MedArt.group گروه آموزشی دکتر فروغ ذاکری

سوال دوم: اکنون با توجه به نوارقلب و علائم آموس، چه تشخیصی برای او میگذارید؟
و چه اقدام تشخیصی برای اثبات بیماری او باید انجام دهید؟

ازمایشات لازم انجام شد و آموس به ریتم سینوسی برگشت. اگر چه ضربان وی همچنان تند و با سرعت ۱۳۰ ضربه در دقیقه باقی ماند، فشار خون وی به ۱۳۰/۶۰mmHgافزایش یافت. با وجود برگشت موفقیت آمیز ریتم، ولی او هنوز از درد شدید قلبی و تنگی نفس شاکی است.
پزشک اورژانس تمایل دارد که به سرعت بیمار را با تشخیص انفارکتوس میوکارد حاد درمان کند، اما شما به گرفتن یک EKG ۱۲ لیدی خوب قبل از هر کار، پافشاری میکنید که به شکل زیر است:

سوال اول:
چه آریتمی ای را تشخیص میدهید؟

خب اماده اید بریم برای یه کِیس جدید و چالش برانگیز دیگه؟😎

آموس یک فارغ التحصیل ۲۵ ساله است که توسط آمبولانس به اورژانس آورده شده است. در بدو ورود سینه اش را با دست فشار میداد و وضعیتش اصلا خوب به نظر نمی رسید. معاینه علائم حیاتی اش یک فشار خون ۹۰/۴۰mmHg و نبضی نامنظم را نشان میداد.
نوارقلب او به این صورت است:

حواستون به دوره ی نوار قلب آخر هفته هم هست دیگه؟😉
🥇قراره بیش از ۵۰ تا کیس نوار قلب رو موشکافانه بررسی کنیم و به صورت پرکتیکال نکات رو به کار بگیریم😌
🥈مثل همه دوره هامون این دوره مستقیما توسط مدرس دوره، دکتر شهریار پور عزیز، در گروه، پشتیبانی میشه و همیشه امکان رفع اشکال وجود داره.
🥉و مثل بقیه دوره هامون ضمانت بازگشت وجه هم وجود داره، یعنی به هر دلیلی اگر حس کردید مطالب براتون کاربردی نیست وجه ثبت نام با احترام عودت داده میشه!
پنجشنبه میبینیمتون😌👇
https://medart.group/wb/38

سلام سلام!
بدون معطلی بریم سراغ جواب کیس دیشب👀

این ریتم، یک تاکی کاردی سینوسی خفیف، یک بلوک AV درجه اولو گوش های خرگوش رو که مربوط به بلوک شاخه دسته ای راست هستند رو نشون میده.
امااا امااا
هیچ کدوم از این ها نمیتونه علت کلاپس و افتادن خانم پرستار رو توجیه کنه. اگر شما یک برادی کاردی واضح، یک آریتمی بطنی یا یک بلوک قلبی درجه اول رو در EKG مشاهده می کردید، با اطمینان بالا به وجود یک سنکوپ Stokes-Adams که یک غش کردن ناشی از برون ده قلبی ناکافی است مشکوک می شدید. مدت عدم هوشیاری او به زمان و مکان به دنبال غش کردن هم برای سنکوپ استوک - آدامز تیبیک نیست ولی برای وضعیت بعد از تشنج (post ichtal) تیپیکه!

پس گام بعدی، بررسی مشکلات نورولوژیک با کمک MRI و... خواهد بود.

با توجه به همین لید، برامون بگید چه بلوکی در نوار مشاهده میشه و آیا میتونه توجیه کننده ی وضعیت فعلی بیمار باشه یا نه؟😉

راهنمایی:
گوش خرگوشی:)

و اما کیس امشب که از سری سوالات آزمون USMLE گزینش شدن👨‍⚕🧑‍⚕

🏥خانم پرستاری در بیمارستان شما به صورت داوطلبانه مشغول به کار است. یک روز از او خواسته شد تا تعدادی سرم تزریقی را از داروخانه بیمارستان در طبقه همکف به بخش مراقبتهای ویژه در طبقه بیاورد. در همین هنگام شما در طبقه سوم آسانسور ایستاده اید، وقتی در آسانسور باز می شود شما پرستار را در حالی که بی حرکت کف آسانسور افتاده است می بینید کنترل سریع علائم حیاتی او نشان می دهد که علائم حیاتی اش پایدار (Stable) است. شما او را به کمک یک برانکارد که در همان نزدیکی
گذاشته شده است به بخش مراقبت های ویژه می برید.
در مسیر سعی می کنید با او صحبت کنید، او کاملاً گیج است و به زمان و مکان آگاهی ندارد و شما متوجه می شوید که بی اختیاری ادرار نیز دارد در ICU این ریتم در EKG بیمار به دست آمد:

سلام سلام
بریم سراغ جواب کیس چالشی دیشب👀

🟢خب نوار های اول و سوم که مشابه هم هستن و یک AF کلاسیک رو نشون میدن.خط پایه ای مواج و بدون موج P هم که واضحن.
و کمپلکسهای QRS هم به نظر بی نظم میاد!
🔷نوار دوم جالب تره. یک فیبریلاسیون دهلیزی که به طور ناگهانی پایان یافته و سپس یک وقفه بلند رو نشان میده.( در طی وقفه بیمار روی زمین افتاده که این حالت نتیجه هیپوکسی مغز به دنبال قطع برون ده قلبی قابل توجه است.)ضربان هایی که بعداً می بینیم ضربان های فرار بطنی هستند. کمپلکس های QRS،پهن و ناهنجار هستند. هیچ موج P وجود نداره و سرعت ضربان حدود ۳۳ ضربان در دقیقه است یعنی همان چیزی که از ريتم فرار بطنی انتظار میره! آخرین چیزی که در نوار میبینیم اینه که گره سینوسی مجدداً فعال شده. این نوار نشون میده که ریتم مجدداً به شکل AF دراومده.

💬بیمار دچار سندرم سینوس بیمار (sick sinus syndrome) شده که brady-tachy-syndrome هم نامیده میشه. این حالت با حملات مختلف تاکی کاردی فوق بطنی مثل فیبریلاسیون دهلیزی و برادی کاردی مشخص میشه. اغلب اوقات هنگامی که آریتمی فوق بطنی به پایان میرسه، قبل از شروع مجدد ضربان سازی گره سینوسی یک ایست طولانی مدت اتفاق میافته ( بیش از ۴ ثانیه) بنابراین اصطلاح سینوس بیمار (sick sinus) براش به کار میره. خوشبختانه برای این بیمار ضربات فراری بطنی با تعداد کم به موقع سبب نجات جانش میشن!

با توجه به همین ۳ نوار، حدستون رو از مشکل این بیمار برامون بنویسید😉
(راهنمایی: به یک سندرم فکر کنید👀)

شما کنار او می نشینید آماده اید که در صورت لزوم احیاء قلبی ریوی را شروع کنید در این هنگام چشمانش را باز میکند و با خس خس شروع به تنفس میکند EKG و به شکل زیر در می آید:

شما به سرعت آریتمی را تشخیص می دهید و دارید دنبال استوسکوپ می گردید که ناگهان چشمان بیمار بالا می رود و بیهوش روی زمین میافتد، خوشبختانه EKG هنوز حرکت می کند و شما ریتم زیر را می بینید:

خب بریم سراغ اولین بیمار امشب👨‍⚕👩‍⚕

بیمار، پیرمردی است که در ساعت های پایانی روز جمعه به شما مراجعه می کند. این بار او به شما می گوید که روز گذشته غش کرده و اکنون احساس سبکی سر می کند. او همچنین احساس لرزش شدیدی در قفسه سینه دارد. این بار محض احتیاط ازشون نوار قلب میگیرید:

به همین بهانه قراره در کانال و پیجمون، نکات مهم EKG رو ببریم زیر ذره بین🔎👀

پس اگر در پیج نیستید، نکات از دستتون نره😁
instagram.com/medart.group_

همراهمون باشید😌



@drzakeriteam

جامع ترین و کاربردی ترین دوره آموزشی تفسیر نوار قلب😍

همزمان هم اصول تفسیر نوار قلب رو یاد بگیر، هم بیشتر از ۵۰ کیس عملی اورژانس  رو به صورت بالینی یاد بگیر و هم هر زمانی (بله!بدون محدودیت!) سوال یا اشکالی در تفسیر EKG ها داشتی بپرس!

مدرس دوره هم یکی از به نام ترین متخصصان طب اورژانس، دکتر نیما شهریارپور هستن که قراره با توجه به تجربیات چندین و چندساله شون در کار اورژانس، مباحث رو تدریس کنن😌

لینک ثبت نام و اطلاعات دوره👇👇
https://medart.group/wb/38