Eye 👁 Surgery (ophthalmology)

Сегодня повтор вебинара, кто не успел - залетайте☺️

Регистрация

Были на вебинаре? Остались вопросы? пишите сюда, обсудим!

А пока можно посмотреть свежее видео с превентивным, или как сам автор называет примитивным склеро-корнеальным подшиванием ИОЛ. (автор Телегин К.П.) ИОЛ Ryner RAO600.

Если вы еще не разбирали картридж в предустановленной ИОЛ Raner, тем более советую посмотреть, чтоб не тупить потом в операционной🤪

https://www.youtube.com/watch?v=XZPlMMvdLL4

Уважаемые коллеги, завтра, 26 января в 12:00 проведем бесплатный вебинар на тему «Осложнения после хирургии катаракты» на котором обсудим распространенные ранние и поздние осложнения, как их профилактировать и лечить. Жду всех на вебинаре🙌🏼

Регистрация здесь!

Помните этот случай с подвывихом хрусталика? В июле 22 года удалил с сюрпризом, а в августе 22 года имплантировал и подшил и тоже кстати с сюрпризом.
Кстати очень необычно смотреть на свои операции спустя 2,5 года, постоянно мысли «Адам, какого хрена ты так делаешь?»😂

https://youtu.be/uSLDWjMjh8A?si=qNBoGkHAPCrBkCQz

На Озоне видимо предновогодние скидки - 6588 ₽. Не упустите🎁

Коллеги и друзья, многие на рабочем месте не имеют возможности сделать фотографию переднего или заднего отрезка глаза, в связи с отсутствием фундус камеры и щелевой лампы с фото-видео фиксацией на рабочем месте. Существуют адаптеры для телефона, которые позволяют соединить телефон и щелевую лампу, но зачастую эти варианты не удобны, т.к как отнимают много времени каждый раз. Такие адаптеры продаются на алиэкспресс и в наших онлайн магазинах.

Хочу представить современный адаптер, который устанавливается один раз, а при необходимости откидывается:

https://ozon.ru/t/lgxZKXl

https://market.yandex.ru/cc/KAeMGp6

Таким адаптером я пользуюсь уже больше года, очень удобный. Но есть нюансы:
- из-за тяжести телефона и адаптера окуляры могут разъезжаться. Я решил эту проблему обычной резинкой, которую установил между окулярным блоком и блоком увеличительным, развести окуляры теперь сложнее, но и сами они не разъезжаются.
- качество фото-видео зависит от телефона и щелевой лампы, можно получить как классные фотки, так и не очень.
- если вы активный пользователь magsafe, то будет неудобно. Дело в том, что для примагничивания телефона нужна металическая планка, которая закроет magsafe (решения не придумал).

Минздрав обновил КР по старческой катаракте. Данные клинические рекомендации будут применятся с 1 января 2025 года. Если честно, я в приятном удивлении от этих КР, наконец до России доходит нормальная, современная медицинская информация по разным нозологиям. Что примечательно, в новых КР есть информация о разных ИОЛ: мультифокальных, EDOF, торических, асферичных; об отсутствии профилактики катаракты; о внутрикапсульных кольцах и крючках; об одномоментной ФЭК + АГО. Также, мне очень понравилось, что в КР отсутствует информация о необходимых перед госпитализацией анализах, это видимо оставили на усмотрение хирурга (организации).

Много раз публиковал видео с задним капсулорексисом под линзой на воде. Но есть нюанс. Под линзами с широкой гаптикой, например Lentis или At Lisa задний лучше не делать. В этом случае более безопасно сделать капсулорексис до имплантации. Смотрите видео.

Офтальмохирурги скоро будут не у дел?

На канале американского врача Uday Devgan вышло интересное видео о роботе, который помогает выполнить удаление катаракты. Робот пока в стадии разработки, но уже продемонстрирована возможность формировать разрезы роговицы, выполнять факоэмульсификацию и имплантировать интраокулярную линзу на свином глазу. У робота несколько высокотехнологичных камер, способных в хорошем разрешении следить за этапами операции, также системы для построения 3d картинки с постоянным слежением положения задней капсулы, что делает удаление катаракты еще более безопасным. Все это управляется при помощи искусственного интеллекта. Недавно компания получила финансирование на дальнейшую разработку робота в размере 30 миллионов $. Конечно, доктор Девган утешает нас, говоря о том, что это всего лишь «помощник» и он не заменит никогда хирурга, как автопилот в самолете, который не заменяет самого пилота. Примерно как Davinci в большой хирургии, который позволяет хирургу выполнить операцию, находясь в другом городе.
Я думаю, что это не повлияет на мое поколение, но на поколение моих детей повлиять может. И возможно придется еще думать, буду я рекомендовать своим детям идти по моим стопам или наоборот отговаривать.
Коллеги, как вы считаете, есть будущее у роботизированной хирургии катаракты? Заменит ли он хирурга и как скоро?

Зрелая бурая катаракта, помутнение роговицы, миопия более 15D. Удаление методом факоэмульсификации. Во время хирургии очень часто использовались вискоэластики, что позволило избежать отека роговицы в первый операционный день.

https://youtu.be/kTVpT44T7LY?si=nUIIKL634MdzlJSV

Полезные советы перед Новым годом! Берегите друзья глаза!

ПЗРК на воде💧

Дислокация комплекса ИОЛ+мешок, при том, что ИОЛ только на половину была в мешке.

Внимание! Я не сторонник оперировать и не призываю оперировать на таких узких зрачках без ретракторов! Но, к сожалению бывают моменты когда их нет)

История о том, как погоня за одним маленьким кусочком ядра на фильтрующем тоннеле привела к профилактике вторичной катаракты😆

Операция, которую в современном мире практически не встретить😊 с одной стороны это и хорошо, старые технологии должны уходить в прошлое, с другой стороны, иногда новые (относительно) дают сбой или отсутствуют, а проблему решить нужно)

🇷🇺Морганиева катаракта. Пациент не видел этим глазом более 5 лет, а снижение зрения началось более 10 лет назад. Очень часто в подобных случаях цилиарные связки практиктически отсутствуют и мешок удаляется вместе с ядром во время факоэмульсификации, но в данном случае обошлось.

🇬🇧 Morgagnian cataract. The patient has not seen with this eye for more than 5 years and the visual impairment started more than 10 years ago. Very often in such cases the ciliary ligaments are practically absent and the bag is removed together with the nucleus during phacoemulsification, but this case turned out fine.

Сложные случаи хирургии катаракты. Записал свой мартовский доклад.

https://youtu.be/MaxQTOtJwJg

🎥 Видеоэндоскопическая дакриоцисториностомия с установкой лакримального стента.

ФГБУ "1472 Военно-морской клинический Госпиталь им. Н.И. Пирогова" Черноморского Флота РФ г. Севастополь.

Операцию выполнили:
🔹 Главный ЛОР-врач черноморского флота, заслуженный врач РФ, КМН, полковник медицинской службы Ивашин Иван Александрович

🔹 Врач-офтальмолог Кондрацкий Даниил Игоревич

NB! Коллеги, если есть интересные случаи, присылайте☺️

🇷🇺Факоэмульсификация перезрелой старческой катаракты у пациента с хроническим дакриоциститом.

🇬🇧 Phacoemulsification of a hypermature senile cataract in a patient with chronic dacryocystitis.

Больше случаев в инстаграм: @dr.teshev

🇷🇺 Плотный хрусталик с подвывихом, неширокий зрачок. Без использования ирисретракторов.

🇬🇧 Dense lens with subluxation, small pupil. Without the use of iris retractors.

🇷🇺 Сложный случай. Помутнение ИОЛ в центральной зоне, после выполненной лазерной дисцизии помутнения задней капсулы. Также у пациента глаукома в анамнезе. Чтобы безопасно извлечь ИОЛ из мешка и сохранить его, нужно ее мобилизовать. Для этого я комбинирую два приема: механическую и вискодиссекцию. После удаления помутневшей ИОЛ имплантируется новая, которая устанавливается между передней и задней капсулой хрусталика.

🇬🇧 Complicated case. IOL opacification in the central zone, after laser discission of the posterior capsule opacification was performed. The patient also has a history of glaucoma. In order to safely remove the IOL from the bag and preserve it, it needs to be mobilized. To do this, I combine two techniques: mechanical and viscodissection. After the removal of the opacified IOL, a new one is implanted and placed between the anterior and posterior capsule of the lens.

🇷🇺 Очень плотная катаракта. Удаление ядра техникой "Разделяй и властвуй". Во время удаления оставшейся четвертой части ядра произошел ятрогенный разрыв задней капсулы с локальным выпадением стекловидного тела. Стекловидное тело отсечено ножницами Ваннаса, разрыв задней капсулы закруглен цанговым пинцетом и блокирован имплантированной в мешок ИОЛ (IOL Scaffold technique), оставшиеся плотные куски удалены в передней камере методом факоэмульсификации.

🇬🇧 Very dense cataract. Removal of the core with the "Divide and Conquer" technique. During removal of the fourth part of the core, an iatrogenic posterior capsule rupture with local vitreous prolapse has occurred. The vitreous body was cut off with Vannas scissors, the posterior capsule rupture was rounded with collet forceps and blocked with an IOL implanted in the bag (IOL Scaffold technique), the remaining dense pieces were removed in the anterior chamber by phacoemulsification.

🇷🇺 Ноябрь 2022 года был насыщен офтальмологическими конференциями. На конференции в Сочи и Ростове я презентовал несколько сложных случаев в хирургии катаракты. И это один из них.
В данном случае, на этапе полировки задней капсулы произошел ее разрыв. Как и положено в подобных случаях, разрыв нужно закруглить, однако на этапе закругления появился "заусенец" который в последующем привел к дальнейшему разрыву задней капсулы хрусталика.

🇬🇧 November 2022 was full of ophthalmology conferences. At the conferences in Sochi and Rostov, I presented several challenging cases in cataract surgery. And this is one of them.
In this case, there was a rupture of the posterior capsule at the stage of resurfacing. As it should be in such cases, the rupture should be rounded off, but at the rounding stage a "burr" appeared which subsequently led to a further rupture of the posterior capsule of the crystalline lens.

Оперированная глаукома, подвывих, плотный хрусталик, передний увеит в анамнезе😬 пролиферативного диабета и тракционной отслойки сетчатки только не хватает для флеш-рояля😂

👁‍🗨 Склеро-роговичный основной разрез после радиальной кератотомии.

Рецидивирующий панувеит после ФЭК+ИОЛ. На фоне лечения ремиссия, после отмены рецидив. Первичная операция выполнена не в России.
Коллеги, какое лечение предложили бы вы пациенту?

Бифланцевое подшивание🪡 дислоцированного комплекса с дисцизией вторичной катаракты🔅