидантная система становится несостоятельной, в результате чего оксидативный стресс приводит к развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний, анемии, сахарного диабета, стимулирует канцерогенез.
😊Повышение активности глутатионпероксидазы связано с наследственным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, талассемией, лимфоцитарным лейкозом.

🤷Для чего используется исследование?
Для выявления генетических заболеваний ферментативной системы и оценки эффективности курса проводимой терапии.
В превентивной медицине, нутрициологии:
- Для выявления антиоксидантного статуса организма;
- Для выявления нарушения баланса микроэлементов и витаминов, необходимых для работы антиоксидантной системы.

В кардиологии, эндокринологии:
- Для оценки состояния антиоксидантной системы при стресс-индуцированных заболеваниях, ассоциированных со снижением активности глутатионпероксидазы.


Перспективы исследования глутатионпероксидазы:
😊Продолжаются исследования по изучению её роли в патогенезе различных заболеваний;
😊Разработка антиоксидантных терапий, направленных на улучшение функции глутатиоперокисдазы, может стать перспективным направлением в медицине;
😊Изучение глутатионпероксидазы в эритроцитах предоставляет важную информацию о механизмах защиты клеток от окислительного стресса и может помочь в понимании различных преморбидных состояний.

Как вакцинация от ВПЧ снизила смертность от рака шейки матки? — #наукаИпрактика

Группа ученых из США под руководством Ashish Deshmukh из Медицинского университета Южной Каролины проанализировали данные за последние 10 лет и установили, что смертность от рака шейки матки среди американок младше 25 лет снизилась на 62%. Этому поспособствовало внедрение вакцины от вируса папилломы человека (ВПЧ).
Динамика изменений впечатляет: с 1990-х годов, когда каждые три года умирали 50–60 молодых женщин; этот показатель снизился до 13 случаев за период 2019–2021 гг. Наибольший темп снижения начался после внедрения вакцин в 2006 году, что подтверждает их ключевую роль в профилактике.

ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек в возрасте 9–14 лет, и в более чем 130 странах это уже стало стандартом. В России сейчас акцент сделан на разработку отечественной вакцины, однако доступны и зарубежные. Включение вакцины в Национальный календарь планируется на 2026 год, после завершения разработки отечественного препарата​.

Лабораторная диагностика, в частности тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска, остается важным этапом раннего выявления риска рака шейки матки. Важным условием диагностики является ко-тестирование (одновременное проведение цитологического исследования и идентификация ВПЧ).

В нашей лаборатории доступны скрининговые тесты на ВПЧ, которые могут быть включены в программы профилактического наблюдения.
😊Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800)
😊Скрининг рака шейки матки, ко-тестирование: ПАП-тест (жидкостная цитология) и ВПЧ-тест 14 типов, колич.
😊Скрининг рака шейки матки, ко-тестирование: ПАП-тест (жидкостная цитология) и расширенный ВПЧ-тест 21 тип, колич.

NB! Женщинам в возрастной группе 21-29 лет скрининг рака шейки матки (цитология/цитология с ко-тестированием на ВПЧ) рекомендован каждые 3 года.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2827212

Липопротеин (а) и новые подходы для снижения его повышенного уровня — #наукаИпрактика

Липопротеин (а), или ЛП (а) — это один из липопротеинов плазмы крови, который структурно схож с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), так называемым "плохим холестерином". Они оба имеют белок апоВ-100 на своей поверхности. Помимо этого ЛП (а) содержит и аполипопротеин (а), который связывается с апоВ-100 и имеет высокое сродство к сосудистой стенке. Этим объясняется его высокий атерогенный потенциал. Уровень ЛП (а) детерминирован генетически. Повышенный уровень ЛП (а) служит независимым фактором высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛП (а) практически не зависит от диет и не реагирует на стандартные липидоснижающие препараты. В настоящее время проходят клинические испытания некоторых фармокологических средств для снижения уровня ЛП (а):
1) Исследование KRAKEN оценивает эффект препарата Мувалаплин, который блокирует связывание аполипротеина (а) с апоВ-100. После 12 недель лечения препаратом у исследуемых пациентов уровень ЛП (а) снизился на 47,4%, 81,6% и 85,7% при приеме Мувалаплина в дозах 10, 60 и 240 мг, соответственно, по сравнению с почти полным отсутствием изменений при приеме плацебо.

2) Исследование ALPACAR-360 оценивает эффект препарата Зерласиран, который приводит к посттранскрипционному сайленсингу гена LPA, кодирующего ЛП (а). У пациентов, получавших препарат, наблюдалось снижение уровня ЛП (а)*:
- на 85,6% при дозе 450 мг в течение 24 недель;
- на 82,8% при дозе 300 мг в течение 16 недель;
- на 81,3% при дозе 300 мг в течение 24 недель.
*с поправкой на плацебо и по сравнению с исходным уровнем.

Ожидается, что препараты успешно пройдут III фазу клинических испытаний и в скором времени смогут поступить в продажу. Практическая значимость данных исследований обусловлена тем, что их высокая эффективность позволит снизить еще один фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, который ранее считался немодифицируемым.

Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по нарушениям липидного обмена 2023: https://www.scardio.ru/content/Guidelines/KR_NLO_2023.pdf