نسخه های کاربردی در مطب

#اگزما
#درمان_اگزما
#انواع_اگزما
#درماتیت
#Eczema
#Dermatitis
#درماتیت_آتوپیک
#contact_dermatitis


#پوست

دکتر سحر فرضی
دکتر وحید انفرادی

نسخه های کاربردی در مطب


@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

# سرفه
#cough

#علل_سرفه
#انواع_سرفه
#درمان_سرفه


#داخلی
#ریه
#اطفال




‍ ‍ ‍💢📃 سرفه 📃💢

❇ علل سرفه بسیار متنوع میباشد و
با توجه به طول مدت علائم به سه دسته حاد ، تحت حاد و مزمن طبقه بندی می شود :


1️⃣ سرفه حاد:

🔻سرفه حاد به طور کلی کمتر از سه هفته طول می کشد.

🔻علل سرفه حاد شامل سرماخوردگی ، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی (URTI)است.

🔻 تشدید آسم ، بیماری مزمن انسداد ریوی (COPD) ، میباشد همچنین عواملی چون
استنشاق گاز سمی، برونشیت ، لارنژیت
عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی ، برونشکتازی ، ذات الریه
هم باعث سرفه حاد می شوند.

🔻 دلایل غیرتنفسی مانند
نارسایی احتقانی قلب ،
بیماری ریفلاکس معده و مری (GERD) و ... نیز در ایجاد سرفه دخیل هستند.



2️⃣ سرفه تحت حاد :

🔻این نوع سرفه به مدت سه تا هشت هفته به طول می انجامد

🔻علل تنفسی شامل :
پنومونی
(باکتریایی ، ویروسی ، قارچی) ، عفونت B. pertusis

🔻علل غیرتنفسی : شامل GERD و بندرت سندرم Tourette است



3️⃣ سرفه مزمن :

🔻هر سرفه ای که بیش از 8 هفته طول بکشد مزمن است و باید به طور کامل مورد ارزیابی قرار بگیرد .

🔻 مصرف سیگار شایعترین علت سرفه مزمن است
 
🔻علل تنفسی شامل : COPD ، آسم ، سل ریوی، کانسر ریه باعث این نوع سرفه میشوند.

🔻همچنین داروهایی همچون :

🔻ACE inhibitors,
beta blockers, NSAIDS

♦️و داروهای ایجاد کننده فیبروز ریه :

🔻Busulphan
🔻Carmustine
🔻Bleomycin
🔻 Nitrofurantoin
🔻Methotrexate
🔻Hydralazine
🔻Cyclophosphamide
🔻Amiodarone
سبب سرفه میشوند.







📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📱⌨📲 کانال علمی و آموزشی:
《 نسخه های کاربردی در مطب 》


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#اسهال
#درمان_اسهال_حاد

#دهیدراتاسیون
#diarrhea
#acute_diarrhea
#dehydration

#عفونی
#اطفال
#گوارش

📳《نسخه های کاربردی در مطب》
🗒🖋🗒دکتر وحید انفرادی & دکتر سحر فرضی



‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ⚕♻️ اسهال / Diarrhea ♻️⚕


✴ تعریف اسهال:

✅ دفع مدفوع بدون شکل به میزان بیش از ۲۰۰ گرم در روز اسهال نامیده می‌شود.


✴ انواع اسهال بر اساس طول مدت:

1️⃣ اسهال حاد ⬅️ کمتر از دو هفته
2️⃣ اسهال پایدار ⬅️ ۲ تا ۴ هفته
3️⃣ اسهال مزمن ⬅️ بیشتر از ۴ هفته



✴ اسهال حاد:

✅ بیش از ۹۰ درصد اسهال حاد ناشی از عوامل عفونی است و در بیشتر موارد همراه با استفراغ، تب و درد شکمی است و کمتر از دو هفته طول می کشد.



📳 نسخه های کاربردی در مطب👇👇


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020



⚕ درمان تجربی اسهال حاد در اطفال و بزرگسالان 👇👇👇👇👇👇

#اسهال_مزمن
#انواع_اسهال_مزمن
#درمان_اختصاصی_اسهال_مزمن

#Chronic_diarrhea

#داخلی
#گوارش


🔰📝 اسهال مزمن / Chronic diarrhea 📝🔰

❇ اسهالی که بیشتر از ۴ هفته طول بکشد اسهال مزمن نام دارد و شامل موارد زیر است:


⭕ تقسیم بندی و معرفی انواع اسهال مزمن بر اساس علل ایجاد آن:

1️⃣ Watery diarrhea:

⚪ Osmotic ➡️ Fecal Osmotic gap > 125
⚪ Secretory ➡️ Fecal Osmotic gap < 50
⚪ Functional ➡️ Fecal Osmotic gap = Normal


2️⃣ Fatty diarrhea:

🟡 Malabsorption
🟡 Maldigestion

3️⃣ Inflammatory diarrhea:

🔴 Infectious causes
🔴 IBD




🗒🖋🗒 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
《نسخه های کاربردی در مطب》

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020



⚕ درمان اختصاصی اسهال مزمن👇👇👇

#انفارکتوس_میوکارد
#سکته_قلبی
#اوردر_انفارکتوس_حاد

#Myocardial_infarction
#MI
#MI_Order

#قلب
#اورژانس

《نسخه های کاربردی در مطب》
🖋دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی




📉📈انفارکتوس میوکارد(سکته قلبی) / MI📈📉

سکته قلبی زمانی اتفاق می‌افتد که یکی از عروق کرونر مسدود شده است و منطقه ای که توسط آن شریان خونرسانی می شده جریان خون خود را از دست داده و با نرسیدن اکسیژن دچار انفارکت میشود.

برای تشخیص انفارکتوس سه جزء اصلی وجود دارد:

1️⃣ شرح حال و معاینه
2️⃣ اندازه گیری آنزیم های قلبی
3️⃣ تغییرات EKG



1️⃣ شرح حال و معاینه در MI:

علائم بالینی MI:

✅ درد شدید و طولانی در ناحیه پشت جناغ قفسه سینه و انتشار آن به فک پایین یا دست چپ
✅ تهوع
✅ عرق سرد
✅ تنگی نفس


✴نکته:

⬅️ برخی افراد به خصوص افراد دیابتی و بیماران خیلی مسن تمامی علائم فوق را ممکن است نداشته باشند، حتی بعضی انفارکتوس ها، بی‌صدا هستند و هیچ تظاهر کلینیکی ندارند.



2️⃣ آنزیم های قلبی:

✅ اندازه گیری آنزیم " تروپونین 1 " بخش اساسی ارزیابی بیمار مشکوک به انفارکتوس میوکارد است، زیرا سطوح آن سریعا بعد از وقوع MI بالا می‌رود و ممکن است تا چندین روز بالا بماند.

✅ آنزیم دیگر آنزیم CK است که ایزوآنزیم CK_MB ارزش تشخیصی بالایی در MI دارد اما معمولاً تا ۶ ساعت بعد از MI بالا نمی‌رود و حدود ۴۸ ساعت بعد به سطح طبیعی برمی‌گردد.



3️⃣ تغییرات EKG:

✅ در تعداد زیادی از انفارکتوس ها، EKG تشخیص درستی را نشان خواهد داد.

✅ تغییرات اختصاصی الکتروکاردیوگرافیک انفارکتو زودهنگام ترین تغییرات در لحظات اولیه آسیب ماهیچه قلبی است.

✅ انجام EKG باید به سرعت در هر فردی که تشخیص انفارکتوس برایش مطرح است گرفته شود. اما EKG اولین ممکن است همیشه ارزش تشخیصی نداشته باشد و به وجود آمدن تغییرات EKG از فردی به فرد دیگر متفاوت است. بنابراین از هر فردی که در بیمارستان بستری میشود یا به درمانگاه و مطب شما مراجعه کرده باید EKGهای مکرر گرفته شود.

✅ در هنگام یک انفارکتوس حاد تغییرات EKG از سه مرحله عبور می‌کند:

1️⃣ بلند و نوک تیز شدن موج T و به دنبالش معکوس شدن آن
2️⃣ بالا رفتن قطعه ST
3️⃣ ظهور موج Q جدید



📋دکتر سحر فرضی



🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020


📋 معرفی کامل MI و درمان و اقدامات اولیه لازم در مواجهه با بیمار مشکوک به سکته قلبی 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

#دیابت_ملیتوس
#mellitus_diabete

#درمان_دیابت_ملیتوس
#دیابت_بارداری
#GDM

✍دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی

《نسخه های کاربردی در مطب》


📑✴ دیابت ملیتوس / Mellitus Diabetes✴📑


✅دیابت نوع یک در اثر تخریب سلول های بتا که عمدتاً از طریق Tcell ها اتفاق می‌افتد ایجاد میشود.

✅ دیابت نوع دو در اثر مقاومت به انسولین، کاهش مصرف گلوکز توسط بافت ها و افزایش تولید گلوکز در کبد ایجاد می شود.

✅ غربالگری دیابت تیپ دو از ۴۵ سالگی شروع میشود و باید هر سه سال انجام می‌شود، اما در افراد پرخطر از سنین کمتر ایجاد می شود.


✅ عوامل خطر دیابت تیپ ۲:

✔ سابقه ابتلا به دیابت
✔ توده بدنی(BMI) بیشتر یا مساوی ۲۵
✔ بی‌تحرکی
✔ وجود IFG; IGT و یا HbA1c بین [5.7_6.4]
✔ سابقه دیابت بارداری
✔ سابقه تولد نوزاد با وزن بیش از ۴ کیلوگرم
✔ هیپرتانسیون
✔ وجود HDL کمتر از ۳۵ یا TG بیشتر از ۲۵۰
✔سندرم تخمدان پلی کیستیک
✔ آکانتوزیس نیگریکانس
✔سابقه بیماری قلبی


✅ معیارهای تشخیصی دیابت:

⬅️قند خون ناشتا بیشتر یا مساوی ۱۲۶

⬅️میزان HbA1c بیشتر یا مساوی ۶.۵

⬅️قند دو ساعت پس از تست ۷۵ گرم گلوکز مساوی یا بیشتر از ۲۰۰

⬅️قند راندوم بیشتر یا مساوی ۲۰۰ ➕ علائم تیپیک دیابت( پلی اوری، پلی دیپسی، کاهش وزن)


🔝🔝اگر معیارهای بالا مثبت شد قدم بعدی تکرار مجدد تست است🔝🔝


✅ اندیکاسیون شروع متفورمین در بیمارانی که به صورت همزمان IFG و IGT دارند:

✔ سن کمتر از ۶۰ سال
✔ توده بدنی بیشتر یا مساوی ۳۵
✔ سابقه ابتلا در والدین
✔ سابقه دیابت بارداری


✅ اهداف درمانی در دیابت:

✔ رسیدن LDL به کمتر از ۱۰۰( در صورت ابتلا به بیماری قلبی زیر ۷۰)
✔ رسیدن HDL در مردان بیشتر از ۴۰ و در زنان بیشتر از ۵۰
✔ تری گلیسیرید کمتر از ۱۵۰
✔ فشار خون: ۱۳۰/۸۰
✔ رسیدن HbA1c کمتر از ۷
✔ قند پس از غذا کمتر از ۱۸۰
✔ قند ناشتا: ۸۰ تا ۱۳۰


✅ دیابتی ها حداقل ۵۰ دقیقه در هفته و حداقل سه نوبت باید ورزش کنند


✅ اندیکاسیون های تجویز انسولین در دیابت نوع دو:

✔ عدم کنترل قند خون با درمان دارویی
✔ بیماری کبدی یا کلیوی
✔ بیماران بستری
✔ کاهش وزن شدید


✅ قند خون هدف در بیماران دیابتی بعد از غذا زیر ۱۸۰ و پیش از غذا زیر ۱۴۰ است.

✅ روش انتخابی جهت کنترل قند خون در بیماران دیابت تیپ یک پیش و بعد از عمل جراحی یا بیماری جدی:
انسولین وریدی با دوز نیم تا یک واحد به ازای هر کیلوگرم وزن

🆔️:

@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#سندرم_روده_تحریک_پذیر

#irritable_bowel_syndrome
#IBS



#داخلی
#گوارش




📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی

📱⌨📲 کانال علمی و آموزشی:
《نسخه های کاربردی در مطب》


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#تینه_آ_ورسیکالر
#پیتریازیس_ورسیکالر
#عفونت_قارچی_پوست

#Tinea_Versicolor
#pityriasis_versicolor


#پوست
#عفونی



📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی

📱⌨📲 کانال علمی و آموزشی:
《نسخه های کاربردی در مطب》

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#سینوزیت
#درمان_تجربی_سینوزیت
#سینوزیت_حاد
#سینوزیت_مزمن
#sinusitis

#عفونی
#اطفال
#ENT




📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📱⌨📲 کانال علمی و آموزشی:
《نسخه های کاربردی در مطب》

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#ریزش_مو
#انواع_آلوپسی
#آلوپسی_آندروژنیک
#آلوپسی_آره_آتا
#تلوژن_افلوویوم
#تریکوتیلومانیا
#alopecia
#areata
#telogen_effluvium
#trichotillomania


#پوست
#روانپزشکی


📚✒📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
《نسخه های کاربردی در مطب》


⚕ 💊 ریزش مو/ Alopecia 💊 ⚕


💢 چهار نوع شایع ریزش مو را با تشخیص و درمان آن ها در این پست بررسی می کنیم و این چهار نوع عبارتند از:


1️⃣ آلوپسی آندروژنیک(Androgenic Alopecia):
🅰️ Male pattern
🅱️ Female pattern

2️⃣ آلوپسی آره آتا(Areata Alopecia)


3️⃣ تلوژن افلوویوم(Telogen Effluvium)


4️⃣ تریکوتیلومانیا(Trichotillomania)




✴ لینک کانال《نسخه های کاربردی در مطب》👇👇👇

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020




💢 نسخه های درمانی چهار نوع شایع ریزش مو با معرفی داروها 👇👇👇👇

#شب_ادراری
#انورزی
#دسموپرسین
#enuresis
#Desmopressin


#اطفال
#اورولوژی



📱⌨📲 نسخه های کاربردی در مطب
📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#واژینیت_غیرعفونی
#واژینیت_آتروفیک
#واژینیت_التهابی_پوسته_دهنده


#زنان


💢 معرفی دو واژینیت مهم غیرعفونی:

1️⃣ واژنیت آتروفیک
2️⃣ واژینیت التهابی پوست دهنده




💢🟥 واژینیت آتروفیک🟥 💢


🔴 در زنان یائسه ناشی از کاهش استروژن سیستمیک است که ناحیه ولو و واژن، خشک و رنگ پریده شده، ترشحات واژن کاهش و ph قلیایی تر می شود و فلور واژینال تغییر می کند.

🔴 در نتیجه باعث حساسیت به تحریکات شیمیایی و تروما و رشد بیش از حد باکتری ها می شود.



🟥 علائم بالینی واژینیت آتروفیک:


🔴 علائم تحریکی سوزش و خارش بعضا ترشح غیر چرکی + شقاق در وستیبول دیده می شود.

🔴 چین های واژینال {Rugae} نیز کاهش یافته اند.



🟥 تشخیص واژینیت آتروفیک:


🔴 بر اساس مشاهده ph بالای واژن و سلول‌های پارابازال یا بینابینی در مطالعه میکروسکوپی است.

🔴 تست آمین در این ها منفی است.



▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️


💢🟦 واژینیت التهابی پوست دهنده 🟦💢


🔵 واژینیت نادری که در زنان یائسه و حوالی یائسگی دیده می شود.



🟦 علائم واژینیت التهابی پوسته دهنده:


🔵 ترشح فراوان زرد یا سبز رنگ
🔵 سوزش
🔵 دیسپارونی
🔵 اریتم وستیبول و واژن به همراه ترشح چرکی



🟦 تشخیص واژینیت التهابی پوسته دهنده:


🔵 میزان ph واژن بیشتر از 4.5 است، ولی تست تامین منفی است.

🔵 در مطالعه میکروسکوپی مقادیر زیادی PMN و سلولهای پارابازال دیده می‌شود.


🟦 نکته:


🔵 اتیولوژی آن معلوم نیست ولی با لیکن پلان و پمفیگوس همراهی دارد.


▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️◾◾◾


📱⌨📲 نسخه های کاربردی در مطب
📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#انواع_واژینیت
#واژینیت_عفونی
#واژینیت_کاندیدیایی
#واژینیت_تریکومونایی
#واژینوز_باکتریال
#vaginitis

#عفونی
#زنان



💢 واژینیت / Vaginitis 💢

❇ التهاب واژن را واژینیت می نامند.

❇ واژینیت های مهم و شایع را میتوان به صورت زیر تقسیم بندی کرد:


1️⃣ واژینیت های عفونی:

✅ واژینوز باکتریال
✅ واژینیت تریکومونایی
✅ واژینیت کاندیدیایی



2️⃣ واژینیت غیرعفونی:

✅ واژینیت آتروفیک
✅ واژینیت التهابی پوسته دهنده



📱⌨📲 نسخه های کاربردی در مطب
📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#یبوست
#درمان_یبوست
#یبوست_بارداری
#یبوست_اطفال
#Constipation
#Chronic_constipation

#گوارش
#داخلی
#اطفال


🗒🖋🗒 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📳《نسخه های کاربردی در مطب》



💊 دسته بندی داروهای ملین (Laxatives) 💊


✍بر اساس مکانیسم اثر، ملین ها به گروه‌های زیر تقسیم می‌شوند:


1️⃣ حجیم کننده مدفوع(Bulk_forming)

2️⃣ نرم کننده مدفوع(Stool_softening)

3️⃣ ملین های اسموتیک

4️⃣ ملین های محرک

5️⃣ فعال کننده کانال کلر مانند Lubiprostone

6️⃣ آنتاگونیست گیرنده اپیوئید مانند متیل نالترکسون و Alvimopan

🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


1️⃣ ملین های Bulk_Forming شامل:

💊 پسیلیوم
💊 متیل سلولز

✔ این ملین ها باید همراه آب فراوان مصرف شوند.

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧


2️⃣ برخی از نرم کننده های مدفوع عبارتند از:

💊 داروی Docusate
💊 گلیسیرین
💊 روغن معدنی


✔ در افراد مبتلا به بیماری آنورکتال که از درد هنگام دفع مدفوع سفت شاکی هستند Docusate داروی مناسبی است.

🟩🟩🟩🟩🟩🟩🟩🟩🟩


3️⃣ ملین های اسموتیک عبارتند از:

💊 هیدروکسید منیزیم
💊 سوربیتول
💊 لاکتولوز
💊 پلی اتیلن گلیکول


✔ لاکتولوز در درمان آنسفالوپاتی کبدی نیز به کار می‌رود.

✔ لاکتولوز در بیماران دیابتی با احتیاط باید مصرف شود.

✔ لاکتولوز در بارداری ایمن است.

✔ لاکتولوز را می‌توان با آب، آبمیوه و یا شیر مخلوط کرد.

✔ پلی اتیلن گلیکول در درمان مسمومیت با قرص آهن نیز به کار می‌رود.


🟪🟪🟪🟪🟪🟪🟪🟪🟪


4️⃣ برخی از ملین های محرک عبارتنداز:

💊 بیزاکودیل
💊 روغن کرچک
💊 داروی Senna
💊 کاسکارا
💊 داروی Aloe


✔ مصرف مزمن ملین های محرک موجب کاهش پریستالتیسم کولون می‌شود که به آن Cathartic Colon می‌گویند.

✔ کاسکارا و Senna موجب سیاه شدن مخاط کولون می شوند.

✔ مصرف روغن کرچک در بارداری ممنوع است.

✔ بیزاکودیل نباید همراه با داروی آنتی اسید، داروی کاهنده ترشح معده یا شیر مصرف شود.


🟥🟥🟥🟥🟥🟥🟥🟥🟥


5️⃣ لوبیپروستون یک داروی خوراکی است و در درمان بیماری زیر به کار می‌رود:

✅ یبوست مزمن
✅ یبوست غالب در IBS


✔ این دارو دو بار در روز همراه با غذا مصرف می شود.

🟫🟫🟫🟫🟫🟫🟫🟫🟫


6️⃣ متیل نالترکسون از BBB عبور نمی‌کند و تنها اثرات محیطی اپیوئیدها مانند یبوست و خارش را برطرف می‌کند.

✔ متیل نالترکسون به صورت تزریق زیر جلدی در درمان یبوست مقاوم ناشی از مصرف اپیوئیدها به کار می‌رود.

🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨


7️⃣ داروی Alvimopan به صورت خوراکی و جهت کاهش ایلئوس پس از جراحی رزکسیون روده به کار می‌رود.
این دارو یک دوز پیش از عمل تجویز شده و پس از عمل هر ۱۲ ساعت تجویز می‌شود.


🟦🟦🟦🟦🟦🟦🟦🟦🟦


🗒🖋🗒 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📳《نسخه های کاربردی در مطب》

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020




🔐🗝 درمان یبوست 👇

1️⃣ درمان یبوست مزمن در بزرگسالان
2️⃣ درمان یبوست در بارداری و شیردهی
3️⃣ درمان یبوست در اطفال

#تب_مالت
#بروسلوز
#درمان_بروسلوز
#brucellosis

#عفونی
#داخلی
#اطفال


📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی

📲 ⌨📲 کانال علمی و آموزشی👇👇

🆔️《نسخه های کاربردی در مطب》:

@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#سلولیت
#درمان_تجربی_سلولیت
#Cellulitis

#عفونی


📝 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📚 کانال علمی آموزشی:
" نسخه های کاربردی در مطب "

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020

#هایپرتیروئیدی
#تیروتوکسیکوز
#تیروئیدیت
#گریوز
#گواتر
#hyperthyroidism

#غدد
#داخلی
#زنان

🗒🖋🗒 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
《نسخه های کاربردی در مطب》


❇ معرفی ۴ مبحث مهم و کاربردی در مورد اختلالات تیروئید:

1️⃣ تشخیص و درمان بیماری گریوز(Graves)
2️⃣ درمان هایپرتیروئیدی در بارداری
3️⃣ درمان بحران تیروتوکسیکوز یا طوفان تیروئیدی
4️⃣ تقسیم بندی و معرفی انواع تیروئیدیت


⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸


✴ معرفی چند اصطلاح و تعریف علمی آنها:

✅ افزایش هورمون های تیروئیدی در بدن را " تیروتوکسیکوز " می‌نامند اما " هایپرتیروئیدی " به معنای افزایش فعالیت تیروئید است و این دو اصطلاح باهم تفاوت دارند.

⁉️ هیپرتیروئیدی اولیه:

✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئیدی(T3 و T4) که بعلت اختلال خود تیروئید ایجاد شده است بهمین دلیل TSH سرکوب شده است و کاهش میابد.

⁉️ هیپرتیروئیدی ثانویه:

✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئید را که علت آن به تیروئید مربوط نمیشود و اختلال قسمت دیگر مانند هیپوفیز ایجادکننده آن می باشد.

⁉️ تیروئیدیت:

✅ التهاب تیروئید که به علل مختلف ممکن است ایجاد شود و این اختلال که در تیروئید ایجاد شده باعث می شود هورمون های تیروئیدی به طور ناگهانی وارد خون شوند.به همین دلیل ابتدا هایپرتیروئیدی ایجاد می‌کنند و پس از مدتی که اینها دفع شدند هایپوتیروئیدی در فرد ایجاد می شود و در انتها که تیروئید بازسازی شده عملکرد آن نرمال می شود.

⁉️ گواتر:

✅ گواتر به معنای بزرگ شدن غده تیروئید است. گواتر هم بعلت هایپوتیروئیدی و هم هایپرتیروئیدی ممکن است ایجاد شود.شایعترین علت گواتر در دنیا کمبود ید است. در گریوز هم غده تیروئید بزرگ شده و گواتر ممکن است ایجاد شود.پس گواتر لزوما به معنای کم کاری یا پرکاری تیروئید نیست بلکه یک hyperplasia است که هم در کم کاری و هم در پرکاری تیروئید ممکن است ایجاد شود.

🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰

✴ تقسیم بندی و معرفی انواع هایپرتیروئیدی و تیروتوکسیکوز:

1️⃣ هایپرتیروئیدی اولیه:

✅ گریوز
✅ گواتر مولتی ندولار توکسیک
✅ آدنوم توکسیک(پلامر)


2️⃣ هایپرتیروئیدی ثانویه:

✅ آدنوم هیپوفیز
✅ مقاومت به هورمون های تیروئیدی
✅ هایپرتیروئیدی ناشی از HCG بالا


3️⃣ سایر انواع تیروتوکسیکوز:

✅ طوفان تیروئیدی
✅ تیروئیدیت :
✔ تیروئیدیت حاد(عفونت باکتریال)
✔ تیروئیدیت تحت حاد(ویروسی، گرانولوماتوز، دکرون)
✔ تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت Post partum

✅ تیروئیدیت ریدل
✅ تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون


〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️


✴ نحوه بررسی علت تیروتوکسیکوز:

⁉️ در صورت وجود علائم هایپرتیروئیدی TSH و Free T4 را چک میکنیم و بصورت زیر بررسی میکنیم:

1️⃣ اگر TSH پایین 👇 و Free T4 بالا 👆 باشد
⬇️⬇️

تیروتوکسیکوز اولیه
⬇️⬇️

[آیا علائم بیماری گریوز وجود دارد؟]
⬇️⬇️

بله ⏪ تشخیص = گریوز
خیر⏪ به کمک "اسکن رادیونوکلئید" سایر علل هایپرتیروئیدی اولیه مانند [آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر] را از [بیماری های دیگری همچون تیروئیدیت های تخریبی] افتراق میدهیم.

➖➖➖➖➖➖➖➖

2️⃣ اگر TSH پایین 👇و Free T4 نرمال باشد
⬇️⬇️

میزان Free T3 را اندازه گیری می کنیم
⬇️⬇️

⭕ اگر Free T3 بالا باشد ⏪ تیروتوکسیکوز T3 ⏪ ادامه این حالت وارد اپروچ بالا شده و در الگوریتم تیروتوکسیکوز اولیه قرار میگیرد.

⭕ اگر Free T3 هم نرمال باشد ⏪ تشخیص هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال است که نیاز به درمان ندارد و فقط پیگیری طی ۶ تا ۱۲ هفته انجام شود.

➖➖➖➖➖➖➖➖


3️⃣ اگر TSH بالا 👆 یا نرمال باشد و Free T4 هم بالا 👆 باشد
⬇️⬇️

" آدنوم هیپوفیزی ترشح کننده TSH "
یا
" سندروم مقاومت نسبت به هورمون های تیروئیدی "

➖➖➖➖➖➖➖➖


4️⃣ اگر TSH نرمال و میزان Free T4 هم نرمال باشد
⬇️⬇️

نیاز به بررسی دیگری نمی باشد.




🔃🔃🔃🔃🔃🔃🔃🔃🔃🔃🔃🔃


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020


🔰 نسخه درمانی گریوز، هایپرتیروئیدی در بارداری و طوفان تیروئیدی با توضیحات کامل 👇👇👇👇👇👇👇

#درمان_زردزخم
#انواع_زردزخم
#impetigo
#Ecthyma


📝 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📚 کانال علمی آموزشی نسخه های کاربردی در مطب :

🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020



⚕ نسخه درمان زرد زخم در اطفال و بزرگسالان 👇👇👇

#آنمی_مگالوبلاستیک
#کمبود_ویتامین_ب۱۲
#کمبود_فولیک_اسید
#megaloblastic_anemia


#داخلی
#هماتولوژی
#زنان


📝 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
📳 کانال علمی و آموزشی:

《نسخه های کاربردی در مطب》:


🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020



📝 تجویز ویتامین B12 و فولیک اسید در آنمی مگالوبلاستیک 👇👇👇👇

#آنمی_فقر_آهن
#Iron_deficiency_anemia
#IDA


#داخلی
#هماتولوژی


📑📚 آنمی / Anemia 📚📑

✳ تعریف آنمی:

✔ هموگلوبین کمتر از ۱۳ در مردان
✔ هموگلوبین کمتر از ۱۲ در زنان


🔰 برخورد با آنمی:

در برخورد با آنمی اولین قدم اندازه گیری میزان RPI است.

🔷️RPI = درصد رتیکولوسیت اصلاح شده ÷ ۲

🔷️ درصد رتیکولوسیت اصلاح شده:
[Hb بیمار ÷ Hb نرمال ] × درصد رتیکولوسیت


1️⃣ اگر RPI > 2.5:

✅ همولیز
✅ خونریزی


2️⃣ اگر RPI < 2.5:

اگر RPI کمتر از دو نیم باشد قدم بعدی چک MCV است:

🟠 اگر MVC کمتر از ۸۰( آنمی میکروسیتیک):

✅ فقر آهن
✅ تالاسمی
✅ مسمومیت با سرب
✅ کمبود مس
✅ کمبود ویتامین B6
✅ آنمی سیدروبلاستیک
✅ آنمی بیماری‌های مزمن
✅ هیپرتیروئیدی


🟠 اگر MCV بین ۸۰ تا ۱۰۰ باشد( آنمی هایپوپرولیفراتیو):

✅ آنمی بیماری های مزمن
✅ بیماری های درگیر کننده مغز استخوان
✅ بیماری‌های کلیوی


🟠 اگر MCV بیشتر از ۱۰۰ باشد(آنمی ماکروسیتیک_مگالوبلاستیک):

✅ کمبود ویتامین B12
✅ کمبود فولات
✅ بیماری MDS
✅ هایپوتیروئیدی
✅ بیماری کبدی

🔰📑🔰📑🔰📑🔰📑🔰📑🔰📑🔰📑

✴📑 نکات کلیدی در تشخیص افتراقی تالاسمی مینور و آنمی فقرآهن:
 
✳ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.
 
✳ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.
 

✳ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است، چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

✳ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است
 
✳ در فقرآهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (معیار، عدد ۱۴/۵ است)
 

 ✳ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (بالای ۱۳) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.
 
✳ نکته: افزایش RDW را در دو بیماری  آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.
 
✳ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.
 
✴ آزمایش‌های تکمیلی:

📑 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.
 
✅ فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

✅ هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

✅ در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✴ نکات مهم تشخیصی در افتراق آنمی ها ✴


1️⃣ RDW طبیعی & MCV پایین :

🔰 DDx:
✅تالاسمی مینور
✅ آنمی بیماری مزمن


2️⃣ RDW بالا & MCV پایین :

🔰DDx:
✅ آنمی فقر آهن
✅ بیماری Hb H


3️⃣ RDW طبیعی & MCV طبیعی :

🔰DDx:
✅ فرد طبیعی
✅ اسفروسیتوز ارثی


4️⃣ RDW بالا & MCV طبیعی :

🔰DDx:
✅کمبود آهن یا ویتامین B12 یا فولات در مراحل اولیه
✅ آنمی داسی شکل


5️⃣ RDW طبیعی & MCV بالا :

🔰DDx:
✅آنمی آپلاستیک
✅ سندروم میلودیس پلاستیک(MDS)


6️⃣ RDW بالا & MCV بالا :

🔰DDx:
✅کمبود B12 یا فولات
✅ آنمی همولیتیک ایمنی
✅ آگلوتینین های سرد





📝 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی

📳 کانال علمی و آموزشی :

《نسخه های کاربردی در مطب》
🆔️:
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020
@empiricalnoskhe2020