First Aid Fire

Вот примеры крупных терактов и ЧС, где система START (или её аналоги) сыграла ключевую роль в спасении жизней:

1. Теракты 11 сентября 2001 года (США)
Что произошло: Обрушение башен ВТЦ, более 6000 раненых и погибших.
Применение START:
Спасатели использовали упрощённую сортировку для разделения пострадавших на группы:
🔴 Красные: Люди с ожогами, переломами, травмами от падающих обломков.
⚫️ Чёрные: Те, кто находился в зоне прямого обрушения (шансы на выживание практически нулевые).
Итог: Несмотря на масштаб трагедии, сортировка позволила медикам сосредоточиться на спасении тех, кому помощь была критически нужна в первые минуты.

2. Теракт на Бостонском марафоне (2013, США)
Что произошло: Взрыв двух бомб, 3 погибших, 282 раненых.
Применение START:
Медики на месте сразу разделили пострадавших на три группы:
🔴 Красные: Люди с ампутациями конечностей, осколочными ранениями (артериальные кровотечения).
🟡 Жёлтые: Пострадавшие с контузиями и ожогами.
🟢 Зелёные: Участники забега с легкими травмами, которых мобилизовали для помощи.
Итог: Все тяжелораненые были доставлены в больницы в течение 18 минут, что спасло десятки жизней.

3. Атаки в Париже (2015, Франция)
Что произошло: Серия терактов в Bataclan и других местах, 137 погибших, 415 раненых.
Применение START:
В условиях хаоса медики использовали принцип «30 секунд на человека»:
🔴 Красные: Раненые с проникающими ранениями груди/живота, без сознания.
⚫️ Чёрные: Те, у кого отсутствовало дыхание и пульс (например, жертвы расстрела в Bataclan).
Итог: Благодаря сортировке удалось избежать перегрузки больниц — тяжелые случаи распределили между разными госпиталями.

4. Теракт на концерте в Манчестере (2017, Великобритания)
Что произошло: Взрыв на стадионе, 22 погибших, 116 раненых.
Применение START:
Спасатели фокусировались на:
🔴 Красные: Дети с осколочными ранениями (многие получили травмы от шариков с гвоздями).
🟢 Зелёные: Люди в шоке, но способные передвигаться — их выводили из зоны и позже проверяли на скрытые травмы.
Итог: 60% пострадавших доставлены в больницы в течение часа.

5. Массовое убийство в Норвегии (2011)
Что произошло: Расстрел на острове Утёя, 69 погибших, 110 раненых.
Применение START:
Медики на лодках эвакуировали раненых, используя цветовые метки:
🔴 Красные: Подростки с огнестрельными ранениями в грудь/живот.
🟡 Жёлтые: Раненые в конечности (например, перебитые артерии на ногах).
Итог: Все выжившие получили помощь в течение 2 часов, несмотря на труднодоступность острова.

Продолжение следует..

Нужно ли удалять воду из пострадавшего при утоплении?

❗Утопление — это серьезная ситуация, когда вода может нарушить проходимость дыхательных путей и вызвать гипоксию головного мозга. В некоторых случаях в легкие может попасть небольшое количество воды, что может привести к ателектазу (схлопыванию легочной ткани), повреждению клеток и отеку легких. Даже после потери сознания человек может продолжать рефлекторно глотать воду, что может усугубить ситуацию.

👨‍🎓Д-р Генри Геймлих, известный благодаря разработанному им приему, утверждал, что необходимо применять абдоминальные толчки в ходе первоначальной помощи утопленнику. Он считал, что прежде чем осуществлять искусственную вентиляцию легких, необходимо очистить дыхательные пути данным маневром от аспирированной воды. Однако за прошедшие 30 лет после его оригинальной рекомендации появилось множество исследований и отчетов, которые поставили под сомнение данное утверждение, в том числе отчет Института медицины и систематический обзор Американского Красного Креста. Все эти исследования не обнаружили убедительных доказательств, поддерживающих необходимость применения маневра Геймлиха перед проведением вентиляции.

⛔Данная процедура может задерживать начало реанимационных мероприятий, проведение искусственной вентиляции легких и продлевать гипоксемию. В случае утопления дыхательные пути часто оказываются заблокированными водой или рвотными массами, и их следует очищать стандартными методами «отсасывания» (прим., использование аспираторов медицинскими работниками), а не абдоминальными толчками.

✅Если же утопление произошло в результате попадания пищи или другого твердого предмета (прим. т.е., если, например, человек ел в воде), или если дыхательные пути заблокированы этим предметом, то необходимо следовать стандартным рекомендациям по оказанию помощи подавившемуся человеку, что может включать применение абдоминальных толчков и ударов по спине, если пострадавший в сознании, или компрессии грудной клетки, если он находится в бессознательном состоянии.

Рекомендация

✅Таким образом, с учетом возможной задержки в искусственной вентиляции легких, неэффективности удаления жидкости из дыхательных путей и риска увеличения рвоты, применение абдоминальных толчков (метод Геймлиха) не рекомендуется в ходе реанимации утопленника.

📌Сильная рекомендация, средний уровень доказательности.

🚩Источник:

Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prevention of Drowning: 2024

#FirstAidFire #перваяпомощьвгорах #перваяпомощь #wms #утопление #травма #itls #спасениенаводе #bls #базоваяреанимация #слр

📰Коллеги из First Aid Fire поделились с нами своей статьёй о синдроме подвешенного состояния: Что это такое и как правильно помочь пострадавшему? Читайте далее:
https://telegra.ph/Sindrom-podveshennogo-sostoyaniya-01-21
—
#Статья #Медицина
@Mountain_Accidents

⚡️Мы собрали все предыдущие посты о синдроме подвешенного состояния в одну статью, дополнили материал, а также постарались раскрыть тему более подробно. ⬇️⬇️⬇️

Спасибо нашим товарищам и коллегам за помощь в подготовке материала:
@codeblue_in - канал о доказательной медицине, современных алгоритмах, клинических рекомендациях и медицинских кейсах,
@DinaAshikhmina,
@Ilya_Farbirovich

🚩В марте мы проведём еще один семинар, посвященный транспортировке пострадавших для спасателей и🚒пожарных. Все наши семинары для спасателей и пожарных проводятся на волонтерской основе.

Не так давно с моим другом Андреем мы провели экспериментальный практический семинар на тему «Перемещения пострадавшего». В нем было 2 блока: 
Первый блок заключался в формировании навыков и техник экстренных перемещений. 
Второй блок давал готовые решения для перемещений и транспортировки пострадавших с подозрением на травму в безопасной зоне. 
Таким образом, мы постарались за несколько часов практики закрыть большую часть ситуаций, где нужно эффективно или безопасно перемещать пострадавшего. 
Семинар вобрал в себя собственный опыт и иностранные техники, часть тезисов были сформулированы в процессе подготовки к мероприятию, и я поделюсь некоторыми из них, чтобы ваши тренировки были более эффективными:
-Условия могут отличаться: дым, температура, препятствия, расстояние до выхода, это влияет на выбор тактики и техники, которую вы будете использовать.
-Вы должны исключить возможность хватать пострадавшего, используя мелкую моторику, перчатки не позволят вам хвататься так же эффективно, а также усталость рук.
-Исключите возможность захватов за боевую одежду или другую одежду, её может не быть на пострадавшем.
-Исключите тренировки на скользких полах. 

Если вы не соблюдаете эти принципы, вы формируете «вредные» навыки транспортировки, которые в реальной обстановке окажутся бесполезными.

📌Что же формирует правильный общий подход? 
-Старайтесь снижать трение во время перемещения пострадавшего.
-Используйте анатомические изгибы для более крепкого захвата.
-Ноги всегда потенциально лучше для захвата. 

ВАЖНО!
Это только часть принципов, и они применимы в условиях экстренной транспортировки из НДС. 

📎Осуществим любой способ перемещения, если он не противоречит законам физики, вопрос только в количестве попыток во время тренировки!

⬆️Вернемся к предыдущей теме.

Несмотря на вышеозвученные гипотезы, венозное депонирование, возникающее во время подвешивания, никогда не было доказано.

Примечание: венозное депонирование — это физиологический процесс, позволяющий организму хранить и регулировать объем крови в венозной системе. Основное значение венозного депонирования заключается в том, что вены могут служить своего рода резервуарами, способными расширяться и сжиматься в зависимости от потребностей организма, например, в условиях физической активности или покоя.

❗В 2020 году в журнале Wilderness Medical Society было опубликовано исследование, оценивающее венозное депонирование с помощью ультразвука при моделируемом синдроме подвешивания на добровольцах.

Предлагаем ознакомиться с этим интересным исследованием.

Исследование проводилось на выборке из 20 здоровых мужчин-добровольцев, которые висели на веревке с использованием альпинистской обвязки на скалодроме. Каждый из них участвовал в эксперименте в два разных дня: первый раз — сразу же после занятий скалолазанием в течение 10 минут перед подвешиванием, и второй раз — без предварительных занятий (всего 40 тестов).

Условия исследования: участники свободно висели в спортивной альпинистской обвязке (только беседка). Проводился мониторинг сердечно-сосудистой деятельности: непрерывно регистрировалась частота сердечных сокращений, артериальное давление и ударный объем, а эхокардиография проводилась периодически. Для оценки венозного депонирования проводилось ультразвуковое исследование поверхностной бедренной вены, и измерялось насыщение тканей икроножной мышцы кислородом с помощью ближней инфракрасной спектроскопии.

Фаза подвешивания занимала 60 минут, если только участник не желал прекратить исследование раньше или если жизненные показатели, измеряемые приборами, приближались к критическим значениям (снижение или увеличение артериального давления, частоты сердечных сокращений, обморочное состояние).

Исходные измерения проводились в положении участников, лежа на спине, и стоя (после 5 минут стояния). Затем участников в альпинистской обвязке подвешивали на веревке (Rock M, Salewa, Oberalp SPA, подходящий размер обвязки выбирался в соответствии с рекомендациями производителя). Во время фазы подвешивания ультразвуковое исследование повторялось каждые 2,5 минуты в течение первых 15 минут и с интервалом в 5 минут после этого. Периодически участников просили сокращать мышцы ног, и с помощью ультразвука оценивали влияние мышечных сокращений на венозный кровоток. После фазы подвешивания участники были переведены в положение лежа на спине, и ультразвуковые измерения продолжались в течение 15 минут с интервалом в 2,5 минуты.

Результаты

Предобморочное состояние возникло в 12 из 40 случаев (30%), при этом продолжительность подвешивания составляла 44,7 ± 13,3 минуты (диапазон от 13,4 до 59,7 минут). Семь предобморочных эпизодов произошли в испытаниях с подъемом по скалодрому перед подвешиванием, со временем до предобморочного состояния 47,0 ± 10,5 минут; 5 участников испытали предобморочное состояние в испытании без предварительного подъема на скалодром через 41,5 ± 17,2 минуты. Из 28 тестов, участники которых не испытывали предобморочного состояния, 12 были прерваны после заданной максимальной продолжительности в 60 минут, а 16 — из-за боли и онемения в нижних конечностях.

Средний диаметр правой поверхностной бедренной вены в различные моменты времени (исходное положение лежа на спине, исходное положение стоя, начало и конец фазы подвешивания, начало и 5 минут фазы после окончания подвешивания) в испытаниях с добровольцами, испытавшими предобморочное состояние, и без него представлен в таблице. Изменение положения тела с положения лежа на спине на положение стоя приводило к значительному увеличению диаметра поверхностной бедренной вены (с 6,4 ± 1,6 до 9,9 ± 1,8 мм), тогда как во время фазы подвешивания диаметр больше не увеличивался.

Продолжение следует⬇️⬇️⬇️

📌Источник:
https://journals.sagepub.com/doi/10.1016/j.wem.2019.08.012

#firstaidfire #mountainrescue #спасениевгорах #травма #itls #перваяпомощь

🤔"А что, если пострадавший лежит на животе?"

Фрагмент нашего семинара по перемещению пострадавших.
Парамедик @ValentinKSV показывает вариант переворота пострадавшего на спинальный щит.

@toemik_mnemonik
@ValentinKSV
@OrlovKirSan
@any_life_worth
#firstaidfire

К предыдущему⬆️⬆️⬆️

📌Цитата:

«…..Причиной застоя крови в венах ног, вероятно, является сочетание силы тяжести, отсутствия мышечного сокращения и движения. Снижение эффективности мышечного насоса может способствовать прогрессирующему снижению венозного притока, отмеченному во время подвешивания.

Венозная компрессия из-за ремней обвязки не является вероятной причиной застоя крови на основании анатомии: поверхностная бедренная вена проходит в переднемедиальном отделе бедра, тогда как ножные охваты беседки, которые поддерживают вес тела, расположены с задней части».

❗На фрагменте УЗИ участника исследования, мы видим продольный вид правой поверхностной бедренной вены, полученный после 7,5 мин висения в обвязке. Двойная стрелка обозначает правую поверхностную бедренную вену , * обозначают на две створки венозного клапана.

На УЗИ мы видим подтверждение проходимости поверхностной бедренной вены и отсутствие обструктивного эффекта, вызванного ремнями обвязки.

📌Что же касается связывания синдрома подвешивания с накоплением токсинов (и их последующим выпуском после спасения), то текущие исследования, связанные с раздавливанием и реперфузионной травмой, показывают, что накопление токсинов занимает часы. Это не позволяет соотнести накопление токсинов с данным синдромом, который может развиться за минуты.

Продолжение следует ⬇️⬇️⬇️

#firstaidfire #mountainrescue #спасениевгорах #травма #itls #перваяпомощь #спасательныеработы #перваяпомощьвгорах

❗Синдром подвешенного состояния (Suspension syndrome, suspension trauma, harness hang syndrome) — это потенциально опасное для жизни состояние, возникающее во время пассивного висения на веревке в альпинистской обвязке в вертикальном или почти вертикальном положении.

Патофизиологический механизм этого состояния до конца не изучен, однако наиболее распространенная гипотеза предполагает, что кровь скапливается в нижних конечностях, что в свою очередь приводит к снижению преднагрузки на сердце, снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей, потере сознания и смерти. Точная частота возникновения синдрома подвешенного состояния неизвестна, но в литературе можно найти многочисленные сообщения о таких случаях.

Данный синдром может встречаться во время профессиональной, спортивной или развлекательной деятельности, в которой используются страховочные привязи (или спортивные обвязки), например, при работе на высотных зданиях, больших фасадах, пилонах, мостах, плотинах, морских платформах и электростанциях, а также в скалолазании, ледолазании, альпинизме, каньонинге и спелеологии.

📌В 1972 году была зарегистрирована первая серия случаев 23 альпинистов, которые висели в своих страховочных системах после срыва. Десять из них умерли после длительного подвешивания в страховочной привязи, несмотря на отсутствие жизнеугрожающих травм.

Патофизиология синдрома подвешивания была предметом дискуссий. Изначально существовала теория смерти от обезвоживания. В середине 2000-х годов начали развиваться теории, основанные на «эффекте жгута» и синдроме длительного сдавливания, возникающем при сжатии обвязкой нижних конечностей. Они включали острую ишемическую сердечную недостаточность в результате возврата к сердцу скопившейся в ногах обеднённой кислородом крови, перегрузку правого желудочка при переводе в горизонтальное положение, реперфузионное повреждение жизненно важных органов, которые подверглись гипоксии в течение вертикальной неподвижности, и повреждение по типу синдрома длительного сдавления из-за токсинов, образующихся в застоявшейся в ногах крови.

Повторим, что наиболее распространенная гипотеза предполагает, что кровь скапливается в нижних конечностях из-за гравитационных сил и снижения эффективности мышечного насоса. Это приводит к снижению преднагрузки на сердце, снижению сердечного выброса и критической гипоперфузии, за которыми следует потеря сознания и остановка сердца.

☠Также в литературе описаны случаи, когда жертвы, не имевшие серьезных травм, умирали уже после спасения, после того как были освобождены из состояния свободного подвешивания и переведены в положение лежа на спине. Так появился термин “rescue death” — смерть при спасении.

Причина смерти при спасении неясна. Одна из гипотез заключается в том, что смерть при спасении вызвана сердечной аритмией. Это подтверждается данными о синусовой аритмии и преждевременных сокращениях желудочков, отмеченных на электрокардиограмме после того, как подопытных животных помещали в положение лежа на спине. Другая гипотеза предполагает, что происходит внезапная объемная перегрузка правого желудочка в результате резкого обратного тока крови, накопленной в ногах, когда пациента переводят в положение лежа на спине. Хотя эта гипотеза не была подтверждена, она привела к появлению рекомендаций у спасателей, что пациента следует изначально поместить в положение сидя, а не укладывать горизонтально, чтобы кровь возвращалась к сердцу постепенно.

⬇️⬇️⬇️Продолжение следует.

🚩Источник:

https://www.realfirstaid.co.uk/suspension

https://vk.com/@-157341562-suspensiontrauma

#firstaidfire #mountainrescue #спасениевгорах #травма #itls #перваяпомощь #спасательныеработы #перваяпомощьвгорах

❗️Публикуем расписание наших курсов:

🩸 Первая помощь в ЧС (ТЕСС) (10 ч)

📎Даты курсов:
📌 1 февраля
📌 2 марта
📌 5 апреля

Стоимость 6000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут
    
🧗‍♀️ Первая помощь в горах (18 ч)

📎Дата курса:
📌 15-16 марта

Стоимость 9000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут

firstaidfire.ru

✅Предлагаем вашему вниманию подборку самых интересных постов и материалов прошедшего 2024 года:

📌 Первая помощь при ожогах на (канале Про СПМ)

📌 Про эффективность давления коленом в пах

📌 Десятисекундная сортировка  (Ten Second Triage)

📌 Холод и тепло при травме

📌 Спинальный щит и шейный воротник: когда применять?

📌 Применение мешка Амбу и кислорода (на канале Про СМП)

📌 О правильности наложения турникета: компартмент синдром

📌 Первая помощь при кровотечении

📌 Наложение турникетов на разные отделы конечностей под УЗИ-контролем

📌 Ампутация конечности: первая помощь

📌 Травма позвоночника в скалолазании и альпинизме

📌 Исследование случая тяжёлого переохлаждения

🎄Дорогие друзья! Поздравляем вас с наступившим Новым Годом!

🥂Пусть этот год станет для вас временем новых возможностей, ярких впечатлений, достижения самых заветных желаний и профессиональных успехов.

🎉Желаем крепкого здоровья, счастья, мира и благополучия вам и вашим семьям!

Мы искренне благодарны вам за интерес, мотивацию и поддержку нашего проекта! Дорогие подписчики, спасибо, что вы с нами на этом пути!

До встречи! 🎄❄🕯

Промывание желудка: когда показано, а когда нет

Промывание желудка (lavage gastrique) — удаление из желудка токсического содержимого путём введения и эвакуации воды (или иного раствора) через зонд.
Цель — уменьшить всасывание токсина, который ещё может оставаться в желудке.

Оптимальные сроки

• До 1 часа с момента приёма токсического вещества. При большом объёме принятой субстанции или замедленном опорожнении желудка (например, при одновременном приёме препаратов, снижающих моторику ЖКТ) можно рассмотреть промывание позже, вплоть до 2 часов.
• Однако при сомнительной пользе и риске осложнений (например, у пациентов с пониженным уровнем сознания без интубации) промывание может быть опасным.

Показания• Серьёзная угроза жизни при приёме потенциально смертельной дозы: трициклические антидепрессанты, нейролептики, бета-блокаторы и др.
• Химические вещества, не адсорбируемые углём (литий, железо, некоторые тяжёлые металлы), если пациент обращается в «терапевтически эффективное окно».

Противопоказания
• Нарушение сознания без адекватной защиты дыхательных путей (без интубации).
• Риск перфорации или серьёзные повреждения ЖКТ (коррозивные отравления, ожоги).
• Позднее обращение: через 4–6 часов (исключение — замедленная эвакуация желудка, большие «комки» таблеток и т. п., оценивается индивидуально).

Активированный уголь + промывание желудка: комбинированный подход

В некоторых ситуациях (например, при жизнеугрожающей передозировке лекарств, хорошо сорбирующихся на угле) последовательно применяют:
1. Промывание желудка (особенно если пациент поступил очень рано, в пределах 1 часа).
2. Введение активированного угля в зонд после завершения промывания для дальнейшего сорбционного эффекта.
3. Многократное введение угля — при необходимости снижения энтерогепатической рециркуляции.

Однако всё это должно выполняться по строгим показаниям и с учётом состояния пациента.

Дополнительные аспекты

1. Альтернативные сорбенты
• Полисорб (диоксид кремния), Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат), Смекта (диоктаэдрический смектит) и др. — в ряде случаев предпочтительнее, особенно при лёгких пищевых отравлениях. Но при острых пероральных интоксикациях лекарствами именно активированный уголь до сих пор рассматривается как наиболее универсальный адсорбент.

2. Обязательна ли госпитализация?
• Зависит от вида яда, клинической картины, возраста пациента и риска осложнений.
• При серьёзных отравлениях (например, кардиотропными ядами, психотропами, токсическими дозами металлов) госпитализация обязательна.

3. Наблюдение и повторные анализы
• Если применялся уголь, возможны изменения цвета стула (чёрный). Важно правильно интерпретировать результаты копрограммы, так как чёрный цвет не всегда означает кровотечение.
• При некоторых видах отравлений необходимы повторные лабораторные тесты (уровень токсина в крови, кислотно-щелочной баланс и т.п.).

Таким образом,
1. Активированный уголь остаётся одним из ключевых сорбентов при острых лекарственных отравлениях, но не является «универсальным антидотом».
2. Промывание желудка — эффективная процедура лишь при своевременном выполнении и наличии строгих показаний. Оно не должно проводиться рутинно всем подряд из-за риска осложнений.
3. Комплексный подход (оценка времени, вещества, состояния пациента, уровня сознания, риска аспирации) — фундамент в выборе тактики.
4. Другие методы (хелатотерапия, гемодиализ, введение антидотов) имеют приоритет в случаях отравления веществами, которые уголь не адсорбирует или когда промывание неэффективно.
5. Принятие решения всегда базируется на клинических рекомендациях, протоколах и индивидуальной оценке рисков.

Рекомендуемые источники/документы
• Руководства по неотложной токсикологии (EAPCCT, Poisindex, Toxbase).
• Клинические рекомендации
https://www.clintox.org/
https://www.toxinz.com/

​​Сегодня предлагаю вам разобраться детально, есть ли все таки польза от приема активированного угля и промывания желудка при острых отравлениях? Очень часто мне приходится слышать о том, что родители откладывают вызов скорой помощи, потому что в аптечке лежит активированный уголь и волшебная доза в 10 таблеток поможет в любой ситуации. Взрослые и сознательные люди (даже с медицинским дипломом), весело погуляв на корпоративе, наутро спасаются активированным углем. Есть ли в этом смысл? Давайте разбираться!

Механизм действия активированного угля

Активированный уголь (лат. Carbo activatus, англ. Activated Charcoal) представляет собой высокопористый адсорбент, способный связывать на своей поверхности молекулы различных веществ и токсинов, препятствуя их всасыванию в желудочно-кишечном тракте.

Основные эффекты: снижение системной абсорбции токсических веществ, уменьшение максимальной концентрации токсина в крови

Показания для применения активированного угля

1. Острые пероральные отравления
• Лекарственные препараты: парацетамол, салицилаты, барбитураты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и т.д.
• Алкалоиды и некоторые другие растительные токсины (если они адсорбируются углём).
• Пищевые токсины (приём недоброкачественной пищи, некоторых видов ядовитых грибов – но! важно уточнять вид токсина).

2. Предотвращение рециркуляции токсинов (энтерогепатическая циркуляция)
• Применяется для ряда веществ, способных к энтерогепатической циркуляции (например, при передозировке некоторых лекарственных средств), чтобы прервать «вторичное» всасывание из ЖКТ.

3. Отсроченная экспозиция
• Если пациент поступает с подозрением на пероральное отравление спустя 1–2 часа после приёма токсина, активированный уголь может быть полезен, хотя эффективность снижается с течением времени.

3. Когда активированный уголь неэффективен или бесполезен
1. Кислоты и щёлочи (уксусная кислота, бытовая «химия»): уголь не адсорбирует их в достаточной степени.
2. Соли тяжёлых металлов (железо, литий, свинец, ртуть в неорганической форме и др.).
3. Спирты (этанол, метанол, этиленгликоль и т.п.).
4. Органические растворители (бензин, керосин).

Во всех вышеперечисленных случаях более важны другие меры (промывание, специфические антидоты, гемодиализ и т. д.).

4. Дозировка активированного угля

1. Традиционная схема: 1 г активированного угля на 1 кг массы тела.
2. Педиатрия: обычно придерживаются тех же пропорций, но учитывают риск аспирации и оценивают индивидуально по массе ребёнка.
3. Многократное введение: при некоторых типах отравлений (салицилаты, карбамазепин, фенобарбитал и т. д.) может назначаться повторно через определённые интервалы для прерывания энтерогепатической циркуляции.

5. Противопоказания и риски применения

• Нарушение сознания: существует риск аспирации частиц угля, если не установлена эндотрахеальная трубка или не обеспечена адекватная защита дыхательных путей.
• Подозрение на перфорацию ЖКТ: уголь может ухудшить визуализацию при эндоскопии и затруднить диагностику.
• Коррозивные отравления (кислоты, щёлочи): применение угля может затруднить осмотр пищевода и желудка при ожогах слизистой, а пользы будет мало.

❗️Друзья, приглашаем вас на курс «Первая помощь в ЧС», который состоится 📌 6 января.

Этот курс поможет вам научиться действовать правильно в ситуациях со стрельбой в общественных местах, террористическом акте или производственных авариях.

Вы научитесь работать с современными средствами оказания первой помощи, отработаете алгоритм действий при травме, при огнестрельном ранении.

Вы научитесь: 
- обеспечивать собственную безопасность;
- экстренно эвакуировать пострадавшего из опасной зоны;
- останавливать массивные жизнеугрожающие кровотечения различными современными средствами;
- оказывать помощь при проникающих ранениях груди;
- оказывать первую помощь при гипотермии;
- и многое другое!

Курс проводится по рекомендациям комитета Tactical Emergency Casualty Care (ТЕСС) – протоколам оказания тактической неотложной помощи пострадавшим в гражданских чрезвычайных ситуациях.

Продолжительность 10 ч,
Стоимость 5000 р.

📌Обращаем внимание: это не курс выживания в ЧС, это курс первой помощи в условиях ЧС.

✅Записаться на курс:
https://firstaidfire.ru/tecc

За исключением подогретых внутривенных жидкостей, которые можно считать минимально инвазивными, инвазивного согревания не проводилось. Дрожь наблюдалась на протяжении всего времени с момента поступления пациента в больницу, пока не была достигнута нормотермическая температура ядра и не наступило полное неврологическое выздоровление.

✅Пациент был выписан из больницы в 22:27, менее чем через 6 часов после поступления.

📌Выводы

Текущие и обобщенные случаи приводят нас к выводу, что пациенты могут подвергаться риску тяжелой гипотермии при <60 мин погружения в холодную воду. Также у пациентов с тяжелой гипотермией может сохраняться сознание, нормальные жизненные показатели и дрожь. Лечение гипотермии не обязательно должно основываться только на системах классификации или центральной температуре тела, а скорее на тщательном рассмотрении всей клинической картины.

📌Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10806032241272127

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire #case_report

❗В продолжение предыдущего поста о гипотермии.

#case_report

📌Исследование случая тяжелого переохлаждения, опубликованного в журнале Wilderness Medical Society.

🌊После 50 минут погружения в воду с температурой 3°C пострадавший сохранил сознание, дрожал и быстро согревался только минимально инвазивными методами.

Инцидент произошел в Пентиктоне (Канада) в марте 2021 года.

31-летний мужчина плавал на байдарке по озеру без прикрепленной брызгозащитной юбки. Он был одет в джинсы, хлопковые трусы, толстовку с капюшоном и зимнюю шапку и не имел никакого защитного снаряжения. В момент инцидента температура воздуха составляла 13 °C, а скорость ветра — 20 км/ч.

Через 10 минут после начала гребли он перевернулся и оказался в воде с температурой 3 °C. Озеро частично было покрыто льдом. Спустя 10 минут после опрокидывания пациент связался со службой спасения по номеру 911 с помощью своего водонепроницаемого мобильного телефона (15:37). Разговор продолжался 41 минуту (16:18). Он был погружен в воду по середину туловища, держался за корпус каяка, обхватив руками веревку на корпусе, и периодически пытался толкаться.

Через 50 минут пребывания в воде к нему подплыли пожарные на спасательной лодке. При извлечении из воды пострадавший потерял сознание. Его транспортировка на берег заняла около 10 минут, и в это время друг, который также искал его, снял рубашку и попытался согреть его теплом собственного тела, прижимаясь к нему под одеялом. Пожарные благоразумно отклонили предложение направить лодку к ближайшему дому, чтобы разместить пациента в горячей ванне. Пациент был перемещен в автомобиль скорой помощи, где с него была удалена одежда. На его подмышечные впадины и в пах были помещены химические грелки, а его самого завернули в одеяло из фольги и тканевые одеяла. Предполагаемая температура в салоне автомобиля составляла 25 °C. В машине скорой помощи инфракрасный лобный термометр показывал «Low». Мониторинг жизненных показателей не проводился, наличие или отсутствие дрожи не регистрировалось.

В 16:50 пострадавший был доставлен в больницу. Ректальная температура составила 22,9 °C. Это соответствует скорости охлаждения 10,6 °C/ч. Пострадавший дрожал. Уровень сознания по шкале комы Глазго был оценен на 8 баллов (E1, V2, M5): глаза пострадавшего были закрыты, он издавал непонятные звуки и хрюкал, а также сопротивлялся медперсоналу, например, отталкивал его при подсоединении электродов ЭКГ и хватался за них, реагируя на внутривенную инъекцию. В 17:02 ему был введен 3 мг лоразепама. В 17:15 артериальное давление составляло 120/98 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту, частота дыхания — 19 вдохов в минуту, температура — 24,9 °C, а сатурация — 94%. В течение следующего часа были отмечены случаи синусовой брадикардии (ЧСС 40–50 ударов в минуту, иногда до 30), давление около 100/60 мм рт. ст.

В ожидании транспортировки пострадавшего в учреждение с возможностью экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности (ЭКМО) была начата интенсивная терапия внутривенным введением физиологического раствора температурой 39 °C. Использовалось согревающее одеяло с принудительной подачей воздуха, проводилась высокопоточная вентиляция теплым увлажненным воздухом. Согревание осуществлялось подогретыми литровыми пакетами физиологического раствора с температурой 39 °C, размещенными в паховую область и подмышечные впадины, а также теплыми одеялами.

✅В 17:40 температура поднялась до 28 °C, и пациент был в состоянии отвечать на основные вопросы. Поскольку температура поднялась, перевод в центр экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности был отложен из-за быстрого улучшения состояния и рисков транспортировки. Ректальная температура неуклонно повышалась и в 20:49 составила 37 °C, что соответствовало общей скорости согревания 3,6 °C/ч.

Продолжение ⬇️⬇️⬇️

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire #case_report

Пока мы делаем очередной сложный перевод, поделимся с вами интересными выкладками. 

❄️Сегодня речь пойдет про гипотермию (переохлаждение).

Мы уже писали о том, что в пересмотренной швейцарской шкале определения стадий гипотермии (переохлаждения) для оценки уровня сознания пострадавшего используется шкала AVPU, а также убирается дрожь как признак, определяющий стадию гипотермии.

📌Определение стадии переохлаждения для оценки центральной температуры тела

Существует несколько систем определения степени тяжести случайной гипотермии. Наиболее широко используемыми системами являются Швейцарская система и система, опубликованная Обществом врачей дикой природы (Wilderness Medical Society - WMS). Швейцарская система использует клинические признаки для определения гипотермии, когда определение центральной температуры тела (температуры ядра) недоступно. Система WMS также использует клинические признаки для оценки степени гипотермии при отсутствии данных о температуре ядра. Обе системы соотносят клинические стадии переохлаждения с диапазонами центральной температуры тела (см. Рисунок)⬇️⬇️⬇️.

📌Историческая перспектива

Швейцарская система определения стадии гипотермии была впервые опубликована в 2003 году в рекомендациях Международной комиссии по неотложной горной медицине (ICAR MedCom) для принятия решений об оказании медицинской помощи на месте пациентам со случайной гипотермией. Она была разработана для практикующих спасателей в Европейских Альпах, но с тех пор получила более широкое распространение. Первоначально швейцарская система разделяла пациентов на пять категорий, или стадий, исходя из клинической картины, в зависимости от уровня сознания, наличия или отсутствия дрожи и клинической смерти. Для каждой стадии определялся предполагаемый диапазон центральной температуры тела в соответствии с клиническими признаками. В последующих опубликованных редакциях 5-я стадия, при которой наступает смерть от необратимой гипотермии, была исключена. Предельная температура для этой стадии не определена и основана на исторических данных о выживаемости.

Швейцарская система является полезным инструментом в тех случаях, когда невозможно измерить центральную температуру тела. Её могут использовать медицинские работники, оказывающие помощь как на базовом, так и на продвинутом уровне (прим. basic and advanced medical providers). Швейцарская система была включена в несколько руководств по лечению случайной гипотермии.

❗Поскольку критерии определения стадий были разработаны на основе наблюдаемых клинических данных из неопубликованных случаев, уровень доказательности следует считать низким.

📌Ограничения и надежность швейцарской системы

Существенным ограничением швейцарской системы является то, что физиологические реакции на переохлаждение и клинические признаки у разных людей существенно различаются. Надежность температурных диапазонов, предложенных швейцарской системой, была поставлена под сомнение после публикации серии случаев наблюдений за пациентами, у которых присутствовали признаки жизни, а измеренная центральная температура была <24 °C. Согласно швейцарской системе, эти пациенты должны были быть классифицированы как пациенты с гипотермией 3-й стадии на основании наличия признаков жизни, хотя температура тела соответствовала 4-й стадии гипотермии (клиническая смерть). Хотя швейцарская система по-прежнему является полезным инструментом для внебольничной классификации случайной гипотермии, необходимо более четко определить корреляцию между клинической стадией и центральной температурой тела.

✅Скоро выпустим подробный лонгрид на эту тему.

Ниже публикуем таблицу в хорошем качестве⬇️⬇️⬇️

Источник: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00096-4/fulltext

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire

✅Приглашаем штатных сотрудников на семинар «Перемещение пострадавших».

🧷На семинаре будут разобраны различные приемы экстренного перемещения пострадавших,  работа со спинальным щитом и другими средствами иммобилизации.

📌Место: Москва
Дата: 8 декабря
Начало: 10:00

📌Продолжительность 6 ч

✅Участие free (бесплатно)

Только штатные сотрудники пч/псо/асо.

Количество мест ограничено.

📌Запись тут

https://t.me/any_life_worth
https://t.me/team_244

#транспортировка #спинальныйщит #перваяпомощь #травма #firstaidfire

First Aid Fire pinned «📰Коллеги из канала First Aid Fire написали статью о травмах позвоночника при занятии скалолазанием и альпинизмом, и оказании первой помощи при такой травме. Предлагаем вам с ней ознакомиться: https://telegra.ph/Travmy-pozvonochnika-v-skalolazanii-i-alpinizme…»

📰Коллеги из канала First Aid Fire написали статью о травмах позвоночника при занятии скалолазанием и альпинизмом, и оказании первой помощи при такой травме. Предлагаем вам с ней ознакомиться:
https://telegra.ph/Travmy-pozvonochnika-v-skalolazanii-i-alpinizme-mehanizm-kriterii-ocenki-pervaya-pomoshch-CHast-I-10-08
—
#Статья #Скалолазание #Медицина
@Mountain_Accidents

❗️Ну а вот и сама статья, в которой мы попытались свести в единый текст материалы из предыдущих постов и кое-что дополнили.
Приятного прочтения!

Пока мы готовим большую статью по иммобилизации позвоночника, поделимся с вами очередными интересными материалами.

❗Одним из ключевых элементов, способствующих ограничению движений в шейном отделе позвоночника, является шейный воротник.

⚠️Стоит отметить, что в последние годы существуют научные данные, подвергающие сомнению пользу от рутинного использования шейного воротника для всех пострадавших, подвергшихся высокоэнергетической травме.
✅Однако в определенных ситуациях, при выполнении иммобилизации позвоночника, шейный воротник должен использоваться всегда.
      
Поскольку в аптечке горных туристов, альпинистов или скалолазов готового шейного воротника, вероятно, по понятным причинам, не окажется, то вот один из импровизированных  вариантов его замены.
     
В одном проспективном исследовании, опубликованном в WILDERNESS & ENVIRONMENTAL MEDICINE в 2019 г. сравнивалась эффективность смотанной флисовой куртки с эффективностью стандартного шейного воротника при ограничении движения шейного отдела позвоночника. Исследование проводилось на 24 здоровых добровольцах с целью измерения сгибания, разгибания, поворота и бокового сгибания шеи, как с флисовым воротником, так и со стандартным изделием. По результатам исследований авторы оценили импровизированный воротник из флисовой куртки как не уступающий штатному шейному воротнику в плане ограничения указанных движений. Также отмечается, что при ношении импровизированного флисового воротника уровень комфорта был выше.
   
Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение различных типов импровизированных шейных воротников, их способности оставаться на месте в течение длительной эвакуации, а также определения оптимальных условий для их применения пострадавшим в удаленных районах.

#firstaidfire #smr #травмапозвоночника #травма #спасениевгорах #itls #шейныйворотник #mountainrescue #перваяпомощьвгорах

📌Источник: журнал  WILDERNESS & ENVIRONMENTAL MEDICINE
  https://journals.sagepub.com/doi/10.1016/j.wem.2019.07.002

Принципы эвакуация младенцев.

Уважаемые коллеги и товарищи пригласили нас принять участие в создании учебного пособия по профессиональной подготовке пожарных и спасателей. Надеюсь, что и мы с @any_life_worth, сможем внести скромный вклад в развитие пожарно-спасательного дела в нашей стране. В настоящее время мы готовим очередной материал по спинальной травме. Ну а пока @any_life_worth демонстрирует один из вариантов экстренного перемещения пострадавшего, который применяют пожарные на другом конце полушария.
Цитата Артёма: «У американцев очень развиты приёмы захватов и перемещений вручную. Они хорошо продуманы и напоминают захваты в боевых искусствах. Каждое движение в этом методе имеет своё предназначение».

#травма #пожар #экстренноеперемещение #пожарные #спасатели #firefighter #опаснаязона #краснаязона #tecc #firstaidfire

Немного доброго:
Мы проводим благотворительное мероприятие для всех желающих!
Формат лекции. Как
Ждем всех желающих.
Подробности по ссылке:
https://t.me/allinmylove/2704

📌Коллеги и друзья проводят хорошее мероприятие!

Подробности⬇️⬇️⬇️

✅13 октября

Лекция / семинар / мастер-класс по оказанию первой помощи животным, попавшим в беду.

Адрес проведения: г. Москва, ул. 2-ая Звенигородская, дом 12, строение 18 , станция метро Улица 1905 года. Кибердом.

❗️Публикуем расписание наших курсов в Москве:

🩸 Первая помощь в ЧС (ТЕСС) (10 ч)

📎Даты курсов:
📌 19 октября
📌 9 ноября
📌 7 декабря

Стоимость 5000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут
    
🧗‍♀️ Первая помощь в горах (18 ч)

📎Дата курса:
📌 30 ноября - 1 декабря

Стоимость 9000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут

firstaidfire.ru

В предыдущих постах мы уже говорили про травму позвоночника и ее признаки.

📌 Что же на эту тему говорит #докмед и авторитетные организации можно посмотреть в данном ролике.

Сегодня выложим⬆️перевод алгоритма осмотра пострадавшего с подозрением на травму позвоночника из Руководства International Trauma Life Support 9th (ITLS  - Догоспитальная помощь при травмах).  

В 2013 году  (обновлен в 2018) Комитет по травмам Американской коллегии хирургов и Национальная ассоциация врачей скорой помощи выпустили совместный документ с изложением позиции по мерам предосторожности при оказании помощи пострадавшим с травмой позвоночника и использовании длинного спинального щита, в котором полная иммобилизация позвоночника рекомендована при наличии  клинических показаний, а не только лишь на основании механизма травмы.

📌Также картинку с алгоритмом выложим отдельным файлом ниже⬇️

#itls #травма #травмапозвоночника #спинальныйщит #firstaidfire #cпасатели #пожарные #перваяпомощь #smr #курсыпервойпомощи

Как выглядит смерть на ЭКГ⬇️⬇️⬇️.
На пленке мы видим синусовый ритм, переходящий в фибрилляцию желудочков, а затем в асистолию. Наглядно видно сколько длилась фибрилляция без СЛР. Сердце сохраняло свою электрическую активность около 37 минут.
Пациент умер во сне, на нем был холтер (специальный прибор, регистрирующий экг в течение суток).

📰Мы нашли данные о смертях в Национальных Парках США, собранные с 2014 по 2019 годы и опубликованные Национальной Службой Парков. Они показались нам интересными и мы немного доработали графики, добавив (для сравнения) дополнительную информацию (в источнике есть интерактивный дашборд) и заново отрисовали их для добавления в статью:
https://telegra.ph/Smerti-v-Nacionalnyh-Parkah-SSHA-08-28
—
#Туризм #США #Статья #Смерть
@Mountain_Accidents

Трансляции семинара📽️

«Первая помощь животным в условиях пожара будет!

Начало 30 августа, в 11:00 на ка канале.

https://t.me/any_life_worth

❗️Публикуем расписание наших курсов в сентябре:

🩸 14 сентября – Первая помощь в ЧС (ТЕСС) (10 ч)

Стоимость 5000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут
    
🧗‍♀️ 28 - 29 сентября –Первая помощь в горах (18 ч)

Стоимость 9000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут

firstaidfire.ru

🚑Не так давно, уважаемые коллеги с @tssmp03 попросили меня поучаствовать в небольшом тесте различных турникетов. Честно говоря, сперва к подобной идее отнесся без энтузиазма: тема давно избита, и в сети существует множество роликов подобного плана от разных специалистов и коллег.

Конечно же, любой адекватный инструктор первой помощи, особенно обучающий остановке кровотечений, знает, что турникеты без проблем работают и в тех областях, которые, согласно ранее распространенным мифам, считались запрещенными для наложения, а именно на голени и предплечье. Но, увы, до сих пор на просторах сети встречается устаревшая информация или отсылки к устаревшим источникам от людей, которые бесконечно далеки от доказательной медицины и современной первой помощи, но при этом продолжают транслировать эти вредные мифы. К сожалению, такие заблуждения весьма опасны и могут приводить к плохим последствиям для пострадавшего, когда человек может полностью потерять конечность, что очень негативно, мягко выражаясь, скажется на его дальнейшем качестве жизни.

Поэтому в данном ролике, используя УЗИ-аппарат в цветном доплеровском режиме, мы еще раз попытались показать, что турникеты работают на двухкостных отделах конечностей.

Делать подробный обзор на все 15 турникетов, особенно на некоторые самодельные изделия низкого качества, не имеет смысла, поэтому выбрали наиболее встречающиеся образцы без рекомендаций и рекламы.
❗Также данное видео не стоит рассматривать как обучающее или как инструкцию по наложению турникета — оно преследовало иную цель: просто показать, работает или нет, и развеять вредный миф. Выводы, на наш взгляд, очевидны.

#FirstAidFire #кровотечение #StopTheBleed #травма #перваяпомощь #itls #курсыпервойпомощи #firstaid #tourniquet #tecc #турникет

Отпуск закончился, и мы продолжаем!

Разберем ситуацию, описанную в⬆️⬆️⬆️предыдущем посте.

❗Кратковременная потеря концентрации или факторы, находящиеся вне зоны вашего контроля (внезапно отлетевший корень, наклон оператором машины для измельчения пней), могут привести к несчастному случаю. В такой ситуации единственное, что вы сможете контролировать, — это ваша реакция на происшествие.

Касательно остановки кровотечения🩸в вышеописанной ситуации. Сразу отметим, что мы говорим про бытовую травму, гражданскую первую помощь и не рассматриваем тут протоколы тактической медицины или работу спасателей в ЧС.

📌Большинство читателей канала (63%) выбрало вариант прямого давления и давящей повязки.

Прокомментируем это:

📌Ситуация 1. Мы визуализируем рану, имеем к ней доступ и не видим признаков массивного кровотечения. Не каждая рваная рана или порез требует турникета. Если это не катастрофическое (артериальное) кровотечение (а мы не видим на втором фото признаков повреждения крупных артерий), то обычное прямое давление может быть вполне эффективным и достигать значений 180 мм Hg. Как правило, все современные качественные аптечки включают в себя и бинты, и перевязочные пакеты (например, такие как ETD — emergency trauma dressings — это эластичный бандаж со стерильной подушкой). ETD или подобный бандаж — это отличное многофункциональное дополнение к любой аптечке первой помощи, но если у вас его нет, то эластичный бинт с низким коэффициентом растяжения, наложенный поверх валика из марли, тоже отлично сработает. Также помните, что во время всплеска адреналина не надо накладывать бинт слишком туго, чтобы не получить эффект венозного жгута, что в случае длительной эвакуации может привести к компартмент-синдрому.

📌Ситуация 2. Мы не видим источник кровотечения, но видим следы крови на одежде (как на первой фото): рана скрыта под одеждой, у нас нет возможности быстрого доступа к ране, много слоев одежды, конечность зажата или заблокирована частями технологического оборудования и пр. В этой ситуации приоритетом будет наложение турникета "высокого и туго" сразу же. Дальнейшие действия будут зависеть от ситуации и вашего уровня подготовки. В условиях доступной медицинской логистики (в городе) — это вызов СМП, обеспечение доступа к ране и оценка эффективности наложенного турникета. Вдали же от цивилизации, когда эвакуация может занять много часов и прибытие бригады СМП невозможно, — это скорейшая конверсия турникета на давящую повязку с оставлением провизорного турникета.

✅Хорошую и доступную инфографику по контролю кровотечений из программы "Stop the Bleed" перевел наш товарищ и коллега Артем Анпилогов @ArtyomDOC, делимся⬆️⬆️⬆️выше.

✅И, как всегда, ваш лучший инструмент в любой экстренной ситуации — это ваша подготовка, хорошая аптечка и мозги. Используйте их!

#FirstAidFire #кровотечение #StopTheBleed #травма #перваяпомощь #itls #курсыпервойпомощи #firstaid #tourniquet #tecc #турникет