Пост о пневмонии, или “А оно вниз не опустится?”
Воспаление легких (пневмония) является опасным заболеванием, иногда первичным (развивается сразу, у ребенка который вчера был здоров), чаще вторичным (развивается как осложнение ОРВИ или гриппа). Любая “простуда” теоретически может привести к пневмонии, это вызывает тревогу у родителей, страх что кашель/мокрота “опустится вниз”, желание дать антибиотики, средства от кашля или иммуномодуляторы “чтобы не опустилось”.
Вопросы о вероятности развития осложнения в виде пневмонии амбулаторный педиатр слышит от родителей каждого третьего ребенка с ОРВИ, и, разумеется, сам опасается этого. На то чтобы не пропустить пневмонию - направлена львиная доля “красных флагов” при ОРВИ:
https://vk.com/wall-141911698_1255
https://t.me/DrButriy/1490
Многие родители тревожатся настолько сильно, что почти заставляют педиатра дать антибиотик заранее. Многие врачи боятся бактериальных осложнений (прежде всего пневмонии) настолько сильно, что привыкли давать антибиотик любому ребенку, если он лихорадит трое суток и пока не началась положительная динамика лихорадки. Потому что за избыточное назначение лекарств российского врача не накажет никто, а вот за недодиагностику и “пропущенный” диагноз - накажут запросто.
Постепенно диагноз пневмонии в педиатрии превратился в жупел, пугалку. Его подозревают и им пугают родителей намного чаще, чем на то есть реальные основания. Врачи стационара выставляют “пневмонию” почти любому кашляющему ребенку, особенно, если есть хрипы (и уже неважно какие именно хрипы): и потому, что по ОМС “пневмония” оплачивается больнице лучше чем “бронхит” или “ринофарингит”; и потому что в эпоху врачей-блогеров и популяризации доказательной медицины, многие родители с настороженностью относятся к назначению антибиотиков, спрашивают врачей на чем основано такое назначение - а если им сказать что у ребенка ЖЕ ПНЕВМОНИЯ, то они пугаются и спрашивать перестают обычно.
Рентгенологи, которые воспринимаются как “истина в последней инстанции” в вопросе “так есть пневмония или нет” тоже заразились этой “болезнью” и либо пишут заключения в стиле “я не сказала да, Милорд - вы не сказали нет” (“нельзя исключить очаг пневмонии в S6 справа, сопоставить с клиническими данными”, - и тд), либо и вовсе выбирают сгустить в любой непонятной ситуации, категорично пишут “пневмония” там где уплотнение с трудом просматривается.
Все это приводит к большой тревоге родителей, к избыточному назначению антибиотиков, к профанации диагностики и недополучению детьми адекватной терапии. Например, у меня нередко на приеме (очном или дистанционном) дети, родители которых заходят с запросом У РЕБЕНКА ВОСЕМЬ ПНЕВМОНИЙ ЗА ЭТОТ ГОД!!!!!, но при сборе анамнеза оказывается что все это были обструктивные бронхиты
https://vk.com/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
Подбираю им адекватную базисную терапию, убираю триггеры - и “пневмонии” заканчиваются.
Это рождает большое недоверие к коллегам, привычку перепроверять, самому пересматривать рентгенограммы. Во врачебных чатах и группах регулярный запрос: “Посмотрите со мной снимок, пожалуйста. Рентгенолог описывает пневмонию, а я не вижу. Это он перебдел или я плохо читаю снимки?!”
ТАК КАК ЖЕ ОТЛИЧИТЬ ПНЕВМОНИЮ ОТ ПЕРЕСТРАХОВКИ?! Родителю, или даже врачу?
Давайте вернемся к основам. Ключевой признак пневмонии - это не долгая температура, не “бактериальные” изменения в анализах, не сильный кашель и даже не спорные изменения на рентгенограммах (если уж на то пошло, при настоящей пневмонии ни у кого не возникнет сомнений есть ли на снимке очаг в легких - он будет очень очевидным) - это все косвенные признаки. Главный признак пневмонии - это ТАХИПНОЭ (учащение дыхания в покое выше возрастной нормы). Это очень простой критерий, и следить за ним вполне под силу родителю без медицинского образования, и тем более врачу.
Далее цитата из UpToDate, приведу дословно, чтобы не быть голословным:
Заметки детского врача
Веду прием в клинике Silk Medical, Тбилиси. Запись по WA +995568603868
Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
Включен Роскомнадзором в перечень персональных страниц
類似チャンネル
Заметки детского врача: Педиатрия как искусство заботы о здоровье детей
Педиатрия — это важная и сложная область медицины, охватывающая широкий спектр аспектов здоровья детей, от их физического развития до эмоционального и социального благополучия. Педиатры, такие как Сергей Бутрий, играют ключевую роль в жизни молодых пациентов, обеспечивая необходимую медицинскую помощь и поддержку в самые ранние годы жизни. Важно понимать, что работа педиатра не ограничивается только диагностикой и лечением заболеваний; это также включает в себя профилактику, образование родителей и оптимизацию процесса роста и развития детей. Современные педиатры используют передовые технологии и новейшие исследования для того, чтобы предоставлять своим пациентам лучшие медицинские услуги. В данной статье мы рассмотрим ключевые аспекты педиатрии и ответим на некоторые популярные вопросы, которые могут возникнуть у родителей.
Каковы основные обязанности педиатра?
Основные обязанности педиатра включают в себя диагностику и лечение заболеваний, проведение профилактических осмотров, а также вакцинацию детей. Педиатр также играет важную роль в консультации родителей по вопросам питания, физической активности и общего ухода за детьми. Его работа направлена на обеспечение здоровья на каждом этапе развития ребенка.
Кроме того, педиатры работают над выявлением и контролем хронических заболеваний, таких как астма и диабет у детей. Они также помогают в диагностике и лечении поведенческих проблем и нарушений развития, обеспечивая поддержку и рекомендации для родителей.
Какие основные прививки должны получать дети?
Основные прививки, рекомендованные для детей, включают вакцины против болезни, вызванной дифтерией, коклюшем и столбняком, а также вакцинацию против полиомиелита, кори, краснухи и эпидемического паротита. Прививки помогают защищать не только отдельных детей, но и общество в целом, создавая коллективный иммунитет.
Родителям важно следить за графиком прививок и своевременно приводить детей на вакцинацию. В некоторых странах существует обязательная вакцинация для посещения школ и детских садов, что подчеркивает ее важность для общественного здоровья.
Как распознать, что ребенку нужна медицинская помощь?
Родители должны быть внимательны к изменениям в состоянии здоровья своего ребенка. Признаки, которые могут указывать на необходимость обращения к врачу, включают высокую температуру, постоянный кашель, затрудненное дыхание, изменения в аппетите или активность, а также любые необычные высыпания или болевые ощущения.
Важно помнить, что даже незначительные симптомы могут указывать на более серьезные проблемы. Если родители чувствуют беспокойство о здоровье своего ребенка, стоит обратиться за медицинской помощью для получения профессиональной консультации.
Какую роль играет питание в здоровье ребенка?
Питание играет ключевую роль в физическом и психическом развитии ребенка. Правильный рацион, богатый витаминами и минералами, способствует укреплению иммунной системы, нормальному росту и развитию, а также формирует здоровье на всю жизнь. Важно, чтобы детский рацион был разнообразным и сбалансированным.
Педиатры часто дают рекомендации по питанию, учитывая индивидуальные потребности и предпочтения детей. Родителям следует обратить внимание на размер порций и избегать избыточного потребления сахара и насыщенных жиров, чтобы предотвратить развитие заболеваний, таких как ожирение.
Что такое профилактическая медицина в педиатрии?
Профилактическая медицина в педиатрии направлена на предотвращение заболеваний и поддержку здоровья детей через регулярные осмотры, вакцинацию и консультирование родителей. Педиатры используют эти методы для раннего выявления потенциальных проблем и разработки индивидуальных планов здоровья.
Профилактика также включает в себя обучение родителей о правильном уходе за детьми, включая физическую активность, здоровое питание и психоэмоциональное развитие, что помогает в целом повысить качество жизни и уменьшить количество заболеваний.
Заметки детского врача テレグラムチャンネル
Заметки детского врача - это канал, ведомый педиатром Сергеем Бутрием. Здесь вы найдете полезные советы и рекомендации по уходу за детьми, информацию о заболеваниях и их профилактике. Сергей делится своими знаниями и опытом, помогая родителям понимать, как правильно ухаживать за малышами и как обеспечить им здоровое развитие. Если вам нужна консультация специалиста или вы хотите задать вопросы, вы всегда можете связаться с Сергеем по его личному Telegram: @sbutriy
