Кафедра неврологии Telegram Posts

Уважаемые коллеги!

15 февраля – вебинар «Глазная форма миастении» 👉 ссылка

👩‍⚕️ Ведущая: Наталья Цинзерлинг – к.м.н., ведущий невролог сети «Династия», эксперт по миастении (15+ лет опыта). Автор книги «Головная боль», ведущая канала «Просто о неврологии»

🔍 Основные темы:
✅ Причины и механизмы развития миастении
✅ Диагностика: ключевые критерии и методы
✅ Риски генерализации и их профилактика
✅ Лечение: выбор препаратов, коррекция терапии
✅ Дифференциальный диагноз: клинические разборы
✅ Лекарства, провоцирующие миастению

🕒 Длительность: 1,5-2 часа + 30 минут на вопросы

🎓 Дополнительно: запись семинара (30+ дней), удостоверение о повышении квалификации, возможность задать вопросы в малой группе.

📌 Регистрация и оплата 👉 ссылка

Полуторный синдром 📌

Полуторный синдром (синдром Гаспера) – это редкий и сложный неврологический симптомокомплекс, который характеризуется сочетанием двух симптомов:

1️⃣ Межъядернaя офтальмоплегия (поражение медиального продольного пучка), которая проявляется невозможностью отведения глазного яблока кнутри при попытке взгляда в сторону противоположной стороны.

2️⃣ Паралич взора по горизонтали - невозможность выполнения произвольных движений глазами в обе стороны.

Название "полуторный" связано с тем, что у пациента наблюдаются как бы полтора поражения: одно полное нарушение (интернулеарная офтальмоплегия) и половинное (горизонтальный паралич взора).

Причины различны: ОНМК, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы (например, энцефалит), дегенеративные заболевания нервной системы.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ

1.Возраст моложе 18 лет и старше 50 лет
2 Анамнез недавней травмы спины;
3.Злокачественное новообразование (даже в случае радикального удаления опухоли);
4.Текущее инфекционное или системное воспалительное заболевание;
5. использование ГК;
6.Наркомания, ВИЧ-инфекция, иммунодепрессивное состояние;
7.Необъяснимая потеря массы тела, лихорадка.
8.Прогрессирующая с течением времени боль, которая не облегчается в покое («немеханическая» боль);
9.Распространение боли в грудную клетку, в промежность, прямую кишку, живот или влагалище;
10.Связь боли с дефекацией и мочеиспусканием.

При наличии у пациента с БНЧС симптомов опасности («красные флажки») рекомендуется дополнительное обследование пациента (соматическое и краткое неврологическое обследование, нейровизуализация) с целью поиска специфических причин заболевания.

Источник: Клинические рекомендации по боли в нижней части спины 2023

Межъядернaя офтальмоплегия ✅

Межъядернaя (интернулеарная) офтальмоплегия – это своеобразное расстройство горизонтальных движений глаз, которое развивается при повреждении медиального (заднего) продольного пучка (он обеспечивает "связку"глазных яблок при взоровых движениях) всредней части варолиева моста на уровне ядерIII и VI черепных нервов.

Наблюдается нарушение содружественных движений глaз при взгляде в сторону и двоение, так как импульсы к латеральной прямой мышце глаза проходят плохо, а к медиальной прямой мышце – нормально.

К причинам у молодых лиц обычно относится рассеянный склероз (чаще билатеральная межъядернaя офтальмоплегия), у пожилых - чаще односторонняя вследствие ОНМК.

К редким причинам относятся: аномалия Арнольда–Киари, нейросифилис, болезнь Лайма, опухоль, травма головы, нарушение кровообращения (например, энцефалопатия Вернике, пернициозная анемия) или интоксикация лекарственными препаратами (например, трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами или опиоидами).

Первым признаком синдрома Толосы-Ханта часто является постоянная боль в глазу или рядом с ним, которая также может ощущаться в области лба, виска и носа. Боль варьируется по интенсивности — от слабой до сильной, и может проявляться как резкая, пульсирующая, колющая, сверлящая или ноющая. Кроме того, у пациентов иногда опускается веко. Через несколько дней, хотя иногда и сразу, возникает двоение в глазах, развивается косоглазие.

Глазодвигательные нарушения совпадают по времени с появлением боли или возникают в течение 2 недель после ее начала.

Болевая офтальмоплегическая невропатия (синдром Толосы–Ханта, СТХ) - сочетание дисфункции одного или нескольких глазодвигательных нервов с болевым синдромом пери- и ретроорбитальной локализации, спонтанными ремиссиями и рецидивами.

Развивается при неспецифическом процессе гранулематозного воспаления в стенках пещеристого синуса и пещеристой части внутренней сонной артерии, при этом происходит поражение глазодвигательного и веточек тройничного нерва, что приводит к параличу мышц глаза и чувствительным расстройствам.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Эпилептический статус – состояние пролонгированного приступа или повторяющихся приступов, в интервалах между которыми состояние больного не возвращается к исходному.

Это результат отказа механизмов, ответственных за прекращение, либо инициация механизмов, ведущих к аномально пролонгированным приступам после временной точки t1 (время начала лечения), которые могут иметь долгосрочные последствия после рубежа t2 (время начала долгосрочных изменений), включающие нейрональную смерть, нейрональное повреждение, перестройку нейронных связей.

Временные параметры: тонико-клонический эпилептический статус t1 – 5 мин, t2 – 30 мин, фокальный эпилептический статус t1 – 10 мин, t2 – более 60 мин, статус абсансов t1 – 10 - 15 мин, t2 – неизвестно.

Серийные эпилептические приступы отличаются от эпилептического статуса только тем, что в паузах между приступами (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается.

Существует классификация ЭС по периодам течения:
—предстатус (0 – 10 мин с момента начала приступов)⃰;
—начальный эпилептический статус (10 – 30 мин);
—развернутый эпилептический статус (31 – 60 мин);
—рефрактерный (стойкий) эпилептический статус (не купируемый в результате назначения препаратов первой и второй очереди выбора длительностью свыше 60 мин);
—суперрефрактерый эпилептический статус (продолжается на фоне комплексного лечения с применением общих анестетиков более 24 часов).


Бессудорожный ЭС.

Бессудорожный эпилептический статус протекает менее драматично, но часто вызывает диагностические трудности. Может проявляться неожиданно развившимся сопором или комой, спутанностью сознания, мутизмом, психической замедленностью, автоматизмами. Бессудорожный ЭС встречается значительно реже, чем генерализованный тонико-клонический статус и составляет 5 - 20% всех случаев эпилептического статуса. К категории бессудорожного ЭС относят статус абсансов (типичных и атипичных), статус сложных парциальных приступов (психомоторный статус, лимбический статус), статус простых парциальных сенсорных приступов (aura continua).

Для диагностики бессудорожного ЭС должны быть выявлены 2 принципиальных признака:
1) клинически очевидные изменения уровня сознания и поведения, которые отличаются от обычного состояния больного,
2) эпилептиформная активность на ЭЭГ.

Источник: Клинические рекомендации по эпилепсии и эпилептическому статусу 2022

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

А. Как минимум 5 атак соответствующие критериям B-D

B. Сильная или очень сильная односторонняя боль в глазничной, подглазничной и/или височной области продолжительностью от 15 до 180 мин (без лечения)

C. Одно или оба из следующего:
1. Как минимум один из указанных симптомов или признаков на стороне головной боли:
a. инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
b. заложенность носа и/или ринорея;
c. отечность век;
d. потливость лба и лица; e. миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация

D. Возникает с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 приступов в день.

С. Не может быть лучше объяснено другим диагнозом из Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3).

Вне приступа во время осмотра патологии обычно не выявляется, однако у некоторых пациентов может персистировать птоз и миоз.

Источник: МКГБ-3 2018 года

Серотониновый синдром

📅 Дата: 31 января
🕓 Время: 16:00

👨‍⚕️ Лектор: Петелин Дмитрий Сергеевич, к.м.н., психиатр, ассистент Кафедры психиатрии и психосоматики Института клинической медицины Сеченовского университета

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие препараты, повышающие синаптические концентрации серотонина, давно заняли важное место в практике врачей различных специальностей. Однако о самом опасном побочном эффекте — серотониновом синдроме — мы знаем пока недостаточно.

На вебинаре вы узнаете:
✔️ насколько часто встречается серотониновый синдром;
✔️ как его диагностировать;
✔️ какие комбинации лекарств наиболее и наименее опасны;
✔️ как эффективно лечить этот синдром.

📌 Присоединяйтесь, чтобы получить актуальные знания и улучшить свои профессиональные навыки!

Ссылка на трансляцию
https://vkvideo.ru/video-44766817_456239190

Тремор Холмса 🔎

Тремор Холмса (рубральный тремор, тремор среднего мозга) - это комбинация тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенционный > тремор постуральный > тремор покоя).

Он появляется при повреждениях среднего мозга при ОНМК, ЧМТ или, реже, при опухолевом либо демиелинизирующем процессе (рассеянном склерозе) в ножках мозга.

✔️ Данный тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.