Postagens do Canal Инна Мишукова

Никакой разницы в протекании родов плода 4000 и 4200 не ощутит ни женщина, ни ведущий роды доктор. Неправильно вставившийся небольшой плод рискует уйти в операционную ничуть не меньше крупного. Более того, от двух очень сильных докторов в ситуациях ожидания крупного плода я слышала: «Хорошо бы сама в роды вступила».
О чём это? Почему именно крупному ребёнку разумный доктор особенно желает самопроизвольного начала? Элементарно: роды, которых хочет, к которым готова, созрела и которые запускает вся сложносочинённая и идеально (в норме) сбалансированная система «мать-плацента-плод» (а не доктор-манипулятор), будут активными, мощными — именно такими, какие и нужны крупным детям.

Следующий аргумент врача не мог не рассмешить: «Не вступаете в роды потому, что у вас от природы снижена выработка окситоцина». Уважаемый (нет) эскулап на глаз это определил? И ничего, что для измерения уровня окситоцина требуется сложнейшая аппаратура, а толку от анализа, по сути, ноль: количество этого гормона в крови постоянно изменяется — он быстро синтезируется и столь же быстро распадается. Но доктор ни капли не стесняется лепить фантастическую чушь.
И ещё одна прекрасная (нет) деталь: врач особенно давил насчёт родостимуляции перед началом новой недели, потом затих на сутки, а во вторник снова возник со своей ультимативной настойчивостью. Причина проста: понедельник-среда-пятница — его рабочие дни, когда не нужно отдельно выезжать на роды по контракту.
Итого: вполне здоровая беременная на доношенном сроке и с нормальными показателями плода явно близка к родам. И всё равно вынуждена отбиваться от доктора, не имеющего ни одной реальной причины настаивать на родовозбуждении, кроме той, что ему так удобно. Не имеет этот врач и ещё кое-чего: некоей моральной категории, обычно именуемой совестью. Но медицинскими протоколами это не определено и потому не возбраняется.
Схватки начались на следующий день. Ребёнок весом 4130 появился на свет без каких-либо вмешательств.

Недавние роды. Женщина выбрала врача до того, как обсудила со мной. Я с этим доктором уже имела дело, впечатление осталось так себе. Я рассказала о своём опыте, но за время ведения беременности у них с врачом сложились прекрасные отношения, чему охотно верю: на приёмах доктор ведёт себя безупречно, подтверждая полную лояльность ко всему природному и натуральному. Да и внешность у неё располагающая — открытая улыбка, сияющие глаза.
Наступает ПДР. И вдруг всё становится похожим на какой-то хоррор, когда из приличного на первый взгляд персонажа начинают вылезать клыки, рога и прочие копыта.
Беременная ходит на КТГ каждый день. На одном из них акушерка клиники криво, неточно крепит датчики — сердца периодически не слышно, и лента записывается с перебоями. Отсылают доктору, которая, понятно, забеспокоилась.
Уже гораздо внимательнее пишут новую — всё идеально. Но на следующий день при столь же идеальной КТГ доктор настойчиво мусолит вчерашнюю: «А вдруг перебои не случайны? Возможно, ребёнку там плохо!» С той же нарочитой тревожностью повторяет УЗИ. Указывает на небольшое (хотя и целиком в границах нормы) количество вод, снова измеряет вес плода (около 4000) и заводит речь о родостимуляции. Основания — «Вчера КТГ была плохой». И ничего, что по небрежности акушерки, ничего, что две следующие отличные!
Пишут сердце плода уже дважды в день. Доктор прислушивается всё более тревожно:
— Кажется, был момент, когда сердце пропустило удар. Скорее всего, у плода аритмия, наверняка из-за слишком большого срока. Надо рожать, ему явно плохо.
Успокаивая запаниковавшую (ну ещё бы) беременную, перепроверяю все сведения насчёт врачебной тактики при аритмии. Списываюсь-созваниваюсь с опытными докторами — все подтверждают, что при наличии у плода проблем с сердцем это выясняется намного раньше 41-й недели, причём показанием к индукции родов они ни с какого боку не являются. Если ситуация совсем сложная, идут на кесарево, если нет — нормально рожают.
Но доктор продолжает тщательно сгущать краски при каждой следующей записи, которая вновь и вновь идеальна.

Снова и снова припоминает ту случайную с пробелами, отпуская женщину во всё более и более накрученном состоянии. Я ежедневно работаю психотерапевтом, пытаясь вернуть её к способности логически рассуждать от мучительных «А вдруг?!» При этом всё, чем кошмарят беззащитную беременную, выдаётся с самыми душевными интонациями лучшего друга. Доктор прямо-таки излучает доброту и заботу, всячески демонстрируя, как она переживает и беспокоится за своих дорогих (во всех смыслах) пациентов.
После нескольких дней беспардонного психологического насилия выдвигается ультиматум: или завтра утрoм гель с простагландинами (для плода с предполагаемой аритмией это, разумеется, лучшее лекарство!), или ищите себе другого доктора — так как все сроки для стимуляции упущены, теперь только плановое кесарево. Опять мы с измученной женщиной и её не менее измученным мужем снова и снова обсуждаем сложившуюся ситуацию. Несмотря на очевидные факты нагнетания со стороны врача, они снова и снова спрашивают — есть ли точка невозврата, когда мы «переждём» лишнего. Решаем радикально — сменить доктора.
Утром следующего дня на приёме и обследовании в другой клинике внезапно (нет) обнаруживаются и весомо большее количество вод, и по-прежнему идеальная КТГ, и доктор, который готов ждать. В 41+3 рождается совершенно здоровый парень весом 4100 — и, разумеется, никакой аритмии.
Неожиданно? Нет.

После наступления ПДР особенно важно (и, как видите, полезно) помнить и как мантру регулярно повторять набор некоторых простых истин. Критически принципиально не терять способности логично рассуждать и без паники и прочих лишних эмоций анализировать посылы врачей.
Защитить себя и своего ребёнка кроме вас некому. К огромному сожалению, в задачи медицины в акушерстве это давно уже не входит — разумеется, не формально, а только фактически, но сути дела не меняет.
И опереться можно исключительно на знания, которые нужно получать до. Потому что после будет поздно.

ЕСТЬ ЛИ ЖИЗНЬ (НА МАРСЕ) ПОСЛЕ ПДР

Просят срочную онлайн-консультацию. Интересно, что такого «горящего» на сей раз — может, услышу что-то новое?

— “Если отказываетесь от родостимуляции, не могу гарантировать, что при самостоятельном начале родов они не закончатся кесаревым. Решайте, даю два часа на подумать!” — так сказала доктор. Что мне делать? Чувствую себя хорошо, ребёнок по всем обследованиям в норме, лежит низко, предвестники идут, шейка сказали мягкая, как будто роды уже вот-вот. Но врач третий день подряд жёстче и жёстче настаивает на стимуляции, хотя при знакомстве говорила совсем другое, типа за всё естественное и природное. И теперь вот это “даю два часа”! У меня от страха все аргументы в голове перепутались…

Нет, не услышу. Тема родостимуляции (в подавляющем большинстве случаев абсолютно ненужной) удручающе не нова. Но от этого она не становится менее актуальной. Поэтому ещё раз (да, в который и увы — явно не последний) о давлении на тех беременных, кто перешагнул за ПДР.
Первое и главное: не впадайте в панику и ступор от провокаций из разряда «даю два часа, потом будет поздно». Всё это — обычные НЛПшные приёмчики, вынуждающие принимать быстрые (и неправильные) решения.
При наличии чего-то реально опасного, действительно не терпящего промедления никто не даст вам ни двух дней, ни двух часов, ни даже двух минут на размышления: вызовут каталку для транспортировки в спешно развёрнутую операционную. Без каких-либо дискуссий и пояснений, потому что не до них.

— Какой срок?
— Сорок одна и три.
— Последние месячные?
Пересчитываю прозвучавшую дату:
— Откуда взялась сорок вторая неделя, если ПДР сегодня?
— Доктор сказала, что считает по ребёнку.

Сегодняшние перевалившие за ПДР беременные нервно блуждают между набором неких дат. Есть последний день месячных. Есть, возможно, знание даты овуляции. Есть примерное (а иногда и точное) понимание дня зачатия. У тех, кто забеременел путём ЭКО, дата подсадки эмбриона. Потом высчитывается новый срок — по первому УЗИ примерно в пять недель. Затем первый скрининг, второй, присоединяются «нормы» веса на каждом сроке. Отсюда все эти «опережает», «не добирает» и т. д.

А доктор, подобно ловкому жонглёру, волен манипулировать этой информацией как ему выгоднее. И все вечные (не побоюсь громкого определения) аксиомы из акушерского учебника будут отменены, «забыты» или намеренно замолчаны. И то, что новорождённый нормален и при весе 2500, и при 4000, а от 4000 до 5000 просто считается крупным, но никак не патологическим. И то, что первая буква в аббревиатуре ПДР означает ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ. И то, что нормальные сроки начала родов плавают в диапазоне 37-42 недели. И вообще, не понимаю, как человечество ещё не вымерло от естественного отбора, не обладая всей этой бессмысленно «ценной» информацией!
Подробно, в деталях, особенно за несколько последних десятилетий, изучен и зафиксирован исчерпывающий свод закономерностей беременности. Придуман и внедрён обширный перечень диагностических исследований — по идее, ввиду наличия полной и внятной информации призванный успокаивать и врачей, и женщин. Несмотря на это, современное акушерство парадоксальным образом умудрилось на порядок увеличить количество поводов для тревог. Вот ей-богу, многие знания — многие печали.

Итак, всего лишь ПДР, женщина не перехаживает и не перенашивает. И даже если вместо ПДР было бы 41+3, можно ещё ждать — свободно и спокойно.
Доктор «не может гарантировать, что если роды начнутся сами, они не закончатся кесаревым»? Отсюда, очевидно, следует, что в случае согласия на стимуляцию кесарева не случится, и это он гарантирует железно? Что же за доктор такой волшебный? Неужели всё ещё нужно кому-то объяснять, что любые роды непредсказуемы и никакие гарантии в них невозможны по определению?
Предполагаемый (!) вес плода — 4000. Очередная манипуляция: «С каждым днём ребёнок всё крупнее, поэтому чем быстрее родим, тем меньше он будет!» Берём учебник: «К 40-й неделе темпы роста плода замедляются, что связано с физиологическими особенностями и уменьшением пространства в матке, и составляют 100-200 гр.»

Когда я забеременела в первый раз, я решила изучить, что же такое - роды, чтобы не бояться их. Мне было интересно. То есть я изначальный свой страх уже превратила в интерес. А потом на деле оказалось все ещё лучше. В общем , знания - это сила, это уверенность в себе. И они действительно очень мне помогли. Так что не устану об этом кричать на каждом углу - изучайте! Думайте! И берите уже на себя ответственность за себя и своего ребенка, никому вы не нужны так, как самим себе! Грубо, но отрезвляет. Заручитесь поддержкой, если она вам нужна (муж, доула, подруга, акушерка). И вперед! Я это к чему: книги Инны отлично прокачивают насмотренность и критическое мышление в этой теме, да и вообще. 100% мастхэв для всех.
P.S. В этот раз так долго книга эта у меня читалась, потому что она есть тоже в электронном формате, к сожалению. Я такой формат вообще не люблю и не читаю, но ради такой информации сделала исключение. И не зря 💓

5 из 5🫶

#иннамишукова #роды #медицина #лена_читает #лена_отзыв

«На перепутье миров. Акушерские заметки» Инна Мишукова, 180 стр. Прочитала 22.10.2024.

Как всегда, очень честно и прямо о наших реалиях. За это я от всей души люблю и обожаю Инну. Такие люди, как она, делают этот мир лучше. Хочется верить, что чем больше людей сможет прочитать тексты Инны, тем больше станет любви в нашем мире. От себя скажу, что читая про роды, и вспоминая, как прошли роды моих двоих детей, я испытываю восторг и желание повторить. Потому что это волшебно! Это такое чудо, что твой организм всё знает и умеет. Что вы с малышом танцуете вместе в этот момент. Само материнство намноооого сложнее, я не раз говорила мужу, что я бы лучше рожала каждую неделю, чем терпеть истерики трехлетки каждый день 🤪 или колики у младенца 🥲 Учитывая, что я с детства ото всюду слышала, что роды - это ад, и тебе повезло, если ты и ребенок выжили…так себе знания эти, скажу я вам.

(Продолжение ниже)

#иннамишукова #роды #медицина #лена_читает #лена_отзыв

Причина же столь агрессивной реакции на идею возможности иного проживания родов лежит на поверхности. Примерно как если влюблённая, счастливая, переполненная гормонами девушка с горящими глазами рассказывала бы о радостях секса и космическом наслаждении в постели с любимым человеком другой — когда-то жестоко изнасилованной, униженной, получившей глубокие телесные и психические раны. Думаю, эмоции понятны.
Что характерно, мужчины не отстают в возмущении. В моих словах, что ещё лет сто назад боялись гораздо меньше, так как девочки с детства наблюдали неоднократные роды своих матерей, сестёр, тёток, соседок и так далее, зацепились за определение «раньше»: «Да все умирали тогда в родах, и матери, и младенцы!»

Интервью началось с вопроса (а скорее утверждения) ведущего о страхе перед родами и описания его собственного опыта, запомнившегося негативным: «Женщинам плохо, женщинам больно, мужчины растеряны и испуганы…» После чего он сравнил роды с прыжком с парашютом — так же опасно и волнительно.
Что ж, давайте примем этот образ — пойти в роды столь же экстремально, как и прыгнуть с парашютом. Ок, что нужно делать до?
Спросила ИИ. Тот выдал, что необходимо понимать следующие ключевые моменты:
— тип прыжка (тандемный или самостоятельный);
— требования к состоянию здоровья;
— метеорологические условия (погода имеет наиважнейшее значение в общей безопасности мероприятия),
— оборудование: вам должны объяснить, как всё работает, и вы должны сами, своими руками и глазами убедиться, что всё полностью исправно и функционирует как положено;
— обучение и инструкции: техника приземления, действия в экстренных ситуациях (парашют не раскроется и прочее);
— ограничения по весу и возрасту;
— и т. д. и т. п.
Ничего случайно не напоминает? Мне вот очень даже: практически полный перечень того, чем занимаюсь на своих курсах подготовки к родам.

Каковы шансы на успех первого прыжка, если надежда только на опытного инструктора? Может, ничего не узнавая конкретно, в деталях, нужно лишь «настраиваться», изо всех сил стараясь усмирить страх перед неизведанным? Или представлять, как же это восхитительно — парить над землёй (старательно игнорируя все входящие и составляющие)…
Что сказать? На успех тут шансы небольшие. Точнее — ничтожные.
Но именно так большинство идут в роды. Пытаясь, например, быть смелыми, отважными, бесстрашными. Или готовыми к тяжкому труду, если роды видятся именно так (а какими именно мышцами зачем-то тяжко трудиться, никто ни малейшего понятия не имеет). Или терпеливыми. Или с самыми «крутыми», в их представлении несомненно спасительными и спасающими врачами.
И прыгают в открывшуюся бездонную пропасть. «Воодушевившись», надеясь, что как-нибудь по ходу дела разберутся, или полагаясь на чудеса современной медицины, или в наивном ожидании красоты полёта. А вот как именно раскрывается парашют (забавная параллель с раскрывающейся шейкой матки) или почему — в деталях и подробностях — он не раскрывается и что в таких случаях делать, узнавать не хотят. Или боятся. Получая соответствующий (и почти неизбежный) результат.

Очень хотелось задать интервьюеру простой, безо всякой подковырки или иронии вопрос: а что, кроме стандартных благостно-вдохновляющих посылов и образов, вы знали о родах ПЕРЕД тем, как туда пойти?
Правда, не моей ролью было в этот раз задавать вопросы. Впрочем, это детали.
Основной вопрос (тут мне снова придётся извиняться за неизбежную тавтологию) в других вопросах — тех, что мы задаём себе сами.
И то, какими они будут — дельными, разумными и практическими до или горько-риторическими, скорее всего уже бессмысленными после — зависит только от нас.

Расхожая в последнее время — зачастую в самых разных контекстах — формулировка: выйти за пределы своего пузыря.
То есть, понять и (наверное) принять, что ценности, которыми живёшь ты сам и твой ближний круг, не всегда близки, не факт, что понятны, а то и практически ничтожны для других. Что твои даже не теоремы, а аксиомы существуют лишь в твоей жизни, только в твоём сознании и мировоззрении.
Потому что где-то, в чьих-то головах, есть и другие миры. Другие, не похожие на твой собственный, социальные и информационные пузыри, в которых многое, а то и всё, совсем не так — иные смыслы, иные правила, иные ценности.
Кратковременный выход за границы моего персонального пузыря оказался довольно чувствительным. Некоторые (отнюдь не все, тем не менее) реакции на нашу с Вадимом Радионовым беседу на перевалившем недавно за миллион подписчиков ютуб-канале «И Грянул Грэм» открыли мне кое-что новое в понимании, насколько глубоко засел в обществе чудовищный негатив в отношении рождения человека.

В заключительной главе книги «Роды: прощание с иллюзиями» я писала — боюсь, пройдёт ещё совсем немного времени, и того, который родился или сам захочет родить естественно, будут язвительно (или осуждающе, или злобно, а то и всё вместе) спрашивать: «Зачем?! Сектанты, что ли?»
В пору создания того текста подобное предположение всё-таки виделось мне некоторым художественным преувеличением. Вот только довольно скоро выяснилось, что ни сокрушаться таким невесёлым будущим, ни ждать его ни к чему — оно уже наступило.
Моё счастье, что я всегда работала и продолжаю работать с теми женщинами и с такими докторами, которым стремление родить естественно представляется совершенно, уж извините за тавтологию, естественным. Но стоило лишь выйти на аудиторию более общую и гораздо более обширную (к тому же вряд ли готовую столкнуться с обычно «заметаемой под ковёр» темой), выяснилось, что в значимой своей части она не просто со мной не согласна — она агрессивно против. Реплики «Привет секте естественников!» и «Что она несёт, какие на хрен естественные роды?!» ещё не самые жёсткие среди комментариев к видео.
Дошло даже до пересказов дурно пахнущих сплетен и гневных обличений по принципу «пришла на интервью продавать свои книжки и рубить бабло». А ещё, оказывается, медобразования у меня нет, да и акушеркой я стала только потому, что как актриса из-за бесталанности не состоялась и четверых детей (не забыли упомянуть младшего с инвалидностью, причину которой отнесли как раз к естественным родам) нечем было кормить.

Что плещется в душах и мозгах таких вот комментаторов, мне не совсем понятно. Предположения, конечно, есть, но озвучивать догадки — значит опускаться на их уровень. То есть на дно, в которое они дружно стучат снизу.
Гораздо больше, чем сплетни и оскорбления, удручает другое: люди яростно отстаивают право на мучения. Они не то что не желают обсуждать свою железобетонную позицию — они не способны хоть на миг в ней усомниться, обречённо настаивая на неизбежности жутких страданий. Они не верят ни единому слову, если кто-то говорит что-то иное, нежели роды есть ад и кошмар. И, само собой — невероятная, невыносимая, нечеловеческая боль.
Всё это щедро приправлено восклицательными знаками и упрёками — мол, я не знаю реальности и не понимаю, что такое российские (и не только) роддома, в которых самое страшное даже не боль, а по-прежнему процветающая акушерская агрессия. Женщины делятся историями своих трудных родов, но никто не задаёт нужных вопросов. Никто не спрашивает: ПОЧЕМУ мои роды стали адом?
Почему другие, в том числе и рожавшие со мной, говорят и пишут ровно о том же самом процессе иначе? У них что, матка другая? Или весь организм? Может, схватки какие-то особенные, вне рамок чувствительности? Лотерейный билет им на роды выигрышный выпал?

Такие вопросы не хотят задавать, потому что боятся ответов. Которые — пусть не всегда, но как правило — приводят к осознанию личной ответственности за случившееся перед самой собой и ребёнком. Не вины медицины, не досадной промашки природы, а собственной ответственности.

Буду всем благодарна за комментарии в You Tube, это помогает распространению видео🦋

https://youtu.be/uyZX25lbnk4?si=m6UZ76eMZYScwReO

Когда я сопровождала рубцы в Москве, довольно строго соблюдались некоторые правила, так как это роды высокого риска: доктор по контракту приезжает с самого начала и регулярно заходит проконтролировать процесс; КТГ — постоянно или очень часто; операционная и анестезиологическая бригады в курсе, что в родах рубец и они могут понадобиться экстренно; одна операционная обязательно свободна; акушерка не может отлучиться больше чем на пару минут и т. п.
А тут за всё время родов всего несколько раз пришли госпитальные акушерки — поставить КТГ. Доктор же не приходил совсем, увидели его только на потужном периоде. Мы втроём — она, муж и я — провели весь процесс без особого к нам внимания, что очень хорошо для его общего хода, но всё-таки опасно с точки зрения рубца. Благо у меня всегда при себе портативный датчик для проверки сердцебиения плода: аппарат КТГ привозили только на запись.

Возникла и ещё одна странная для меня ситуация.
На одной из схваток излились воды. Акушерки разволновались и сказали, что в таких случаях вводят антибиотики. На мои недоумённые вопросы (почему? где логика? воды излились на почти полном открытии, она же скоро родит!) отвечали строго: таковы правила, так положено и не обсуждается.
Наш отказ приняли с видимой тревогой, а через десять минут всё равно прикатили капельницу с антибиотиком. Разговаривая уже жёстче, попытались поставить — снова пришлось так же жёстко отказываться.
Акушерки, судя по их лицам, обиделись на такое «неправильное» поведение, а самая настойчивая с жаром рассказала, как «одна упрямая тоже отказалась от антибиотика при излитии вод, и ребёнок умер».
Как? Зачем? Почему медперсонал доносит подобное роженице во время схваток? Но больше нас не беспокоили.

Тонкий рубец не подвёл. Правда, настроившаяся любой ценой дойти до конца без вмешательств роженица чуть перегнула, заодно отказавшись и от предлагаемой доктором (в чём я была полностью с ним согласна) эпизиотомии, которая действительно бы не помешала: из-за ослабевших к финалу схваток ребёнок «перестоял» на выходе и появился на свет немного вяленьким. Впрочем, это уже детали. Все живы, здоровы и счастливы.

«Железное» плановое кесарево наша небольшая, но стойкая команда трансформировала (хоть и ценой некоторого количества нервов и усилий) в полностью натуральные, без единого медицинского вмешательства роды. Напомню — с рубцом.
А что выбрали бы вы?